導語：如何才能寫好一篇中醫診斷學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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皮膚發赤就是皮膚發紅，就是皮膚突然的紅起來了，就是丹毒，由于部位不一樣都是屬于皮膚發紅，外毒感染有關，用蒲公英治療皮膚發紅，又發生在身體的上半身的是風熱有關，下部發紅是和濕毒有關，也可以使用蒲公英和大青葉，第三種使皮膚發黑的，叫黑毒，是和腎陽虛有關，還有皮膚發白，叫做白病也就叫白癜風，皮膚發白了，發病率比較高，可能是周邊的人群里有人的皮膚氣血是和血脈失去了融洽。

皮膚發干枯萎，主要是反映了陰經不足，潤膚的當歸，人參。肌膚加錯就是皮膚的形狀像魚鱗，和血瘀有關，用當歸，體內淤血了，當歸蘇臥湯。肌膚水腫，四肢腫脹，水腫根據陰陽可以分為陽水和陰水，發病先從臉面開始腫叫陽水腫，從下面慢慢的腫就是陰水腫，不好治，腎小球腎炎脾腎陽虛用唐吉森腎氣丸，補腎瀝水的。常見的皮膚病癥，一是有斑疹，水痘，創癢，痤瘡。什么是斑就是皮膚的顏色是很紅色，紫紅色，呈片狀平攤在皮膚上，按著不褪色，摸著不礙手。例如過敏性紫癜，外感溫熱毒就是陽斑顏色鮮紅，神疲乏力表現大小不一，隱隱約約不定地方是陰斑，血小板凝結就是陰斑。疹子有麻疹風疹和陰疹，感受了病毒耳根發涼，耳背出現紅血絲就是出疹子了三四天之后就出來了，用香菜注水喝，桃紅色的，先從臉出，再遍布全身，就是麻疹。風疹是發病情的一兩天就出現了，薄荷就是好藥了牛蒡。陰疹就叫蕁麻疹，和脾胃有一定的關系，撓了就出現抓紅，高出皮膚的，周圍的皮膚也發紅，吃的食物過敏。疹子發出來，高燒不退，是反逆。

水痘也是小孩常見的疾病，是水泡的特點，頂端晶瑩而飽滿，薄荷都是大青葉治療水痘常用的藥

白胚使皮膚的白色的小膿包，在鼻孔的周圍，嘴唇的周圍，像口瘡，老百姓的話就說是火熱，選擇清熱解毒的藥，金銀花，蒲公英，帶狀皰疹，這也是比較少燒灼的龍肝瀉肝湯，阿奇挪威，插秧貨單。

濕疹由于出現的部位不同，可以分為很多，和遺傳有關系，嬰幼兒濕疹，大多是胖娃娃，和飲食有關，吃多了，和熱有關，牛膝應安湯。

痤瘡就是青春痘，在青春期發病率比較高，又叫粉刺。新陳代謝，毛孔被堵塞，吃藥的同時要給臉上清熱解毒，尤其是一些女性患者，月經來了就好了，來之前就鼓起來了，你一定要注意不要過于寒涼，寒涼就傷及脾胃了。

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中醫診斷學是架設在中醫基礎理論與臨床各科之間的橋梁，該課內容廣泛，病種繁多，通常教師備課，講課深感費力，學生學習掌握較困難。為了提高教學質量，激發學生學習興趣，本人在該課教學中結合自己的教學和臨床實踐經驗，采用多種形式教學，現介紹如下。

1聯系中基師生互動

中醫診斷學是從基礎到臨床各科的橋梁課，前后知識的聯系和緊扣是啟蒙學生獲得新知識的有效方法。因此，在教學過程中一定要注重知識的連貫性，結合講授的具體內容，重點回顧中醫基礎學過的且與本次課相關的知識，加以復習答疑，師生互動，既鞏固了所學過的內容，也給學生新課準備了良好的理論基礎。承上啟下激發學生對本次課產生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等，然后根據生理推斷病理變化，明確當腎與膀胱生理功能失調時就會產生的病理變化，出現相應的臨床表現。如腎藏精功能障礙，則影響人的生長發育及生殖，導致生長發育遲緩、生殖功能低下；腎不納氣則出現呼吸表淺，動輒氣喘，呼多吸少等；腎氣不足，氣化失常，則貯開合無度，可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過重點溫故，學生對腎與膀胱病癥的病因、病機、證候的產生就容易理解與記憶，為新課的學習奠定良好的基礎。

2相似比較區分異同

中醫診斷學中的許多內容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難，張口抬肩，喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，發作時以喉中哮鳴有聲、呼吸急促，甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難，喘息不能平臥，然始終沒有聞及喉中有哮鳴聲；同時哮必兼喘，喘不必兼哮，兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須加以區別。又如脈診中的結、代、促脈同屬于節律失常而有歇止的脈象。但結、促脈均為不規則的間歇，歇止時間短；而代脈則是有規則的歇止，且歇止的時間長。結脈與促脈雖都有不規則的間歇，但結脈是緩而歇止，促脈是數而歇止。經過比較分析，學生能明確概念，抓住病證本質和特點，以后在臨床運用中不會混淆。

3辨證分析強調要點

中醫診斷學辨證部分，由于證候復雜，內容繁多，學生感到學習記憶都很困難，為了讓學生能很好地掌握辨證內容，為以后各科學習打下良好的基礎，在教學中我結合前面所學過的內容和臨床實際，重點講解各證候的辨證要點。如心與小腸病的辨證，在講心氣虛證時，重點要學生記住其辨證要點是心悸與氣虛癥狀為特征；心陽虛是在心氣虛的基礎上加上心痛、畏寒肢冷等虛寒癥狀為特征；心陽暴脫證又是在心陽虛證的基礎上突然出現的亡陽癥狀為特征。又如脾和胃病辨證，脾氣虛證，以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見癥為辨證要點；脾虛氣陷證，是以脾氣虛證加上脘腹氣墜、內臟下墜為特點；脾陽虛證，是以脾氣虛證加上中焦虛寒見證為特點；脾不統血證，是以脾氣虛證加上慢性出血癥為特點。通過重點強調辨證要點，即能減輕學生記憶負擔，又能使學生很好區分各證的不同。

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【摘要】

對PBL教學模式在《中醫診斷學》教學中的應用進行了初步探索，體會到該方法形式新穎，內容活潑，操作性強，效果顯著，達到了教學相長的目的。適合在《中醫診斷學》課程中推廣，為《中醫診斷學》教學改革積累了經驗。

【關鍵詞】 PBL；中醫診斷學；教學改革

PBL （Problem - Based Learning）是一種以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的新型教學模式［1］。自1969 年由美國神經病學教授Barrow s 在加拿大的麥克馬斯特大學首創后［2］，經過三十多年的完善和發展，已成為國際流行的一種醫學教學模式。該教學模式近幾年來在國內中、西醫院校中均有嘗試［3～5］。為探索適合《中醫診斷學》課程特點的教學模式，我們在教學中開展了PBL 教學改革的嘗試。教學實踐證明，PBL總體教學效果良好，學生反響熱烈。現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇學分制本科班2大班99人作為研究對象，該班有2005級對外中醫專業學生44人；2006級中醫學專業學生52人；外國留學生3人。分為9組，每組11人。

1.2 方法

圍繞《中醫診斷學——臟腑辨證》內容開展PBL教學，共用15個學時，占課堂教學的19.23%。教學方法組織如下。

1. 2.1 提出問題考慮到教學對象為一二年級新生，前期只學習過中醫基礎理論一門中醫課程，中醫知識的含量不足，故課前由教師按臟腑辨證章節的知識點布置問題。教研室組織授課教師集體討論，根據教學大綱結合教學目標把臟腑辨證內容分成了“氣虛類證、血虛類證、陰虛類證、陽虛類證、濕熱證類”等九大類，按照教學要求針對每類證候的特點提出相應的問題，形成以問題為線索的教學提綱。將所有問題連同所學內容打印成活頁，在上課前2周提前發放給每一位學生。

1.2. 2 分組討論①將學生按學號分成9個學習小組（允許學生互相調換），由組員推選出一位組長，組長負責協調分工合作，主持小組討論等。②為各小組指定指導教師，由本教研室教師以及碩士研究生擔任。③每組從上述九大類證候教學內容和問題中選擇一類比較感興趣的內容，作為本組的研究學習課題。④發放上網查詢資料的時間安排表，并提供相關網站的網址，學生免費按規定時間上網查資料。⑤提供各種中醫學期刊及相關的參考書目錄。⑥請各組學生利用課余時間針對所選內容及問題將查閱的相關資料進行整理，設計解決問題的方案。⑦小組集中討論，提出論據，各抒己見。討論2次，共6學時。⑧指導老師始終參與其中，與學生共同探討，起到引導作用。⑨通過學習討論，形成對問題的解決方案。⑩全組學生課余共同完成PPT幻燈片課件，各組選派一名代表參加全班交流。

1.2.3 課堂交流整個大班集中進行，全體師生參加，每次3學時，共進行3次。交流的方式是由各組推選出的代表，將本組的觀點和解決問題的方案用PPT幻燈片進行演講。各組代表匯報本組討論結果并提出討論中的疑難問題，同時將本組負責的這類證型進行課堂分析講解，其他小組成員可隨后作補充或質疑提問。老師則扮演主持人角色，適當引導，對關鍵問題及時提示，引導學生思考。各組發言之后任課教師進行點評和總結，重在表揚學生取得的成績，鼓勵學生學習的積極性，讓他們體會到成功的快樂，增強自我成就感。同時進一步解釋難點疑點，強調應該掌握的重點，介紹有關該病證的最新進展，提出一些需要進一步解決的問題，讓學生再次去學習和研究。

1.2.4 考核考查教學活動結束后，由學生與教師分別進行評分。按照原始資料為20%，小組討論情況為20%，PPT幻燈質量為15%，交流發言水平為30%，互助協作能力為15%的比例進行綜合評定，學生要對自己的學習過程和學習結果加以自我評價，反思在知識、技能、小組成員協作關系和認知策略方面有何收獲，填寫綜合評定表。教師評議組除對學生的表現進行點評外，尚需對自己所參加的學習小組學生進行客觀的評價，并填寫綜合評定表。

2 調查與結果

2.1 調查

課程結束后，立即對試驗班99名學生發放問卷調查表進行問卷調查，3 d后收回。共發放反饋意見調查表99份， 回收95份， 合格91份， 有效回收率為91.2 %。

2.2 結果

見表1～2。表1 PBL與傳統教學方法比較的問卷調查結果（略）表2 PBL與傳統教學方法比較的問卷調查結果（略）

3 效果與評價

PBL教學實踐結果表明，在講授理論的基礎上，結合PBL教學，受到絕大多數學生的歡迎和響應，能取得較好的教學效果。

3.1 教師評價

3.1.1 充分發揮學生的學習主體作用指導老師的責任在于讓學生清楚的知道解決該問題需要哪些方面的知識，指明學習的方向和范圍，目的是“授人以漁”。學生為解決這些問題除了需要歸納、整理所學的知識外，還必須增加有關的新知識。因此，學生對“臟腑辨證”的學習，自覺地從《中醫診斷學》教材的學習，擴展到復習《中醫基礎理論》以溫故知新，查閱經典《內經》《傷寒論》中相關篇章以溯理論淵源，進而到圖書館或網絡上查找關于各臟腑病證的診斷標準、實驗研究等現代研究資料以充實拓展。實現了以“學生為主體，教師為主導”教學方式的轉變。

3.1.2 課堂氣氛活躍教學相長在PBL教學過程中，學生學習熱情高，思維活躍，發言踴躍，課堂氣氛明顯較傳統教學法更活躍，這與調查中74.7%的學生看法相一致，師生的交流更順暢，起到了教學相長的作用。教師在具體指導過程中，加強了與學生的溝通和了解。學生們所表現出的主動思考、積極參與、追求創新的意識，以及良好的語言表達能力、熟練的PPT 制作技能對教師們有很大觸動，同時也鞭策教師需要不斷補充新知識，更新知識結構，加強自身素質的提高。學生由被動學習到主動求知的轉變，也使教師看到了傳統教學法的弊端和教學改革的必要性。

3.2 學生評價

3.2.1 培養了團結協作的團隊精神91.2%的學生認為通過PBL教學，自己團結協作的團隊精神得到了明顯提高。學生在參與PBL的教學后，普遍感覺到，個人的力量是有限的，因為PBL所要討論的題目范圍很廣，資料紛繁復雜，靠一個人找資料肯定是不行的。一個優秀的學習小組需要每個人的參與，發揮每個人的特長，只有通過大家共同的努力，分工合作，才能將資料收集整理充分，并通過交流、分析、討論得到比較完善的結果。在小組討論中，只有每個成員積極參與問題的討論，才能達到問題越辯越清晰的效果。不少學生們表示，是第一次這么全身心地投入一項學習任務中，一起為了一個共同的目標群策群力，努力奮斗，并從中體會到了學習的樂趣，這是在平時的學習生活中無法感受到的。

3.2.2 提高了多種能力和素質通過PBL教學后，學生普遍認為自己多方面的能力和素質得到了的提高。尤其是認為自學能力有提高的學生占比例最大，達到91.1%；此外認為自己拓寬知識面、獲取知識能力有提高的學生占85.7%；獨立分析問題、解決問題能力以及文獻檢索、查閱能力有提高的學生占83.5%；歸納、總結能力有提高的學生占80.2% 綜合利用所學知識能力有提高的學生占71.4%。另有70.3%以上的學生認為，PBL教學有利于培養科學的診斷思維方式，激發自己的學習興趣，對教學內容的記憶理解力、重點內容、難點內容的掌握程度均有不同程度的提高。有學生在小組討論記錄中寫道：在學習的過程中我們體會到，PBL是一種自己帶著問題去尋找答案的學習過程。要通過自己查詢資料，分析資料，從中找到所要研究的結果，這與平時被動地看課本內容以應付考試的學習方法有很大不同，增加了主觀能動性，掌握知識的速度也比被動學習要來得快，這種新的教學模式，可以學到很多東西，我們覺得受益匪淺。由此可見，與傳統的教學方法相比，PBL 更容易被學生接受，對學生更為有益。

PBL教學改革是我們的初步嘗試，在實施過程中也發現一些問題，如PBL對場地、圖書和信息的獲取要求較高，適合小班授課，超過60 人的班級不便管理和指導。此外，學生在肯定和認同PBL教學的同時，也有高達82.4%的學生認為PBL教學占用的時間太多，52.7%的學生認為增加了自己的學習負擔，47.2%的學生認為增加了學習的難度（見表2），傳統的教學安排方式也不利于PBL教學的開展。PBL這一新型教學模式的全面實施需要領導者的觀念更新、高素質的教師隊伍、硬件設備的充足、學生習慣的改變、教學質量評估體系的完善等各方面的條件，所以還需要在使用中逐步、分階段地實施并不斷完善。我們將繼續根據中醫教育的目標、本課程的內容、學生的特點作深入地研究和探索，開創中醫教學改革的新局面，努力為中醫藥事業的發展培養更多的創新型人才。

【參考文獻】

［1］松田隆子，石島正之，石原陽子，等.教師和學生對醫學教育中以問題為基礎的小組學習的評價［J］.國外醫學·教育分冊，2001，22(2)∶29.

［2］楊芳宇，沈 寧.PBL在護理教育中的應用現狀［J］.國外醫學·護理學分冊，2002，21(2)∶55.

［3］HowardS，Barrows.Problem-Based Learning Applied to Medical Education［M］.Illinois:Southern Illinois University School of Medicine.1994.

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關鍵詞：中醫診斷學；實驗教學；辨證軟件；數字資源

1引言

中醫診斷學中涉及的實驗課程非常多，而傳統的實驗教學方法過于單一，實驗氛圍不濃厚，學生參與的積極性不高。開展中醫診斷學數字化實驗教學，可進一步強化學生對傳統中醫診斷的認知，深化學生對辨證辨病知識的學習，對于提高學生“四診”操作技能、提升臨床辨證思維均有極大幫助。

2數字化中醫診斷學實驗教學主要內容

2.1中醫色診

通過與科技公司合作，實驗當中相關指標的測量均可以通過計算機軟件實現。比如，使用GD-3光電血流容積面診儀，可有效測量時間指標、波幅指標、比值指標等，對光電血流容積指標的測量有助于全面了解對心血管的血液狀態、功能等，作為面部常色形成的生理基礎指標，“面色-血流容積”的變化機制可通過面部光電血流容積變化反映出來。因此，在實驗教學中，讓學生學會使用光電血流容積面診儀，可幫助學生更快地掌握中醫望色相關知識，為中醫色診的開展提供技術支持。

2.2舌苔望診

用攝像頭拍攝舌苔標本片，獲取標本片微觀圖像，用計算機檢測微觀圖像中的相關指標，這是舌苔脫落細胞學檢測及舌苔微觀望診的整個數字化實驗過程[1]。通過這種方式可更全面地獲取細胞分布、印片背景、上皮細胞分數計數等相關信息，更深入地研究舌苔形成過程及病理舌苔脫落細胞變化的過程。

2.3中醫目診

采用球結膜微循環分析軟件可以全面檢測球結膜微血管，獲取微血管的流態、形態以及袢周等指標，進一步檢測缺血區、清晰度以及網絡結構、血流顏色、血流速度等重要病理指標，同時還能檢測出有無滲出、出血、水腫等癥狀。數字化實驗教學能幫助學生直觀地了解球結膜微循環變化的過程、特點等，明確這些變化與中醫病證變化之間的關系。2.4中醫脈診采用脈圖分析軟件可以對脈圖時間指標、波幅指標及面積指標等進行檢測分析，還能依據不同檢測信息繪制P-H1趨勢曲線圖形，更進一步地分析脈位、脈次、脈形等指標，了解脈圖特征與心血管功能之間的關系。

3構建中醫診斷學實驗教學模式的方法

通過學習和掌握中醫診斷操作相關軟件的使用方法，深化學生中醫辨證的診療思路，使學生牢固掌握臨床辨證的診療方法。學生輸入病情后，能夠將自己的辨證結果與計算機得出的辨證結果進行比對，從而了解到自身存在的不足。

3.1編寫實驗教材

為了更好地構建中醫診斷學實驗教學模式，需要在教學中融入學校多年來取得的科研成果，也可以將有關中醫診斷實驗教學的教材運用到教學當中，比如《中醫診斷臨床技能實訓》《中醫診斷實驗方法學》等，這些教材講解了很多在中醫“四診”中運用信息技術的方法、成果等。要進一步加強對教材的引入和運用，為數字化中醫診斷學實驗教學的開展提供支持。

3.2建設數字化實驗室

中醫人才的培養關鍵在于轉變教學觀念、不斷創新和優化教育手段。而中醫基礎教育直接影響學生臨床技能的掌握效果，關系到學生能否成長為合格的醫師。因此，在做好日常教學管理的同時，要不斷革新教學手段，推進教育創新。某校在經費緊張的情況下，通過縮減行政事務性開支，投入大量的人力、物力、資金建設中醫診斷數字化教學實驗室，在短期內建成并投入使用。實驗室配備了IBM總服務器與教師機各一臺，還配備了25臺供學生使用的液晶電腦、視頻采集卡、數碼攝像機、投影儀等常用設備。在星形拓撲組網后，相關軟件可進行屏幕廣播、監視、日志、雙向對講等，整個數字化實驗室功能齊全，真正實現了中醫診斷學實驗教學的全程數字化。

3.3研制實驗儀器

為確保數字化中醫診斷學實驗教學的順利開展，相關實驗儀器需要配備齊全。比如，某院校研制了包含面診光電傳感器、光電信號放大器、采集系統等在內的GD-3光電血流容積面診儀，通過對儀器的科學調試、匹配等，使學生在實驗課中觀察不同面色血流容積圖，并且可以使用計算機軟件完成相關指標的測量[2]。實踐顯示，在不同的實驗課程中，該儀器運行未見異常，有著較為穩定的波形，計算測量精確度高，可以反映出最為真實、具體的局部血流容積情況。

3.4制作辨證軟件和數字化課件

為進一步深化中醫學生的診療思維，提升臨床辨證技能，營造更直觀的臨床環境，培養及訓練學生的臨床診斷能力，制作辨證軟件非常有必要。比如，某院校研制了“文鋒Ⅲ中醫診療操作軟件”，該軟件運用了“數字模擬+‘人機對話’”技術，在診療技術相關實訓中，有效增強了學生的動手操作能力，并且該軟件可以對各科多種疾病開展全面輔助診療，真正實現了病、證、方、藥的結合，使治療方案更為規范、科學。約有10000種病證、500種疾病病種及160個常見癥被編制在軟件系統中，并提供了10余種治療方案。依據具體實驗內容與實驗相關要求，收集了大量的臨床圖片和視頻材料運用到實驗教學中，同時可以將這些材料制作成課件，進一步豐富實驗課程，比如中醫色診與光電血流容積圖檢測課件、中醫脈診與脈圖檢測分析課件等。

3.5搭建“數字化模擬診室”

開展“數字化模擬診室”訓練。在實驗教學中制作數字化教學病例，制作過程運用了現代化“四診”資料采集系統采集“四診”資料，并對不同疾病進行分類，最終生成了數字化的電子病歷[3]。具體教學方法為：在正式教學前，將學生分為3～4人一組，每組派代表抽取電子病歷，然后分角色扮演。扮演患者可以讓學生學會站在患者的角度思考問題，加深對病癥的了解，與臨床實際更為貼近，整個過程中學生的積極性非常高。在角色扮演中，教師要及時糾正學生的口語化描述或者醫學術語運用不準確的地方，使學生再次表述同一個問題時更為專業、準確。正式開始教學后，每個小組輪流進行數字化模擬診斷訓練。組內一名學生扮演患者，其他兩名學生對其進行問診，實驗中提供清晰、真實的圖片以供望診使用。學生要完成脈診的整個操作流程，最后由教師給出準確的脈象結果。在所有小組均完成診斷以后，由教師進行整體點評，對診斷過程中存在的問題予以總結和糾正。在“數字化模擬診室”實訓中，為學生營造更為真實的診斷場景，使學生接觸更多真實的臨床病例，從而大幅度提升學生的中醫診斷技能，訓練其思辨能力。

3.6網絡化數字資源

可以研制和使用網絡化學習考試訓練系統，并將系統有效運用到中醫診斷學網絡學習及考試中，充分借助數字資源提高學習與考試的實效。同時，搭建中醫診斷學數據信息庫，為學生提供更全面的資料檢索與查詢平臺。還可以制作使用中醫診斷學實踐教學網站和中醫診斷實驗方法教學網站等，網站囊括了多種與中醫診斷實驗相關的內容，以供學生自主學習。

4中醫診斷學實驗教學模式的實踐

中醫院校通過長期開展數字化中醫診斷學實驗教學模式，設計和開創了大量關于“四診”、臨床辨證的數字化實驗課程，數字化中醫診斷教學實驗室也即將創建，進一步提升了中醫診斷學實驗教學內容的專業化、數字化水平，在實踐中運用數字化實驗教學成果，將取得更加顯著的成果。

4.1對不同層次的學生采用數字化實驗教學，取得了顯著的教學成果

某校對五年制、七年制本科不同專業的60多個班級開展數字化中醫診斷實驗教學。在實驗過程中，學生普遍有著較高的積極性，對中醫診法的掌握更為牢固，對辨證、辨病知識的理解更為透徹。學生的知識結構得以改善，實驗技能也得到了大幅度的增強。實踐還顯示，在中醫診斷實驗教學中運用數字化技術，能給學生帶來全新的感受，開闊了學生的視野，更新了學生的臨床觀念，最終取得了比傳統實驗教學更為顯著的教學成果。

4.2開展實驗教學師資培訓，增強了教學影響力

開展數字化中醫診斷實驗教學，可以幫助院校積累更多相關的教學經驗，并不斷完善數字化實驗教學的基礎設施，推進專業化、特色化中醫診斷實驗教學模式的形成，進一步提升中醫診斷教學的總體水平。某中醫院校建立了中醫診斷數字化實驗教學培訓基地后，吸引了大量的外校師生前來參觀與學習，通過舉辦中醫診斷學實驗教學師資培訓，向來到本校參觀的教師、專家等展示特色的數字化實驗教學教材、課件及儀器、網站、數據庫等。通過相互交流經驗與成果，進一步推廣了數字化中醫診斷實驗教學的方法、理念等。隨著數字化中醫診斷學實驗教學影響力的進一步增強，院校自主研制的各項數字化教學儀器、診療軟件等均可以得到進一步推廣，從而增強了院校的整體教學實力與影響力，吸引了更多其他院校的師生前來本校交流和學習，使得課件、軟件、教材均得以向周圍地區學校輻射，產生了顯著的經濟效益。

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【關鍵詞】 中醫診斷學；中醫教育；教學改革

Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice

《中醫診斷學》是傳授中醫診察、分析、判斷疾病的理論和方法的一門學科，是中醫基礎理論與臨床各科的橋梁課程，也是近些年來中醫現代化研究的熱點之一，其教學水平的高低對中醫院校學生的臨床診療水平和綜合素質培養有著重要影響。筆者在教學中發現，基于該學科教學內容中科研學術進展較快、臨床實踐性較強的特點，在教學中積極推進“寓研于教”、“寓醫于教”，研、醫、教有機結合的教學構想，對促進臨床教學可望有一定的現實意義。

1 寓研于教

教學與科研是現代院校的基本職能。教學是主體，科研則是學科和院校發展的動力和保證，二者互為支撐，相互促進。通過科研可以提升教學內容的層次；通過教學又可以把教學成果轉化為教學內容和培訓對象的能力、素質。

1.1 以科研成果來充實教學 近些年，《中醫診斷學》中許多內容在科研中取得了長足的發展，其中部分成果已開始逐漸被臨床接受和應用。因此，在教學過程中，我們可以適時引入這些最新的科研成果，一是可以將枯燥的理論教學形象化。如將舌診客觀化研究的圖像、視頻引入課堂，可以讓學生猶如置身臨床，既達到了教學效果，又使其對該領域進展有了一定的了解；再如在講授臟腑辨證時，學生普遍反映內容繁雜、單調、難記，此時若穿插一些證候動物模型的制作進行講解，可達到事半功倍的效果。二是有利于培養學生的綜合素質。診斷學中許多研究成果具有多學科融合的特點，通過這些知識的介紹，可以開拓學生視野，提高學習興趣，還有利于通過豐富的跨學科教學，提高學生的綜合能力。三是有利于培養學生的科研能力。傳統中醫診斷指標的主觀性較強，缺乏客觀的統一標準，因此，通過引進現代測試儀器和手段，開展實驗研究的方法來改革教學，如指導學生通過脈象模擬手體驗常見的脈體形象，并用自動脈象儀進行記錄、分析，讓學生有更多親自動手體驗的機會，突出診斷技能的培養，不僅能使學生對理論知識和中醫規范化、客觀化有了新的認識，同時亦可逐步提高其科研能力。

1.2 以科研的方法來研究教學 中醫診法和證候研究多年來一直是中醫現代化研究的熱點之一，相對而言，《中醫診斷學》也是中醫學中教學內容發展較快的一門學科。同時，隨著教育觀念的更新，對現代教學模式和方法也不斷提出了新的要求和挑戰。因此，在教學實施中同樣需要引入必要的科研方法，如通過問卷調查、同行評議、隨訪測評等科學手段進行對教學進行全面評估，對上述方法進行評價和改進。這樣才真正做到方法為教學服務的目的，而不是僅僅依靠引進一些新的教學概念和方法來嘩眾取寵。完善的評價方法可以把評價融入促進師生學習的教學過程中，設計、選擇和應用一系列正式或非正式的評價手段和工具去衡量教育目標，這可以幫助學生認識自我，也有助于教師改進教學。

2 寓醫于教

醫學本身便帶有很強的實踐性，而《中醫診斷學》作為一門從中醫基礎理論與中醫臨床各科的橋梁課程，更是帶有醫學實踐的特色。傳統上在這門課的教學過程中，盡管也會安排少量的臨床觀摩課時，但常常對這些課時教學重視程度不夠，觀摩課程缺乏精心設計，示教手段單一，學生的參與性不強，積極性不高，最終往往是草草了事，達不到應有的教學效果。當前《中醫診斷學》教學改革的核心之一，便是突出課程內容的臨床色彩，實現服務臨床的教學目的。

2.1 課堂教學 《中醫診斷學》的內容的都是學生今后在臨床中必須精通的診療技能和常識，單純的理論講授有時往往晦澀而難以理解，更使學生缺乏感性的認識。因此，在課堂教學中宜積極運用“情景教學”、“案例教學”等新的教學手段，讓學生在課堂中加強對所學知識的體驗和理解。模擬診室教學是以模擬教學理論作為指導，在規定的教學內容中由學生模仿病人及扮演醫生而進行的一種情景教學［1］；案例教學法是教師根據教學的目標和內容，引導學生分析、討論教師精心準備的病案，從而提高學生思考、分析和解決具體問題能力的一種教學方法［2］。上述方法均能發揮學生在課堂中的主體性和參與性，有利于調動學習興趣，提高教學效果。此外，還可以開展第二課堂，讓學生課外查閱相關文獻，就《中醫診斷學》有關學術問題或疑難病案進行討論，或者讓學生對學習中存在的問題進行實驗設計，并借助于實驗教學進行驗證，提高學生自己獨立分析問題和解決問題的能力。

2.2 臨床實踐教學 臨床見習是實施突出臨床能力培養為主的創新教學模式的重要環節。具體實施過程中要改革傳統的見習方式，如我們嘗試編寫了《中醫診斷學臨床見習指導》，增強臨床實踐教學的指導性、規范性。見習前先組織學生進行學習討論，明確訓練項目、目的要求、操作規范及程序等；然后在教師的指導下分組進行臨床診室的訓練，明確臨床見習的內容、目地、要求，特別是技能操作及鑒別診斷；最后，在見習結束后寫出見習報告和心得，成績列入學生考評。臨床見習每生至少安排3次以上，每組學生不宜太多，由帶教老師首先進行示范，規范中醫望、聞、問、切四診的操作方法，同時將四診與辨證結合，聯系病人病情，講授中醫辨證的思維方式，與學生共同討論分析，得出結論。臨床實踐教學可以活躍學生思路，增強學習興趣，刺激學生發散性思維，達到培養創新能力的目的。

總之，通過“寓研于教”、“寓醫于教”，研、醫、教有機結合的方法進行《中醫診斷學》的教學，不僅有助于提高學生的臨床技能水平，為后續的臨床課學習奠定良好的基礎，更有助于培養學生的科研精神，提升其綜合素質。

參考文獻

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關鍵詞：創新型人才 中醫診斷學 教學

中醫創新型人才是中醫的繼承者、中醫最新科學成果的創造者和傳播者，更是未來中醫人才的培育者，中醫創新型人才對中醫的繼承和發展起著不可替代的關鍵作用。在中醫學的各門課程中，中醫診斷學是從中醫基礎醫學向中醫臨床醫學過渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫診斷學的內容，才能使學生更好更快接受理解其他臨床課的知識， 因此，轉變教學模式改善教學方法以增強中醫診斷學的教學效果對培養優秀的中醫學人才有著重要意義。中醫診斷學教學要結合中醫臨床實踐，加強學生綜合運用中醫基本理論的能力，并引導其逐步具有實踐與創新能力，才能培養出合格的具有創新能力的中醫學實用型人才。[1]

一、教學模式的轉變

我國傳統的教學模式，主要以教師講課為主，在課堂教學中，教師占據主導地位，教師在上面講，學生在下面聽，是一種“填鴨式”教學方法。這種教學方法的優點是可以傳播大量的理論知識，且理論知識的系統性比較強。但缺點在于學生始終處于被動學習的狀態，而且教學模式過于單一，學生一般都不會進行主動學習，缺乏創新性與獨立性，不利于培養學生主觀能動性，這樣培養出來的學生很難符合創新型人才的標準。因而探究新的教學模式以提高中醫診斷學教學的質量勢在必行。創新模式是以問題為基礎的教學模式，與傳統的教學模式相比，創新模式教學模式更強調的是培養學生主觀能動性，讓學生自己參與學習管理，提出問題并獨立解決，學生可以在教師的引導下，通過查閱書籍、觀看網絡資料等來進行自主探索，這樣不僅僅可以提高學生的學習興趣，還能提高教學質量，培養學生獨立自主、大膽創新的思維方式。創新的教學模式不僅與我國新教育理念相吻合，而且還有利于進行教育體制的改革，幫助中國學生走出教學壁壘。但這種教學模式需要學生投入大量的時間和精力來學習相對較少的知識點，對于目前我國的教育現實來說不能完全用這種模式進行教學，因此，應該將傳統的教學模式與這種創新的教學模式相結合，既能使學生掌握必需的理論知識，又能有主動學習的機會，使其向創新型人才更快更好地轉化。

二、教學方法的改善

要培養中醫創新型的人才，就需要將中醫診斷學的教學與時俱進，突出中醫學的本質特點，培養學生能將所學到的中醫診斷學基本知識和基本技能靈活應用于臨床實踐。這便需要教師對教學內容及教學方法進行針對性的調整，適當進行改進來達到這一目標。要改變以教師為中心的傳統模式，轉向以學生為中心的新模式，可以運用問題式教學法，討論式教學法，病案式教學法等多種教學方法，對于不同的教學內容，采用不同的方法，如：診法部分以問題式教學為主，如在講到脈診的時候，將學生分組，每組指定一類脈象進行自學，可以組內成員之間進行討論學習，也可以各組之間進行探討，促進學生對于脈診知識的牢固掌握，最后由教師進行歸納總結。而辨證部分則可以采用討論式教學法、病案式教學法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學們在病案分析課之前熟悉課本內容、查閱有關資料，并進行整理，在課堂上先讓學生發表各自的見解，并可以進行討論，最后由老師整理總結。[2]

三、考核手段的改變

中醫注重研究理、法、方、藥四個方面，中醫診斷學的學習重點在于診斷基礎知識的獲取，對于剛開始學習中醫的學生，中醫基礎知識的掌握非常重要。筆試，一直是考核學生學習一門課程好壞最重要的手段，有時候甚至是唯一手段。這樣就導致了兩個結果，一是學生大多都認為最后的突擊一下重點內容就好，平時的學習就放松了；二是試卷的內容多少有些片面，而且大多數的知識點都是死記硬背式的，無法全面的評價學生學習的成果。作為一門實驗性較強的課程，在考核中應更加注重對學生知識應用和思維能力的評價。[4]

四、教師素質的提高

在教學中，無論是要轉變教學模式還是考核方法，或者是內容的重組，要真正實現，必需要求教師具備相應的素質。只有教師具備較高水平才能培養更高層次的人才，教師自身素養與教學水平和教學質量休戚相關。教師應該從傳統模式中的單一的知識傳授者向教學資源的開發者及自主學習的引導者進行轉變，據此，教師在具備精湛、豐富的專業知識以及講授技能的基礎上還需要具有豐富的臨床經驗，并具備掌握并靈活調節適合本專業實際需要知識的能力。教師需要針對教學內容以及教學對象的不同進行充分考慮、準備，選取適合的內容，并組織相應的形式進行教學，才能更好的發揮自學、討論、講授、實驗以及現代教育技術等各自的特長和優勢，使其優勢互補，啟發學生的中醫思維。結合中醫診斷學的學科性質及課程特點，在傳授專業知識的同時還需要教會學生診斷病情的具體操作方法和中醫分析、診斷疾病的獨特思維方式，使學生能夠真正掌握中醫診斷的技能和思維方法，并能在以后的學習和臨床中靈活應用中醫診斷學的知識和技能。[3]

五、結語

中醫診斷學的教學需要注重知識、能力和綜合素質的培養。教師只有在提升自己素質的前提下，不斷尋求最適合的教學模式，改善教學方法，改進考核機制，使同學們真正掌握中醫診斷學基本知識與臨床技能，并使其具備一定的創新能力，才能培養出合格的中醫創新型人才。[5]

參考文獻：

[1] 林一.由執業醫師技能考試現狀引發對診斷學教學的反思[J].衛生職教育，2011，22（4）：74.

[2] 吳漢妮，崔舜，侯曉華.醫學臨床診斷技能培養模式的研究和實踐[J].西北醫學教育，2012，13（5）：539.

[3] 韋煥能.加強診斷學示教操作提高學生動手能力[J].職業教育研究，2011，7：125.

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【摘要】中醫診斷學是連接臨床和教學的一門重要學科，屬于中醫教學中的重中之重，只有熟練掌握這門學科的內容，學生們才能更好、更快的結合臨床實踐所得到的知識，更加牢記相關知識。這之中臨床基礎技能的掌握更是需要重點講解，才能讓學生更加全面的理解和掌握。

中醫診斷學是架設在學校學習和臨床實踐中的一座橋梁，它很好的銜接了理論和實踐，只有熟練的掌握這項課程所講授的內容才能讓學生們更好的完成過渡，而這之中基本技能知識則是重要的內容之一，尤其是在醫學教育更加注重培養全面性的今天，這種技能的掌握能夠為做出正確診斷提供必要幫助，因此在教學中應當考慮從方法、能力方面的改革，提高相關教學質量，筆者結合我校的實際情況進行了分析，現報道如下。

1 注重學生診斷技能的培養和教學

中醫中的四診——望、聞、問、切是臨床基礎技能的重要組成部分，也是醫生從患者身上了解病情的最直接手段，熟練的掌握四診技巧能夠使醫生迅速的了解患者的情況，對當前病癥做出全面而客觀地分析。雖然在醫學科技較為發達的今天，各種儀器檢查所提供的數據能夠較為全面的反應患者的情況，但是并不能單純以此作為全部依據而忽略了四診的重要性。儀器檢查所得出的數據往往是患者的表象反應，不能完全的反映出患者內在的一些問題諸如情志因素等，因此在考慮儀器檢查結果的同時也應當更加注重四診的應用和結果，更為重要的是中醫藥物的應用時建立在辨證論治的基礎上的，如果不能完整的對患者的病情做出辨證，很難對癥下藥，對中醫治療來說，視而不見、聽而不聞、文而不詳、切而不準往往是造成誤診漏診的主要原因。因此培養學生對于包括四診在內的基礎技能的掌握是十分必要的。建議應當從兩方面入手：一、對教學方式進行改革，應當將重心從傳統的書本教學轉移至實踐教學，不光通過幻燈片、CAI課件等多媒體教學，更應當讓學生更多的實踐，在空閑時間安排學生進行社區走訪，在實踐中加快知識的掌握和消化；二、增強交流，不光局限于老師與學生之間的交流，更應當鼓勵學生之間增進交流，互相探討在學習和實踐中遇到的問題，對于不清晰不明了的問題積極的向老師提問，由于四診更加注重在實踐中掌握，加上患者的情況千差萬別，所以要讓學生做到不怕問，多發問的習慣，才能更好的掌握這門知識1。

2 注重學生辯證思維的培養和教學

辨證論治是中醫理念的核心，中醫理論基礎是整個建立在這個核心內容上的，要讓學生結合中醫基礎理論來理解和掌握辨證論治體系，對于患者的資料進行綜合分析，不要片面的下定論，對于病因、病癥、寒熱以及正邪分布等作出本質判斷，逐漸形成完善的思維過程。在中醫診斷學中，辯證思維是聯系整體觀和恒動觀的重要內容，也是中醫體系的精髓所在，因此為了培養學生的整體辨證觀念，應當在教學上以分析為主，及時對于一些典型病癥進行詳細剖析，多提問，讓學生在課堂上對于病例進行全面的分析，老師及時的對不足之處進行補充，通過互動教學來提高學生的求知欲和學習積極性；在教學手段上可以利用多媒體來進行多實例、多分析的方式廣泛教授，從兩個方面強調辨證的重要性：縱向強調患者病癥的發展，掌握病情的當前情況和變化規律，及時的對病情做出正確判斷；橫向強調相似癥候之間的對比，了解和掌握各種病癥的具體特點，更加準確的對病癥作出診斷，不死板、不片面，更加系統的去對患者的病情做出分析。正確的思維方式能夠有效的幫助學生在臨床辨證時做出客觀的分析，因此辯證思維的培養是十分重要的2。

3 注重學生在考試中的學習和進步

在教學過程中，考試雖然不是檢驗學生學習成果的唯一方法，卻是最為方便可行的方法之一，它能夠有效的將學生當前的學習成果反饋給老師，將學生掌握薄弱、不足的地方暴露出來，以便在以后的教學中改進和加強，因此考試對于教學成果的檢驗是十分必要的。傳統的考試往往是采用考卷問答的形式來測驗，并不能全面的測定被試者的綜合能力，因此考試必須考慮如何全面的檢測學生對于知識的掌握程度，建議在原有的考試形式上減少一些死記硬背的內容，在選擇題、填空題的基礎上增加更多需要進行辨證判斷的內容，并減少單純陳述題的比例，增加考驗學生綜合知識和能力應用的綜合題，這樣的考試形式不光是要檢驗學生對于知識掌握的熟練程度，更重要的是考驗他們對于所掌握的知識應用的能力。這樣一來不但避免的片面的檢測，同時也避免了學生養成死讀書、讀死書的死角模式3。提高了學生對于知識的掌握和學以致用的能力，從綜合能力方面來提升學生。

4 注重學生對于知識的總結和應用

中醫診斷學是更貼近臨床的一個科目，不光需要學生牢固掌握目前所學知識，更重要的是將這些知識應用于臨床。在課外，鼓勵和支持學生組織社區活動，以走向社會的方式去廣泛的接觸患者，在社區內設立課外學習點，由老師帶領每周組織義診活動，對于接觸的實際病例進行實地講解，不但加深了學生的記憶，同時也將書本中的知識更加生動的表現出來，從整體方面提高教學質量。每次活動結束都要求學生進行總結和分析，對于所接觸的病例提出自己的見解和意見，在實踐中應對自己學習到的書本知識，將理論和實踐完美結合才能作為適應社會發展的跨世紀中醫人才為社會做出貢獻。

參考文獻

[1] 劉曉偉.臨床基本技能培養是中醫診斷教學的重要內容[J]南方醫科教育，2005，4（1）：22～29.

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1資料與方法

1.1一般資料

該研究共計入選對象400例，全部為該院接診的糖尿病患者，入選時間2011年4月—2015年4月。入選患者包括該院門診與住院接診的患者，其中門診129例、住院271例；男性229例、女性171例；年齡33~72歲，均值（51.2±2.9）歲；小學及以下文憑38例、初中80例、高中213例、大專及以上69例。

1.2方法

該研究400例患者均進行血糖檢驗與尿糖檢驗，其中血糖采用日立7180全自動生化分析儀葡萄糖氧化酶法檢測，試劑由科華生物科技有限公司提供。尿糖為迪瑞FUS-2000尿液分析儀，采用迪瑞公司配套的試紙條進行檢測。入院后取患者空腹靜脈血與餐后2h靜脈血及新鮮尿液，進行空腹血糖、餐后2h血糖及尿糖檢驗，各項檢驗均按儀器及試劑的操作說明正確操作。

1.3統計方法

該研究相關數據全部錄入Excel表格中，以便回顧性分析。

2結果

本次研究400例患者檢出尿糖陰性26例，百分比為6.50%；空腹血糖正常8例，百分比為2.00%，顯著增高306例，百分比為76.50%；餐后2h血糖正常4例，百分比為1.00%，顯著增高206例，百分比為51.50%，詳細數據可見表1。

3討論

血液中葡萄糖即血糖，健康人群機體細胞外葡萄糖濃度比較恒定，基本可維持在3.3~10.0mmol/L之間，同時餐后血糖濃度在正常人群中維持在5mmol/L，而機體主要從糖類代謝中獲取血糖[9-11]。一般正常個體的血糖峰值在開始進食后30min出現，在30～60min達最糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD大值，一般在2～3h內恢復至餐前水平，即使血糖在3h內恢復至餐前水平后，攝入碳水化合物的吸收過程仍可至少持續至5～6h。如果餐后2h血糖增高則反映餐后早期胰島素分泌缺陷，胰島素峰值出現延遲(60min以后)。由此可見，如果空腹血糖正常而餐后2h血糖增高更能夠反映早期的胰島素分泌缺陷，利于糖尿病的預防及早期治療，避免糖尿病并發癥的發生如心血管疾病等。其機制是：早期胰島素分泌缺陷，則可引起餐后顯著高血糖，餐后高甘油三酯血癥；導致餐后血游離脂肪酸得不到有效控制；另外，餐后高血糖刺激后期胰島素分泌，導致高胰島素血癥。胰島素峰值出現延遲不足以控制餐后血糖水平，這部分人群經常處于高血糖的毒性作用中，進一步加重胰島素抵抗和胰島B細胞分泌缺陷，直接損害終末器官，導致急慢性并發癥。總的來說，葡萄糖屬于人體血液中最為主要的單糖，可為人體提供一定的能量，維持人體細胞功能正常運轉。葡萄糖采取糖酵解的方式降解，檢測葡萄糖的濃度可進行糖代謝紊亂診斷與治療，比如常見的糖尿病、自發性低糖血癥、嬰兒性低糖血癥、胰島細胞癌等，均可進行葡萄糖濃度測定。靜息狀態下，胰腺胰島細胞主要產生胰高血糖素與胰島素，從而構成機體調節葡萄糖體內平衡的重要系統。葡萄糖水平異常極易發生糖尿病，而糖尿病屬于臨床常見疾病，主要以2型糖尿病為主。糖尿病診斷方法較多，比如血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白等均可作為診斷指標，但各有優劣，而且不同的地區、醫院自身條件也不同，采取的方式也各不相同。其中血糖是診斷糖尿病最為主要的標準，若有顯著“三多一少”癥狀的患者，檢測出其有一次異常血糖值基本可確診，而無癥狀的患者則需檢測出兩次及以上異常血糖值，同時疑似患者進一步采取75g葡萄糖耐量試驗才能確診[12]；尿糖通常為陽性，其中血糖濃度＞腎糖閾值（3.3~10.0mmol/L）時尿糖為陽性，若腎糖閾值進一步升高后即便血糖達到糖尿病診斷也可呈現出陰性，故而單純采取尿糖檢測并不能作為糖尿病的診斷標準；尿酮體呈陽性時則為酮癥或酮癥酸中毒；糖化血紅蛋白屬于葡萄糖和血紅蛋白非酶促反應結合的產物，而且反應并不可逆，若該指標水平穩定，則可反映出前2個月血糖平均水平，可作為血糖控制狀態最為有價值的判斷指標[13]；糖化血清蛋白檢驗比較少見，其屬于血糖和血清白蛋白非酶促反應結合的產物，可反應取血前1~3周血糖平均水平，為治療與預后有一定的指導意義。盡管可采取的檢驗指標很多，但我院近幾年多采取血糖檢驗、尿糖檢驗二者結合檢驗處理，取得了一定的診斷效果。為了提高檢驗結果準確率，測定尿糖應為新鮮的尿液標本，而維生素C與汞利尿劑可能引發假陰性，強氧化型消毒劑則可能引發污染導致假陽性，為此檢驗時必須重視這些因素。此外，高濃度酮體尿可能引發假陽性，而酮體值超過400mg/dl后會降低試驗靈敏度，導致葡萄糖濃度為100mg/dl為假陰性，若尿液比重升高，可能降低對糖的敏感性，因為試試劑帶是促酶反應，測定所得結果和反應的時間、溫度等有關，故而在測定時，必須在規定溫度下、規定時間內完成操作，而且試不能試劑帶暴露在空氣和陽光中，宜保存在陰涼與干燥處，保存有效期不能超過1年[14]。該實驗室血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，其中空腹血清葡萄糖正常值為3.9~5.8mmol/L，60歲以上者則為4.4~6.4mmol/L；正常空腹血糖則不超過6.1mmol/L，若超過7.0mmol/L則視為糖尿病，經糖耐量減低與空腹血糖受損可進一步確定為糖尿病前期。為了保證血糖測定結果的穩定性，若正在使用降糖藥物的患者，要嚴格按照醫囑定期檢測血糖，若正在調整劑量的患者，則應每天根據要求進行血糖測定，以便參考；若劑量已經確定者，則應每周測試1~2次。當然，血糖檢驗影響因素較多，比如禁食時間過短與各類應激因素等，為此建議血糖檢驗前應要求患者空腹過夜，同時禁食至少10h，通常情況下要求檢驗前夜晚8h不宜再進餐，同時在次日早晨7~8點及時抽取患者的靜脈血標本；全血標本中葡萄糖在室溫下可以5%/h進行酵解，若不及時測定，測定值往往比實際值更低，故而要求采集血液標本后，及時離心，并進行檢測。該院針對接診的400例糖尿病患者的檢測結果進行了研究，結果顯示：400例糖尿病患者經尿糖檢驗顯示陰性有26例，尿糖陰性率為6.50%；血糖檢驗結果則顯示空腹血糖正常率為2.00%（8/400），血糖顯著增高率為76.50%（306/400），餐后2h血糖正常率為1.00%（4/400），血糖顯著增高率為51.50%（206/400）。

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【關鍵詞】 診斷學 教學 素質教育

醫學生從學習診斷學開始便逐漸向臨床課學習過渡，從面對冷冰冰的標本改變為面對活生生的人。這種改變要求醫學生把所學的知識逐漸地轉化為技能，還要求醫學生在臨床實踐中逐漸地增強自身的責任感、事業心和同情心，樹立良好的醫德。本文就診斷學教學中如何加強對學生的素質教育，談一些體會。

1 教學中鍛煉學生的分析、解決問題能力

本教研室在診斷學教學中，采用病例分析的形式進行教學，培養學生的分析、解決問題能力，以適應臨床工作的需要［1］。由于學生尚未學習臨床學科，因此病史應該盡量簡單，主要是從癥狀、異常體征的角度對病例進行綜合分析，早期培養訓練學生的獨立思考能力和分析、解決問題能力。

2 實訓課教學注重動手能力的培養

診斷學實訓教學不僅可以加深學生對課本知識的理解，更重要的是培養學生動手能力。學生應掌握全身體格檢查的方法及臨床意義、常見的操作方法及注意事項和常見輔助檢查的操作。正確的體格檢查手法、陽性體征的判斷，對疾病的診斷具有至關重要的意義［2］。學生互檢往往不能查到陽性體征，合理利用多媒體智能教學系統與電子標準化病人這一先進的科技手段能較好地解決這個難題。學生可以在模擬人身上反復進行檢體練習，加強對陽性體征的認識。對于胸腔穿刺和腹腔穿刺等操作也可以在模擬人上反復練習，以加強實踐操作能力的訓練。輔助檢查操作要求快速做出心電圖，并能準確識圖。通過這樣的實訓練習，提高了學生的學習興趣，使抽象的理論知識易于理解，提高了學生的動手能力。

3 教學中培養學生自學的意識

大多數學生反映，對于與臨床聯系緊密的課程，有較高的興趣。診斷學教學中的病史問診及體格檢查所獲得的資料是診斷疾病的重要線索，教師授課時要以教材為中心，結合簡單病例加深學生印象。在診斷學實訓課上，給出稍復雜的病例，讓學生模擬病房現場，進行問診和體格檢查，每組推薦一位發言人就該小組所分析的結果和檢查方案進行綜合發言，教師對各組的結果并不做出評判，而是讓學生根據提出的問題和反饋的結果做出評估，并討論進一步診斷方案。通過討論式學習過程，提高了學生的學習積極性和學習興趣，培養了學生的自主學習能力。另一方面，鼓勵學生查閱醫學文獻，養成自主學習的習慣。醫生注定要不斷鉆研，不斷學習，醫學生要牢固樹立“活到老，學到老”、“學習一輩子”的思想［3］。

4 教學中激發學生的創新精神

近年來，醫學基礎學科和邊緣學科基礎理論和技術發展迅速，不斷研究和推廣高、難、新、尖的實驗項目和診治技術，使得醫學診治水平不斷提高。根據現代科學技術的發展和臨床實踐的需要，本教研室在診斷學教學中適當增加一些相對比較新的常用技術，通過使用醫學視聽教材、網絡等多種方式，使學生除了掌握基本理論和基本操作外，同時還能了解一些新理論、新方法及新技術［4］，開拓了視野。

5 教學中培養學生嚴謹求實的作風

相同病種之間有其共性，但每個病人有其個性，在診斷學的教學過程中，一定要強調病人的臨床特征不一定與書本上的內容完全相符。例如，糖尿病酮癥酸中毒的病人呼吸氣味中有爛蘋果味，但是臨床上，絕大多數病人無此體征；心肌梗死的病人典型臨床表現為胸痛，但是有些人就單純以牙痛和腹痛為主要臨床表現就診，容易誤診。要引導學生正確分析，解決為什么會出現差異等問題，同時要讓學生明白在臨床中切忌照搬書本知識或是憑空想象，一定要實事求是，養成嚴謹求實的科學學風。

6 教學中訓練學生養成良好的職業道德

醫德的培養不可能僅僅通過幾節醫學倫理課就能達到目的，臨床課教師，因為長期從事臨床醫療工作，知道哪些醫德理論對醫學生更重要，所以臨床課教師應做到在向學生傳授醫學知識技能的同時，在醫療作風、思想品德、行為修養、儀態儀表方面也要進行宣教，讓他們懂得要當好醫生就要吃苦耐勞，具有奉獻精神，醫務工作者絕不能只為自己學習技術、積累資料而見病不見人。一名醫生只有精湛的醫術是不夠的，還必須具備高尚的醫德，醫德比醫術更重要，為病人的服務過程也就是一個青年醫生臨床經驗積累的過程。

總之，本教研室通過加強了學生涉獵相關領域最新發展的能力、分析解決問題能力和創新能力，提高了學生的素質。今后，我們要進一步積極探索診斷學的教學方案，更能適應21世紀現代化建設對高層次醫學人才的要求。

參考文獻

1 肖云，吳峻，張彤.引導式教學在腎內科臨床見習中的運用.中國高等醫學教育，2006，6:88～90.

2 代呂霞，陳登榜，姜恒，等.注重技能考核在診斷學教學中的作用.局解手術學雜志，2007，16(3):196.

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關鍵詞：X線機；臨床驗證；醫學倫理醫療器械臨床驗證是指通過臨床使用來驗證該醫療器械與早已上市產品的主要結構、性能等要素是否實質性等同,是否具有同樣的安全性、有效性,醫用診斷X線機屬于第二和第三類醫療器械[1],需要進行臨床驗證,而且同藥物實驗一樣需要用人來驗證。通過查找近幾年的驗證方案結合相關文件、文獻談談其中的倫理要求。

1首先確認設備臨床驗證的實施者和醫療機構資質

醫療器械實施者是申請注冊該醫療器械產品的單位,醫療機構首先要對注冊該醫療器械產品單位的企業法人營業執照、生產許可證、國家權威機構出具的產品檢測合格的報告等進行審查,必要時應提交動物試驗報告[2]。

而承擔醫療器械臨床試驗的醫療機構是指經過國務院食品藥品監督管理部門會同國務院衛生行政部門認定的藥品臨床試驗基地。影像科在實施驗證前對有關的醫生、技術員要進行臨床試驗管理規范(GCP)知識培訓,尤其醫學倫理方面的知識水平,為即將進行的驗證打下基礎。

2知情同意是驗證的前提

醫療器械驗證的知情同意書內容除了日常醫療工作中知情同意內容外,還有以下內容：受試者自愿參加臨床試驗,有權在任何階段退出；對受試者個人資料保密；醫療機構有義務向受試者提供該臨床驗證有關的信息資料,包括對驗證方案,尤其是目的、過程和期限、受益和可能產生的風險,可能產生的損害以及補償措施。

醫用診斷X線機驗證時撰寫的知情同意書要詳細,因為部分受試者認為醫療機構把他們當成試驗對象,談射線色變,不予配合,放射科醫生和技術人員要把驗證的各細節解釋清楚,而且必須由受試者本人簽署知情同意書,但即使簽署同意書中途也可以無條件退出。

3驗證方案設計和實施中的注意事項

3.1驗證方案的確定驗證方案應最大限度地保護受試者權益、安全和健康為原則[1],選擇受試者條件合適,選擇檢查部位合適,選擇病例數合理。方案必須經倫理委員會審核同意方能實施,如有修改也必須經倫理委員會同意。

3.2盡量減少輻射損傷射線損傷是一個慢性過程,往往被公眾忽視,因此要選派有經驗和能力的放射科技術骨干實施驗證。驗證前先用物品測試暴光條件,檢查時也要正確擺位、選擇合適的暴光條件,調節縮光器以盡量減少非攝片部位的照射,有條件的醫院可使用鉛皮、鉛屏風等遮擋,對于性腺、晶狀體、甲狀腺等敏感器官要盡量避免照射[3],盡量避免陪同人員的額外照射。

3.3隨機原則設備驗證的受試者一般由患者和志愿者組成,為了避免出現人為因素干擾驗證結果,根據X射線檢查特點,還應采取隨機選取患者的原則。

3.4驗證要服從臨床需求驗證一臺X線攝片機,需要驗證其對人體各部位的檢查性能,檢查胸部、四肢的受試者多,顱腦、鼻竇等部位病變的患者多數做CT、MR檢查。要從病情出發,驗證需求服從于臨床需求,避免帶來受試者的額外的損害。

3.5保護受試者隱私一般檢查都需要受試者脫掉一些衣服,所以檢查時室內溫度要控制在一定范圍,還要保護受試者的隱私,盡量避免不必要的暴露,尤其是年輕女性更是敏感,對患者的病情也要保密。

4充分保護受試者的合法權益

4.1醫用診斷X線機驗證與藥物驗證一樣如果受試者是患者,應同一般患者檢查一樣出具正規的報告,如果受試者為志愿者,一旦發現病變也應提出書面診斷、處理意見。根據國家要求受試者驗證資料必須保存5年以上[1]。

4.2造成受試者損傷的賠償措施要充分驗證的首要條件是充分保障受試者權益,盡管所要驗證的設備經過廠家反復測試,又通過國家權威部門檢測合格,但是理論上造成受試者傷害的因素還是存在的,如安裝不穩引起機械損傷、設備漏電、X射線對人體輕微的損害等等,對這些傷害的處理預案和補償措施顯得極為重要,包括處理方法、經費來源等。

近年來有關醫學影像學檢查的倫理研究的報道越來越得到重視,由于要驗證的設備尚未臨床應用,因此設備驗證中的倫理在一般醫學倫理基礎上賦予新的內容。要本著對廠家,尤其是對受試者負責的態度,讓真正性能優良,適合應用于臨床的設備通過驗證。

參考文獻：

[1]胡晉紅,黃瑾,劉海濤.醫院倫理委員會標準操作規程[M].北京:化學工業出版社, 2008: 169-174, 196.