導語：如何才能寫好一篇結(jié)扎手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為嫁給成功男人做結(jié)扎手術(shù)

今年32歲的周紅在起訴書中提到，前年她經(jīng)人介紹認識40歲的許某。許為經(jīng)營飯店、鋁型材的商人，離異，與兩個小孩一起生活。相識后，許某經(jīng)常駕駛自己的“凌志”轎車接送其上下班，并給以豐富的物質(zhì)享受以博取對方的好感。

與許某確定了戀愛關(guān)系之后，周紅隨即搬進了許某在禪城區(qū)的住處與其同居生活。去年春天，面對周紅提出的結(jié)婚要求，許某表示，自己已經(jīng)有了一對子女，不想繼續(xù)生育小孩。為了杜絕以后可能出現(xiàn)的麻煩，只要周紅愿意去做絕育手術(shù)，結(jié)婚的事情就沒有任何問題，否則就不考慮。

周紅經(jīng)過考慮后，同意了許某的要求。隨后，在對方的陪同下，去醫(yī)院做了輸卵管峽部銀夾結(jié)扎手術(shù)。結(jié)扎手術(shù)費用300多元。醫(yī)生建議周手術(shù)后至少三個星期全休靜養(yǎng)，不能有任何體力活動。許某表示，等周身體康復后立即辦理結(jié)婚登記手術(shù)并舉辦婚禮。

做完手術(shù)后婚又沒結(jié)成

然而，周紅與許某結(jié)婚生活的愿望很快被無情的現(xiàn)實所粉碎：手術(shù)后三個星期，許某面對周紅關(guān)于結(jié)婚的催促，流露出了非常不耐煩的態(tài)度，開始是推說生意上有不少緊要的事情需要處理，過一段時間再說。隨后的幾天時間，為了避免周紅的追問，許某盡量外出不歸。

當周紅好不容易找到許某并且要求明確給一個答復時，許某表態(tài)：經(jīng)過考慮，發(fā)現(xiàn)周紅并不適合與自己結(jié)婚生活。雙方當場發(fā)生爭執(zhí)之后，許某態(tài)度變得非常強硬，要求周紅立即離開他家，而對于自己的行為造成對方的損失和傷害表示沒有理由補償。

女方身心受到巨大傷害

周紅發(fā)現(xiàn)自己面對的是一場無法挽回的感情，除了心靈上遭受失戀的痛苦以外，還在生理上失去了生育能力。周紅決定起訴許某。在遞交起訴書之前，周紅到佛山中醫(yī)院法醫(yī)門診進行了傷殘等級鑒定咨詢，法醫(yī)門診意見為：輸卵管峽部結(jié)扎為六級傷殘。

“一個未婚女子，因為在相信了許某信誓旦旦的承諾后，才毅然作出一個女人最大的犧牲———以失去自己的生育能力換取未來的婚姻生活。而許某不負責任的言行，導致周紅付出了重大的代價。”周紅的律師在法庭上如此陳詞。

男方稱結(jié)扎是女方自己的意愿

禪城區(qū)法院于去年夏天開庭審理這一少見的民事糾紛。對于周紅的指控，許某予以反駁：首先，自己開始是積極辦理結(jié)婚登記手續(xù)的，相反是周紅借口戶口簿等證件不齊全拖延了大量時間，也就是說是周紅自己不愿意結(jié)婚；其次，《法醫(yī)門診咨詢意見書》不能作為索賠的證據(jù)。兩人感情的破裂，雙方都有責任。而周紅做結(jié)扎的行為，是她自己真實意愿的表現(xiàn)，與別人無關(guān)。

法庭審理認為，周紅做結(jié)扎手術(shù)與雙方承諾了結(jié)婚的行為存在因果聯(lián)系，許某雖然聲稱是周紅不愿意結(jié)婚，但并沒有為此提供證據(jù)，由此可以認定被告在原告手術(shù)后沒有履行與原告結(jié)婚的承諾，明顯違背了雙方的意愿，被告有分擔原告損失的義務和責任。

侵犯生育權(quán)代價10萬元

篇2

關(guān)鍵詞：兒童；疝，腹股溝；外科手術(shù)

【中圖分類號】R758.71【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0109-01

我院兒外科2005年3月至2009年6月，對231例小兒腹股溝斜疝病人采用腹部橫切口經(jīng)皮下環(huán)行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，體會該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作簡便，術(shù)后并發(fā)癥少，切口愈合美觀，復發(fā)率低，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組男215例（93.1%），女16例（6.9%），男女之比13.4：1；年齡8個月一6歲，平均2歲5個月。左側(cè)斜疝95例（41.1%），右側(cè)斜疝119例（51.5%），雙側(cè)斜疝17例（7.4%）其中復發(fā)疝3例。病程最長8年，最短30d。疝內(nèi)容物到達陰囊及大189例（81.8%）。全組病例均為可復性斜疝。

1.2手術(shù)操作方法及要點：（1）術(shù)者右手或左手示指經(jīng)同側(cè)陰囊或大觸到外環(huán)口后，直接在外環(huán)口體表作一長約1.0～2cm橫切口。（2）切開皮膚后，以血管鉗垂直體表鈍性分離，分開皮下淺筋膜層后以皮膚拉鉤牽開即清晰看見皮下環(huán)及略突起的精索或子宮有圓韌帶，此時可以小指從切口伸入探查皮下環(huán)及精索或子宮有圓韌帶加以證實。由于疝內(nèi)容物反復脫出，男性患兒提睪肌明顯增厚，將提睪肌纖維輕松提起后以血管鉗鈍性分開，即可找到白色的疝囊壁。對女性患兒可直接提起疝囊，此時上提疝囊較為輕松，剪開囊壁發(fā)現(xiàn)與腹腔相通即可明確所提起的組織是疝囊壁無疑。如上提困難，說明所提起的組織并非疝囊，應放下重新尋找，不要盲目鉗夾，以免損傷神經(jīng)、血管。（3）如果疝囊不大可完整剝離疝囊至疝環(huán)上方或見到腹膜外脂肪組織后，將疝囊壁向外牽拉，保持一定的張力，高位貫穿加單純結(jié)扎疝囊（避免結(jié)扎周圍組織）。如果疝囊過大，可于中間橫斷后近端疝囊按上述方式處理，遠端疝囊止血后曠置。創(chuàng)面止血后切除疝囊壁，用血管鉗輕輕將殘端送入內(nèi)環(huán)深面，以免造成人工“鞘狀突”。于同側(cè)陰囊外牽拉，使精索回歸正常位置。不論外環(huán)大小如何，均不作任何方式的修補。不必修復提睪肌，皮膚與淺筋膜全層一針縫合。

1.3結(jié)果：本組共214例得到隨訪，隨訪率92.5%，隨訪時間6個月一1年，術(shù)后未出現(xiàn)疝復發(fā)、腹股溝隱睪、鞘膜積液等并發(fā)癥，手術(shù)切口線性愈合，美觀度好。

2討論

腹部橫切口適用于兒童腹部手術(shù)，術(shù)后張力小，所以愈合后瘢痕小[1、2]。小兒腹股溝斜疝是由于胎兒發(fā)育缺陷，鞘狀突未閉或閉鎖不全，腹壓增高所引起[3]。多數(shù)患兒的腹壁肌肉不存在明顯薄弱，因此單純作疝囊高位結(jié)扎術(shù)即能獲得滿意的效果[4]。小兒腹股溝管長約1-2cm，外環(huán)與內(nèi)環(huán)口相距很近[5]。在外環(huán)口提起疝囊向近端分離，不需解剖腹股溝管，即能滿足疝囊高位結(jié)扎。由于腹股溝管原有結(jié)構(gòu)未破壞，局部神經(jīng)無損傷，有效防止了疝復發(fā)。對疝囊較大者行遠端疝囊曠置，減少了因廣泛剝離導致的血管及淋巴管損傷，術(shù)后腫脹程度明顯減輕。疝囊結(jié)扎、創(chuàng)面止血后于同側(cè)陰囊外牽拉，使精索復位可防止術(shù)后出現(xiàn)腹股溝隱睪。本術(shù)式手術(shù)切口小，定位簡單易行，解剖層次清晰，無需解剖腹股溝管，手術(shù)創(chuàng)傷小，尋找疝囊方便，大大縮短了手術(shù)時間，一般15～30min即能完成手術(shù)，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]張金哲.實用小兒外科新型手術(shù)圖解[M]..南寧：廣西科學技術(shù)出版社，2002：5

[2]Behrman.Kliegman.Jenson.Textbook of Rediatrics[M].16thed.Philadephia：Saunder，2000：1230

[3]童樂昌，季海萍.小兒腹部外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.101

篇3

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者18～45歲，平均27.8歲，均為左側(cè)，為中、重度靜脈曲張以陰囊下墜脹痛不適就診16例，占72.7%，以不育癥就診6例，占27.3%。表現(xiàn)為患側(cè)陰囊松弛下垂，可觸及曲張靜脈似蚯蚓團塊，平臥時消失或減輕，彩色多普勒超聲檢查示血管內(nèi)徑2.0～4.5 mm，平均2.8 mm，均有血液返流，均行泌尿系彩超排除繼發(fā)性病變。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡的手術(shù)方法是采用經(jīng)腹腔徑路，術(shù)前不留置導尿管，排凈尿后讓患者平臥位，頭低腳高，左側(cè)略高，全麻醉。臍下做弧形或直切口約1 cm，布巾鉗盡量提拉切口兩端皮膚，逐層切開腹膜，置入10.5 mmTrocar，置30°腹腔鏡，觀察Trocar位置及腸管有無損傷后，在腹腔鏡直視下于左側(cè)麥氏點位置入5 mm Trocar，右側(cè)麥氏點位置入10.5 mm Trocar，于內(nèi)環(huán)上方透過腹膜找到呈藍黑色的精索靜脈，經(jīng)牽拉精索證實。距內(nèi)環(huán)口2～3 cm處沿精索血管表面剪開側(cè)腹膜1～1.5 cm，整束游離出精索靜脈血管約2 cm，然后用2枚Hemo-o-lock不可吸收鋏結(jié)扎血管束，兩個Hemo-o-lock不可吸收鋏間距不小于0.5 cm，不分支游離精索內(nèi)動脈、靜脈，不切斷精索血管，探查無明顯活動出血，放出腹內(nèi)CO2氣體，拔出Trocar縫合切口。

2 結(jié)果

22例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間5～40 min，平均20 min，術(shù)中基本無出血，無腸管及血管損傷。患者術(shù)后12 h下床活動，1 d后進食，均未應用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后1～5 d出院，平均住院3 d，隨訪1～16個月均無復發(fā)及萎縮。

3 討論

精索靜脈曲張是青年男性常見病之一，發(fā)病率約占男性人群的10%～15%，多見于青壯年。精索靜脈曲張的診斷較為簡單，可通過彩超確診。臨床上按曲張程度分為Ⅲ度，Ⅰ度：局部體征不明顯，囑患者增加腹壓時顯現(xiàn)曲張靜脈；Ⅱ度：外觀正常，觸診可摸到曲張的靜脈；Ⅲ度：可于陰囊表面看見曲張靜脈如同成團蚯蚓，觸診視診均較明顯。平臥時曲張的靜脈應縮小或完全消失，如不消失，則考慮為繼發(fā)性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張可影響產(chǎn)生和質(zhì)量，是導致男子不育的因素之一，因此，青年患者需早期手術(shù)治療。以往手術(shù)方法為開放手術(shù)，主要有經(jīng)腹股溝和經(jīng)腹膜后途徑行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，其療效可靠，但患者創(chuàng)傷大，術(shù)后康復慢，住院時間長；腹腔鏡下經(jīng)腹腔精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)效果優(yōu)于開放手術(shù)，且與開放手術(shù)相比，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)還具有創(chuàng)傷小，康復快，住院時間短等優(yōu)勢，而且用同一切口可同時處理雙側(cè)病變。自1990年Sanchez首先將腹腔鏡用于精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以來，目前已被廣大醫(yī)生及患者所接受，已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張的常規(guī)成熟手術(shù)。

與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)越性已經(jīng)廣泛被醫(yī)務界所公認，然而，手術(shù)中能否將精索內(nèi)動靜脈集束結(jié)扎，是近年來眾多泌尿外科醫(yī)生探討較多的問題。男性、附睪血液供應的動脈主要有三個來源：第一個是精索內(nèi)動脈，其發(fā)源于腹主動脈；第二個是輸精管動脈，其發(fā)源于膀胱上動脈；第三個是提睪肌動脈，其發(fā)源于腹壁下動脈。由于輸精管動脈和提睪肌動脈都是在腹股溝管內(nèi)環(huán)口以下匯入精索血管，而腹腔鏡精索內(nèi)動靜脈結(jié)扎的位置在內(nèi)環(huán)的上方，因此高位集束結(jié)扎精索內(nèi)動靜脈并不會影響、附睪的血液供給導致萎縮。反而為了特意保留精索內(nèi)動脈的腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，為了避免損傷精索內(nèi)動脈，分支游離靜脈結(jié)扎時，常常導致圍繞動脈的細小靜脈被漏扎，導致術(shù)后精索靜脈曲張復發(fā)手術(shù)失敗。我們認為腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位集束結(jié)扎的優(yōu)點是：結(jié)扎徹底防止遺漏、簡化操作縮短手術(shù)時間，不易損傷輸精管，不會引起萎縮。本組22例均行腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位集束結(jié)扎，術(shù)后無一例復發(fā)及萎縮。

篇4

本組100例中男60例,女40例，45~75歲，平均60歲。患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡、病理檢查確診,右半結(jié)腸根治切除術(shù)30例,左半結(jié)腸癌根治切除術(shù)20例,乙狀結(jié)腸、直腸中上段腫瘤根治切除術(shù)40例,腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles術(shù)式)10例。手術(shù)方法：術(shù)前準備同常規(guī)結(jié)直腸手術(shù)。采用氣管插管靜脈復合全身麻醉,根據(jù)腫瘤位置確定不同,其中乙狀結(jié)腸癌、直腸癌使用常規(guī)截石位，右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸均使用常規(guī)平臥位，術(shù)中根據(jù)病人腫瘤位置調(diào)整，觀察孔為繞臍部，具體操作孔根據(jù)不同部位、體型進行靈活確定，維持氣腹壓力14mmHg，先置入30°腹腔鏡探查腹腔，按腫瘤根治要求先行結(jié)扎血管，行根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)以42攝氏度溫蒸餾水侵泡腹腔20分鐘，其中右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸根據(jù)術(shù)中情況、創(chuàng)面大小、組織情況決定是否是否放置腹腔引流管，直腸癌常規(guī)于吻合口放置雙腔引流管，術(shù)后復查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能。右半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡下手術(shù)中關(guān)鍵的處理為回結(jié)腸動靜脈、右結(jié)腸動靜脈、橫結(jié)腸中動靜脈及右側(cè)分支。

氣腹建立后常規(guī)取頭高腳低位，助手向上推開橫結(jié)腸，充分顯露出腸系膜上動靜脈，其中沿其分支可見回結(jié)腸動脈、結(jié)腸右動靜脈、橫結(jié)腸中動靜脈及其右側(cè)分支。先行游離血管，余手術(shù)步驟同常規(guī)腹腔鏡下手術(shù)。我院采取超聲刀游離、充分顯露動脈血管，清掃完中央組淋巴結(jié)后直接采用結(jié)扎束離斷，無需任何縫線、鈦夾、生物可吸收夾等，但使用結(jié)扎束時最好采用防波堤技術(shù)，即近端血管先以結(jié)扎束燒灼，閉合血管，稍遠處以結(jié)扎束燒灼并離斷。靜脈血管的處理更為簡單，常常可在游離過程中直接使用超聲刀低檔凝結(jié)后燒斷，均無斷后出血現(xiàn)象。其余步驟按常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進行，均可使用超聲刀分離及創(chuàng)面止血，無需使用結(jié)扎等。橫結(jié)腸癌根治術(shù)，橫結(jié)腸癌患者同右半結(jié)腸癌，其處理血管主要為結(jié)腸中動靜脈。我們同樣按根治術(shù)標準先行離斷血管，沿十二指腸水平、胰腺鉤突部分離出腸系膜上動靜脈，進一步游離其分支橫結(jié)腸中動脈根部，進行淋巴結(jié)清掃。游離血管后直接采用結(jié)扎束離斷，對于部分血管較細病人，可直接使用超聲刀離斷，無需使用鈦夾或生物可吸收夾。左半結(jié)腸癌根治切除術(shù)腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治主要的結(jié)扎血管為結(jié)腸左動靜脈，部分病人需視其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況行腸系膜下動脈根部結(jié)扎，在此手術(shù)過程中結(jié)扎束可直接閉合此血管，當然同樣需要二次閉合的防波堤技術(shù)。我們在實踐中發(fā)現(xiàn)結(jié)扎束與超聲刀的結(jié)合應用，往往可達到事半功倍的結(jié)果。結(jié)扎束在精心分離操作中往往存在短處，在分離結(jié)腸系膜過程中，使用結(jié)扎束行鈍性分離過程中往往后腹膜間隙小血管易破裂出血，影響視野，如使用超聲刀則可實現(xiàn)精細操作并邊分離邊止血，整個手術(shù)過程無需使用鈦夾、生物夾、結(jié)扎等。

乙狀結(jié)腸、直腸中上段腫瘤切除術(shù)。此手術(shù)對術(shù)者的解剖層次要求較高，如能正確進入腹膜后間隙（toldts間隙），參考文獻。則出血量較少，使用結(jié)扎束、超聲刀分離過程中則較為順利。結(jié)扎血管主要為腸系膜下動靜脈，處理時同樣可使用結(jié)扎束分離結(jié)扎切斷，而無需再次進行結(jié)扎處理。我院對此類病人尚未發(fā)現(xiàn)術(shù)后腸系膜下動靜脈血管再發(fā)破裂、出血，需二次手術(shù)病例。單純使用結(jié)扎束閉合血管效果滿意，安全、可靠。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù)式)手術(shù)的主要結(jié)扎血管我們通常為腸系膜下動靜脈，部分學者往往只采用乙狀結(jié)腸血管根部結(jié)扎。我們認為行腸系膜下動靜脈結(jié)扎對患者殘留腸管的血供無任何影響，同時可降低手術(shù)的復雜程度，我們通常采用首先確定髂血管分叉后，沿分叉上方3~4cm即為腸系膜下動靜脈根部，予分離結(jié)扎，使用結(jié)扎束可完全達到結(jié)扎、切斷血管的目的。另外在分離骶前間隙的過程中，需注意骶前靜脈叢的保護，尤其是直腸后壁腫瘤向后侵犯的病例，我們曾有6例病例，術(shù)中出現(xiàn)骶前靜脈出血，其中5例通過結(jié)扎束夾閉結(jié)扎止血，1例患者由于創(chuàng)面較大，無法充分止血，術(shù)中使用消毒圖釘局部壓迫，效果滿意，術(shù)后無二次手術(shù)，愈合良好。

2結(jié)果

我們選取的100例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)，其中，右半結(jié)腸根治切除術(shù)30例,左半結(jié)腸癌根治切除術(shù)20例,乙狀結(jié)腸、直腸中上段腫瘤根治切除術(shù)40例,腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles術(shù)式)10例。全部使用腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中未采用任何鈦夾、結(jié)扎等措施。手術(shù)時間100~180min,平均140min。出血50~200mL,平均125mL，切口長度平均為6~7cm，術(shù)后平均引流量為104.0+28.1mL，術(shù)后平均排氣時間3+0.6天，術(shù)后平均住院天數(shù)為11.0+1.4天。術(shù)中行根治術(shù)清掃范圍與開腹手術(shù)相同，無一例術(shù)后出血結(jié)扎位置出血，需二次手術(shù)處理，術(shù)后病理結(jié)果腫瘤切緣均無癌細胞殘余，術(shù)后均無傷口感染，術(shù)后隨訪3~12月，無死亡及局部復發(fā)病例。

3討論

篇5

方法：回顧性分析我站于2010年9月至2012年5月實施輸卵管結(jié)扎手術(shù)的120例育齡婦女，將其隨機分為觀察組60例（常規(guī)護理并心理護理），對照組60例（常規(guī)護理），對比分析2組患者術(shù)前、術(shù)中的心理狀態(tài)及不良反應等。

結(jié)果：觀察組病人的手術(shù)緊張程度、患者的配合、不良反應等臨床指標顯著優(yōu)于對照組。

結(jié)論：在輸卵管結(jié)扎手術(shù)中對患者實行常規(guī)護理合并心理護理，對患者的緊張情緒、依從性的改善及減少不良反應，有十分重要的意義，值得向臨床推薦。

關(guān)鍵詞：輸卵管結(jié)扎術(shù) 疼痛 心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0323-02

女性輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種永久性避孕方式，目前國內(nèi)常用的方法有切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法（包括近端及兩端包埋法）等[1]，是育齡婦女在麻醉的狀態(tài)下實施的一項絕育手術(shù)，也是我們目前使用最為長效、安全性好的避孕方法[2]。但是由于手術(shù)患者對避孕知識的欠缺，在一定程度上對輸卵管結(jié)扎手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，通常表現(xiàn)出緊張等心理狀態(tài)，使患者思想放松，消除緊張顧慮是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一[3]。本文回顧性分析我站于2010年9月至2012年5月實施輸卵管結(jié)扎手術(shù)的120例育齡婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病人的手術(shù)緊張程度、患者的配合、不良反應等臨床指標顯著優(yōu)于對照組。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我站于2010年9月至2012年5月實施輸卵管結(jié)扎手術(shù)的120例育齡婦女作為研究對象，年齡22-43歲。手術(shù)前按照計生委《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》的要求，詳細詢問患者的病史，對患者進行常規(guī)體檢，簽訂手術(shù)知情同意書以及嚴格執(zhí)行手術(shù)的入排標準。

1.2 方法。將120例手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組，分別為60例。對觀察組患者行常規(guī)護理外，引入心理護理；對照組只行常規(guī)護理，對比分析手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中的心理狀態(tài)及依從性、疼痛程度及不良反應等指標。

1.3 效果評價。對患者進行全方位的詢問及觀察，將患者的心理狀態(tài)分為3種（合作型、焦慮型及不合作型）。合作型是指信任醫(yī)療人員，有很強的手術(shù)意識，能有效的配合手術(shù)，有很好的依從性，手術(shù)中病情穩(wěn)定；焦慮型是指患者在術(shù)中精神緊張，有較強的合作意識，但是在理解醫(yī)療人員的方法上欠妥；不合作型是指非常害怕手術(shù)及手術(shù)危險和后遺癥等，在手術(shù)的過程中，不能有效的放松身體，合作意識較差。

疼痛強度分級[4]，分為3個等級，有輕微疼痛，能耐受，能夠合作為Ⅰ級；中度疼痛，難以忍受，合作效果欠佳為Ⅱ級；重度疼痛，不能忍受，不能合作為Ⅲ級。

1.4 心理護理。

1.4.1 患者的術(shù)前心理護理。

1.4.1.1 以飽滿的熱情去迎接患者，與患者在入院開始階段就建立良好的關(guān)系（可以通過家訪等形式），結(jié)合圖片視頻等向患者解答輸卵管結(jié)扎的步驟，消除患者對術(shù)后健康的顧慮，使患者對其產(chǎn)生信任。要詳細了解患者的基本情況、焦慮原因，聆聽患者的傾訴，對患者進行必要的疏導工作，使其消除顧慮，放松心情等。對于患者的提問，要給予詳細的解答，從多方面安慰患者，使其打消是否影響以后工作、生活等顧慮。

1.4.1.2 對患者進行術(shù)前呼吸放松練習，反復訓練呼吸放松方式，并能夠自覺運用到手術(shù)中[5]。

1.4.2 患者的術(shù)中心理護理。提前15-30分鐘讓患者進入手術(shù)室的緩沖間進行休息，并調(diào)整心態(tài)，使其能盡快適應手術(shù)室的環(huán)境。由于患者進入手術(shù)室時會表現(xiàn)恐懼、緊張等較為復雜的心理狀態(tài)，因此，在手術(shù)進行時，安排醫(yī)務人員與其交談，分散患者的注意力，從而緩解患者的緊張情緒。對患者表現(xiàn)出依從性較差時，要適當制止。鼓勵患者，使其能夠順利完成手術(shù)。

1.4.3 患者的術(shù)后心理護理。手術(shù)結(jié)束后，攙扶患者回病房，隨時檢測其生命體征，觀察患者有無傷口滲血等，耐心聽取患者的傾訴，講解常見的衛(wèi)生及刀口護理的的注意事項。叮囑其術(shù)后只能進行輕微活動，加強營養(yǎng)及休息，使患者早日康復。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者的心理狀態(tài)對比。觀察組中合作型患者數(shù)量顯著優(yōu)于對照組，焦慮型及不合作型少于對照組。詳見表1。

2.2 觀察組與對照組的術(shù)后疼痛對比。觀察組中疼痛程度小于對照組。詳見表2。

2.3 患者并發(fā)癥的術(shù)后隨訪。觀察組在術(shù)中及術(shù)后均無并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生；對照組在術(shù)中出現(xiàn)2例輸卵管系膜撕裂，1例術(shù)后尿潴留。

3 討論

實施輸卵管結(jié)扎手術(shù)是目前使用最為長效、安全性好的避孕方法。雖然手術(shù)操作較為簡單，但是患者易對手術(shù)產(chǎn)生一定的不良心理反應，給手術(shù)的成功帶來一定的影響[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照患者的心理狀態(tài)與有無心理護理密切相關(guān)。研究表明，術(shù)前的不良心理，會直接影響輸卵管結(jié)扎手術(shù)的手術(shù)效果[7]，在手術(shù)過程中，由于牽引、復位等刺激，會導致患者的疼痛，從而嚴重影響患者的依從性。對患者圍手術(shù)期的心理護理干預，可以有效的調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕其心理負擔，從而減少患者的疼痛感。圍手術(shù)期的心理護理，有利于調(diào)整患者的精神狀態(tài)，對手術(shù)的進行及術(shù)后的康復，有著十分重要的意義。同時，護理人員應具備良好的基礎(chǔ)知識、基本技能，對患者有足夠的耐心，著重加強心理護理[8]。

總之，圍手術(shù)期的心理護理，可使患者的依從性、疼痛、不良反應等指標有顯著的變化。進一步的表明心理護理在輸卵管結(jié)扎手術(shù)中的積極作用，值得向臨床推薦。

參考文獻

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[6] 徐超英.輸卵管結(jié)扎術(shù)婦女心理特征及心理護理[J].中外健康文摘，2010，7（6）：258

篇6

盆腔炎引起子宮、輸卵管粘連而在輸卵管結(jié)扎手術(shù)前未查出，以致手術(shù)不能順利完成，可給受術(shù)者造成不必要的傷害。我站自2002年3月~2007年3月共施行輸卵管結(jié)扎手術(shù)16 840例，其中漏診盆腔炎86例，不能成功輸卵管結(jié)扎者3例，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本站自2002年3月~2007年3月共施輸卵管結(jié)扎手術(shù)16 840例，其中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連86例，占0.51%，其中因炎癥引起輸卵管一側(cè)或雙側(cè)粘連不能提管結(jié)扎16例，均為農(nóng)村婦女，平均年齡33.5（24~43）歲，平均孕次3.5次，平均產(chǎn)次2.3次，平均子女數(shù)為2.1個。

1.2 病史和癥狀：本組86例有子宮、輸卵管粘連的受術(shù)者，有單純病史12例（14%），有癥狀6例（6.98%），無病史68例（79.1%）。

1.3 本組86例受術(shù)者均為后位子宮，術(shù)前63例未復位。

1.4 術(shù)中所見及處理：本組86例有盆腔炎致單純子宮粘連者9 例，占10.5% ，雙側(cè)均被結(jié)扎，單側(cè)輸卵管粘連者63例，占73.2%，其中導致未能結(jié)扎者28例，占44.4%，其余35例結(jié)扎，占66%，雙側(cè)輸卵管粘連者14例，占16.2%，其中導致雙側(cè)輸卵管未能結(jié)扎者5例，占35.7%，單側(cè)未能結(jié)扎者4例，占28.6%，其余 5例雙側(cè)結(jié)扎，占35.7%。總計未圓滿完成手術(shù)者37例，占43%，其原因為輸卵管大部分或全部與周圍組織粘連嚴重，不能將其分離，49例已圓滿完成輸卵管手術(shù)，其中17例可分離粘連，將輸卵管游離出來，常規(guī)抽心包埋法結(jié)扎輸卵管，32例因輸卵管傘部粘連，不能將輸卵管提出腹腔，只能用壓扎法完成手術(shù)。

2 討論

2.1 慢性盆腔炎是子宮、輸卵管粘連漏診的主要原因。盆腔炎是女性生殖器官及周圍組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。由于女性內(nèi)生殖器官的解剖和功能特點，引起盆腔炎的病因很多如流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩、經(jīng)期等均可引起盆腔炎。在86例盆腔炎癥中，孕產(chǎn)次比正常偏多，從而提示流引產(chǎn)手術(shù)的操作可引起盆腔炎。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能治療徹底，或受術(shù)者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可能無急性炎癥病史，且全身癥狀不明顯，局部可有下腹痛，腰骶部酸痛等癥狀。如為輸卵管炎，婦科檢查時在輸卵管一側(cè)或兩側(cè)觸及到增粗的輸卵管，成條索狀，并有壓痛。如為盆腔組織炎癥，一側(cè)或兩側(cè)組織增厚，壓痛明顯，宮底韌帶增粗、變硬、有壓痛[1]。慢性盆腔炎診斷可根據(jù)病史和癥狀、體征，但有的患者因癥狀和體征不明顯或無急性炎癥病史，也有因癥狀較輕，或查體不配合，身體肥胖均可導致慢性盆腔炎漏診。本站施術(shù)16 840例輸卵管結(jié)扎中，發(fā)現(xiàn)子宮、輸卵管粘連86例，占0.51% ，雖然比例較小但對受術(shù)者仍是一個不小損傷。因此，醫(yī)生在工作中要增強責任心，提高自己診療技術(shù)，耐心細致地詢問病史和癥狀，婦科檢查時不但要查清子宮大小、位置、活動度、壓痛和附件區(qū)有無包塊、增厚，還應查清附件區(qū)有無條索狀增厚及壓痛，對癥狀明顯者建議采取其他節(jié)育措施。

2.2 輸卵管結(jié)扎術(shù)前婦科檢查子宮后位復成前位是很有必要的。由于產(chǎn)后婦女不注意早下床活動，導致子宮后位，如果產(chǎn)后有感染，更易導致子宮后位。本組86例中有63例子宮后位未復成前位。若后位子宮不復成前位僅用雙合診對子宮活動度受限、附件區(qū)情況不能做出明確的判斷，因此對于子宮后位最好復成前位，如果不能復位，應高度懷疑有無子宮或輸卵管粘連情況，不要盲目實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，可改用其他節(jié)育措施。

2.3 輸卵管結(jié)扎術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮或輸卵管粘連應慎重。子宮或輸卵管粘連雖然不是手術(shù)的適應證，但漏診且已經(jīng)手術(shù)的可做以下適當處理：若輸卵管與大網(wǎng)膜粘連不很緊，可先試用手指鈍性分離粘連帶，并尋找宮角部，把輸卵管游離后盡量提出腹腔給予結(jié)扎，確實不能將輸卵管提出腹腔，也應盡力在深部給予結(jié)扎；亦可延長切口，提取輸卵管粘連部分，剪開透明無血管的粘連帶，或用兩把彎鉗在輸卵管下方鉗住輸卵管系膜，于兩鉗之間剪開并用粗絲線貫穿縫扎，再沿輸卵管下緣由外向內(nèi)依次分離、分別切斷，結(jié)扎輸卵管系膜至子宮角部，于子宮角處夾住輸卵管根部切斷并縫合，用圓韌帶包埋殘斷，如果輸卵管粘連不易分離，再確認輸卵管后可采用縫扎方法結(jié)扎兩道。如果手術(shù)困難很大，不要勉強，以免損傷臟器、出血、感染等[2]。本組有3例未能完成輸卵管結(jié)扎手術(shù)。

2.4 輸卵管結(jié)扎術(shù)后要應用抗生素，預防或控制炎癥擴散，并囑早下床活動，以防腹腔臟器的粘連，如果手術(shù)未能圓滿完成，應向受術(shù)者耐心解釋術(shù)種情況，以獲得受術(shù)者的諒解，并建議采取其他避孕措施。

參考文獻：

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.256.

篇7

1　 資料與方法

1.1　一般資料 25例男性患者，年齡18～32歲，其中單側(cè)精索靜脈曲張15例，雙側(cè)精索靜脈曲張10例，婚后不育16例，會有墜漲感活動后加重9例.

1.2 　手術(shù)方法 本組 25例均采用氣管靜脈復合麻醉，仰臥，在臍部做2cm切口，插入氣腹針建立氣腹，置入單孔三通道穿刺器（Triport）,其中一5mm通道放入5mm腹腔鏡鏡頭，另外兩個通道為10mm和5mm操作通道，仔細解剖精索靜脈用hem-o-lok雙重夾閉精索靜脈，檢查創(chuàng)面，充分止血，拔出單孔三通道穿刺器，縫合臍部切口，結(jié)束手術(shù)。

2　手術(shù)配合

2.1　術(shù)前護理

2.1.1　心理護理 巡回護士術(shù)前一天到病房與患者進行溝通，了解患者的基本情況、病情及心理狀態(tài)，針對患者對單孔腹腔鏡手術(shù)的疑慮以及對術(shù)后腹部美觀問題的擔憂，用通俗易懂的語言進行耐心講解，并進行術(shù)前的宣教，消除患者焦慮和恐懼心理，讓其以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2　手術(shù)器械準備 單孔腹腔鏡手術(shù)特殊器械如單孔三通道穿刺器、有角度的分離鉗、組織剪；腹腔鏡器械1套；開腹器械1份；普通器械采用高壓蒸汽滅菌法，單孔腹腔鏡手術(shù)特殊器械采用低溫等離子滅菌法。

2.1.3　儀器設(shè)備 腹腔鏡成像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)，吸引裝置，高頻電刀，檢查各儀器工作狀態(tài)，保證所有儀器性能完好。

2.2　 術(shù)中配合

2.2.1　巡回護士的配合 （1）與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對患者的的基本情況，并在手術(shù)患者安全核查單上簽字。（2）在手上建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師行氣管插管全身麻醉，患者采用平臥位，雙手放置于手架上稍加固定，電刀負極板貼在患者大腿上，膝部用腳帶固定。（3）腹腔鏡儀器置于手術(shù)床尾部，放置位置便于術(shù)者操作及觀看，正確連接各種管道及線路，避免各管道線路扭曲、打折，氣腹壓力10－14mmHg (4)術(shù)中觀察及護理， 密切注意手術(shù)進程，及時提供術(shù)中所需要的材料，認真觀察患者生命征變化，特別注意氣腹引起的反應，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知麻醉師和手術(shù)醫(yī)師，配合采取相應處理。(5)手術(shù)結(jié)束后,觀察患者神志恢復情況,保證靜脈通路順暢,與麻醉師一起護送患者回病房,與病房護士作好交班。

2.2.2　洗手護士的配合 （1）認真檢查各穿刺器及腹腔鏡器械的螺絲是否完好擰緊，密封帽是否完好，以免術(shù)中漏氣無法維持氣腹壓力，將器械排放有序，便于取用，與巡回護士一起清點腹腔鏡紗布條數(shù)目，并與巡回護士配合連接各種腹腔鏡管道。（2）傳遞11號尖刀給術(shù)者在臍部做2cm切口，先插入氣腹針建立氣腹，再置入單孔三通道穿刺器，用碘伏擦拭5mm鏡頭前頭端去霧從一5mm通道放入，確認能繼續(xù)進行單孔腹腔鏡手術(shù)后，傳遞前端可彎曲的分離鉗、電鉤，剪刀仔細分離出仔細解剖精索靜脈，傳遞hem-o-lok行精索靜脈雙重夾閉傳遞腔鏡紗布條擦拭創(chuàng)面，用電棒止血，,用腹腔鏡再次仔細檢查腹腔，無出血后取出紗布條,停止充氣，拔出單孔三通道穿刺器。(3)與巡回護士一起清點腔鏡紗布條數(shù)目,并檢查用過的器械小零件是否齊全,與術(shù)前數(shù)目一致后,傳遞可吸收縫線讓醫(yī)生皮內(nèi)縫合臍部切口，擦拭臍部,血跡,貼傷口貼結(jié)束手術(shù)。

2.3　術(shù)后器械儀器處理 手術(shù)結(jié)束后，逐一檢查儀器各配件及性能是否完好，切斷電源，妥善放置，并做使用情況記錄。手術(shù)器械采用多效酶超聲機清洗10－20min，用高壓氣槍吹干，包裝后用低溫等離子滅菌后備用，各導線用軟布擦干，不可折疊，彎曲度大于90度，避免折損，影響使用效果及壽命。

3　體會

3.1　經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)比三孔腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，切口隱蔽，腹部看不出手術(shù)痕跡，滿足患者對美觀的要求，但手術(shù)難度較大，這就要求手術(shù)室洗手護士熟悉單孔腹腔鏡全過程，術(shù)中配合快速、準確，巡回護士要掌握腔鏡系統(tǒng)性能和正確的使用方法，并能排除一些小故障，保證手術(shù)順利進行。

篇8

資料與方法

對象：自2000年1月~2004年12月對以上三類患者，術(shù)后3天內(nèi)要求女扎手術(shù)共計258例，年齡30±5歲，月經(jīng)均未干凈，術(shù)前檢查無特殊情況，均屬于女扎手術(shù)適應證，其中人流術(shù)有146例，引產(chǎn)術(shù)有36例，產(chǎn)后76例。

方法：受術(shù)者排空膀胱后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因10ml局麻，在恥骨聯(lián)合上3cm或?qū)m底下3cm處，作橫切口3cm，逐層進腹，指板取輸卵管，在峽部抽蕊包埋后，逐層關(guān)腹，手術(shù)順利。術(shù)后按常規(guī)住站觀察2天，7天拆線。

結(jié) 果

手術(shù)時間長，比正常手術(shù)患者平均多3分鐘。術(shù)后三類患者復原較慢，常規(guī)結(jié)扎患者只需2天，全部可以自行出站，而以上三類患者，60%2天可以自行出站，40%的患者住站3~7天不等，其中12例因胎盤、胎膜殘留，術(shù)后陰道出血和腹痛加劇，B超確診后給予刮宮、縮宮、抗炎等處理。1例切口感染，1例術(shù)后不明原因腹痛。

討 論

三類患者的子宮軟而偏大，復位時容易子宮穿孔，特別是刮宮后子宮壁厚薄不均勻，產(chǎn)后子宮經(jīng)重1kg，宮底臍下l~2橫指，約妊20周大小子宮，子宮韌帶松馳狀態(tài)，易移位和旋轉(zhuǎn)，若子宮收縮不佳則宮體軟，再加上腹壁解剖層次不清，這些都會給手術(shù)操作帶來不便。

子宮輸卵管充血擴張，手術(shù)復位時擠壓子宮，使宮內(nèi)殘余內(nèi)膜組織隨輸卵管或結(jié)扎部位接種腹腔引起子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌瘤的可能。

術(shù)后癥狀相似，人流引產(chǎn)術(shù)后常伴有腰背部酸痛和下腹部疼痛等不適感覺與結(jié)扎術(shù)后癥狀相似，兩種癥狀難以鑒別，給術(shù)后治療帶來不便。

篇9

絕育術(shù)是計劃生育的重要措施，隨著計劃生育工作的普遍開展，全國上下都在尋找安全、容易被人們所接受的絕育方法[1]。在我國農(nóng)村，輸卵、輸精管結(jié)扎術(shù)仍是當前最常用的絕育手術(shù)[2]。雖然結(jié)扎術(shù)是一種比較安全、經(jīng)濟、簡便、有效的絕育手術(shù)，同時目前仍為絕育的主要術(shù)式，但若處理不當，也會發(fā)生不少并發(fā)癥，造成不良影響。如何避免出現(xiàn)結(jié)扎術(shù)后的并發(fā)癥，直接關(guān)系到受術(shù)者的身心健康和生命安全。由于有些并發(fā)癥在術(shù)后較長時間方可表現(xiàn)出來，致使臨床醫(yī)生容易忽視，病人不能得到及時的診治，會引起嚴重后果。因此，切實找到絕育手術(shù)遠期并發(fā)癥的防治對策勢在必行。

1 發(fā)病原因

1.1 腸粘連

林南坤報道[3]主要是由于感染損傷或內(nèi)出血造成，也有誤將大網(wǎng)膜縫扎在輸卵管近端而形成人為的粘連。故手術(shù)應做到穩(wěn)、準、輕、巧，盡量避免損傷或誤扎，術(shù)后及早下床活動。

1.2 盆腔瘀血癥

主要是由于施術(shù)者在手術(shù)時分離欠仔細，結(jié)扎欠準確，造成闊韌帶內(nèi)其它血管被誤扎，或者術(shù)后粘連、扭曲而致靜脈回流障礙、淤血曲張。故手術(shù)時應嚴格的遵守無菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染。手術(shù)時避免粗暴，要細心、有耐心。

1.3 宮外孕

馬昊娜[4]報道的20例中大多數(shù)病例是由于瘢痕而致輸卵管再通不良。結(jié)扎線過松或過緊，使結(jié)扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，可以從瘺管進入腹腔，再經(jīng)傘端進入壺腹部與孕卵相結(jié)合至輸卵管壺腹部妊娠。故要提高醫(yī)務人員的素質(zhì)，選擇發(fā)病率低的術(shù)式，選擇合適的結(jié)扎手術(shù)時間。

1.4 神經(jīng)官能癥

姜茂玉[5]報道神經(jīng)官能癥并不是結(jié)扎手術(shù)的直接并發(fā)癥，誘發(fā)因素常是受術(shù)者的思想顧慮，術(shù)中不良刺激，或術(shù)后略有不適自認為絕育手術(shù)造成等因素形成精神性惡性興奮灶，使大腦皮質(zhì)功能較長時間紊亂而出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。故要加強科普知識的宣傳教育，解除其思想顧慮，提高手術(shù)質(zhì)量，讓受術(shù)者感覺到絕育手術(shù)的安全有保障。

1.5 絕育術(shù)后綜合征

絕育術(shù)后綜合征是由心理障礙引起的一組復雜的臨床癥候群，包括下腹痛、腰骶痛、月經(jīng)紊亂，是女性絕育術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。黃山[6]報道社會心理因素障礙是誘發(fā)和加劇絕育術(shù)后綜合征癥狀的誘因。患者多發(fā)生在經(jīng)濟文化落后的邊遠山區(qū)，生活水平低，文化落后，多數(shù)人對絕育術(shù)缺乏科學的認識，導致其產(chǎn)生恐懼、不安和消極情緒。可運用健康教育的方法，比如電視、廣播、標語、掛圖、咨詢、義診等，宣傳計劃生育的意義，講述絕育術(shù)的知識，提高他們的認識，保證受術(shù)者有良好的心理準備。

1.6 痛性結(jié)節(jié)

男性輸精管結(jié)扎術(shù)后，結(jié)扎局部因組織反應形成小結(jié)節(jié)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)性疼痛與觸痛。陳洪森[7]報道可由于術(shù)后繼發(fā)出血，形成小血腫，部分激化形成結(jié)節(jié)；術(shù)前存在潛在的炎癥或術(shù)后感染；結(jié)扎線頭太粗或遺留過長，以異物為核心形成結(jié)節(jié)；手術(shù)因素，輸精管周圍的鞘膜含有豐富的神經(jīng)末梢，在結(jié)扎時合并這些鞘膜組織一起結(jié)扎是形成痛性結(jié)節(jié)的主要原因[8]；結(jié)扎過緊可能導致輸精管破裂，造成外溢，形成以肉芽腫為核心的痛性結(jié)節(jié)；術(shù)后過早劇烈運動也可使痛性結(jié)節(jié)形成。故術(shù)前要了解病史，掌握手術(shù)適應證和禁忌證；手術(shù)時要仔細，要有責任心，處理要可靠；術(shù)后要適當休息，避免過早劇烈運動。

1.7 附睪郁積癥

主要是由于輸精管結(jié)扎后近睪端管腔、附睪管以及的曲精管過度郁積、擴張，出現(xiàn)周期附睪膨脹墜痛，勞累后尤為明顯。故手術(shù)時要細心，注意結(jié)扎的位置，不要離附睪太近，以增加近睪端精道的緩沖。

2 防治對策

2.1 從施術(shù)者的角度預防絕育手術(shù)遠期并發(fā)癥

從施術(shù)者的角度看，預防絕育手術(shù)遠期并發(fā)癥的發(fā)生有兩個關(guān)鍵：一是要提高手術(shù)質(zhì)量；二是要做到“四嚴”，即嚴格的術(shù)前檢查、嚴格的手術(shù)適應證和禁忌證、嚴格的無菌正規(guī)操作、嚴格的術(shù)后觀察隨訪制度。

施術(shù)人員一定要盡職盡責，對絕育技術(shù)精益求精，通過長期的臨床經(jīng)驗積累和定期的進行規(guī)范的操作培訓，嚴格考核，最后達到技術(shù)熟練，操作穩(wěn)、準、輕、巧的目標。

術(shù)前認真進行常規(guī)檢查。查血尿常規(guī)及出凝血時間，量體溫、血壓及心肺檢查，必要時進行胸透、心電圖、B超等檢查。施術(shù)者在施行手術(shù)時應嚴格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，整個操作過程均需嚴格遵守無菌操作規(guī)程。結(jié)扎手術(shù)后要對受術(shù)者進行跟蹤隨訪看是否有近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生，并做好相關(guān)的處理工作。

2.2 從受術(shù)者的角度預防絕育手術(shù)遠期并發(fā)癥

提高自己的認識，做好手術(shù)中的配合工作。術(shù)后適當?shù)男菹⒑螅霸绲南麓不顒印?/p>

2.3 其它預防遠期并發(fā)癥應注意的問題

2.3.1 腹腔鏡檢查

程忠平報道[9]有些女性絕育術(shù)后的并發(fā)癥患者，由于病因不明，以往常按盆腔炎、腸粘連或神經(jīng)官能癥等治療，收效甚微。但通過腹腔鏡檢查，可看到有些病人盆腔存在不同程度的改變，說明通過腹腔鏡檢查可以明確診斷，并能指導臨床治療。無病理改變的通過耐心的宣教，部分病例癥狀得以緩解，說明腹腔鏡檢查本身也可以起到心理治療的作用。

2.3.2 術(shù)前的宣傳教育

很多被實施絕育手術(shù)的人文化程度不高，對絕育術(shù)不理解，心理準備不充分。術(shù)前應對受術(shù)者進行計生知識的充分講解，緩解其緊張的情緒和心理壓力，使其做好術(shù)前的心理準備。特別是要逐步扭轉(zhuǎn)突擊式手術(shù)方法[9]，保護受術(shù)者的身心健康。

2.3.3 正確選擇手術(shù)時間

輸卵管結(jié)扎手術(shù)時間，雖然可以在產(chǎn)后或月經(jīng)周期任何時間進行，但從臨床觀察到：月經(jīng)期、月經(jīng)前、產(chǎn)后、流產(chǎn)后即進行手術(shù)者，由于輸卵管充血，血管充盈怒張，血管壁松脆，血運豐富，都易造成系膜血管損傷。

因此，手術(shù)時間最好選擇在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，或人工流產(chǎn)后的同時，或自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)正常月經(jīng)后，或哺乳期閉經(jīng)排除早孕后，或取出節(jié)育器后。

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篇10

關(guān)鍵詞：難治性婦產(chǎn)科大出血；臨床對比；并發(fā)癥

治療難治性婦產(chǎn)科大出血目前已經(jīng)成為婦產(chǎn)科婦女六大殺手之一，在全世界范圍內(nèi)，每年大約有十四萬的婦女死于難治性婦產(chǎn)科大出血，一般來說，在分娩出嬰兒之后的二十四小時之內(nèi)，仍然出現(xiàn)出血仍然超過五百毫升的被稱為治療難治性婦產(chǎn)科大出血，超過半數(shù)的大出血發(fā)生在婦女產(chǎn)后兩個小時之內(nèi)，也有部分的婦女在分娩之后一周到兩周之內(nèi)的產(chǎn)褥期出現(xiàn)大出血，這種病的發(fā)病原因主要包括婦女宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻，主要的臨床表現(xiàn)為失血性休克、陰道流血以及彌散性血管內(nèi)的凝血癥狀等。本文通過對92例治療難治性婦產(chǎn)科大出血進行動脈栓塞術(shù)以及子宮動脈結(jié)扎手術(shù)對比治療，臨床療效非常顯著，報告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

主要選取2012年1月到2012年12月入住本院婦產(chǎn)科的92例治療難治性婦產(chǎn)科大出血病患作為主要研究對象，所有病患均為女性，年齡在20-41歲之間，平均年齡為27.3±1.2歲，孕周在38-41周之間，平均孕周39.4±0.6周，其中初產(chǎn)者有56例，經(jīng)陰道分娩出血7例，剖宮產(chǎn)18例，所有病患中合并患有腎功能衰竭3例，合并患有糖尿病6例，并且兩組之間P值大于0.05，不存在統(tǒng)計顯著性差異。

1.2研究方法

征得病患同意情況下，將92例治療難治性婦產(chǎn)科大出血病患隨機分成實驗組和對照組，對實驗組病患采用動脈栓塞術(shù)的方法進行治療，對所有的病患采用局部麻醉的方法進行麻醉然后實行股動脈的穿刺，糾正有休克病患的休克癥狀，實行股動脈的置管，經(jīng)過病患的血管鞘進行全血的快速注射，根據(jù)病患股動脈的脈搏情況，插Cobra 導管于病患髂處總動脈各個分支處，在同側(cè)位置，注射泛影葡胺，明確病患出血部位，調(diào)整導管，將混合的明膠海綿粒以及稀釋造影劑注射進入靶血管，進行栓塞，當顯示栓塞完畢之時，抽出導管，進行重復的造影，觀察栓塞療效，取出導管，加壓包扎，在進行手術(shù)之后，進行局部的觀察。對照組病患采用子宮動脈結(jié)扎手術(shù)的方法進行治療，在病患的子宮處以及子宮下段處按緊病患動脈搏動點，用腸線穿引圓針順著病患的子宮前壁，一直進入到病患子宮肌層內(nèi)部，緊靠闊韌穿過并且打結(jié)，找到分支點在進行結(jié)扎。

1.3臨床觀察

對比兩組術(shù)后出血量、手術(shù)時間、陰道流血時間、子宮切除情況、治療有效率、并發(fā)癥情況等指標。

1.4統(tǒng)計方法

主要采用統(tǒng)計SPSS17.0軟件，一般計數(shù)資料用ū+δ表示，當P值大于0.05，則不存在統(tǒng)計顯著性差異，當P值小于0.05，則存在統(tǒng)計顯著性差異。

2結(jié)果

實驗組以及對照組相關(guān)時間表見表1，手術(shù)平均時間以及陰道流血時間短于對照組，實驗組術(shù)后出血量比對照組少，并且P值小于0.05，存在統(tǒng)計顯著性差異，有統(tǒng)計意義。

子宮切除數(shù)比對照組多，實驗組子宮切除數(shù)為0，子宮切除率為0%，對照組子宮切除數(shù)為3例，子宮切除率為為6.52%，實驗組子宮切除率遠遠高于對照組，并且P值小于0.05，存在統(tǒng)計顯著性差異，有統(tǒng)計意義。

3結(jié)論

子宮動脈結(jié)扎手術(shù)是最為常用的一種治療難治性婦產(chǎn)科大出血的保守方法，多年以來在臨床婦產(chǎn)科難治性婦產(chǎn)科大出血中得到了廣泛的應用，這種方法相對一般的其他方法來說，治療療效十分顯著，但是，這種方法治療后的創(chuàng)傷以及對患者身體傷害較大，并且常常止血效果有待增強，并且很多時候需要病患切除子宮，對病患自身及其家庭造成較大的影響。

動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血相對而言方法更加新型，這種方法主要應用對病患進行動壓的局部加壓，加速血凝，形成血栓，達到止血效果，使得患者的動脈完全的中止，阻斷髂內(nèi)的動脈的血流，迅速開放六條交通支，建立側(cè)支的循壞，相比傳統(tǒng)的方式而言，更加清楚出血的部位、范圍以及原因等，能夠迅速達到止血的效果。目前，動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血應用盡管沒有那么廣泛，但是很多研究表明，這種方法能夠有效的降低病患切除子宮率，降低病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)時間、病患陰道流血時間以及流血量相對來說也更加小，本文通過對92例難治性婦產(chǎn)科大出血病患進行治療，通過應用兩種醫(yī)療方法包括傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎手術(shù)以及新型動脈栓塞術(shù)進行治療，結(jié)果表明，這種方法有效的降低病患切除子宮率以及病患術(shù)后臀部疼痛、會陰疼痛、出血以及發(fā)炎等并發(fā)癥發(fā)生率，并且病患血量相對來說更加少，手術(shù)時間以及出血時間更短，治療的總有效率更高，治療更加的安全有效，十分具有進一步研究以及推廣的價值，但是，由于對于動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的研究相對而言仍然比較少，本次研究的在樣本、方法、治療方案、術(shù)后護理等方面存在一定的限制，因此，可能存在一定的不足，隨著研究發(fā)展的深入，一定能擴大研究的樣本，精細化研究的方法，具體化病患的治療方案，強化對病患進行術(shù)后護理，使得病患的恢復時間得到有效的縮短，促進病患心理以及生理上的恢復，促進病患身體健康，促進病患和諧生活，提高病患生活質(zhì)量，為病患提供更好的服務。

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