扁桃體手術范文
時間：2023-04-11 10:56:29
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篇1
1.2 手術方法
1.2.1 微波扁桃體凝固手術觀察組患者取坐位,自然張口,術前先利用2%地卡因溶液噴咽部,每隔5 min噴1次,共進行3次,然后用1%利多卡因從雙側舌腭弓上、中、下三點分別刺入黏膜下浸潤,然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉,雙側一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結束后,手術開始并計時。將微波的功率調至35~40 W,用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后,開啟微波向扁桃體內刺入并凝固2~3 s,深度視扁桃體大小而定,上中下均應凝固,勿遺漏扁桃體隱窩,創面有出血時,可于此處再行凝固止血,同法行另一側手術。術后噴西瓜霜噴霧劑,每日3次,或者給予朵貝爾溶液漱口,并且給予常規抗感染治療3~7 d職稱論文。
1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉,按常規術前準備及術前用藥,手術開始前以1%丁卡因噴于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴,行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結束后,手術開始并計時。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口,長度約為1 cm,然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側包膜,充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部,可以不剝離至扁桃體根蒂部,利用圈套器將扁桃體切除干凈,同法行另一側手術,術后縫扎出血點并止血約半小時,給予常規抗感染治療3~7 d。
1.3 觀察指標
分別記錄微波扁桃體凝固手術和扁桃體剝離術的手術時間和術中出血量,手術時間為切除兩側扁桃體時間的總和(即切開黏膜至止血結束所耗時間);術中出血量則使用吸引器記錄術前、術后測量容積并標明刻度,術后測量值減去術前測量值,再加上常規手術中棉球血量的估計值[2]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件包處理數據,計量資料用均數±標準差表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術的對照組比較見表1。
由表1可見,微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病時,手術時間和出血量均明顯比扁桃體剝離術短,差異有統計學意義(P<0.001)。
3 討論
扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶,極易接觸外來的細菌及其他致病因子,當機體抵抗力低下時則會產生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀,可有咽干、異物感等,常有反復急性扁桃體炎發作史,若扁桃體過度肥大會嚴重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血,扁桃體慢性充血或有瘢痕,陷窩口可有干酪樣膿栓,下頜角淋巴結腫大。此時若行藥物保守治療,效果多不明顯,臨床上多主張進行手術治療。比較常見的手術方法為扁桃體剝離術,它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術方法,一直都被作為標準的扁桃體切除術來應用。然而該種方法手術時間長,術中出血量多,結扎線頭多,多有周圍組織的損傷和術后咽部疼痛及術后止血不徹底等并發癥[3-4]。
因此,如何有效縮短手術時間、減少術中出血量及降低術后并發癥的產生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點,近幾年出現了一些新技術如改良手術、低溫等離子扁桃體消融術、鈥激光扁桃體切除術及利用雙極電刀電凝止血等[5],每種方法均有其各自優缺點。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病,筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組,手術時間為(14.4±4.5) min,術中出血量平均為(7.78±5.67) ml,而采用扁桃體剝離術的對照組,手術時間和術中出血量分別為(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,兩組比較差異有統計學意義(P<0.001)。可見微波扁桃體凝固手術具有良好的臨床療效。分析原因主要與以下有關:①微波的作用機制是利用其微波能量所產生的熱能,均勻的對組織進行加熱,是組織瞬間由內向外凝固,每一凝固點僅需2~3 s,期間無煙霧及特殊氣味產生,并且不損傷周圍組織,極大的縮短了手術時間[6];②手術創傷小,術中對血管破壞較少,并且能夠在手術過程中對出血點行凝固止血,減少了術中出血,也有效避免了術后疾病的復發;③微波進入扁桃體及隱窩中,直接殺滅了隱窩內的病原微生物,使扁桃體隱窩及其周圍的病灶組織凝固后脫落,保留部分扁桃體實質,這些殘留的扁桃體組織沒有隱窩,也就失去了細菌生長的條件,不成為病灶,卻仍可發揮其免疫作用;④此外,研究發現微波還具有一定的殺菌作用,可以有效減少創面的感染和粘連。
綜上所述,微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病,具有操作簡便、手術視野清楚、手術時間短和出血量少等優點,值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1]樊忠,王天鐸.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:410.
[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術與常規扁桃體剝離術在兒童手術中的對比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃體切除術簡史[J].中華醫使雜志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.
篇2
扁桃體手術雖是耳鼻喉科常用手術之一。但不能輕視，術前準備，器械檢查，麻醉方法等，都應仔細考慮周到。操作更應輕巧細致。出血必須妥善處理。目前基層醫院普遍開展此手術，并日臻完善和成熟，雖然手術技巧和難度不高，但有關手術和術后并發病的發生均甚重要，近3年來收治慢性扁桃體炎手術患者156例，總結如下。
資料與方法
2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃體炎手術患者156例，男90例，女66例，6～14歲45例，15～30歲67例，31～50歲40例，50歲以上4例。70%～75%以上為青少年，病史6個月～20年，均有反復發作病史。其中3例女性有反復血尿史，扁桃體單側腫大疑扁桃體腫瘤者有3例，均為50歲以上男性患者。
手術方法：6～14歲采用表面麻醉擠切術，少數病灶性者采用全麻剝離術，14歲以上采用表、局麻醉下行剝離術。
結 果
156例手術，術后出血5例，其中剝離術3例，擠切術1例，繼發性出血1例，中耳感染1例。
討 論
術式和麻醉：成人采用局部麻醉剝離術，14歲以下表面麻醉擠切術。因為成人扁桃體炎反復發作，或雖非反復發作，但曾引起咽旁隙或扁桃體周圍膿腫，粘連明顯且呈病灶性，需完全摘除。兒童多為扁桃體Ⅱ～Ⅲ度單純性腫大，且下極顯露易于擠切入刀套摘除，扁桃體周圍炎癥少且無粘連。少數有并發癥或埋藏性扁桃體可在全麻下行剝離術。如能掌握手術技巧，成人也可用擠切法。
單、雙側摘除問題：一般情況下行雙側摘除術。如患者不配合或摘除一側能解決癥狀者，另外疑腫瘤患者可行單側摘除術。近年來也有人主張兒童扁桃體行單側手術，增強免疫功能。
出血：①掌握手術適應證十分重要，急性發作期要在治療2周后方能手術，婦女月經期或經前3～5天至經期后2天禁忌，造血系統疾病及凝血機能減退禁忌。②術中操作不當、如切口太深、咽腭弓切口離扁桃體較遠、剝離過深損傷咽縮肌、絞切時沒有收緊圈套器、剝離下極時過度向下方剝離、損傷黏膜等，均可引起術后出血，因此要求手術剝離時緊貼扁桃體被膜向下剝離，不要過度剝離，手術認真細致，發現問題及時處理。③止血方法：在扁桃體及其被膜完整切除后，迅速用扁桃體紗球壓迫扁桃體窩內3～5分鐘后取出，發現出血點可直接用血管鉗鉗夾止血3～5秒，也可縫扎，電凝止血等。如出血較劇，壓迫無效，可作結扎，或縫合止血，必要時，采用連續縫合法封閉扁桃體窩以止血。如在術中將咽腭弓上段腭降動脈的扁桃體支結扎或夾住，則術中可基本無血。④創口感染：表現在創口表面有厚層污穢分泌物覆著，創面腫脹呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及懸雍垂水腫。局部劇痛，并常引起耳內放射性疼痛，間有發熱及全身不適。下頜角處常見腫痛和觸痛。處理：勤含漱，多飲溫熱飲料，注意口腔清潔衛生。以維生素B，C及抗生素治療，嚴防繼發性出血，繼發感染引起的出血，最好只取出創口中的凝血塊并給予1%雙氧水含漱，及時應用抗生素及凝血劑治療。⑤瘢痕形成過多，手術時盡量避免損傷周圍組織，術后鼓勵患者早期作咀嚼，吞咽及張口動作，預防瘢痕攣縮過劇咽腔共鳴作用受損引起聲調改變。⑥近年來，有報道因扁桃體手術后引起胃出血，通過臨床上觀察認為，有胃病的患者術前應服用胃黏膜保護藥，術前4小時進少許食物，以免因進食過多，術中嘔吐妨礙手術操作及術后空腹時間長，損傷胃黏膜引發應激性胃出血。⑦抗生素、止血藥應用：視具體情況而定，病灶性扁桃體炎術前靜脈注射青霉素，術后常規青霉素及止血藥物應用，一般情況可口服消炎藥。近年來，有報道術中少量應用鹽酸腎上腺素不會引發術后出血[1]。⑧目前除擠切術、剝離術外，還有激光、超聲波、射頻、電刀、微波、冷凍等治療手段[2]，認為視具體情況適當應用也不失為一種治療方法。
總之，扁桃體手術雖然是一種常見手術，難度不大，但要做精、做快，而且術后并發癥少、恢復快，還必須術前認真準備，術中細心操作，術后密切觀察處理，方能萬無一失。
參考文獻
篇3
【關鍵詞】 扁桃體 手術切除 護理
1.臨床資料
收集我院2008年1月—2010年12月收治慢性扁桃體炎行扁桃體切除術病人286例，男185例，女101例；年齡6歲～58歲，平均21.5歲；住院時間為2 d～7 d，平均4 d。
2.疼痛的護理
2.1 患者主訴因咽痛，夜間睡眠差，晨起精神弱，疲倦。因咽痛不愿進食。
2.1.1 護理措施
(1)根據患者疼痛的部位、性質、程度、持續時間、發作規律、伴隨癥狀等。與患者建立信任關系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸來提供情感上的支持，接受患者對疼痛的感受及反應。遵醫囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄用藥后效果。
(2)教會患者及家屬有關減輕疼痛的方法：①運用皮膚刺激法：給予皮膚任意一種知覺刺激，如按摩、冰袋冷敷等；②運用情境處理法：主要是通過自我控制或由暗示性的情境來分散患者的注意力，或減少焦慮、緊張、壓力等心理因素對身體的影響。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導想像法；③減輕疼痛刺激：預防不適當的姿勢造成肌肉、韌帶或關節牽拉引起的疼痛。告訴患者咽痛會在5日內逐漸緩解。鼓勵患者進溫涼的流質飲食，并講解進食有利于減輕疼痛。囑患者夜間睡眠時，口部覆蓋單層生理鹽水紗布。遵醫囑睡前必要時給予口服止痛藥。
(3)保持室內安靜、通風，夜間醫療護理操作集中進行。
增進患者自制力，與其討論疼痛問題，有充足的時間讓患者體認或澄清相關的疼痛的問題。促進患者家人共同參與護理計劃。使患者疼痛緩解，睡眠質量提高，精神狀態良好，
2.2體溫過高的護理
患者手術后，由于手術創傷。患者的體溫偏高。
(1)做好患者體溫變化范圍的記錄。告訴患者術后3日內體溫偏高(37～38%)與手術吸收熱有關。囑患者臥床休息，且限制其活動量。發熱的患者可能有頭暈或譫妄的情形，應拉起床檔。
(2)注意患者發熱的癥狀及體溫的變化：①每日監測患者體溫4次，若高于38℃則每隔4小時測體溫1次，并做好記錄；②教患者及家屬認識發熱的早期征象，包括紅皮膚、頭痛或意識混亂、疲勞、缺乏食欲；③評估患者皮膚的顏色和溫度；④監測患者的檢查報告值，如白細胞、血清電解質變化等。給予50％乙醇擦浴，主要是腋下、肘窩、腹股溝等處，擦浴30分鐘后測體溫。
(3)關于患者飲食與液體的攝入：①向患者講解攝入充足液體的重要性，鼓勵患者多飲水(有腎病和心臟病者除外)；②鼓勵患者增加液體與熱量的攝入，以維持代謝功能；③給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質或半流質飲食。
(4)若患者體溫持續高于38.5℃，給予冰袋冷敷于頭部，30分鐘后測體溫；或可遵醫囑給予口服或肌內注射解熱鎮痛劑。
(5)給予患者口腔護理，以減輕口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等現象。用0.9％生理鹽水對患者進行口腔護理，每日2次；囑患者用朵貝爾液漱口，每日4～5次。增加患者舒適度：①向患者講解在熱天時一天數次溫水擦浴的重要性；②發熱的患者可能較怕光，可給予其眼部的護理，如戴眼罩或減少室內光線，若患者眼部有分泌物，則需經常予以清除；③發熱的患者可能有躁動不安、虛弱或其他精神方面的不適，因此應盡可能給其創造一個安靜的環境，避免噪聲與知覺刺激。
3.出血的護理
扁桃體切除手術后。由于扁桃體血管豐富。護士在24小時內要密切觀察患者有無出血征象，一旦發生，立即報告醫生及時處理。注意、體溫、呼吸、脈搏、血壓、出血原因、相關的血液檢查及傷口滲血情況。病房床旁準備扁桃體止血包、吸引器，以備急用。
(1)定時巡視病房，密切觀察患者，注意傾聽其主訴，同時告訴患者不要將口內的分泌物咽下，應吐在痰盂內，便于護士觀察出血量，如發現患者出現持續口吐鮮血，或在患者清醒前發現其做頻繁吞咽動作，應立即報告醫生。
(2)若有大量出血傾向時，讓患者平臥，快速測量生命體征，建立靜脈通路，準備緊急搶救，必要時準備輸血，遵醫囑給予止血藥及氧氣。
(3)告訴患者術后6小時進冷流食，并協助患者取半臥位，頸部敷冰袋。囑患者術后24小時內以臥床休息為主，盡量減少活動，少說話，不要用力咳嗽；術后第2日可讓患者采取半臥位。保持患者衣服及床整、干燥；及時更換有血漬被單。遵醫囑給患者靜脈輸液、抗感染、止血治療。去除可以引起患者出血的因素：①避免便秘；②避免使用阿司匹林類及抗凝劑；③給予患者口腔及嘴唇的，防止干燥、龜裂。
充分的護理措施。防止意外。發現問題，及時處理。使患者能早日康復。
參 考 文 獻
[1]趙征，程成.扁桃體擠切術中的麻醉問題[J];內蒙古醫學雜志;1999年06期.
[2]扁桃體的免疫學研究及其臨床意義[J];國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.1981年02期.
篇4
通訊作者：盛向東
【摘要】 目的 開展小兒扁桃體切除手術方式的改良應用和護理。方法 觀察300例全麻下小兒扁桃體切除手術后的效果。結果 無1例并發癥。結論 做好術前術后宣教和觀察，提高了護理質量和手術效果。
【關鍵詞】 小兒扁桃體； 手術方式的改良； 全麻術前術后護理
小兒扁桃體切除是五官科耳鼻喉專業一直開展的技術，其原有手術方式是一直沿用局部麻醉下擠切方式進行的，但通過多年觀察存在以下問題：（1）患者為兒童，心理承受能力差，易恐懼。（2）患兒年齡小，術中不能很好配合，止血不徹底易發生大出血。（3）要求醫生技術非常嫻熟、動作快，否則造成扁桃體切除不盡，出現殘留。因此本科于2006～2010年將原手術方式進行改良，采取全麻下扁桃體切除術，及伴有腺樣體肥大者一并切除。其優點：（1）患兒全麻后，處于不知狀態，避免了恐懼心理。（2）此手術技術醫生易于掌握，能徹底切除病灶。（3）全麻后患兒全身放松，術中止血徹底，不易發生大出血【sup】［1］【/sup】。現將護理體會總結如下。
1 扁桃體炎
扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥。臨床可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，是一種極為常見的咽部疾病。
1.1 解剖 腭扁桃于咽側壁的扁桃體窩內，近似卵圓形的淋巴組織團塊，長25 mm，寬15 mm，厚10 mm，主要功能是在嬰幼兒時促進機體建立完善的免疫機制，但不具備從血液及淋巴液中吞噬過濾異物的功能。童年以后腭扁桃體即逐漸萎縮，功能漸退化。一旦腭扁桃體成為病灶手術切除是必要的。
1.2 臨床特點
1.2.1 急性扁桃體炎 當機體抵抗力降低時，存在于咽部和扁桃體隱窩內的病原菌生長增殖，使扁桃體發生感染。
1.2.1.1 卡他性扁桃體炎 病變較輕，局部可有咽痛、低熱、疲勞、食欲欠佳等，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。
1.2.1.2 急性化膿性扁桃體炎 發病很急，全身癥狀重，發熱、畏寒、食欲不振，體溫可升至38 ℃～40 ℃，局部表現咽痛明顯，幼兒高熱可引起嘔吐、抽搐、昏睡，檢查扁桃體明顯腫大、充血、化膿。――以上行保守治療。
1.2.2 慢性扁桃體炎 急性扁桃體炎反復發作，機體抵抗力減弱，形成慢性病灶，可繼發慢性扁桃體，是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現為腭扁桃體的增生，肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。如扁桃體過度肥大，可能出現呼吸、吞咽或言語共鳴障礙。――以上行手術治療。
1.3 扁桃體炎分度 Ⅰ度：扁桃體未超出腭弓者；Ⅱ度：扁桃體超出腭弓，未達中線者；Ⅲ度：扁桃體超出腭弓，接近或達到中線者。
2 臨床資料
2.1 一般資料 本組患兒300例，其中女50例、男250例，3～7歲122例，7～14歲178例均采取全麻下行扁桃體切除術，手術順利，創面愈合好，無一例并發癥發生。
2.2 護理
2.2.1 術前護理
2.2.1.1 向家屬及患兒講解手術必要性及成功病例，做好患兒心理護理，減少恐懼感，完善各項輔助檢查。
2.2.1.2 避免受涼，防止感冒。
2.2.1.3 保持口腔清潔。
2.2.1.4 更換大小合適、干凈的病員服。
2.2.1.5 除去患兒身上所有飾物包括指甲油、夾子、吊墜、口紅等。
2.2.1.6 術前6 h禁食水，注意休息。
2.2.1.7 術前遵醫囑給予鎮靜劑和抗生素。
2.2.2 術后護理
2.2.2.1 去枕平臥頭偏向一側，防止患兒嘔吐，造成窒息。
2.2.2.2 立即給予吸氧1～2 L/min，保持呼吸道通暢。
2.2.2.3 嚴密觀察生命體征。15 min測呼吸、脈搏、血壓一次，共3次，如有異常立即通知醫生。
2.2.2.4 鼓勵患兒及時將口中分泌物吐出，防止血液進入胃內。
2.2.2.5 注意觀察出血情況，冰袋頸部冷敷，以減輕疼痛和出血。鼓勵患兒將口腔分泌物輕輕吐出，防止血液流入胃內，如患兒持續口吐鮮血或頻繁不自主的吞咽，應觀察患兒有無面色蒼白、脈搏細速或血壓下降，如疑有出血，應通知醫生立即采取止血措施。
2.2.2.6 全麻術后禁食、禁水6 h后，鼓勵患兒進冷流食，溫度適中，不能過熱，以防局部血管擴張出血，次日可進半流質食，一周后進軟食，10 d后恢復正常飲食，兩周內勿進食干硬、大塊、辛辣刺激食物，以免損傷傷口引起出血。
2.2.2.7 預防感染 全身應用抗生素，保護口腔清潔，術后當日禁止刷牙漱口，次日可用鹽水或漱口液漱口，以保持口腔清潔，促進傷口愈合。
2.2.2.8 術后1～2 d內體溫可能有反應性升高，多數患者體溫在38 ℃以下，一般不需特殊處理，若2 d后體溫仍持續在38 ℃以上，則應查明原因，給予有效治療。
2.2.2.9 創口疼痛，術后24 h較為明顯，可適當用鎮靜、止痛藥物。
2.2.2.10 創口白膜形成 術后第2天扁桃體窩出現一層白膜，是正常反應，對創面有保護作用【sup】［2］【/sup】。
2.2.2.11 注意休息，兩周內不應做劇烈活動，半月后可恢復正常活動。
3 出院指導
3.1 創口白膜形成 術后第2天扁桃體窩出現一層白膜，是正常反應，對創面有保護作用
3.2 飲食指導 建議家長不要給孩子吃過硬、過熱、辛辣刺激食物，避免造成創面愈合不佳，再次出血，主張吃些溫涼軟食。
3.3 加強鍛煉，增強體質，避免受涼，防止感冒。
3.4 定期門診復查 出院一周后到門診復查。檢查創面形成的假膜是否完全脫落，如脫落說明創面已完全愈合。
4 體會
通過對小兒扁桃體切除手術方式的改良，減輕患兒痛苦，提高治愈率，減少并發癥，使手術更加人性化，受到兒童及家長的普遍歡迎。為了確保手術安全成功，護理組在術前術后做了詳細的宣教和周密的觀察，提高了護理質量和手術效果。
參 考 文 獻
［1］ 唐乃梅.全麻小兒扁桃體摘除術手術期護理.新疆醫學，2007，37（2）：35-36.
篇5
關鍵詞：扁桃體切除術；全憑麻醉靜脈；可彎曲喉罩（加強型）；氣管插管
小兒扁桃體切除術麻醉目前均采用全麻氣管內插管，其手術時間雖然短，但是氣管插管時需要足夠的麻醉深度，物需要量大，術后需要患兒完全清醒，對麻醉要求高。可彎曲喉罩（加強型）作為一種通氣道可用于口腔和咽喉部的手術，其相對于傳統氣管插管在耳鼻喉科手術中有特殊優勢。本研究通過對全憑靜脈麻醉下行小兒扁桃體切除術患兒，快誘導后經口腔置入可彎曲喉罩與經口氣管插管的比較研究，評價前者用于小兒扁桃體切除術的有效性和安全性[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年1月在本院擇期行小兒扁桃體手術的患兒40例，其中男22例，女18例，年齡1～12歲，體重10～34 kg，ASAⅠ級，術前無上呼吸道炎癥，肝、腎功能正常。隨機分為L組和T組，每組20例。
1.2方法 患兒均未用術前藥，入室前在麻醉準備間肌肉注射長托寧0.02 mg/kg、氯胺酮7 mg/kg后入手術室，連接監護設備。誘導用藥為咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1.5～3 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.10～0.20 mg/kg，根據患兒年齡的大小選擇合適的帶套囊的氣管導管，氣管插管深度按以下公式推算：導管深度（cm）=年齡（歲）/2+14，或可彎曲喉罩（加強型），喉罩型號大小可根據患兒體重大小決定，并聽診。本操作均為同一人完成。氣管插管后行機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率14～30次/min，呼氣末CO2分壓（PETCO2）維持在35～40 mmHg。微量泵注入丙泊酚4～6 mg/kg/h、瑞芬太尼0.2～0.4 ug/kg/h、，靜注地塞米松0.1～0.2 mg/kg，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg。手術結束前20 min給與芬太尼1 ug/kg預防術畢即刻疼痛，手術結束時，停用瑞芬太尼和丙泊酚，患兒意識清醒、有嗆咳、潮氣量>5 ml/kg、不吸氧時血氧飽和度（SpO2）>95%時拔除氣管導管，取側臥頭低，送回麻醉后監護病房。
1.3觀察指標 術中持續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。觀察誘導前安靜狀態（T0）、可彎曲喉罩（加強型）置入或插管即刻（T1）、手術開始時（T2）、拔管后即刻（T3）及拔管后20 min（T4）5個時點血壓和心率的變化，以及患兒自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間。拔管后20 min行清醒程度評分：0分為無法喚醒；1分為可被輕度的身體刺激喚醒；2分為閉眼嗜睡，對語言指令有反應；3分為嗜睡、睜眼；4分為完全清醒。并觀察拔管后恢復情況。
1.4統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患兒一般情況和手術時間比較，見表1。
結論：兩組患兒年齡、性別、體重、手術時間比較無顯著性差異（P>0.05）。
2.2與L組比較，T1、T2、T3時T組HR明顯加快（P
2.3 L組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組（P
2.4 L組拔管后20 min清醒程度評分為（3.7±0.2）分，T組為（2.5±1.0）分，L組清醒程度明顯優于T組（P0.05）。
3討論
目前，絕大多數小兒扁桃體、腺樣體切除術麻醉大部分地區均采用全麻氣管內插管，其手術時間雖然短，但是氣管插管時需要足夠的麻醉深度，物需要量大，術后需要患兒完全清醒，對麻醉要求高。并且小兒呼吸道比較窄，氣管粘膜菲薄，氣管插管可能會導致聲音嘶啞、喉頭水腫、勺狀軟骨脫位、氣管粘膜損傷、支氣管痙攣、血流動力學不穩定等并發癥，給麻醉管理帶來困難及風險[2]。可彎曲喉罩（加強型）作為一種通氣道可用于口腔和咽喉部的手術，其相對于傳統氣管插管在耳鼻喉科手術中有特殊優勢，能減少刺激，麻醉維持時心血管系統更穩定麻醉耐受性更好、肌松劑用量較小，麻醉恢復時改善恢復質量（咳嗽、嗆咳、用力呼吸、喉痙攣、氧合、氣道梗阻、改善心血管狀態[3]。
綜上，小兒扁桃體切除術中應用可彎曲喉罩（加強型）和氣管插管麻醉同樣安全有效。但可彎曲喉罩（加強型）組氣道刺激輕、患兒清醒快、不良反應發生率低，優于氣管插管組，提高了麻醉的安全性。
參考文獻：
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篇6
關鍵詞：扁桃體、腺樣體肥大；兒童；經鼻內鏡切除術；圍手術期護理
慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大的患兒睡眠時有打鼾、呼吸不暢、嚴重時呼吸暫停等現象，這樣不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎癥，還可因長期鼻塞影響小兒鼻腔、口腔、胸腔及全身的生長發育，是引起兒童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。部分患兒因保守治療不能有效緩解相關癥狀而需手術治療[2]。傳統的腺樣體切除術，手術術野不能完全暴露或暴露欠佳，術者常常憑感覺操作，切除不干凈或損傷咽鼓管圓枕常不可避免。一旦遇到出血，止血較困難。經鼻內鏡腺樣體切除完全克服了上述缺點，已經成為當今腺樣體切除的最佳術式[3]，同時具有安全、出血少、易操作、療效好等優點。2014年11月～2015年7月，我院共收治67例慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大的患兒，均在全麻鼻內鏡下行扁桃體、腺樣體切除術，圍手術期對患兒進行科學合理的護理措施，手術效果滿意，現將護理體會總結報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本組67例均為2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患兒，男42例，女25例，年齡在3歲～14歲，平均6.5歲。扁桃體雙側II度腫大38例，III度29例。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等癥狀，經專科及影像學檢查診斷為慢性扁桃體炎、腺樣體肥大。其中，3例出現腺樣體面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上頜竇炎。術后無感染及其他并發癥，效果滿意，平均住院天數5d。
1.2 手術方法 全身麻醉后，經鼻內鏡下雙側扁桃體和腺樣體切除術，伴有分泌性中耳炎者同時行鼓膜穿刺，伴有上頜竇炎者同時行上頜竇穿刺沖洗術。創面徹底止血后結束手術，術后在麻醉復蘇室行麻醉復蘇，全麻清醒后回病房。
1.3 結果 67例患兒術后均恢復良好，無任何并發癥發生。
2 圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1 心理護理 術前責任護士應對患兒全面身心進行評估[4]。由于患兒年齡較小，突然來到醫院這個陌生的環境，加上各器官發育尚未成熟，容易對其心理產生巨大的負面影響，表現出異常的緊張和恐懼等，因此，責護應熱情接待患兒，盡量安排小朋友們在一個房間，多與患兒溝通交流。對3歲以下的患兒，責護可采取表揚鼓勵的語言、撫摸、玩積木、講故事等方式，取得患兒的信任，以便配合治療和護理，建立良好的護患關系；對于3歲以上的患兒，責護可通過閱讀兒童讀物、參與互動游戲等來解除其對手術的恐懼心理，讓其知道做手術沒那么可怕，懂的手術不適是暫時的，使其以較好的心態去接受手術。同時責護應向家屬耐心介紹麻醉方式、手術方式、過程、優點、效果以及術后可能出現的異常情況及其處理等，主動了解其思想顧慮，給予精神疏導。
2.1.2 術前準備指導 做好患兒的全面評估，包括身高、體重、飲食習慣、現病史等。應特別注意患兒近期有無上呼吸道感染病史，有無過敏性疾病及食物、藥物過敏史，有無松動乳牙。向患兒及家屬做好各項檢查的解釋工作，并協助患兒做好相關術前檢查，包括常規檢查以及專科檢查，如聽力檢查（純音測試、鼓室圖、鐙骨肌反射試驗），了解患兒聽力情況；合并小兒鼾癥的患兒，術前應做睡眠過篩試驗，監測患兒睡眠呼吸暫停情況。按全麻手術常規做好準備，排除手術禁忌癥，較大患兒應了解月經史，加強口腔護理，教會患兒正確的漱口方式，遵醫囑給予促進分泌物排除的藥物等。指導患兒咳嗽、深呼吸，術前禁食水6～8h，以預防術中嘔吐引起窒息，術晨將腕帶帶于患兒右腕部，并囑其洗漱后排空二便在病房待術。床旁備黃色垃圾袋以及氧氣、吸引器、開口器等急救物品，備地塞米松和山莨菪堿，用以防治氣道痙攣和水腫[5]。
2.2 術后護理 兒童扁桃體、腺樣體切除術采用全身麻醉，術后患兒意識和保護性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢復，易發生嘔吐、誤吸、氣道阻塞等并發癥。因此，患兒術后應嚴密監測生命體征和呼吸道情況，保證患兒安全度過麻醉蘇醒期。
2.2.1 常規護理 患兒回室后，立即取平臥位，頭偏向一側，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，心電監護，嚴密觀察患兒的呼吸、面色、口鼻分泌物等情況，并做好記錄。清醒后給予半臥位，這樣有利于呼吸和減輕鼻咽部充血水腫，并安排與患兒較親近的家屬護理，防止躁動、哭鬧，影響傷口的愈合。
2.2.2 疼痛的護理 疼痛是伴有不愉悅的情緒活動和防御反應[6]。在緩解術后疼痛方面，非藥物方法起著不可忽視的作用，國外研究報道[7]，護士使用綜合的非藥物方法減輕患兒術后疼痛，效果理想。分散患兒注意力，如表揚鼓勵患兒，給孩子喜歡的玩具、講故事、看電視；冰袋冷敷頸部；囑患者勿用力咳嗽吐痰；麻醉清醒后，囑患兒將冰塊放在口中含化，同時多飲涼白開，以減輕疼痛和濕潤粘膜。
2.2.3并發癥的觀察與護理 并發癥罕見，多由手術粗暴和手術操作不規范引起，可能的并發癥如下[8]。
2.2.3.1呼吸困難、窒息 為最嚴重的并發癥，處理不及時可引起死亡。原因多為插管損傷，術中止血不徹底，術后拔管過早，凝血塊墜入喉口或氣道，引起窒息。應保持呼吸道通暢，密切觀察患兒的呼吸、血氧飽和度、口唇面色、有無鼾音等；同時注意傾聽患兒的主訴，一旦出現異常立即匯報醫生處理。
2.2.3.2出血 為最常見、最主要的并發癥，多發生在術后24h內，多因術中止血不徹底和術后創面感染引起，術后7d左右創面白膜脫落，若進食不當亦可引起出血。因此術后當日應安排專人看護，使得患兒能安靜休息，避免躁動、哭鬧引發出血；清醒患兒頸部用冰袋冷敷，可防止或避免手術部位的出血；指導患兒口鼻腔有分泌物應輕輕吐出，不可咽下，以免引起胃腸不適，同時便于觀察出血情況，同時應告知家屬及患兒如唾液中混有少量的血絲屬于正常現象，勿緊張，如發現口鼻腔分泌物中有鮮紅色血液，或患兒有頻繁的吞咽動作，提示有出血的可能，應及時檢查口腔和鼻咽部，并通知醫生進一步處理。
2.2.3.3感染 多為術前急性感染未能控制，手術后患兒抵抗力低下，以及術后抗感染力度不夠所致。因此術后應嚴密監測患兒的體溫變化，如體溫38.5℃，伴有鼻塞、膿涕等癥狀，則應囑其多飲水、冰袋冷敷等并通知醫生，改換敏感抗生素，加強鼻腔護理。
2.2.4飲食指導 由于腺樣體、扁桃體手術后創面直接暴露在外，局部血管血運又豐富，因此進食時食物的溫度和硬度都會對創面產生影響，飲食不當會引起出血的可能。術后4～6h后，患兒清醒、無活動性出血，可給予冷流質飲食，如純牛奶、白色冰激凌、米湯等，但禁用吸管吸吮，以防創面白膜過早脫落引起繼發性出血[9]；術后第1d起鼓勵患兒多吃、多喝水、多說話、多漱口，防止瘢痕攣縮引起咽部緊縮感，影響咽腔正常的生理功能；術后2～3d改半流質飲食，10d左右改軟食，依次過渡到普食，食物應新鮮多樣，避免油炸、硬的、辛辣、刺激性的食物；術后半個月內少吃或不吃水果和果汁，避免果酸刺激影響創口愈合[10]。
2.2.5用藥指導及創面護理 氧氣霧化吸入（生理鹽水10ml+布地奈德混懸液1mg或丙酸倍氯米松混懸液0.8mg），2次/d，以消腫止痛，促進創面愈合。給予歐龍馬滴劑口服，劑量依患兒體重計算，3次/d，促進分泌物的排除。手術當日患兒盡量少說話，避免引起疼痛和出血。
2.2.6生活護理 患兒由于年齡小，生活自理能力差，應協助其做好生活護理，如早晚洗臉刷牙，餐前及餐后用漱口水勤漱口，及時清除口腔內分泌物，保持口腔清潔等。
2.3出院指導 口頭及出院宣教卡的形式告知家屬及患兒出院后的注意事項，如下：注意休息，預防感冒；不可用力擤鼻、咳嗽、不做劇烈運動；避免到人群密集的場所，防止上呼吸道感染；均衡膳食，2w內忌食硬的、粗糙、刺激性的食物，以免引起出血；早晚刷牙，勤漱口，保持口腔清潔，按時服用抗生素；家屬注意患兒夜間睡眠情況，觀察憋氣、打鼾，張口呼吸等癥狀有無緩解或消失；術后1w復查，有白膜脫出，痰中帶血或有少量滲血屬正常現象， 勿緊張，大出血或發熱等異常應及時就診。
3結論
在67例扁桃體、腺樣體肥大患兒經鼻內鏡切除術的圍手術期的護理過程中，通過術前對患兒全面身心評估、解除心理顧慮、完善術前準備，術中、術后重點監測生命體征變化、保持呼吸道通暢、采取積極有效的護理措施，有效地預防并發癥的發生，收到滿意的效果。
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[8]李源，主編.實用鼻內鏡外科學技術及應用[M].北京：人民衛生出版社，2009，9：272.
篇7
小兒扁桃體、腺樣體切除術有手術時間短、應激反應強的特點，過淺的麻醉不能有效抑制患兒術中應激反應，但過深的麻醉雖然能有效抑制應激反應卻又影響蘇醒。筆者對瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉在小兒扁桃體、腺樣體切除手術中應用進行了研究，報告如下。
1 資料與方法
11 對象與分組 60例扁桃體、腺樣體切除術患兒（ASA分級為Ⅰ級）隨機分為瑞芬太尼復合丙泊酚組（R組n=20），芬太尼復合丙泊酚組（F組n=20），靜吸復合全麻（E組n=20）。R組：誘導時用靶控泵（Diprifusor/TCI）設定丙泊酚（批號050901，阿斯利康公司）血漿靶濃度為5 mg/L，再靜脈推注瑞芬太尼（批號050801，宜昌人福藥業）2 μg/kg，待意識消失后靜注維庫溴銨01 mg/kg，明視插管。術中丙泊酚的靶控濃度不變，瑞芬太尼02 μg/(kg·min)泵注［1］。手術結束后停用丙泊酚與瑞芬太尼。F組：誘導時用靶控泵設定丙泊酚血漿靶濃度為5 mg/L，靜脈推注芬太尼（批號051007，宜昌人福藥業）2 μg/kg，待意識消失后靜注維庫溴銨01 mg/kg，明視插管。術中丙泊酚的靶控濃度不變，芬太尼025 μg/(kg·min)泵注［1］。手術結束前2 min停用芬太尼，手術結束后停用丙泊酚。E組：依托咪酯（批號050903，徐州恩華藥業）03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨01 mg/kg靜推注誘導氣管插管。術中用丙泊酚4 mg/(kg·h)輸液泵靜推，安氟醚1%~2%吸入維持麻醉。腺樣體刮除后停用安氟醚，手術結束后停用丙泊酚。3組記錄麻醉前5 min（T1）、插管后（T2）、腺樣體刮除時（T3）、手術結束取出開口器后（T4）有創平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、皮質醇（Cos）、促腎上腺皮質激素（ACTH）的變化（放射免疫法測Cos，ACTH），并觀察了停藥至蘇醒時間及蘇醒情況。
12 統計分析 采用SPSS110統計軟件處理。所有數據用（x±s）表示，并進行t檢驗。
2 結果
三組病人年齡、體重、麻醉時間無顯著性差異（P＞005）。R組T2、T3、T4 MAP較T1明顯降低（P＜005），心率T2、T3與T1比較也有降低（P＜005）。F組T3 MAP、HR與T1進行比較有明顯上升趨勢（P＜005)。F組T3 MAP、HR與T1進行比較有明顯上升趨勢（P＜005），E組T2、T3 MAP，T2、T3、T4HR與T1比較明顯增高（P＜005）。Cos在R組T2與T1比較無明顯變化，T3、T4開始下降趨勢（P＜005），在F組T2時與T1比較有升高趨勢，在E組T3、T4開始有下降趨勢（P＜005），在F組T2時與T1比較有升高趨勢，在E組T3、T4點與T1比較也有下降。ACTH在R組T4點與T1比較有下降趨勢（P＜005），而其他兩組有升高趨勢（P＜005）。停藥時間至蘇醒時間R組為（56±23）min，F組為（103±34）min，E為（231±96）min，R組明顯快于其它兩組（P＜005），且患兒無躁動。詳見表1，2。表1 三組患兒心率、血壓比較（表2 三組患兒皮質醇（Cos）與ACTH變化
3 討論
小兒扁桃體、腺樣體切除術有時間短、應激反應強的特點，過淺的麻醉不能有效抑制患兒術中應激反應，但過深的麻醉雖然能有效抑制應激反應卻又影響蘇醒。丙泊酚、瑞芬太尼合用時丙泊酚鎮靜和瑞芬太尼的強止痛效果（鎮痛效價為芬太尼的15~3倍）降低了兩者的需要量，也減少了圍手術期的副作用，且兩種藥半衰期短，適合用于短時間手術麻醉［1］。本文結果表明瑞芬太尼、丙泊酚復合全憑靜脈麻醉用于小兒扁桃體、腺樣體切除術時比其他兩種麻醉方法有更加穩定的血流動力學變化，蘇醒時間也明顯短于其他兩種麻醉方法。瑞芬太尼是μ阿片受體激動劑，具有起效快、清除快、半衰期短、長時間輸注無蓄積等特點［3，4］，因而適用于如扁桃體、腺樣體切除術等要求止痛充分，術后要求迅速蘇醒的患兒。如芬太尼復合丙泊酚組麻醉中為了控制應激反應用大劑量芬太尼往往會引起胸壁肌肉僵硬而影響患者的呼吸功能，長時間輸注會有蓄積，影響患兒的蘇醒，也會引起術后延遲性呼吸抑制。因此芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉不適合時間短的手術。應激反應是機體受強烈刺激而發生的交感神經興奮和丘腦下部垂體前葉腎上腺皮質功能增強為主要特點的一種非特異性防御反應，但過強的應激反應能引起能量的無謂消耗及器官功能衰竭乃至生存能力衰竭。ACTH、皮質醇在麻醉、手術應激反應中是比較靈敏的指標，麻醉中常用其指標的變化來確定手術應激強烈程度［2］。本研究發現靜吸復合全麻組皮質醇的變化與依托咪酯對皮質醇合成的抑制有關［2］，這組患者不能有效抑制ACTH的變化。瑞芬太尼、丙泊酚復合全憑靜脈麻醉時有效的抑制了麻醉誘導插管及手術刺激時的ACTH、皮質醇的變化。說明瑞芬太尼、丙泊酚復合全憑靜脈麻醉蘇醒患兒疼痛明顯，這就要求麻醉結束后應及時加用必要的鎮痛措施。瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉能有效地抑制小兒扁桃體、腺樣體切除手術中的不良應激反應，具有良好的血流動力學穩定性；而且蘇醒時間短、質量高，很適合用于扁桃體、腺樣體切除手術麻醉。
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篇8
【關鍵詞】新斯的明；恢復指數；維庫溴銨；拮抗
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.010
隨著麻醉方法的改進，臨床上靜脈全麻在小兒扁桃體手術中的應用越來越多，安全性也越來越高。但由于小兒生理特點，各臟器功能尚未完全發育成熟，影響藥物在體內的藥代學和藥效學過程，從而影響到藥物的效應，進而增加了術后發生殘余肌松的可能。國外有學者對1979-2005年的3375例患者進行了分析，結果發現使用中時效的肌松藥能夠降低殘余肌松作用的發生率[1]。維庫溴銨是中時效的非去極化肌松藥，由于它不促進組胺釋放，對心血管的影響極小，所以在小兒患者麻醉中較為常用。本研究通過觀察小兒扁桃體切除中應用新斯的明拮抗維庫溴銨的殘余肌松及其恢復情況，觀察新斯的明拮抗肌松作用的效果，為臨床應用提供參考。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇100例氣管插管全麻下擇期行扁桃體切除手術的患者，ASA I Ⅱ級，年齡3~12歲，男女不限。所有患者均無明顯的心、腦、肺、肝、腎功能嚴重障礙及神經肌肉傳導性疾病，均未使用影響神經肌肉傳導功能的藥物。將患者隨機分為兩組，每組各50例，觀察組術畢用新斯的明和阿托品拮抗，對照組術畢不用新斯的明和阿托品拮抗。兩組患者的性別、年齡、體質量、手術時間經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
表1患者一般情況的比較
組別 男(例) 女(例) 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)
觀察組(n=50) 27 23 7.5±0.2 29.3±0.5 20.3±1.4
對照組(n=50) 26 24 7.3±0.3 30.5±0.7 21.4±1.8
1.2麻醉誘導與維持麻醉前均禁食8 h，禁飲4 h，麻醉前
30 min均肌注魯米那2~4 mg/kg，阿托品0.01~0.02 mg/kg，開放靜脈通路。術中用電熱毯保溫，維持患兒體溫在 36.5℃~37.0℃。麻醉誘導用咪達唑侖0.02 mg/kg、丙泊酚2~2.5 mg/kg和芬太尼2~4 μg/kg。待患者意識消失后打開肌松監測儀，定標后，靜注維庫溴銨0.1 mg/kg。當T1為0時進行氣管插管。麻醉維持：微量泵連續靜脈輸入丙泊酚4~10 mg/(kg·h)維持，術中間斷靜注維庫溴銨0.02~0.04 mg/kg，必要時間斷追加芬太尼。術畢當Tl恢復到10%時拮抗組給予阿托品0.01 mg/kg和新斯的明0.035 mg/kg進行拮抗，當患兒清醒，咽喉反射恢復，自主呼吸良好，TOFR恢復到75%，清除呼吸道及口腔分泌物后，拔除氣管導管。
1.3肌松監測及觀察指標用肌松監測儀監測肌松，采用4個成串刺激(TOFR)，對尺神經進行刺激，同時觀察拇內收肌的加速度變化情況。記錄兩組患者麻醉恢復期的肌松恢復參數。
1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較用t檢驗，以P
2結果
觀察組與對照組比較，觀察組患者T1恢復至25%、75%、90%的時間和TOFR恢復到25%、75%的時間和較對照組患者均明顯縮短，比較差異有統計學意義(P
3討論
小兒扁桃體切除術是較為常見的手術，隨著外科技術的進步，手術時間明顯縮短，為加快手術的周轉速度，不僅需要熟練的手術操作技術，還需要選擇起效迅速、恢復快、不良反應少的肌松藥，更需要術后快速的蘇醒。維庫溴銨是一種非去極化中效單季銨甾類肌松藥，其起效迅速，不促進組胺釋放，故對心血管的影響極小，在臨床麻醉中廣為應用。由于手術時間的縮短、小兒本身的生理特點及維庫溴銨的藥效學及藥代學特點，患兒術后肌松恢復往往較晚，為加快手術周轉速度，往往需要對殘余肌松作用進行拮抗。
抗膽堿酯酶藥新斯的明是水溶性的季銨化合物，可以明顯地逆轉非去極化肌松藥的作用，它通過與AChE結合，抑制膽堿酯酶的活性，使Ach分解減少從而產生擬膽堿作用，提高了乙酰膽堿的濃度，促進神經肌肉傳導功能的恢復，其還可神經肌接頭的前膜引起神經末梢逆向傳導，使單一興奮變成重復刺激反應，促進乙酰膽堿的釋放，增強肌肉纖維的收縮，現被廣泛應用于拮抗非去極化肌松藥的殘余作用。
術后肌松殘余是肌松藥使用后常見的并發癥，與臨床麻醉相關的術后患者死亡率中由肌松殘余作用導致的呼吸衰竭占19%，80%的患者需要對癥處理[2]。國內外有研究結果顯示，當T1為10%和T1為25%時給予新斯的明拮抗是同樣有效地，而且對維庫溴銨的恢復無明顯影響[3]。Goldhill等研究發現，增加新斯的明的劑量并不能顯著增強拮抗的效果，因此本研究應用T1為10%時使用0.035 mg/kg的新斯的明進行拮抗。本研究發現，術后采用新斯的明進行拮抗，可以明顯縮短肌松恢復時間，同時縮短了拔管時間，提高了手術的周轉率，還減少了術后殘余肌松導致麻醉并發癥的危險，在臨床麻醉工作中意義重大。
本研究結果發現，使用新斯的明拮抗能夠顯著縮短術后拔管時間。拔管時間縮短近20 min，新斯的明拮抗維庫溴銨的肌松作用效果確切，但是由于小兒達到最大效應的時間后移，肌松完全恢復的時間延長。小兒呼吸系統儲備功能和代償能力相對較低，術后殘余肌松導致呼吸抑制和通氣不足的風險依然較大，因此即使應用了拮抗，仍不能忽視小兒患者肌松恢復時間相應延長的這一特點。
綜上所述，使用新斯的明拮抗可以縮短術后肌松恢復時間，同時可以縮短術后拔管時間，提高手術的周轉率，減少術后麻醉意外的發生。
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篇9
【關鍵詞】 小兒扁桃體； 擠切術； 剝離術； 機體創傷
慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現為腭扁桃體的增生肥大。據天津市兒童醫院耳鼻喉科（1964）對6~15歲小學生10085名的調查，本病發病率為22.04%［1］。在臨床上對于慢性扁桃體炎或急性扁桃體炎反復發作，扁桃體過度肥大，常用于手術治療。現將2008年1月~2009年3月在本院耳鼻喉科手術切除扁桃體145患者隨即分為兩組，小兒扁桃體擠切組(A組)75例和小兒扁桃體剝離組（B）組70例，并比較觀察兩種術式的手術時間長短及術后發熱、出血、耳痛、創面瘢痕等并發癥的差異。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月~2009年3月在濟寧交通醫院住院手術的扁桃體病變患者作為研究對象。所有患者術前均行三大常規、凝血功能、肝功、腎功能、心電圖檢查。A組75例，男39例，女36例；年齡5~12歲，平均7.5歲，病程6個月~2年；以反復發熱為主要癥狀40例，以夜間打鼾、憋氣為主要癥狀35例；扁桃體Ⅰ度肥大19例，Ⅱ肥大30例，Ⅲ度肥大26例；扁桃體慢性炎癥48例（其中包括1例合并心肌炎病例），扁桃體單純肥大27例。B組70例，男38例，女32例；年齡4~13歲，平均8歲；病程5個月~2.5年，以反復發熱為主要癥狀46例，以夜間打鼾、憋氣為主要癥狀24例；扁桃體Ⅰ度肥大20例，Ⅱ度肥大29例，Ⅲ度肥大21例；扁桃體慢性炎癥44例，扁桃體單純肥大26例。
1.2 麻醉及手術方法 均采用氣管內插管全身麻醉。扁桃體擠切術：取仰臥位，使頭后仰，但不要后仰過甚。肩下墊枕，術者站立于患者的頭部，左手持壓舌板將舌面左側壓下，充分暴露左側扁桃體下極，右手持擠切刀將擠切刀環自左側扁桃體下極套入，沿扁桃體縱軸方向向上極移動，并抬起一隆起，抽出壓舌板，用左手拇指或食指把扁桃體組織全部壓入環內（注意不可將舌腭弓黏膜壓進刀環內，以免將其撕裂），使擠切刀旋轉90°（此時術者同時轉到患者左側），快速摘除左側扁桃體，同時快速用壓舌板將舌面右側壓下，同樣方法摘除右側扁桃體；術后立即用準備好的紗球壓入雙側扁桃體窩內止血2 min左右取出，仔細觀察有無出血、扁桃體殘留，如有明顯出血點，用電刀止血即可。如有扁桃體殘留可用小號刀再次切除。扁桃體剝離術：取平臥頭后仰下垂位，放入帶壓舌板的戴維斯開口器，按常規切口切開舌腭弓黏膜及咽腭弓黏膜，用剝離器自扁桃體上極分離至下極，用圈套器切除，術后用棉球壓迫止血或電刀止血。
1.3 觀察指標 手術時間，術后發熱，手術后6 h內及術后第5~6天內出血，術后放射性耳痛，術后創面瘢痕。擠切術由同一醫師完成，剝離術由同一醫生或本科室與擠切術醫師職稱相當者完成，術后藥物治療方案及護理常規一致。
1.4 統計學處理 年齡、性別構成及手術時間、術后發熱利用SPSS 11.3軟件進行統計學分析。觀察的指標，計量資料采用（x±s）表示。兩組數據間比較采用t檢驗及卡方檢驗，P
2 結果
145例患者均無發生殘體遺留，術后切除扁桃體全部常規送病理檢查，結果均顯示扁桃體慢性炎癥。兩組患者年齡、性別構成比方面差異均無統計學意義（P>0.05）；擠切組手術時間（45.2±12.0） min；剝離組手術時間（65.6±10.6） min，差異有統計學意義（P
145例患者均出院后半年隨診，擠切組75例癥狀體征全部消失，咽部檢查有1例創面瘢痕形成過多。剝離組70例患者癥狀體征全部消失，有4例患者創面瘢痕形成過多。
3 討論
慢性扁桃體炎手術治療已有兩千多年歷史，先經歷了指挖法、刺破法、電解術及圈套術等不同階段，目前主要采用剝離法和擠切法。剝離法術中步驟清楚，切除完整，對周圍組織損傷較少，適用于各種類型的扁桃體［2］。擠切術最大優點是使用器械少，過程簡單，操作快速，創面光滑，是臨床上較為常用的一種扁桃體手術方法。
小兒扁桃體病變是耳鼻喉科常見病，在臨床上對于慢性扁桃體炎或急性扁桃體炎反復發作、扁桃體過度肥大影響呼吸,患兒常用手術切除為主。國內大多數醫院均采用全麻下用電刀或剝離器切除扁桃體，即所謂扁桃體剝離法。幾年來筆者對兒童扁桃體采用擠切法收到了很好效果。擠切組中術后6 h內及術后第5~6天無一例出血。術后其它并發癥亦出現較少，因為手術過程中擠切時間不超過1~2 min，刺激時間短，切除的扁桃體包膜完整光滑，無周圍黏膜牽拉分離損傷等，亦不易損傷扁桃體外側咽縮肌，故不易出血。剝離組術后6 h內出血病例較多，術后第5~6天出血多為繼發性出血，主要原因是局部反應膜開始脫落或有感染或咽下硬食時擦傷原來傷口［3］。也可能與術中過多牽拉、甚至剝離至扁桃體外側咽縮肌內，使包膜不完整，對周圍組織損傷較重有關。這也是導致術后瘢痕形成過多的原因之一。擠切法與剝離法相比較出血率明顯降低，這與姜泗長等［4］報告的擠切術后出血率似稍低有差異。咽部瘢痕多因手術中懸雍垂及腭弓損傷引起，較重者在咽部形成較廣泛的瘢痕，軟腭牽拉緊，懸雍垂明顯縮小，鼻咽腔關閉不全，故手術時應盡量少損傷扁桃體周圍組織。
本研究中兩組患者在年齡、性別的比較差異無統計學意義，具有較好的可比性，兩組患兒的圍手術期處理基本一致，增強了結果的可信度。統過幾個指標對照能較好反映手術本身對肌體的創傷程度。
兩種手術對肌體創傷程度有明顯不同的原因。手術時間延長使肌體遭受手術創傷的時間也隨之延長，必將會有更多的炎性介質、細胞因子的釋放［5］，這可能是剝離術未能明顯減輕對肌體創傷的原因。這也可能是引起術后發熱患者較多的原因之一。扁桃體切除術雖屬耳鼻喉科最常見手術之一，仍不可忽視，稍不注意會給患者帶來并發癥或其他意外，故手術必須謹慎小心。基于筆者的經驗，扁桃體擠切術具有器械簡便僅需一把擠切刀和一個壓舌板，即可手術，手術時間短，對肌體創傷小、出血少等優點。但要較熟練地掌握這一手術有一定的難度。手術必須了解扁桃體周圍解剖結構及能熟練的掌握扁桃體剝離法，否則冒然采用擠切法，會帶來扁桃體周圍較多組織損傷，甚至遺留殘體。
參 考 文 獻
［1］ 黃選兆.竇用耳鼻咽喉科學. 北京：人民衛生出版社，1998：365.
［2］ 姜泗長. 耳鼻咽喉科卷. 北京：人民軍醫出版社，1994：425.
［3］ 王穎. 扁桃體-腺樣體切除術后繼發性出血的細菌學研究.國外醫學耳鼻喉科分冊，1985，9：290.
［4］ 姜泗長. 耳鼻咽喉科卷. 北京：人民軍醫出版社，1994.
篇10
呼吸道健康的“衛兵”――扁桃體
在口腔后部左右兩側各有一個圓形的塊狀組織,這就是扁桃體。它是淋巴組織,對孩子來說是個重要的免疫器官,好像一對守門的“衛兵”。當發炎時,扁桃體會產生免疫球蛋白,能抑制細菌及病毒對呼吸道黏膜的粘附、生長和擴散。但是扁桃體的結構也留有隱患,扁桃體表面有許多小孔,這是延伸到體內腺管的開口,稱為隱窩口,里面常留有食物的殘渣碎屑,是細菌的良好隱蔽場所。細菌在里面生長繁殖,待人體抵抗力下降時,便會興風作浪引起扁桃體發炎。一般扁桃體在1歲后開始增大,到了14歲以后又逐漸萎縮,所以14歲以下兒童最易患扁桃體炎。
慢性扁桃體炎的表現及危害
慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發作引起,也可因患麻疹、猩紅熱、流感、鼻竇炎引起。
孩子會感覺咽部發干、癢、疼痛,有異物感,可以引起刺激性咳嗽,也會因扁桃體隱窩內的細菌作怪引起長期低熱,食欲不振,神疲乏力。
由于慢性扁桃體高度腫大引起上氣道阻塞,可致張口呼吸、雞胸,甚至肺心病。
6歲以下慎切除
過去對慢性扁桃體炎的治療主張用手術切除法,但是近年有人認為扁桃體是一個免疫器官,可以產生分泌性IgA,有抑制細菌在呼吸道生長擴散的作用,對病毒亦有中和及防止擴散作用。目前的共識是,6歲以下兒童的扁桃體有重要的生理功能,隨意切除將降低機體免疫功能。
你可以采用以下方法為孩子治療:
慢性扁桃體炎急性發作時應適當用敏感的抗生素控制感染。
滋陰清熱、涼血消腫的中藥方:銀花10g,玄參10g,生地12g,丹皮10g,赤芍10g,地丁草15g,野10g,生甘草5g,每日服一劑。
何時宜切除扁桃體?
經常發作的急性扁桃體炎或扁桃體腫大妨礙呼吸或影響生長發育。
慢性扁桃體炎影響附近器官,如常發中耳炎。
扁桃體炎每次發作都明顯地與風濕性關節炎、腎炎有密切關系。
扁桃體炎常常發作并引起經久不退的低熱。
扁桃體切除應注意:
患風濕熱病和腎炎的病兒如要切除扁桃體須在患風濕熱病4〜6個月、腎炎4〜6周后,病情已緩解時才可進行。
在急性傳染病流行時,應避免扁桃體切除,因術后易受到感染。
孩子若同時患活動性肺結核、糖尿病、血友病、急性肝炎等,不宜切除扁桃體。
選擇適宜的手術切除方法
扁桃體切除主要有兩種方式:剝離法和擠切法。
剝離法對周圍組織損傷小,適用于各種情況的扁桃體發炎,一般為多數醫生采用。
擠切法的最大優點是快,手術可在1〜2分鐘完成,但對粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。
扁桃體手術本身也可出現并發癥,如術后出血、感染、局部損傷等。少數病例術后可出現咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。
扁桃體手術后的居家護理
手術后,孩子咽喉部會感到不適,媽媽可以這樣做:
1.讓孩子及時吐出口腔內的分泌物。如果吐出物含少量血絲,屬于正常情況。
2.孩子手術后回到病房,即可讓他含服冰磚或雪糕等冷食,這樣能直接起到止血效果。手術后1〜2天可進食半流質飲食,一星期左右可吃軟食。
3.手術后6小時可給孩子滅菌生理鹽水、復方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。如果你的孩子不會漱口,媽媽就應示范并耐心教孩子。