導語：如何才能寫好一篇中醫按摩，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 點壓穴位

用兩手拇指的指面，分別按壓兩側小腿的三陰交穴（內踝尖上3寸）。本穴為足三陰之交會穴，可以調理三陰之經氣，以健脾助運，通經活血：后用中指按壓兩側足三里穴（外膝眼下3寸），此穴為胃經的合穴。待按壓的穴位周圍出現酸脹感后，再繼續揉動半分鐘左右，然后再用兩手拇指按于小腿內側的陰陵泉穴（脛骨內側髁下緣凹陷中），其余的手指在小腿外側陽陵泉穴（腓骨小頭前下緣），自上而下推移至三陰交穴和絕骨穴（與三陰交相對處），每回做30～50次。

2 推擦腰腎

將兩手掌面相對搓熱，用兩手掌根及掌面貼附在腰的兩側，自兩側腎俞穴（第二腰椎棘突下旁開1.5寸）至大腸俞穴（第四腰椎棘突下旁開1.5寸）作往返上下推擦，待腰部有溫熱感為宜。

3 按壓神門

用一手拇指按壓對側手腕的神門穴（腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處），按壓穴位周圍有明顯的酸脹感時，再持續按壓半分鐘，而后更換對側。神門穴為心經原穴，若配合按壓內關穴（腕橫紋上3寸），將使寧心安神的效果更好。

4 按揉腹部

取仰臥位，用左右手掌面置于上、下腹部，然后兩手交替作順時針環形揉動，動作宜柔和緩慢，用力要均勻協調，旋摩約50次。

5 頭部按摩

先用兩手中指按壓兩側風池穴（胸鎖乳突肌與斜方肌之間）半分鐘，繼而按壓太陽穴（眉梢與目外眥之間向后約1寸之凹陷處）半分鐘，然后兩手五指屈曲，在同側發際處著力按壓，待有酸脹感后，再向后移指按壓至頭頂，每回做5-10次。

6 分抹眼瞼

微閉兩眼，用兩手中指和無名指的指面，分別附著在眼瞼的內側，然后自內向眼外角分抹，待抹至雙目有干澀感或出現困意后為止。

另外，亦可采取自然仰臥位睡姿，以右手或左手拇指頂住臍窩向下推壓，致使人的注意力向下轉移，從而使大腦的興奮性下降而達到入眠的目的。也可以采取自然側臥位睡姿，著床一肘屈曲，平放床上，腕腹朝上，置于枕邊。頭枕腕腹，由于頭顱的重力作用，刺激內關穴，起到解郁除煩、鎮靜催眠的作用，同樣可以使人全身松弛，易入夢境。同時還可以采取自然側臥位睡姿，用左（或右）手握住右（或左）手腕部，拇指按壓內關穴，其余四指按于腕之背側，同樣有寧心安神的作用。大家不妨試試其中的某一二法。

篇2

氣虛型、氣滯血淤型、

濕熱腫脹型，我是哪一種水腫?

中醫認為水腫是津液(人體一切正常液體的總稱)分布失常，導致水濕滯留，泛濫于肌膚。現在就檢查看看你是哪種“大象腿”。

氣虛水腫型

常見于久坐辦公室的人，雙腿長時間處于較低位置，因重力作用，使下肢靜脈血回流困難，血液就會在靜脈內淤積，使血管內壓力增加，部分血液滲透到血管外的皮下組織間隙，從而產生水腫。

氣滯血淤型

常見于久站的人，雙腿長時間站立會引起反射性的醛固酮激素分泌增加，使腎臟排除水、鈉的功能減弱，導致水、鈉滯留，小便的次數和量就會減少，因而導致下肢水腫。建議這類型腫脹的多做些泡澡、穴位按摩，使下半身的肌肉放松而有彈性。

濕熱腫脹型：

常見于曾經喜愛運動的人，由于后來運動量減少，造成肌肉較為壯實的下半身腫脹，常伴有肢體沉重感。建議這類型腫脹的多做些拉筋的運動，使腿部的線條修長。

第1招　5步舒經絡“大象腿”小一號

1　拇指壓揉血海穴3次，再以雙手抓捏大筋3次，繼以掌心揉摩膝頭，共3遍。接上式，雙手滿握小腿推至腳踝而止，共3遍。

2　用兩手一邊捏小腿肚肌肉，一邊從中間向上下來回按摩，重復5次。

3　像擰抹布一樣左右擰小腿肚肌肉，從腳踝到膝蓋上下來回擰，重復5次。

4　兩手握住小腿，大拇指按住小腿前面的腿骨，從下往上大力度按摩肌肉，重復3次。

5　把拇指放在膝蓋上面，兩手握住大腿按壓肌肉，重復5次。

第2招　常接6個消腫穴放水效果好

血海：位于后膝窩往上約三指的凹陷處。

效果：消除大腿和小腿水腫，雕塑腿部曲線。

委中：位于膝蓋后方正中央的膝窩處。

效果：促進血液循環，改善腿部腫脹，美化腿部線條。

承筋：位于小腿后方（小腿肚）最胖的位置。

效果：消除小腿腫脹，美化小腿線條。

承山：位于小腿后正中，當站直踮腳尖時，小腿腓腸肌肌腹下出現尖角凹陷處。

效果：舒筋、止痛，是治療腿痛痙攣的有效穴。

陰陵囊：位于小腿內側高起如陵的脛骨內側、髁后下凹陷似泉處。

功效：本穴為脾經合水穴，可健脾利濕、通利小便。

重淚：位于小腿內側，內踝尖與足跟肌腱之間的凹陷處往上2寸(三指幅寬度)。

功效：本穴為腎經經穴，擅長利水治水腫。

第3招　兩步睡前放水操

1　雙腿放平伸直坐于床面，彎腰用雙手抓拿雙足，當感到雙腿后側緊繃后持續5―10秒松開，重復做8―10次。

篇3

下肢奇涼是一種極為少見的病患，中西醫對此治療都感到較為棘手，且效果不明顯。利用中醫按摩手法治療下肢奇涼癥，僅施治6次，隨訪半年，患者獲愈，國內尚未見文獻報道。現將筆者收治的1例病例報道如下。

患者，女，55歲，退休職工。今年3月份，患者慕名打電話求治。自述她在1997年7月去濟南看望父母，因坐汽車一路疲勞，下車后遇上大雨，由于未帶雨具，到父母家的路有一段地勢低洼，趟水超過膝關節以上。從此便患上腰骶部以下發涼，特別是右膝以下骨涼如冰。即使是炎夏，別人穿短褲尚且大汗淋漓，我卻必須穿線褲方能覺暖，亦從不出汗。十多年來，四處求醫，省、縣中西醫院均看過，用藥無數，不見好轉。

治療方法：治療室內提前開放暖氣空調，使室內溫度保持在24℃以上。患者俯臥于治療床上，頭部不枕枕頭，側向一面，雙手垂于體側，全身各部自然放松。排除雜念。

①采用仙人推背法中的把子推背法：術者兩手拇指并攏，同時點按在患者大椎穴，用力向下按，從大椎開始慢慢向下運行至長強穴(以皮膚出現紅印為度)，其余手指自然彎曲成耙狀隨之下行，至長強穴后，兩拇指從長強穴向上推至命門穴，推3次為一遍，然后，兩拇指再回到大椎穴，重復上述手法，共做9遍。

②雙手合什推背手法：雙手合什(手心對手心)，置于患者尾閭穴，將患者脊柱分成上、中、下三段，以掌側小魚際，先從下段開始，由下向上反復搓擦，每段搓擦9次；然后，在腰部的命門穴橫向搓擦9次。

③在后背正中線旁開1．5寸，將命門穴至至陽穴之間分成6個等分點，用雙手拇指在各等分點上同時先順時針9圈，后逆時針6圈的轉數由下往上按摩，共做6遍。

④在脊椎上將長強穴至大椎穴之間分成14等份，得15個等分點，雙手重疊(左手在下)，用左手掌根由長強穴往上，在每個點上順時針9圈，逆時針6圈，進行按摩，共做6遍。

⑤點穴手法：取雙腎俞穴、雙照海穴、雙絕骨穴、雙光明穴，術者雙手拇指同時點按在左右的雙穴上，先同時向外對轉360圈，然后同時向內對轉240圈。

每日進行按摩1次，每次大約50rain左右，連續治療6次。治療期間囑患者平時注意保暖，遇風雨天盡量不要外出。第2次治療后患者癥狀有減輕感；第3次治療后，晚上休息很好，早晨外出活動時腰部和兩腿已不感到涼。第5次治療，當最后點按光明穴時，患者的右腿突然有熱感，似一股熱流流向右腳。患者說：“好象不是熱流，簡直是似火在燒，溫度很高，燙人，但很舒服。”隨即左腿也出現同樣感覺，只是沒有右腿反應大。第6次按摩亦同樣出現第5次腰椎體旋轉程度，但也打破了病人病理狀態下的腰部力學平衡，使病人感到疼痛加重了。而且這也不是醫生應該追求的效果，針對此病患正確的治療方法應是放松緊張的腰背部肌肉，改善癥狀，減緩疼痛，而脊柱側彎是要伴隨病人后半生的，不是手法可以解決的。

通過對以上一個誤診、兩個推拿手法使用意外的分析，作為醫生要盡可能多地考慮疾病發生的可能性，不能因為概率低就輕易放過，也不能顧慮病人的誤解，需要的檢查一定要作，哪怕被病人誤解。在推拿治療時不能過分追求療效的迅速產生，有時治療后的療效也是需要病人機體的修復來鞏固療效，要教育病人治療是一個過程，雖然個別的病人有一次、兩次痊愈的情況，但不是普遍情況，多數病人還是要經過多次治療才能病愈的。醫生的治療節奏不應該被病人左右，尤其醫生自身不能追求立竿見影，醫生有了對療效立竿見影的追求就會忽視一些微小的病情細節，導致治療意外的發生。

在此將自己在臨床中的失誤與同行分享，希望大家共同進步，減輕病人的疾苦。的反應。半年后，國慶節期間遇到患者告知；自治療后，腰部和雙腿感到很正常，此癥一直沒有再犯。

討論

祖國中醫學認為，督脈下起于會陰的胞中，上至頭部，諸陽經均交會于督脈，故有“督脈之海”之稱，它具有調節全身諸陽經經氣的生理功能，通過仔細分析病情，首先確定腰骶部和兩腿發冷是膀胱經寒氣太多，氣血不暢，達不到下肢所致。腎主骨，中醫以腎為先天之本，陰寒之氣侵入腰椎，使腰椎以下氣血處于不暢狀態。所以，也就逐漸形成了下肢骨寒如冰的感覺。

篇4

【關鍵詞】青年女性；月經量過多；安沖湯；中醫穴位按摩

現代女性追求生活目的不同，愛美、審美的觀點不同，以形體瘦削為美，不惜一切“殘害”自己的身體，不按自然規律和生長的一般標準衡量自己的體重，盲目的減肥，飲食生活無規律；嗜好偏多；還有的女性因為工作、子女、家庭等生活壓力大，精神負擔重；流產次數多等諸多原因造成身體虛弱，致使月經過多。

1資料與方法

1.1選擇病例的條件臨床上選擇素體虛弱，飲食失節，勞倦過度，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固血失統攝，以致經行量多的青年女性。

1.2一般資料我科2006――2009年，18-35歲的女性，均已月經過多或者經行后復行來就診，選擇中藥安沖湯和我科自擬調經湯、按摩的手法治療，其中18-22歲32例，23-35歲28例。

1.3治療方法

1.3.1中醫按摩手法及選穴

1.3.1.1基本按摩方法①患者俯臥，醫生站于患者一側，以雙手掌相疊按揉八穴3-5分鐘。如果患者能耐受可以逐漸加重手法。②以滾法在脊柱兩側旁開一寸往返操作3-5分鐘，重點在肝俞，脾俞，腎俞等穴位。③以雙手拇指點按命門1分鐘，以局部酸脹為度。④患者仰臥，醫生以拇指置于膝上部外側，其余四指置于膝內側，自膝內上方陰廉穴，足三里向下拿揉陰包，血海穴到陰陵泉操作3-5分鐘。⑤患者俯臥，橫擦腰骶部，以透熱為度。⑥整理手法，揉三陰交穴，搓擦涌泉穴各三分鐘。

1.3.1.2方法每天一次，15天一療程。皮膚病及皮膚破損者禁按摩。

1.3.2中藥方劑安沖湯《醫學衷中參西錄》基礎方：炒白術18克、黃芪18克、生龍骨18克、牡蠣18克、生地18克、芍9克、螵蛸12克、茜草根9克、續斷12克加減。①行經有瘀塊或伴有腹痛者加：澤蘭15克、三七10克、益母草18克。②兼腰骶疼痛者：酌加鹿角霜10克、補骨脂15克、桑寄生10克。③兼頭暈心悸者：生地易熟地20克、酌加制首烏15克、五味子9克。

1.3.2.1我科自擬調經湯Ⅱ成份：白術12克紅參30克茯苓12克山藥12克茜草12克生山楂12克旱蓮草9克甘草6克酸棗仁10克。

1.3.3用法安沖湯煎湯溫服：每日兩次，每次150ml。若選免煎藥，日兩次沖服。月經干凈的第一天開始服藥，月經來潮停用。連服三個月。

自擬湯的用法：自經期開始服用，經止即停服藥。煎湯，每日兩次飯后口服，每次150ml。免煎中藥沖服，日兩次，晚飯后溫服。

1.3.4方解方中黃芪、白術、升麻補氣升提，固沖攝血，生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續斷固沖收斂止血；生地、白芍涼血斂陰；茜草根止血而不留瘀。全方共湊補氣升提，固沖止血之效。

1.4治愈標準

1.4.1婦科檢查①盆腔器官沒有器質性病變；②宮體無壓痛、附件增粗消失，壓痛或有炎性包塊未觸及。

1.4.2實驗室檢查①卵巢功能測定正常；②血液分析白細胞計數正常，盆腔炎癥消失；③紅色素及紅細胞正常。

B超掃描：子宮、附件、卵巢均未見異常改變。

2結果

60例臨床上具有中醫學的氣虛型月經過多病，經“安沖湯”加減治療以及穴位按摩等治療，其中45例治療1個月，12例治療3個月，3例治療5個月，恢復正常月經量，至今均未復發。治愈率100%。

3討論

月經周期正常，經量明顯多于既往者，稱“月經過多”。亦稱“經水過多”或“月水過多”。本病相當于西醫學排卵失調性子宮出血引起的月經過多，或子宮肌瘤，盆腔炎癥，子宮內膜異位癥等疾病引起的月經過多。

3.1病因病機素體虛弱，或飲食失節，勞倦過度，大病久病，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，血失統攝，以致經行量多。

3.2主要證候行經量多，色淡紅，質清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色咣白，舌淡，苔薄，脈緩弱。

3.3證候分析氣虛則沖任不固，經血失于制約，故經行量多；氣虛火衰不能化血為赤，故經色淡紅，質清晰；氣虛中陽不振，故神疲體倦，氣短懶言，氣虛失于升提，小腹空墜；氣虛陽氣不布，故面色恍白。舌淡；苔薄，脈緩弱，也為氣虛之象。

3.4診斷與鑒別診斷

3.4.1診斷①病史：大病久病，精神刺激，飲食不節，經期、產后感邪或不禁史；或宮內節育器避孕史。②癥狀：月經周期、經期正常，經期的出血量明顯多于以往，或伴有痛經、不孕。行經后復行經。

3.4.2鑒別診斷①與崩漏相鑒別，崩漏在大量陰道出血時的癥狀與月經過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時伴有經期延長，淋漓日久不能自然停止，與月經過多的周期性出血和正常的經期顯然不同，通過病史、發病經過等的詢問，結合臨床癥狀，不難鑒別。②排除血液病、心血管疾病、肝功能損害引起的月經過多。③文獻《傅青主女科》：婦人有經水過多，行后復行，面色萎黃，身體倦怠，而困乏愈甚者，人以為血熱有余之故，誰知是血虛而不歸經乎！

3.5安沖湯的功效補氣升提，固澀安沖。

總之，生活有節，飲食有常，性情愉悅，這樣就會身體健康。

參考文獻

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【關鍵詞】按摩 面癱 中醫 護理

周圍性面癱系一種常見的神經系統疾病，其中以貝爾氏面癱最多見。我院2008年3月—2010年3月對38例貝爾氏面癱病人采取中醫治療結合自我按摩，取得了較好的療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例貝爾氏面癱病人中均排除因外傷、腫瘤壓迫、代謝障礙或中毒等因素而導致的周圍性面癱；男21例，女17例；年齡19歲～65歲，平均42歲；病程ld～30d，平均7.6d；右側面癱12例，左側面癱26例。病人臨床表現為患側面部表情運動喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角向下垂向健側呈歪斜狀，鼓腮漏氣，進食可有口角漏液現象。

1.2藥物治療 防風12g，赤芍9g，白芍9g，僵蠶9g，制白附子8g，蜈蚣粉2g送服，每日1劑，分2次服用。14劑一療程。

1.3針刺治療 病人取臥位或坐位，取穴處皮膚常規消毒。取1.5寸的毫針，采用陽白透魚腰、太陽透絲竹、迎香透四白、地倉透頰車、雙合谷。進針后予平補平瀉手法使穴位有得氣感覺之后留針15分鐘，同時配合艾條灸法。每日1次，連續10d為1個療程。

1.4療效標準 痊愈：癥狀及體征消失，面肌運功功能正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，面部靜止時外觀正常，運動時有輕微功能障礙；有效：面部運動功能改善，面部外觀仍不對稱，但較治療前有所好轉；無效：癥狀及體征均無改善。

1.5結果 38例中痊愈30例，顯效5例，有效3例。

2 護理

2.1心理護理 勸解安慰，穩定病人情緒。不同年齡、性別和文化程度的患者對病情有不同程度的心理表現，應耐心解釋，讓病人了解面癱的相關知識，并告知疾病的可治性，使其克服郁悶緊張的心理狀態，促進疾病康復。

2.2飲食護理 病人進食量減少，可造成潛在的營養失調，故應加強飲食調護。根據病情給予半流食，慢慢過渡到清淡、易消化飲食為主。

2.3口腔護理 病人常有流涎，食物殘留于口腔，咀嚼困難，因此要指導病人注意口腔衛生，進食后漱口，防止口腔感染。

2.4眼部護理 病人由于眼瞼閉合不全或不能閉合，易導致眼內感染，角膜損害，因此做好眼睛的保護非常重要。日常生活減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有、抗感染作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或保護，并用抗生素眼膏涂眼以保護角膜及預防結膜炎。

2.5生活起居 指導病人治療期間應注意休息避免過度勞累，注意面部保暖；勿用冷水洗臉。

2.6表情肌康復訓練 面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。指導病人每日訓練2次或3次，每個動作訓練10次～20次。

2.7自我按摩 教會病人自我按摩，具體操作方法：①準備，取臥床位者枕好，若坐位者頭靠墻壁，排除雜念。②輪刮眼瞼，以兩手食指及中指的螺紋面為術端，分別從眼內眥向外均衡刮上下眼瞼各50次，然后輕揉眼皮20次～30次。③指擦鼻翼，以兩手食指螺紋面為術端，分別從鼻根兩側向下擦至鼻翼兩旁迎相穴50次，在該穴處輕按揉1min～2min。④點捻四白穴，以食指為術端捻，邊捻邊漸施壓力，持續1～2min。⑤掌揉頰車、地倉穴，以同側手之大魚肌緊貼病側頰車穴（咀嚼肌），邊揉邊移至地倉穴，往返50次。

2.8預防 增強體質，提高抵抗疾病的能力。警惕風寒邪氣對面部的襲擊。早晚溫差大、室內外溫差大，外出時特別是自身抵抗力弱的人要注意保暖。騎摩托車、自行車時一定要戴口罩防護面部，開車或坐車時不要搖下車窗，讓風直吹面部。晨練時，尤其是老年人需待太陽出來后，不要過早地在寒風中鍛煉。如感到面部不適，應及時就醫，不要拖延。

3 小結

中醫認為，本病多由脈絡空虛，風寒之邪入陽明少陽之脈，以致經氣阻滯，經筋失養，肌肉遲緩不收而發病。而現代醫學認為，本病因為面神經非化膿性炎癥所引起，它給病人的生活及工作帶來極大的不便。通過對38例貝爾氏面癱病人進行中醫治療，配合整體護理，并積極指導病人進行癱瘓面肌鍛煉及自我按摩，能夠減少并發癥及后遺癥，促進面部功能早日康復，提高病人生活質量。

參 考 文 獻

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關鍵詞 肌性斜頸，先天性 中醫按摩治療 功能訓練康復

先天性肌性斜頸（congeniral muscular torricol－lis）是由于一側胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮而引起的一種常見畸形，以頭向患側偏斜、前傾，顏面旋向健側為特點。有學者報道我國嬰幼兒的發病率為1．3％［1］。本病隨患者年齡增長而逐漸引起面部及頭顱畸形，若早期不能得到合理的治療，畸形將逐漸加重，嚴重者導致脊柱側彎等發育畸形，將給病人帶來沉重的精神負擔。筆者自2003年8月～2005年11月采用中醫手法按摩配合功能訓練治療先天性肌性斜頸22例，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集門診病例22例，其中男17例，女5例；年齡最小12天，最大332天，平均年齡119．0455±78．5199天，小于6個月18例，其中1個月以內（≤30天）2例，1～2個月（≤60天）3例，2～3個月（90天）2例，3～6個月（180天）11例，大于6個月4例。

1．2 診斷依據 參照《實用小兒外科學》［2］。①早期胸鎖乳突肌處有腫塊，有臀位產史，頸部腫物于出生后2周左右出現。②質硬，可活動，邊界清楚，無紅腫熱痛。③以后呈束狀攣縮。④晚期有頭面部畸型。⑤X線片：頸椎未見骨骼改變。

2 治 療

2．1 按摩方法

2．1．1 患兒取仰臥位，醫生一手托患兒枕部，一手上下左右緩緩抹頸項約5～10次。

2．1．2 按揉雙側斜方肌及上肢帶肌2分鐘，拿肩井3～5次。

2．1．3 推揉患側胸鎖乳突肌2分鐘。

2．1．4 拿捏患側胸鎖乳突肌5～7次，重點在腫塊或攣縮處。

2．1．5 醫生一手扶住患側肩部，一手扶住患兒頭頂，使患兒頭漸向健側肩部傾斜，逐漸拉長患側胸鎖乳突肌，反復進行3～7次。同時輕輕按摩包塊。

2．1．6 患兒家屬固定患兒雙肩，醫生兩手小魚際托患兒雙側乳突部，健側手向下輕推，患側手向上托扶，使頭擺正，緩慢用力拔伸，保持約15～20秒，重復5～7次。

2．1．7 重復③、②、①。

2．2 功能訓練

2．2．1 扶助患兒作健側側屈頸項5～7次，向患側旋轉頸項5～7次。

2．2．2 保持頭部正中位，小于6個月的患兒輕輕作被動前屈、后仰、左右旋轉頭頸，大于6個月的患兒鼓勵其作低頭、仰頭、轉頭動作，各5～7次。

2．2．3 左右側屈頸項各7～10次。

2．2．4 大于3個月的患兒被動活動雙側肩關節（前屈、后伸、內收、外展、內外旋轉各5～7次）。

2．3 注意事項①治療前向家屬詢問患兒身體有無其它不適，檢查其皮膚有無破損等。②治療中觀察患兒一般情況，注意及時調整治療時間及次數。③手法要輕柔和緩，運動幅度應由小逐步增大，避免有節奏的快速運動。④患兒哭鬧及不配合時，向家屬做好解釋工作，取得家屬的配合。⑤治療后囑家屬于患兒睡眠時固定頭頸部姿勢呈良肢位。

2．4 療程 每天治療1次，每次20～30min，1周5次，1個月為1個療程，經1～3個療程。

3 療效觀察

3．1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］，治愈：斜頸畸型糾正，頸部活動正常。好轉：斜頸有所改善，顏面仍不對稱。

3．2 胸鎖乳突肌攣縮程度測評 治療前后，對患兒頸部胸鎖乳突肌長度進行測量。攣縮長度＝健側長度－患側長度。評估由醫生和治療師在治療前和治療1月、2月、3月后進行。

3．3 統計方法 將觀察數據輸入計算機，用SPSS10．0統計軟件進行統計學處理。

3．4 治療結果 22例患兒經過3個療程康復治療后，結果見表1、表2。

治療前健側和患側相比差異非常顯著（P＜0．01），治療后1月、2月、3月健側和患側相比差異均非常顯著（P＜0．01）；治療前胸鎖乳突肌攣縮長度與治療后1月、2月、3月相比差異非常顯著（P＜0．01），不同療程間胸鎖乳突肌攣縮長度相比差異非常顯著（P＜0．01）。

用Loglinear檢驗進行對數線性分析，結果顯示在年齡一定的情況下，療程與療效成正效應（P＜0．05），療程、年齡與療效的交互作用統計學分析無意義（P＞0．05），經Ridit檢驗，1歲內嬰兒不同月齡在同一療程中療效差異不顯著（P＞0．05），但臨床觀察90天以內嬰兒療效最好，所需療程最短，恢復快，提示年齡越小，胸鎖乳突肌攣縮越易解除，療效越明顯，所需療程越短。各月齡間療效對比及分層對數線性分析無統計學意義（P＞0．05），可能與本組病例例數較少有關。

4 討 論

小兒先天性肌性斜頸屬中醫學“筋縮”范疇，民間又稱之為“歪脖”。中醫認為本病主要是頸部氣血運行不暢，氣滯血瘀，筋脈痹阻。現代醫學目前對其病因及發病機理尚無定論，多數學者否定了產傷血腫學說，認為先天性肌性斜頸的發病為多種因素所致，肌肉的血循環障礙為直接的發病原因，但不能排除先天性致病因素［4］。一側胸鎖乳突肌缺血，出現肌纖維水腫、變性、壞死、機化，壞死的肌肉纖維被纖維組織代替，使肌肉攣縮。該病一般很少自然恢復，一經發現應及早治療，松解牽拉肌肉，解除攣縮，而且愈早愈好。病期較久，變性成為纖維索的胸鎖乳突肌不能隨頸的發育而伸長，導致面部不對稱畸形，患側臉面、眼睛可較健側為小，隨著年齡的增長，頸部和面部不對稱畸形會逐漸加重，骨骼也易畸形。運用中國傳統醫學中的推拿按摩手法治療先天性肌性斜頸有著悠久的歷史，抹法、按揉、推揉、捏拿等手法舒筋通絡、行氣活血，可使局部組織溫度升高，加強局部血液循環，淋巴回流，加速病變產物的吸收，松解粘連，促進損傷組織的修復，從而達到軟堅散結的目的；拔伸法理筋整復，牽拉、牽引攣縮的肌肉，使其充分拉長、伸展，解除攣縮，整復關節。深入而持續較長時間的肌肉按摩，或溫和地被動牽張痙攣肌，可降低肌張力，有利于系統鍛煉的進行［5］。頸肩部的功能訓練可以降低牽張阻力，引導患兒作正確的頸部運動，提高活動能力，配合推拿按摩從而達到防治畸形，恢復功能的目的。

從本組治療結果來看，出生后三個月以內的患兒治療效果最佳，所需療程最短，胸鎖乳突肌攣縮最易解除，有利于患兒頸部肌肉和關節的功能訓練，證實了及早治療的重要性。月齡稍大的嬰兒，隨著療程的延續，療效有不同程度的提高，提示堅持治療的必要性。有學者觀察到大年齡本病患兒除胸鎖乳突肌明顯緊張外，多伴有同側頸闊肌、斜方肌等頸周肌肉攣縮［6］。未經治療的小兒，可繼發頭、面部畸形。患側軟組織也發生攣縮，如頸部深筋膜、前斜角肌、中斜角肌、頸動脈鞘及鞘內血管也變短。此外，還可繼發下頸椎和上胸椎側凸畸形，脊柱凹側指向患側［7］。因此本組治療方法早期即給予頸肩部推拿按摩及適當的功能訓練，并堅持治療，使患側胸鎖乳突肌攣縮得到糾正，雙側頸肩部肌張力得到調節、肌力得到改善，從而防治異常姿勢，使之更有效地防治頭、臉、脊椎畸形，預防繼發性肌肉萎縮，對縮短療程，提高療效有著重要的意義。

參考文獻

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［4］ 高宏，王海強．肌性斜頸病因及病理的歷史與現狀［J］．中國矯形外科雜志，2000；7（7）：690～692．

［5］ 周士枋，范振華．實用康復醫學［M］．第1版，南京：東南大學出版杜，1998，414．

篇7

關鍵詞：中藥；推拿；小兒；遺尿

作為一種小兒常見病，遺尿會嚴重影響到兒童的身心健康與生長發育，降低兒童的生活質量，因此必須要給予格外關注。目前有很多治療小兒遺尿的方法，例如報警器治療、抗利尿激素治療等[1]，我國采用中醫辨證、針灸與推拿等方法在小兒遺尿的治療上得到良好效果。本科采用傳統推拿療法治療小兒遺尿，療效滿意，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2O09月～2013年1月，本院中西醫結合科門診收治遺尿患兒120例，其中男64例，女58例；年齡3～14歲；病程6個月～15年。根據患兒就診時間隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組病例在性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷標準 ：參照《兒科學》中小兒遺尿癥的診斷標準。中醫診斷標準 ：參照《中醫兒科學》中遺尿的診斷及辨證分型。

1.3納入標準 ①符合小兒遺尿中西醫診斷標準；②年齡3～l4歲；③患兒家長或監護人均知情同意。

1.4排除標準 ①先天性泌尿系畸形、神經系統疾病、代謝性疾病（糖尿病、尿崩癥等）所致遺尿者；②推拿禁忌證，如骨折、創傷出血等；③對已知中藥成分過敏者；④依從性差，影響療效判定者。

1.5方法 對照組：口服中藥健腦靈；藥物組成：五味子、甘草、柏子仁、鹿茸、白芍、酸棗仁、地黃、當歸、肉蓯蓉、熟地黃、茯苓、川I芎、紅簍），縮泉膠囊。服藥方法：3～7歲每日早晚各3粒口服，7～14歲每日早晚各5粒口服，療程3個月。觀察組：推拿主穴：腎俞、八髂、氣海、關元、龜尾、夜尿點。配穴：板門、脾土、丹田。辨證加減：脾腎陽虛型加脾、肺俞、三陰交、百會、小天心；肝經濕熱型：加肝俞、小天心、清天河水、退六腑、百會、倒捏脊；大便干燥加摩腹2 min腎氣不足型加心俞、腎俞、小腸俞、百會、捏脊；心腎不交型：加心俞、腎俞、人中穴、百會、捏脊1O遍。推拿1次/d，30 min/次，連續治療10d，休息3～5 d，療程3個月。同時加服中藥健腦靈和縮泉膠囊，服藥方法同對照組。

1.6觀察指標 ①患兒睡眠覺醒障礙改善時間；②夜尿次數、尿量減少情況；③煩躁不安、情緒沖動改善時間；④學習成績提高、自閉改善時間。

1.7療效判定標準 療效判定標準為自擬。①有效：患兒能自控小便，自行排尿，夜尿明顯減少，伴隨癥狀顯著改善，能正常上學和生活；②無效：經以上治療患兒不能自控小便，夜尿無明顯減少，伴隨癥狀無明顯改善，影響正常學習和生活。

1.8統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以x±s表示，應用t檢驗；計數資料用 x2檢驗。

2結果

2.1兩組患兒治療后療效比較 對照組中有效54例（90.0 %），無效23例（3.8%）；觀察組中有效55例（96.7%），無效5例（8.3 %），觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（x2=4.10，P

由表1可知，觀察組在睡眠覺醒障礙改善時間、夜尿減少時間、情緒改善時間、學習成績提高及自閉改善時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

中醫對小兒遺尿認識較早，《靈樞·九針論》中指出"膀胱不約為遺溺"。《金匱翼》論述了遺尿的病機認為"脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者"[2]。可見小兒遺尿主要與腎和膀胱虛寒不能固攝有關，也與肺脾肝等臟腑功能失常有密切關系。臨床調研中還發現，大多數學齡患兒學習成績不良，溝通能力欠佳等癥狀。這些表現與遺尿給兒童造成生理、心理上的壓力，影響其身心發育有關。傳統推拿療法治療小兒遺尿，是通過經絡穴位的推、拿、掐等手法，起到益腎固精止遺的作用。主穴中的腎俞、八髂、龜尾等穴可培元固本，補益下焦，益腎固精。掐夜尿點以清熱止遺，理氣除滯。諸穴共用，壯水之主以制陽光，滋水涵木以止遺。中藥縮泉膠囊中山藥，味甘、平，益氣養陰，補脾肺腎，健脾養胃。健腦靈藥物組成中五味子、柏子仁、酸棗仁三味藥甘、平，益氣生津，寧心安神；人參味甘微苦、平，具有大補元氣，補脾益肺等作用；當歸，味甘辛、性溫，補血活血，止痛潤腸。茯苓，味甘平，具有滲濕利水，益脾和胃，寧心安神的功效；地黃，味甘苦，具有清熱涼血，養陰生津之功效等。以上諸藥合用共奏健脾益氣，強筋健骨，補腎縮尿、鎮靜安神之功效[3]。

綜上所述，推拿按摩結合中藥內服治療小兒遺尿的治療效果較好，其能縮短病程，減輕患兒治療痛苦，改善患兒不良情緒與睡眠覺醒障礙，提高其學習成績，有助于兒童的身心健康，改善患兒生活質量，具有良好的臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]馬桂珍.中醫藥為主治療小兒遺尿癥[J].中醫藥研究，2012，05，（03）：23-27.

篇8

那個曾經傻乎乎的女孩，瞬間“消失”，留下一個悲傷的我。一個誤會，讓我們喪失了對彼此的信任，喪失了一段無雜質的友誼。和好？似乎不可能；道歉？似乎更加不可能。但我必需硬著頭皮去說，因為這是我唯一的辦法。

話一出口，就看見她那傻乎乎的樣子：“好啊……反正我也沒什么。”一句簡單的話，讓我的心莫名隱隱作痛，讓我和她“恢復”了曾經的友誼。

一個漆黑的夜空掛著幾顆星星，我們聚在一起說說笑笑。但我卻發現她變了，原本大大咧咧的傻乎乎的那個她，似乎有了幾分“矜持”，不再和我像以前一樣打打鬧鬧。待她走后，我發現有東西從我臉頰劃過，流進嘴里。

是流星嗎？可為什么嘴巴里的味道是咸咸的，還有點苦澀？抬起頭，仰望天空，只有那點模糊不清的光——自己的夜盲癥又加重了么？許久才發現，劃過臉頰的是眼淚，它順著我的咽喉一直流到了內心最深處。它，眼淚，原本輕柔的小東西這次卻如利刃一般狠狠劃破我的心。它也是在怪我么，是在為她抱不平么？

罪魁禍首？那是我！是我在沒有弄清情況的前提下，和她絕交，然后親手砌上一堵墻——一堵看不見摸不著的心墻！它在慢慢延伸，慢慢長大，讓我和她永遠越不過，永遠只能在它的一邊傻傻望著對方。縱然我有千句萬句對不起，也只能在心中默念，無法用言語傳達。

又是一個黑夜，我獨自一人站在那個曾經站了千百次的地方，只是這次有些許不同——少了她的身影，少了我們一起的笑聲。手捂著臉，默默哭泣，眼淚像刺一般住進我的心臟，任心掙扎，任心哭喊，但我依舊無法掙脫我眼淚的束縛。許久之后，手沒了知覺，眼睛再看不見光：友誼，真的恢復了嗎？

篇9

2008年10月13日，摩根士丹利（下稱大摩）終于收到了來自三菱UFJ金融集團（下稱三菱）90億美元的注資，交易完成的時間比雙方原計劃提前了一天。因為10月13日（星期一）是美國所有銀行的休息日，三菱是通過即期匯票（Demand Draft）的方式向大摩完成了付款，而不是類似交易中慣用的電匯（Wire Transfer）付款方式。

2008年10月17日，大摩向美國證券交易委員會（SEC）提交了本次投資的最終交易文件。這也喚起了公眾對于2007年冬季中國投資有限責任公司（下稱中投）投資大摩的關注。通過與中投投資大摩的交易文件比較，我們認為，值得關注的重點在于投資工具的特質以及投資的保護機制，而不應僅拘泥于換股價格的差別。

迥異的投資工具

根據三菱和大摩的交易文件，三菱90億美元購買的均是大摩發行的優先股。其中約78.4億美元購買的是大摩發行的B序列非累計無投票權永久可轉換優先股（Series B Non-Cumulative Non-Voting Perpetual Convertible Preferred Stock）（下稱B序列優先股），其余約11.6億美元購買的是大摩發行的C序列非累計無投票權永久不可轉換優先股（Series C Non-Cumulative Non-Voting Perpetual Preferred Stock）（下稱C序列優先股）。美國公司法在確定優先股條款方面給予發行人很大的自由決定權，因此大摩發行的優先股并非都附有相同的權利，而B序列優先股與C序列優先股只是根據優先股股東權利的不同而進行的分類。另外，“非累計”是指如果B序列或C序列優先股股東未能在當年獲得股利，那么該部分股利在來年將不會被累計支付。

與三菱相比，中投所選擇的投資工具較為復雜。其約55.8億美元投資所購買的是一種被稱為Premium Equity Participating Security Units (下稱PEPS Units)的投資工具，PEPS Units將根據一種復雜的機制，在2010年8月17日至2011年8月17日期間（下稱購股期間）轉換為普通股。

PEPS Units有兩種表現形式：Corporate Units和Treasury Units。2007年12月27日初始發行時，大摩只向中投發行Corporate Units。Corporate Units由信托優先證券與普通股購買協議組成。信托優先證券由大摩信托（Morgan Stanley Capital Trust A/B/C）發行。根據交易文件的約定，中投一旦購買Corporate Units，即視為同意將其投入的約55.8億美元全部用于購買該等信托優先證券，而該等信托優先證券所籌集的資金將被用來購買大摩2004年發行的次級債（Junior Subordinated Debentures，到期日為2042年）。普通股購買協議則對雙方在購股期間買賣普通股的相關事項做了規定。同時，為了保證中投屆時履行普通股購買協議，大摩要求中投將信托優先證券及其收益質押于紐約銀行（該行為大摩信托的托管人）作為擔保。

中投也可以用等值的合格美國國債（到期日在2011年8月17日之前）來替代信托優先證券作為質押物，以解除對信托優先證券的質押。該等合格美國國債和普通股購買協議即構成Treasury Units。故Treasury Units與Corporate Units的區別僅在于為保證履行普通股購買協議而向大摩提供的質押物不同，普通股購買協議的內容并沒有變化。

三菱所持有的優先股在法律性質上是明確的，在其轉換成普通股前，如果大摩發生破產清算，三菱作為優先股股東，將在債權人之后并優先于普通股股東受償。而在PEPS Units轉換成普通股之前，如果大摩發生破產清算，中投也可根據其所持有的信托優先證券向大摩主張權利。但信托優先證券具有債權和股權的雙重特征，美國法院在對其性質的認定上還存在分歧。據我們了解，在發行人發生破產清算的情況下，視具體情況不同，一般來說會有兩種結果：即法院要么賦予信托優先證券持有人先于股東而次于債權人的清償地位，要么將信托優先證券認定為股權，并賦予其持有人和優先股股東相同的清償地位。

投票權與董事提名權之別

根據三菱和大摩之間的交易文件，三菱作為優先股股東在大摩的一般事項上并不享有投票權，但對于與優先股權益相關的事項三菱則享有投票權，如大摩擬發行優先于B序列、C序列的優先股，大摩擬對B序列、C序列優先股權利作出重大修改，以及大摩擬進行換股、合并等。此外，若大摩有六個季度以上（無論是否連續計算）沒有為B序列或C序列優先股股東分配股利，則三菱作為B序列和C序列優先股股東可以和其他享有投票權的優先股股東一起投票選舉兩名董事進入大摩董事會。除了上述投票權，只要三菱在大摩中所持有的權益不低于10％，則三菱有權提名一名董事，而大摩應盡力使三菱所提名的董事被選入大摩的董事會，同時三菱還有權向大摩委派一名董事會觀察員。

而根據中投和大摩之間的交易文件，中投作為PEPS Units的持有人，在大摩的相關事項上并不享有投票權，而且中投也沒有提名董事或者委派觀察員的權利。

轉股機制見高下

根據三菱和大摩之間的交易文件，B序列優先股有兩種轉換方式，即任意轉換和強制轉換。首先，三菱可以選擇在任何時候將其所持有的全部或部分B序列優先股轉為普通股。其次，當B序列優先股發行滿一年后，如果在連續30個交易日內，大摩普通股的價格有20個交易日超過轉換價25.25美元的150％，則50％的B序列優先股將被強制轉為普通股。而剩余50％的B序列優先股自其發行之日起兩年后，在滿足同樣條件的情形下也會被強制轉為普通股。

另外，交易文件規定，如果根據紐約泛歐證券交易所上市公司守則（NYSE Listed Company Manual）的規定，B序列優先股的轉換需要經大摩股東的批準，那么，無論是任意轉換還是強制轉換均須以獲得上述批準為前提。在這種情況下，大摩有義務在2009年2月17日之前使三菱獲得所有B序列優先股在日后轉換為普通股所需的股東批準。如果大摩未能履行其上述義務，則三菱所持有的B序列優先股股利將被提高至13％。三菱購買的C序列優先股是不可轉為普通股的。但自C序列優先股發行之日起三年后，大摩經美聯儲同意后可以原發行價的110％的價格將其贖回。

而中投持有的Corporate Units或Treasury Units，將來并不能直接轉為普通股，而是需要依照普通股購買協議來“購買”。在購股期間如果中投持有Corporate Units，則大摩會盡力嘗試將其中的信托優先證券在公開市場上出售。若出售價格高于原發行價格售出，則出售成功。所得價款中，平價部分將被自動履行普通股購買協議，溢價的部分屬于中投。在購股期間內，如果沒有其他機構購買信托優先證券，或者其他機構的出價低于原發行價格，則出售失敗。此時，大摩將以原發行價格回購中投持有的信托優先證券，并用該回購價款為中投購買其發行的普通股。如果屆時中投持有Treasury Units，則償付到期的合格美國國債所得價款，將被自動用于購買大摩的普通股。

就兩者的上述轉換機制來看，三菱顯然擁有更大的主動性和靈活性。三菱可以選擇在對其有利的時機，將B序列優先股轉為普通股。若大摩股東未按上文所述批準三菱B序列優先股的轉換，則大摩需以增加B序列優先股的股利為代價。雖然交易文件也約定了強制轉換機制，但只要大摩股票價格在其轉換價的150％之下，大摩就無權要求三菱強制轉換。

相比之下，中投則被動許多，其約55.8億美元的投資除因大摩破產、清算或重組而有可能退出，在兩年零七個月之后，無論大摩的股價如何，都將以每股48.07美元至57.684美元區間的某一價格去購買大摩的普通股。

收益分配均設防

三菱所持有的90億美元優先股，將收到由大摩支付的不可累計的10％年股利。10％年股利將由大摩按季度以現金方式支付。另外，如上文所述，如果三菱所持有的B序列優先股的轉換需要獲得大摩股東的批準，而大摩未能在2009年2月17日之前使三菱獲得所需的股東批準，那么B序列優先股的股利將會被調高至13％。13％的年股利，將持續至上述批準作出之日為止。

中投通過其持有的PEPS Units將享有9％的固定年收益：其中6％的年收益來源于大摩信托所投資的次級債的利息，另外3％在普通股購買協議未履行完畢之前由大摩支付（在普通股購買協議履行之后則不再支付）。9％年收益將按季度以現金方式支付，但當現金不足時，大摩可以以其發行的次級債券來支付。

三菱能否獲得10％年股利，取決于大摩的盈利狀況和董事會或被授權的委員會是否做出分配股利的決定。而中投所享有的9％年收益則是固定的，不受公司盈利狀況和分配決定的影響。為了保障其股利和收益的確定性，三菱和中投都在交易文件中設置了一定的保護機制。

就三菱而言，首先，在其所持有的優先股沒有獲得股利之前，大摩不得向其普通股股東分配股利；其次，若大摩有六個季度以上（無論是否連續計算）沒有為B序列或C序列優先股股東分配股利，則三菱作為B序列和C序列優先股股東可以和其他享有投票權的優先股股東一起投票選舉兩名董事進入大摩董事會。

而就中投來說，在其9％年收益獲得完全支付之前，大摩不能向其股東（包括優先股股東和普通股股東）分配股利；此外，為了保證大摩信托支付6％年收益，中投要求大摩為此作了保證擔保。

披露待遇有別

有意思的是，盡管大摩將其與三菱和中投之間交易的相關信息在SEC和紐約泛歐證券交易所進行了披露，但披露的方式卻不盡相同。關于三菱的投資，大摩披露的是交易協議的全文，而對中投的投資，大摩披露的信息僅是對交易協議關鍵條款的描述。

另外，大摩在其網站上對兩次投資的公告也有明顯不同。

大摩于2008年9月29日、10月7日以及10月13日分別在其網站上對三菱的投資進行了公告并配以醒目的標題。

而在中投與大摩于2007年12月19日簽署交易協議的當天，大摩在其網站上卻并未就該交易進行專門的公告，而是將中投投資的信息放在大摩于同日的四季度報告中。在該季度報告中的第一部分，大摩通報了其因次級債而導致的約57億美元的季度損失，第二部分則稱大摩已經與中投達成約50億美元的融資協議以壯大其資本規模。

2007年12月21日，大摩的網站上出現了一則有關可轉換證券的定價公告。但因為該公告并沒有說明可轉換證券的持有者，讀者也只有在對中投投資有一定了解的情況下，才能猜測公告中的可轉換證券可能就是中投所購買的PEPS Units。

盡管兩次投資在投資背景、投資工具、投資規模等方面存在差異，但不能完全理解的是，大摩為何對兩次投資在披露和公告上采取不同的做法？

三菱每股25.25美元的轉換價格，可能會讓部分人對中投最低每股48.07美元的轉換價格感到遺憾與失望。然而，用目前的狀態去評判投資者當時的判斷，本身就是一種“事后諸葛亮”式的苛責。我們認為，將中投與三菱的投資進行比較并非完全合理，畢竟兩者發生在不同的時間與背景之下。

篇10

 

1引言

 

現代汽車有時被稱為是車輪上的計算機、車輪上的數據中心等，其原因是現代汽車越來越智能化、聯網化，汽車各部件的運行越來越多地依靠軟件來控制，各大部件還通過汽車內部網絡相互連接，協同工作，從而實現更全局的控制及更新穎的功能。然而在國家推動萬物互聯大背景下，各種家電設備都接入互聯網了，汽車作為人們每天使用率高、使用時間長的基本交通工具當然也接入互聯網。汽車接入互聯網以后有很多好處，汽車廠家可以對汽車實現整個產品生命周期的遠程檢測或者升級維護，車主可以對車輛實現遠程操作，還可以共享車輛的網絡連接來上網，當發生交通事故的時候汽車還可以自動求救等等。

 

然而，汽車接入互聯網也就意味著將自己暴露在網絡上來自世界各地的黑客面前，所以汽車廠商和用戶再享受聯網帶來的便利的時候還要面對潛在的網絡威脅，而針對汽車的網絡攻擊與常規的針對個人電腦或者Web服務器的攻擊所能造成的后果影響有所不同，就像已經發生的針對汽車的網絡攻擊案例所表明的一樣，攻擊者可以在千里之外威脅到駕乘人員的生命安全，所以對汽車如何來防御網絡攻擊進行深入研究是非常有必要的，由于汽車網絡安全威脅是最近幾年才出現的新趨勢，還沒有一個非常成熟的防御框架模型，本的目的就是要提出一個這樣的防御模型。

 

2 汽車安全現狀

 

其實針對汽車的網絡攻擊并不是一個新的話題，很早就有人提出汽車的安全問題和相應的防御手段，從一系列的新聞中可以看出來，學術圈的研究論文也是層出不窮。但是最近隨著一些影響較大的汽車漏洞公布，越來越多的人開始注意到汽車安全這個話題，這其中包括很多專業的黑客或安全研究人員，而在由于黑客或安全研究人員所曝光的漏洞而給廠家造成銷量下滑等實際經濟損失的情況下。

 

廠家也越來越注重安全，著名的特斯拉和通用汽車公司都給相繼啟動了漏洞獎勵計劃(bug bounty)來鼓勵黑客或安全研究人員將發現的漏洞提交給廠家來獲得獎金。現有攻擊方式涉及到信息安全很多子領域，例如硬件安全、通信安全、WEB安全、移動安全等等，并且已經出現了很多汽車安全漏洞利用案例，有利用汽車云服務的WEB漏洞來批量攻擊汽車的，有利用硬件升級漏洞來改寫控制的固件從而控制汽車的等。

 

2.1汽車網絡架構

 

汽車內部采用的網絡協議和網絡架構大多數都是專用的，比如CAN總線、LIN總線、MOST總線、以太等，這些總線通常用于汽車內部特定的功能模塊，其原因是由其成本、帶寬、實時性等特點決定的。

 

目前，典型的汽車內網組成，如圖1所示。從圖1中，可以看出汽車內部網絡采用了多種通信協議，同一總線協議也可以有不同的速率。還可以看出不同速率的總線之間由忘關橋接。最值得注意的是汽車與外部的接口，因為這些接口就是我們需要重點防御的地方。

 

圖1 汽車內部網絡架構圖

 

2.2汽車攻擊事件的發展

 

如圖2為一個簡要的汽車攻擊發展過程圖。

 

圖2 汽車攻擊事件過程圖

 

通過圖2，我們可以大致看出針對汽車的攻擊的一個發展趨勢，首先是針對汽車性能改裝調試而進行的一些ECU逆向分析，接著就是針對汽車防盜系統的攻擊，目的是盜取汽車，以上這些攻擊出現的比較早，但是由華盛頓大學的研究報告開始汽車安全研究出現了質的變化可以直接威脅到駕駛人員的生命安全，在華盛頓大學的第一份研究報告中研究人員通過OBD接口攻擊了汽車，可以實現剎車、加速、轉向等控制，但當時人們認為通過OBD接口攻擊需要物理進入汽車，而能物理進入汽車那么攻擊汽車可以有其他方式，所以并沒有引起太大的重視。針對這些質疑研究人員后來又發表了一份研究報告，這中研究人員實現了無需物理進入或接觸汽車而能實現攻擊，但是沒有提供技術細節。

 

安全研究人員Charlie Miller 和Chris Valasek 看到了這份報告后也在DARPA 的支持下對汽車進行了研究，并發表了一份帶有詳細技術細節的研究報告，他們通過OBD接口接入CAN總線然后可以攻擊汽車減速加速以及方向等，但是需要物理進入汽車，沒有引起大的反響。直到2015年在拉斯維加斯舉辦的年度安全會議Defcon上，Charlie Miller 和 Chris Valasek公布了對Jeep切諾基汽車的研究成果，他們實現了對未經過改裝的Jeep車的遠程大規模攻擊，這個攻擊不需要物理進入汽車，可以遠程威脅到駕乘人員的生命安全。

 

他們的研究造成了140萬輛汽車的召回，其中包括與Jeep采用了相同的Uconnect系統的其他車型，值得注意的是從研究報告中可以看出Jeep車的廠家實際上是有一定安全意識的，比如采用了秘鑰隨機化思想，采用了功能系統隔離等等安全機制。作為豪華車代表的寶馬也難逃被黑客攻擊的命運，寶馬的ConnectedDrive系統出現過安全問題，其的通信秘鑰保存在汽車的通信模塊中(modem)，通過ConnectedDrive采用了16對64位秘鑰，采用DES(56bit)、AES(128bit)等方式加密，還采用了DES-CBC MAC 和HMAC-SHA1(Hash 消息認證碼)等等安全機制可以看出，寶馬是有考慮到安全性的，然而這些秘鑰在所有車輛中都保存了，所以當黑客從一輛汽車中取出了這些秘鑰就能威脅到其他車輛的安全，此漏洞影響到220萬輛汽車。

 

3防御模型設計原則

 

由于汽車是一個復雜的大型系統，很難提出一個能夠防御所有攻擊向量的架構，本文提出的模型重點在于防御通過蜂窩或者WiFi等無線方式來攻擊汽車從而控制汽車的物理功能(也就是動力控制CAN總線上所掛載的發動機、變速器等等)，原因有以下幾點：

 

(1)物理功能的防御是最基礎和最重要的，如果物理功能都被攻擊者控制了，那么駕乘人員的生命安全就受到威脅。

 

(2)針對汽車的攻擊的目的就是控制汽車的物理功能，因此我們只要保護好了物理功能，無論攻擊者從哪個入口攻入了汽車，都不能影響到駕乘人員的生命安全。

 

(3)其他的攻擊入口或者可能出現的漏洞與現有的安全領域存在交集，例如WEB安全已經是一個非常熱門的安全課題，有大量的WEB安全防御機制;手機安全也是一個非常成熟的安全研究領域;硬件安全就更是一個老生常談的課題了。

 

4基本的防御模型

 

綜上所述，CAN總線安全才是汽車安全問題的新挑戰，也是一個新的研究領域。在前述分析基礎上，本文提出如圖3所示的汽車防御模型。

 

圖3 汽車防御模型結構圖

 

從圖3表示的模型可看出，我們在控制汽車物理功能的主要部件所在的CAN總線上掛載了入侵檢測系統IDS(Intrusion Detection System)，通過IDS我們可以檢測到總線上的異常，如果攻擊者通過藍牙、WiFi、蜂窩網等入口取得了CAN總線的訪問權并發送攻擊數據的話我們可以檢測到這種異常情況，由于我們不能對CAN總線上的數據進行阻斷，因為如前面說講到的一樣，CAN總線無法承受錯誤的判斷，一旦數據被阻斷，那么汽車正常工作所需要的信號也無法發送，反而造成不良后果。所以我們可以通過多媒體網關將藍牙、Wifi等攻擊者可能經過的數據通道切斷，同時發出告警信息。

 

針對攻擊者通過遠程升級固件來攻擊系統的攻擊方式，我們可以在多媒體網關里對升級固件的真實性進行檢查校驗。關于IDS的實現有很多方式，比如基于規則的(Rule-Based)，基于貝葉斯網絡的(Bayesian Networs Based)，基于分類器的(Classification Based)，基于神經網絡的(Neutral Network Based)，基于支持向量機的(Support Vector Machine Based)，對這些異常檢測技術的深入討論超出了本文的內容。具體思路就是對汽車的正常工作情況進行建模，比如車速與轉速的相關性模型等等，當攻擊者通過偽造數據在攻擊汽車(比如偽造當前速度來欺騙變速器等)，那么這些模型就會檢測到這種異常情況。

 

5結語

 

智能汽車網絡安全是一種新的安全威脅趨勢，汽車內網的架構和協議在汽車還未接入互聯網之前就已經得到廣泛應用，所以這些協議和網絡的架構的設計在設計之初根本就沒有對安全引起足夠重視。汽車是一個非常復雜的系統，涉及到了很多尖端科技，例如人工智能、圖像處理、控制理論等等。汽車內部各大模塊相互協作構成了一個有機整體，對其中任何一部分都會影響到其余部分，因此要保證汽車安全只有雙管齊下，一方面對基于傳統汽車網絡架構的汽車開發出安全產品或者保護機制，另一方面要著手研發和標準化下一代汽車網絡架構，而在下一代汽車網絡架構的研發過程中要充分考慮到安全性，汽車廠商要對萬物互聯大背景下的網絡安全引起足夠重視。