導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇?jiǎng)屿o脈畸形，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】肺動(dòng)靜脈畸形是少見(jiàn)的臨床疾病，是肺動(dòng)脈與肺靜脈之間的異常交通，又稱為肺動(dòng)靜脈瘺、肺血管瘤、肺血管錯(cuò)構(gòu)瘤等。本病與遺傳性出血毛細(xì)血管擴(kuò)張癥息息相關(guān)。臨床上典型的三聯(lián)征為：呼吸困難、紫紺和杵狀指。肺部平片和增強(qiáng)CT是重要的首選檢查方法，肺血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在栓塞和術(shù)前是很重要的，以明確病變部位和數(shù)目。栓塞治療是比較安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】肺動(dòng)靜脈、畸形、臨床、影像學(xué)。

1 病因

肺動(dòng)靜脈畸形多為先天性，約占80%左右，15%與遺傳有關(guān)，胚胎發(fā)生機(jī)制尚不清楚。繼發(fā)性與獲得性肺動(dòng)靜脈畸形少見(jiàn)。后天者其病因與胸部外傷或手術(shù)、長(zhǎng)期肝硬化、轉(zhuǎn)移癌、感染、系統(tǒng)淀粉樣變性等因素有關(guān)。

2 病理

肺動(dòng)脈與靜脈相交通，呈瘤狀。先天性者多合并有遺傳性，出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張。常見(jiàn)口唇、鼻粘膜的出血，皮膚毛細(xì)血管瘤等。動(dòng)靜脈瘺內(nèi)可見(jiàn)血栓形成，壁鈣化、纖維化。動(dòng)脈多來(lái)自肺動(dòng)脈，亦可來(lái)自支氣管動(dòng)脈或體循環(huán)的動(dòng)脈，很少來(lái)自肋間動(dòng)脈。本病多為單發(fā)，約占42%-74%，多位于兩肺下葉，以左肺下葉最為常見(jiàn)，多發(fā)者10%位于兩肺下葉。在病理上可分為2型：囊型、彌漫型。前者瘺道部可形成蜿蜒屈曲的團(tuán)塊狀血管瘤囊，其瘤壁薄厚不均，又分為單純型與復(fù)雜型。單純型由一支供血肺動(dòng)脈及一支引流靜脈直接交通。囊內(nèi)無(wú)分隔，復(fù)雜型由二支以上供血肺動(dòng)脈與引流肺靜脈直接溝通，瘤囊內(nèi)常有分隔。彌漫型可遍及兩肺或限于一個(gè)肺葉，供血?jiǎng)用}與引流靜脈之間僅有多數(shù)細(xì)小瘺道相連，無(wú)瘤囊形成。受累動(dòng)靜脈呈彎曲帶狀擴(kuò)張，靜脈常常有變性或鈣化。

3 臨床表現(xiàn)呼吸困難、紫紺和杵狀指為本病典型的臨床三聯(lián)征。當(dāng)動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈血向靜脈分流，分流量較小時(shí)，由于代償機(jī)能而吳癥狀。當(dāng)分流量較大時(shí)，則動(dòng)脈血氧分壓下降，形成慢性的動(dòng)脈缺氧，可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。如動(dòng)靜脈瘺破裂，可有咯血、產(chǎn)生血栓癥。活動(dòng)后呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀。體格檢查最常見(jiàn)的是紫紺、杵狀指和肺血管雜音。臨床癥狀與病變大小有關(guān)。有12%-54%可無(wú)癥狀、一般為小于2cm的單發(fā)病變。

4 影像學(xué)檢查

本病未經(jīng)治療的患者中死亡率可達(dá)11%，自然轉(zhuǎn)歸不良，并發(fā)癥發(fā)生率高。因此及時(shí)準(zhǔn)確診斷極為重要。

（1）X線：胸部平片是診斷和隨訪肺動(dòng)靜脈畸形的常規(guī)檢查方法。典型X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形陰影，密度均勻、邊緣銳利光滑。更重要的征象是與此瘤影有二支血管陰影與之相連，內(nèi)側(cè)與肺門(mén)相連，一支較粗為肺靜脈，另一支較細(xì)為肺的動(dòng)脈。有此特征可診斷為肺動(dòng)靜脈瘺是非常準(zhǔn)確的。此外透視下可見(jiàn)肺動(dòng)靜脈陰影有搏動(dòng)也是此癥的依據(jù)。

（2）心臟超聲造影診斷肺動(dòng)靜畸形比較敏感。特別是對(duì)右向左分流特別敏感，但不能提供分流量和解剖細(xì)節(jié)。對(duì)無(wú)右向左分流的病人，氣泡或染料很快在右房?jī)?nèi)出現(xiàn)，然后隨氣泡進(jìn)入肺循環(huán)而逐漸變淡。

（3）CT增強(qiáng)掃描是診斷肺動(dòng)靜脈畸形重要的影像學(xué)檢查方法。與血管造影同樣可作為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)供血?jiǎng)用}的顯示不如血管造影。

（4）MRI與CT相比在臨床應(yīng)用上受到了很大限制。一般用于對(duì)那些碘過(guò)敏而不能做CT增強(qiáng)掃描或有部分性血栓形成的動(dòng)靜脈畸形患者。MRI比CT更可取。由于MRI適用人群范圍受限，價(jià)格較貴、而且需要較高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員，所以目前還不能作為常規(guī)檢查。

（5）肺血管造影是診斷肺動(dòng)靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。不僅能診斷本病，還能進(jìn)一步顯示其供血?jiǎng)用}及引流經(jīng)脈。但它是一種創(chuàng)傷性檢查方法，多用于栓塞治療和手術(shù)治療的患者。

篇2

[摘要]　目的：探討腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)的臨床特點(diǎn)和顯微神經(jīng)外科治療方法，以提高腦動(dòng)靜脈畸形的全切率、降低致殘率和死亡率。方法：本文回顧分析20例腦動(dòng)靜脈畸形的臨床資料，重點(diǎn)討論腦AVM的影像學(xué)特點(diǎn)、顯微神經(jīng)外科手術(shù)適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)。結(jié)果：20例病例均顯微鏡下全切，切除病灶12例，清除血腫同時(shí)切除病灶4例，4例行術(shù)前栓塞，然后手術(shù)切除病灶，術(shù)后均予病理檢查證實(shí)AVM。術(shù)中出血量均明顯偏低，無(wú)神經(jīng)功能缺失加重，無(wú)手術(shù)死亡，出院時(shí)療效優(yōu)良共17例(85.0%)，病殘3例(15.0%)。14例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，部分殘留復(fù)發(fā)3例，其余均能正常工作或生活自理。結(jié)論：顯微外科是目前治療腦AVM的主要方法，隨著現(xiàn)代影像學(xué)和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)合術(shù)前血管內(nèi)栓塞治療，能夠提高Spetzler-Martin高級(jí)別腦AVM的治愈率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；是大型的和位于重要功能區(qū)的腦AVM的安全、有效治療方式。

腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是一種先天性疾病，18世紀(jì)中葉被發(fā)現(xiàn)。腦血管畸形發(fā)病率為0.02%～0.05%，可存在于中樞系統(tǒng)的任何部位，但以大腦半球?yàn)橹鳎Ｒ鹁植磕X組織的盜血、癲癇、頑固性頭痛及局部性神經(jīng)功能障礙、腦出血等癥狀，其預(yù)后欠佳，死亡率及致殘率較高。在顱內(nèi)血管畸形中最常見(jiàn)。隨著現(xiàn)代影像學(xué)的迅猛發(fā)展使越來(lái)越多的未破裂腦動(dòng)靜脈畸形被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)由于顯微外科、血管內(nèi)栓塞治療等技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的療效明顯提高，對(duì)我科2003年9月～2007年11月用顯微外科手術(shù)治療的20例腦動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行回顧分析，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、手術(shù)入路選擇、手術(shù)操作技巧及其并發(fā)癥進(jìn)行探討，以期提高腦動(dòng)靜脈畸形的治愈率。

一、資料與方法

1.1　一般資料

本組男13例，女7例；年齡9～71歲，平均40.7歲。首發(fā)癥狀為顱內(nèi)出血15例(75%)，癲癇4例(20%)，頭痛、頭昏12例(60%)，肢體神經(jīng)功能障礙5例(25%)。畸形血管位于額葉、額頂葉7例(35%)，顳葉、顳頂葉3例(15%)，頂葉4例(20%)，枕葉6例(30%)；畸形血管屬小型(最大直徑<3　cm)3例(15%)；中型(3～6　cm)11例(55%)；大型(>6　cm)6例(30%)。S-M分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例(25%)，Ⅱ級(jí)9例(45%)，Ⅲ級(jí)3例(15%)，Ⅳ級(jí)3例(15%)。

1.2　影像學(xué)檢查

本組20例行CT檢查，顯示顱內(nèi)血腫15例；腦內(nèi)低密度或混雜密度區(qū)3例，有明確的條索狀或斑塊狀不規(guī)則增強(qiáng)；4例行MRI檢查，均見(jiàn)腦內(nèi)有迂曲成團(tuán)的血管流空區(qū)。術(shù)前16例診斷為AVM并做數(shù)字減影腦血管造影(DSA)；另4例行急癥手術(shù)，術(shù)中明確看到畸形血管團(tuán)并給予切除，術(shù)后予病理檢查證實(shí)AVM。

1.3　治療方法

腦AVM的治療有手術(shù)治療、血管內(nèi)栓塞治療、放射治療、保守治療、綜合治療。本組20例病例均行顯微鏡下開(kāi)顱手術(shù)。切除病灶12例，清除血腫同時(shí)切除病灶4例，4例行術(shù)前栓塞，然后手術(shù)切除病灶4例，術(shù)后均予病理檢查證實(shí)AVM。

二、結(jié)果

按本組20例病例均顯微鏡下全切，切除病灶12例，清除血腫同時(shí)切除病灶4例，4例行術(shù)前栓塞，然后手術(shù)切除病灶，術(shù)中出血量均明顯偏低，無(wú)神經(jīng)功能缺失加重，無(wú)死亡。術(shù)后均予病理檢查證實(shí)AVM。術(shù)后20例病例好轉(zhuǎn)或痊愈出院，出院時(shí)按照史玉泉等的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，療效優(yōu)良共17例(85.0%)，病殘3例(15.0%)。14例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，部分殘留復(fù)發(fā)3例，其余均能正常工作或生活自理。

三、討論

腦AVM是腦血管發(fā)育障礙引起腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常并對(duì)正常血流量產(chǎn)生影響的先天性疾病。對(duì)于腦AVM的手術(shù)適應(yīng)證目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)切除AVM是最經(jīng)典、最常用的方法。根據(jù)Yasagil顯微手術(shù)治療414例統(tǒng)計(jì)資料，死亡率為2.44%，重殘率為5.9%，輕殘率為9.8%，治愈率為81.9%。顯微外科切除仍然是首選的根治腦AVM的方法。隨著放射、血管內(nèi)栓塞、神經(jīng)導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)、顯微外科技術(shù)等診斷、治療及輔助治療手段的不斷發(fā)展，顯微鏡下對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)切除的療效明顯提高。

3.1　腦動(dòng)靜脈畸形的顯微外科手術(shù)治療的條件

腦動(dòng)靜脈畸形的理想顯微外科手術(shù)治療方法應(yīng)符合以下條件：①切除病變畸形血管團(tuán)或阻斷供血?jiǎng)用}，消除盜血現(xiàn)象，改善腦供血情況；②能防止病變?cè)俪鲅虎郾M可能避免功能區(qū)神經(jīng)及血管副損傷，保持腦神經(jīng)功能完善；④能解除頑固性頭痛，緩解增高的顱壓。根據(jù)AVM的部位，可以經(jīng)腦表面、顱底、腦室系統(tǒng)等切除病灶。

3.2　切除腦動(dòng)靜脈畸形的適應(yīng)證

顯微鏡下手術(shù)切除腦動(dòng)靜脈畸形首選的適應(yīng)證應(yīng)包括：①病變遠(yuǎn)離功能區(qū)，如額葉前部或枕葉，病變小而淺，手術(shù)切除對(duì)腦功能影響不大；②年齡大于40歲，病變位于運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言區(qū)、胼胝體等重要部位較局限，也可行顯微手術(shù)切除；③40歲以下、反復(fù)出血有生命危險(xiǎn)者；④盜血嚴(yán)重，出現(xiàn)進(jìn)行性偏癱、智力減退者；⑤癲癇反復(fù)發(fā)作，藥物難以控制者。

3.3　切除腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)技巧

術(shù)中首先確定病灶的邊界，然后設(shè)法阻斷供血血管，在畸形血管團(tuán)壓力下降的情況下，逐步分離和切除病灶，對(duì)于邊緣分支型及穿動(dòng)脈分支型的供血?jiǎng)用}應(yīng)注意保留主干，只可以切斷連接AVM的小分支，完全游離病灶，最后阻斷引流靜脈。手術(shù)可以一次性解決畸形血管團(tuán)再出血，使AVM得到根治。

3.4切除腦動(dòng)靜脈畸形的并發(fā)癥及其防治

顯微鏡下手術(shù)切除腦動(dòng)靜脈畸形的并發(fā)癥及其防治：①手術(shù)操作嚴(yán)格從畸形血管團(tuán)與腦組織間膠質(zhì)增生帶分離，不當(dāng)可損傷正常腦組織結(jié)構(gòu)以及血管，常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于位置深、處于重要功能區(qū)域的AVM尤其如此。②盡量減少畸形血管團(tuán)出血，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后正常灌注壓突破綜合征(NPPB)發(fā)生。為了控制出血和增加腦組織對(duì)缺血的耐受性，患者術(shù)中應(yīng)采取半坐位或頭部抬高，術(shù)中應(yīng)用降壓措施，維持收縮壓在80～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。也可以大劑量巴比妥麻醉聯(lián)合控制性降壓，維持收縮壓在90～100mmHg，降溫，維持體溫在30～32℃，但手術(shù)殘留病灶是再出血的隱患。③術(shù)后發(fā)生逆行性血栓形成。④對(duì)于巨大、高流量、病變深在廣泛的AVM，不可強(qiáng)求一次性完全手術(shù)切除，可采用分期手術(shù)或血管內(nèi)栓塞與手術(shù)聯(lián)合治療。

3.5結(jié)論

腦AVM的治療方法有顯微外科手術(shù)治療、血管內(nèi)栓塞治療、立體定向放射外科治療。本組全部采用顯微外科治療。AVM全切除術(shù)目前仍是最徹底、可靠的方法[3]。由于顯微技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，不能手術(shù)切除的AVM已越來(lái)越少。外科手術(shù)的目的在于切除畸形血管團(tuán)或阻斷供血?jiǎng)用}、解除頑固性頭痛及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，適于有大量出血、伴有血腫或多次少量出血、神經(jīng)功能障礙日趨嚴(yán)重者，藥物不能控制的頑固性癲癇患者；頑固性頭痛不能緩解者；精神智力障礙進(jìn)行性發(fā)展者。對(duì)年齡較大的患者(55歲以上)手術(shù)應(yīng)慎重，因手術(shù)本身的危險(xiǎn)可能超過(guò)患者不治療的危險(xiǎn)。對(duì)于巨大的高流量、位于深部或功能區(qū)的AVM，不強(qiáng)求一次性完全摘除，可采用分期手術(shù)或術(shù)前術(shù)后逐步栓塞術(shù)，或者兩者并用。據(jù)報(bào)道，直徑大于2cm伴有深部供血?jiǎng)用}和廣泛引流靜脈的AVM，單純手術(shù)切除比栓塞后手術(shù)切除的并發(fā)癥明顯增多。畸形血管團(tuán)分次栓塞后，血流重新分布，可防止手術(shù)使腦血流動(dòng)力學(xué)突然變化而產(chǎn)生腦水腫和彌漫性腦出血。本組4例先行介入栓塞治療，再行手術(shù)全切治療。另外，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也極為重要。如有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血(但不危及生命)，應(yīng)等到復(fù)查CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血消失和腦內(nèi)血腫引起的繼發(fā)性損傷恢復(fù)后再手術(shù)。如血腫威脅生命，則應(yīng)急癥手術(shù)清除血腫，可能時(shí)將AVM一并切除。此時(shí)，可遺留部分畸形血管團(tuán)，但要注意術(shù)中嚴(yán)密止血。顯微外科手術(shù)能明顯提高治愈率，降低致殘率和病死率。顯微鏡下手術(shù)切除腦動(dòng)靜脈畸形是目前治療腦AVM的主要方法，隨著現(xiàn)代影像學(xué)和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)合術(shù)前血管內(nèi)栓塞治療，能夠提高Spetzler-Martin高級(jí)別腦AVM的治愈率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是大型的和位于重要功能區(qū)的腦AVM的安全、有效治療方式。

本研究對(duì)20例病例均顯微鏡下全切，取得了滿意的效果。良好的手術(shù)麻醉和暴露，嫻熟的顯微操作，可以減少周?chē)匾窠?jīng)及血管的副損傷，降低死亡率，減少并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：632-654.

[2]KaderA，GoodrichJT，SonsteinWJ，etal.Recurrentcerebralarteriovenousmalformationsafternegativepostoperativeangiograms[J].JNeurosurg，1996，85(1)：14.

[3]李江.腦血管動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)栓塞治療[J].中華外科雜志，2001，39(9)：677-678.

篇3

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字減影血管造影； 腦動(dòng)靜脈畸形； 血管內(nèi)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

[Abstract] Objective Digital subtraction angiography (DSA) in brain arteriovenous malformation (AVM) in the endovascular treatment of a variety of technical applications.Methods 26 cases of cerebral arteriovenous malformations endovascular treatment, during treatment as needed with conventional DSA, 3D-DSA, virtual endoscopy, technology road map, to analyze the feeding arteries, veins, and the characteristics of the internal structure of abnormal group.Results 3D-DSA can help choose the right working angle, a clear micro-catheter and out of shape the direction of the correct evaluation of abnormal group embolism; virtual endoscopy endovascular reconstruction can clearly show the anatomy of the road map technology can monitor and Onyx control the direction, to ensure the safety of AVM embolization, reflux or timely detection of serious danger to the direction of flow.Conclusion 3D-DSA, virtual endoscopy, the path mapping technology in brain arteriovenous malformations in the endovascular treatment offers more than conventional DSA image data rich and comprehensive, and cerebrovascular disease to facilitate intervention.

[Key words] Digital subtraction angiography； Cerebral arteriovenous malformations； Endovascular treatment

腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是顱內(nèi)常見(jiàn)血管病，因胚胎早期腦血管原始胚芽發(fā)育分化異常而引起腦血管發(fā)育的變異,也就是腦動(dòng)脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管,致使動(dòng)脈直接與靜脈相通,形成腦動(dòng)靜脈之間的短路,產(chǎn)生一系列的腦血液動(dòng)力學(xué)上紊亂的一種先天性腦血管疾病[1]。組織病理學(xué)特征表現(xiàn)為動(dòng)靜脈之間缺乏正常的毛細(xì)血管，形成曲張的動(dòng)脈和靜脈錯(cuò)綜集簇的血管團(tuán)。同時(shí)伴有可導(dǎo)致腦出血、腦盜血等而引起一系列腦功能障礙，因此必須進(jìn)行積極治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,特別是數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)的應(yīng)用,對(duì)AVM的診斷更加全面和精確,目前被認(rèn)為是診斷AVM與外科及介入放射栓塞治療重要檢查方法。

1 臨床資料

1.1 病人資料 我科在2008年8月-2010年6月期間共進(jìn)行76例腦AVM的血管內(nèi)治療，其中男性52例，女性24例，平均年齡37歲，臨床表現(xiàn)為腦出血53例、癲癇12例、頭痛11例。

1.2 機(jī)器設(shè)備 GE公司的Innova3100數(shù)字減影系統(tǒng)，Advantage Workstation4.2三維圖像處理工作站，MeoRao Mark V高壓注射器，Konika DryView7520干式激光相機(jī)。

1.3 方法 患者仰臥位,用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管。行常規(guī)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈常規(guī)DSA檢查，再做病變部位3D-DSA檢查，旋轉(zhuǎn)180度，最大旋轉(zhuǎn)速度40度/s，先正側(cè)位對(duì)位并試驗(yàn)性旋轉(zhuǎn)，然后第2次旋轉(zhuǎn)并注射造影劑。對(duì)比劑為威視派克(320mg/ml)。對(duì)比劑用量:頸動(dòng)脈25ml/次,速率5ml/s;椎動(dòng)脈15ml/次,速率3ml/s。X-ray延遲1.5s，造影劑注射時(shí)間5s，總旋轉(zhuǎn)時(shí)間6s，參數(shù)設(shè)置根據(jù)腦AVM的大小，流量和流速作相應(yīng)的調(diào)整，所得3D-DSA圖像輸入處理工作站，進(jìn)行三維圖像及仿真內(nèi)窺鏡重建[2]。在路徑圖狀態(tài)下，選中透視減影(fluoro subtraction)并同時(shí)推造影劑，在造影劑最充盈時(shí)松開(kāi)透視即可獲得滿意路徑圖，再透視就只顯示當(dāng)前操作血管路徑情況和栓塞材料分布情況。

2 結(jié)果 全部76例患者均成功接受3D-DSA、仿真內(nèi)窺鏡重建和路徑圖技術(shù)結(jié)合檢查，均清楚看到新注射進(jìn)入血管畸形團(tuán)Onyx膠的分布，避免了新進(jìn)入的Onyx入畸形團(tuán)內(nèi)的Onyx膠所混淆。本組完全栓塞18例(23.68%)近全栓塞或大部栓塞31例(40.79%)，部分栓塞27例 (35.53%)；沒(méi)有重要血管誤栓現(xiàn)象。2例運(yùn)動(dòng)區(qū)和1例基底核區(qū)AVM栓塞后出現(xiàn)一過(guò)性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，經(jīng)擴(kuò)容、擴(kuò)血管等治療后緩解。栓塞后發(fā)生出血2例，其中1例保守治療后恢復(fù)，另1例行血腫清除術(shù)。

3 討論 DSA仍然是目前公認(rèn)的診斷腦AVM的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可提供比較可靠的異常血管團(tuán)的大小、供血?jiǎng)用}、血流速度、回流靜脈等影像學(xué)資料，但另一方面,由于仍然存在一些成像方面的問(wèn)題以及有創(chuàng)性、費(fèi)用高的缺點(diǎn)，一定程度上限制了它的應(yīng)用。3D-DSA血管成像技術(shù)的發(fā)展，克服了普通DSA的成像缺點(diǎn)，它可以從各個(gè)角度清晰地顯示顱內(nèi)各動(dòng)脈血管的3D動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、位置及毗鄰關(guān)系[1]；仿真內(nèi)窺鏡重建利用圖像工作站的軟件對(duì)空腔器官內(nèi)表面具有相同像素值的部分進(jìn)行三維重建，模擬光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡效果的方式來(lái)顯示其腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的技術(shù)必要時(shí)可附加偽彩著色，以獲取血管腔道內(nèi)三維或動(dòng)態(tài)三維解剖學(xué)圖像[3]能清晰顯示血管腔內(nèi)解剖情況；路徑圖技術(shù)能很好地監(jiān)測(cè)和控制Onyx的走向。同時(shí)也降低了患者的放射劑量、造影劑用量和縮短檢查時(shí)間，從而提供了比普通DSA更為準(zhǔn)確、快速、安全的手段，提高手術(shù)介入治療手術(shù)的精確性和安全性,具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

通過(guò)以上資料分析，與常規(guī)DSA相比，3D-DSA、仿真內(nèi)窺鏡重建和路徑圖技術(shù)結(jié)合檢查可提供更加豐富、直觀和全面的影像資料，使復(fù)雜的腦血管疾病又多了一種新的分析手段，是常規(guī)DSA的重要補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)敏,詹仁雅等.腦動(dòng)靜脈畸形的研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2006,33(5):421.

篇4

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 后處理技術(shù)； 肺動(dòng)靜脈畸形

肺動(dòng)靜脈畸形（pulmonary artery-venous malformation，PAVM）是指肺動(dòng)脈與肺靜脈直接相通形成的血流短路，是非常罕見(jiàn)的心臟外右向左分流性疾病[1]。雖然PAVM在臨床上發(fā)病率較低，但由于它可能會(huì)引起嚴(yán)重的臨床后果，如腦栓塞、致命性大咯血等[2]，因此即時(shí)準(zhǔn)確的診斷尤為重要。近年來(lái)隨著MSCT的推廣和應(yīng)用，因其具有方便快捷，且有強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，為PAVM的診斷提供了更多的信息。現(xiàn)筆者通過(guò)復(fù)習(xí)PAVM的MSCT影像表現(xiàn)，探討MSCT對(duì)PAVM的診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)PAVM的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2001年3月-2011年5月本院收治的10例經(jīng)影像和臨床證實(shí)的PAVM病例MSCT資料，其中男6例，女4例，年齡7～64歲，平均33.5歲。7例無(wú)相關(guān)臨床癥狀，因體檢或其他疾病行肺部檢查偶爾發(fā)現(xiàn)，1例活動(dòng)后呼吸困難、發(fā)紺、胸痛。1例出現(xiàn)咳嗽、咯血癥狀。1例左側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)模糊。

1.2 檢查方法 使用siemen senation 16及philips brilliance 6多層螺旋CT。掃描參數(shù)為：120 kV，150～250 mA，掃描層厚5 mm，螺距為1～1.5。于深吸氣后屏氣掃描，掃描范圍從肺尖至后肋膈角水平。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇80～100 mL，注射速率3 mL/s，檢查結(jié)束后在工作站運(yùn)用多平面重組（multiplanar reformation，MPR）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）技術(shù)獲得重建圖像。

2 結(jié)果

10例經(jīng)影像和臨床證實(shí)的PAVM病例中，9例為單發(fā)，其中1例位于左肺，8例位于右肺；1例為多發(fā)，兩病灶分別位于左右兩肺葉，9例PAVM畸形動(dòng)、靜脈均位于同一肺葉，其中8例PAVM畸形動(dòng)脈來(lái)源于相應(yīng)肺動(dòng)脈，畸形靜脈匯入相應(yīng)肺靜脈；1例PAVM畸形動(dòng)脈來(lái)源于相應(yīng)肺動(dòng)脈，畸形靜脈匯入臨近胸壁靜脈；1例PAVM畸形動(dòng)、靜脈分別位于不同肺葉（畸形動(dòng)脈來(lái)源于右上肺動(dòng)脈，畸形靜脈匯入右下肺靜脈）見(jiàn)圖1。三維重建PVAM可清晰顯示瘤囊、畸形動(dòng)脈和引流靜脈，見(jiàn)圖2。

3 討論

3.1 PAVM的概況 PAVM是一種臨床少見(jiàn)病，它是指肺血管的發(fā)育異常，擴(kuò)大的動(dòng)脈經(jīng)過(guò)薄壁的血管囊直接進(jìn)入擴(kuò)大的靜脈。動(dòng)靜脈之間的畸形血管因?yàn)榻?jīng)常處于肺動(dòng)脈壓力的作用下，病變逐漸加重。大多數(shù)由先天發(fā)育異常造成的，但亦有報(bào)道在極少數(shù)的情況下由創(chuàng)傷、血吸蟲(chóng)病、感染性病變和腫瘤等原因引起[3]。根據(jù)病灶供血?jiǎng)用}及回流靜脈的特點(diǎn)，PAVM分為3型[4]：（1）單純型：最為常見(jiàn)，單個(gè)擴(kuò)張的血管瘤囊，為一支供血?jiǎng)用}和一支引流靜脈，交通血管呈瘤樣擴(kuò)張，病灶單發(fā)占2/3，多發(fā)占1/3。（2）復(fù)雜型：多個(gè)擴(kuò)張大小不等的動(dòng)脈瘤囊連接多支肺動(dòng)脈和肺靜脈。（3）彌漫型：較少見(jiàn)，兩肺內(nèi)多發(fā)小的肺動(dòng)靜脈瘺為特征，多伴有肺外靜脈的擴(kuò)張。本組資料9例均為單純型，1例為復(fù)雜型。

3.2 PAVM的MSCT表現(xiàn) 病灶為單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)呈圓形、橢圓形或分葉狀，密度均勻，邊界清晰，病灶邊緣可見(jiàn)血管蒂征，增強(qiáng)掃描后病灶和肺動(dòng)脈同步強(qiáng)化，部分肺動(dòng)脈血液因?yàn)榉蝿?dòng)靜脈畸形的引流直接進(jìn)入肺靜脈致左心房早顯影。

3.3 MSCT及重建技術(shù)對(duì)PAVM的診斷價(jià)值 CTA是指利用螺旋CT在檢查者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈高峰期進(jìn)行持續(xù)的解剖、病理及生理、原始數(shù)據(jù)的采集，然后應(yīng)用計(jì)算機(jī)后處理軟件重建出靶血管立體影像的技術(shù)[5]。MSCT薄層掃描得到軸位圖像，可以發(fā)現(xiàn)PAVM的位置，然后再加上后處理技術(shù)，診斷PAVM時(shí)可以清晰判斷病灶位置，大小、數(shù)目，分型和供血?jiǎng)用}來(lái)源，數(shù)目和直徑，顯示供血?jiǎng)用}，引流靜脈解剖關(guān)系，這對(duì)于臨床醫(yī)生選擇何種栓塞治療方案有重大意義。以往DSA是PAVM的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它對(duì)細(xì)小的血管分辨率高并可以直接介入治療。但DSA價(jià)格昂貴，檢查耗時(shí)，且屬于有創(chuàng)檢查存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)，此外DSA雖能進(jìn)行多角度觀察，但多角度無(wú)疑增加了照射劑量和對(duì)比劑用量，而MSCT血管成像只需經(jīng)外周靜脈注射1次對(duì)比劑，進(jìn)行1～2次掃描，即可對(duì)靶血管進(jìn)行多軸向的觀察，不僅無(wú)創(chuàng)而且方便安全。因此DSA在行介入栓塞時(shí)是很好的方法，而單純?cè)\斷時(shí)沒(méi)有必要行此檢查[6-7]。胸片對(duì)診斷較大PAVM有一定參考價(jià)值，但對(duì)較小病灶容易漏診或誤診，且胸片診斷PAVM的特異度及敏感度不高，所以胸片只能作為一種篩選的方法。MRI技術(shù)由于在血管影像中有流空現(xiàn)象，有較高的特異性，但其圖像分辨率較低，對(duì)小的病灶顯示有一定的局限性。而MSCTA空間分辨率高于MRA，且MSCT強(qiáng)大的圖像后處理軟件MIP、MPR、VR技術(shù)，不僅可以追蹤血管來(lái)源和歸屬，快速、任意角度的旋轉(zhuǎn)不同角度顯示PAVM病灶的解剖關(guān)系和空間位置，還可以準(zhǔn)確測(cè)量供血?jiǎng)用}的直徑，明確動(dòng)脈栓塞的最佳位置有重要價(jià)值，其敏感度與血管造影相似[8]。這對(duì)肺動(dòng)靜脈畸形的影像診斷和介入治療后的隨訪復(fù)診具有重要價(jià)值[9]。近年來(lái)，研究認(rèn)為MSCTA及其三維重組對(duì)PAVM的診斷及解剖顯示優(yōu)于血管造影，可部分取代常規(guī)血管造影或DSA，成為確診PAVM的首選檢查方法[10]。

綜上所述，MSCT及后處理技術(shù)可以清晰顯示PAVM的血管瘤囊、粗大的供血?jiǎng)用}和迂曲的引流靜脈，對(duì)PAVM的診斷有重要價(jià)值，可作為首選檢查手段。

參考文獻(xiàn)

[1]程琦，韋瑋，吳國(guó)忠.肺動(dòng)靜脈畸形的影像診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14（2）：119-121.

[2] Moussouttas M，F(xiàn)ayad P，Rosenblatt M，et al.Pulmonary arteriovenous malformations cerebral ischemia and neurologic manifestations[J].Neurology，2000，55（7）：959-964.

[3]金建敏，孫永昌，陳東寧，等.肝肺綜合征Ⅱ型肺血管異常合并血胸病例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，9（1）：61-65.

[4]周燕發(fā).胸部X線、CT、MRI診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：296-301.

[5]于寰，張朝陽(yáng)，段凱，等.MSCTA在肺動(dòng)靜脈畸形診斷中的應(yīng)用（附18例病例）[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（3）：78-80.

[6]黎軍強(qiáng)，劉彪，王麗娜，等.多層螺旋CT血管成像對(duì)肺動(dòng)靜脈畸形的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（3）：447-449.

[7] Swischuk J L，Castaneda F，Smouse H B，et al.Embolization of pulmonary arteriovenous malformation[J].Seminars in Interventional Radiology，2000，17（2）：171.

[8]韋建林，郭興.肺動(dòng)靜脈畸形影像學(xué)診斷及治療[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（7）：801-803.

[9]王亞瑟，熊麗琴，王俊，等.螺旋CT血管成像在肺動(dòng)靜脈畸形診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1061-1062.

篇5

【關(guān)鍵詞】胃動(dòng)靜脈血管畸形上消化道出血；內(nèi)鏡治療；鈦夾止血法；電凝止血法

作者單位：476300河南省虞城縣人民醫(yī)院內(nèi)五科如果某些患者經(jīng)常性反復(fù)性的出現(xiàn)上消化道的出血現(xiàn)象，并且病因不明顯，無(wú)法得到確診，則已證明患者的胃動(dòng)脈血管出現(xiàn)了畸形。對(duì)于該方面的疾病，通過(guò)藥物等手段進(jìn)行治療所取得的效果并不顯著，并且即便暫時(shí)治愈，復(fù)發(fā)現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用內(nèi)鏡治療法來(lái)對(duì)胃動(dòng)靜脈上消化道的出血患者進(jìn)行治療，并且療效顯著，復(fù)發(fā)率低。其中，內(nèi)鏡金屬鈦夾止血法的效果更是得到了充分的肯定。本文將通過(guò)對(duì)鈦夾止血法和藥物噴灑及電凝止血法所得到的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，具體論述如下。

1資料與方法

11一般資料于2007年至2011年在我院就診的100例胃動(dòng)靜脈血管畸形上消化道出血患者，其中男55例，女45例，年齡35～73歲，平均年齡為42歲。且全部患者均排黑褐色血便及具有突發(fā)性的嘔吐，嘔吐物為咖啡色的胃內(nèi)物。向全部患者交代治療方法，將100例患者分為A、B兩組(根據(jù)患者的自愿)進(jìn)行治療。

12方法治療所需的主要器械包括Olympus胃鏡，HX110UP型可旋轉(zhuǎn)式鈦夾夾閉器及Olympus HX610135型的金屬鈦夾。如果患者的黏膜血管出現(xiàn)活動(dòng)性的出血，且呈斑片狀進(jìn)行擴(kuò)張，或者存在著附著性的2～15 mm的血痂，或者有輕度的潰瘍等現(xiàn)象，均可以作為對(duì)動(dòng)靜脈血管畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如果在手術(shù)之前患者的脈搏＞109次/min，或者患者的血液收縮壓＜12 kPa，則必須要對(duì)患者采取補(bǔ)液和輸血等相應(yīng)措施。在患者穩(wěn)定了生命體征之后，開(kāi)始執(zhí)行內(nèi)鏡的常規(guī)插入。對(duì)于B組患者，為使內(nèi)鏡視野清潔，須用含去甲腎上腺素09%的氯化鈉溶液進(jìn)行清洗。若在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血管畸形病變，并且伴有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行電凝止血。對(duì)于A組的患者，在內(nèi)鏡探入后，首先也要進(jìn)行清洗工作，如果發(fā)現(xiàn)和以上相應(yīng)的病狀，應(yīng)立即通過(guò)鈦夾推送裝置使得鈦夾能夠接觸病灶，并且保持垂直狀態(tài)，在將鈦夾進(jìn)行收緊并且離斷時(shí)要注意，鈦夾必須要和出血位置的兩側(cè)對(duì)準(zhǔn)，從而將病灶及其周邊組織進(jìn)行鉗夾以達(dá)到止血的目的。若想增加止血效果，可利用多枚鈦夾。

2結(jié)果

A組的止血成功的患者45例，成功率為900%，B組的止血成功的患者為41例，成功率為820%。A組患者治療后復(fù)發(fā)出血的有3例，復(fù)發(fā)率為6%，B組患者治療后復(fù)發(fā)的有24例，復(fù)發(fā)率為48%。兩組數(shù)據(jù)P>005差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的大出血量指的是出血量＞800 ml,其中A組患者12例，24%，B組患者15例，30%。兩組數(shù)據(jù)P>005差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者中有18例患者通過(guò)鏡下觀察出現(xiàn)涌血現(xiàn)象，32例患者出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，分別占36%和64%，B組中涌血現(xiàn)象16例，34例患者出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，分別占32%和68%，兩組數(shù)據(jù)P>005差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組中有3例患者為多發(fā)病灶，占6%，B組中有1例患者為多發(fā)病灶，占2%，兩組數(shù)據(jù)P>005差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

上消化道的出血現(xiàn)象主要是由于胃動(dòng)靜脈的血管畸形所引起的。由于藥物治療等手段不能很好的對(duì)該病癥進(jìn)行治療，且出血現(xiàn)象的復(fù)發(fā)率較高，所以內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為了現(xiàn)今對(duì)于該病治療的最主要方法。通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)患者病變部位及其特征做到直接的觀察，從而能夠有效的結(jié)合臨床的表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行病情的評(píng)估，而且內(nèi)鏡治療法還具有無(wú)創(chuàng)傷性和高敏感性等特點(diǎn)，易于被患者所接受。傳統(tǒng)治療胃動(dòng)靜脈血管畸形出血的方法主要是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)性極高的手術(shù)治療。激光、微波及電凝等內(nèi)鏡治療方法雖然較之手術(shù)治療危險(xiǎn)性略小，但是其導(dǎo)致的出血率仍然偏高。近年來(lái)由于內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法由于其止血率高，且復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到了普遍的應(yīng)用。所以，在對(duì)胃動(dòng)靜脈血管畸形上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)首選胃鏡檢查，其次為了提高止血成功率，應(yīng)采取金屬鈦夾這種安全有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)

［1］劉運(yùn)祥實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社,2007,25(9):140.

篇6

[關(guān)鍵詞] 平陽(yáng)霉素；動(dòng)靜脈畸形；手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0153-03

The application of selective vessel ligation in operative treatment of arteriovenous malformations

HU Zhengxiang CHEN Shijiu YANG Jun FANG Hong LI Zhi LONG Hang

Department of Plastic Surgery and Burn， the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100， China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of extremity arteriovenous malformations by combining intravascular injection of pingyangmycin with surgical excision after the vessel selectively ligated. Methods 26 patients with arteriovenous malformations were treated with combining intravascular injection of pingyangmycin with surgical excision. All the patients were diagnosed by angiography before operative treatment. Separating and ligaturing the main nutrient artery during operation in group A（15 cases），but group B（11 cases）not. Observed and evaluated the clinical effect of postoperation. Results All patients were followed up for 1-12 mouths， in group A， 80.0% were cured（63.6% in group B），13.3% markedly improved（18.2% in group B）， and 6.7% improved（18.2% in group B）. The curative effect between the two groups had statistical significance（Z=-2.975，P

[Key words] Pingyangmycin；Arteriovenous malformations；Operative treatment

動(dòng)靜脈畸形是胚胎血管發(fā)生過(guò)程中結(jié)構(gòu)異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)異常增殖，隨年齡而逐漸增大，不會(huì)發(fā)生自然消退。動(dòng)靜脈畸形可發(fā)生于身體任何部位，以顱內(nèi)、顏面部和四肢多見(jiàn)[1]，常嚴(yán)重影響局部皮膚、肌體組織的結(jié)構(gòu)和外觀，導(dǎo)致畸形和功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。目前的治療方法有外科手術(shù)、覆膜支架、彈簧圈栓塞及硬化劑注射、凝血酶和（或）高滲葡萄糖注射、激光及放射療法等[2]。血管畸形的治療方法很多，各種治療方式均有其適用范圍、治療優(yōu)勢(shì)和缺陷。2012年5 月～2014年5月我院采用選擇性血管結(jié)扎后平陽(yáng)霉素管腔內(nèi)注射聯(lián)合手術(shù)切除治療肢體動(dòng)靜脈畸形，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2012年5月～2014年5月我院收治的動(dòng)靜脈畸形患者26例，其中男11例，女15例，年齡13～51歲，中位年齡 21歲。分為A組15例，B組11例，病變部位為前臂5例，手部2例，大腿12例，足部7例。主要表現(xiàn)為自幼發(fā)現(xiàn)局部有軟組織腫塊，隨年齡增長(zhǎng)，局部膚色改變、腫塊增大，病變部位聽(tīng)診可聞及間歇性或連續(xù)性血管雜音，引流靜脈迂曲擴(kuò)張。其中病變?cè)谧悴康牟±?例有患趾粗大、相鄰足趾細(xì)小畸形表現(xiàn)。所有病例行血管造影檢查，均診斷為動(dòng)靜脈畸形。病變大小為2 cm×3 cm～10 cm×12 cm。

1.2 術(shù)前血管造影

上肢病變?cè)煊安捎肧eldinger技術(shù)逆行穿刺股動(dòng)脈插管，先在主動(dòng)脈弓造影后，再插入患肢血管造影。下肢病變采用Seldinger技術(shù)逆行穿刺對(duì)側(cè)股動(dòng)脈插管，先在腹主動(dòng)脈分叉處和患側(cè)髂動(dòng)脈造影后，再插入患肢血管造影。經(jīng)造影后全面了解病變部位、累及范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈及側(cè)支循環(huán)情況。

1.3 手術(shù)治療

所有病例均行手術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)造影結(jié)果用超聲多普勒血流探測(cè)儀定位病灶主要供血血管，均驅(qū)血后上止血帶。根據(jù)定位及體表皮膚情況綜合考慮設(shè)計(jì)切口，應(yīng)盡可能容易找到定位血管。A組術(shù)中仔細(xì)分離結(jié)扎供血血管，待確認(rèn)結(jié)扎可靠，用注射器向結(jié)扎血管病灶端注射平陽(yáng)霉素溶液（平陽(yáng)霉素針劑8 mg溶于注射用水或生理鹽水1～3 mL中；平陽(yáng)霉素針劑：規(guī)格8 mg，哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021807）。對(duì)于彌漫性病變病例，另于切除范圍之外的病灶內(nèi)多點(diǎn)回抽見(jiàn)血后注射，根據(jù)病變范圍大小調(diào)整藥物用量，平陽(yáng)霉素總量不超過(guò)8 mg。注射完成并保持局部壓迫10～30 min，延長(zhǎng)平陽(yáng)霉素反應(yīng)時(shí)間，然后盡量從病灶外周及底部翻剝病灶，如病灶切除后不能直接縫合或有較大組織缺損，用植皮、局部皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮修復(fù)，也可用擴(kuò)張器植入擴(kuò)張正常皮膚以二期病灶切除覆蓋創(chuàng)面。B組除不分離結(jié)扎主要供血血管外，余處理均與A組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后 1個(gè)月進(jìn)行首次復(fù)查，最終療效則在末次治療 6個(gè)月后判定。①治愈：病灶完全消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效：病灶近全切除或縮小80%以上，隨訪瘤體穩(wěn)定或生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛等癥狀，肢體功能正常。③好轉(zhuǎn)：病灶主瘤體被切除或瘤體縮小30%以上，疼痛癥狀減輕，能維持正常生活。④無(wú)效：瘤體復(fù)發(fā)，癥狀無(wú)改善或功能明顯障礙，影響正常生活[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)）對(duì)兩組處理方法療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

2 結(jié)果

國(guó)際脈管性疾病研究協(xié)會(huì)（ISSVA）Schobinger分型將動(dòng)靜脈畸形在臨床上分為四期[1]，各期臨床癥狀如下：Ⅰ期即靜止期，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑或色素沉著；Ⅱ期即臨床擴(kuò)展期，主要表現(xiàn)為皮溫高，有搏動(dòng)、雜音，質(zhì)硬；Ⅲ期即組織破壞期，主要表現(xiàn)為疼痛、潰瘍、出血、骨損害；Ⅳ 期即失代償期，主要表現(xiàn)為心功能衰竭。

本次26例患者造影后均診斷為動(dòng)靜脈畸形（附1例造影所攝正側(cè)位片，封三圖6，7），與術(shù)后病檢結(jié)果一致，術(shù)中如未能完整切除病灶，則行大部切除并于未能切除病灶內(nèi)多點(diǎn)、多次穿刺注射平陽(yáng)霉素。所有患者術(shù)后隨訪1 ～12個(gè)月，其中3例（A組1例，B組2例）縮小不完全的患者于術(shù)后1～2 個(gè)月補(bǔ)充硬化治療。除1例（B組）發(fā)生局部皮膚壞死行植皮修復(fù)外，其余均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，未見(jiàn)局部腫塊復(fù)發(fā)，生活工作均正常。兩組病例治療療效用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)）對(duì)兩組處理方法的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出Z=-2.975，P=0.03，P

表1 本組26例患者隨訪治療療效[n（%）]

3 討論

血管畸形是胚胎血管在發(fā)生過(guò)程中的結(jié)構(gòu)異常，不具有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和消退行為。血管畸形又分為高流量型和低流量型，而動(dòng)靜脈畸形屬于前者。足部病變病例中有3例表現(xiàn)為患趾較對(duì)側(cè)健趾肥大，其可能與畸形血管中血流瘀滯有一定關(guān)系，但不一定由病變血管導(dǎo)致而成。動(dòng)靜脈畸形的男女發(fā)病比率為1：1，而本次病例中男女比例為1：1.4，可能原因?yàn)榕员饶行愿⒅貍€(gè)人外表和美觀，更有就醫(yī)傾向。

血管畸形的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。超聲對(duì)軟組織血管畸形有重要的診斷價(jià)值[4]，但對(duì)較小較深及臨床表現(xiàn)不典型者往往診斷困難；CTA、MRA及DSA等均是可靠的檢查手段，而血管造影對(duì)動(dòng)靜脈畸形的診斷可等同于病理診斷[1]，其顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管巢和引流靜脈最為清晰，是手術(shù)前的必查項(xiàng)目。術(shù)中根據(jù)造影結(jié)果能準(zhǔn)確、快速地找到供血血管，與傳統(tǒng)血管結(jié)扎相比能縮短手術(shù)時(shí)間，并能避免術(shù)中盲目探查血管增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

動(dòng)靜脈畸形的病變經(jīng)常被誤診誤治，有時(shí)甚至有災(zāi)難性的后果。有病例報(bào)道稱因足部動(dòng)靜脈畸形經(jīng)多次手術(shù)最終導(dǎo)致肢體高位截肢[5]。由于新生側(cè)支循環(huán)的形成，穩(wěn)定性的病變受到機(jī)械干擾有可能發(fā)生明顯惡化，因此有人建議對(duì)動(dòng)靜脈畸形患者采用保守治療，僅在并發(fā)嚴(yán)重癥狀或體征明顯時(shí)加以治療。血管畸形的治療方法主要包括非手術(shù)療法、手術(shù)療法和兩者結(jié)合的綜合療法。對(duì)于廣泛性病變，由于病灶不能完全切除，單純血管結(jié)扎后手術(shù)切除治療不完全，而在手術(shù)切除前用硬化劑腔內(nèi)注射可使未能切除病灶硬化，能縮小甚至清除殘留病灶。平陽(yáng)霉素已被證明是對(duì)血管畸形治療有效的硬化劑，黃益燈等[6]用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，平陽(yáng)霉素鼠脾內(nèi)注射可引起脾竇內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，且細(xì)胞凋亡相關(guān)蛋白水平隨著平陽(yáng)霉素接觸時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。局部注射硬化劑或平陽(yáng)霉素治療血管畸形有一定療效[7-8]，但對(duì)于其血管較為豐富，血流量甚大的病例則基本無(wú)效或局部藥物注入受到限制，同時(shí)藥物的毒副作用限制了其使用劑量。蘇彤等[9]采用冷凍聯(lián)合平陽(yáng)霉素注射法進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，通過(guò)組織病理及電鏡觀察血管內(nèi)皮變化，證明此法能有效引起血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、管腔堵塞，但其臨床療效有待進(jìn)一步研究。張金山等[10]使用32P膠體瘤體內(nèi)注射治療小兒皮下海綿狀血管瘤取得了良好療效。在所有治療方法中，將病變完整切除是根治的惟一方法[11]，但單純的手術(shù)治療其復(fù)發(fā)率較高。卿勇等[12]對(duì)15例動(dòng)靜脈畸形患者行單純手術(shù)治療，其中有4例在術(shù)后6個(gè)月～2年復(fù)發(fā)。近年來(lái)以手術(shù)治療為主的綜合療法成為治療血管畸形的主流治療方式。趙堂海等[11]應(yīng)用超選擇性動(dòng)脈栓塞聯(lián)合手術(shù)切除治療體表血管畸形取得了良好療效，但超選擇性栓塞技術(shù)要求高，費(fèi)用較昂貴，且同樣有栓塞劑經(jīng)靜脈回流造成肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此探尋一種安全、有效的治療方式具有重要價(jià)值。

本次所有病例術(shù)前驅(qū)血后上止血帶，阻斷病變部位血流，經(jīng)結(jié)扎血管腔內(nèi)注射硬化劑，能有效防止硬化劑靜脈回流的并發(fā)癥發(fā)生。本組病例無(wú)一例發(fā)生因硬化劑回流造成的并發(fā)癥。術(shù)中血管結(jié)扎應(yīng)根據(jù)造影結(jié)果選擇性結(jié)扎供血血管，不可盲目結(jié)扎以免造成正常部位缺血壞死或手術(shù)失敗，同時(shí)應(yīng)避免結(jié)扎該血管近端；如結(jié)扎近端血管，在注射平陽(yáng)霉素時(shí)其可通過(guò)分支血管栓塞正常部位供血血管，可致臨近正常組織缺血壞死或創(chuàng)面難以愈合。對(duì)于病變范圍廣泛者，需多點(diǎn)、多次穿刺注射平陽(yáng)霉素，不可一次過(guò)度栓塞以免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例中1例出現(xiàn)局部組織壞死，可能與上述情況有關(guān)。平陽(yáng)霉素注射完成后保持局部壓迫10～30 min，延長(zhǎng)平陽(yáng)霉素反應(yīng)時(shí)間，能促進(jìn)病灶血管內(nèi)皮的凋亡及管腔閉塞。從正常組織開(kāi)始翻剝病灶，可清楚觀察解剖層次及范圍，能達(dá)到完整切除病灶。本組病例未見(jiàn)Ⅳ期病例，有學(xué)者稱Ⅳ期患者無(wú)論采取何種治療方法預(yù)后均較差[12]。通過(guò)觀察選擇性血管結(jié)扎后平陽(yáng)霉素血管腔內(nèi)注射聯(lián)合手術(shù)切除治療肢體動(dòng)靜脈畸形術(shù)后療效及并發(fā)癥，證明該方法是一種安全有效的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李彥豪，何曉峰，陳勇. 實(shí)用臨床介入診療學(xué)圖解[M]. 第3版. 北京： 科學(xué)出版社，2012：690-696.

[2] 李震，汪忠鎬. 血管畸形治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)血管外科雜志：電子版，2011，3（4）：203-205.

[3] 郭媛媛，舒暢. 血管瘤與血管畸形的治療：附863例報(bào)告[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2009，18（6）：572-574.

[4] 蔣幼華，鄧立強(qiáng)，向素芳，等. 彩超對(duì)軟組織血管瘤與血管畸形的診斷價(jià)值[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：97-99.

[5] Stanley Baum，Michael J. Pentecost，徐克，滕皋軍，主譯. Abrams介入放射學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1064-1077.

[6] Huang YD，Li P，Xia SW，et al. Proapoptotic effect and the mechanism of action of pingyangmycin on cavernous hemangiomas[J]. Experimental and Therapeutic Medicine，2014，7（2）：473-477.

[7] 劉曉紅，印建國(guó)，宋錦文，等. 透視下局部注射平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療體表靜脈畸形[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010， 31（6）：428-430.

[8] 孔偉東，李彥豪，曾慶樂(lè)，等. 平陽(yáng)霉素碘油乳劑局部注射治療體表靜脈畸形的研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007， 20（1）：64-66.

[9] Su T，Liu B，Zhao YF. Effect of freezing and pingyangmycin injection on the auricular posterior vein in rabbits[J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2010，35（2）：176-181.

[10] 張金山，姚紅霞，鄧詠梅. 32P膠體聯(lián)合地塞米松瘤體內(nèi)注射治療小兒皮下海綿狀血管瘤[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（24）：4219-4220.

[11] 趙堂海，于永山，王海波，等. 超選擇性動(dòng)脈栓塞聯(lián)合手術(shù)切除治療體表巨大血管畸形[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2005，14（12）：957.

篇7

李家宏 周學(xué)平

患者，女，48歲，突發(fā)不醒人事3小時(shí)，于2001年12月26日入院。既往頭痛、癲癇病史6余年。查體：T36.4℃，P74次／分，R20次／分，BP160/90mmHg。中度昏迷，左側(cè)瞳孔直徑5.0mm，右側(cè)瞳孔直徑3.0mm，左側(cè)瞳孔光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。頭部CT示左側(cè)枕頂葉大面積腦出血約70ml，破入腦室系統(tǒng)，左枕頂葉有點(diǎn)狀鈣化影，術(shù)前診斷為AVM合并腦內(nèi)血腫，小腦幕切跡疝。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左頂枕葉腦動(dòng)靜脈畸型（AVM）巨大，約5.0cm×7.0cm，供血?jiǎng)用}為腦膜中動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈分支、大腦后動(dòng)脈分支，引流靜脈通向上矢狀竇。夾閉供血?jiǎng)用}見(jiàn)AVM縮小、變軟，由5.0cm×7.0cm變?yōu)?.0cm×4.0cm。在畸形血管團(tuán)與正常腦組織的交界處小心做楔形切除，AVM深部至腦室后角，此處是出血部位，清除血腫約70ml，腦室后角處未發(fā)現(xiàn)有異常AVM，最后切斷引流靜脈，骨瓣復(fù)位。術(shù)后散大瞳孔縮小，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)。病理診斷為AVM。腦血管造影AVM完全切除，住院32天，痊愈出院。隨訪4個(gè)月無(wú)頭痛及癲癇發(fā)作，能正常工作。

討 論

本例AVM巨大，按史氏AVM分級(jí)為3級(jí)。術(shù)前頭皮切口應(yīng)考慮周全，手術(shù)入路由AVM的位置決定，術(shù)中的骨窗應(yīng)足夠大，必須包含整個(gè)AVM病變的皮層部分，即應(yīng)充分包括病變和供應(yīng)動(dòng)脈、引流靜脈，直至正常腦組織[1]。本病例供血?jiǎng)用}有3條，大腦中動(dòng)脈分支、大腦后動(dòng)脈分支、腦膜中動(dòng)脈，為多條動(dòng)脈供血，在切開(kāi)硬腦膜時(shí)應(yīng)注意內(nèi)層與AVM粘連及腦膜中動(dòng)脈供血支，小心電凝腦膜中動(dòng)脈，切斷供血分離粘連部分。

畸形血管團(tuán)內(nèi)有腦組織，屬于“松散”類(lèi)型，急性動(dòng)脈和靜脈雜亂無(wú)章，動(dòng)脈和靜脈難以辨認(rèn)，應(yīng)仔細(xì)耐心尋找供血?jiǎng)用}和引流靜脈。切斷動(dòng)脈止血要確切無(wú)誤，以免造成術(shù)后再出血。由于膠質(zhì)增生帶不明顯，切除AVM時(shí)應(yīng)緊靠畸形血管團(tuán)分離，盡量減少損傷腦組織，應(yīng)避免進(jìn)入畸形血管團(tuán)內(nèi)造成大出血。此例由于多條動(dòng)脈供血，出血量多，術(shù)前應(yīng)充分備血。此例采取楔形整塊切除，使AVM完整切除。完全切除主要病變后，仔細(xì)檢查AVM床的情況，任何不明原因的持續(xù)性出血或異常血管都可能提示有殘余病變，高度懷疑是子病變未處理好。應(yīng)仔細(xì)檢查并清除殘余病變，即使可能會(huì)累及大腦功能區(qū)也應(yīng)進(jìn)行徹底清查[1]。

引流靜脈異常粗大，管壁較薄，呈曲張狀，其內(nèi)血液動(dòng)脈化，手術(shù)中選擇銀夾將其夾閉。左側(cè)腦室后角處血腫腔內(nèi)反復(fù)觀察，未發(fā)現(xiàn)有深部引流靜脈。正常灌注壓突破綜合征可發(fā)生在術(shù)中及術(shù)后1周[2]，因此對(duì)巨大的AVM術(shù)后觀察時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)，隨時(shí)保持警惕，一旦發(fā)生急性腦水腫、腦內(nèi)壓升高應(yīng)及時(shí)采取措施。

參考文獻(xiàn)

1 趙繼宗，主編.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：254-255.

2 王忠誠(chéng)，主編.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué).北京：科學(xué)出版社，2001：320.

CT見(jiàn)腹部囊腫由左側(cè)腹股溝斜疝疝出1例報(bào)告

蘇曉艷

患兒，男，17個(gè)月。出生后發(fā)現(xiàn)兩側(cè)陰囊不對(duì)稱，左側(cè)較右側(cè)為大，無(wú)觸痛，無(wú)紅腫，表面光滑，質(zhì)囊性，并逐漸增大。患兒5個(gè)月大時(shí)來(lái)我院就診，見(jiàn)患兒左側(cè)陰囊增大，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)B超所顯示：左側(cè)陰囊與腹股溝內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，大小約為2.4cm×1.3cm，其外下方可見(jiàn)回聲。超聲診斷：左側(cè)精索鞘膜積液。臨床醫(yī)生建議周歲后擇期手術(shù)。現(xiàn)患兒17個(gè)月大，家長(zhǎng)領(lǐng)患兒復(fù)又來(lái)診。

查體：現(xiàn)患兒左側(cè)陰囊較以前明顯增大，呈橢圓形腫物，大小約為10cm×5cm，皮膚不紅，表面光滑，質(zhì)囊性，無(wú)觸痛，站立、哭鬧時(shí)增大，平臥安靜時(shí)變小，擠壓腫物時(shí)體積也明顯縮小，無(wú)腸管氣過(guò)水聲，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，位于腫物后方，大小正常。

根據(jù)病史和查體，臨床醫(yī)生建議應(yīng)與腹股溝斜疝相鑒別，復(fù)查B超。超聲所見(jiàn)：于左側(cè)陰囊與腹股溝內(nèi)，可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，大小4.3cm×1.1cm，其下方可見(jiàn)回聲。于左側(cè)中下腹部可探及6.4cm×2.9cm的囊性回聲，與陰囊、腹股溝處無(wú)回聲相同。

超聲診斷：不除外腹腔腫物，腹股溝處改變結(jié)合臨床。為進(jìn)一步明確診斷，患兒做腹部CT掃描檢查。CT掃描見(jiàn)-25～-185mm層，左側(cè)中腹、下腹以及延伸到腹腔外尿道旁，前上方，有大小約為16cm×6cm×4cm，邊緣光滑規(guī)則整齊的密度稍低影，其CT值為11～17HU，腸管受壓向右側(cè)移位，余未見(jiàn)異常（見(jiàn)圖1~5）。臨床根據(jù)查體、B超、CT掃描等多個(gè)檢查項(xiàng)目結(jié)果綜合診斷為腹部囊腫，腹股溝斜疝。

手術(shù)所見(jiàn)：腫物位于精索的前內(nèi)側(cè)，深入到腹腔，遠(yuǎn)端至陰囊底部。

病理所見(jiàn)：囊腫由纖維結(jié)締組織囊壁被覆單層扁平上皮構(gòu)成。

討 論

精索鞘膜積液，是鞘突管在上極部已閉塞，僅精索部鞘突管與腹腔相通，腹腔液體流注止于以上的精索部位，稱為精索鞘膜積液[1]。患兒初來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，由于左側(cè)陰囊腫物較小，所以根據(jù)臨床及超聲檢查，考慮精索鞘膜積液。當(dāng)患兒17個(gè)月大時(shí)，再次來(lái)診，見(jiàn)左側(cè)陰囊部腫物明顯增大，且站立哭鬧時(shí)增大，平臥安靜時(shí)變小，用手推扶、擠壓腫物時(shí)變小，可有部分回腹，根據(jù)病史和現(xiàn)患兒臨床癥狀，臨床考慮不除外腹股溝斜疝。腹股溝斜疝是小兒常見(jiàn)病，它是腹內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝管的內(nèi)環(huán)沿著腹股溝管經(jīng)皮下環(huán)脫出[2]。一般常可見(jiàn)腹腔或盆腔內(nèi)容物如小腸、大網(wǎng)膜等由此墜入腹股溝管和（或）進(jìn)入陰囊。但此患兒無(wú)論是超聲診斷、CT掃描，還是手術(shù)下所見(jiàn)，都清楚可見(jiàn)是腹部囊腫延伸穿過(guò)疝環(huán)進(jìn)入陰囊。像此患兒?jiǎn)渭兪歉骨粌?nèi)囊腫穿過(guò)疝環(huán)而疝出體外并進(jìn)入陰囊的較少見(jiàn)，很容易造成誤診，所以報(bào)告此病例以供參考。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；介入治療；橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈

[中圖分類(lèi)號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（a）-0195-02

急性心肌梗死（AMI）是一種臨床上較為常見(jiàn)的危重癥，亦是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病之一，其特點(diǎn)為發(fā)病迅速、病死率高，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。盡早、充分、持久地開(kāi)通梗死相關(guān)血管（IRA）是改善急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。救治急性心肌梗死的有效治療方法是行急診冠狀動(dòng)脈介入（PCI）。2008年8月～2011年12月本院分別應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈兩種途徑介入治療急性心肌梗死患者，以探討兩種方法的安全性及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2011年12月本院收治的急性心肌梗死患者136例，發(fā)病時(shí)間均在12 h內(nèi)，均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床明確診斷，且同意行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。將136例患者根據(jù)手術(shù)途徑的不同分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，橈動(dòng)脈組66例，股動(dòng)脈組70例；橈動(dòng)脈組中，男43例，女23例；年齡41～76歲，平均（56.6±7.5）歲；其Allens實(shí)驗(yàn)均呈陽(yáng)性，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。股動(dòng)脈組中，男46例，女24例；年齡40～75歲，平均（56.1±7.4）歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均排除嚴(yán)重肝功能不全、心源性休克等。

1.2 治療方法

全部患者術(shù)前均給予標(biāo)準(zhǔn)的抗血小板治療（口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg），經(jīng)橈動(dòng)脈途徑入路患者常規(guī)選擇右側(cè)橈動(dòng)脈側(cè)穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈途徑入路患者于右側(cè)股橫紋下2 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處穿刺，兩組均按標(biāo)準(zhǔn)方法及標(biāo)準(zhǔn)行冠脈造影及支架置入術(shù)，并根據(jù)患者病變血管特點(diǎn)選擇指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲和球囊支架，按冠狀動(dòng)脈介入治療常規(guī)進(jìn)行介入治療。橈動(dòng)脈組術(shù)后橈動(dòng)脈鞘管予以立即拔除，止血夾局部加壓包扎，常規(guī)4～6 h逐漸減壓，術(shù)后8～12 h后完全撒除止血夾。股動(dòng)脈組術(shù)后4～6 h予以拔除動(dòng)脈鞘管，局部壓迫止血15～20 min后，無(wú)菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎6～8 h，于術(shù)后12～24 h解除。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組血管穿刺時(shí)間、穿刺成功率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為：血管靶病變處（IRA）殘余狹窄

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

橈動(dòng)脈組住院時(shí)間明顯短于股動(dòng)脈組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組的血管穿刺時(shí)間、穿刺成功率、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

橈動(dòng)脈組出現(xiàn)穿刺局部血腫、皮下淤血、橈動(dòng)脈痙攣、尿潴留各1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%（4/66）；股動(dòng)脈組出現(xiàn)穿刺局部血腫4例、皮下淤血3例、腰部疼痛2例、迷走神經(jīng)反射2例、尿潴留2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%（13/70）；橈動(dòng)脈組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于股動(dòng)脈組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

PCI治療能夠盡早、充分、持久開(kāi)通閉塞血管從而有效限制壞死心肌并激活鈍抑心肌，是有效治療急性心肌梗死的方法。傳統(tǒng)的PCI術(shù)一般都是通過(guò)穿刺股動(dòng)脈的途徑完成，但是由于股動(dòng)脈需解剖較深至部位，周?chē)窠?jīng)、血管多，穿刺時(shí)易損傷周?chē)窠?jīng)、血管，術(shù)后穿刺口局部壓迫時(shí)易引起嚴(yán)重低血壓或迷走神經(jīng)反射性緩慢心率等并發(fā)癥，術(shù)后須延遲4～6 h方可拔除動(dòng)脈鞘管，且需嚴(yán)格平臥24 h，從而造成患者腹脹、便秘、腰部疼痛、煩躁不安及排尿困難等不適感覺(jué)。因此，股動(dòng)脈途徑入路在臨床上應(yīng)用受到一定程度的限制[4]。

近年來(lái)，隨著介入器材的改進(jìn)，介入科醫(yī)師技術(shù)的成熟和經(jīng)驗(yàn)的豐富，以及患者要求的提高，使橈動(dòng)脈途徑手術(shù)成為可能并被患者接受。與股動(dòng)脈途徑相比較，橈動(dòng)脈位置表淺，周?chē)鸁o(wú)重要神經(jīng)、血管，且橈動(dòng)脈管徑較細(xì)而易于壓迫止血，不會(huì)對(duì)圍術(shù)期強(qiáng)化抗血小板和抗凝治療造成影響[5]。另外經(jīng)橈動(dòng)脈途徑手術(shù)后能夠立即拔除鞘管，無(wú)需臥床制動(dòng)，使因股動(dòng)脈途徑長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)引起的腰部疼痛、排尿困難及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生得以避免[6]。本研究結(jié)果顯示，橈動(dòng)脈組的血管穿刺時(shí)間、穿刺成功率、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率與股動(dòng)脈組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但橈動(dòng)脈組住院時(shí)間明顯短于股動(dòng)脈組及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于股動(dòng)脈組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI治療急性心肌梗死同樣能取得與經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI治療的優(yōu)異療效，同時(shí)且能夠有效縮短住院時(shí)間和減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑亦存在不足之處，如容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、血管痙攣、血管畸形、心腔增大，從而使引導(dǎo)管無(wú)法順利到位，以及對(duì)慢性閉塞、分叉病變等復(fù)雜的冠脈病變往往會(huì)使手術(shù)的難度增加和使手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)等。

總之，應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI治療急性心肌梗死是一種安全、有效、可行的方法，具有住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、利于有效安全的抗凝治療等優(yōu)點(diǎn)，能夠作為急性心肌梗死直接PCI治療選擇的途徑之一，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，陸再英，謝毅，等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：342.

[2] 甘立軍，張春卉，張猛，等. 經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈行急診介入治療AMI的療效與安全性[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（49）：30-31.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2001，29（12）：710.

[4] 葛恒松，周兵，周長(zhǎng)高. 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療急性心肌梗死臨床分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（12）：1514-1515.

[5] 梁振月，廖文鳳，鄭小珍. 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺急診PCI治療急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（1）：88-90.

篇9

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；經(jīng)皮橈動(dòng)脈；介入治療；療效

Abstract：Objective To investigate the transradial coronary intervention （PCI） in acute myocardial infarction （AMI） clinical curative effect.Methods In our hospitalin 2012 January to 2014 January，70 cases of AMI patients treated，were randomly divided into the observation group and the control group，the observation group was given by the radial artery PCI treatment，the control group was given via femoral artery PCI treatment，and to compare the effects of two groups.Results The two groups in the time of puncture success rate，operationtime and puncture were no significant difference （P

Key words：Acute myocardial infarction；Percutaneous radial artery；Interventional therapy；Curative effect

急性心肌梗死（AMI）是臨床內(nèi)科的常見(jiàn)危重癥疾病，具有起病急、發(fā)病快的特點(diǎn)，對(duì)于該病的治療關(guān)鍵在于盡早、充分、持續(xù)的開(kāi)通梗死的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌[1]。其中急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療AMI的有效手段，我院近年來(lái)急診經(jīng)皮橈動(dòng)脈行PCI治療AMI患者取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科在2012年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死（AMI）患者70例，所有患者均符合中華心血管病學(xué)分會(huì)制定的AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)心電圖檢查明確診斷，且所有患者發(fā)病均在12h以內(nèi)，并符合直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）指征。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各35例，觀察組男性22例，女性13例，年齡43～79歲，平均年齡（63.2±7.1）歲，梗死部位：前壁18例，下壁14例，下壁+右室2例，側(cè)壁1例；對(duì)照組男性23例，女性12例，年齡42～76歲，平均年齡（64.8±7.6），梗死部位：前壁17例，下壁16例，下壁+右室1例，側(cè)壁1例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在急診接待后給予阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服，并送達(dá)導(dǎo)管室，按照標(biāo)準(zhǔn)方法和標(biāo)準(zhǔn)行冠脈造影及支架置入術(shù)。觀察組行經(jīng)橈介入治療，選擇右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，穿刺成功后導(dǎo)入導(dǎo)絲，并插入6F橈動(dòng)脈鞘管，將75.0mg劑量的2%利多卡因和200μg硝酸甘油注入鞘管內(nèi)，以防血管痙攣，側(cè)管注入3000U肝腎以抗凝，而后選用超滑導(dǎo)絲、5F多功能造影導(dǎo)管行左、右冠脈造影；對(duì)照組行常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈介入治療。觀察組術(shù)后即可搬出動(dòng)脈鞘管，穿刺點(diǎn)壓迫止血；對(duì)照組術(shù)后6h拔出動(dòng)脈鞘管。兩組患者術(shù)后均持續(xù)給予低分子肝腎，口服阿司匹林和氯吡格雷，并給予他汀類(lèi)藥物降脂治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及一次性穿刺成功率和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)比較 對(duì)兩組患者穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及一次性穿刺成功率比較，兩組患者在穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及一次性穿刺成功率方面的比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后共2例患者發(fā)生尿潴留和局部血腫的并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.7%（2/35）；對(duì)照組術(shù)后共7例患者發(fā)生尿潴留、局部血腫、迷走神經(jīng)放射、動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（7/25），兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且P

3討論

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要疾病。AMI患者的治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，并及時(shí)處理各種并發(fā)癥。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床再灌注治療的一種，可迅速開(kāi)通患者阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌再灌注，降低死亡率，但PCI治療有兩種路徑，其中經(jīng)股動(dòng)脈穿刺由于其股動(dòng)脈血管粗大、穿刺容易、不易痙攣等優(yōu)勢(shì)，是其成為PCI治療的經(jīng)典途徑，成功率高達(dá)98%，但是由于上述優(yōu)勢(shì)也易造成了容易出血的現(xiàn)象，無(wú)論是術(shù)中還是術(shù)后一旦操作不當(dāng)，較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果[2]。

而隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈PCI技術(shù)已成熟，與股動(dòng)脈路徑相比，橈動(dòng)脈路徑具有穿刺創(chuàng)傷小、血管并發(fā)癥少、術(shù)后止血方便、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[3]。而經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行PCI的優(yōu)勢(shì)是由其局部解剖特點(diǎn)決定的，由于手掌為雙重供血，即橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈通過(guò)掌深弓和掌淺弓的相互吻合形成豐富的側(cè)枝循環(huán)，因此即使橈動(dòng)脈閉塞，也不容易發(fā)生手部缺血，且橈動(dòng)脈周?chē)鸁o(wú)重要血管和神經(jīng)，因此不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷，同時(shí)由于橈動(dòng)脈的位置表淺，容易壓迫止血，因此術(shù)后8～10h后完全拆除止血夾[4]，這對(duì)患者的早期功能鍛煉提供條件，進(jìn)一步降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

在本組的資料中，對(duì)行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的觀察組和經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的對(duì)照組比較，兩組患者在穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及穿刺成功率方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]李萬(wàn)輝.急診經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療急性心肌梗死160例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（6）：650-651.

[2]周振.經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈兩種路徑介入治療急性心肌梗死的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：42-43.

篇10

中國(guó)經(jīng)濟(jì)將經(jīng)歷由消費(fèi)取資，成為GDP增長(zhǎng)驅(qū)動(dòng)力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。個(gè)人消費(fèi)增長(zhǎng)會(huì)持續(xù)加速，消費(fèi)將在2020年以前成為GDP增長(zhǎng)的最重要驅(qū)動(dòng)因素。到2025年左右，個(gè)人消費(fèi)將代替投資成為GDP的最大貢獻(xiàn)者。

在今后5年，消費(fèi)對(duì)GDP增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)將由過(guò)去長(zhǎng)期下滑的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲩L(zhǎng)并逐步加速。相反，投資占GDP的比重將從2008-2011年全球金融危機(jī)期間達(dá)到的頂峰持續(xù)下滑。貿(mào)易對(duì)GDP的貢獻(xiàn)率也將從2008年的頂峰下滑，盡管出口將仍然作為經(jīng)濟(jì)的重要?jiǎng)恿Γ绕湓谘睾Ｊ》荨?/p>

造就這種轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵因素是中國(guó)勞動(dòng)力隊(duì)伍生產(chǎn)效率的不斷提高以及政府效率的改進(jìn)，以致工資水平以及家庭收入在國(guó)民收入占比的提高。

今后5年內(nèi)，預(yù)計(jì)中國(guó)家庭收入占GDP的比重將可能開(kāi)始回升。家庭收入增長(zhǎng)的加速來(lái)自三大動(dòng)力，政府政策和勞動(dòng)力市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)性變化有可能提高工資水平；金融市場(chǎng)改革有可能進(jìn)一步刺激就業(yè)增長(zhǎng)，從而產(chǎn)生新增收入；向民營(yíng)企業(yè)開(kāi)放更多的經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域可鼓勵(lì)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高、降低成本和增加家庭收入。

收入增長(zhǎng)提振了消費(fèi)者信心，預(yù)計(jì)將推動(dòng)消費(fèi)增長(zhǎng)超過(guò)收入增長(zhǎng)。到2020年，中國(guó)城鎮(zhèn)家庭的儲(chǔ)蓄率預(yù)計(jì)將從占收入比例的42%分別下降至2020年的36%和2030年的29%，與亞洲其他經(jīng)濟(jì)體發(fā)展過(guò)程中的模式類(lèi)似。在2012-2030年期間，中國(guó)城市個(gè)人消費(fèi)總量將每年增長(zhǎng)9%，全國(guó)總體個(gè)人消費(fèi)將每年增長(zhǎng)8%，平均家庭消費(fèi)將增長(zhǎng)接近三倍，從2012年城市家庭3.9萬(wàn)元人民幣和全國(guó)平均3萬(wàn)元人民幣增長(zhǎng)到2030年的城市家庭11.2萬(wàn)元人民幣和全國(guó)平均9.2萬(wàn)元人民幣（以2005年人民幣計(jì)價(jià)）。