導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）____社區(qū)及居民醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況

____區(qū)____社區(qū)位于____市西南方，島陸距離____海里，轄區(qū)總面積2.6____平方公里，現(xiàn)常住居民1103戶(hù)，共4512人，是____市唯一的海島社區(qū)，是全省居民最多的孤立海島，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求很大。

____社區(qū)居民交通不便、看病難的問(wèn)題由來(lái)已久。____區(qū)委雖購(gòu)置了交通船，解決了居民往返陸島的交通問(wèn)題，但遇大風(fēng)大浪天氣以及夜晚禁止交通船行駛，如有急、重、危病人無(wú)法運(yùn)出島，島上居民和游客生命安全得不到基本的保障。____0年就有一位高危產(chǎn)婦和重傷患者，因大風(fēng)大浪不能轉(zhuǎn)到市內(nèi)救治，最后求助部隊(duì)支援，用直升飛機(jī)才將患者運(yùn)出____搶救。隨著____風(fēng)景區(qū)的開(kāi)發(fā)，平均每天數(shù)千游客登島游覽，游客們的健康安全以及突發(fā)性疾病的搶救，都需爭(zhēng)分奪秒的專(zhuān)業(yè)救治，因游客安全發(fā)生不良事故，將對(duì)____市旅游形象造成極不利的影響。

（二）____社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站情況

________年，根據(jù)海南省發(fā)展與改革廳、民政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于做好“十一五”社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃編制工作的補(bǔ)充通知》文件精神，____社區(qū)在市衛(wèi)生局、____區(qū)委等有關(guān)部門(mén)的大力支持和幫助下，建起了兩層樓____平方米的“____社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站”，由____區(qū)第二社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（市衛(wèi)生防疫站），選派醫(yī)務(wù)人員到島開(kāi)展工作， ____9年3月開(kāi)始運(yùn)行，解決了____居民群眾看病難的實(shí)際問(wèn)題。

因工作、生活條件差、工資待遇低，到島工作的醫(yī)務(wù)人員漸漸消極，消失。____區(qū)又采取“政府買(mǎi)服務(wù)”的做法，每年劃撥經(jīng)費(fèi)給居委會(huì)，由居委會(huì)招聘醫(yī)務(wù)人員到____工作。執(zhí)行了兩年，又失敗了。____2年3月居委會(huì)聘請(qǐng)了本島居民，助理醫(yī)師陳其球等3人擔(dān)任____社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防工作。居委會(huì)每月給予3000元作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作經(jīng)費(fèi)周轉(zhuǎn)，受聘人員不入編，不享受“五險(xiǎn)一金”社保，每月600元鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼。導(dǎo)致人員不安心工作。目前，島上個(gè)別無(wú)證黑醫(yī)診所鉆空招攬病人，使得島上存在很大的醫(yī)療衛(wèi)生隱患。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站工作、生活條件差，工資待遇低，留不住醫(yī)生

1、選派醫(yī)生應(yīng)付、不安心、不敬業(yè)；2、招聘的醫(yī)生及工作人員沒(méi)入編，工資待，沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”；3、政府一些經(jīng)費(fèi)還不準(zhǔn)時(shí)發(fā)放，導(dǎo)致醫(yī)生難以維持生計(jì)。

（二）管理不到位，缺人、缺藥、缺設(shè)備

1、由于長(zhǎng)期沒(méi)有專(zhuān)人系統(tǒng)管理，衛(wèi)生服務(wù)站基本配置未達(dá)標(biāo)，包括人員編制、服務(wù)站管理、醫(yī)療診療水平及公共衛(wèi)生管理、資金運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員工資待遇等方面；缺急救藥物和搶救基本醫(yī)療設(shè)備。不能承擔(dān)急、重、危病人的搶救工作；缺藥品；這種狀態(tài)對(duì)一個(gè)有著四千多居民，每天上島游客達(dá)幾千人的孤島來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重的安全隱患。

（一）政府部門(mén)加強(qiáng)重視，協(xié)商建立長(zhǎng)效機(jī)制。該問(wèn)題已超出居委會(huì)、____區(qū)委解決權(quán)力的范疇，要引起市政府職能部門(mén)的重視，多部門(mén)協(xié)商解決，建立長(zhǎng)效機(jī)制，根本上解決____居民和旅客長(zhǎng)期以來(lái)看病難、健康安全得不到保障的歷史問(wèn)題。

（二）建立適合____獨(dú)特區(qū)域的長(zhǎng)效醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制。參照亞龍灣醫(yī)療急救站的模式，在____建立以政府主導(dǎo)的島上公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，集醫(yī)療、公共衛(wèi)生防疫、食品衛(wèi)生監(jiān)管、院前急救等多功能的綜合性的服務(wù)中心，承擔(dān)島上居民、景區(qū)的公共衛(wèi)生防疫，疾病控制，食品衛(wèi)生監(jiān)管，醫(yī)療，急診，院前救治等功能。在島上要能開(kāi)展一些常規(guī)化驗(yàn)等輔助檢查，居民一些常規(guī)病、小病不出島。急診、急救病人能做好院前救助，為搶救病人轉(zhuǎn)送爭(zhēng)取時(shí)間。

篇2

1．1地理可及性方面

內(nèi)蒙古位于中國(guó)北部邊疆，疆域遼闊狹長(zhǎng)，和8個(gè)省及自治區(qū)接壤。調(diào)查顯示，由于牧區(qū)地廣人稀、牧民居住分散、交通不便等原因，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)半徑達(dá)到幾十公里，有的個(gè)別牧戶(hù)甚至達(dá)到100多公里。許多牧民看病不方便，急危重癥無(wú)法及時(shí)得到救治，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)可及性較差。

1．2經(jīng)濟(jì)可及性方面

的牧區(qū)絕大多數(shù)處于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。多年來(lái)，地方政府的衛(wèi)生投入不足，有的蘇木衛(wèi)生院一年的收入僅僅能保證購(gòu)置過(guò)冬用的煤炭。這樣的條件既無(wú)法提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也無(wú)法留住優(yōu)秀的人才。醫(yī)改以來(lái)，中央和政府對(duì)基層衛(wèi)生的投入和支持力度空前加大了，房屋等基礎(chǔ)設(shè)施得到了改善，設(shè)備得到了增加，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高于全國(guó)平均水平，但這對(duì)于多數(shù)服務(wù)半徑達(dá)到幾十公里的蘇木衛(wèi)生院卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。蘇木衛(wèi)生院無(wú)法依靠提供服務(wù)來(lái)增加收入，反而是提供的服務(wù)越多，越有可能倒貼各種費(fèi)用，這種狀況在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有很大的改變。因此，政府需要加大制度建設(shè)和投入力度，創(chuàng)新改革和發(fā)展的模式，逐步改善牧區(qū)看病難問(wèn)題。

1．3服務(wù)可及性方面

牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力低。衛(wèi)生院和嘎查衛(wèi)生室工作條件十分艱苦，衛(wèi)生技術(shù)人員待遇低下，難以留住具有較高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員。部分地區(qū)財(cái)政困難，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)較少，功能設(shè)施投入不足，診療手段差。而且，受氣候變化、生活方式等因素影響，牧區(qū)傳染病發(fā)病率較高，尤其是結(jié)核病、布病等控制難度較大的疾病近年來(lái)又呈逐年上升的趨勢(shì)，牧民對(duì)部分藥品的需求量急速上升。

2牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革策略探析

2．1加強(qiáng)牧區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

“看病難”和“少生病”，一個(gè)是標(biāo)，一個(gè)是本。解決“看病難”，還需要以治本為主，標(biāo)本皆治。20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著社會(huì)化、城市化和工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境問(wèn)題日益嚴(yán)重，人們的生活方式發(fā)生了明顯改變，慢性非傳染性疾病發(fā)病率逐年升高，使得人們對(duì)健康服務(wù)的需求不斷擴(kuò)大，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾日益突出。而世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)都表明，解決這些問(wèn)題的根本手段就是加強(qiáng)公共衛(wèi)生投入，構(gòu)筑公共衛(wèi)生防線，讓群眾少得病。少得病自然會(huì)緩解看病難的難題，而且也真正能夠滿足群眾提高健康水平的現(xiàn)實(shí)要求。但是由于牧區(qū)的地廣人稀，居住分散，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)成本高于農(nóng)村和城市地區(qū)。如何才能更好的更有效的開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)工作。需要將視角轉(zhuǎn)移到兩方面。一方面，政府要繼續(xù)加大公共衛(wèi)生投入，拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，完善服務(wù)規(guī)范，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，增加服務(wù)項(xiàng)目。另一方面，在內(nèi)蒙古地區(qū)推廣實(shí)施“小藥箱工程”。什么是“小藥箱工程”?即為每個(gè)牧戶(hù)配置一個(gè)家庭小藥箱，箱內(nèi)配備家庭常用的基本藥物和針對(duì)家庭成員慢性病病人的治療藥品。每個(gè)家庭小藥箱的藥物，均由衛(wèi)生院的醫(yī)師開(kāi)出藥方，指導(dǎo)用藥，及時(shí)配給，并通過(guò)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。以小藥箱為抓手，建立牧區(qū)家庭簽約醫(yī)師上門(mén)服務(wù)機(jī)制。家庭醫(yī)師每半年左右整理補(bǔ)充一次小藥箱，通過(guò)信息聯(lián)絡(luò)和上門(mén)服務(wù)，監(jiān)督指導(dǎo)牧民合理用藥和自我保健。2011年由內(nèi)蒙古呼倫貝爾市的牧業(yè)旗縣率先探索實(shí)施，后來(lái)在自治區(qū)大部分牧區(qū)得以推廣。同時(shí)，借助于“小藥箱工程”，把公共衛(wèi)生服務(wù)券放入小藥箱，使公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容得以充實(shí)。“小藥箱工程”最終成為新型農(nóng)牧區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)改革項(xiàng)目。2012年，內(nèi)蒙古新巴爾虎左旗啟動(dòng)實(shí)施“小藥箱工程”一年后，對(duì)“小藥箱工程”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能進(jìn)行了效果評(píng)估。通過(guò)服務(wù)成本的測(cè)算，蘇木衛(wèi)生院對(duì)1000個(gè)牧戶(hù)進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)1次，可為牧民節(jié)省費(fèi)用244．5元。按照每年上門(mén)服務(wù)4次計(jì)算，可節(jié)省978元錢(qián)。同時(shí)，隨著牧區(qū)家庭醫(yī)師上門(mén)服務(wù)機(jī)制的建立，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也顯著提高。與一年前相比，健康檔案建檔率從11%提高到100%;0～6歲兒童管理率從85%提高到98%;孕產(chǎn)婦管理率從83%提高到100%;65歲以上老年人管理率從14%提高到97%;慢性病管理率從22%提高到100%;健康教育資料發(fā)放覆蓋率從30%提高到100%。

2．2創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式

牧區(qū)“看病難”問(wèn)題，和城市“看病難”有相同的根源，但還有自己的特點(diǎn)。相同之處在于，都是由于醫(yī)療資源的缺乏。不同之處在于牧區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)可及性差，表現(xiàn)為一是交通不便，地廣人稀，尤其是得了急癥難以及時(shí)就診;二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全，衛(wèi)生服務(wù)能力差;三是醫(yī)療信息缺乏，就診存在很大的盲目性。這是基層衛(wèi)生投入長(zhǎng)年欠賬的必然結(jié)果。如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，結(jié)合內(nèi)蒙古在牧區(qū)醫(yī)改的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)從以下幾個(gè)方面展開(kāi):建設(shè)流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，通過(guò)幫扶提高旗縣醫(yī)院服務(wù)能力，實(shí)施牧區(qū)家庭醫(yī)師制度。

2．2．1建設(shè)流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

在牧區(qū)，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高成本使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以生存。各級(jí)政府應(yīng)加大補(bǔ)貼力度，對(duì)偏遠(yuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行政策傾斜，越是偏遠(yuǎn)，越要體現(xiàn)其公益性，以惠及牧民群眾。內(nèi)蒙古在牧區(qū)推開(kāi)“小藥箱”工程的同時(shí)，還在部分試點(diǎn)地區(qū)建立“固定與流動(dòng)相結(jié)合”的服務(wù)機(jī)制，為牧區(qū)衛(wèi)生院配備“流動(dòng)衛(wèi)生工作站”，充分依托信息化手段，將小藥箱與車(chē)載簡(jiǎn)易設(shè)備的工作站進(jìn)行“組合”，開(kāi)展上門(mén)服務(wù)。這種院前急診急救體系建設(shè)和流動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合的服務(wù)模式，深化了基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)內(nèi)涵，增強(qiáng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

2．2．2通過(guò)幫扶提高基層醫(yī)院服務(wù)水平

2008年開(kāi)始，內(nèi)蒙古提出了鼓勵(lì)旗縣綜合醫(yī)院發(fā)展壯大，鼓勵(lì)有條件的三級(jí)醫(yī)院以托管等方式幫扶旗縣醫(yī)院發(fā)展的思路。2010年，內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳選定了分別代表牧區(qū)的赤峰市克什克騰旗實(shí)施縣級(jí)托管幫扶，隨著托管模式運(yùn)行的深入，醫(yī)院知名度和影響力也顯著提升，贏得了社會(huì)認(rèn)可，克旗醫(yī)院托管不到一年就榮獲了市級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng)，有1人榮獲自治區(qū)級(jí)表彰，3人榮獲市級(jí)表彰。逐級(jí)對(duì)口幫扶下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)提高基層醫(yī)院服務(wù)能力的有效手段，如每所三級(jí)公立醫(yī)院幫帶2～3家縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)旗縣二級(jí)公立醫(yī)院幫帶2～3家蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院幫帶一體化管理若干個(gè)嘎查村衛(wèi)生室，將會(huì)迅速提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。

2．2．3實(shí)施牧區(qū)家庭醫(yī)師制度

篇3

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)患安全為目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，認(rèn)真查找和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的突出問(wèn)題，提升質(zhì)量、提高水平，努力改善患者的就醫(yī)感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍

全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中心血站、疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)。將各類(lèi)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入活動(dòng)范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全覆蓋。

三、工作目標(biāo)

（一）加強(qiáng)班子和制度建設(shè)。全面落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生行政管理政策，著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位紀(jì)律嚴(yán)明、管理嚴(yán)格、政令暢通、心齊氣順的目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)和規(guī)范質(zhì)量建設(shè)。全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)核心制度，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴(yán)、操作不當(dāng)、質(zhì)量不高等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位規(guī)程齊全、照章辦事、按規(guī)操作、合理診療的目標(biāo)。

（三）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。全面落實(shí)行業(yè)監(jiān)督防控制度，著力解決藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境較差、服務(wù)態(tài)度不好等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位藥品購(gòu)銷(xiāo)規(guī)范、診療環(huán)境優(yōu)化、服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)的目標(biāo)。

四、工作內(nèi)容

（一）加強(qiáng)班子建設(shè)，提升管理能力。一要明確責(zé)任。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持正確的政績(jī)觀。院長(zhǎng)要盡量減少臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。二要強(qiáng)化考核。院領(lǐng)導(dǎo)要定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善服務(wù)態(tài)度等工作，確立質(zhì)量與安全工作重點(diǎn)目標(biāo)，組織開(kāi)展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在的問(wèn)題，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。要建立科室每周一次、醫(yī)院每月一次的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)，查擺問(wèn)題、分析原因，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。三要加強(qiáng)督導(dǎo)。要全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，向社會(huì)公開(kāi)相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)；要結(jié)合醫(yī)師定期考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)等，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。院長(zhǎng)重點(diǎn)要體現(xiàn)在“接地氣”上。

（二）健全工作制度，建立長(zhǎng)效機(jī)制。一要整章建制。各級(jí)醫(yī)院要根據(jù)職責(zé)分工，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政策要求，結(jié)合實(shí)際，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。二要規(guī)范操作。在具體工作中要嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。三要嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。要根據(jù)相關(guān)制度制定具體的違規(guī)懲處規(guī)定，引導(dǎo)約束全體醫(yī)務(wù)人員按章辦事、按規(guī)操作，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，扭轉(zhuǎn)因制度不落實(shí)、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問(wèn)題。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患。一要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。堅(jiān)決落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度。二要加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)窺鏡室等部門(mén)感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理，維護(hù)患者安全，堅(jiān)持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。三要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，強(qiáng)化分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，確保患者醫(yī)療安全。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。健全護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，強(qiáng)化護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量。四要開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)引進(jìn)，大力發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科。要開(kāi)展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、科研成果展評(píng)等為內(nèi)容的崗位練兵活動(dòng)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。各縣區(qū)衛(wèi)生局要組織開(kāi)展各種形式的理論測(cè)試、督查考核、專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)、突擊演練、滿意率調(diào)查等活動(dòng)，檢驗(yàn)質(zhì)量大提升活動(dòng)的成效。五要采取切實(shí)措施，努力降低次均醫(yī)療費(fèi)用。全市各級(jí)公立醫(yī)院要以2012年次均住院費(fèi)用為基數(shù)，做到零增長(zhǎng)，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一是要繼續(xù)執(zhí)行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)制度；二是采取切實(shí)措施，提高基本藥物使用率。三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用率不得低于15%，二級(jí)醫(yī)院不低于30%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于80%。新農(nóng)合患者目錄內(nèi)藥品使用率市級(jí)三級(jí)85%以上，市級(jí)二級(jí)90%以上，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%以上；目錄內(nèi)診療項(xiàng)目使用率市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例80%以上，縣級(jí)達(dá)到85%以上；三是繼續(xù)開(kāi)展臨床路徑、單病種費(fèi)用限價(jià)管理；四是開(kāi)展預(yù)約診療、錯(cuò)峰服務(wù)、延長(zhǎng)專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間等具體措施，使患者的就醫(yī)感受明顯好轉(zhuǎn)。

(四)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，注重人才培養(yǎng)。一是強(qiáng)化學(xué)科管理，加大學(xué)科資源投入，增加臨床績(jī)效。加強(qiáng)單位和科室重點(diǎn)學(xué)科管理，建立學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)制，明確人員分工，制定學(xué)科規(guī)劃和具體措施，建立醫(yī)療、教學(xué)、科研、財(cái)務(wù)、質(zhì)控人才培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等相關(guān)檔案。加大經(jīng)費(fèi)和設(shè)備投入，單獨(dú)設(shè)帳，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人經(jīng)費(fèi)使用自，建立經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督審計(jì)制度，確保經(jīng)費(fèi)按計(jì)劃使用、支出合理規(guī)范。鼓勵(lì)引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，提高診療水平，臨床績(jī)效逐年增加。二是強(qiáng)化梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)后備人才，提高科研水平。培養(yǎng)學(xué)科帶頭人的管理能力、創(chuàng)新意識(shí)和學(xué)術(shù)水平。深挖后備學(xué)科帶頭人的發(fā)展?jié)摿Γ哟笕瞬排囵B(yǎng)力度，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。建立橫向人才培養(yǎng)制度，學(xué)科內(nèi)每年派出人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，加大人才儲(chǔ)備。明確學(xué)科發(fā)展方向，使其能夠承擔(dān)省市級(jí)科研課題，鼓勵(lì)聯(lián)合攻關(guān)課題，爭(zhēng)取國(guó)家和自然基金課題，每年有在國(guó)內(nèi)外核心期刊雜志發(fā)表的論文，每?jī)赡暧惺袕d級(jí)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上。科研成果能夠被廣泛推廣，對(duì)學(xué)科發(fā)展起到推動(dòng)作用。

（五）強(qiáng)化防控機(jī)制，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)。深入開(kāi)展權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)，加快推進(jìn)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全省統(tǒng)一實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件的安裝運(yùn)用，加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，全面提升醫(yī)院管理和行風(fēng)建設(shè)水平。一要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。要堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門(mén)、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。建立科學(xué)決策機(jī)制，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。要向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過(guò)多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等）公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。二要加強(qiáng)物資管理。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市關(guān)于建立基本藥物制度和藥品管理規(guī)定，嚴(yán)禁擅自網(wǎng)下采購(gòu)。三要加強(qiáng)收費(fèi)管理。嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱(chēng)、數(shù)量、單價(jià)、金額等告知患者。患者出院時(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。要接受患者價(jià)格咨詢(xún)和費(fèi)用查詢(xún)，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。要完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒(méi)有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。四要加強(qiáng)行風(fēng)督查。充分運(yùn)用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務(wù)人員，自覺(jué)抵制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，不斷增強(qiáng)遵紀(jì)守法自律意識(shí)。堅(jiān)持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，維護(hù)患者合法權(quán)益，暢通投訴渠道，及時(shí)處理化解矛盾和糾紛。

（六）開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，弘揚(yáng)醫(yī)院文化。通過(guò)一系列創(chuàng)建活動(dòng)，使醫(yī)院形成“優(yōu)質(zhì)、奉獻(xiàn)、誠(chéng)信、創(chuàng)新”的濃厚氛圍。一要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)建。具體為：加強(qiáng)窗口服務(wù)管理，創(chuàng)新窗口便民方式，配備相當(dāng)工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時(shí)間。科室樓層合理分布，標(biāo)識(shí)指示規(guī)范清晰、醒目易懂。內(nèi)外環(huán)境整潔、舒適，服務(wù)診區(qū)安全、溫馨。服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明規(guī)范，不說(shuō)服務(wù)忌語(yǔ)，堅(jiān)決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”和“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務(wù)，新農(nóng)合患者大病保險(xiǎn)實(shí)行出院即報(bào)。二要開(kāi)展平安醫(yī)院創(chuàng)建。具體為：抓好醫(yī)療安全責(zé)任制、生產(chǎn)安全責(zé)任制、治安消防安全等責(zé)任制的落實(shí)，堅(jiān)決杜絕重特大事故的發(fā)生。強(qiáng)化治安防范工作，認(rèn)真落實(shí)安全責(zé)任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項(xiàng)安全措施，突出抓好門(mén)診、財(cái)務(wù)、藥品、劇、倉(cāng)庫(kù)、微機(jī)、配電室等重點(diǎn)部門(mén)的管理。根據(jù)公安部門(mén)要求，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。加強(qiáng)內(nèi)部保衛(wèi)工作，建立健全保衛(wèi)組織，二級(jí)以上醫(yī)院全部設(shè)立警務(wù)室，提高保衛(wèi)人員素質(zhì)，配齊器材和設(shè)備。積極配合公安部門(mén)綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境，防止和及時(shí)處置“職業(yè)醫(yī)鬧”，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人身安全。

五、實(shí)施步驟

（一）工作部署階段（2014年12月）。

市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案，全面安排部署。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)療單位根據(jù)市衛(wèi)生局的安排，結(jié)合本地本單位實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，特別是針對(duì)服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)質(zhì)量不高、患者意見(jiàn)大等問(wèn)題要制定具體獎(jiǎng)懲措施，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）組織實(shí)施階段（2014年12月—2015年10月）。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定實(shí)施細(xì)則，全面落實(shí)活動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。要加強(qiáng)信息報(bào)送工作，各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時(shí)將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)開(kāi)展情況以工作信息形式報(bào)送市衛(wèi)生局，每月至少報(bào)送一次。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2015年11月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局對(duì)本轄區(qū)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)落實(shí)情況進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)提升活動(dòng)落到實(shí)處。市衛(wèi)生局將組織力量，對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量大提升活動(dòng)進(jìn)行全面考核測(cè)評(píng)，同時(shí)納入對(duì)縣區(qū)和市直單位考核目標(biāo)。

（四）總結(jié)交流階段（2015年12月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局要采取各種形式組織召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，公布檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，促進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制的建立和完善。在此基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局將對(duì)全市活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行全面總結(jié)通報(bào)。

六、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)的指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局要按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況，負(fù)責(zé)本轄區(qū)活動(dòng)的具體實(shí)施，并定期向市衛(wèi)生局書(shū)面報(bào)告活動(dòng)進(jìn)展情況。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)本單位活動(dòng)的具體實(shí)施。

（二）深化活動(dòng)內(nèi)容。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量大提升活動(dòng)方案，積極拓寬活動(dòng)內(nèi)容，豐富活動(dòng)形式，創(chuàng)新活動(dòng)舉措，使服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

篇4

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)化；醫(yī)療衛(wèi)生；均等化；農(nóng)村

城鎮(zhèn)化是將農(nóng)村人轉(zhuǎn)變成市民，居住范圍向相對(duì)中心地區(qū)聚集的過(guò)程，在這一過(guò)程中，伴隨著政府職能的轉(zhuǎn)換和諸多公共服務(wù)的完善。在這一過(guò)程中，有利于整合現(xiàn)有資源，提高資源利用率，實(shí)現(xiàn)集約化管理和服務(wù)，在成本相對(duì)降低的前提下提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此，政府應(yīng)該在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中把握機(jī)會(huì)，發(fā)揮政府應(yīng)有的職能，縮小城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制所導(dǎo)致的差距，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)供給的均等化。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況

醫(yī)療衛(wèi)生工作者過(guò)度消耗新農(nóng)合賬戶(hù)資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)醫(yī)生缺乏制約機(jī)制，在看病過(guò)程中，由于醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生在診治過(guò)程當(dāng)中不是按照最有利于患者健康的方式治療，普遍存在開(kāi)大量藥物，使患者過(guò)度消費(fèi)的情況。這一部分藥物的構(gòu)成既有患者自身的支付，也有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，造成了大量的浪費(fèi)。

對(duì)縮小貧富差距沒(méi)有顯著效果。在農(nóng)村內(nèi)部也存在著貧富差距，貧窮的家庭一旦得了大病，即使報(bào)銷(xiāo)之后，剩余的部分依然難以支付，而且患者看病首先要繳費(fèi)，最后所有的手續(xù)辦完之后才能報(bào)銷(xiāo)，這種流程也存在不合理的地方，但是對(duì)于那些較為富裕的家庭卻得到了較多的實(shí)惠，所以從大病報(bào)銷(xiāo)方面看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并沒(méi)有縮小貧富差距。

二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給失衡的原因

“重工輕農(nóng)、重城抑鄉(xiāng)”的非均衡發(fā)展戰(zhàn)略。 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的失衡是我國(guó)長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略造成的。在建國(guó)初期，優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)，優(yōu)先發(fā)展城市，實(shí)行“重工輕農(nóng)、重城抑鄉(xiāng)”的非均衡發(fā)展戰(zhàn)略，為了快速發(fā)展重工業(yè)，增強(qiáng)我國(guó)綜合國(guó)力，通過(guò)工農(nóng)價(jià)格“剪刀差”將農(nóng)業(yè)大量剩余轉(zhuǎn)移到工業(yè)中去，工業(yè)水平在急劇提高的同時(shí)，我國(guó)農(nóng)業(yè)遭受?chē)?yán)重的打擊，農(nóng)民、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村“失血”過(guò)多，通訊、醫(yī)療、交通、教育等公共服務(wù)的財(cái)政支出也向城市傾斜，農(nóng)村基層由于財(cái)力輸送到工業(yè)中去，沒(méi)有能力發(fā)展公共服務(wù)，農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給缺失。

三、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的思考

1、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重置

醫(yī)院作為居民最直接的服務(wù)主體，是一切制度和政策的最終體現(xiàn)者。醫(yī)院管理理念影響著醫(yī)療服務(wù)提供的效率，多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家所有，醫(yī)院也像我國(guó)多數(shù)國(guó)企一樣，效率低下，浪費(fèi)嚴(yán)重，造成了巨額虧損。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系若要完善，醫(yī)院改革必不可少，而改革的路徑只有通向市場(chǎng)化，只有市場(chǎng)化才是解決醫(yī)院效率低下的根本，也是扭轉(zhuǎn)虧損，減少浪費(fèi)的根本。

2、嚴(yán)厲打擊醫(yī)療腐敗問(wèn)題，塑造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境

近幾年，醫(yī)療費(fèi)用上漲，去除物價(jià)因素外，主要來(lái)源于醫(yī)療腐敗，醫(yī)療腐敗已經(jīng)嚴(yán)重威脅整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。醫(yī)療腐敗包括多個(gè)方面，其中有紅包腐敗、藥品采購(gòu)腐敗、醫(yī)療鑒定腐敗和學(xué)會(huì)腐敗等，其他的較容易理解，學(xué)會(huì)腐敗是指一些醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)作為醫(yī)學(xué)界的權(quán)威，其召開(kāi)的很多學(xué)術(shù)會(huì)議的主題成為了藥品推銷(xiāo)，其原因除了專(zhuān)家、學(xué)者的道德喪失之外，還有醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的管理制度的不合理。

3、增加政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的差距是由城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成的，政府在建國(guó)初期實(shí)行“重工抑農(nóng)、重城抑鄉(xiāng)”的發(fā)展戰(zhàn)略，工農(nóng)產(chǎn)品存在的價(jià)格剪刀差掠奪了農(nóng)村大量的資源，加之后來(lái)財(cái)政支出向城市傾斜導(dǎo)致了城鄉(xiāng)公共服務(wù)發(fā)展水平的不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“雙軌制”長(zhǎng)期存在。當(dāng)前公共服務(wù)均等化改革的領(lǐng)導(dǎo)主體是政府，而改革方式在于政策和財(cái)政支出兩方面，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政府有不可推卸的責(zé)任，主要靠政府財(cái)政支持，而決不能簡(jiǎn)單市場(chǎng)化。公共產(chǎn)品具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性，只有依賴(lài)政府財(cái)政的支出才能實(shí)現(xiàn)正常供應(yīng)，彌補(bǔ)市場(chǎng)的不足。醫(yī)療服務(wù)作為一種混合公共產(chǎn)品具有非排他性，只有通過(guò)政府財(cái)政的干預(yù)，在現(xiàn)階段財(cái)政支出向農(nóng)村傾斜，增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)移支付，才能改變農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)不足的現(xiàn)狀，縮小城鄉(xiāng)差距。

4、改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，注重人才的培養(yǎng)和引進(jìn)

醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平直接很大程度上決定了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。但是在農(nóng)村專(zhuān)業(yè)性醫(yī)務(wù)人員極度缺乏，大多數(shù)都是略知醫(yī)學(xué)知識(shí)的“赤腳醫(yī)生”，依靠長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)為農(nóng)民治病，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。因此，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，但由于農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平太低，大多數(shù)不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。異地就醫(yī)加大了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病致貧、因病返貧還是影響農(nóng)民脫貧致富的重要因素。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才――發(fā)展緩慢――經(jīng)營(yíng)困難――更缺人才”的惡性循環(huán)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]周文娟. 我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化研究[D].湖南師范大學(xué)，2012.

篇5

在我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的偉大進(jìn)程中，向全民普及安全常識(shí)及健康保健常識(shí)是極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié).目前，在我國(guó)各種自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，為抗擊各種災(zāi)難，讓全民更深刻了解急救護(hù)理措施，我們以服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)，新農(nóng)村發(fā)展，新農(nóng)民成長(zhǎng)和幫助基層群眾建設(shè)新家園，開(kāi)創(chuàng)新生活為主攻方向，激發(fā)青年學(xué)生服務(wù)奉獻(xiàn)的熱情，廣泛開(kāi)展災(zāi)后重建服務(wù)，教育幫扶，醫(yī)療服務(wù)，科技支農(nóng)，文藝演出，法律援助，社會(huì)調(diào)查等活動(dòng)，引導(dǎo)青年學(xué)生堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，為基層提供力所能及的服務(wù)，得出正確的社會(huì)觀察結(jié)論，明確堅(jiān)定的政治方向，真正實(shí)現(xiàn)“受教育，長(zhǎng)才干，做貢獻(xiàn)”的目標(biāo).

醫(yī)療建設(shè)作為我國(guó)“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”的重要組成方面，應(yīng)該得到社會(huì)和人們的重視和關(guān)注.而作為21世紀(jì)新青年的我們，應(yīng)該為新農(nóng)村建設(shè)揮灑青春的汗水！

針對(duì)我省部分農(nóng)村存在的醫(yī)療條件及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)匱乏的現(xiàn)狀，我們**志愿服務(wù)團(tuán)積極響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，聯(lián)系了**省**市**縣**鎮(zhèn)作為實(shí)踐基地，并深入其中，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及相關(guān)知識(shí)宣傳活動(dòng).

二，活動(dòng)目的：

為進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)實(shí)踐在加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育中的積極作用，響應(yīng)院團(tuán)委關(guān)于鞏固學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，深入開(kāi)展大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐工作的號(hào)召，護(hù)理學(xué)院團(tuán)總支，學(xué)生分會(huì)以“展示新形象愛(ài)心送健康”為主題，引導(dǎo)和激勵(lì)護(hù)理學(xué)院學(xué)生認(rèn)真貫徹“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)精神，今年暑期繼續(xù)組織開(kāi)展大學(xué)生志愿者文化，科技，衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng).

通過(guò)“展示新形象愛(ài)心送健康”三下鄉(xiāng)活動(dòng)的開(kāi)展，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，深入了解基本國(guó)情，進(jìn)行正確的社會(huì)觀察，不斷增強(qiáng)在奪取全面積極全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利的偉大實(shí)踐中奮發(fā)成才的使命感和責(zé)任感，堅(jiān)定跟黨走中國(guó)特色社會(huì)主義道路的理念信念.

三，活動(dòng)時(shí)間：

2010年7月12日-14日

四，活動(dòng)地點(diǎn)：

**省**市**縣**鎮(zhèn)

五，活動(dòng)流程：

（一）前期準(zhǔn)備：

1，安排同學(xué)自己申報(bào)“三下鄉(xiāng)”實(shí)踐地點(diǎn)，并結(jié)合暑期“三下鄉(xiāng)”的具體要求和聯(lián)系地點(diǎn)的實(shí)際情況進(jìn)行篩選.

2，與實(shí)踐地點(diǎn)相關(guān)人員及時(shí)溝通，商榷下鄉(xiāng)活動(dòng)的具體細(xì)節(jié).

3，從**志愿服務(wù)團(tuán)中選拔“三下鄉(xiāng)”同學(xué)，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn).

4，在校內(nèi)，以海報(bào)和宣傳板形式對(duì)本次“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)進(jìn)行全方位宣傳.

（二）實(shí)踐過(guò)程：

1，7月12日，開(kāi)展義診工作.

與**市**縣**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯(lián)合設(shè)立義診點(diǎn)，并及時(shí)將消息告知社區(qū)居民.然后，開(kāi)展義診工作.主要是向村民提供體檢服務(wù)等.

2，7月13日，進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳工作.

在社區(qū)的顯要位置張貼關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的宣傳海報(bào).設(shè)立咨詢(xún)臺(tái)，向社區(qū)居民宣傳這項(xiàng)有益的醫(yī)療制度，并積極解答社區(qū)居民們的疑惑.

3，7月14日，宣傳急救護(hù)理常識(shí)，并進(jìn)行走訪調(diào)查.

設(shè)立宣傳點(diǎn)，宣傳急救護(hù)理常識(shí)，宣講疾病預(yù)防，介紹良好的生活習(xí)慣，讓社區(qū)居民了解到防病治病醫(yī)療知識(shí)，并學(xué)會(huì)將這些知識(shí)應(yīng)用并落實(shí)到日常生活中，最后教授簡(jiǎn)單的急救護(hù)理操作.并組織人員，每四人一組，到社區(qū)進(jìn)行走訪和調(diào)查.

（三）總結(jié)反饋：

及時(shí)總結(jié)，整理成文字及相關(guān)圖片材料.將活動(dòng)心得及活動(dòng)效果及時(shí)反饋，對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行思考并提出解決問(wèn)題的建議和意見(jiàn)，為該村提供切實(shí)有效的幫助，以達(dá)到本次“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的目的要求.

六，總結(jié)階段：

對(duì)活動(dòng)流程進(jìn)行梳理，認(rèn)真整理活動(dòng)照片和相關(guān)材料，做好全面宣傳和深度報(bào)道工作，不斷營(yíng)造良好的輿論氛圍.此外，還要注重總結(jié)教訓(xùn)，以便為下一次更好的開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn).

通過(guò)召開(kāi)“實(shí)踐歸來(lái)話成就”座談會(huì)，社會(huì)實(shí)踐成果匯報(bào)會(huì)，“優(yōu)秀暑期社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告評(píng)選”等活動(dòng)，對(duì)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)及個(gè)人進(jìn)行表彰.與此同時(shí)，組織隊(duì)員交流體會(huì)，討論活動(dòng)得失，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐活動(dòng)的教育效果.在做好上述工作的基礎(chǔ)上，一定要有重點(diǎn)地向團(tuán)委匯報(bào)活動(dòng)整體開(kāi)展情況.活動(dòng)結(jié)束之余，定期組織參加此次活動(dòng)的人員進(jìn)行交流，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)向心力.

七，媒體宣傳：

活動(dòng)過(guò)程中積極與新聞媒體聯(lián)系，通過(guò)報(bào)紙，網(wǎng)絡(luò)新聞報(bào)道等形式，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大活動(dòng)影響力.

八，經(jīng)費(fèi)預(yù)算：

九，人員分工：

十，效果分析：

本次活動(dòng)重在引導(dǎo)廣大青年學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中認(rèn)真學(xué)習(xí)，實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，深入了解基層群眾生活，進(jìn)行詳細(xì)的社會(huì)觀察，不斷增強(qiáng)在奪取全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利的偉大實(shí)踐中奮發(fā)成才的使命感和責(zé)任感.

首先，從活動(dòng)本身的意義出發(fā)，“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐是一個(gè)公益性的志愿活動(dòng)，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)及影響力，可以加強(qiáng)社會(huì)對(duì)廣大志愿者和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的了解；其次團(tuán)隊(duì)的成員，是從廣大優(yōu)秀報(bào)名者中精挑細(xì)選的，實(shí)踐隊(duì)伍具有充分的戰(zhàn)斗力，為更好的為人民服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).

篇6

一、指導(dǎo)思想

以十六屆五中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與，充分整合衛(wèi)生資源，建立健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅(jiān)持預(yù)防為主、綜合服務(wù)，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能；堅(jiān)持人才為本、質(zhì)量?jī)?yōu)先，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平；堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)、均衡發(fā)展。通過(guò)努力,建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”，構(gòu)建和諧社會(huì)提供有力保障。

二、總體目標(biāo)

到2010年，全區(qū)建立基礎(chǔ)設(shè)施齊全、基本裝備配套、人員素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，完善綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，增強(qiáng)服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，努力為群眾提供低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量的基層衛(wèi)生服務(wù)，以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、家庭服務(wù)為主要服務(wù)方式，切實(shí)減輕居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效緩解群眾看病難、看病貴的突出矛盾。進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生政府投入保障機(jī)制，明顯改善農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生狀況，確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，提高人民群眾健康保障水平。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主要指標(biāo)：

1．加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，村衛(wèi)生室全部改建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率100%，并根據(jù)人口數(shù)量的要求，本著方便群眾就醫(yī)的原則，適當(dāng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站，20*年至20*年每年建成12家，根據(jù)需求到2010年再建成若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站。

2．20*年通過(guò)創(chuàng)建省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)驗(yàn)收，20*年?duì)巹?chuàng)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)。

3．所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都能夠提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。

4．基層所有社區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)。20*年，全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)率達(dá)到100%。

5．60歲以上居民健康檔案建檔率95%以上。

6．到2010年基層從事臨床的醫(yī)務(wù)人員，學(xué)歷本科以上達(dá)到95%。

7．居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率為100%、綜合滿意度達(dá)95%以上。

8．到20*年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。

三、主要任務(wù)

（一）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，方便群眾就醫(yī)

認(rèn)真制定和組織實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置與利用。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移。加快村衛(wèi)生室改建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站步伐，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率，科學(xué)規(guī)劃，加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，方便群眾就醫(yī)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置原則和標(biāo)準(zhǔn)：

1．原則：以居民健康需求為導(dǎo)向，依據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、行政區(qū)劃等綜合因素合理設(shè)置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上以一級(jí)醫(yī)院（街道衛(wèi)生院）為基礎(chǔ)組建，服務(wù)5-10萬(wàn)人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋不到的居民區(qū)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋人數(shù)達(dá)到5000人口以上的再建數(shù)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站。

2．基本標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)置科室時(shí)，要做到布局合理、符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求和方便、實(shí)用、溫馨等特點(diǎn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房使用面積一般不低于5000平方米，設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部、醫(yī)療康復(fù)部和行政部，并按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、任務(wù)，根據(jù)居民需求等可設(shè)置相關(guān)科室與一定數(shù)量的床位。能夠解決常見(jiàn)病、多發(fā)病以及開(kāi)展適宜常規(guī)手術(shù)。配備適宜類(lèi)別、層次和數(shù)量的專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，同時(shí)還應(yīng)配備相應(yīng)的公共衛(wèi)生醫(yī)師及開(kāi)展工作需要的其他人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要配備能開(kāi)展“六位一體”綜合所必須的基本醫(yī)療設(shè)備等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站業(yè)務(wù)使用面積400-600平方米。應(yīng)設(shè)有疾病控制室、婦幼保健室（計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)室）、健康教育室（健康檔案室）、診斷室、治療室、輸液室、化驗(yàn)室、藥房。各室根據(jù)功能、任務(wù)和服務(wù)、人口需求，配備適宜類(lèi)別、層次和數(shù)量的專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；城郊結(jié)合部的還應(yīng)配備相應(yīng)的公共衛(wèi)生醫(yī)師及開(kāi)展工作需要的其他人員。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站應(yīng)配置診察床、便攜式心電圖機(jī)、B超、顯微鏡、急救箱（出診箱）、便攜式氧氣瓶（袋）等常用儀器及計(jì)算機(jī)、交通工具。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)使用面積不低于80平方米。其他設(shè)置要求同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站。

（二）加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)

嚴(yán)格基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入管理，建立全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士持證上崗制度。切實(shí)把加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)作為一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)來(lái)抓，著力培養(yǎng)一批具備全科醫(yī)學(xué)理念、綜合業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，能運(yùn)用適宜技術(shù)、提供適宜服務(wù)的基層衛(wèi)生人才，增強(qiáng)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力。

開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，提高現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。衛(wèi)生服務(wù)人員每5年應(yīng)到二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修一次。加快全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加快培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)門(mén)人才。鼓勵(lì)有條件的在職社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員接受全科醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)和綜合技能，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷層次。到20*年，全區(qū)現(xiàn)有基層衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)率達(dá)到100%。

加強(qiáng)區(qū)二級(jí)醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)支援，有計(jì)劃安排高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診、帶教、講座等業(yè)務(wù)指導(dǎo)。做好優(yōu)秀人才引進(jìn)和開(kāi)發(fā)工作。嚴(yán)格執(zhí)行政府辦二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷人員,在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師前,必須到農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的規(guī)定。符合條件自愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)職稱(chēng)衛(wèi)生技術(shù)人員，可比照高級(jí)專(zhuān)家延退的有關(guān)政策，適當(dāng)延長(zhǎng)其退休年齡。同時(shí)區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局要每年拿出專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高級(jí)人才到基層服務(wù)。

（三）提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，滿足居民基本健康需求

進(jìn)一步完善服務(wù)功能，強(qiáng)化綜合服務(wù)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心站都能夠提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。做好社區(qū)的疾病預(yù)防與控制工作，實(shí)施綜合防治和群體性干預(yù)；做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦、兒童的保健管理工作，推行婦幼保健服務(wù)屬地化管理模式；做好計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)，提高育齡婦女的避孕節(jié)育知識(shí)普及率；開(kāi)展多種形式的健康教育和咨詢(xún)，做好全民健康促進(jìn)工作；提供方便快捷、質(zhì)量?jī)?yōu)良的基本醫(yī)療，逐步提高社區(qū)急救水平和能力；開(kāi)展以肢體康復(fù)為主的康復(fù)服務(wù)，著力提高慢性病人的生活質(zhì)量。

要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化連續(xù)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立健全居民健康檔案，以婦女、兒童、老年人、殘疾人以及脆弱群體為重點(diǎn)，對(duì)居民實(shí)行不間斷的健康管理，規(guī)范慢性病、精神病人的管理，為康復(fù)期病人提供主動(dòng)的、連續(xù)的、便捷的、有效的、廉價(jià)的服務(wù)。到20*年，我區(qū)60歲以上老人健康建檔率達(dá)到95%以上。完善責(zé)任醫(yī)生制度，全面實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)，主動(dòng)上門(mén)，提供契約式、人性化的服務(wù)，把居民的常見(jiàn)病和多發(fā)病解決在基層。

四、保障措施

（一）加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的政策支持

街道、鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門(mén)要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。對(duì)政府舉辦的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的工作經(jīng)費(fèi)和專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并納入每年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算，用于街鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施配備建設(shè)和設(shè)備配置、信息管理、人才培養(yǎng)等方面的補(bǔ)助，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和財(cái)力的增長(zhǎng)而相應(yīng)增長(zhǎng)。區(qū)、鎮(zhèn)街兩級(jí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)中心站和衛(wèi)生站的新建、改建分別給予改造建設(shè)資金。新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站的設(shè)備由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)提供，土建項(xiàng)目由各鎮(zhèn)、街道、村負(fù)責(zé)。每建成一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站，區(qū)財(cái)政給予30萬(wàn)元以獎(jiǎng)代補(bǔ)；每新建、改建一家衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)財(cái)政給予每家3萬(wàn)、1萬(wàn)的標(biāo)準(zhǔn)以獎(jiǎng)代補(bǔ)。

區(qū)發(fā)改部門(mén)要將農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中，積極推進(jìn)我區(qū)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

區(qū)人事部門(mén)要按照相關(guān)政策，結(jié)合我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，核定出政府興辦的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工資總額，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要在核定的工資總額內(nèi)，科學(xué)落實(shí)內(nèi)部分配，最大限度的吸引優(yōu)秀衛(wèi)技人員進(jìn)入基層工作。

區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)要將經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)驗(yàn)收合格、符合定點(diǎn)準(zhǔn)入條件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將符合基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)項(xiàng)目如家庭病床等列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。納入定點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥規(guī)定。參保人員在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的個(gè)人自付比例應(yīng)低于在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就診費(fèi)用的自付比例。

區(qū)物價(jià)部門(mén)要完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格政策。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目原則上按《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》及省物價(jià)局、衛(wèi)生廳規(guī)定執(zhí)行，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，在政府規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目外，放開(kāi)根據(jù)居民需求開(kāi)展與基層衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的延伸價(jià)格，收入由衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自主分配。

區(qū)規(guī)劃部門(mén)在新建或改擴(kuò)建居民住宅區(qū)時(shí)，按城市規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房，并無(wú)償提供給政府興辦的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。

區(qū)稅務(wù)部門(mén)對(duì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人的房屋、土地等不動(dòng)產(chǎn)，無(wú)償提供給非營(yíng)利性農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用期間，按國(guó)家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅執(zhí)行。

各街道、鎮(zhèn)要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)納入街鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排并無(wú)償提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府、各鎮(zhèn)街要成立建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作納入地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，出臺(tái)加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)性文件，制定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和政府發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)年度工作目標(biāo)，并與建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村考核掛鉤。同時(shí)，定期召開(kāi)建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系專(zhuān)題會(huì)議，及時(shí)總結(jié)和部署新時(shí)期的農(nóng)村衛(wèi)生工作，解決發(fā)展中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，開(kāi)展年度檢查評(píng)比，確保完成工作目標(biāo)。

篇7

第一條引導(dǎo)合作醫(yī)療參合人員患病首診在本區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室就醫(yī)，上述定點(diǎn)醫(yī)院治療有困難的可選擇經(jīng)區(qū)合管中心公布的本市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院（見(jiàn)附件1）。

第二條疑難病癥在本區(qū)或本市定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法治愈，經(jīng)初診醫(yī)院出具憑證可轉(zhuǎn)非定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院或外地專(zhuān)科醫(yī)院治療。其住院費(fèi)用補(bǔ)償需經(jīng)區(qū)合管中心審核，并按相應(yīng)醫(yī)院補(bǔ)助規(guī)定再降低15％的比例予以補(bǔ)助。

第三條參加合作醫(yī)療的外出打工、就學(xué)、探親、訪友人員因情況緊急的危重病或分娩可就近在縣、市級(jí)以上醫(yī)院就診，但在入院后三日內(nèi)必須報(bào)區(qū)合管中心。其住院費(fèi)用經(jīng)審核批準(zhǔn)后按相應(yīng)醫(yī)院補(bǔ)助規(guī)定再降低15％的比例予以補(bǔ)助。報(bào)告內(nèi)容為：患者姓名、性別、年齡、家庭住址、患病情況、入住醫(yī)院名稱(chēng)與聯(lián)系電話。

第四條參加合作醫(yī)療人員外出因患病（分娩）在當(dāng)?shù)鼐驮\后申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)需提供所在工作、生活的單位或居住地村（居）委會(huì)出具的有效證明。

第五條外出的地域范圍是指在長(zhǎng)沙市市區(qū)以外的區(qū)域。

第二章補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目與用藥目錄

第六條不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍

（一）綜合服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

1、各種掛號(hào)費(fèi)、病歷手冊(cè)收費(fèi)等。

2、出診費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、護(hù)理附加費(fèi)（含陪護(hù)費(fèi)、陪床費(fèi)）、電話預(yù)約看病費(fèi)、家庭醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)、普通病房收費(fèi)以外的特殊病房費(fèi)加收部分、各種功能評(píng)定費(fèi)（精神病除外）、健康評(píng)估費(fèi)、健康檔案費(fèi)、健康體檢費(fèi)、醫(yī)療用品損壞賠償費(fèi)、醫(yī)療污物處理費(fèi)、膳食費(fèi)，超所患疾病的范圍進(jìn)行檢查化驗(yàn)項(xiàng)目單項(xiàng)費(fèi)用較高的。

3、醫(yī)療期間收取的一切保險(xiǎn)費(fèi)。

4、血容量測(cè)定費(fèi)、紅細(xì)胞壽命測(cè)定費(fèi)。

5、尸檢病理診斷費(fèi)及尸體化學(xué)防腐、整容、料理、存放、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術(shù)所發(fā)生的一切費(fèi)用，如單眼皮改雙眼皮、驗(yàn)光、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、各種男女生殖器整形修復(fù)、雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、按摩等費(fèi)用。

2、各種減肥、增肥、增高項(xiàng)目費(fèi)用。

3、防暑降溫、預(yù)防保健用藥、各種疫苗及預(yù)防接種費(fèi)（動(dòng)物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷風(fēng)疫苗接種除外）、疫病普查費(fèi)、疾病跟蹤隨訪等費(fèi)用。

4、各種醫(yī)療咨詢(xún)（如：心理咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、健康咨詢(xún)）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病的司法鑒定、職工的勞動(dòng)鑒定）；暗示療法、誘導(dǎo)療法（不含精神病、癔病）等項(xiàng)目費(fèi)用。

（三）診療設(shè)備、材料及器材項(xiàng)目類(lèi)

進(jìn)口各類(lèi)義肢（指、齒）、鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠、各種助聽(tīng)器、各種跟蹤觀察器、各種保健器材、各種、各種排卵試紙、各種早孕試紙、各種家用檢測(cè)治療儀器、各種便攜式器械、輪椅、和種眼鏡架費(fèi)、各種眼鏡片費(fèi)、各種輔助床費(fèi)、各種輔助床墊費(fèi)、各種服裝費(fèi)、各種鞋帽費(fèi)、各種餐具（廚具）費(fèi)、用具費(fèi)、各種降溫器材費(fèi)、各種取暖器具（器材）費(fèi)、各類(lèi)住院生活用品。

（四）其它

1、近視眼矯形手術(shù)費(fèi)。

2、氣功療法、音樂(lè)療法（不含精神病）、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁性等輔治療項(xiàng)目費(fèi)用和各種理療康復(fù)費(fèi)用。

3、戒毒、不育（孕）癥、障礙的治療費(fèi)；試管嬰兒、輸卵管通水手術(shù)、取環(huán)手術(shù)、婚前檢查及各種性病所致醫(yī)療費(fèi)用。

4、違反計(jì)劃生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)；因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)病、醫(yī)療事故等各類(lèi)有責(zé)任方的意外傷害以及違法亂紀(jì)等引發(fā)的醫(yī)療事故。

5、治療期間與病情無(wú)關(guān)、與診斷不符的醫(yī)療費(fèi)。

第七條按費(fèi)用比例控制納入補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目

國(guó)產(chǎn)無(wú)法替代的各類(lèi)進(jìn)口導(dǎo)管（套、絲）、各類(lèi)進(jìn)口體內(nèi)放置材料、各類(lèi)人造器官，各類(lèi)器官或組織移植（含器官源或組織源）、核磁共振（MRI）、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、彩超、冠脈造影、數(shù)字血管減影（DSA）、靜脈腎盂造影、纖維支氣管鏡、支氣管造影、心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖以及其它治療、材料費(fèi)用較高的項(xiàng)目均按相關(guān)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%納入補(bǔ)償計(jì)算額內(nèi)，再按相應(yīng)補(bǔ)償比例計(jì)算應(yīng)補(bǔ)償額。

全部采用中醫(yī)藥診療的住院病人的藥費(fèi)除限制補(bǔ)償藥品外，可同比提高5%的補(bǔ)助比例。

第八條對(duì)超出《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（今年版）》以外的藥品不予補(bǔ)償。

關(guān)于住院床位費(fèi)限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)附件2。

關(guān)于不予補(bǔ)助的意外傷害項(xiàng)目參見(jiàn)附件3。

第三章住院補(bǔ)助（含分娩補(bǔ)助）

第九條合作醫(yī)療參合人員都在繳納合作醫(yī)療基金的街（鄉(xiāng)）合管辦申領(lǐng)住院補(bǔ)助的兌付，跨運(yùn)行年度住院患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按運(yùn)行年度時(shí)間界限分別計(jì)算，并分別計(jì)入相應(yīng)年份。

醫(yī)療費(fèi)用在2000元以下的（含2000元），由街（鄉(xiāng)）合管辦審批；2000元—1萬(wàn)元的，由區(qū)合管中心審批；1萬(wàn)元—2萬(wàn)元的，由衛(wèi)生局局長(zhǎng)審批；2萬(wàn)元以上的，由區(qū)政府主管副區(qū)長(zhǎng)批準(zhǔn)。區(qū)合管中心受理后，在10個(gè)工作日內(nèi)批復(fù)。

第十條兌付日期統(tǒng)一規(guī)定為每周星期一、三、五。國(guó)家法定節(jié)假日和傳統(tǒng)節(jié)日（春節(jié)、端午、中秋）除外。

第十一條患者向街（鄉(xiāng)）合管辦申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)提供下列資料：

（一）本戶(hù)參加合作醫(yī)療的有效憑證；

（二）定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范的住院發(fā)票、費(fèi)用總清單或一日一清單、出院診斷證明書(shū)、醫(yī)囑單復(fù)印件、身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件、診斷證明及居住地村衛(wèi)生室就診證明；

（三）凡在市外非定點(diǎn)醫(yī)院急診救護(hù)的除應(yīng)符合上述相關(guān)要求外，還應(yīng)出具所在地村衛(wèi)生室就診證明該情況是否屬實(shí)，并報(bào)經(jīng)區(qū)合管中心核準(zhǔn)，其住院費(fèi)用按相應(yīng)級(jí)次醫(yī)院的比例下降15％予以補(bǔ)助。

（四）外出打工、就學(xué)、走親訪友人員應(yīng)提供所在地村衛(wèi)生室出具的因病住院證明。

以上各項(xiàng)證明資料必須真實(shí)、有效、齊全，否則不能辦理補(bǔ)助。

第十二條參加合作醫(yī)療的出院患者在年度期滿后一個(gè)月以?xún)?nèi)申請(qǐng)補(bǔ)助有效，逾期不得辦理補(bǔ)助手續(xù)。

第十三條在定點(diǎn)醫(yī)院治療，因患者家庭困難，在院外租房居住，且出院時(shí)有完整出院手續(xù)的，按住院補(bǔ)助。

第十四條合作醫(yī)療參合人員同時(shí)參加其他商業(yè)保險(xiǎn)的，原始住院發(fā)票及相關(guān)資料應(yīng)提交鄉(xiāng)（街）合管辦審核，2000元以上（含2000元）交區(qū)合管中心審核。原始發(fā)票及相關(guān)原始資料由保險(xiǎn)公司留存的，應(yīng)遞交其復(fù)印件，并由留存原件的單位在復(fù)印件上簽字蓋章證明。不能出示原始發(fā)票或其復(fù)印件未簽字蓋章證明的不予補(bǔ)償。

第十五條凡年滿14周歲以下的獨(dú)生子女住院治療，憑有效證明，按相應(yīng)補(bǔ)助比例提高10％的補(bǔ)助比例予以補(bǔ)助。

第十六條同一病因在30天內(nèi)兩次間斷在同一醫(yī)院住院治療，第二次住院時(shí)則扣除50%起付線；兩次住院在不同級(jí)次醫(yī)院治療的，只扣除最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。

第十七條在運(yùn)行年度內(nèi)參加了合作醫(yī)療并符合計(jì)劃生育規(guī)定的住院分娩者不論在哪類(lèi)醫(yī)院生產(chǎn)，其生育費(fèi)用按平產(chǎn)300元、剖宮產(chǎn)550元實(shí)行一次補(bǔ)償；對(duì)違反計(jì)劃生育政策的不予補(bǔ)助。

第十八條申請(qǐng)分娩補(bǔ)助時(shí)應(yīng)提交下列資料：

（一）本農(nóng)戶(hù)的參合有效證件；

（二）《生育證》、《出生證》、住院發(fā)票；

孕婦在分娩過(guò)程中因嬰兒死亡的，應(yīng)有嬰兒死亡證明，并收存《生育證》、《出生證》復(fù)印件以便備查。

第十九條因產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的并發(fā)癥憑定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明及相關(guān)資料按醫(yī)療住院規(guī)定執(zhí)行，但分娩定額補(bǔ)助不重復(fù)計(jì)算。

第四章門(mén)診補(bǔ)助

（含特殊慢病門(mén)診補(bǔ)助與動(dòng)物咬傷）

第二十條根據(jù)各鄉(xiāng)、街實(shí)際參合農(nóng)民人數(shù)，按當(dāng)年基金總額的20%統(tǒng)一劃拔給各鄉(xiāng)、街對(duì)農(nóng)民常見(jiàn)病的門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，該款項(xiàng)實(shí)施“總量控制、量入為出，原則上超支不追加，結(jié)余滾存下年”的原則，實(shí)行“專(zhuān)款專(zhuān)用，單獨(dú)立帳”進(jìn)行管理。

第二十一條農(nóng)民申請(qǐng)補(bǔ)助的特殊慢病門(mén)診疾病限于如下二十種疾病，按門(mén)診發(fā)票金額，每月扣除100元起付線后，按下列標(biāo)準(zhǔn)計(jì)補(bǔ)，不足補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)計(jì)補(bǔ)。

1、肝豆?fàn)詈俗冃?00元/月

2、慢性梗塞性肺氣腫及肺心病100元/月

3、心臟病并發(fā)心功能不全100元/月

4、慢性腎炎100元/月

5、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100元/月

6、高血壓（Ⅱ期）100元/月

7、血小塊減少性紫癜400元/月

8、糖尿病出現(xiàn)合并癥100元/月

9、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期200元/月

10、慢性活動(dòng)性肝炎200元/月

11、失代償期肝硬化200元/月

12、惡性腫瘤門(mén)診放療與化療800元/月

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡400元/月

14、器官或組織移植術(shù)后排異反應(yīng)治療800元/月

15、尿毒癥透析門(mén)診（慢性腎功能衰竭透析治療）800元/月

16、帕金森氏癥200元/月

17、白血病400元/月

18、精神分裂癥200元/月

19、癲癇100元/月

20、血友病400元/月

上述20種病，應(yīng)由市級(jí)以上醫(yī)院出具診斷證明書(shū)，并填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢病門(mén)診補(bǔ)助申請(qǐng)表》后，由鄉(xiāng)、街合管辦負(fù)責(zé)人審核，在劃拔到各鄉(xiāng)、街的門(mén)診補(bǔ)助費(fèi)用中補(bǔ)償列支。

第二十二條申請(qǐng)?zhí)厥饴?yīng)在各參合年度中申請(qǐng)一次，并自申請(qǐng)批準(zhǔn)日起進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十三條被動(dòng)物攻擊造成身體傷害的，憑門(mén)診發(fā)票補(bǔ)助25％，但最高補(bǔ)償不得超過(guò)200元（所導(dǎo)致的急性傳染病需住院治療的除外）。

第二十四條參合農(nóng)民可持“醫(yī)療卡”在各村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)常見(jiàn)疾病進(jìn)行門(mén)診并申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。以戶(hù)為單位每人每年可申請(qǐng)補(bǔ)助二次。在村衛(wèi)生室診療的，按村衛(wèi)生室處方的35%予以補(bǔ)助；在鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診療的，按該中心開(kāi)出處方的30%予以補(bǔ)助。

第二十五條村衛(wèi)生室每次對(duì)參合農(nóng)民開(kāi)出的門(mén)診處方限額為50元/次計(jì)補(bǔ)，并應(yīng)保證三天內(nèi)的藥量；鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)參合農(nóng)民開(kāi)出的門(mén)診處方限額為60元/次計(jì)補(bǔ)，亦應(yīng)保證三天以?xún)?nèi)的藥量，對(duì)超出處方限額的醫(yī)療費(fèi)用部分，應(yīng)征得患者本人同意自付，并在處方上簽名后方可開(kāi)出，但超出部分不計(jì)算補(bǔ)償。

第二十六條對(duì)于門(mén)診補(bǔ)償與特殊疾病門(mén)診補(bǔ)償?shù)氖马?xiàng)，由區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)行使監(jiān)督職能，并定期開(kāi)展檢查，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，騙取補(bǔ)助的行為，一經(jīng)查實(shí)，按有關(guān)法紀(jì)追究當(dāng)事人責(zé)任。

第二十七條各村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)每月定期向社會(huì)公布一次本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診補(bǔ)助情況。各鄉(xiāng)、街合管辦應(yīng)定期公布特殊慢病門(mén)診補(bǔ)助情況，并將其列入各村、鄉(xiāng)（街）政務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容。

第五章意外傷害補(bǔ)助

第二十八條合作醫(yī)療的意外傷害對(duì)象是指合作醫(yī)療參合人在勞動(dòng)作業(yè)和生活過(guò)程中非人為因素造成的身體或精神傷害的住院治療患者。

第二十九條合作醫(yī)療意外傷害補(bǔ)助對(duì)象不包括下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

（一）醫(yī)療事故：經(jīng)法定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的：

（二）交通事故：有責(zé)任方交通事故造成的人員傷亡；

（三）自殺、自殘：由于自殺自殘后一年內(nèi)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用：

（四）酗酒、吸毒：因酗酒、吸毒引起的身心疾病；

（五）職業(yè)病以勞動(dòng)法規(guī)認(rèn)定的職業(yè)病：

（六）工傷：在各類(lèi)用工單位的勞動(dòng)過(guò)程中造成的身體傷害；

（七）糾紛：鄰里糾紛、家庭暴力及其他民事糾紛產(chǎn)生的身體傷害：

（八）其他有責(zé)任方事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第三十條意外傷害補(bǔ)助的程序

（一）向戶(hù)口所在地鄉(xiāng)（街）合管辦申報(bào)并提交申請(qǐng)住院補(bǔ)助的相關(guān)資料；

（二）由村衛(wèi)生室配合該村村委會(huì)對(duì)意外傷害發(fā)生情況應(yīng)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，填制《意外傷害調(diào)查表》，載明調(diào)查情況，并予公示，一周內(nèi)無(wú)異議，再由街（鄉(xiāng)）合管辦主任簽署意見(jiàn)，報(bào)區(qū)合管中心審批，從受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)批復(fù)；

（三）意外傷害補(bǔ)助按住院補(bǔ)助比例計(jì)算補(bǔ)助額，但最高補(bǔ)償額不得超過(guò)4000元/人/次；

（四）具體操作參見(jiàn)本細(xì)則（附件2）。

第六章對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定

第三十一條區(qū)合管中心應(yīng)在每年度工作運(yùn)行前與相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《芙蓉區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)合同》。

第三十二條凡簽訂合同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)積極開(kāi)通計(jì)算機(jī)HIS接口，其使用的醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理軟件應(yīng)由市衛(wèi)生局農(nóng)合處驗(yàn)收合格并由區(qū)合管中心認(rèn)定后方可啟動(dòng)醫(yī)院直補(bǔ)。

第三十三條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)需要進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的對(duì)象，應(yīng)對(duì)其合作醫(yī)療證進(jìn)行確認(rèn)，并在其門(mén)診病歷本或住院病歷卡的右上角注明“參加農(nóng)合”的標(biāo)識(shí)。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年接診農(nóng)合病人的平均診療醫(yī)藥總費(fèi)用不得超過(guò)2700元/人/次，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年接診農(nóng)合病人的平均診療醫(yī)藥總費(fèi)用不得超過(guò)4300元/人/次。對(duì)超額的部分，區(qū)合管中心有權(quán)對(duì)實(shí)施直補(bǔ)的醫(yī)院予以拒付。直補(bǔ)的結(jié)算時(shí)間以季度為單位。

篇8

甲方（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）：

乙方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：

為拓寬健康養(yǎng)老服務(wù)模式，拓展健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，全面提高區(qū)域養(yǎng)老健康服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年群體“病有良醫(yī)”。現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下合作協(xié)議：

一、甲方責(zé)任和義務(wù)

1.定期巡診，每月安排不少于1次上門(mén)為乙方入住老人開(kāi)展服務(wù)，建立健康管理檔案。對(duì)老年人的基本情況和健康狀況進(jìn)行調(diào)查、登記，建立健全老人健康管理檔案。

2.將乙方入住老人中高血壓、糖尿病等慢性病患者納入慢性病規(guī)范化管理，督導(dǎo)規(guī)范用藥。

3.安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙方護(hù)工定期進(jìn)行培訓(xùn)，包括日常護(hù)理知識(shí)、特殊老人護(hù)理注意事項(xiàng)、老人護(hù)理觀察等內(nèi)容。

4.定期體檢，每年安排乙方入住老人進(jìn)行一次健康體檢。

5.定期組織健康講座、義診，為老人進(jìn)行疾病預(yù)防、自我保健、常見(jiàn)傷害預(yù)防、自救和互救等指導(dǎo)。

6.需要甲方醫(yī)生診治的老人，甲方按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取相關(guān)費(fèi)用。

二、乙方責(zé)任和義務(wù)

1.確定甲方為醫(yī)療服務(wù)合作單位。

2.為甲方免費(fèi)提供醫(yī)療場(chǎng)所，提供醫(yī)療活動(dòng)必要的后勤保障。

3.將入住老人的病情、服藥記錄、藥物過(guò)敏史等如實(shí)告知甲方，配合甲方做好健康檔案建立及規(guī)范管理工作。

4.入住老人如出現(xiàn)突發(fā)性急性病癥，乙方應(yīng)及時(shí)聯(lián)系120送綜合醫(yī)院急救，病情穩(wěn)定后需告知甲方醫(yī)生相關(guān)情況，便于甲方及時(shí)更新健康檔案，提供后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。

三、其他事項(xiàng)

1.如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部已設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行管理，為老人提供常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。甲方定期對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，并提供相關(guān)服務(wù)。

2.其他未盡事宜，甲乙雙方或另行協(xié)商解決，以補(bǔ)充協(xié)議解決。

3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

4.本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期一年。

甲方代表簽字：

乙方代表簽字：

（公章）

（公章）

年

月

日

醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議書(shū)

甲方（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）：

乙方（居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心）：

為拓寬健康養(yǎng)老服務(wù)模式，拓展健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，全面提高區(qū)域養(yǎng)老健康服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)老年群體“病有良醫(yī)”。現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下合作協(xié)議：

一、甲方責(zé)任和義務(wù)

1.建立健康檔案。為老人建立健康檔案，根據(jù)個(gè)人健康信息，開(kāi)展健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的健康計(jì)劃。

2.健康教育和健康咨詢(xún)。定期組織健康教育講座，發(fā)放健康教育材料。

3.慢性病管理。根據(jù)老人不同健康狀況和需求，為高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育和咨詢(xún)服務(wù)，使治療方案合理規(guī)范化。為簽約服務(wù)對(duì)象進(jìn)行每年不少于4次隨訪。

4.定期開(kāi)展體檢。甲方每年安排老人進(jìn)行一次健康體檢。

5.為行動(dòng)不便、確有需要的老人提供上門(mén)訪視、家庭病床服務(wù)。但不開(kāi)展如靜脈輸液等必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。

6.為居家養(yǎng)老護(hù)理員提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

二、乙方責(zé)任和義務(wù)

1.確定甲方為醫(yī)療服務(wù)合作單位。

2.為甲方免費(fèi)提供醫(yī)療場(chǎng)所，提供醫(yī)療活動(dòng)必要的后勤保障。

3.將老人的病情、服藥記錄、藥物過(guò)敏史等如實(shí)告知甲方，配合甲方做好健康檔案建立及規(guī)范管理工作。

4.老人如出現(xiàn)突發(fā)性急性病癥，超出甲方急救處置能力，乙方或者老人家屬應(yīng)及時(shí)聯(lián)系120送綜合醫(yī)院急救，病情穩(wěn)定后乙方需告知甲方醫(yī)生相關(guān)情況，便于甲方及時(shí)更新健康檔案，提供后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。

三、其他事項(xiàng)

1.其他未盡事宜，甲乙雙方可另行自行協(xié)商解決，以補(bǔ)充協(xié)議解決。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

3.本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期一年。

甲方代表簽字：

乙方代表簽字：

（公章）

（公章）

年

篇9

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療衛(wèi)生；公共服務(wù)均等化；泰爾指數(shù)；體制改革

作者簡(jiǎn)介：和立道（1977―），男，云南財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院(昆明，650221)。研究方向：財(cái)政稅收理論與政策。

一、引 言

城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。中國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)不僅僅是投入不足和水平不高的問(wèn)題，更主要的挑戰(zhàn)是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)的提供嚴(yán)重不均等。［1］由于長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的安排向城市傾斜，大量的衛(wèi)生資源集中在城市，農(nóng)村得到的僅僅是杯水車(chē)薪，形成多數(shù)農(nóng)村居民“不敢輕易看病”的“小病扛、大病靠”或“看病難、看病貴”局面。長(zhǎng)期的傾向性制度安排形成了我國(guó)醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)分布嚴(yán)重不均、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給嚴(yán)重不足、農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求難以滿足的狀況，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)嚴(yán)重不均等。雖然，隨著目前社會(huì)保障制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等措施的實(shí)施，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的差距縮小有一定的緩解，但差距依然很大。

二、醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)的城鄉(xiāng)差距

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的城鄉(xiāng)差距

醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出安排上，不管從總體水平還是人均水平看，其投入都集中在城市。從總體上看，城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出都大幅增加，但城市增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于農(nóng)村增幅，相比2000年，2008年城市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總支出增幅達(dá)32889%，絕對(duì)額上將近翻三番，達(dá)1125502億元，而農(nóng)村增幅只有6716%，其絕對(duì)額增加一番都不到，只有328038億元。從城鄉(xiāng)支出比重看，其費(fèi)用支出也越來(lái)越向城鎮(zhèn)集中，比例從2000年的5721%增加到7743%，而在農(nóng)村的支出比例到2008年只有2257%。如果考慮當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)人口分布因素，這樣的支出結(jié)構(gòu)可以認(rèn)為是醫(yī)療費(fèi)用資源向城市的過(guò)度集中。

另外，在人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出上，通過(guò)2000年和2008年的數(shù)據(jù)比較，可以明顯地看出城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用差距繼續(xù)擴(kuò)大。從絕對(duì)數(shù)上看，2008年城市人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用已達(dá)18623元，而農(nóng)村僅為4548元，與2000年相比，絕對(duì)數(shù)之間的相對(duì)比從379倍擴(kuò)大到41倍。從與城鄉(xiāng)居民的收入水平比較看，2000年到2008年，城市居民人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占其可支配收入比下降，而農(nóng)村卻上升，這對(duì)城鄉(xiāng)居民收入差距已經(jīng)很大的社會(huì)現(xiàn)實(shí)顯得更不合理，理應(yīng)來(lái)講，農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)應(yīng)該更低，但現(xiàn)實(shí)卻恰恰相反，實(shí)際上農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)更為沉重。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差距

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出向城市傾斜直接導(dǎo)致了醫(yī)療資源向城市的過(guò)度集中，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件相比城市極為落后。當(dāng)前中國(guó)城市居民基本上可以實(shí)現(xiàn)按自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇不同醫(yī)療衛(wèi)生條件的大中型醫(yī)院看病的愿望，可以實(shí)現(xiàn)盡好盡快地診療治病，而在廣大農(nóng)村遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這種要求，甚至“缺醫(yī)少藥”局面還很普遍。2009年，城市地區(qū)擁有的醫(yī)院床位數(shù)占比達(dá)8138%，是農(nóng)村的437倍，同樣衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量上的差距也顯著，城市地區(qū)是農(nóng)村的583倍。可見(jiàn)，人口眾多的農(nóng)村占有的醫(yī)療衛(wèi)生資源極其有限。

以全國(guó)農(nóng)村每千人床位數(shù)/全國(guó)每千人床位數(shù)這一反映城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)差距的指標(biāo)看，2000年以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件經(jīng)歷了一個(gè)不斷惡化再慢慢改觀的過(guò)程，2006年每千人農(nóng)村床位數(shù)只有全國(guó)平均水平的2963%，2008年雖然緩慢上升到3148%，但也未達(dá)到2000年的水平。但從這一指標(biāo)看，說(shuō)明我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)差距相比2000年有所擴(kuò)大。

實(shí)際上，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡與醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成有很大關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生作為一項(xiàng)基本公共服務(wù)，理論上應(yīng)該很大程度上必須由政府財(cái)政保障來(lái)供給，然而我國(guó) “以藥養(yǎng)醫(yī)”為核心的醫(yī)療體制改革，政府采取了所謂的“雙軌制”: 一方面要求醫(yī)院以低于實(shí)際成本的價(jià)格為公眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，另一方面又允許醫(yī)院通過(guò)抬高一些服務(wù)（例如采用高技術(shù)的診療手段等）的價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)上述損失。事實(shí)上把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到了普通消費(fèi)者身上，再加上當(dāng)前城鄉(xiāng)居民收入差距的現(xiàn)實(shí)，更有能力消費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的城鎮(zhèn)居民對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施或醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善提供了很大的支持作用，而農(nóng)村居民卻無(wú)力改變農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療條件，這樣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的差距也就越來(lái)越大。實(shí)際上，從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的構(gòu)成也充分說(shuō)明了這一點(diǎn)，以2009年數(shù)據(jù)為例，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出1720481億元，其中政府預(yù)算僅占2723%，為46856億元，而居民個(gè)人衛(wèi)生支出占比達(dá)3819%，為657083億元，由此可見(jiàn)城鄉(xiāng)居民承擔(dān)著比政府更多的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出責(zé)任，要求政府承擔(dān)更多責(zé)任的支出卻轉(zhuǎn)嫁到了居民身上。與上面的分析遙相呼應(yīng)，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生差距擴(kuò)大不足為奇。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)：泰爾指數(shù)分析

泰爾指數(shù)在公共服務(wù)具體領(lǐng)域的運(yùn)用，通過(guò)分解省內(nèi)、省際、區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間甚至城鄉(xiāng)的不均等來(lái)進(jìn)行研究。目前國(guó)內(nèi)眾多的研究中，在城鄉(xiāng)差距的分析上通過(guò)東、中、西三個(gè)區(qū)域間的比較來(lái)分析，鮮有單純將全國(guó)分為城鄉(xiāng)兩個(gè)領(lǐng)域來(lái)進(jìn)行比較分析的文獻(xiàn)。所以，本文在基礎(chǔ)教育、醫(yī)療衛(wèi)生的泰爾指數(shù)將全國(guó)劃分為城鄉(xiāng)兩組進(jìn)行分析，以求更為客觀的反映全國(guó)城鄉(xiāng)之間基本公共服務(wù)的差距。在具體各領(lǐng)域區(qū)域差距和貢獻(xiàn)率的計(jì)算用如下公式：

城鎮(zhèn)內(nèi)部差距：Tu=∑ni=1niunu×ln(niunu/xiuxu)

農(nóng)村內(nèi)部差距：Tr=∑ni=1nirnr×ln(nirnr/xirxr)

組間差距：T1=nu×ln(nuxu)+nr×ln(nrxr)

組內(nèi)差距：T2=nu×Tu+nr×Tr

總體差距：T=T1+T2

貢獻(xiàn)率：組間貢獻(xiàn)率+組內(nèi)貢獻(xiàn)率=T1T+T2T=T1T+nu×TuT+nr×TrT=1

其中：niu、nir分別為第i省城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口占全國(guó)人口的比例，nu、nr分別為全國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村總?cè)丝谡既珖?guó)人口的比例，xiu、xir分別為第i省各領(lǐng)域財(cái)政在城鎮(zhèn)和農(nóng)村的支出占全國(guó)該領(lǐng)域財(cái)政總支出的比例，xu、xr分別為全國(guó)各領(lǐng)域財(cái)政在城鎮(zhèn)和農(nóng)村的支出比例占全國(guó)財(cái)政支出的比例。T、T1、T2、Tu、Tr分別表示城鄉(xiāng)差距的各類(lèi)指數(shù)，T1T、T2T分別表示城與鄉(xiāng)之間差距對(duì)城鄉(xiāng)總體差距的貢獻(xiàn)、城鎮(zhèn)內(nèi)部和農(nóng)村內(nèi)部差距對(duì)城鄉(xiāng)總體差距的貢獻(xiàn)。另外，在具體的計(jì)算過(guò)程中個(gè)，由于數(shù)據(jù)的可得性，對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，這在各部分中有具體說(shuō)明。

鑒于數(shù)據(jù)的可得性，醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)的泰爾指數(shù)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生保健費(fèi)用來(lái)計(jì)算，數(shù)據(jù)源于《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，時(shí)間跨度為2002―2008年，泰爾指數(shù)的計(jì)算結(jié)果見(jiàn)下表：

很明顯的，從居民醫(yī)療保健費(fèi)用支出為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)泰爾指數(shù)看，從2003年開(kāi)始呈逐年下降趨勢(shì)，特別是從2006年開(kāi)始下降明顯，這是否也說(shuō)明了新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革對(duì)縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)的作用？在我國(guó)的醫(yī)療體制實(shí)踐中，一直以來(lái)，從公費(fèi)醫(yī)療到醫(yī)療保險(xiǎn)制度等的實(shí)施，受益者始終是城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民一直被排斥在這一體制外，即使是經(jīng)濟(jì)取得巨大發(fā)展和收入水平明顯提高的情況下，很多農(nóng)村家庭一直面臨“因病致貧、因病返貧”的窘境，數(shù)據(jù)的計(jì)算也充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。從城鄉(xiāng)組間和組內(nèi)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)的貢獻(xiàn)看，組間的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于組內(nèi)的貢獻(xiàn)，其貢獻(xiàn)率一直在80%左右且沒(méi)有下降趨勢(shì)，而組內(nèi)的貢獻(xiàn)僅為組間貢獻(xiàn)的1/4左右，這也對(duì)目前改善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)提出警示，即要想改善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)的城鄉(xiāng)差距，必須加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)的投入。從城鎮(zhèn)內(nèi)部和農(nóng)村內(nèi)部的計(jì)算結(jié)果來(lái)看，農(nóng)村內(nèi)部的不均等程度要稍高于城市內(nèi)部的不均等程度，這可以從兩方面展開(kāi)分析：一方面，在當(dāng)前收入不平等情況下，富裕的農(nóng)村居民相對(duì)于不富裕的農(nóng)村居民所能享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距很大，即富裕的農(nóng)村家庭可以自費(fèi)地去城市里享受良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即和城鎮(zhèn)居民的享受水平差不多，而沒(méi)有能力的農(nóng)村家庭因?yàn)閷?duì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的顧慮只能選擇在醫(yī)療衛(wèi)生條件不好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，甚至出現(xiàn)“小病扛、大病靠”的現(xiàn)象。［2］另一方面，主要是如上文分析的醫(yī)療衛(wèi)生條件限制，即在城鎮(zhèn)，雖然也有各醫(yī)院間醫(yī)療衛(wèi)生條件的差距存在，但“大病小病”一般醫(yī)院也能提供較為良好的醫(yī)療服務(wù)，不至于出現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺醫(yī)短藥無(wú)法就診、甚至出現(xiàn)衛(wèi)生人員根本“不會(huì)看病”的狀況。基于以上兩方面，農(nóng)村內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生不均等程度顯然要比城鎮(zhèn)內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生不均等程度高。

總之，從以醫(yī)療衛(wèi)生保健費(fèi)用支出為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)泰爾指數(shù)看，總體上最近幾年呈明顯下降趨勢(shì)，另外從貢獻(xiàn)角度看，對(duì)城鄉(xiāng)總體差距的貢獻(xiàn)組間的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)大于組內(nèi)的貢獻(xiàn)并且一直沒(méi)有得到改善，即組內(nèi)貢獻(xiàn)基本保持在組間貢獻(xiàn)的25%左右，最后，農(nóng)村內(nèi)部的不均等程度比城鎮(zhèn)內(nèi)部的不均等程度高。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)路徑

（一）財(cái)政向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入傾斜

第一，加大投入以改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。［3］在財(cái)政醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算中，中央和地方都應(yīng)該向農(nóng)村傾斜性安排，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上大幅度增加中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的支出，特別是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行特別費(fèi)用支出安排，切實(shí)改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施、藥品供應(yīng)、醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)等，力求改變目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生院“看病能力弱”的局面。通過(guò)費(fèi)用的傾向性安排，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“就診看病”能力，減輕農(nóng)民的醫(yī)療成本，同時(shí)避免醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步向城市大醫(yī)院集中。

第二，加大投入以增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的經(jīng)費(fèi)保障，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政保障，最起碼應(yīng)該保證最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有宣傳普及各類(lèi)傳染病、地方病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)以及采取相關(guān)預(yù)防措施，進(jìn)行普通病情的治療和重大病情的簡(jiǎn)單處理等能力。理想的狀況是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面要擔(dān)當(dāng)收集相關(guān)疫情病情、采取相應(yīng)預(yù)防措施的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的末梢，另一方面又要執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單病情處理，減少農(nóng)村居民一味地到大醫(yī)院看病的情況，降低農(nóng)村居民看病成本。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要達(dá)到此目標(biāo)，必須加大財(cái)政對(duì)其的投入。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合

我國(guó)的社會(huì)保障制度因?yàn)槌青l(xiāng)隔離的“二元”戶(hù)籍制度，一直以來(lái)對(duì)城鄉(xiāng)居民區(qū)別對(duì)待，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一個(gè)消費(fèi)品，居民要為其消費(fèi)承擔(dān)成本，同時(shí)又作為一個(gè)公共品，政府要保證每個(gè)居民（無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民）對(duì)其平等享受，由此醫(yī)療保險(xiǎn)制度成了政府保障其居民公平享受的最好措施。在我國(guó)，體制延續(xù)下的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫且不說(shuō)，其后實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí)針對(duì)的是弱勢(shì)群體，即農(nóng)民和沒(méi)有固定工作的城鎮(zhèn)居民，然而無(wú)論統(tǒng)籌層次、政府補(bǔ)助還是補(bǔ)償水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)都明顯高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

我國(guó)現(xiàn)行的三個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因?yàn)榈赜颉?hù)籍、就業(yè)等因素影響，其統(tǒng)籌層次、政府補(bǔ)助到補(bǔ)償水平都有很大不同，由此筆者認(rèn)為其城鄉(xiāng)統(tǒng)籌應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的辦法：

第一，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，同時(shí)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)償水平。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)最主要的問(wèn)題是擴(kuò)大覆蓋面，除了鼓勵(lì)居民個(gè)人主動(dòng)積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度外，在政府相關(guān)的政策工具上做文章。例如國(guó)家對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政補(bǔ)助，現(xiàn)行制度基本是國(guó)家補(bǔ)助預(yù)算撥付到地方政府后按人均水平計(jì)算后直接發(fā)放給農(nóng)戶(hù)，雖然方法直接且深得民心，效果很好，但筆者認(rèn)為還可以采取更為有效的辦法，即以后的補(bǔ)助實(shí)施措施，對(duì)已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民是否可以直接將補(bǔ)助額補(bǔ)充到其醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)上以提高其補(bǔ)償水平，而對(duì)還未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民直接按補(bǔ)助額建立賬戶(hù)以保險(xiǎn)卡的形式發(fā)放，而且技術(shù)上完全可以實(shí)現(xiàn)，這樣不僅可以擴(kuò)大覆蓋面還可以提高已經(jīng)參加合作醫(yī)療的居民的補(bǔ)償水平。簡(jiǎn)單地以人均15元的財(cái)政補(bǔ)助舉例，如果直接發(fā)給農(nóng)村居民，按目前的物價(jià)水平也只是“杯水車(chē)薪”，但如果直接劃撥為醫(yī)療保險(xiǎn)金則可以顯著提高其補(bǔ)償水平，同時(shí)在社保基金方面，即使以簡(jiǎn)單的6億農(nóng)村居民來(lái)計(jì)算，可以增加近90億元的收入，更有利于其進(jìn)行投資使其增值。這樣的補(bǔ)助方式，可以實(shí)現(xiàn)政府、居民、社保基金“三贏”的局面。

第二，在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面基本完成的情況下，對(duì)現(xiàn)在并列運(yùn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合。具體來(lái)說(shuō)，先將統(tǒng)籌層次和補(bǔ)償水平相近的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合為居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度并行，這樣，既實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次上的均等，又有利于縮小未就業(yè)的城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)水平。

第三，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平、城鎮(zhèn)化水平大幅提高后，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度合二為一，最終在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，徹底打破地域、戶(hù)籍、就業(yè)等因素限制，讓城鄉(xiāng)居民均等的享受以政府補(bǔ)償為主的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使其更好地享受醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)。

（三）醫(yī)療體制的深化改革

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)的監(jiān)督失效、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制等一系列因素導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度向城市集中，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)極為不均等，為扭轉(zhuǎn)此局面，在醫(yī)療體制上必須深化改革、加強(qiáng)管理。

第一，盡快廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。實(shí)際上，此體制的實(shí)施造成了醫(yī)院、醫(yī)生和藥品銷(xiāo)售之間的利益鏈條，理性人在“自利”特性驅(qū)動(dòng)下，即使公立醫(yī)院其醫(yī)療費(fèi)用也居高不下，而醫(yī)療衛(wèi)生資源的稀缺性，甚至是近似壟斷供給，很容易將高額成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。基于此，必須盡快廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，隔斷此利益鏈條，有必要時(shí)甚至把藥房從醫(yī)院剝離出來(lái)，率先使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位的身份回歸，其運(yùn)營(yíng)不再以盈利為目的，通過(guò)公立醫(yī)院看病成本的降低，迫于競(jìng)爭(zhēng)壓力使所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本，造福城鄉(xiāng)居民。另外，實(shí)證分析結(jié)果也顯示，現(xiàn)行的醫(yī)療體制在城鎮(zhèn)化水平和農(nóng)村居民人均純收入不斷提高的情況下，實(shí)際上導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)資源進(jìn)一步向城鎮(zhèn)集中。由此，在不能盡快廢除當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制情況下，必須進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最起碼的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和設(shè)施改善以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)人員的經(jīng)費(fèi)更多地由財(cái)政資金來(lái)承擔(dān)，以免醫(yī)療經(jīng)費(fèi)更多地用在城市地區(qū)大醫(yī)院的建設(shè)，造成農(nóng)村地區(qū)富裕人群大病小病都往城鎮(zhèn)看病的局面，即阻止醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步向城鎮(zhèn)集中。

第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。當(dāng)前衛(wèi)生行政管理部門(mén)既充當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者角色又充當(dāng)監(jiān)督者角色，監(jiān)督實(shí)效是必然，應(yīng)該將衛(wèi)生行政管理部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離，衛(wèi)生行政管理部門(mén)單純充當(dāng)監(jiān)督者角色：監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)范醫(yī)師醫(yī)德、制定醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及用藥標(biāo)準(zhǔn)等，而將現(xiàn)行衛(wèi)生行政管理部門(mén)下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等與其剝離，作為獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)并受其監(jiān)督。

第三，鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資。［4］政府在衛(wèi)生保健籌資和供給方面的責(zé)任統(tǒng)籌上，應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)各方參與。從門(mén)檻設(shè)置、政策法規(guī)、財(cái)政扶持等對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，創(chuàng)造兩者公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，最終創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以“治療水平、服務(wù)水平”爭(zhēng)取患者的機(jī)制，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給增加來(lái)降低居民的醫(yī)療衛(wèi)生成本。另外，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改善上，積極鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入，對(duì)民營(yíng)資本投資建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣給予財(cái)政扶持，以改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)落后的局面。

主要參考文獻(xiàn)：

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［2］夏 峰．基本公共服務(wù)均等化與城鄉(xiāng)差距［J］.南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（7）．

［3］和立道.我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)供給均等化現(xiàn)狀分析［J］.石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（4）.

［4］王紹光．政策導(dǎo)向、汲取能力與衛(wèi)生公平［J］.中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2005（6）．

The Urban-Rural Gap of Medical and Health Public

Services and the Path of Equalization

He LidaoAbstract: At present, our medical and health services' inequality between rural and urban areas has become an important social problem. The paper obtain that the gap of health public services between urban and rural areas is enormous through the health care costs and health resources data analysis, and through the Theil index analyses of 2000-2008 health care costs in urban and rural areas, it find that the contribution of between the groups of urban and rural areas is over largely 80%. It is almost 4 times of contribution in the groups. But the view from within the two groups, the degree of inequality within rural areas should be slightly higher than the degree of inequality within urban. Based on the analyses' results, the paper discuss how to improve medical and health the equalization of urban and rural areas through inclining the financial investment to rural health care, integrating the urban and rural medical insurance system and deepening the reform of medical system etc.

篇10

關(guān)鍵詞：免費(fèi)提供 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 可行性 操作路徑

2009年，國(guó)家啟動(dòng)了分2009―2011年、2012―2015年、2016―2020年3個(gè)階段，將歷時(shí)11年的新一輪醫(yī)改。國(guó)務(wù)院進(jìn)行了頂層制度設(shè)計(jì)，采取自上而下與鼓勵(lì)基層創(chuàng)新探索相結(jié)合的辦法強(qiáng)力推進(jìn)，取得了階段性成效。現(xiàn)以黔江區(qū)2009-2011年階段性醫(yī)改成果為案例，探討免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行性及操作路徑研究。

一、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行性分析

（一）免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論支撐

醫(yī)療衛(wèi)生，全世界尚無(wú)一種理想模式。目前，具代表性的醫(yī)療模式有三種：以美國(guó)為代表的商業(yè)保險(xiǎn)模式，以德國(guó)為代表的全民醫(yī)保模式，以英國(guó)為代表的國(guó)民健康模式。三種模式，各有利弊。美國(guó)模式醫(yī)療費(fèi)用高漲，群眾看病越來(lái)越貴，窮人看病問(wèn)題越來(lái)越突出；德國(guó)模式，居民稅負(fù)越來(lái)越高，承受壓力越來(lái)越大；英國(guó)模式，醫(yī)療服務(wù)效率低下，看病難問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。

1. 完全免費(fèi)醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療是人的基本需求，這種基本需求與個(gè)人的消費(fèi)能力、與生活環(huán)境和生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。如果完全免費(fèi)，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢(shì)必造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)、財(cái)政壓力越來(lái)越大。全球70多個(gè)醫(yī)療制度相對(duì)成形的國(guó)家中，只有古巴實(shí)現(xiàn)了真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療，即患者看病個(gè)人無(wú)需支出任何費(fèi)用。而人們通常提到的免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家，個(gè)人仍然需要支付一定費(fèi)用。免費(fèi)醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)，不是一種普遍模式。我國(guó)是一個(gè)正處于發(fā)展階段的人口大國(guó)，城鄉(xiāng)、貧富、區(qū)域差距明顯，個(gè)人醫(yī)療需求差異大，財(cái)政支付能力有限，實(shí)行完全免費(fèi)醫(yī)療不適宜，也不現(xiàn)實(shí)。

2. 有范圍界定的免費(fèi)醫(yī)療值得探索。基本醫(yī)療衛(wèi)生屬公共衛(wèi)生范圍，為群眾公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府的責(zé)任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性正在逐步得到改善的醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，要使群眾感到看病不貴，基于以下3個(gè)方面的分析，應(yīng)該對(duì)有界定的免費(fèi)醫(yī)療路徑進(jìn)行探索。一是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”是醫(yī)改的核心理念，從“公共產(chǎn)品”角度看，是為群眾免費(fèi)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論支撐。二是醫(yī)改3年來(lái)，政府衛(wèi)生投入，特別是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入明顯加大，一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資壓力，為探索在范圍、內(nèi)容、空間上有界定的免費(fèi)醫(yī)療操作路徑奠定了基礎(chǔ)。三是我國(guó)農(nóng)村群眾占大部分，也是“看病貴”的主要群體。解決群眾最關(guān)心、最期望、最迫切的問(wèn)題是政府的責(zé)任，是政府工作的出發(fā)點(diǎn)。

（二）免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政可承受度

探索免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的操作路徑，首先應(yīng)解決的問(wèn)題是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容（包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、各項(xiàng)具體內(nèi)容的服務(wù)成本。國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的職能定位就是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文換一個(gè)角度來(lái)界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容本身入手，而從提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)著眼，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容界定為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室為群眾提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以黔江區(qū)為例，2008―2011年，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入、支出逐年增長(zhǎng)，當(dāng)年收支基本平衡。也就是說(shuō)，現(xiàn)行財(cái)政投入狀況下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行正常、發(fā)展健康。

按照醫(yī)改十二五規(guī)劃，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助水平將提高到年人均360元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均年籌資水平將超過(guò)400元，有望達(dá)到500元以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)。

二、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效益分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是對(duì)破解群眾“看病貴”問(wèn)題操作路徑的有益探索，必將產(chǎn)生明顯社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

社會(huì)效益方面一是使群眾感受到黨的政策溫暖，二是使公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性要求得到落實(shí)，三是使醫(yī)改的具體要求得到落實(shí)。經(jīng)濟(jì)效益方面一是將刺激消費(fèi)，二是將提升勞動(dòng)力素質(zhì)，三是將提高黔江對(duì)外開(kāi)放水平。

三、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度框架設(shè)計(jì)思考

黔江多年農(nóng)村衛(wèi)生創(chuàng)新改革，建立了比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，雖然操作路徑將發(fā)生了重大變化，但不需要對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部現(xiàn)行管理運(yùn)行機(jī)制作顛覆性改革，只需要作局部調(diào)整。

（一）籌資調(diào)控的制度設(shè)計(jì)

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室籌資途徑由財(cái)政補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、群眾就醫(yī)個(gè)人支付費(fèi)用3個(gè)改為財(cái)政補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)2個(gè)。

1. 財(cái)政補(bǔ)助途徑。不調(diào)整現(xiàn)行的補(bǔ)助方式，仍然由基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（包括設(shè)備配置和維修）、人員經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、衛(wèi)生應(yīng)急等5個(gè)主要方面構(gòu)成。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)途徑。提高基金使用率，當(dāng)年基金節(jié)余控制在10%左右，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的基金比例不低于當(dāng)年基金支出55%。這是在財(cái)政不明顯加大投入情況下保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室正常運(yùn)行的重要條件，也是引導(dǎo)群眾合理利用衛(wèi)生資源、保證群眾從醫(yī)保中得到更多實(shí)惠的重要措施。

（二）支付調(diào)控的制度設(shè)計(jì)

支付調(diào)控通過(guò)支付制度改革實(shí)現(xiàn)，主要包括兩個(gè)層面。

1. 財(cái)政補(bǔ)助投向供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投向需方（群眾）。無(wú)論是財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生的補(bǔ)助，還是醫(yī)保基金支付，采取核定總額給衛(wèi)生系統(tǒng)的辦法。政府只向衛(wèi)生系統(tǒng)要結(jié)果，要“群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革結(jié)果。這種總額核定的辦法，不但能夠充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生提供方的積極性，也能夠使衛(wèi)生行政部門(mén)能夠及時(shí)利用經(jīng)濟(jì)杠桿有針對(duì)性的改善工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)服務(wù)獲得財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)保基金。財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)政府按工程進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行核撥；公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按全市的統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)核撥給衛(wèi)生行政部門(mén)，由其按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成工作任務(wù)和質(zhì)量進(jìn)行考核劃撥；藥品零差率補(bǔ)助在現(xiàn)行補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上根據(jù)近3年使用增長(zhǎng)比例核定標(biāo)準(zhǔn)、人員經(jīng)費(fèi)綜合考慮全市以及我區(qū)其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總量核定，劃撥給衛(wèi)生行政部門(mén)，由其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核后統(tǒng)一劃撥；衛(wèi)生應(yīng)急補(bǔ)助根據(jù)發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件、衛(wèi)生應(yīng)急物資日常儲(chǔ)備需要進(jìn)行核定。醫(yī)保管理部門(mén)按照預(yù)付的辦法，將醫(yī)保基金預(yù)撥給衛(wèi)生行政部門(mén)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然要通過(guò)深化項(xiàng)目付費(fèi)、單病種限額付費(fèi)、門(mén)診處方限額制度、次均住院費(fèi)用限額制度、人頭付費(fèi)、門(mén)診處方用藥規(guī)范等支付方式改革建立醫(yī)藥費(fèi)用綜合控制措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，提供服務(wù)后采取報(bào)銷(xiāo)的方式獲得補(bǔ)助。

（三）組織管控的制度設(shè)計(jì)

1. 對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)提供績(jī)效的管控。由政府篩選衡量衛(wèi)生服務(wù)提供公平性、效率、有效性、選擇性，群眾健康水平改善、居民滿意度、服務(wù)提供滿足度、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范的主要指標(biāo)，制定綜合評(píng)價(jià)辦法，每半年對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行一次綜合考核評(píng)價(jià)，重視評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。

2. 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職責(zé)和主要負(fù)責(zé)人履行管理責(zé)任的管控。由衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)任務(wù)、院長(zhǎng)年度任期目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，以及采取扣分的辦法對(duì)衛(wèi)生常規(guī)指標(biāo)、約束性指標(biāo)和禁止性規(guī)定進(jìn)行管控。

3. 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員行為的管控。由衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)制定以工作量、工作質(zhì)量為主要內(nèi)容的績(jī)效考核辦法，嚴(yán)格考核來(lái)實(shí)現(xiàn)。

（四）關(guān)鍵性操作環(huán)節(jié)的制度設(shè)計(jì)

1. 醫(yī)保基金向基層傾斜。2008―2011年，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平翻兩倍多的情況下，黔江參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群眾看病報(bào)銷(xiāo)綜合補(bǔ)償比僅從37%提高到40%，群眾從醫(yī)保中受益與基金增長(zhǎng)比例相差太大。2008―2011年期間，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室獲得基金占當(dāng)年基金支出比例從56.05%下降到32%，下降明顯。綜合以上兩組數(shù)據(jù)，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金明顯傾斜基層，比例應(yīng)達(dá)到當(dāng)年基金支出的50%―60%，以使群眾更多受益。這也是落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“低水平、廣覆蓋”和醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求。

2. 提高醫(yī)保基金的使用效率。衛(wèi)生部門(mén)必須對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室規(guī)范診療行為，以及基本藥物使用、基本醫(yī)療檢查項(xiàng)目、藥物用量等進(jìn)行全面系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行才能保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為提高醫(yī)保基金使用效益，應(yīng)充分考慮衛(wèi)生行政部門(mén)在醫(yī)保制度設(shè)計(jì)中的參與性和對(duì)醫(yī)保基金使用的實(shí)質(zhì)性管控權(quán)。如果衛(wèi)生行政部門(mén)缺乏對(duì)應(yīng)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室使用醫(yī)保基金的實(shí)質(zhì)性管控權(quán)，失去了利用基金這一經(jīng)濟(jì)杠桿深化醫(yī)藥費(fèi)用支付制度改革的基礎(chǔ)，勢(shì)必難以遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

3. 引導(dǎo)群眾合理利用衛(wèi)生資源。目前的現(xiàn)狀是分級(jí)診療制度落實(shí)差，導(dǎo)致綜合醫(yī)院人滿為患，甚至專(zhuān)家級(jí)醫(yī)生整天忙碌于群眾的常見(jiàn)病、多發(fā)病，造成綜合醫(yī)院資源嚴(yán)重浪費(fèi)，也明顯加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在制度設(shè)計(jì)上，應(yīng)采取限制性辦法，使基層首診制度真正落到實(shí)處，真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層、康復(fù)回基層”的分級(jí)診療制度。

4. 抑制群眾就醫(yī)需求井噴式釋放。免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合國(guó)家、全市明確的范圍和內(nèi)容，影響黔江群眾健康的主要因素，對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，免費(fèi)提供。基本醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)，應(yīng)采取“規(guī)制”的辦法防止群眾就醫(yī)需求井噴式釋放，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。可以采取兩種辦法，一種是對(duì)門(mén)診就診病人收取一定額度的掛號(hào)費(fèi)、對(duì)住院病人收取一定額度的基本費(fèi)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的這部分收入應(yīng)直接存入衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置的專(zhuān)戶(hù)，納入全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一平衡，不作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行支配的收入）；另一種是設(shè)定個(gè)人當(dāng)年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院就診最高限額，超限額部分個(gè)人應(yīng)承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

5. 方便群眾看病就醫(yī)。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室可以自由選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診指征，嚴(yán)格執(zhí)行上轉(zhuǎn)病人轉(zhuǎn)診規(guī)定，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推諉病人。可以采取由衛(wèi)生行政部門(mén)或者醫(yī)保部門(mén)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)審批上轉(zhuǎn)病人的辦法保證制度的落實(shí)。