導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇農(nóng)村合作醫(yī)療論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是國(guó)家為緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題而實(shí)施的一項(xiàng)重大決策。保靖縣自2006年1月全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來(lái)，始終立足縣情，積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了顯著成效。同時(shí)針對(duì)目前尚存的一些問(wèn)題提出了完善建議。

一、引言

按照2004年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（[2004]3號(hào)）之文件精神，為從根本上解決我國(guó)農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，2006年1月我縣全面啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度試點(diǎn)工作，切實(shí)解決了“三農(nóng)”問(wèn)題，有效地遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)了“政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展”的工作目標(biāo)。具體實(shí)施情況如下：

2006年以來(lái)，縣財(cái)政在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面共投入資金5015萬(wàn)元。擴(kuò)建、新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個(gè)和新建村衛(wèi)生室245所。積極籌措新農(nóng)合資金3478萬(wàn)元（即2008年度籌措1564.5萬(wàn)元），其中農(nóng)民個(gè)人繳納606.159萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助2871.841萬(wàn)元。縣財(cái)政從2007年度開(kāi)始將新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人部分的收繳工作經(jīng)費(fèi)按1元/人納入年度預(yù)算。2006年至2008年度的參合率分別由67.76％和87.7%提升到93.2％，2006年和2007年度分別為8688人和42666人的參合農(nóng)民解決住院醫(yī)療補(bǔ)償432.99萬(wàn)元和954.37萬(wàn)元，獲補(bǔ)人數(shù)分別占參合人數(shù)的5.16%和19.77%，參合人均住院補(bǔ)助分別為498元和596元，平均補(bǔ)償率分別為9.34％和30.88％。

二、主要做法

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，責(zé)任明確，細(xì)化工作

2005年10月，我縣被省政府確定為省第三批新農(nóng)合制度試點(diǎn)縣后。縣委、縣政府高度重視，并成立了由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會(huì)和縣直相關(guān)單位也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。把該項(xiàng)工作的宣傳與收繳農(nóng)民參合資金責(zé)任進(jìn)行量化和細(xì)化，并將其捆綁到鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定《合作醫(yī)療目標(biāo)管理責(zé)任書》。同時(shí)成立了縣合作醫(yī)療管理中心，其隸屬于縣衛(wèi)生局管理的副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，并按照“任人為賢，公開(kāi)、公平、公正”的原則實(shí)行公開(kāi)招考，引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，創(chuàng)建高素質(zhì)的合管隊(duì)伍。明確縣直各部門職責(zé)定位，團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

(二)創(chuàng)建宣傳發(fā)動(dòng)機(jī)制和收繳機(jī)制，不斷提升參合率

新農(nóng)合制度實(shí)施的關(guān)鍵在于正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民群眾牢固樹(shù)立“病時(shí)人人為我，平時(shí)我為人人”的理念。

我縣在宣傳新農(nóng)合籌資工作時(shí)堅(jiān)持貫穿于始終，分別以收繳新農(nóng)合基金為契機(jī)，以參合農(nóng)民看病和報(bào)帳為契機(jī)，以民政大病救助為契機(jī)，以各種方式進(jìn)行廣泛宣傳，不斷創(chuàng)新宣傳發(fā)動(dòng)機(jī)制，使新農(nóng)合政策家喻戶曉深入人心，使農(nóng)民的參合積極性不斷提升。

同時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)把收繳參合資金任務(wù)進(jìn)行量化和細(xì)化，將責(zé)任層層分解到人，將干部的年度績(jī)效考核和津補(bǔ)貼掛鉤，嚴(yán)格實(shí)行獎(jiǎng)罰，開(kāi)拓收繳新機(jī)制。

在收繳過(guò)程中各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極采取各種措施不斷提升參合率，首先采取進(jìn)村入戶的直接收繳參合資金的辦法；其次采取以集體簽訂合同或者從惠農(nóng)補(bǔ)貼資金中直接代扣代繳的方式；對(duì)于一些特殊群體實(shí)行免費(fèi)參合，參合資金由鄉(xiāng)政府統(tǒng)一出資；對(duì)于少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村有集體經(jīng)濟(jì)的，由村集體經(jīng)濟(jì)出資為該村農(nóng)民一次納個(gè)人基金。

(三)科學(xué)調(diào)整方案，參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠

我縣根據(jù)“一年試點(diǎn)、二年提升、三年規(guī)范”的新農(nóng)合探索歷程，通過(guò)深入開(kāi)展調(diào)查研究，調(diào)整了符合縣情、民情的一整套科學(xué)方案，使農(nóng)民就醫(yī)時(shí)能獲得更多的醫(yī)療補(bǔ)償。

一是簡(jiǎn)化報(bào)帳程序。從2007年開(kāi)始在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“即付即補(bǔ)”的二級(jí)結(jié)算補(bǔ)助方式；在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，拿有關(guān)報(bào)帳資料到戶口所在地的合管辦進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核并報(bào)帳，進(jìn)一步降低了參合農(nóng)民報(bào)帳成本。

二是完善補(bǔ)償實(shí)施方案。

在補(bǔ)償政策方面對(duì)2007、2008年分別進(jìn)行了兩次重大的調(diào)整。

1、2007年補(bǔ)償方案按照“以大病統(tǒng)籌為主，家庭、特殊門診治療為輔”的原則實(shí)行。對(duì)在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別給予不同比例的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按50％補(bǔ)助，縣級(jí)醫(yī)院按40％補(bǔ)助，州和州級(jí)以上醫(yī)院按30％補(bǔ)助；住院起付線分別為l00元、300元、600元；對(duì)大額醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行每人每年最高不超過(guò)5000元的補(bǔ)助；符合計(jì)劃生育規(guī)定住院分娩的，平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)每人分別定額補(bǔ)助l50元和400元；因地理位置等特殊原因在縣外鄰近非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病人可享受縣內(nèi)同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例。同時(shí)，還按每人每年8元的標(biāo)準(zhǔn)增設(shè)家庭門診帳戶，增設(shè)了慢性病和特殊重大疾病門診補(bǔ)助，每月給予最高50一100元補(bǔ)助。

2、2008年對(duì)補(bǔ)償政策再次進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。

（1）提高補(bǔ)助比例。縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高10%，州級(jí)定點(diǎn)專科醫(yī)院補(bǔ)助40％，在州內(nèi)縣外同等級(jí)別醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例較縣內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院降低l0％，起付線與縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相同。因地理位置等特殊原因需要到州內(nèi)臨近縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與縣合管中心簽訂服務(wù)合同，掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌)，其報(bào)銷比例和起付線參照縣內(nèi)相同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

（2）降低起付線。縣內(nèi)縣級(jí)和州級(jí)定點(diǎn)專科醫(yī)院由去年的300元調(diào)為200元，州級(jí)綜合醫(yī)院及州外醫(yī)院由去年的600元調(diào)整為400元，省級(jí)為600元。

（3）提高封頂線。由去年每人每年5000元，增加到10000元。按照湘合醫(yī)發(fā)[2007]3號(hào)文件精神，對(duì)參合的農(nóng)村五保戶、低保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)助后自付住院費(fèi)用再給予10％的減免。對(duì)農(nóng)村五保戶、低保戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助外，患者還可以向縣合管中心申請(qǐng)進(jìn)行合作醫(yī)療大病救助，給予10％一l5％的救助補(bǔ)助，但最高限額不超過(guò)3000元。特殊住院病人最高每年能累計(jì)報(bào)銷15000元。

（4）增加特殊疾病門診病種補(bǔ)償。增加了狂犬疫苗接種、體外碎石、麻風(fēng)病等病種。

(四)強(qiáng)化監(jiān)管措施，確保資金封閉運(yùn)行，保障參合農(nóng)民利益

縣委縣政府督查室、合管委、合監(jiān)委、審計(jì)局將定期和不定期對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行督查，對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。一是加強(qiáng)基金的監(jiān)管。嚴(yán)格按照省州規(guī)定對(duì)基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、錢帳分管。二是加強(qiáng)報(bào)帳結(jié)算的監(jiān)管。在監(jiān)管上將一、二級(jí)結(jié)算補(bǔ)助方式的監(jiān)管模式有機(jī)結(jié)合，使審核員監(jiān)管職能得到進(jìn)一步提升，由以往的被動(dòng)審核監(jiān)督直接轉(zhuǎn)化為主動(dòng)行使行政職能監(jiān)督審核。對(duì)未在戶口所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員異地監(jiān)管制”。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管。從源頭上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用控制，嚴(yán)格按照縣政府下發(fā)的文件精神開(kāi)展合作醫(yī)療診療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局湘價(jià)服[2002]230號(hào)等文件規(guī)定的價(jià)格執(zhí)行，嚴(yán)禁擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、變相收費(fèi)和另立項(xiàng)目收費(fèi)。并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合同，嚴(yán)格控制住院患者人均費(fèi)用最高額度，將每日平均住院費(fèi)用、住院周期控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。對(duì)因醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益，人為造假、掛床等因素造成本地區(qū)住院發(fā)病率虛高的，超過(guò)全縣平均發(fā)病率水平所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用部分不予結(jié)算報(bào)銷。對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種大型檢查和特殊檢查實(shí)行事前審批制。合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員定期和不定期下到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)農(nóng)民患者進(jìn)行“二問(wèn)三查”。對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違法行為，絕不姑息，視情節(jié)輕重分別給予限期改正、通報(bào)批評(píng)、行政處罰，對(duì)嚴(yán)重的除取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格外，由衛(wèi)生行政主管部門撤換、處理相關(guān)責(zé)任人，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

三、存在的問(wèn)題及建議

(一)存在的問(wèn)題

1、合作醫(yī)療基金籌資缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。我縣對(duì)參合農(nóng)民個(gè)人部分安排在每年的年底進(jìn)行突擊收繳，由于涉及面廣、時(shí)間短、工作量大，人力資源有限，個(gè)體素質(zhì)差異大，一時(shí)難以籌資到位，且籌資成本高，耗費(fèi)的人力物力較大。

2、參合農(nóng)民住院補(bǔ)償仍然偏低。從籌資總量和補(bǔ)償來(lái)看2006、2007年共籌措新農(nóng)合資金1913.5萬(wàn)元，而這兩個(gè)年度給予的參合農(nóng)民住院醫(yī)療補(bǔ)償支出1387.36萬(wàn)元，僅占籌措資金總額的72.50%。

3、合作醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制有待完善。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一些不規(guī)范行為，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品過(guò)高，濫用抗生素現(xiàn)象比較嚴(yán)重；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生，檢查項(xiàng)目過(guò)多；個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)有開(kāi)大處方、延長(zhǎng)病人住院天數(shù)、掛床的行為發(fā)生。二是沒(méi)有實(shí)行合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理，在監(jiān)督上存在一定的漏洞。三是合作醫(yī)療缺乏法律法規(guī)方面的立法機(jī)制，在監(jiān)管和運(yùn)行過(guò)程中難以做到有法可依。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施尚未建立健全。辦公用房和生活用房?jī)H靠借用來(lái)解決，而且面積狹小擁擠。

(二)完善建議

1、創(chuàng)新合作醫(yī)療籌資長(zhǎng)效機(jī)制。為減少工作行政成本，可在該年度政策明確的前提下，實(shí)行長(zhǎng)年收繳機(jī)制，不搞年底突擊收取。在農(nóng)民自愿的前提下，采取村委會(huì)長(zhǎng)年收取的辦法以及從政策發(fā)放資金中代繳代扣、在醫(yī)療兌付資金時(shí)代扣、或以“人代會(huì)決議”、“村規(guī)民約”等形式代繳代扣，做到底子清楚、責(zé)任明確、基金安全，使合作醫(yī)療制度步入良性發(fā)展軌道。

2、進(jìn)一步規(guī)范合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制。健全合作醫(yī)療管理體系，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理。

3、進(jìn)一步完善和健全監(jiān)督體制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。通過(guò)簽訂服務(wù)合同限定人均住院費(fèi)用和單病種費(fèi)用限額等多種方式，降低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高受益度、擴(kuò)大受益面，保護(hù)參合農(nóng)民利益，確保合作醫(yī)療工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。

4、加大財(cái)政支持力度，修建鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)辦公場(chǎng)所和完善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是為廣大農(nóng)民提供價(jià)廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所。為了滿足全縣24.49萬(wàn)農(nóng)民就醫(yī)的需要，在2006和2007年新建245所村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)2008年全面完成我縣345所村衛(wèi)生室建設(shè)。

5、建立健全合作醫(yī)療基金收支審計(jì)機(jī)制，規(guī)范基金收繳渠道，確保基金補(bǔ)償?shù)暮侠怼⒑戏ㄐ裕Ｕ蠀⒑限r(nóng)民利益不受侵害。

6、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。一是加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員隊(duì)伍建設(shè)，二是完善和規(guī)范村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。督促各村衛(wèi)生室健全規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)行為，使參合農(nóng)民就近就醫(yī)時(shí)體現(xiàn)出安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，從而逐步解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

篇2

1.1國(guó)內(nèi)外對(duì)重大疾病的界定災(zāi)難性衛(wèi)生支出

在國(guó)際上一般有3種定義：一是在臨床診斷和治療上屬于重癥疾病；二是在特定時(shí)期內(nèi)，家庭衛(wèi)生支出超過(guò)原來(lái)所界定閾值；三是家庭用于醫(yī)療衛(wèi)生的個(gè)人現(xiàn)金支出超過(guò)其可支配收入一定比例。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中提出，當(dāng)一個(gè)家庭的衛(wèi)生總支出占其穩(wěn)定收入（扣除生存必需品支出）的比例達(dá)到或超過(guò)40%，可認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出。

1.2國(guó)內(nèi)外大病保險(xiǎn)的病種范圍

在大病保險(xiǎn)覆蓋的病種范圍上，各國(guó)雖然各不相同，但均是按照其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政收入狀況研究確定覆蓋范圍。最初開(kāi)展重大疾病保險(xiǎn)的南非，將心臟病發(fā)作、惡性腫瘤、腦中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈搭橋作為四大核心疾病，約占申報(bào)案例的70%~90%。英國(guó)、加拿大、澳大利亞、美國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞等國(guó)的重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍雖各不相同，但前六位主要的重大疾病多為：急性心肌梗死、惡性腫瘤、中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈搭橋、腎功能衰竭和主要器官移植。對(duì)于新農(nóng)合框架內(nèi)的大病醫(yī)療保障制度，不少研究均認(rèn)為發(fā)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)應(yīng)科學(xué)選擇覆蓋的病種。孫梅等通過(guò)實(shí)際數(shù)據(jù)測(cè)算，認(rèn)為國(guó)家衛(wèi)生部提出的20類大病并不適合作為試點(diǎn)，建議優(yōu)先選擇疾病診斷明確、效果可控的常見(jiàn)病和多發(fā)病，如白內(nèi)障、子宮肌瘤和闌尾炎等。孫紐云等通過(guò)測(cè)算提出開(kāi)展大病保險(xiǎn)可以優(yōu)先選擇的60種疾病。王海立通過(guò)總結(jié)山東省實(shí)施大病醫(yī)保試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)，提出應(yīng)逐步擴(kuò)大保障的病種范圍，將耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、腎病綜合征等納入保障范圍。本研究在分析病種情況的基礎(chǔ)上，對(duì)按費(fèi)用補(bǔ)償?shù)那闆r進(jìn)行了分析

2研究結(jié)果

本研究對(duì)浙江省某市開(kāi)展大病保險(xiǎn)的情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。該市在2014年正式開(kāi)展了大病保險(xiǎn)按費(fèi)用補(bǔ)償。2014年該市參合農(nóng)民43.6萬(wàn)人，2012年農(nóng)村人均純收入16106元（2014年大病保險(xiǎn)起付線），新農(nóng)合籌資800元/人，其中，30元作為大病保險(xiǎn)的籌資額。2010年開(kāi)始，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一要求，開(kāi)始推行尿毒癥、重性精神病的大病保障工作，2014年擴(kuò)展到22種大病，報(bào)銷比例為70%。2014年開(kāi)始，該市大病保險(xiǎn)從按病種實(shí)施進(jìn)入到按病種與費(fèi)用同時(shí)實(shí)施。管理模式為委托第三方承辦，即委托保險(xiǎn)公司管理，管理費(fèi)用為基金總額的6%。通過(guò)對(duì)樣本地區(qū)住院數(shù)據(jù)的收集和分析，對(duì)樣本地區(qū)重大疾病保障工作的實(shí)施效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。2014年起，該市實(shí)行大病保險(xiǎn)按費(fèi)用補(bǔ)償，由于該地區(qū)大病報(bào)銷實(shí)施時(shí)間尚短，因此，采用2013年數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。2013年22種大病的實(shí)際報(bào)銷人數(shù)3299人。2013年達(dá)到按費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拇蟛”ｋU(xiǎn)設(shè)定的起付錢標(biāo)準(zhǔn)的患者1543人，其患者及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前平均個(gè)人自付費(fèi)用的主要分布情況。

3討論與建議

3.1新農(nóng)合大病醫(yī)療保障

制度規(guī)定的22種大病的患病率普遍較低研究結(jié)果顯示，22種大病的住院人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的比例為7.9%，費(fèi)用占總住院費(fèi)用的11.7%，其中最高的是肺癌，占2.3%。其他疾病的患病率均不足1%，有些疾病甚至沒(méi)有住院病例。訪談中新農(nóng)合管理者提出，在新農(nóng)合大額費(fèi)用患者中，外傷、呼吸道感染、器官移植等疾病的費(fèi)用要普遍高于22種疾病。

3.2具體報(bào)銷范圍沒(méi)有準(zhǔn)確界定

報(bào)銷范圍較寬泛和隨意在按病種補(bǔ)償?shù)木唧w實(shí)踐中，疾病診斷目前在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中多以ICD-10作為標(biāo)準(zhǔn)。建議對(duì)大病病種所涉及的報(bào)銷范圍使用ICD-10編碼進(jìn)行界定，并且將范圍界定到ICD-10編碼下的三級(jí)編碼。如腦梗死在ICD-10編碼中應(yīng)屬于I63范圍內(nèi)，但不應(yīng)包含I63中的所有項(xiàng)目，例如I63.908頸動(dòng)脈梗死，I63.909椎靜脈梗死在部分地區(qū)不被納入報(bào)銷范圍內(nèi)。

3.3現(xiàn)有22種重大疾病的病種組合

在實(shí)際操作過(guò)程中存在一定的不合理性具體表現(xiàn)在：一是從政策運(yùn)行以來(lái)的驗(yàn)證來(lái)看，納入保障范圍的大病發(fā)病率和人均費(fèi)用均不高，與政策預(yù)期效果不符。二是目前病種的納入缺乏以實(shí)證基礎(chǔ)進(jìn)行的動(dòng)態(tài)測(cè)算和論證，沒(méi)有退出和納入的變動(dòng)機(jī)制。三是各地在新農(nóng)合籌資和大病的疾病譜上存在較大的差異，統(tǒng)一采用22種大病作為保障病種不利于各地有針對(duì)性的解決“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，也不利于充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效用。為此，應(yīng)先明確大病病種篩選原則，并根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算和篩選。通過(guò)對(duì)相關(guān)政策文件和文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)目前較被認(rèn)可的篩選原則包括醫(yī)療費(fèi)用高、對(duì)健康危害大、發(fā)生頻率高、預(yù)后效果好及社會(huì)影響大等。利用這些原則，可設(shè)計(jì)相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行篩選，測(cè)算最優(yōu)化的病種組合，對(duì)大病病種進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

3.4大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償制度

銜接效應(yīng)沒(méi)有得到充分發(fā)揮目前，大病保險(xiǎn)按費(fèi)用補(bǔ)償各地普遍采用了二次補(bǔ)償或補(bǔ)充保險(xiǎn)的形式來(lái)開(kāi)展，也就是說(shuō)，在新農(nóng)合基本保險(xiǎn)中對(duì)22種大病進(jìn)行保險(xiǎn)后，再對(duì)超出費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。該方式適用于目前大病保險(xiǎn)開(kāi)展的試點(diǎn)階段，可避免對(duì)基金造成過(guò)大壓力。但就未來(lái)可持續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，新農(nóng)合的大病保障模式應(yīng)以按費(fèi)用補(bǔ)償為主。因此，應(yīng)做好按病種補(bǔ)償與按費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^(guò)渡，以保障參合農(nóng)民的基本利益。

3.5避免重復(fù)報(bào)銷，提高資金使用效率

篇3

【關(guān)鍵詞】：政府；新農(nóng)合；責(zé)任

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的，個(gè)人、集體、政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。政府責(zé)任意識(shí)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中起著關(guān)鍵作用。

1、政府承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的必要性

發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)必須在我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)施的基本政策。在這一制度發(fā)展初期我們需要不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新，保證其可行性、有效性、持續(xù)性和長(zhǎng)期性，使之得以全面貫徹落實(shí)。在這一過(guò)程中，各級(jí)政府扮演著最關(guān)鍵的角色，政府是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制定者，也是決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療成敗的關(guān)鍵因素。在新型合作醫(yī)療制度的建設(shè)過(guò)程中，政府應(yīng)該吸取以往合作醫(yī)療興衰的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，切實(shí)承擔(dān)起制定政策、籌資、組織、管理、監(jiān)督等多項(xiàng)重要職能[1]，推動(dòng)該制度的順利發(fā)展。

2、政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的責(zé)任完善途徑

2.1加快當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)立法，進(jìn)行配套改革，營(yíng)造有利于當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合發(fā)展的宏觀環(huán)境

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)向我們揭示，農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)和改革僅以政府或政府的職能部門名義出臺(tái)一般的政策性文件，會(huì)嚴(yán)重削弱合作醫(yī)療制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，它不僅經(jīng)常引發(fā)一些不必要的政策與部門之爭(zhēng)，而且是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)無(wú)法定型的重要影響因素[2]。因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的信心。首先應(yīng)在制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)中規(guī)定新農(nóng)合制度的法定地位。其次當(dāng)?shù)卣涌礻P(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的立法工作，規(guī)定農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能；規(guī)定當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍、管理體制、資金籌集與發(fā)放的渠道和標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上制訂科學(xué)的合作醫(yī)療實(shí)施辦法。對(duì)于在新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的違法違紀(jì)問(wèn)題如擅自挪用資金要嚴(yán)肅查處，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。最后還要進(jìn)行配套改革。當(dāng)?shù)卣畬?shí)行新農(nóng)合制度，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣、牽涉問(wèn)題多，如果只著眼當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合制度本身的運(yùn)作，而不顧其它與之相關(guān)的工作，新農(nóng)合的運(yùn)行基礎(chǔ)就很薄弱，反而不利于它的工作開(kāi)展[3]。

2.2增加政府的信息透明度，提高農(nóng)民對(duì)政府的信任

政府要在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)縣里的各種宣傳媒體，加強(qiáng)維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益，開(kāi)展合作醫(yī)療的宣傳教育，正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療。正確理解和處理好農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是推進(jìn)新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。群眾認(rèn)識(shí)程度的高低以及在行動(dòng)中的積極性，在很大程度上取決于政府的信息公開(kāi)程度、宣傳教育的深度和廣度[4]。農(nóng)民參與的意愿要靠政府讓農(nóng)民了解到更多的信息，才能促進(jìn)農(nóng)民積極參與，響應(yīng)政府的號(hào)召。同時(shí)作為當(dāng)?shù)刂饕芾淼暮献麽t(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要定期向當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療方方面面的宣傳引導(dǎo)，通過(guò)典型實(shí)例介紹、現(xiàn)身說(shuō)法、利用廣播、發(fā)放傳單等形式公布合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，還要采取張榜公布等措施向全縣公布，保證全縣參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利[5]。

2.3進(jìn)一步完善籌資機(jī)制

縣政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探索形式多樣，行之有效，農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法，降低籌資過(guò)程中的成本，最大限度的籌集利用好資金。比如，在國(guó)家財(cái)政已出臺(tái)對(duì)農(nóng)民優(yōu)惠措施的前提下，可將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入縣政府涉農(nóng)優(yōu)惠政策框架中統(tǒng)籌，變合作醫(yī)療向農(nóng)民直接籌資為從縣財(cái)政給農(nóng)民的優(yōu)惠補(bǔ)助中統(tǒng)一抵扣，這一做法可以減少相關(guān)程序，降低籌資成本，提高效率。

2.4建立科學(xué)的控費(fèi)機(jī)制，完善管理監(jiān)督機(jī)制

合作醫(yī)療得以持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是控制醫(yī)療費(fèi)用，這關(guān)系到整個(gè)制度的成敗。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該牽頭組織各方力量，采取多種措施，不斷加以保障。主要包括：建立縣級(jí)醫(yī)療保障的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。縣政府成立由相應(yīng)部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，改變過(guò)去由縣衛(wèi)生局一家負(fù)責(zé)的局面；成立由縣衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門和參加醫(yī)療保障的農(nóng)民代表組成的管理職能部門，人員由縣政府統(tǒng)一調(diào)劑，經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算[6]；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，監(jiān)督委員會(huì)可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生院長(zhǎng)、村委員會(huì)負(fù)責(zé)人、群眾代表若干人組成，負(fù)責(zé)督促醫(yī)療保障實(shí)施、審核醫(yī)療保障資金籌集、管理、資金預(yù)算和醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)戎卮髥?wèn)題[7]。對(duì)合作醫(yī)療基金和服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行專門的管理，積極探索提高管理效率，降低運(yùn)行成本的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療；政府；醫(yī)院機(jī)構(gòu)；農(nóng)民

一、濮陽(yáng)縣新型合作醫(yī)療制度推行的現(xiàn)狀

2006年2月1日，濮陽(yáng)縣正式實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括：定點(diǎn)村衛(wèi)生所、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。廣大農(nóng)民只要每人次繳納10元錢參加合作醫(yī)療，就可以得到一個(gè)和存款折一樣的“濮陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”并給與注冊(cè)登記，繳納的合作醫(yī)療金在醫(yī)療證上“存”著，持證可以在鄉(xiāng)、村兩級(jí)以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，得病住院時(shí)，就會(huì)得到政府的補(bǔ)償。制度實(shí)施過(guò)程中，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方面的關(guān)系為：農(nóng)民向政府集資，然后政府補(bǔ)貼部分資金，投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再在政府的監(jiān)管下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療服務(wù)的方式返還給農(nóng)民。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政府負(fù)責(zé)受其監(jiān)管，政府對(duì)農(nóng)民負(fù)責(zé)受其監(jiān)督，各盡其職。

（一）資金來(lái)源

資金的籌辦方法是農(nóng)民每人交10元，省市縣20元（省10元、市4元、縣6元），國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助20元。其中的政府投入占全部資金的80%，農(nóng)民自身投入占20%。縣政府每年年末向農(nóng)民反饋資金投入的信息，接受監(jiān)督。

（二）監(jiān)管方面

縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)新型合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)）及其辦公室，對(duì)相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督。內(nèi)部實(shí)行人員負(fù)責(zé)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)新型合作醫(yī)療辦公室對(duì)各村劃片管理。管理內(nèi)容包括：政策的下達(dá)、醫(yī)院資金的投入、農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷和在農(nóng)民看病中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

（三）補(bǔ)償措施

補(bǔ)償措施分為非住院醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)兩類。非住院醫(yī)療費(fèi)：鄉(xiāng)、村兩級(jí)以上門診看病醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人繳納的每人10元及政府補(bǔ)助中再拿出2元所支付，采取家庭賬戶方式運(yùn)作。住院醫(yī)療補(bǔ)償又分為三種情況。其中每人每年累計(jì)補(bǔ)助不得超過(guò)10，000元。

情況一：凡在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院超過(guò)三天，住院費(fèi)用超過(guò)家庭個(gè)人賬戶金額時(shí)既可享受補(bǔ)助。具體補(bǔ)償比例如表1：

情況二：凡在縣定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院、費(fèi)用超過(guò)縣級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)的可享受縣級(jí)大額補(bǔ)助。持“醫(yī)療證”、本人或戶主身份證、病歷或雙聯(lián)處方、出入院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單等有效證件到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室）按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。具體補(bǔ)償比例如表2：

情況三：凡在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療不予報(bào)銷。因急癥在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療按有關(guān)規(guī)定持相關(guān)手續(xù)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦報(bào)銷。

（四）縣政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作

縣政府對(duì)新型制度的宣傳通過(guò)政策下達(dá)和電視媒體兩種方式進(jìn)行。

二、新型醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）監(jiān)管方面不到位

縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費(fèi)、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大。監(jiān)督檢查的成果難以鞏固，管理監(jiān)督成本太大。一些鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和管辦的負(fù)責(zé)人無(wú)視農(nóng)民遞交的合理的報(bào)銷單、私通非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、無(wú)視定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為等違反規(guī)定的現(xiàn)象。

（二）補(bǔ)償方面

1、門診看病補(bǔ)償方面。濮陽(yáng)縣合作醫(yī)療門診補(bǔ)償采用門診基金鎮(zhèn)級(jí)包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費(fèi)用總額20%予以補(bǔ)償，在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高補(bǔ)償額不得超過(guò)2元。盡管實(shí)行了“專用處方、發(fā)票、門診補(bǔ)償臺(tái)帳、《醫(yī)療證》補(bǔ)償記錄”四項(xiàng)核對(duì)的管理和結(jié)算辦法，同時(shí)按月使用計(jì)算機(jī)審核結(jié)報(bào)的手段，健全補(bǔ)償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、克扣參合人員門診補(bǔ)償資金、縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問(wèn)題。

2、住院醫(yī)療補(bǔ)償方面。濮陽(yáng)縣規(guī)定合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線，最高補(bǔ)償額為10，000元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費(fèi)用按分段累進(jìn)方式可獲得10%至60%的補(bǔ)償。在住院費(fèi)用補(bǔ)償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗(yàn)證補(bǔ)償、計(jì)算審核結(jié)算”等管理辦法，但在具體補(bǔ)償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞病（傷）情、變更藥品和診療項(xiàng)目等問(wèn)題，存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費(fèi)用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)，不履行合同義務(wù)，少支付或拒絕支付應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院支付的補(bǔ)償費(fèi)用的問(wèn)題。

三、制度推行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因分析

合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性是合作醫(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性不能得到保證，農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會(huì)嚴(yán)重影響政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。

（一）政府方面

1、投入不公平。縣一級(jí)的醫(yī)院大多設(shè)備齊全，而且縣政府每年還撥一定的經(jīng)費(fèi)予以維修。2006年2月份縣政府還投資1200萬(wàn)在縣第一人民醫(yī)院修建優(yōu)質(zhì)病房樓。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)院設(shè)備緊缺，有的鄉(xiāng)醫(yī)院連普通的骨折都無(wú)法進(jìn)行有效的診治。如此造成了縣級(jí)醫(yī)院壓力過(guò)大，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院卻“門可羅雀”。人才方面，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士都要求有本科文憑，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院大多是縣級(jí)醫(yī)院下放下來(lái)的，技術(shù)好的醫(yī)務(wù)人員都要上調(diào)，留下來(lái)的微乎其微。

2、制度不健全和管理人員素質(zhì)低導(dǎo)致監(jiān)管不到位。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化，這已成了不爭(zhēng)的事實(shí)。合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沒(méi)有直接利害關(guān)系，卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長(zhǎng)。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾，實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償即時(shí)兌付的辦法。因此，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了個(gè)人和單位的利益，用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補(bǔ)償之便，行非正當(dāng)醫(yī)療之事，弄虛作假，甚至拉攏賄賂政府管理人員，騙取資金。

（三）農(nóng)民方面

一部分農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度，同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因?yàn)樾麄靼l(fā)動(dòng)不細(xì)致、不深入，合作醫(yī)療工作還處于試點(diǎn)階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來(lái)，農(nóng)村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費(fèi)，有的是交費(fèi)時(shí)在外務(wù)工，錯(cuò)過(guò)了交費(fèi)期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面，送人情，合作醫(yī)療基金變成了“唐僧肉”。極個(gè)別農(nóng)戶確實(shí)交不起個(gè)人負(fù)擔(dān)資金，在遇有大病生病時(shí)，周圍干部群眾也樂(lè)于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。

四、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

（一）政府合理改善資金管理

1、合理分配，消除縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公平。資金方面，首先，消除政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的投入，如上面提到的濮陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)病房樓的投資，為條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院配置必要的醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療能力；人事方面，對(duì)全縣醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理人事調(diào)整，另外派部分業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“下鄉(xiāng)蹲點(diǎn)”，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、提高籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)合作醫(yī)療保障能力。一是建立起更完善的一套效率高、低成本的籌資機(jī)制；二是提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，做大基金規(guī)模，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力；三是科學(xué)合理制訂補(bǔ)償方案，讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

（二）政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，建立完善的管理監(jiān)督制度

1、合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作期待法律支持。目前，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。目前，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地?cái)[在政府面前，但各地的做法不盡相同，實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。

2、考核招聘合作醫(yī)療辦公人員，實(shí)行人員系統(tǒng)內(nèi)部人事制度。在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員編制緊張，辦公經(jīng)費(fèi)短缺的情況下，全縣和管辦人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，定期不定期輪換，實(shí)行業(yè)績(jī)考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度，業(yè)績(jī)考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛勾。和管辦人員工資福利待遇與獎(jiǎng)金來(lái)源渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離和管辦人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，排除單位因素對(duì)和管辦人員監(jiān)督工作的影響。

3、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。濮陽(yáng)縣合作醫(yī)療辦公室重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，通過(guò)合同方式要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)管理手段，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計(jì)算機(jī)信息管理模式，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。

（三）由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，在全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員大練兵活動(dòng)，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

一是做到完善醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲制度，“進(jìn)則獎(jiǎng)，退則下”。二是鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員接受業(yè)務(wù)再培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。

濮陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣告訴我們，合作醫(yī)療確實(shí)符合了大多數(shù)農(nóng)民的心意，完成了廣大農(nóng)民多年來(lái)的心愿，但是要想以后更好的實(shí)施推進(jìn)該項(xiàng)制度，政府要真正做到投入的公平、實(shí)施的公正和信息的公開(kāi)，充分體現(xiàn)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真實(shí)性和公平性的優(yōu)點(diǎn)，才能真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

1、衛(wèi)興華．中國(guó)社會(huì)保障制度研究[M]．北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社,2002.

篇5

科左后旗現(xiàn)有旗級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，中心醫(yī)院及蘇木鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）29家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13家。截止2012年12月全旗床位840張，每千人口床位數(shù)2.06張；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員總數(shù)為1118人，其中衛(wèi)技人員為1050人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為668人，注冊(cè)護(hù)士280人，每千人口醫(yī)師數(shù)為1.64人，每千人口護(hù)士數(shù)為0.69；2008年至2010年全旗孕產(chǎn)婦死亡率分別是每10萬(wàn)人口為35.7人、29.8人、27.3人。2008年至2010年5歲以下兒童死亡率分別是14.6‰、15.3‰、15.1‰。通遼市科左后旗公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指標(biāo)2010年與2012年相比，年業(yè)務(wù)總收入累計(jì)增長(zhǎng)23.03%，年均增長(zhǎng)7.12%；出院人次累計(jì)增長(zhǎng)6.46%，年均增長(zhǎng)2.11%。

2、通遼市科左后旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效

2.1實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣覆蓋。科左后旗的農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年12月1日起試運(yùn)行，參加合作醫(yī)療的人數(shù)逐年增加，參合率也不斷的提高。

2.2農(nóng)民的醫(yī)療利用率明顯提高。2008年至2012年科左后旗獲得合作醫(yī)療住院補(bǔ)償累計(jì)45257人次，住院費(fèi)用補(bǔ)償累計(jì)達(dá)到7850.14萬(wàn)元，到2012年，住院補(bǔ)償率從2008年的39.15%提高到了48.23%，門診結(jié)報(bào)人次由2008年的11969人次提高到2012年的151738人次，提高了52.71%。由此可見(jiàn)，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療利用率大幅度提高。

2.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行基本平穩(wěn)。2009年至2012年科左后旗獲得合作醫(yī)療住院補(bǔ)償累計(jì)45257人次，住院費(fèi)用補(bǔ)償累計(jì)達(dá)到7850.14萬(wàn)元，到2010年，住院補(bǔ)償率從2008年的39.15%提高到了48.23%，門診結(jié)報(bào)人次由2008年的11969人次提高到2010年的151738人次，提高了52.71%。

2.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到農(nóng)民的普遍認(rèn)可。在科左后旗合作醫(yī)療實(shí)施初期，由于農(nóng)民的自我保健意識(shí)不強(qiáng)，影響了農(nóng)民長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)該制度的信心。

3、通遼市科左后旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的存在問(wèn)題

3.1籌資和補(bǔ)償水平偏低。總體籌資角度看，各級(jí)財(cái)政投入情況相當(dāng)可觀，人均計(jì)算每個(gè)農(nóng)民得到的補(bǔ)償很低，而且是以住院補(bǔ)償為主要補(bǔ)償模式。2010年至2012年科左后旗每個(gè)農(nóng)民得到的補(bǔ)償分別是0.0418萬(wàn)元、0.0418萬(wàn)元、0.0624萬(wàn)元（已經(jīng)扣除了5%的風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用）。2010年和2011年的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助沒(méi)有變化。科左后旗的補(bǔ)償比例并沒(méi)有隨著農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需要的上漲而提高，更沒(méi)有隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而變化，2010年至2012年科左后旗合作醫(yī)療的住院補(bǔ)償比例沒(méi)有變化，并對(duì)普通門診沒(méi)有任何補(bǔ)償。

3.2基金管理不嚴(yán)。基金管理不嚴(yán)是無(wú)法抵御基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的，從科左后旗基金運(yùn)行情況看：一方面，旗財(cái)政局壓力太大，無(wú)法及時(shí)劃撥資金，從而使地方補(bǔ)助出現(xiàn)“空轉(zhuǎn)”現(xiàn)象，難以保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的能及時(shí)、足額的享受補(bǔ)償金，影響合作醫(yī)療正常的運(yùn)行。2009年、2010年科左后旗合作醫(yī)療補(bǔ)償水平比較低，結(jié)余的基金相對(duì)也較多，2009年的年終的結(jié)余率達(dá)到14.2%。2010年提高了籌資水平和補(bǔ)償水平，年終基金出現(xiàn)虧損，但是2009年和2010年的結(jié)余基金累計(jì)為407.97萬(wàn)元，基本達(dá)到了基金收支平衡的目標(biāo)。但是2010年和2011年的基金運(yùn)行情況很不穩(wěn)定，存在著較大的基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

3.3籌資機(jī)制不完善。穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件，但在科左后旗在政府投資和農(nóng)民繳納方面都存在著問(wèn)題。在政府投資方面，到目前為止各級(jí)政府對(duì)合作醫(yī)療的投資一定程度上還在受到人為的影響，還沒(méi)有形成完善制度的保證機(jī)制，也沒(méi)有對(duì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)如何逐步提高做明確的規(guī)定。農(nóng)民繳納方面，雖說(shuō)籌資難度一直在下降，但事實(shí)上在合作醫(yī)療的各環(huán)節(jié)中籌資依然是最難的問(wèn)題，參合率幾乎取決于農(nóng)村干部工作的努力程度，是依靠村干部的走門串戶的方式催繳完成的，浪費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，造成籌資成本極高。有些蘇木鎮(zhèn)（場(chǎng)）的村干部為了完成任務(wù)采用了簡(jiǎn)單粗暴的工作方式，減弱了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，部分蘇木鎮(zhèn)（場(chǎng)）的外出務(wù)工的流動(dòng)人員較多，戶籍變化速度較快也給籌資工作帶來(lái)更進(jìn)一步的難度。而且在今后由于受到文化程度、地域觀念的因素，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民主動(dòng)交納方式籌資仍然會(huì)有很大的難度。

篇6

論文摘要 農(nóng)民是一個(gè)國(guó)家的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的核心要素，想要快速實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)、和諧社會(huì)這一政治目標(biāo)，就需要科學(xué)有效的解決長(zhǎng)期困擾農(nóng)村的因病致貧、因病返貧等多方面的問(wèn)題，這一舉措關(guān)系著我國(guó)未來(lái)的發(fā)展前景。在這個(gè)背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生。由于我國(guó)大部分的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著很明顯的差異，所以在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中也會(huì)存在相應(yīng)的差別。國(guó)家相應(yīng)的法律配套制度跟不上時(shí)展的需求，嚴(yán)重缺乏強(qiáng)制性，尤其是沒(méi)有一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本問(wèn)題的法律。這樣一來(lái)，每個(gè)利益主體追求的利益是不一樣的，這樣就很明顯的偏離了新農(nóng)合制度最初的目的，很大程度的損害了農(nóng)民的醫(yī)療利益。所以，迫切需要頒布一系列新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度。

論文關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 法律問(wèn)題 研究

一、前言

在我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作是從2003年開(kāi)始的，在整個(gè)試點(diǎn)階段中取得了很明顯的效果。實(shí)行新制度已有十一年之久，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)普及到全國(guó)的各個(gè)角落，但是，有效的實(shí)施醫(yī)療制度還是缺乏統(tǒng)一的法律制度來(lái)保障以及規(guī)范。新農(nóng)合制度的投入實(shí)施，引發(fā)了這樣那樣、大大小小的問(wèn)題，各種不規(guī)范的行為頻頻出現(xiàn)，同時(shí)反作用于新農(nóng)合制度，最后嚴(yán)重影響著新農(nóng)合制度發(fā)揮最大的價(jià)值。總之，迫切需要頒布一系列實(shí)用性強(qiáng)的新農(nóng)合基本法律制度。這一系列制度的頒布實(shí)施緊緊的聯(lián)系著廣大農(nóng)民的切身利益以及我國(guó)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。本文主要是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施中去尋找問(wèn)題，不斷的吸取其他國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)，充分的分析我國(guó)的基本國(guó)情以及目前試點(diǎn)的情況，積極的構(gòu)建一系列新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律制度，保障新農(nóng)合的有效實(shí)施，為順利的解決農(nóng)民群體中因病返貧以及因病致貧等問(wèn)題。

二、 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況及存在的法律問(wèn)題

（一）我國(guó)缺少一系列法律法規(guī)

自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)始試點(diǎn)實(shí)施的開(kāi)始，在各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)得到了農(nóng)民群眾的熱烈歡迎。醫(yī)療問(wèn)題是關(guān)心民生的三大問(wèn)題之一，醫(yī)療問(wèn)題的解決可以給廣大人民群眾提供切切實(shí)實(shí)的實(shí)惠，深受群眾的歡迎。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展速度非常的快，每一個(gè)地區(qū)都根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況去針對(duì)性的制訂了相應(yīng)的不同規(guī)章制度。但是各個(gè)地區(qū)之間的聯(lián)系少，信息交流少，沒(méi)有辦法形成一個(gè)全國(guó)性適用的新農(nóng)合法律制度。造成這個(gè)現(xiàn)象是有多方面的原因，在我國(guó)，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，沒(méi)有辦法實(shí)施統(tǒng)一性的法律制度。對(duì)新農(nóng)合制度中存在的一些基本性的問(wèn)題，各個(gè)地區(qū)需要給予明確的規(guī)定，例如：農(nóng)合辦的經(jīng)費(fèi)來(lái)源、政府財(cái)政每年給予支持最低程度、各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的義務(wù)、資金的籌集的比例、醫(yī)院醫(yī)生配置以及違反法律時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任等。分析地區(qū)的實(shí)際情況，建立一系列更高的、約束力更強(qiáng)的法律制度。

（二） 新農(nóng)合規(guī)章制度非常的不協(xié)調(diào)

在我國(guó)既存在來(lái)自國(guó)家政策層面的新農(nóng)合制度的規(guī)定，同樣，也有來(lái)自于試點(diǎn)單位內(nèi)部的規(guī)章制度的新農(nóng)合制度規(guī)定。目前我國(guó)國(guó)家政策嚴(yán)重缺乏對(duì)新農(nóng)合制度的解釋以及配套立法。造成各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)無(wú)法正確的理解中央下達(dá)的政策指向，所以形成了千差萬(wàn)別的政策理解方法，最后影響到各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)制定各種規(guī)章制度的不一致。大部分地區(qū)的農(nóng)民群眾并不積極的去遵守規(guī)章制度，因?yàn)樗麄儧](méi)有明確的制度可以去遵守，全權(quán)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)決定。同時(shí)，報(bào)銷的條件，怎么報(bào)銷以及能夠報(bào)銷多少等方面缺乏一系列固定的標(biāo)準(zhǔn)，參合的主體無(wú)所是從。所以，迫切需要審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)章制度的詳細(xì)規(guī)定，在各個(gè)相關(guān)的問(wèn)題上設(shè)置好適用的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)參合主體的權(quán)利義務(wù)達(dá)到最大限度的明確。

（三） 保障新農(nóng)合制度運(yùn)行的程序性法律嚴(yán)重缺失

在整個(gè)新型農(nóng)村合作制度實(shí)施的過(guò)程中，需要涉及到的方面非常廣。例如：費(fèi)用的報(bào)銷、資金的籌集、程序的監(jiān)督和管理以及資金的運(yùn)行管理等。籌集資金需要具備明確的規(guī)定，主要包括籌集的主體、籌集的方式、籌集額度的大小等方面的規(guī)定。要更加注意資金運(yùn)行階段的規(guī)定，一個(gè)重要的社會(huì)保障制度需要一個(gè)系統(tǒng)的法律來(lái)規(guī)定和保障。我國(guó)需要詳細(xì)規(guī)定費(fèi)用的報(bào)銷和監(jiān)督方式，使這類型的規(guī)定可以全國(guó)適用，統(tǒng)一規(guī)制。要認(rèn)真做好新農(nóng)合制度中專項(xiàng)資金使用的管理和監(jiān)督。

（四） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)該強(qiáng)制推行

充分的分析事物的發(fā)展規(guī)律，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的階段有著不一樣的強(qiáng)制、自愿規(guī)律要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度剛剛開(kāi)始實(shí)施的時(shí)候，被一些舊農(nóng)合制度影響著，舊農(nóng)合制度內(nèi)部存在非常多的消極影響，阻礙著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施。如果在實(shí)施的過(guò)程中采取強(qiáng)制性的態(tài)度就會(huì)激起人們?nèi)罕姷姆锤星榫w，阻礙著新農(nóng)合工作的順利開(kāi)展。但是在實(shí)際的工作中，強(qiáng)制性實(shí)施的效果非常的明顯。雖然，從全國(guó)范圍來(lái)看，已實(shí)施新農(nóng)合醫(yī)療制度的縣份已達(dá)到一定的數(shù)量，但就具體某個(gè)縣來(lái)說(shuō)，農(nóng)民的參合率不一定高。由于對(duì)新制度本身不了解，對(duì)部分村干部不信任等多種原因綜合而成，導(dǎo)致部分農(nóng)民實(shí)際對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度參與熱情不高。所以政府應(yīng)強(qiáng)制推行。隨著新農(nóng)合制度的快速發(fā)展，它帶來(lái)的好處，受到了大部分農(nóng)民群眾的歡迎。而且新農(nóng)合醫(yī)療制度在試點(diǎn)及推廣過(guò)程中取得了不少經(jīng)驗(yàn)，在很大程度上緩解了廣大農(nóng)村地區(qū)特別是西部地區(qū)貧困農(nóng)民因疾病而導(dǎo)致的貧困狀況。

三、 解決問(wèn)題的相關(guān)建議

（一） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正確定位

新型農(nóng)村合作制度的正確的法律定位，最困難的部分就是將新型農(nóng)村合作制度劃分為經(jīng)濟(jì)法還是行政法。第一步，在理解經(jīng)濟(jì)法和行政法兩者的定義的基礎(chǔ)上去分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定位。經(jīng)濟(jì)法指的就是，在協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，科學(xué)的調(diào)整政府產(chǎn)生的法律關(guān)系的總結(jié)。行政法則是一部獨(dú)立性非常強(qiáng)的法律，主要是為了調(diào)整因行政主體行使行政職權(quán)而產(chǎn)生的法律規(guī)范和社會(huì)關(guān)系的總和。再者，根據(jù)當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況，構(gòu)建一種符合中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)新特點(diǎn)的、與廣大農(nóng)民需求相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，我國(guó)沿海發(fā)達(dá)地區(qū)和大部分已建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展中國(guó)家情況相似，可以考慮用醫(yī)療保險(xiǎn)制度代替以往的合作醫(yī)療制度。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)可以克服合作醫(yī)療在資金籌集和費(fèi)用支付等方面缺少完整、科學(xué)的預(yù)算，在政策和法律上缺少保障的弊端，從制度上、法律上和管理上解決資金平衡等困擾農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的問(wèn)題等。同時(shí)，我們應(yīng)該承認(rèn)從今后的發(fā)展，在農(nóng)村實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制是必然的選擇。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率以及公平

我國(guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，農(nóng)民收入情況也不一樣，只有采取多種形式的醫(yī)療保障方式才可行，在具有集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社區(qū)組織功能較強(qiáng)的農(nóng)村地區(qū)，可以為農(nóng)民構(gòu)建多層次的醫(yī)療保健體系，在當(dāng)前部分地區(qū)缺乏集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力、鄉(xiāng)村組織弱化的情況下，合作醫(yī)療持續(xù)推廣難度很大，而在有條件地區(qū)推行合作醫(yī)療仍是政府的一項(xiàng)過(guò)渡性措施。所以，不僅要將制度強(qiáng)行推廣，還要重視農(nóng)村醫(yī)療保障的原則與多種模式的研究。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為國(guó)家實(shí)施的一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，肯定具有著一般社會(huì)保障的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)具體到新型合作醫(yī)療當(dāng)中來(lái)就是國(guó)家為了使社會(huì)成員特別是沒(méi)有能力尋求基本醫(yī)療保障的農(nóng)民群體能夠得到基本的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的生存權(quán)利而為他們所提供的醫(yī)療上的援助和保證。主要方法是通過(guò)對(duì)國(guó)民收入進(jìn)行再分配、調(diào)配和整合資金，將暫時(shí)不需要農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民收入，通過(guò)新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，先調(diào)配給需要醫(yī)療保障的農(nóng)民，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)保障的功能的。

（三） 明確政府、醫(yī)院和參合農(nóng)民三方的權(quán)利義務(wù)

在政府給予財(cái)政支持的背景下，參合農(nóng)民和醫(yī)院參加的一種醫(yī)療制度就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。所以，在制定一系列新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的時(shí)候，需要將三方主要參加者的行為關(guān)系考慮進(jìn)去，將他們之間的關(guān)系進(jìn)行縝密的劃分，明確各自的責(zé)任、義務(wù)，最后以法律的形式將其固定下來(lái)。為新農(nóng)合制度得到徹底貫徹落實(shí)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，保證農(nóng)民群眾利益的最大化。

新農(nóng)合醫(yī)療制度要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須提高患病農(nóng)民報(bào)銷比例，大額提高補(bǔ)償率。如果把起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的過(guò)高，則農(nóng)民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，費(fèi)用不能得到報(bào)銷，可能讓農(nóng)民覺(jué)得交了錢享受不到好處；而若住院費(fèi)用報(bào)銷比例過(guò)低，相對(duì)于幾萬(wàn)元甚至十幾萬(wàn)元的大病醫(yī)療費(fèi)用，幾千元的補(bǔ)償如同杯水車薪，于事無(wú)補(bǔ)。如果能夠減少報(bào)銷醫(yī)療程序，提高報(bào)銷比例，農(nóng)民還是很樂(lè)意參加新制度的。最好的辦法就是，醫(yī)院本身先墊付參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)，農(nóng)民自己只出很少的一部分，最終由醫(yī)院與新農(nóng)合醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。這樣的做法，相當(dāng)于有三方“購(gòu)買人，”即農(nóng)民、醫(yī)院和新農(nóng)合醫(yī)療基金管理部門，讓具有政府部門性質(zhì)的合作醫(yī)療基金管理部門制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)大檢查、大處方的行為。同時(shí)，政府加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員與醫(yī)藥推銷商相互勾結(jié)、共同坑害患者的不法行為的查處力度，以降低醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用。

（四） 加大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍

對(duì)于農(nóng)民工，他們是長(zhǎng)期處在城市務(wù)工、工作相對(duì)穩(wěn)定、流動(dòng)性較小的進(jìn)城農(nóng)民。但這些農(nóng)民工一旦生病住院，他們幾乎不會(huì)因?yàn)樯《氐皆床。瑥暮献麽t(yī)療基金管理部門報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于他們而言，成本巨大，得不償失。所以政府應(yīng)該盡快把他們納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之中，與城鎮(zhèn)職工享受同等的醫(yī)療保障待遇。在目前住房保障還不能與城市戶口居民享受同等待遇的情況下，至少醫(yī)療保障可以與城鎮(zhèn)職工共享，農(nóng)民工按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，用人單位也按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，使農(nóng)民工患病時(shí)能夠得到與城鎮(zhèn)職工相同的補(bǔ)償金額。當(dāng)農(nóng)民工已融入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制之中，就填補(bǔ)了他們未能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的空白。

篇7

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，村民參與，政策效果，地區(qū)差異

 

一、選題背景：

農(nóng)村合作醫(yī)療政策自發(fā)展以來(lái)為縮小城鄉(xiāng)差距、改善農(nóng)村醫(yī)療水平起到重要作用[1]，但隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平提高，該政策也暴露出了諸多問(wèn)題。為此,中央及各地政府多次提出改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度[2]，開(kāi)展“新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策”的決定[3]，力求農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題能夠得到解決。

但面對(duì)中國(guó)七億五千萬(wàn)[4]的農(nóng)村人口和參差不齊的醫(yī)療衛(wèi)生水平，“新農(nóng)合”政策究竟能惠及多少農(nóng)民，各地基層組織對(duì)此的重視程度如何，這些問(wèn)題不能不引起我們深思。為此，本次調(diào)研對(duì)濟(jì)南市及周邊地區(qū)展開(kāi)調(diào)查，從當(dāng)?shù)卮迕駞⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的比例、對(duì)該政策了解程度、滿意度（包括對(duì)報(bào)銷比例的滿意度、對(duì)報(bào)銷工作人員服務(wù)的滿意度和對(duì)辦理報(bào)銷手續(xù)滿意程等）、該地政府對(duì)該政策的宣傳力度和該政策的真實(shí)效果等五個(gè)方面入手，調(diào)研”新農(nóng)合”政策的實(shí)際開(kāi)展情況和存在問(wèn)題。

二、研究方法及研究對(duì)象

（一）研究方法

此次調(diào)研采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法等多種調(diào)研方法，全方面多角度了解”新農(nóng)合”政策的開(kāi)展情況，以求所得信息能夠相互補(bǔ)充，能夠全面切實(shí)反映政策在當(dāng)?shù)氐膶?shí)施現(xiàn)狀和存在問(wèn)題。此次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表270份，回收260份，有效回收率96.3%， 其中有效問(wèn)卷253份，有效率97.3%，征求到各類意見(jiàn)建議1062條次。

（二）研究對(duì)象情況

1.調(diào)研地區(qū)：

調(diào)研團(tuán)隊(duì)主要就濟(jì)南及其周邊地區(qū)進(jìn)行了調(diào)研，主要包括：小王村、西仙村、吳家村、興隆村、楊家新村等。

2．性別、年齡：

調(diào)研團(tuán)隊(duì)對(duì)不同性別和年齡層次的村民進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查。其中男性占57%、女性占43%；平均年齡39歲，其中最小年齡18歲、最大68歲。

3．文化程度：

由于調(diào)查地區(qū)距市區(qū)較近，人們的文化程度相對(duì)較高，其中，初中文化水平占48%，高中及以上文化水平占42%，小學(xué)以下占10%。

三、現(xiàn)狀及問(wèn)題

在對(duì)各地區(qū)進(jìn)行了實(shí)地走訪和問(wèn)卷調(diào)查后，對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析后得出結(jié)論如下：

（一）村民參加”新農(nóng)合”政策比例

在調(diào)研的五個(gè)村中發(fā)現(xiàn)，各村參加“新農(nóng)合”政策的比例均在90％以上，甚至有些村的比例接近百分之百，但是如此高的“參合比例”卻不全是農(nóng)民自愿參合的結(jié)果。由于農(nóng)村居民受教育程度較低，以個(gè)人或家庭為單位參合會(huì)產(chǎn)生諸多不便，因此各村專門設(shè)立“新農(nóng)合”參保負(fù)責(zé)人代替村民統(tǒng)一辦理參合的一系列手續(xù)，實(shí)行集體參保。這樣雖然提高了”新農(nóng)合”政策的參合率，但事實(shí)上很多村民是在不知情的情況下被動(dòng)參合的，對(duì)政策所知甚少，為該政策的全面開(kāi)展埋下隱患。

（二）村民對(duì)”新農(nóng)合”政策的了解程度

在調(diào)研數(shù)據(jù)中我們了解到，只有 14%的村民對(duì)相關(guān)政策比較了解，而近一半的村民表示知道報(bào)銷一說(shuō)但不知具體如何實(shí)現(xiàn)，另有近四分之一的村民對(duì)“新農(nóng)合”政策僅有概念性認(rèn)識(shí)，卻沒(méi)有具體了解，其余15%的村民甚至對(duì)此一無(wú)所知。這極大地影響了”新農(nóng)合”政策在廣大農(nóng)村的順利開(kāi)展。分析其原因有以下幾點(diǎn)：第一，各村政府采取的“集中參合制度”使相關(guān)信息很難直接傳達(dá)到政策的真正參與者和受益人，使其對(duì)政策不能全面了解，處于被動(dòng)參合狀態(tài)。，地區(qū)差異。第二，各地村政府對(duì)該政策不夠重視，宣傳力度不夠。部分衛(wèi)生所的“新農(nóng)合”宣傳欄上空無(wú)一字，村民們無(wú)法對(duì)政策動(dòng)態(tài)進(jìn)行深入了解；另外，各地村政府與村民交流不夠積極，不能及時(shí)傳遞相關(guān)信息，最終導(dǎo)致農(nóng)民與政府之間的信息交流不暢，使”新農(nóng)合”政策的精神不能順利有效地傳達(dá)給村民。

（三）村民對(duì)”新農(nóng)合”政策的滿意度

各村村民對(duì)”新農(nóng)合”政策的滿意度采集的數(shù)如圖一所示：

圖一

以下從對(duì)辦理報(bào)銷程續(xù)、對(duì)報(bào)銷服務(wù)質(zhì)量、和對(duì)報(bào)銷比例的滿意程度三個(gè)方面進(jìn)行分析：

（1）村民對(duì)報(bào)銷程序方面意見(jiàn)較大。其中，在報(bào)銷手續(xù)方面，村民普遍反映手續(xù)比較繁雜而且種類較多，為村民醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷帶來(lái)諸多不便。報(bào)銷時(shí)間方面，由于每天辦理醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的人很多，負(fù)責(zé)人人手不夠，效率較低，村民們的報(bào)銷款在短時(shí)間內(nèi)難以返還，村民對(duì)此較為不滿。

（2）定點(diǎn)衛(wèi)生單位的服務(wù)質(zhì)量讓村民不甚滿意。在調(diào)研中有村民反映，當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生所的醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)護(hù)人員水平底下，另外服務(wù)人員的態(tài)度也和很讓村民不滿，從而使村民對(duì)該政策失去信心。，地區(qū)差異。

（3）在報(bào)銷比例方面，村民大部分表示各村比例比較符合實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)緩解村民就醫(yī)壓力起到了一定的輔助作用。

（四）政府對(duì)”新農(nóng)合”政策的宣傳力度

各村村民對(duì)政府”新農(nóng)合”政策的宣傳力度的反映情況如表一所示（以某村調(diào)研樣本為例）：

 

 

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關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；政府；醫(yī)院；農(nóng)民；對(duì)策建議

中圖分類號(hào)：F842.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9031(2008)04-0067-04

建國(guó)五十多年來(lái)，我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在特定的歷史條件下發(fā)揮過(guò)重要的作用，其間也曾一度處在衰退瓦解的邊緣。但隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題越來(lái)越引起國(guó)家和社會(huì)公眾的關(guān)注，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)的出臺(tái)無(wú)疑順應(yīng)了社會(huì)進(jìn)步的潮流和新農(nóng)村建設(shè)的需要。截至2007年9月30日，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣(市、區(qū))的85.53%，參加新農(nóng)合的人口達(dá)到7.26億，參合率是85.96%(注：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站．省略/gzdt/2007-11/12/content_802487.htm。)。而在這幾年的發(fā)展中，新農(nóng)合為構(gòu)建和諧新農(nóng)村做出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題，引發(fā)筆者的深入思考。

一、制約我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的“三方”因素

(一)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方――政府存在的問(wèn)題

1.政府對(duì)于新農(nóng)合的目標(biāo)定位不符合大多數(shù)農(nóng)民的實(shí)際需要。國(guó)家推行的新農(nóng)合主要是以“大病醫(yī)療保險(xiǎn)(保大病)”為目的，而作為新農(nóng)合的受益者――農(nóng)民卻希望新型農(nóng)合不僅能解決大病導(dǎo)致的大額醫(yī)療費(fèi)用，更能解決日常的小病所花費(fèi)的門診費(fèi)用。國(guó)家希望通過(guò)保大病來(lái)解決農(nóng)民“因病返貧、因病致貧”現(xiàn)象的初衷是好的，但卻高估了農(nóng)民的實(shí)際承受能力。實(shí)際上，小額的門診費(fèi)用對(duì)于許多農(nóng)民來(lái)說(shuō)也是沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，面對(duì)新農(nóng)合的保障項(xiàng)目選擇，已經(jīng)參加、曾經(jīng)參加以及尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民所表示的態(tài)度是明朗的，“僅保大病”占9.5%，“保大病+鄉(xiāng)村門診”占38.4%，“保大病+健康體檢”占27.2%，“保大病+預(yù)防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。[1]顯而易見(jiàn)，選擇“僅保大病”的人數(shù)低于其他人群，選擇“保大病+鄉(xiāng)村門診”的比例則明顯高于其他人群。

2.在推行新農(nóng)合過(guò)程中，基層政府缺乏責(zé)任心，不能做到以農(nóng)為本。當(dāng)前，中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合試點(diǎn)縣發(fā)放的補(bǔ)助資金是以該縣新農(nóng)合的參合率不低于60%，并且地方財(cái)政補(bǔ)助資金到位為前提的。這就導(dǎo)致了不少縣為了得到國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助，有的弄虛作假，謊報(bào)參合率，有的強(qiáng)迫農(nóng)民參保，甚至以村委會(huì)的名義為全村農(nóng)民墊付資金。這種做法從表面上看是在幫助農(nóng)民參加合作醫(yī)療，實(shí)際上，地方干部出于自身利益考慮，很有可能違背農(nóng)民的意愿，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合。與這種“熱情過(guò)度”的工作方式相反，有的基層干部在辦理新農(nóng)合時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)、宣傳不夠，在農(nóng)忙的時(shí)候去收費(fèi)，導(dǎo)致不少農(nóng)民因家中無(wú)人錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)機(jī)會(huì)而未能參加新農(nóng)合。以上兩種極端的方式都體現(xiàn)出基層政府的工作人員缺乏責(zé)任心，不能真正做到從農(nóng)民的利益出發(fā)，全心全意為農(nóng)民服務(wù)。[2]

3.新農(nóng)合資金管理不善，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。目前，新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理相當(dāng)混亂。一方面，合作基金的財(cái)務(wù)管理制度不健全，基金賬目和管理費(fèi)用賬目沒(méi)有分開(kāi)，導(dǎo)致管理費(fèi)用擠占合作基金。根據(jù)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，合作醫(yī)療資金必須專款專用。但有些鄉(xiāng)或村干部卻認(rèn)為干別的也是為農(nóng)民謀福利，擅自挪用合作醫(yī)療資金，并且有借無(wú)還。另一方面，一些地區(qū)許諾農(nóng)民定期公布賬目，實(shí)行民主監(jiān)督，但往往不能照章辦事，農(nóng)民只有出錢的“義務(wù)”，卻沒(méi)有知情權(quán)和參與管理權(quán)。不少試點(diǎn)地區(qū)都建立了由政府各部門和農(nóng)民代表參加的基金管理監(jiān)督委員會(huì)，但是大多數(shù)地方只是開(kāi)過(guò)一次成立會(huì)議后就沒(méi)有了下文，并沒(méi)有切實(shí)發(fā)揮監(jiān)督作用。此外，合作醫(yī)療基金的管理還缺乏專業(yè)會(huì)計(jì)人員和先進(jìn)的管理手段，絕大部分地區(qū)還是手工操作，信息收集和數(shù)據(jù)處理比較困難。[3]

(二)醫(yī)療服務(wù)供給方――醫(yī)院存在的問(wèn)題

1.由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)，定點(diǎn)醫(yī)院逐漸形成壟斷地位，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新農(nóng)合試點(diǎn)一般都有相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院，農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報(bào)銷，這無(wú)疑就形成了定點(diǎn)醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱以及醫(yī)療服務(wù)極強(qiáng)的專業(yè)性，使患者完全處于劣勢(shì)，在缺乏監(jiān)管的情況下，敗德行為無(wú)法避免。且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資渠道單一，政府對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入的比例逐步下降，對(duì)于村級(jí)診所，上級(jí)部門幾乎沒(méi)有資金支持，村委會(huì)也很少有資金支持。許多醫(yī)療單位要靠從自己的業(yè)務(wù)收入中抽取的部分維持職工的收入水平，這樣就造成很多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者注重利潤(rùn)，在接診農(nóng)民患者時(shí)，大范圍使用制度報(bào)銷目錄之外的藥，而且這類藥品價(jià)格高昂且無(wú)法報(bào)銷，使農(nóng)民享受不到應(yīng)有的優(yōu)惠。據(jù)衛(wèi)生部2004年年底公布的“第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果”顯示：中國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)速度已經(jīng)快于人均收入的增長(zhǎng)速度。盡管醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，但醫(yī)療服務(wù)卻并不能令廣大農(nóng)民滿意。從對(duì)江蘇、江西、云南、內(nèi)蒙古四個(gè)省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有36.6%的農(nóng)戶曾遭醫(yī)生故意把病情說(shuō)得嚴(yán)重，開(kāi)大處方的情況；38.63%的農(nóng)戶認(rèn)為醫(yī)療收費(fèi)不合理，認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)水平低、服務(wù)態(tài)度差的農(nóng)戶分別占24.39%和20.04%(見(jiàn)表1)。[4]

2.農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)資源配置不合理，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平較低。實(shí)行財(cái)政分級(jí)管理體制后，不僅對(duì)衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)功能減弱了，依照農(nóng)村行政設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)中，有不少網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)量不足。同時(shí)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫的現(xiàn)象比較突出，造成農(nóng)村衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有計(jì)劃生育站等機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)大多自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且增加了不少非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。

農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)普遍偏低，制約著醫(yī)療服務(wù)水平的提高。從農(nóng)村醫(yī)生的來(lái)源看，有的是原來(lái)的赤腳醫(yī)生，后來(lái)通過(guò)進(jìn)修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格，有的是衛(wèi)生學(xué)校或醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后的學(xué)生在農(nóng)村行醫(yī)。在農(nóng)村醫(yī)生中，大約有80%具有鄉(xiāng)村醫(yī)療資格證書，仍約有20%沒(méi)有取得行醫(yī)資格。從調(diào)查情況看，村級(jí)醫(yī)生的受教育程度以中專為主，有76.6%是中專學(xué)歷，8.3%是大專及以上學(xué)歷，還有14.3%的村醫(yī)生沒(méi)有專業(yè)學(xué)歷。村醫(yī)培訓(xùn)的主要渠道是縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門的培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)普遍偏低，醫(yī)療技術(shù)也比較差，只能治療一些小病和常見(jiàn)病，難以滿足農(nóng)民更為廣泛的醫(yī)療需求。[5]

(三)醫(yī)療服務(wù)的需求方――農(nóng)民存在的問(wèn)題

1.認(rèn)識(shí)的局限影響了農(nóng)民的參合積極性。農(nóng)民的文化水平普遍較低，對(duì)新農(nóng)合存在認(rèn)識(shí)上的偏差。長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)民依靠的是家庭內(nèi)部的自我保障，對(duì)社會(huì)化醫(yī)療保障的要求往往不迫切，對(duì)新農(nóng)合的心理認(rèn)同度不高。加之鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府本身對(duì)政策的理解與宣傳方式的限制，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的籌資方式、報(bào)銷比例、報(bào)銷程序和參加新農(nóng)合的好處等都缺乏了解。農(nóng)民看不到既得利益，其積極性自然調(diào)動(dòng)不起來(lái)。經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為新農(nóng)合保障的水平太低，不愿意參加；一些年輕人所占比例較大、成員身體較好的家庭，認(rèn)為交了錢也不會(huì)花到自己的頭上，只是白做貢獻(xiàn)，也不愿意參加新農(nóng)合；只有那些家庭成員年齡結(jié)構(gòu)比較大、健康狀況較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是新農(nóng)合的積極參與者。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)地方政府缺乏信任，他們擔(dān)心上級(jí)政府下?lián)艿膶?duì)農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助以及農(nóng)民上交的合作醫(yī)療基金能否真正用到農(nóng)民身上。而且參加的合作醫(yī)院大多是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施不完善，醫(yī)療條件差，技術(shù)又不過(guò)硬，如果有大病，農(nóng)民都是去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院治療。

2.事后交易費(fèi)用過(guò)高。事后交易費(fèi)用可以分為絕對(duì)交易費(fèi)用和相對(duì)交易費(fèi)用。絕對(duì)交易費(fèi)用是指為獲取收益而支付的絕對(duì)成本，主要包括農(nóng)民為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)所花費(fèi)的成本和時(shí)間；相對(duì)交易費(fèi)用是所支付的成本與報(bào)銷所得金額的對(duì)比。對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)，當(dāng)兩者都比較小的時(shí)候，即說(shuō)明其花費(fèi)較少的時(shí)間和費(fèi)用就可報(bào)銷。但如果事后交易費(fèi)用過(guò)高，必將降低農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。目前合作醫(yī)療的報(bào)銷手續(xù)是相當(dāng)繁瑣的，如河北省某縣報(bào)銷程序如下：第一步，農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào)，辦理各項(xiàng)手續(xù)(隨時(shí)或年度末一次性)，填寫住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表；第二步，經(jīng)辦人員將對(duì)申請(qǐng)表及所附票據(jù)進(jìn)行審核，無(wú)誤后在10個(gè)工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)剞r(nóng)行營(yíng)業(yè)所；第三步，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3個(gè)工作日內(nèi)通知申報(bào)人到當(dāng)?shù)貭I(yíng)業(yè)所領(lǐng)取補(bǔ)償金。可想而知，如此繁雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負(fù)擔(dān)。離各種辦事處近的農(nóng)民只會(huì)增加一些精神負(fù)擔(dān)，而離辦事處遠(yuǎn)的農(nóng)民就不僅是精神負(fù)擔(dān)，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得不償失。[5]

3.農(nóng)村流動(dòng)人口處境尷尬。越來(lái)越多的農(nóng)村人口進(jìn)入城市，對(duì)促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)起了重要作用，但是這些人的醫(yī)療保障卻成了大問(wèn)題。“新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)”規(guī)定：外出人員參加合作醫(yī)療必須在投保地就診，在外就診不予報(bào)銷。也就是說(shuō)，這些人從農(nóng)村來(lái)到城市便處于一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的真空地帶，由于沒(méi)有城市戶口，他們沒(méi)有城市醫(yī)療保險(xiǎn)；而他們?cè)谕獾鼗疾『螅滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回家鄉(xiāng)就醫(yī)才能給予報(bào)銷。這就使得新農(nóng)合報(bào)銷的錢也許根本抵不上來(lái)回的時(shí)間、路費(fèi)、誤工費(fèi)等開(kāi)支，導(dǎo)致這部分流動(dòng)人口流失于新農(nóng)合之外。[6]

二、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的對(duì)策建議

(一)政府應(yīng)努力做好管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作

1.對(duì)新農(nóng)合的目標(biāo)重新定位。合作醫(yī)療制度的目標(biāo)應(yīng)該定位于提高農(nóng)民整體健康水平，而不僅僅是解決因病致貧問(wèn)題。在農(nóng)村，真正需要優(yōu)先關(guān)注的是與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái)農(nóng)村的一些偶發(fā)性疾病成為普遍的常見(jiàn)病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且死亡率高，但這些疾病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以控制，而且這些疾病的早期癥狀都是易發(fā)現(xiàn)易檢查的，往往農(nóng)民都把它當(dāng)作小毛病忽視而沒(méi)有及時(shí)處理，致使病情惡化。所以，如果能有效的降低農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生，必然可以降低農(nóng)民患大病的概率。因此，有必要擴(kuò)大合作醫(yī)療的保障范圍，將“保小病”和農(nóng)村預(yù)防保健業(yè)納入保障范圍，切實(shí)、徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題。

2.建立高效負(fù)責(zé)的協(xié)調(diào)、管理機(jī)構(gòu)，提高基層干部的責(zé)任心和工作能力。合作醫(yī)療由農(nóng)民自己組建，理應(yīng)由農(nóng)民自己管理。但目前由于合作醫(yī)療的基金來(lái)源中有一部分是來(lái)自于政府的資助，所以完全由農(nóng)民來(lái)管理也是不切合實(shí)際的，更何況由政府出面組織，跨越村社在較大行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌是個(gè)別村社所不能實(shí)現(xiàn)的。所以，合作醫(yī)療統(tǒng)籌應(yīng)由地方的人民政府參與管理，成立由勞動(dòng)與社會(huì)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧、審計(jì)等部門組成的新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)委員會(huì)來(lái)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、制定合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策與措施。同時(shí)成立由主管部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合管理委員會(huì)，下設(shè)專職的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定具體的、可操作的新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則和聘用、監(jiān)督、罷免專職的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，并與基層鄉(xiāng)村干部協(xié)調(diào)開(kāi)展工作，做好宣傳和服務(wù)。

3.建立和完善新農(nóng)合基金管理制度。基于過(guò)去合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，新型的農(nóng)村合作醫(yī)療還應(yīng)對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理和專款專用，從根本上杜絕對(duì)合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時(shí)，基層政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，成立由相關(guān)政府部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表共同組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管，二是對(duì)藥品的采購(gòu)和銷售進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管重點(diǎn)在于提高服務(wù)水平和質(zhì)量，防止其違反醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則的行為，防止其違反合作醫(yī)療制度及相關(guān)法規(guī)制度的行為，切實(shí)有效地提供醫(yī)療服務(wù)。[7][8]

(二)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化運(yùn)作

1.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)療壟斷，抑制醫(yī)療費(fèi)用飆升。合理引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面，在新農(nóng)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)局面，即合理配置新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制，保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)與優(yōu)化；另一方面，在新農(nóng)合外部形成競(jìng)爭(zhēng)壓力，即建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如發(fā)展私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)，使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù)，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。在條件成熟的情況下，監(jiān)管部門應(yīng)對(duì)那些醫(yī)療技術(shù)差，又不認(rèn)真執(zhí)行合作醫(yī)療制度的衛(wèi)生院，果斷取締其定點(diǎn)醫(yī)院資格；而對(duì)于那些醫(yī)療技術(shù)過(guò)硬，認(rèn)真遵守醫(yī)療相關(guān)法規(guī)制度的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以賦予定點(diǎn)醫(yī)院資格。[9]

2.鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和城市大醫(yī)院醫(yī)生支援農(nóng)村，提高農(nóng)村整體醫(yī)療水平。可以通過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金的設(shè)置和錄取、就業(yè)等方面給愿意到農(nóng)村工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生以政策優(yōu)惠。作為城市對(duì)農(nóng)村的支援，城市的各大醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)療小組下鄉(xiāng)，以村級(jí)合作醫(yī)療保健站為基地，以行政村為單位，為農(nóng)民提供定期、經(jīng)常化的服務(wù)。這樣既可使農(nóng)民不出村就能讓高水平醫(yī)生看病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及早治療，又能為保健站醫(yī)生提供向城市醫(yī)生學(xué)習(xí)技術(shù)的機(jī)會(huì)。對(duì)城市醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在其為農(nóng)民治病的過(guò)程中，也提高了自身的知名度，擴(kuò)大了病人的來(lái)源，提高了經(jīng)濟(jì)效益。

(三)全面提高農(nóng)民的參合積極性

1.加大宣傳力度，全面提高農(nóng)民參合積極性。正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。必須發(fā)動(dòng)基層組織，進(jìn)行大規(guī)模宣傳，積極引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變意識(shí)，提高對(duì)新農(nóng)合的心理認(rèn)同。抓住農(nóng)民渴望一份保障和注重實(shí)際收益的思想，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言、典型案例引導(dǎo)等方式，大力宣傳新農(nóng)合的重大意義，使新農(nóng)合深入人心，激發(fā)農(nóng)民自覺(jué)參加新農(nóng)合的積極性。在實(shí)際工作中，既要大力做好宣傳工作，又要輔之以必要的行政動(dòng)員，積極引導(dǎo)群眾，增加健康投入，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，認(rèn)識(shí)到參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重。

2.簡(jiǎn)化手續(xù)，方便農(nóng)民就診報(bào)銷，不斷提高服務(wù)水平。對(duì)目前的三級(jí)政府審核報(bào)銷制度進(jìn)行改革，通過(guò)完善各項(xiàng)管理規(guī)定，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，縮短報(bào)銷時(shí)間，真正把好事辦好，讓廣大農(nóng)民滿意。一是打造費(fèi)用報(bào)銷的“綠色”通道，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)制度。縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)民住院時(shí)可直接報(bào)銷參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報(bào)銷情況上報(bào)縣合管辦和財(cái)政部門，經(jīng)共同審核后再劃轉(zhuǎn)報(bào)銷基金，這樣既極大方便了參合農(nóng)民，又提高了工作效率。二是為進(jìn)一步提高服務(wù)水平，規(guī)范服務(wù)行為，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員全部實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次性告知制和限時(shí)審批制，農(nóng)民可以隨時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，對(duì)符合規(guī)定的病人醫(yī)藥費(fèi)予以報(bào)銷，限當(dāng)天審核辦結(jié)。[10]

3.積極改革，打破地域限制，將農(nóng)村流動(dòng)人口納入新農(nóng)合。農(nóng)村的流動(dòng)人口數(shù)量較大，如果新農(nóng)合不能覆蓋這個(gè)群體，將會(huì)對(duì)社會(huì)造成不良影響，而且相對(duì)于農(nóng)村的其他群體，流動(dòng)人口無(wú)疑是優(yōu)質(zhì)客戶。首先，農(nóng)村流動(dòng)人口一般來(lái)說(shuō)身體比較健康。他們一般處于青壯年時(shí)期，生病的機(jī)率較低，可以說(shuō)是屬于疾病風(fēng)險(xiǎn)較低者。其次，農(nóng)村流動(dòng)人口的保險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)。他們經(jīng)常在外打工，見(jiàn)多識(shí)廣，接受新事物多，他們的保險(xiǎn)意識(shí)比起農(nóng)村的老弱婦孺要強(qiáng)得多，因此這部分人的工作要好做得多，成本也要低得多。最后，農(nóng)村流動(dòng)人口的參加可以帶動(dòng)其家庭成員參加。由此可見(jiàn)，允許流動(dòng)人口異地就醫(yī)，使他們可在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票給予報(bào)銷，或者實(shí)行農(nóng)民工在務(wù)工所在地自愿參加新農(nóng)合，將他們納入新農(nóng)合體系將會(huì)利大于弊。[11]

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篇9

[論文摘要] 農(nóng)民工是當(dāng)代中國(guó)正在崛起的一個(gè)龐大的新型階層，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，又是一個(gè)政治問(wèn)題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

目前我國(guó)流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億，占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國(guó)已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長(zhǎng)期在同一個(gè)城市居住的人來(lái)對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來(lái)看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來(lái)勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來(lái)勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬(wàn)，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬(wàn)人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來(lái)看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國(guó)初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國(guó)家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒(méi)將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說(shuō)，出外打工者實(shí)際上根本沒(méi)有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國(guó)目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來(lái)說(shuō)，實(shí)際效果并不樂(lè)觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國(guó)后，我國(guó)以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國(guó)家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國(guó)家——單位負(fù)責(zé)制。由于國(guó)家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開(kāi)放后，尤其是近些年來(lái)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國(guó)很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒(méi)有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問(wèn)題。

2.醫(yī)療環(huán)境問(wèn)題嚴(yán)重 我國(guó)的三醫(yī)問(wèn)題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問(wèn)題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問(wèn)題、醫(yī)藥問(wèn)題和醫(yī)療保障問(wèn)題。醫(yī)療問(wèn)題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問(wèn)題。其一，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問(wèn)題。根據(jù)《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。由此可見(jiàn)，“三醫(yī)”問(wèn)題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于

3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國(guó)居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)偂L(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國(guó)醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對(duì)于作為弱勢(shì)群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無(wú)法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后 在我國(guó)，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說(shuō)只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長(zhǎng)，有的對(duì)城市沒(méi)有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒(méi)有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問(wèn)題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，又是一個(gè)政治問(wèn)題。因此，我國(guó)政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對(duì)不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。總之，面對(duì)農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來(lái)源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒(méi)有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無(wú)法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來(lái)源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國(guó)家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對(duì)城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶的全國(guó)統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國(guó)性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購(gòu)買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè) 由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國(guó)統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面也要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題已經(jīng)不是一些臨時(shí)性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)執(zhí)法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并針對(duì)目前農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn)，制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任，懲治那些消極對(duì)待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主，強(qiáng)制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè)，確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開(kāi)展。 轉(zhuǎn)貼于

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論文摘要：目前，江蘇省的農(nóng)村社會(huì)保障仍存在著法律制度缺失、覆蓋范圍窄、保障水平低、政府扶持力度小、社會(huì)化程度低等問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，本文提出了建立和健全農(nóng)村社會(huì)保障制度的法律、構(gòu)筑覆蓋廣泛的農(nóng)村救助體系、增加投入、擴(kuò)大宣傳等建議，以建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，促進(jìn)城鄉(xiāng)融合和共同發(fā)展。

    江蘇省的農(nóng)村社會(huì)保障體系主要經(jīng)歷了三個(gè)階段，即1992一1998年為試點(diǎn)起步階段，1999一2002年為整頓規(guī)范階段,2003年至今為探索發(fā)展階段。截止2006年6月，全省已有13個(gè)省轄市、101個(gè)縣(市、區(qū)),1310個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))建立了農(nóng)保制度，參保人數(shù)已達(dá)859.95萬(wàn)人(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工)，基金積累總額74. 45億元，領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù)127. 57萬(wàn)人，經(jīng)過(guò)十多年的探索，農(nóng)村社會(huì)保障工作取得一定的進(jìn)展，參保人數(shù)和基金積累居全國(guó)首位。

    目前，全省農(nóng)業(yè)人口3699. 88萬(wàn)人，其中農(nóng)村勞動(dòng)力人口2665萬(wàn)人。而江蘇省參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)僅為859.95萬(wàn)人，占全省農(nóng)業(yè)人口的23.2%，占農(nóng)村勞動(dòng)力人口32. 2%;南京、姜堰、建湖參保人數(shù)較少，覆蓋率較低，其余地區(qū)情況大體相同。因此，總體來(lái)講，江蘇省參保覆蓋面過(guò)窄，社會(huì)保障功能難以發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)。

    一、江蘇省農(nóng)村社會(huì)保障存在的問(wèn)題

    1、制度不健全

    健全的社會(huì)保障制度，是維護(hù)社會(huì)長(zhǎng)治久安，保證經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，完善社會(huì)保障制度，建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的基礎(chǔ)。由于受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、制度建設(shè)起步較晚等因素制約，許多關(guān)于農(nóng)村社會(huì)保障的實(shí)施辦法都是通過(guò)行政性文件，缺乏法律強(qiáng)制力，資金難以得到有力保證，部分地區(qū)還存在政策落實(shí)不到位等問(wèn)題，江蘇省尚未形成較為理想的制度模型，可以說(shuō)農(nóng)村社會(huì)保障基本上處于一種缺失狀態(tài)。

    2.覆蓋面窄

    目前，全省農(nóng)業(yè)人口3699. 88萬(wàn)人，其中農(nóng)村勞動(dòng)力人口2665萬(wàn)人。而參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)僅為859.95萬(wàn)人，占全省農(nóng)業(yè)人口的23.2%，占農(nóng)村勞動(dòng)力人口32. 2%，社會(huì)保障制度主要集中在城市各類企業(yè)下崗職工或失業(yè)人員，因此，總體來(lái)講，參保覆蓋面過(guò)窄，社會(huì)保障功能難以發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)。

    3、資金缺口大

    目前全省農(nóng)民社保資金來(lái)源渠道少，且數(shù)量較低，與建立、健全農(nóng)民社保體系所需資金相差甚遠(yuǎn)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加強(qiáng)，資金投入的問(wèn)題會(huì)更加突出。

    4、生活保障水平低

    改革開(kāi)放以來(lái)，全省農(nóng)村貧困地區(qū)的狀況得到了顯著改善，但是，由于城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速帶來(lái)了城鄉(xiāng)兩級(jí)分化的狀況日益嚴(yán)重，農(nóng)村居民收入相對(duì)于城市居民收入的比例下降了，農(nóng)村貧困問(wèn)題仍然嚴(yán)重。因此，農(nóng)民的實(shí)際收入水平并不高，用于養(yǎng)老保障能力有限，農(nóng)民的現(xiàn)金收入用于購(gòu)買生活必需品和購(gòu)置生產(chǎn)資料后所剩無(wú)幾。

    5、參保意識(shí)淡薄

    全省的農(nóng)村社會(huì)保障工作缺乏總體的設(shè)計(jì)和政策支持，各級(jí)政府尤其是基層部門對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障工作的緊迫性、重要性認(rèn)識(shí)不足，使得保障措施難以落實(shí)到實(shí)處。由于政治、經(jīng)濟(jì)和文化條件的限制，農(nóng)民沒(méi)有參保的意識(shí)，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，因而對(duì)參加社會(huì)保險(xiǎn)、合作醫(yī)療等積極陛不高。

    二、針對(duì)江蘇目前的農(nóng)村社會(huì)保障情況。為建立、健全全省農(nóng)民社會(huì)保障體系提出了一些的對(duì)策與建議

    1、建立和健全農(nóng)村社會(huì)保障制度的法律

    法律制度的不完善，社會(huì)保障資金的使用監(jiān)督力度不夠，使得全省農(nóng)村社會(huì)保障沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處，可以通過(guò)建立農(nóng)民社會(huì)保障基金的咨詢和質(zhì)問(wèn)制度，給農(nóng)民提供有關(guān)社保咨詢的平臺(tái)，同時(shí)賦予農(nóng)民社保機(jī)構(gòu)相應(yīng)的行政處罰權(quán)力，對(duì)應(yīng)繳納農(nóng)民社保費(fèi)用而未予繳納的單位和個(gè)人給予相應(yīng)的處罰。

    2、繼續(xù)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

    不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實(shí)做好新型合作醫(yī)療資金籌集工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分以戶為單位自愿繳納合作醫(yī)療費(fèi)用。籌集標(biāo)準(zhǔn)原則上農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)每人每年不低于24元，經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)可適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村五保戶、低保戶參加新型合作醫(yī)療，其個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，由財(cái)政負(fù)擔(dān)，市和區(qū)、縣各負(fù)擔(dān)50%，確保區(qū)縣低保戶、五保戶能無(wú)障礙進(jìn)入合作醫(yī)療。

    3、構(gòu)筑覆蓋廣泛的農(nóng)村救助體系，農(nóng)村最低生活保障做到應(yīng)保盡保

    農(nóng)村最低生活保障做到應(yīng)保盡保。低保資金由區(qū)、縣負(fù)擔(dān)，對(duì)經(jīng)濟(jì)較薄弱的區(qū)縣，市級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，確保按時(shí)足額支付。進(jìn)一步建立和完善以低保制度為基礎(chǔ)，以醫(yī)療救助、教育救助、災(zāi)害救助為重點(diǎn)、社會(huì)互助為依托的農(nóng)村救助體系。全市分散供養(yǎng)的，不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)的110%，集中供養(yǎng)的，不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)的150%。進(jìn)一步提高五保戶集中供養(yǎng)率。

    4、堅(jiān)持“個(gè)人墩費(fèi)、政府補(bǔ)貼、以收定支、收支平衡、統(tǒng)賬結(jié)合、多繳多得、制度街接、保障基本”的原則

    建立繳費(fèi)水平與收入現(xiàn)狀和承受能力相適應(yīng)、保障水平與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)、社會(huì)保障與家庭保障相結(jié)合、保險(xiǎn)關(guān)系與企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)相銜接的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

    5、增加投入，建立多元融資渠道

    為解決全省對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障投入資金不足的現(xiàn)狀，首先要建立穩(wěn)定可靠的資金來(lái)源渠道，建立以政府為主體的融資渠道;其次應(yīng)積極拓展社保資金的來(lái)源渠道，市、區(qū)、縣要加大對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的投入，如果財(cái)政資金有限，可以開(kāi)展慈善投資、社會(huì)捐贈(zèng)活動(dòng)減輕財(cái)政的壓力，也可以通過(guò)冷行農(nóng)民社保資金債券方式來(lái)緩解目前社保資金的不足。

    6、參照城市居民最低生活保障制度，提高農(nóng)村最低生活保障水平

    首先，應(yīng)該完善最低生活保障制度。可以參照城市居民最低生活保障制度，增加對(duì)無(wú)人贍養(yǎng)的老年人、失去工作能力的殘疾人、無(wú)勞動(dòng)能力的未成年人給予基本生存的最低保障制度規(guī)范，以解決其溫飽問(wèn)題。其次，要對(duì)建立農(nóng)村低保制度所需資金進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以確保資金來(lái)源的穩(wěn)定性，加強(qiáng)對(duì)資金的管理和監(jiān)督。最后，應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況修改、完善低保制度，以確保低保制度符合各地區(qū)的發(fā)展水平，從而更好的保障當(dāng)?shù)厝嗣褡畹偷纳钏健?/p>

    7、擴(kuò)大宣傳，提高農(nóng)民參保的積極性

    全省農(nóng)民參保意識(shí)薄弱，沒(méi)有意識(shí)，參保率自然就低，因此加強(qiáng)社保在農(nóng)村的宣傳力度就顯得尤為重要。要充分利用電視、報(bào)紙、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體，擴(kuò)大宣傳，營(yíng)造社會(huì)保障工作的輿論氛圍。對(duì)新出臺(tái)的政策措施，要及時(shí)宣傳到位;對(duì)在農(nóng)村社會(huì)保障工作上有突出貢獻(xiàn)的單位、個(gè)人，要及時(shí)宣傳報(bào)道。

    8、各有關(guān)部門要統(tǒng)一行動(dòng)，加大工作力度