導語：如何才能寫好一篇中醫基礎理論論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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沒有細致的學習態度對于一些初中生來說，他們還沒有養成良好的學習習慣，有的學生比較浮躁，不愿意學習那些純記憶性的科目。但是，據研究發現并不是聰明的學生就能把歷史學好，因為學習理科學到一定深度的時候就與學生智力的發展密不可分了，但學習歷史，除了在課堂上掌握基本的歷史線索和基本知識點以外，更多的知識是可以從課外攝取，這就要求學生有細致、認真的學習態度，這一點與學生的智力發展沒有直接的聯系，只是與學生的學習習慣有關。

二、初中生在記憶歷史內容上應堅持的原則

1、化繁為簡原則

初中歷史教材上的內容多而雜，很難理出頭緒，因此教師在指導學生背誦、記憶的時候應該堅持化繁為簡的原則。首先，指導學生理解每一章節的知識點；然后，要求學生掌握每一章節的重點和難點；最后，檢查學生掌握的情況。這樣，教師給出思路和方法指導學生們一步步地學習和掌握重要的歷史知識點，最終才能在扎實中進步。

2、聯想擴散原則

教師在講解歷史知識的時候，一定要理清知識的內在聯系，教會學生注意歷史知識的前后銜接，做到聯想擴散。對于動態的歷史知識教師應該指導學生以時間來進行擴散、以情節來進行擴散、以內容來進行擴散等方法來學習不同內容但類型相同的知識點。

3、層層深入原則

任何知識的學習都不能僅僅停留在表面，都要透過現象看本質。初中歷史的學習也不例外，雖然“對史實的掌握永遠是最基礎、最重要的內容之一。”但是，教師在具體的教學中一定不能忘記了在基礎知識深入并提高，做到層層深入。最終使學生在基礎知識的學習中達到升華。

三、提高初中生記憶歷史的對策

1、用歌曲、順口溜記憶

歌曲通俗、順口溜押韻，兩者讀起來都比較朗朗上口，運用到歷史的記憶上也比較輕松，容易使學生接受。比如，在講“三國”有關方面的內容，可以借助林俊杰的《曹操》進行導課，激發學生的學習興趣，當學生對歷史內容有了興趣，記憶便水到渠成了。再有，在學到后簽訂的《》內容，就可以引導學生去琢磨并把條約的內容變成順口溜：

（1）割香島（割香港島給英國）；

（2）賠兩一（向英國賠款2100萬銀元）；

（3）開五地，為口岸（開放廣州、廈門、福州、寧波、上海為通商口岸）；

（4）進出款，須商談（中國進出貨物的稅率須同英國商定）；由此可見，通過歌曲和順口溜就能把晦澀難懂的知識變成通俗易懂的記憶內容，何樂而不為。

2、借助圖示記憶

利用圖示來記憶，可以化繁為簡，連橫合縱，有利于提高空間識記能力。記憶是保持、鞏固知識的重要手段，是學習的象征。學生如果記不住或記不準學習的內容，就不能很好地獲得知識，積累經驗，更談不上運用所學知識去分析解決問題，指導實踐。所以，在歷史教學中，教師可以用網狀圖幫助學生記憶關聯性的知識（中國歷史上著名變法）、用人物圖片或地理圖片來記憶靜態的歷史知識等。

3、巧用時事記憶

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創新意識作為驅使個體進行創新行為的心理動機，是與創新有關的一切思維與活動的起點。由于大多藝術工作者能力不足，在從事實踐性較強的圖像處理軟件，如果沒有專業人員時刻的監督和指導，就會出現精神渙散，研究熱情不高的現象。創新意識是環境藝術設計的永恒話題，是對人的生活環境進行規劃和提出方案的再思考。在對我們對圖像處理軟件認知中不能只滿足于軟件技術和功能的了解。在藝術和設計之間，創新意識是二者的主要特征，這也是設計作品具有二者的生命活力重要原因。在圖像處理軟件使用上，要充分調動自己的創新思維，多多翻閱國內外著名設計大師的作品，調動自己的主動性，激發自己創造力、想象力及審美能力。所以在平時圖像處理軟件使用上，應該多多的把理論知識與實踐相結合，多動腦子、我思考才行。

2探索Photoshop圖像處理多種方法

2.1加強對Photoshop圖像處理應用案例分析總結就是一種間接的自我學習，通過案例分析總結可以讓自己展開豐富的想象力，加強對Photoshop圖像處理應用。如圖3，這是一組人居環境適宜的景觀設計效果處理前后變化展示，前一張圖片是用3Dmax配合V-ray插件進行渲染的最終效果，為了進一步美化效果圖，這是就需要Photoshop圖像處理，結合中間這一張照片，采用圖層處理、素材插入、調整圖層、圖層蒙版、創建亮度\對比度調整層等方式最終合成想要的效果。在案例分析過的成中，應注意多觀察多總結多思考，設計最終效果的高低，一方面是和自己所擁有的知識水平有關，另一方面還和自己的審美能力高低有關，這就需要告誡我們平時多注意學習，學習不僅僅局限在書本上，還應該多參觀欣賞較好的作品，從中得到審美能力的提高。

2.2模仿和創造相結合，提高Photoshop圖像處理動手能力模仿是人的本能天性，是人類進行各種學習活動的最基本方法。在平時的Photoshop圖像處理模仿使用中，通常就是通過網上視頻，如金鷹視頻來自己分析Photoshop軟件的各個功能。在視頻觀看的過程，可以根據視頻中的實例操作，最終達到理解，這個過程就是模仿。例如：模仿給圖片添加陰影效果，通常情況下，可以選擇Photoshop菜單欄圖層—圖層樣式—陰影就可以完成。而通過視頻模仿，就可以快速的通過浮動圖層菜單，選定此圖片圖層，并把鼠標快速放到縮略藍色區域雙擊就可以打開圖層樣式浮動菜單完成陰影效果。在提高Photoshop圖像處理動手能力上，還要發揮自己的創造能力。例如給此圖片添加完陰影后，圖層樣式還有內外陰影、內外發光、光澤、斜面和浮雕、顏色疊加等方式，我們嘗試可以根據圖片實際情況試著添加，達到最佳效果。這里就需要發揮創造性對圖片處理創新性在里面。

2.3結合科研項目，帶動Photoshop圖像處理實踐能力如在科研項目：西部山地型小城市人居環境問題及保護策略研究——以商洛市商州區為例上，需要收集大量的本地環境有關的圖片素材并進行美化處理，這就可以親自參與商州區大氣質量惡化、丹江主要河流體固體廢物污染、交通混亂等圖片的處理，如圖4是一組人居環境的照片，上一組為未處理時的照片，下一組為處理后的照片。這里的美化是對圖片效果的美化。

2.4參與企業設計，增強Photoshop圖像處理靈活性參與企業設計，就是參與設計公司的工作。例如：在商洛市西街片區的舊城改造過程中，學生負責收集照片，并對舊城的原始照片進行處理規范化。如圖5，是舊城改造前的圖片收集整理。

3小結

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關鍵詞：路橋施工 問題 解決措施

中圖分類號： TU74 文獻標識碼： A

前言

伴隨著我國經濟的迅速騰飛，作為國民經濟重要組成部分的交通經濟也迎來了自己的春天，但同時因為對道路基礎實施建設認識的問題，導致各種道路建設問題層出不窮，這些原因還是在于大多施工人員沒有豐富的經驗以及對路橋建設專業水平不夠，同時政府的監管也沒有做到位。針對路橋施工中經常會出現的難題，要結合實際情況有效解決才能保證道橋施工質量。

一、路橋施工的現狀

我國經濟體制的改革，由計劃經濟轉為市場經濟時間不是很久，導致很多行業的發展為跳躍式的，就路橋工程建設行業而言，該行業目前還沒有詳細的路橋工程施工方案。這導致路橋施工中經常會遇到很多問題需要解決：施工無序、施工現場浪費、工程所選用材料質量不達標以及工程機械設備運行不正常等問題，這些問題給施工建設正常進行帶來很大的困擾，一定程度上延緩了工程進度，甚至造成工程質量問題，對施工企業的信譽及發展帶來很多不良的影響。

1工程施工現場混亂、缺乏管理

1.1 路橋施工過程中，施工現場是由工作人員、工程建筑材料、機械設備以及存儲場地等組成的，因為組成元素過多，導致施工現場混亂，如果不對施工現場進行有效管理，會導致施工現場無序性，阻礙整個路橋工程的順利進行與完工。對施工現場進行有條理步驟的管理運作，可以有效避免是施工現場出現混亂的情況，進而保證路橋工程建設的順利的運行。

1.2目前我國路橋施工現場普遍沒有達到國家相關規定存在著無序性的現象，盡管相關部門嚴格要求路橋施工現場要保持干凈衛生、減少噪音污染，但是因為監管的力度不大或者施工企業并未嚴格執行相關規定，導致施工現場混亂、機器設施外觀亂寫亂畫、建筑垃圾堆積以及五金建材的無規則擺放等現象頻繁發生，致使整個施工現場混亂異常，甚至是沒有絲毫章法可循；一些工程機械隨意亂停亂放，阻礙其他工序的有效進行；施工人員素質不高以及相關工作人員消極怠工，導致影響施工進度，進而延緩了路橋施工的正常進行。

2 施工過程資源浪費現象嚴重

2.1 路橋工程項目施工建設應嚴格按照建設施工工序進行，路橋施工工序包含建筑施工的每一步流程，嚴格按照施工工序進行，避免工序順序打亂現象的出現；

2.2路橋施工現場的施工材料多種多樣，一種建筑材料可能用在整個建筑工程的施工進行中，避免浪費；對于一些五金材料的邊角料，施工人員往往會棄之不用或者干脆作為建筑垃圾處理掉；施工現場的水資源，施工人員對其不重視，導致施工現場往往出現大片的泥濘地區；對一些堆積的粉塵類建筑材料，未采取覆蓋措施，導致其四處飄揚造成嚴重的揚塵現象，對建筑材料也是一種浪費等現象，這些都是對各種資源的浪費，無形中增加了施工企業的成本。

3 機械設備以及建筑材料質量的問題

3.1 機械設備與建筑材料是工程施工順利進行的先決條件，同時是施工建筑的重要物質保證，作為整個路橋施工關鍵部分的它，其質量的好壞對路橋工程建設質量有著很大程度的影響。

3.2機器設備以及建筑材料所包括的范圍廣泛，材料品種以及機器設備品種也是種類繁多，在對其進行選擇的時候，需要考慮設備和材料的類型、相關性能、質量高低以及產品價格等多方面的因素，確認其可以滿足路橋施工的全部要求，避免在后面的施工進行時出現不必要的問題。3.3設備及材料的確認必須仔細，從施工要求與成本上考慮對其的選擇，不然后期會對路橋施工的工程進度產生影響，嚴重時會出現成本造價的提高與工程質量的降低，致使施工企業發生巨大的經濟虧損，進而損害了路橋施工雙方的切身利益。

3.4加強對質量的監督管理，國內建筑行業設備與材料普遍存在著或多或少質量問題以及高價采購。這種現象一方面會對路橋施工的進度產生影響，同時會對路橋工程質量下降，甚至是出現‘豆腐渣’工程，進而導致施工企業名譽受損，在激烈的市場競爭中，競爭力明顯下滑，甚至是退出市場的可能。

三、路橋施工問題的解決措施

1施工現場加強管理

1.1 施工過程中需要用到許多機器設備進行施工建設，同時施工建設還要采取大量的、品種多種多樣的建筑材料：比如鋼筋建材、施工升降機及不同規格的水泥等；施工過程中使用這些材料設備的時候需要符合相關的使用規范；在選取設備和材料的時候，要分析供應設備材料可能出現的問題，嚴格按照路橋工程的施工方案進行科學合理的選擇：比如設備材料規格型號、出廠及使用年限等。

1.2對路橋施工所需的材料進行各項確認檢查，同時確定這些設備材料的出貨時間以及進場時間，進以確認施工現場材料是否足夠，如果材料的存量不夠，就要求相關負責人進行材料的采購，確保倉庫中的建筑材料足以支撐工程項目的結束。

1.3 按照路橋施工現場的工作進度以及實際的應用情形安排設備和材料的使用工作，把不符合要求的材料與機械運出施工現場，適合標準的材料劃分合理位置進行存放，做好相應的標記，避免后期尋找材料出現誤差。節省尋找材料的時間。

2 提高相關人員職業素養

2.1 在路橋施工建設中，人員的素質起到關鍵性的作用，因為無論機械還是其他，人都是主導性地位，特別是采購工作人員：設備和材料的采購工作受到采購人員專項業務素質的高低的影響。現在在市場上存在采購人員實施手段讓材料價格提升，自己從中獲得回扣資金的現象，遇到這種現象的時候，采購人員需要要格外重視材料的質量以避免不合格的材料混入施工工程的建設，進而影響到工程質量。對施工企業帶來經濟與名譽上的損失。

2.2 采購工作人員應在熟悉和把握好建筑材料市場情況的基礎上，提高對施工工程建設所用材料質量以及機械性能方面的了解。在工作的時候，采購人員應重視個人的自我修養和相關業務素質能力的提升。同時加強采購人員的管理，加強彼此間的監督，避免高價采購低質量的材料現象的發生。

3 合理安排任務

3.1路橋工程施工中，首先必須滿足工程的規定，選擇方便的施工建設路線在設計圖上，同時還要對每個生產結構和總工程建設所用時間研究，如何提高施工路線可行性。然后根據相關結果分析如何有效控制施工高峰期與低谷的時期；

3.2施工路線如果較為動蕩，必須立即采取科學分配手段以及動態平衡體制，進行科學合理地施工人員任務分配；進而保證路橋施工順利進行，確保工程項目可以按時完成，增強整個路橋施工項目工程的綜合效益，為施工企業帶來更多的經濟效益

結語

科技的進步推動著經濟的迅速發展，我國對建筑行業的投入呈上升趨勢，尤其注重社會經濟與人們出行有著重要意義的交通道路設施，路橋工程建設中會遇到各種各樣的問題，在面對這些問題時：要積極利用在其他工作中所積累的經驗，避免產生工程質量問題。進行自身不斷的總結.不斷的創新，加強施工人員的素質培養，讓我國的道路橋梁事業穩步前進。路橋施工中需要注意的問題還有很多，一些涉及到技術層面的問題就必須結合新的施工技術進行解決，施工人員要樹立質量第一的觀點。

參考文獻

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[3]. 葉賢良.路橋施工企業成本管理的重點和難點[J].交通財會.2003(04)

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一、過失犯罪的概念

過失犯罪是與故意犯罪相對應的一種犯罪類型。兩者區別的關鍵，即在于行為人對行為造成的危害結果之心理態度的不同。因而界定過失犯罪的概念，首先就必須對犯罪過失和犯罪故意的區別進行分析。

就故意與過失的區分標準而言，國外刑法理論界曾經有過認識說、希望說、動機說、蓋然性說和容忍說諸種見解[①].但由于無認識說將過于自信過失納之于故意的范圍之內，希望說將間接故意拒之于故意的范圍之外，蓋然性說中的危害結果發生可能性大小的難以判定性，因而這幾種學說目前已為多數學者所不采；惟有主張將認識因素和意志因素相結合的動機說和容忍說為多數學者所贊同。目前中國刑法和刑法理論主張容忍說。在具體區分過失與故意的界限時，學者們幾乎一致認為應分別從認識因素和意志因素兩個方面進行：在認識因素上，故意是行為人已經認識到自己的行為會發生危害社會的結果，過失是應認識而未認識自己的行為可能發生危害社會的結果，或者雖已經認識而同時又否定了這種認識；在意志因素上，故意是行為人對發生的危害社會的結果持希望或者放任的意志態度，過失是行為人根本不希望自己行為造成危害社會結果的態度。但是，目前也有學者認為，區分過失和故意，無須究明行為人對發生的危害結果的意志態度問題，僅從認識因素上就足以將過失和故意區分開來了。故意是行為人對事實的存在或發生有認識，而過失是行為人對事實的存在或發生無認識[②].

我們認為，從理論上看，該觀點當然在一定程度上可以說明過失和故意應受責難的根據，也可能將過失和故意區分開來，但從充分說明過失和故意的區別和應受責難的程度上看，僅從認識程度上考慮恐怕還不夠徹底。因為，向來考察一個人實施某種行為的根據須從人的知、情、意方面來說明。就行為人實施了造成危害結果的行為而言，明知該行為會造成危害結果還要實施，就表明行為人具有希望或放任該結果發生的意志；雖然應認識該行為可能發生危害結果但未認識，仍實施了該行為，就表明行為人假如認識到自己的行為可能發生危害結果的話，就不會實施該行為，因而行為人對危害結果的發生是根本不希望、排斥的態度（當然，過失中的意志態度并不在于說明過失應受責難的根據，而在于說明何以過失應較故意受更輕的責難）。只有從認識因素和意志因素兩方面才足以說明過失和故意應受責難的根據和程度。因此，從這個意義上，我們主張在心理層面上，區分過失和故意時應同時考慮認識因素和意志因素，并認為過失在認識特征上表現為不注意[③]，在意志特征上表現為不希望、排斥危害結果發生的意志態度，只是該意志須借助于不注意來把握；故意在認識特征上表現為有認識，在意志特征上表現為希望或放任危害結果的發生。

其次，要在心理層面完整地揭示過失的含義，還必須對過失和無罪過心理的區別進行分析。兩者都是對行為造成的危害結果不注意，都是根本不希望危害結果的發生。但是，后者中的行為人是根本不具有注意的能力，因此，無論從倫理、道義還是法律上都不能責難行為人。而前者中行為人則具有注意的能力而竟然不注意，因此，要對其進行責難，就具有了倫理和道義上的合理根據。

這樣，對過失的心理層面上的含義，就可以說明為是一種雖非希望或放任危害結果的發生，但具有注意能力而不注意的心理態度。只是，要對行為人的過失心理進行法律上的責難，還必須具有法律上的根據，即行為人可期待地[④]違反了注意的義務。因此，犯罪過失的概念可以界定為“雖非故意，但有注意義務也有注意能力而可期待地不注意的心理態度”。相應地，過失犯罪的概念就可表述為“雖非故意，但有注意義務也有注意能力而可期待地不注意，致使自己的行為造成刑法規定的危害結果而構成的犯罪。”

二、過失犯罪的構成

認定犯罪必須要有一定的規格或者標準。就中國刑法認定犯罪構成的規格而言，盡管目前有一些學者認為應當修改或者完善，但通說認為目前中國犯罪構成的四要件說大體上是科學的，是適合司法實踐中正確認定犯罪的需要的。我們也持這種見解。因此，我們認為，構成過失犯罪應同時具備以下四個要件：第一，犯罪主體要件，即已滿16周歲并具有刑事責任能力的自然人，在少數過失犯罪中，單位也可以成為其主體。第二，犯罪主觀方面要件，即行為人對自己行為造成的危害結果是出于過失的心理。第三，犯罪客觀方面要件，即行為人實施了違背刑事義務的行為，并造成了刑法所禁止發生的危害結果。第四，犯罪客體要件，即過失行為因造成了某種嚴重的危害結果而侵犯了刑法所保護的某種社會關系。對于過失犯罪的主體要件和客體要件，在過失犯罪理論中并沒有予以特別研討的必要，因此，下面僅對過失犯罪的主觀要件和客觀要件略作探討。

（一）過失犯罪的主觀要件

過失犯罪的主觀要件，當然是指行為人對自己行為造成的危害結果的心理態度。通常把人對事物的心理態度從認識和意志兩個方面來把握。就過失而言，其在認識層面上，表現為行為人對自己行為造成的危害結果在行為時不注意；在意志層面上，由于行為人對自己行為造成之危害結果的不注意，因此好象也談不到意志態度的問題，但從與故意的意志態度相區分的角度上看，就能夠得出在過失犯罪中行為人于行為時對自己行為造成的危害結果是根本不希望發生的結論。只是這種意志態度，僅僅能夠說明何以過失犯罪行為人應受到比故意犯罪行為人輕得多的懲罰，并不能夠說明過失犯罪行為人應受懲罰的根據。因此，為了能夠說明過失犯罪人應受懲罰的合理根據，就必須也只能關注其對自己行為造成的危害結果的不注意。對行為人沒有注意到自己的行為可能發生危害結果的情況，追究其原因，無外乎兩種：一是行為人沒有注意能力。因此，無論從道德上還是法律上，都不能將發生的危害結果歸責于行為人。二是行為人本來是具有注意能力的，只是沒有充分發揮自己的注意能力。因此，一般來說，由于行為人沒有充分發揮自己的注意能力（或者預見能力，或者避免能力），致使發生了危害結果，就值得責難了。但這只能說對行為人的責難具有了事實的、倫理或道義上的根據，還不能肯定就必須對行為人進行責難。要對實施某種危害社會行為的人進行責難，還必須肯定行為人本來擔負著法律要求的注意義務。如果法律并未要求行為人必須履行某種注意義務，那么行為人沒有充分發揮自己本來具有的注意能力時，就不能讓行為人受到法律的責難。這樣看來，一般情況下，只要肯定行為人負有某種注意義務，本來具有履行義務的注意能力而由于沒有充分發揮自己的注意能力，就可以將其行為造成的危害結果歸責于行為人。不過，應當注意的是，目前在不少國家，都主張用期待可能性來解決罪過的構成問題。因為，雖然行為人對發生的危害結果具有故意和過失，但是如果行為人在行為時存在著一些因素，致使在客觀上法律不能期待行為人不實施違法的行為時，也阻卻故意或過失。中國雖然在立法上沒有明確規定期待可能性問題，理論上在以前也很少探討，但目前已有學者主張中國應參考、借鑒期待可能性理論來解決諸如故意和過失等問題。我們認為，盡管目前在中國刑法上對期待可能性問題沒有涉及，但在現實中也客觀上存在著運用期待可能性理論來解決的問題，如有些防衛人在驚恐、緊張狀態之下實施反擊行為，造成了過當的結果的情況即是，如果堅持通行的具有注意能力的人違反了注意義務即構成過失的觀點，防衛人就可能要承擔防衛過當的刑事責任，這樣顯然對防衛人過于苛刻。因此，我們也主張，在過失的構成中，容進期待可能性的要素。這樣，就應當將過失作為“本來具有注意能力和注意義務的人可期待地違反了注意義務”來把握。1499，806

（二）過失犯罪的客觀要件

將過失犯罪的客觀要件理解為行為人違反刑事義務，實施了某種行為，造成刑法禁止發生的危害結果，應當說是理論上的通行見解。這樣，實施了違反刑事義務的行為、發生了危害結果、行為與危害結果間存在因果關系，就是過失犯罪客觀要件中的構成要素。對于后兩者，可與以發生某種危害結果為構成要件的故意犯罪作同樣的把握。因此，這里值得研究的是違反刑事義務的行為特性。有三個問題需要明確：

第一，從過失行為的客觀性上看，行為人違反的刑事義務，無外乎是法律要求其履行的作為義務和不作為義務。那么，該義務和注意義務之間是什么樣的關系？從嚴格維持過失犯罪理論上的構成要件來說，作為義務和不作為義務是法律要求于行為人在客觀上必須保持某種不作為或實施某種作為的義務，注意義務是法律要求行為人在主觀上必須注意自己的行為是否可能造成危害結果的義務。因此，兩者是不同的概念。但即使如此，兩者也不是毫無關系的，而是應該也能夠統一于防止危害結果發生的義務之中。即兩者分別從客觀行為方式和主觀心理態度上來說明行為人擔負的防止危害結果發生的義務。因此，我們主張，從方便實務中過失犯罪認定的程序上講，應當將注意義務作涵蓋作為義務和不作為義務的義務來把握，即注意義務包括行為人主觀上認識危害結果發生的義務、基于對危害結果發生的認識而考慮究竟采取何種措施（作為或不作為）才能夠有效防止危害結果發生的義務、和基于該種考慮而在客觀上采取措施（作為和不作為）防止危害結果發生的義務。

第二，過失行為是否必須是具有某種危險性的行為？從危害結果已經發生的角度看，過失行為當然應當是具有某種發生危害結果危險性的行為。但就行為本身而言，有時候對某種行為是否具有發生危害結果的危險性并非能夠很容易地判定，尚須結合行為實施當時的時間、地點、天氣等諸多因素進行衡量。但也可以說這些因素同時也是判定行為人是否具有注意能力和注意義務的要素，因此，在實務中，并沒有特別判定行為是否具有危險性的必要。

第三，過失犯罪的實行行為的認定。過失犯罪的實行行為當然是指造成危害結果發生的行為，通常并不難認定。但在下面兩種情況的過失犯罪中，其實行行為具有不同的特點，因而應當注意：一是行為人具備從事某種危險性行為的資格或能力而從事該種危險行為，如拿到汽車駕駛執照的人從事駕駛汽車這種帶有危險性的行為即是。行為人對其行為造成的危害結果具有過失僅限于行為人違反了應當謹慎從事危險性行為的義務，如汽車駕駛員應當遵守交通運輸管理的法規或習慣、常理而安全行車的義務。因此，該種情況中過失犯罪的實行行為就是違反了有關安全從事危險行為的義務的行為。二是行為人本來不具備某種資格或特殊技能，而竟然從事了需要具備該種資格或特殊技能才可從事的帶有危險性的行為，并由此造成了危害結果。對此，學者們通常認為應對行為人以過失犯罪處罰[⑤].在該種情況中，過失犯罪的實行行為并不是行為人違反了安全從事危險行為的義務的行為，而是違反了法律、法規等禁止不具有特定資格或技能而從事需要該種資格或技能才可從事某種危險行為的義務的行為。如不具有駕駛員資格的人竟然從事了駕駛汽車的行為即是。

三、注意能力的概念與判定標準

（一）注意能力的概念

什么是注意能力？中國有學者認為，注意能力是指個體對特定客體引起、保持和集中注意的一種個體能力，它是在個體生理素質的基礎上通過后天環境和實踐活動的熏陶和鍛煉而形成的[⑥].但是，這種僅限于心理學意義上的表述盡管對研究注意能力問題有一定的意義，但過于抽象，缺乏對注意能力內在涵義的揭示，無法對犯罪過失行為人的主觀心理內容作出明確的說明，因此僅為個別學者的觀點。目前在中國刑法理論界，學者們界定注意能力時，往往側重于揭示其內在涵義，但存在著不同的見解：

一種觀點認為，注意能力就是認識能力[⑦].甚至有學者認為注意能力、認識能力、注意可能性和認識可能性本質上具有同一性，只是稱謂不同而已[⑧].持這種觀點的學者論述到，無論是疏忽大意的過失犯罪還是過于自信的過失犯罪，都離不開注意能力。在疏忽大意的過失犯罪中，行為人具有注意能力但根本沒有發揮這種注意能力，以至于對危害結果沒有預見。在過于自信的過失犯罪中，行為人已經預見到危害結果可能發生，似乎與注意能力無關，但實際上行為人并沒有確切地認識到危害結果發生的內在機制，以至于輕率地作出危害結果不會發生的錯誤判斷，這里存在一個注意能力沒有正確、充分地得以發揮的問題[⑨].從以上論述可以看到，持這種觀點的學者是完全在主觀范疇內來理解注意能力的內涵的。

另一種觀點認為，注意能力不同于認識能力，二者之間不能劃等號。刑法學上“注意”一詞的涵義，不僅包括內部的注意，即心理活動指向和集中于一定對象，而且包括外部的注意，即在內部的注意的基礎上為一定行動，以避免刑法所禁止的危害結果發生。因此，刑法學上注意能力的概念，其內涵不僅應包括內部的注意能力，即認識、預見危害社會結果可能發生的能力，而且還應包括外部的注意能力，即在認識、預見到危害結果可能發生的基礎上采取措施，以避免結果發生的能力。刑法學上的注意能力，就是這種認識能力和避免能力的統一[⑩].持這種觀點的學者實際上對注意能力內涵的理解已超出了它應存在的主觀范疇的范圍。

對于第一種觀點，如果從把注意能力純粹當作犯罪主觀方面的內容來看待的話，這種觀點界定注意能力的思路是完全無可指責的。但是有學者認為這種界定有些失之過窄，而且這種觀點把認識能力與注意能力等而為一同時貫徹到疏忽大意過失和過于自信過失中，沒有區分出疏忽大意過失中行為人的注意能力與過于自信過失中行為人的注意能力的內在差異，因而不夠妥當[11].我們認為，從單純能夠成立犯罪過失的角度來看，對于疏忽大意過失行為人而言，只要其具有對其行為可能發生危害結果的認識能力就已足矣；而對于過于自信過失行為人而言，雖然其曾經認識到自己的行為可能發生危害結果，但仍然存在著這樣一種情況，即他沒有充分發揮本來具有的能夠認識到其賴以輕信的防止危害結果發生的有利條件實際上并不足以防止危害結果發生的能力，進而行為人實際上還存在著這樣的能力，即能夠認識到究竟采取怎樣的措施才能防止危害結果發生的能力。這也是成立過于自信過失對認識能力的要求。對于這種認識能力，第一種觀點并沒有明確地揭示出來，因此前述學者指責其界定的注意能力失之過窄，并非沒有道理。但對于這種觀點把認識能力與注意能力等而為一同時貫徹到疏忽大意過失和過于自信過失中，沒有區分出疏忽大意過失中行為人的注意能力與過于自信過失中行為人的注意能力的內在差異的批評，我們認為并不見得妥當。因為第一種觀點雖然沒有完全揭示出疏忽大意過失中行為人的注意能力與過于自信過失中行為人的注意能力的內在差異，但不能說其根本沒有揭示這種差異，這一點從前面對觀點的介紹就可以看得出來。再者，如果把注意能力純粹當作主觀上的范疇看待的話，這種能力實際上就是行為人對自己的行為可能發生危害結果的認識，以及基于這種認識進而對究竟采取怎樣的措施才能有效地防止危害結果發生的認識之能力，在此一點上，將注意能力等同于認識能力是完全可以的。

對于第二種觀點，其界定的注意能力實際上已超出了犯罪主觀方面的范圍，該觀點主張注意能力不僅是主觀上認識、預見危害結果發生的能力，而且也是行為人在客觀上所具有的在認識、預見到危害結果可能發生的基礎上采取措施，以避免危害結果發生的能力。如果把注意能力純粹當作犯罪主觀方面的范疇，從表面上來看，這種觀點當然存在著將注意能力的范圍界定得過寬的不妥，但是全面地衡量這種觀點，至少可以說其雖未明確但卻實際上已經不再象第一種觀點那樣僅僅局限于認識、預見危害結果可能發生的能力上，而是進而把行為人具有的認識究竟采取怎樣的措施方能避免危害結果發生的能力也一并涵括于注意能力之中。自此方面而言，我們認為，該種觀點自有其合理之處。

現在存在的問題，是將注意能力完全當作主觀的范疇來看待，還是象第二種觀點一樣將其作超出主觀方面范圍的范疇來看待？如果是前者，當然就能夠符合從主觀方面探討犯罪過失構成的目的，這同時也是絕大多數學者的見解；但是要認定行為人的行為是否構成過失犯罪，在客觀上畢竟還存在著必須解決行為人實際上是否具有避免危害結果發生的能力的問題，僅僅為了犯罪主觀方面和客觀方面區分的嚴格性，就把同屬于行為人自身所具有的緊密相連的兩種能力硬生生地分開，這樣做合適嗎？這樣做有利于過失犯罪的認定嗎？有沒有把問題復雜化而不利于實踐操作的傾向？如果是后者，當然存在著一種注意能力是主觀特征，另一種注意能力卻具有行為特征的不夠妥當的問題[12]，但是它卻使兩種本來就具有不可分割關系的注意能力得以妥當的配合，便利司法實踐中對過失犯罪的認定（對于這一問題，由于涉及到是否也要把注意義務視為主觀的范疇的辨析，故留待后面探討。）。總之，兩者各有所長，各有其短。但從研究注意能力的終極目的考慮，我們認為，不妨取后者而舍前者，即應將注意能力表述為：行為人所具有的認識自己的行為可能發生危害結果的能力，認識自己究竟應采取怎樣的措施才能有效地防止危害結果發生的能力和基于上述認識而采取措施，以避免危害結果發生的能力。

（二）注意能力的判定標準

在德國、日本和中國臺灣刑法理論和司法實務中，判定注意能力的標準，是完全采用主觀說的標準的[13].中國大陸刑法理論在判斷行為人有無注意能力的標準上，則存在著一定的分歧。從目前的狀況看，在如何判斷注意能力的問題上，主要有三種不同的觀點：

第一種觀點是客觀說。認為判斷行為人能不能預見，應以一般人的一般水平來衡量。一般人在當時的情況下能預見這個行為會造成什么后果，行為人也就應當預見，如果一般人在當時不能預見，被告也就不應預見。至于一般人的水平，則由審判人員依自己的社會經驗來判斷。該說在中國大陸目前仍有個別學者主張，但對一般意義上的客觀說已經作了一定程度的修正。主張該說的學者認為，應當對客觀說具體表述為：特定一類人在這種場合下能夠預見，行為人屬于這種特定人員，因此應當預見。并認為客觀標準的類型劃分主要是依據職業，如汽車司機類，危險品保管類等，沒有工作屬類的則根據其年齡狀況、文化知識水平、社會角色、生活經驗等因素予以劃定，如家庭婦女類、待業青年類等[14].

第二種觀點是主觀說。認為判斷能否預見，要堅持主客觀相統一的原則，既要考慮到行為人的年齡、知識、智力發育、工作經驗以及所擔負的職務、技術熟練程度等因素，又要考慮行為人當時所處的具體環境和條件，將這兩方面的情況綜合地加以考慮，進行科學分析，作出符合行為人實際情況的判斷[15].

第三種觀點是折衷說。認為原則上可以采取主觀說，因為，能不能預見，屬于人的認識因素，而各個人的認識是不能脫離開各個人的具體情況的，所以不能提出過高的他無能力達到的標準來要求他，這樣做比較切合實際。但又認為，強調主觀標準，并不是否定客觀標準，在司法實踐中，還要適當考慮客觀標準。因此，這種觀點實際上說，在判斷行為人能否預見危害結果的發生時，應以主觀標準為主，結合考慮客觀標準[16].

我們認為，自近代以來，刑法一直倡導的是罪責自負、主客觀相一致兼顧保障人權和保護社會的理念。而客觀說的主張則與此格格不入。它以社會一般人的注意能力來取代行為人個人的注意能力，其造成的結果：一是行為人剛好具有一般人的注意能力。在此情況下，無論是肯定還是否定其過失責任，與上述理念都是一致的。二是行為人本不具有一般人所具有的注意能力卻被推定具有了一般人所具有的注意能力，而被以過失追究了刑事責任，顯然與主客觀相一致的理念相背離，是一種客觀歸罪，而且也使刑法失去了保障人權的機能；三是行為人本來具有一般人所不具有的注意能力卻被推定為象一般人一樣不具有注意能力，而逃脫了刑事責任的追究，放縱了犯罪，也使刑法失去了保護社會的機能。因此，客觀說應當被徹底否定。而主觀說則剛好克服了客觀說的不足，與刑法的上述理念完全吻合，因此，應當得到堅持。只是，主觀說畢竟關注的是行為人個人的情況，判斷的標準不具有類型性，在司法實務中單純實行主觀說來判定行為人是否具有注意能力，得出的結論恐怕還不夠可靠。而折衷說堅持以主觀說為根基，同時將以客觀說得出的結論與以主觀說得出的結論進行相互的反復比較、印證，就為主觀說得出的結論的正確性提供了保障。因此可以說，折衷說完全克服了客觀說和主觀說的不足，而兼具了兩者的長處，應當是判定行為人是否具有注意能力的正確見解。

為了徹底理清判定注意能力的標準問題，還應當說明一個問題，即判定業務注意能力和普通注意能力的標準是否應有所不同？雖然業務上的過失犯罪違反的多是明文規定的注意義務，但也有違反業務活動中的習慣或常理上所要求的注意義務情況的存在。因此，對上述問題可分為以下兩種情況來說明：第一，對于違反明文規定的業務上的注意義務的情況，要認定行為人的行為構成過失犯罪，通常只要證明行為人主觀上明知或應知事實上有明文規定的注意義務存在，就可以判定行為人具有業務上的注意能力。這種推定機能是很強的。但不能因為業務上的注意義務是一種客觀的存在及容易認定，對判定業務上的注意能力具有很強的推定機能，就認為判定業務上注意能力的的標準是客觀標準。事實上，從堅持刑法的罪責自負、主客觀相一致兼顧保障人權和保護社會機能的理念考慮，仍然應該堅持在判定業務的注意能力上采用折衷說的標準，只不過，在這里不需要撇開業務上的注意義務而專門對行為人的注意能力進行判定而已。第二，對于違反業務習慣或常理上所要求的注意義務的情況，由于是否有該種注意義務的存在，本身還需要通過對行為人是否具有注意能力的考察來確定[17]（當然，如果認定行為人不具有注意能力，就可排除其構成過失的可能，因此，不需要再判斷其是否具有注意義務。），因此，無法直接通過行為人對該種義務存在情況的認知來判定行為人的注意能力。這樣，此種情況下，解決行為人是否具有過失的關鍵，就是判定其是否具有注意能力，而對行為人注意能力的判定，仍然是折衷說的標準。總之，我們認為，判定業務注意能力的標準和判定普通注意能力的標準，應是同一標準。

四、注意義務的概念、內容與判定標準

（一）注意義務的概念

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關鍵詞：西方文化術語；科學假說；中醫基礎理論；科學性

中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）32-0258-02

一、引言

歷史悠久療效奇特的中國傳統醫學，幾千年來護佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國醫學歷史上出現的偉大醫學家常常德藝雙馨為后人稱頌，而不朽的中國醫藥著作更傳承著中國醫學的精神。目前，一方面希望通過中醫進行保健和治療的人越來越多，但另一方面有人對中國傳統醫學持懷疑和貶抑，評價中醫不科學，所以中醫不可信。中醫基礎理論作為發源于中國傳統哲學思想，是幾千年來經中國醫界人士不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的原始系統論醫學理論。今天，這兩種迥然不同的現狀，形成了十分強烈的反差和貌似復雜的悖論，值得研究。本文擬以西方文化術語“科學假說”作為理論框架，對相關問題進行闡述和分析。

二、西方文化術語“科學假說”內涵

據《中國大百科全書》定義，科學假說指“根據已有的科學知識和新的科學事實對所研究的問題作出的一種猜測性陳述。它是將認識從已知推向未知，進而變未知為已知的思維方法，是科學發展的一種重要形式。”科學假說并非科學認識的目的，而是人們認識自然界事物本質和規律常用的理論思維方法和手段。

任何科學理論確立之前，往往有一個“建立假說”的階段。人們常常通過大量的觀察并積累一定的事實材料，對研究對象的某些現象和規律作出假定性的說明和判斷甚至預見。

三、西方文化術語“科學假說”視角下中醫基礎理論科學性分析

科學假說主要有以下三個特點：一，科學假說是建立在一定實踐經驗基礎上，并經過一定實踐驗證的理論。二，具有相當推測性。其的基本思想是根據不夠完善的科學知識和不夠充分的事實材料推想出來的，還不是對研究對象的確切可靠的認識。三，具有明顯過渡性。科學假說是科學性與推測性的對立與統一，是真與假的對立與統一。這種對立統一的轉化條件在于實踐，實踐是檢驗假說的唯一客觀標準。中醫基礎理論在整體上符合科學假說的定義和特點。分析如下：

第一，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說，是中醫臨床診斷治療的基本理論原則，中國傳統醫學作為經驗醫學，由中醫藥從業醫師經過幾千年臨床實踐總結出來。就像劇毒的砒霜在中醫里可以入藥，但它的用量是由嚴格限定的，這正是通過實驗得出的結論，以大量醫案、醫方等方式把結論記載留傳下來。

第二，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說具有一定推測性。張方，李煒芳指出，中醫藥傳統科學文化中蘊涵著大量現代科學思想，如系統論和演化論思想等。根據其“天人合一”理論，發展了豐富的象思維模型和方法，在人體生理、病理方面掌握了一定事實材料之后，根據以往掌握的確定知識，推測人體生理病理特點，總結病因病機理論，并在診斷治療中加以驗證。但這些認識仍有一些思辨成分，還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識和理論。但是，沒有經過實驗驗證的理論不一定是“錯誤的”或“迷信”，因為隨著人類知識的積累，原先沒有經過實驗驗證的理論可能在未來經過驗證成為科學理論；

第三，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說與現代科學概念下的科學理論相比較，在內容和形式上具有差別很大。倪培民指出，中醫里面所體現的中國傳統哲學與近代西方的理性主義、與近代科學的基本原則、公理和檢驗知識的標準有很大的不同。鄭子新[4]認為，中醫藥是我國的傳統醫學， 兩千多年來仍有頑強的生命力，正是來自于它的實用性和科學性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應人體生理病理規律而不干擾生命活動的自然性。因此，我們相信，隨著現代技術在中醫理論研究中的不斷應用，很多原始形態的理論與現代科學理論發生了接軌和融通，因此中醫基礎理論具有從假說到科學理論明顯的過度性特點。

對于中醫基礎理論，是中醫先師們不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的基本的系統論的理論思想，幾千年來從誕生一直到今天還在指導著中醫醫師進行臨床診癥治病的有效的醫療實踐。同時，中國傳統醫學是典型的經驗醫學，其診治原理、原則和方法是中醫藥從業醫師幾千年來反復經過實踐總結出來的，這些數據也是通過實驗得出的結論，只不過中醫藥以經方的方式把最精華的結論記載留傳了下來，而把幾千年來中醫藥從業醫師親自嘗試各種入藥的原料的實驗和配伍實驗過程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因為這些歷史資料的遺失而簡單粗暴的認定中國傳統醫學是沒經過實驗而總結出來的。所以，不能一概而論“中醫基礎理論沒有經過實驗驗證”。

中醫基礎理論中確實存在著假說現象，這和其他任何一門學說并無二致。假說與科學理論到底是一個什么樣的關系呢？科學的理論都是先提出一個假說，然后在經過試驗驗證，經過試驗驗證的假說就是科學理論。對于一個科學假說是否能夠成為科學理論的問題，我們分兩種情況來探討。第一種情況，在“科學”或說“實驗科學”不斷發展的時空框架下，肯定有一些假說沒有相應的實驗條件，那么，我們只能通過理論來檢驗。這種理論上的檢驗包括假說的邏輯完備性、假說的邏輯簡單性、假說的解釋和預見功能。第二種情況，我們既可以理論檢驗，又可以進行實驗驗證，包括直接驗證和間接驗證。實驗醫學的手段可以完成這樣的驗證和論證。最終，那些經過理論和實踐雙重檢驗的假說，有的直接成為科學理論，有的經過修正、補充發展成為科學理論，有的被淘汰。

科學假說的存在并不是沒有意義的，正相反，假說的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認為，首先，假說是通向科學理論的橋梁，這是不言自明的，因為科學研究就是沿著“假說-理論-新假說-新理論”的路徑不斷前進發展的。第二，假說是激發思維創造性的媒介。假說體現了人類認識世界的能動性，它在科學思維中發揮著積極的作用。第三，不同假說的爭鳴有利于學術的繁榮。最后，錯誤的假說對科學的發展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言：“只要自然科學在思維著，它的發展形式就是假說。”

我們把中醫基礎理論基石，即氣一元論、陰陽學說和五行學說都看作假說。到目前為止，這些理論的綜合程度現代實驗科學還無法驗證，這種情況說明，我們所面臨的許多未知領域，有待于今后不懈的探索。但是，五千年來中華醫學的診療實踐證明，依據這些理論進而產生的藏象理論、病因病機理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡單性以及極強的解釋和預見功能。而且，這些具體理論目前正在利用先進的技術手段進行實驗研究：在臨床上，研究者從整體觀念出發進行辨證論治，從“治未病”到“治已病”，診療活動都在日益深入開展。在科學研究中，從臟腑經絡到器官組織，到細胞水平，到基因分子水平，其中很多都已證明中國傳統醫學的假說確實是“科學理論”。

事實上，中國傳統醫學和其他任何一門學科一樣，不可能在理論和實踐中盡善盡美，她也是需要不斷發展前進的。假以時日，中國傳統醫學將日益朝著更深入更完善的方向發展。如果今天，打著“科學”的旗號對中國傳統醫學輕易否定或貶疑，那絕對不是科學的態度。

同時，我們還要清醒地認識到，科學理論也不一定是“正確的”或“好的”，即“真”與“善”不是一個概念。對于醫學問題，這一點我們尤其需要討論。十七世紀以后，在西方實驗科學框架下，飛速發展起來的以生物醫學為核心、以科學實驗為手段的現代西方醫學，雖然目前全球普遍接受，但她并不是完美無缺的靜止狀態。因為醫學解決的問題是“人”的問題，人作為具有生命活力和主觀能動性的生物體，既具有生物學屬性，又具有社會學屬性。所以西方現代醫學的“實驗科學”或“還原醫學”模式也是無法解決所有問題的。因此，對于醫學研究與實踐，醫學科學和醫學人文都必不可少。

中國傳統醫學，在繼承古代醫學界的經驗與智慧的過程中，應在科學研究和人文研究的立體框架下全面快速發展，更高效更精準地為人類健康服務。因此，言說“中國醫學不科學”有其合理成分，因為中國傳統醫學的所有原理不可能全部認識完成，這個其他任何一門學科的情況是一樣的；但是這個傳統醫學診療的有效性，是這門學問值得深入研究的根本原因，我們沒有理由放棄對她的發展。而言說“因為中國醫學不科學，所以它不可信”的人，則是對二者雙重的誤讀與誤解――對中國醫學的偏見，同時對“科學”的迷信。

四、結語

中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說，在當時的歷史條件下，不可能經過現代實驗驗證。但根據西方文化術語科學假說的內涵，這些理論應該具有學術價值。顯然，中國傳統醫學基礎理論已經滿足了科學理論在形式上的需要，有自己獨特的概念、模型和規律表述，是一種系統化的理論體系。我們可以先將之看成科學假說，再經過不斷實驗驗證，其中一部分理論將成為未來的科學理論，成為由科學概念、命題判斷和命題系統組成現代言語體系。當然，這一認識的達成也需要中國人早日建立充分的民族自信心和對世界多元文化的包容態度。作者希望，在中國醫學新興的科學技術和傳統優秀文化實現再次騰飛、復興之前，希望國人包容、自信心態的養成過程早一天完成，對“中國傳統醫學”與“科學”的關系也能更好地認知。

基金項目：河南省教育廳人文社會科學重點研究項目（2013-ZD-105）：中醫藥文化國際價值及其對外翻譯傳播研究。作者為項目主持人。

參考文獻：

[1]《中國大百科全書》總編輯委員會編[M].北京：中國大百科全書出版社，2003.

[2]張方，李煒芳.中醫藥傳統文化的現代科學價值[J].時珍國醫國藥.2008，19（7）：1773-1774.

[3]倪培民.中醫的科學性與兩種科學概念[J].哲學分析.2010，1（1）：139-146.

[4]鄭子新.中醫學的科學價值與現狀和發展[J].浙江中醫藥大學學報.2007，31（1）：682-683.

[5]賀新華，劉奇.醫學辯證法[M].北京：北京醫科大學出版社，2002.

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。博士研究生導師1人，碩士研究生導師5人。課程組中具有博士學位5人，碩士學位2人。學校131人才工程中青年名師2人，天津市131人，創新型人才培養第三層次入選1名。雙師型的教師（具有教師資格、醫師資格）為100％。為加強對青年教師的培養，課程組采取有教學經驗的老教師對青年教師的“傳、幫、帶”的方式，以提高教師素質，同時也保證了課程的可持續發展。在精品課程建設中，合理的師資隊伍結構和優秀的青年骨干教師隊伍是保證課程建設可持續發展的源泉［1］。

2注重基礎教學突出教材建設

本課程組承擔本科生、本科七年制及碩士、博士研究生的《中醫基礎理論》《中醫學基礎》《中醫藥學概論》《中醫藥膳學》《中醫基礎理論雙語（中英）》《中醫基礎理論雙語（中日）》《中醫自然療法》《中國傳統文化中的醫學心理學思想》《醫學初級日語》《中醫臨床日語會話》等課程講授。其中《中醫基礎理論》《中醫學基礎》和《中醫藥學概論》作為中醫學的主干課程，授課對象覆蓋面廣，涉及中醫學院、針灸學院、中藥學院、護理學院、國際教育學院、成人教育學院等部門。本學科組中四名教師可流利全程用英文、日文講授《中醫基礎理論雙語（中英）》《中醫基礎理論雙語（中日）》及相關雙語選修課程。課程組成員積極參與各種專業教材及參考資料的編寫工作。作為副主編、編委參加了普通高等中醫藥教育“十五”“十一五”“十二五”國家級規劃教材《中醫基礎理論》、《中醫學基礎》及相關習題集的編寫工作。先后有6人參加20余部全國統編教材編寫工作。通過教材編寫促進了與兄弟院校之間的交流與合作，開闊了眼界，提高了水平。在教學過程中采用嚴格的教材選用制度，所選用的教材能體現實際需要及教學大綱的要求。自2003年起采用的七版教材為新世紀全國中醫院校規劃教材，是目前國內高水平的中醫藥學精品教材，可滿足課堂理論教學的需要。針對學科發展及教學實踐，在更新教材的同時，也及時充實和引入了教學參考資料，對所使用的教材進行適時地補充，使教學內容與時俱進，能夠反映本學科的發展概貌。特別是在本科七年制和研究生教學中已被廣泛應用。

3深化課程體系與內容改革

本課程組立足改革，更新觀念，以厚基礎、重實踐為原則，突出基礎知識、基本理論和思維能力的培養與訓練，注重課程體系和內容的改革。3．1實施PBL教學改革通過課題立項，本課程組設計并實施啟發式、整體互動式教學方法，選取相關章節，積極開展以學生為中心的自主學習方式，推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學，倡導小班教學、小班討論。老師引導學生發現問題、分析問題和解決問題，最大限度地調動學生學習的積極性，同時完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評定體系。加速了由灌注填鴨式教學向能動性教育方式轉變的過程。3．2積極開展雙語教學為了培養高素質創新型人才及培養具有國際視野和國際競爭能力人才的需要，本課程組多年來在七年制必修課中，開設《中醫基礎理論》的英語和日語雙語教學。同時鼓勵五年制本科生繼續雙語學習，并設置《初級日語》《中醫臨床日語會話》《中醫基礎理論雙語》等選修課為我校專業雙語（日語、英語）的教學奠定了基礎，使學生們初步掌握了專業英語、日語技能，提升學生臨床即時翻譯訓練及參加中醫藥國際學術會議專業翻譯水平。3．3建立Blackboard網絡教學平臺為了更好地支持和推進教學模式改革，學校通過引進Blackboard網絡教學平臺，實現師生互動式自主學習。教師可自主結合網絡教學和課堂教學，學生突破時間空間限制主動訪問教學資源，自由發起師生之間、學生之間互動，并逐漸體驗到基于教學平臺的混合式教學的樂趣。

4注重各層次人才培養

課程組針對不同層次的人才特點，進行適宜性的人才培養目標和培養方式。對本科生培養強化基礎教育，注重中醫思維模式的建立，培養學生自主學習的意識和能力；從教學方法，教學改革等方式入手，改變中醫基礎理論、內經等課程的傳統教學模式，利用實驗室、多媒體等方式方法輔助教學，提高本科教育教學質量和水平。對碩士研究生培養在明確研究方向的同時，注重夯實基礎理論知識，提高中醫臨床技能和基礎實驗科學能力的培養。從研究生招生復試、課程教育考核、課題設計實施、資料搜集整理、論文撰寫修正、畢業答辯等方面嚴格要求把關，突出基礎理論對臨床研究和實驗研究的指導意義。對于博士研究生培養，注重基礎理論的深化研究，以及在臨床疑難病的基礎研究。強調創新意識和嚴謹求實作風的培養，對博士學位論文要求既要有鮮明的創新點，同時又要有充分豐富的論據，以提高博士畢業生的整體水平。

5完善課程建設規劃

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    論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基拙理論、中醫診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習與畢業后的臨床工作打下良好基礎。

    中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破。《中藥學》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。

    一、《中藥學》教學中存在的主要問題

    從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。

    二、《中藥學》分段教學的意義

    尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。

    培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。

    三、《中藥學》分段教學的依據

    1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢

    中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。

    《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向專科臨床中藥學發展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。

      2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位

      由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。

    四、《中藥學》分段教學的模式探討

    通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。

     1.內容

    基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。

      2.方法

    (1)文獻研究法:收集編寫資料。

    (2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。

    (3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。

      3.特色

    從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。

      4.教學模式探討

      (1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。

    中藥的應用是以中醫學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，要學好臨床中藥學，必須有扎實的中醫基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應用中醫基礎理論。要在《中藥學》和《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》的教學過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結合起來。

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長期的醫療實踐己經反復地證明，中醫學基本理論在指導臨床防治疾病、增強健康保健等方面具有著顯著的科學性,但是，隱含在其中的科學內涵尚有待于運用現代科學的思維和手段進一步研宄和發掘。在中醫藥高等教育過程中通過何種模式將科學的中醫學理論傳授給學生，是迫在我們面前的重要課題。本文在論述了構建科學中醫學基礎理論教學模式必要性的基礎上，從幾個方面探討了構建科學中醫學基礎理論教學模式的思路。

1.構建科學中醫學基礎理論教學模式的必要性

中醫藥是中華民族創造的醫學科學，是我國衛生體系中不可缺的重要組成部分。中醫學基礎理論是指導中醫藥臨床實踐以及中西醫結合研宄的基本理論，其基本理論涵蓋了中醫的藏象、精、氣血津液、經絡腧穴等學說,其理論的系統性、嚴密性、完整性以及指導臨床實踐的正確性，己經被長期、反復的檢驗和證明，其科學性是毋庸質疑的。但是，由于中醫學基礎理論在形成和發展的過程中受到了歷史局限性的影響，其基本理論大多停留在整體、器官和系統的宏觀水平上，缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平的研宄；并且其科學性多滯留在樸素的辨證唯物理論上，由于缺乏現代科學實驗的客觀證實，以至于其科學性受到了無端的質疑。由于中醫學基本理論科學性的研宄相對缺乏與滯后，因此蘊涵在中醫學基礎理論中固有的科學內涵沒有能夠充分地展現,嚴重防礙了科學中醫學基礎理論的發展和應用。

科學發展觀認為，中醫藥學繼承與創新其關鍵在于中醫學基礎理論的繼承與創新，而中醫學基礎理論的繼承與創新的根本出路在于中醫理論現代科學化,實現中醫藥理論現代科學化是新世紀中醫藥可持續發展的必由之路。促進和實現中醫藥現代科學化的重要途徑就是要充分吸取現代科技的成就,對中醫藥基礎理論進行證明性、發展性乃至批判性的研宄,使中醫基礎理論具有現代科技的特征。中醫學基礎理論是否實現了現代科學化只有一個標準，那就是科學性和先進性,而科學性的重要特點之一是基本理論 借助于現代實驗學的方法、手段進行分析研宄。從醫學的共性來講，中醫學基礎理論研宄應當借鑒現代醫學中的實驗科學思維和方法,從宏觀到微觀,再從微觀到宏觀進行多層次、多角度地對中醫學基礎理論的生理、病理以及藥理等理論進行科學性的詮釋。

2.構建科學中醫學基礎理論教學模式可行性

中醫學基礎理論研宄與發展的實踐己經初步證明，中醫學基礎理論中的五臟六腑雖然與現代解剖學中的同名器官不是同一個概念,但是，很多情況下中醫學臟腑的某些功能己經在現代醫學中找到了相對應的功能系統。如中醫學的/腎”與下丘腦-垂體-靶腺軸有關，腎陽虛的定位在下丘腦；中醫學的/心”與現代醫學循環系統的心血管功能具有一致性；中醫學的脾臟與現代醫學中的消化、吸收功能密切相關；肺與大腸相表里”己經從形態學、生理學、病理學以及治療學等得到了證實等等。上述有關實驗結果具有良好的可重復性,從而說明中醫學基礎理論的科學性、客觀性和物質性是可以通過科學實驗證實的。

中醫藥院校是培養和造就繼承與創新中醫藥學高級人才的搖籃,在實行中醫藥學教育的過程中如何將科學的中醫學基礎理論傳授給被培養者，用何種教育方法和模式培養出具有繼承與創新能力中醫藥學高級人才，是迫在中醫藥院校面前亟待解決的重大課題。因此，運用現代實驗教學理念--落實科學發展觀，以培養學生實踐能力、創新能力為核心,重視和發展實驗教學，注重對學生探索精神、科學思維、實踐能力、創新能力的培養。從根本上改變中醫基礎學教學依附于單一的理論教學的傳統觀念，以現代實驗教學科學方法和手段作為切入點，探討和建立能夠展現富有科學內涵的中醫學基礎理論的教學模式，讓學生更直接、更容易地理解、感受和接受科學的中醫學基礎理論,進而培養出具有創新思維、睿智地揭示和發展科學中醫藥學高級人才的目的。

3.科學中醫學基礎理論教學模式的內涵構建

3.1師資隊伍的建立教師始終是教學中的主體,是能否建立起科學中醫學基礎理論教學模式的關鍵因素。所以師資隊伍的建設是一個比較長期艱辛的工作，目前只能夠從現存的師資中，遴選既具有中醫學基礎理論基本知識、又具有現代醫學科學基本理論和實驗技能的教師為主體，建立一支科學中醫學基礎理論教師、實驗技術人員所構成的師資隊伍。各門課程中要以學術帶頭人為核心、組成學術骨干團隊。并加以培訓和訓練，達到既具有深厚中醫學和現代醫學基本理論功底，又嫻熟掌握實驗技術的高素質教師隊伍,能夠在授課過程中闡明中醫學基礎理論的同時,適度地將現代醫學科學研宄中醫藥理論的成果進行針對地介紹;在現代醫學理論教學的過程中又能夠引入中醫學基本理論,加以適度的說明。特別是在實驗教學中能夠帶領學生動手進行實際操作。

青年教師的引進和在職教師的有針對性的培養，是建設科學中醫學基礎理論教師隊伍的重要途徑和方式。在教師遴選上,一是要選拔在中醫藥院校系統地受過中醫藥基本理論的教育，畢業后又進行了比較系統的現代醫學教育，或是研宄生階段在現代醫學基礎學科專業畢業;二是在西的哪種形式教師，都應該進行系統的培訓，由經驗豐富、中西醫理論和實踐能力較強的專家進行訓練和培養，以期達到合格的水平。

3.2教學資源建設建立科學中醫學基礎理論的教學模式首先要進行教學大綱的建設，在目前應用于教學相關課程的大綱基礎上進行有針對性的調整。具體的做法是：應在現代醫學基礎課程中適度地增加中醫學理論的基本內容,在中醫學課程中適度地增加現代醫學基本內容，但是一定要控制好內容的量。然后根據大綱的調整情況，進行適度地調整教材內容,和編寫相應的理論與實驗教材。并且要特別注重建立不同課程需要的實驗教學大綱、實驗基本內容。目前中西醫結合各類教材己經開始陸續出版，但是其內容的選擇是否具有針對性、其中西醫和中醫內容量的多少、兩種醫學內容銜接的連貫性和吻合性等，還是有待于進一步完善。所以在選擇教材時必須仔細、認真，具有目的性、針對性、實際性地選擇中西醫結合性教材。在選好教材基礎上,根據教學時間分配，完成教案、教學講稿、多媒體課件等的編寫與制作工作。

在實驗教學過程中，有針對性地建立新的、能夠體現中醫基本理論科學性的實驗項目。

3.3科學中醫學基礎理論實驗教學系統的構建按照實驗教學大綱的要求,建立實驗基本技術訓練、驗證性實驗,綜合性實驗和設計性實驗3個層次的實驗教學模式。按知識結構和專業進行分模塊、分層次的設立實驗教學模式。具體由基礎技能訓練模塊、專業技能訓練模塊、創新技能訓練模塊構成。

(1)實驗技能和驗證性實驗。在進入專業基礎和專業課程實驗教學之前以及進行的過程中，應首先完成實驗基本技能的學習，并且結合基本技能的訓練進一步完成各個課程的驗證性實驗項目，為進入綜合性、設計性實驗打好堅實基礎。在完成基本技能訓練和驗證性實驗教學的同時,要進行有針對性的實驗新項目建設和發展。要為開發和構建具有中醫藥院校特點的中醫、針灸、中西醫結合和中藥性實驗教學服務。

(2)綜合性實驗。依據生理學、病理學、中藥藥理學、針灸學、中醫學基本理論等多門課程教學進展，即學生所掌握的知識結構和基本知識的量，構建綜合性實驗平臺。該平臺打破了不同醫學體系、打破了課程體系、更打破了課程內部的章節順序,而構建成現代醫學基礎各門課程內部的系統與系統之間，各門課程與課程之間、中醫學與現代醫學之間的交叉;建立人體器官與器官之間、系統與系統之間，器官與分子水平之間、整體與細胞水平之間的廣泛而深入的交叉性綜合實驗平臺。在此平臺上實現現代實驗技術為證實與展現中醫藥學基礎理論的科學內涵服務。

(3)設計性實驗。在通過了綜合實驗階段的學習和鍛煉的基礎上進一步引導學生，進行以證實和展現中醫藥學基本理論的科學內涵及其內在規律的設計性實驗。

設計性實驗教學的實施需要在教師的指導下，通常由學生組成課題研宄小組，自己提出實驗設計方案。首先確定所設計實驗的目標和想要說明的中醫學基本理論的哪一個科學問題,在確定的實驗設計的目的與意義的基礎上進行具體的文獻收集整理、進一步構思選題，設計實驗的技術路線、實驗步驟、實驗方法及所應用的手段，直至完成實驗設計方案。再由教師審閱修改后在小組會上進行開題論證,其方案經指導教師審查同意后，組織學生開展預實驗，通過初步的實際實驗或觀察獲得數據，認為可行后進行正式實驗，實驗結束后將實驗結果進行總結分析，書寫成報告,最后進行課堂答辯等。同時要明確注意事項，并且根據實驗室的儀器設備、合理安排實驗設計方案。

必要的情況下，由教師提出實驗題目，組織學生實施。

3.4建立科學中醫學基礎理論教學水平的客觀評價系統建立理論、實驗教學的評價系統，是客觀、公正評價學生的實踐能力，引導學生重視新理論和實踐創新的一個重要途徑,對促進學生積極參加科學中醫學基礎理論和實踐學中習均具有很重要的意義。

作為評價科學中醫學基礎理論的教學效果的評價，即醫考核方法,應該根據教學大綱、教學內容來制訂，不但要全面考慮理論與實踐比重關系，也要兼顧平時表現和期末考試。特別對實驗環節的考核，不但要對實驗基本訓練內容和驗證性實驗操作掌握的情況，更要對綜合性實驗、設計性實驗的能力進行測評，努力形成一個比較完整的考核體系。

具體做法可以將實驗基本技能訓練與驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗分開進行考核。同時，還應該考慮將實驗理論知識與具體動手操作能力的考核分別進行。實驗理論知識可以用筆答或從己經建立的計算機題庫中抽題考試形式進行;實驗技能性考試必須在實驗室實地進行。并且根據各類型實驗的所占比重來確定成績的百分比。因為綜合性實驗是獲得科學中醫學基礎理論內涵的重要途徑，所以必須引導和促使學生著力于掌握這些基本知識、基本技能和基本內容,此部分評價方法應該專門設立既體現基本理論又能夠體現動手能力考核指標和項目，同時不但把重點放在具體動手操作能力與水平上，而且更能夠透視出分析問題和解決問題的能力。

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關鍵詞：中醫生理學；內容；特點；淵源

醫學屬于實踐科學，以生命為其研究目的，中醫學也不例外。中醫學通過解剖了解人體的基本結構之后，并沒有沿著“解剖”的路線發展出與其相對應的生理學，而是受到中國古代文化的影響，尤其是在戰國時期“方士”的影響下，與古代“天人哲學”相結合，形成了以《黃帝內經》為代表，以“氣化學說”為學術特點的理論體系。中醫學界曾對中醫生理學的學科構建作出努力，但最終因無法對解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國時期，中醫界人士也開始懷疑和批判中醫“生理學”的合理性。通過了解中醫“生理學”的學術沿革，有助于準確把握中醫學解剖形體與氣化之間的關系，從而更好地建設和完善中醫生理學的理論體系。

1中醫學術特點的衍變

目前，有關中醫學理論起源的問題，大多認為可遠溯夏、商、周三代，而在春秋戰國時期初步建立。戰國至秦漢，國家完成了統一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進了中醫學理論體系的成熟與完善。《黃帝內經》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫家的學術思想，都是在該書基礎上發展建立的。因此，《黃帝內經》一直被看做中醫基礎理論建立的標志。

1.1中醫生理學的內容生理學是研究生物體的功能及其活動規律的科學［1］。《黃帝內經》中有關人體生命活動規律的內容，多散見于各個篇章，不成系統，但涉及面非常廣泛，內容大體包括：①人體生、長、壯、老、已的變化機制，如以“天癸”為中心的男女七八節律；②人體在不同生長時期的生理特點及其機制，如根據氣血的盛衰和形體的變化總結出以“十歲”為基數的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點（《靈樞?天年》）；③飲食的消化吸收、物質代謝及呼吸機制；④人體氣血運行的日節律（營衛的循行）、月節律（氣血與月之陰晴圓缺的關系）、季節律（五臟主時規律）及精神活動與形氣盛衰的關系、形體與氣化的關系等有關人體生理的多方面內容。因此，有人把《黃帝內經》看作中醫生理學的古典巨著［2］。雖然中醫生理學的學科建設在民國至建國前后作出了嘗試，但由于中醫界自唐宋以來對解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫生理學理論體系；而中醫藏象學和中醫基礎理論都沒有對臟腑實質等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫生理學的意義。

1.2中醫生理學的理論特點《黃帝內經》有關人體生理學內容的特點為注重“氣化”，即人體生命活動是在“氣化”作用下完成的。“氣化”的結果，通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現出來，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時期的文化，保留了漢代遺風，在醫學上仍有《黃帝內經》的學術特點，只不過對生理基礎的態度，已不能與漢代同日而語。首先，人們對形體解剖的認識逐漸淡化；其次，方劑學的發展也導致對醫學理論的探討從生理轉向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫家出現了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫學觀念。《傷寒論》是歷代醫家推崇的中醫臨床著作，其重要內容正如惲鐵樵所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經，第一難解之處亦為六經。”可以說“六經”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來，研究《傷寒論》的醫家，多從運氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學角度解讀六經的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內容———五運臟腑、經絡府俞、陰陽會通等，可以推知張仲景掌握的醫學內容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經，不會限于多數醫家所認為的諸如經絡、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經，可以說三陰三陽理論是在“形體”與“氣化”基礎上，對人體生命活動規律的高度總結和概括，即“藏象系統是由五臟結構性器官按六經臟腑經絡三級陰陽規律組成，內合臟腑，外應五行陰陽，六氣標本是其屬性”［3］。宋代以后中醫學的變革，除了唐代方書盛行引發“不重辨證”的時代影響以外，最大的原因就是宋儒的發展和理學的興起。宋明理學對中醫生理學最為明顯的影響就是“命門學說”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會而成的宋明理學，針對宇宙的本原問題，產生了“理”與“氣”的爭論；而“命門學說”即是明代醫家對生命“本原”或“原始主宰”思考的結果。但是與理學家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進入“無形之道”的境界。因此，由《黃帝內經》建立起的中醫生理系統，并沒有因為“命門學說”有所動搖。此外，北宋張元素的《醫學啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統，開啟了后世部分醫家著書立說的基本模式。近現代“中醫藏象學”“中醫基礎理論”及部分醫家的“中醫生理學”等教科書，大都為此模式。但張元素并非首創，楊上善的《黃帝內經太素》可以看作該模式的雛形。嚴格說來，這種模式是以“氣化”為中心的中醫“解剖學”，仍然沒有建立起完整的中醫生理學系統，并且忽略了臟腑實質和解剖形體在中醫學理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫家對脾腎關系的論說等，基本都屬于對中醫學理論體系中某個部分或個別單位的功能的發揮。綜上所述，中醫學與中國傳統文化關系密切，其學術特點也因不同歷史時期文化的差異而有所衍變。中醫生理學作為中醫學的基礎理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內容，對生命的全過程及生命活動的具體機制都有詳細的描述，但在中醫學的發展過程中始終沒有形成獨立的學科。唐宋以后，眾醫家分別從不同的理論角度充實了中醫生理學的內容，但對“形體”認識的不足，影響了后世對中醫理論的準確理解。直到今天，中醫的“形體”仍是阻礙中醫學發展的首要問題。

2中醫“生理學”的淵源

清代考據之學的興起，影響了醫學界對經典的回顧［4］。部分醫家并不滿足于僅對理論進行解讀，更在日常生活中認真體察陰陽的變化，感悟醫學的真諦，對人體的生理基礎進行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結了中醫學“氣化”特點。清代以張志聰為代表的“錢塘醫派”，不僅發展了中醫學的“氣化論”，同時對陰陽的變化、氣血的生成與運行之道、經絡對“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎性問題均進行了深入思考和實踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學內容。此后，西醫學在中國的傳播與發展，影響了中醫界對中醫基礎理論的反思。尤其是以后，西醫“生理學”書籍由日本傳入中國，更加促進了中醫生理學的學科建設。

2.1生理學的概念“生理”一詞，中國古已有之，但并不具備醫學意義。醫學上的“生理”在光緒年間已經出現，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴復在1898年題為“西學門徑功用”的演講中提到“生理之學”，1907年出現了中國人自己編著的人體生理學著作《生理學課本》。該時期“生理學”實由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說東漸，通行之生理學為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學”作為學科名稱逐漸在中國醫學界確立，中醫界相關著作也相繼問世。西醫入華之前，中醫學界多用“醫理”“理”“道”“醫道”等概念來概括包括養生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關人體生命活動的全部內容，與現代醫學生理學意義相近的名詞是“內景”，但其內容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程，是人體生理的小部分內容。實際上，中醫學對中醫生理學的認識，受中國傳統文化直接影響。

2.2傳統文化影響下的中醫生理學中醫學理論體系的形成與完善，與中國文化有密切關系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學說逐漸統一的時期，中醫學的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內經》是其代表作。中國文化向來被認為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時期進入“初期集成”，中國原始科學文化也在此時建立。堯舜時期，不僅繼承了早期的“科學”，同時發展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學”與“人文”相結合的產物，并在春秋戰國時期逐漸成熟［6］。因此，屬于實踐科學范疇的中醫學，具備人文哲學屬性也就不足為奇了。中醫學屬于生命科學，從考古發現和現有資料記載來看，在其理論建立之初，已經對形體解剖有了較為深刻的認識［7］；而中醫學之所以沒有發展出現代醫學意義上的“解剖學”，除了中醫學對“形體”的認識與現代醫學不同之外，與其帶有人文特點的“氣化”思想有關，這并不代表中醫學輕視“解剖”。后世醫家對“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結果。也就是說，中醫學的理論包含形體與氣化兩部分內容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫學最大的理論特點，這也是中醫生理學的重要內容。該時期中醫生理學最主要的任務是為養生修煉和臨床診療作理論指導，與后世醫界只重臨床有很大差別。清末匯通醫家，都“主張以中醫理論為本位參合中西醫學，達到形理或形氣兼備的理想目標”［8］。這與中醫生理學“形氣并重”的特點不無關系。建國以后，伴隨中西醫結合的發展，中西醫基礎理論，即中西醫生理學的結合成為中西醫結合的基礎目標［9］。

參考文獻：

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［8］張如青，黃瑛.近代國醫名家珍藏傳薪講稿：生理補正［M］.上海：上海科學技術出版社，2014：18.

篇10

【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育管理; 教學模式; 教學方法; 臨床教學

中醫研究生教育承擔著培養國家高級中醫藥專門人才的重要任務，在當前擴大規模、加速發展的同時，如何切實保證和提高中醫研究生的培養質量，是關系到中醫未來生存和發展的關鍵。而在目前全國中醫兒科臨床面臨嚴峻挑戰的情況下，如何培養優秀的中醫兒科高級臨床專業人才對中醫兒科學的發展則顯得更為至關重要。近幾年，為了適應社會需求，中醫臨床型研究生的招生數量在不斷增加，但在培養過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫兒科的臨床型研究生培養過程中的體會與大家一同分享。

1 樹立中醫專業思想，培養兒科高級人才

目前在培養研究生時發現，“西化”現象日趨嚴重。隨著醫療體制改革，教學醫院同樣受到市場經濟的影響，純中醫、中藥治病救人已滿足不了患者和醫院生存的需要。現在中醫醫院，尤其是在兒科病房多采用中西醫結合的診療方法。因此，一些研究生進入臨床后發現自己的西醫知識很薄弱，下很大功夫去補習西醫的知識而忽略了中醫辨證思維的臨床運用。即使原來研究生的中醫專業思想比較牢固，進入臨床實習后信心也會缺失，結果造成了許多研究生“舍中求西”，在強化西醫學的同時，淡化了對中醫的研習。這樣培養出來的研究生很難達到既定的培養目標。因此，筆者認為在培養中醫兒科臨床研究生時應時刻樹立中醫專業思想，將中醫的研習滲透到研究生臨床實習的每一個環節。

1.1 臨床教學查房，應注重中醫辨證思維的培養 臨床查房對于研究生導師來說是教學工作的一個重要環節，通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運用中醫四診收集臨床資料，如何正確進行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說，臨床查房也是學習臨床知識，提高臨床技能的一個重要環節。因此，作為中醫教學醫院應規范地進行中醫望、聞、問、切四診的標準操作，對每個患者進行中醫辨證和用藥分析，并針對某味中藥的加減進行詳細講解，以提高研究生用中醫思維分析和解決問題的能力。

研究生在診治過程中觀察到中醫的療效，也進一步樹立了中醫的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結合臨床資料進行正確辨證分析。通過這項基本功訓練，研究生學習中醫的積極性被調動起來了，許多同學通過對舌象的分析看到了疾病的發展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。

1.2 加強中醫基礎知識和經典的學習 中醫界歷來將《內經》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學》等著作奉為經典，之所以為經典，是因為它經得起歷代臨床實踐的考驗，對中醫學的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫學寶庫里較早的標志性的里程碑文獻。在本科學習階段對經典著作的認識僅限于教科書，與臨床實踐結合還不夠;進入研究生階段，筆者認為在進一步倡導讀經典的同時，應采取多種形式去研習經典的內容，包括組織研究生針對經典的某些觀點進行專題討論，用經典中的理論和方藥解決臨床的實際問題，通過將學習經典與臨床實踐的緊密結合，使研究生真正體會到中醫理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學習中醫的熱情和信心。更重要的是在學習和應用的過程中，使研究生學會中醫的學習和思維方法[1]。

2 注重臨床技能培養，提高臨床工作能力

2.1 注重主觀能動性的培養，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學中絕大多數知識是要靠研究生自己去積累、總結和提高。因此，在教學時要不斷調動研究生的主觀能動性，更加有效地促進研究生自學、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨床實踐中，遇到問題先介紹相關的參考書目，鼓勵研究生充分利用圖書館和網絡資源自己去尋找答案，然后再進行探討。通過反復的訓練，要求研究生要充分發揮主觀能動性，多觀察患者，勤于思考，勇于發現問題，透過現象看本質，不斷總結經驗，提高臨床思維和診療水平。

2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機會，加強臨床技能的訓練 目前對于醫學院校的研究生來說臨床技能訓練不夠是普遍存在的問題。尤其是現階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實踐操作機會更是減少。《執業醫師法》頒布，尤其是《醫療事故處理辦法》出臺后，使尚未取得執業醫師資格的實習醫師臨床操作的合法性受到挑戰，實習醫生動手機會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓。針對現狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時刻將臨床研究生當作一名臨床醫師進行訓練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實習病志，導師給予認真的修改和指導;臨床實踐中針對一些實際問題導師都要先讓研究生提出處理意見，再進行分析，切忌研究生只是一個跟隨者;中醫的推拿和按摩可以在老師的指導下進行操作。總之，使研究生在臨床實踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時刻意識到自己作為一名醫生的責任，而不是一名旁觀者。

2.3 探索和建立專業學位研究生“跟名師學藝”模式 中醫的優勢在臨床，中醫的危機也在臨床，培養名醫的關鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會，不可言傳”之說，以至研究生畢業走上工作崗位后，都要經過較長或很長時間的摸索，才能逐步成熟而獨立勝任工作。要吸取傳統中醫師承教育的可取之處，探索和建立現代“跟名師學藝”模式，組織調研名醫學術成就，剖析名醫辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領會臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時繼承和發揚名醫的理論與醫術。

3 嚴把臨床技能考核，提高研究生培養質量

臨床醫學專業學位的生命力在于加強臨床能力培養，為落實這一關鍵環節，筆者認為加強臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學習的緊迫性，是確保臨床型研究生質量的重要舉措。

臨床的考核主要包括三個方面的內容：(1)基本素質的考核。包括:工作責任心、臨床反應能力、團結協作精神等。①工作中責任心強，在醫生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時考慮全面，處理急危重病時膽大心細、沉著果斷;③對工作認真，對患者負責，虛心好學，不滿足于現狀和一技之長，而且善于總結經驗，特別是失敗的經驗教訓;④考核時要全面客觀地評價其基本素質。由臨床帶教的老師進行綜合評分。(2)基礎理論及相關知識考核。基礎知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎理論知識掌握，包括四大經典及中西醫兒科相關基礎理論;除此還應考核相關專業一般知識，如兒科常用的有關非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應考評相關的法律、心理、社科、文獻綜述、論文寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對研究生經過第一階段相關專業科室臨床輪訓后的臨床能力進行評定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業考核，對研究生本專業的臨床能力進行綜合評定，全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術及臨床帶教能力等。考核形式分為筆試和操作兩種，筆試考核內容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點考核常見病癥的診斷、中醫辨證治療、西醫急救處理方法等;操作考核內容主要考核研究生診療技術的操作、病歷的書寫等。由兒科導師組在臨床實踐中期和畢業時分別進行，并作出具體的考核評價結果[2]。

4 根據兒科研究生層次的不同，制定個體化培養方案

本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫專業、中西醫結合專業，其中有應屆畢業考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優勢，也存在缺點。筆者在培養過程中應考慮到這一特點，制定的培養計劃應更具有針對性。比如，本科應屆畢業考取的研究生和七年制的研究生應該注重臨床實踐階段的培養，基礎課后即可進入臨床實踐，跟隨導師查房，親自參加管理診治患者，參加學術例會、專題講座和疑難病例討論等學術活動，并在病例討論中不斷地訓練自己闡述獨到的見解;而對于已經具有臨床工作經驗的研究生，應鼓勵他們盡早進入科研階段，與導師和導師組共同議定研究課題及方法，盡早發表高質量的研究論文，不斷提高科學研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎[3]。

5 在培養過程中建立導師組制，進一步開闊研究生思維領域

每個導師都有自己的所長，將各個專家組成一個指導小組共同從宏觀上負責指導研究生，它不僅可以增強研究生的綜合素質，提高研究生的培養質量，而且可以加強不同領域的導師之間的交流，將對學科建設大有裨益。臨床研究生應掌握寬廣扎實的基礎理論知識和經典知識，不但要重點學習經典課，還要學針灸推拿等相關專業基礎理論，以及各家學說及病案學等課程，拓寬專業基礎范圍，增加專業技能，才能夠建立中醫的思維方法和思路，適應未來的學習和工作需要。每個研究生都可結合自己的具體情況，在導師指導下，并根據自己的學習興趣隨意確定選修課，創新課程選擇，突破傳統狹窄專業領域的范疇。

臨床研究生的培養是一項關系到中醫未來發展的工程，尤其是目前中醫面臨著重大機遇與挑戰的時期，臨床型研究的培養工作任重而道遠，應在工作中不斷總結經驗，及時解決問題，相互交流經驗，使臨床型的研究生培養工作不斷完善，為社會輸送更多、更優秀的中醫兒科名醫。

參考文獻

[1] 許雙虹，章文平，胡小英.培養中醫兒科研究生中醫臨床能力的思考[J].成都中醫藥大學學報：教育科學版，2009，11(1)：16.