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1.1神經外科問題為基礎教學法的應用及問題

20世紀末，以問題為基礎的學習（Problem－basedLearning，PBL）在醫學教育改革實踐中獲得廣泛認可，作者所在院校的神經外科較早的引入問題為基礎的教學模式，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，在促進學生學習興趣和動機，自導學習和獲得結論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據的，知識更新速度的加快，傳統教學方法日現弊端，需要轉變醫學教學模式，通過更好的應用科學證據來指導臨床實踐，在這種模式下，如何收集、評價證據并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經外科循證醫學教育的應用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫學（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫學教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗、系統性評價或Meta分析，特別是大規模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發生了根本的觀念性改變。循證醫學教學模式在傳統醫學教學模式的基礎上，通過上述循證醫學手段和方法，對其優缺點有所揚棄，在教學中引入循證醫學的批判性思維和科學的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據為行動依據，注重依靠證據評價解決實際臨床問題。但目前神經外科問題為基礎教學模式中的循證醫學教學內容相對缺乏，神經外科學特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學的理論與技術日新月異，許多治療方法、方案大量出現，所以出現文獻報道結果不一甚至相反的現象。在這種情況下，教學依靠教師個人臨床經驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等，較易令學生重主觀，重師承，輕客觀，輕實證，難以達到預期教學效果。因此，在神經外科問題為基礎的教學計劃過程中，引入循證醫學教學模式，通過對文獻進行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫學結論，可有效引導學生獲得正確結論，據此指導神經外科臨床實踐，對神經外科臨床教學大有裨益。

2結合問題為基礎教學法的循證醫學培訓體系的內容和評價

2.1培訓體系的建立及具體授課內容

循證醫學相關課程培訓：①循證醫學課程理論授課。介紹文獻檢索、證據獲得及評價方法；②循證醫學專題講座。Meta分析在神經外科疾病診療過程中的應用實例；③神經外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫學雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關的新發表的論著作為Journal　club交流文獻。文獻質量由主講教員把關，以提高學生的關注程度和討論熱情。②組織學生提前查閱相關背景材料，準備多媒體資料、幻燈片、手術錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻。③組織提問和討論，討論內容多集中在文中研究方法、統計方法是否得當，文中對研究數據的解釋是否合理，文中的研究結果是否有臨床應用價值等方面。問題為基礎教學結合循證醫學教學具體授課內容：由1名主講教員和3名見習課、討論課授課教員組成教學團隊，主要由7個學時完成。具體授課內容：①選取神經腫瘤典型病例，引導學生提出有關疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學生根據所需解決的問題通過EBM網站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據；③根據循證醫學評價文獻的原則，以小組為單位對研究證據的真實性和實用性進行嚴格評價，并結合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導教師進行點評和小結，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結臨床經驗，對已進行的臨床實踐作后效評價；⑥對學生進行問卷調查了解學生對循證醫學理念指導下教學的評價。問卷內容包括循證醫學教學是否能夠強化基礎理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開拓思維、激發學習興趣、提高學習效率，是否有利于提高自學能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學方式等問題。

2.2教學效果的評價

在神經外科專科見習及培訓結束后，增加循證醫學案例分析考核評價內容，使其成為醫學生綜合能力考核評價系統的一部分。通過循證醫學案例分析考核評價的結果，反饋到教學各環節，進一步改善教學質量，提高醫學生應用循證醫學證據解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫五年制臨床醫學專業的學員中，共發出不記名評價表60份，全部收回，并有效。80%以上學生們認為通過引入循證醫學的教學法能提高學習技能，激發學習興趣，很有必要開展PBL結合EBM教學。

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1．1理論聯系實踐國內外大量教學改革嘗試顯示，在理論教學階段加強基礎理論與臨床的聯系，比在臨床階段強化基礎理論效果要好，且可行性強［1］。哈佛大學的“案例教學法”是最節約時間、成本最低的“社會實踐”，是通過理論課模擬社會實踐的優秀教學方式［2］。但案例教學法的成敗，關鍵在案例分析的數量和討論的深度，唯有時間充足的長學制、充分深入討論便捷的小班教學才符合案例教學法的要求。八年制是實施案例教學法的良好對象，故我們參照哈佛大學MBA課程的案例教學法模式，首先創建一個典型病例庫(具體參照1．2)，然后依照循序漸進的教學原則，將其整合成一個個由易到難的案例，分成以下三類實施神經病學的案例教學法:一是評述型，即對病例中的醫生診療過程加以評述;二是分析決策型，即假設自己是接診醫生，將如何開展診療過程;三是虛擬完善型，即根據既往其他學科知識或疑難病例，對給出的簡單病例加以修改，使其變得更加復雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見習、實習階段，我們也積極鞏固他們的神經病學理論知識。例如，參加每周一次的影像學“閱片會”，由影像學教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫生共同學習討論;同時，要求他們參加每周一個晚上的神經疾病專題講座，再一次復習強化相關理論知識，進一步了解神經科常見疾病的最新進展。對于周末有時間的同學，鼓勵他們參加本校主辦的各種神經科學學術活動，聆聽國內外專家的學術報告，了解神經病學的發展前沿和最新動態。

1．2重視見習、實習過程中臨床基本功訓練優先選派英語口語較好的副教授以上教師脫產教學，除了全面準確采集病史以外，很重要的一個環節就是神經系統體格檢查的標準化培訓［3］，這是見習階段的重點所在。首先讓學生觀看教學資料庫中錄制的神經系統體格檢查的錄像(包括神經系統體格檢查內容、方法、結果判斷及典型的陽性體征)，然后學生分組(每組二人)互相練習，老師示范、指導和糾錯，最后進行總結、評價。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續練習，并在神經科見習結束時予以考核，力求每個學生準確掌握神經系統體格檢查的方法。

1．3重視臨床思維的培養例如每單元選擇幾個神經科常見疾病的典型病例，首先由學生詢問病史、進行體格檢查、收集輔助檢查結果，然后提出問題，共同對患者進行診治。在此過程中，教師從旁引導、適當解惑答疑，并做最后總結，同事重視和相關疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向對比。對于討論過程中有爭議的問題或疑難問題，讓學生課后查閱相關書籍或文獻，在隨后的見習課中再討論。這樣，不僅保證見習效果，而且可以激發學生學習的主動性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學生的醫學理論視野。再比如，在實習階段，我們一般由教學經驗豐富的教授擔任其臨床導師，除了上述教學方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學生提前熟悉病史，查閱相關文獻后，整理并匯報病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導師補充、討論并做最后總結。

1．4培養神經科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養也是見習和實習階段的重要內容之一。對于神經科常用的腰椎穿刺術，一般由見習老師帶領學生到學校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學模型，進行模擬穿刺。穿刺前首先由學生匯報腰椎穿刺的適應證、禁忌癥、操作方法、注意事項，出現意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學生逐個操作，直至完全掌握。實習階段，則由高年資的主治醫生帶領操作實習。而對于肌肉活檢、神經活檢、血管造影等操作，見習時由老師講解操作要領和示教，實習階段學生充當助手參與操作過程。這樣，我們通過理論學習到模擬訓練，再到臨床見習，直至最后參與操作，循序漸進，不僅鍛煉了學生的臨床操作能力，而且也激發了他們的學習興趣。

2專業英語應用水平的培養

在神經病學的理論教學階段，我們構建神經病學詞匯庫，包括重要概念的英文單詞、簡寫等，要求學生有目的的記憶;在理論大課教學過程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個章節的重點和難點，還要求融合神經病學的英文經典教材和前沿信息，由教研室課前組織統一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語講解和板書，對于重點和難點，穿插少量漢語解釋。課后推薦學生閱讀神經系統疾病相關的英文綜述。學期結束考試時也要求用英文答題。在見習和實習過程中，盡量安排他們和外國留學生為一組，有英語口語好的老師擔任指導教師。每周至少進行一次英語教學查房，匯報病史、分析病例，鼓勵學生用英語回答。在遇到外籍患者時，首先讓他們自己用英語采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進行輔導和把關。在文獻匯報、疑難病例討論中，鼓勵學生用英語交流。臨床實習結束后還要求書寫一份神經科常見疾病的英語病歷。對于英語口語很好的同學，鼓勵他們擔任來校講學外籍專家的大會翻譯。

3臨床科研思維和能力的訓練

在案例教學法過程中，針對臨床問題，教師有意識地引導學生進行科學思考，講述該問題的最新研究成果和發展動態，鼓勵有興趣的學生系統查閱文獻，進行回顧分析;組織參加各種神經病學講座，并撰寫總結報告;課堂上適當介紹本學科各個研究方向的最新進展，組織學生參觀實驗室。在見習和實習階段，重點是結合臨床實踐，提高臨床試驗的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結，要求他們進行病案檢索和文獻回顧分析，結合病例特點，完成病例個案報告或病案系列報告;同時，引導他們在臨床工作中發現臨床問題，通過閱讀相關文獻后，對大型臨床試驗的設計、研究目的、研究內容、研究方法和技術路線、預期的實驗結果及其研究的意義作認真分析，了解臨床試驗設計的技巧和組織實施過程，并介紹本學科正在開展的臨床試驗研究項目。通過這一系列的方式，培養他們的臨床科研思維。在此基礎上，我們還鼓勵他們到實驗室掌握常用的實驗技術，如病理切片及其染色、細胞培養、分子生物學相關技術、動物的飼養和繁殖等;要求他們掌握如何規范地收集和保存臨床標本(血液、肌肉活檢標本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領下，針對相關臨床問題設計實驗，并親自完成實驗操作，讓他們在今后遇到不同問題時，知道應該使用哪些實驗手段解決問題，并熟悉具體的實驗技術。最后，在導師的指導下，撰寫中英文的臨床總結論文或實驗研究論文。

4存在的問題和展望

臨床醫學八年制是目前醫學教育的最高層次，是一種精英教學模式。其中臨床能力是基礎，科研是緊跟醫學前沿的國際化需求，英語水平是兩者結合的橋梁和手段。在幾年的神經病學教學實踐中，我們運用案例教學法結合其他多種教學方式，有效地提高了八年制學生的學習興趣［4］，而且把一些復雜枯燥的疾病概念，通過一個個具體的病例形式生動地展現出來，減輕了他們記憶的難度，教學效果明顯得到提高。雙語教學在神經病學課程中順利開展，學生的英語聽說讀寫能力，尤其是專業英語的應用能力明顯增強，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫學教育培養模式開展時間不長，培訓制度尚不完善，教學資源相對有限，而且八年制學生時間緊、課程重、需要學習的內容多。盡管我們取得了一定的成績，卻也存在一些問題，譬如，帶教老師英語水平參差不齊，學生在見習、實習階段缺乏有效拓展，沒能充分發揮雙語教學的優勢，大多數學生英文閱讀能力尚可，病例寫作、口語交流能力卻不足;其次，由于沒有嚴格的科研考核壓力，科研能力的培養大部分也只是停留在理論層面，許多學生疲于應付繁忙的臨床學習和實踐，無暇顧及科研能力的培養。針對上述問題，我們今后嘗試增加英文寫作訓練，例如參考USMLE(美國執業醫師規范化考試)病例庫，規范八年制醫學生的英文寫作;同時，強化英語聽說技能訓練，如增加英語病例討論的次數、開展英語讀書報告會、組織留學生及國外交換生相互交流學習，為聽說訓練提供更多的平臺;另外，建立更加系統、對口的科研培養體系，把科研也作為八年制神經病學教學考核內容之一。

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醫學體系是一個完整龐大的系統，有著兩個基本特點。一方面是醫學自身的嚴謹性，醫學專業人員必須持續進行探究、思考和鉆研才能掌握疾病的病理，才會有可能尋找出最佳的治療辦法，為人類生命的延續、生理健康的維護做出貢獻。這就是醫學的嚴謹性。另一方面是醫學的人文性。醫學涉及到的對人、對社會的發展的促進作用。尤其是對人的發展、娛樂和快樂等方面的保障，人文的中心就是為人服務、提升品質。

2醫學教育中人文精神培養的意義

在醫學教育中培養人文精神的有利于對現代醫學進行完善。隨著醫學界科學技術飛速發展，醫學人文性的強化和深化會在一定程度上促進醫學技術持續更好的向前推進，這樣也有利于對疾病痛楚的認識更人性化、控制和治療也更加完整，醫學對人類生活的價值也就越來越明顯。但是也因為這樣，會導致這樣的結果，人們越來越重視科學技術的重要性，對醫學的人文價值則置之不理，嚴重阻礙了醫學人文精神的進步和提升。在實際生活有很多因人文精神缺失帶來的不良現象，比如:醫患之間的平等地位失衡、醫生的職業道德下滑、不必要的醫護檢查等現象數不勝數。醫學要想在教育中引入人文精神的培養，需要培養學生的愛心。在社會強調構建和諧氛圍的大局下，人與人之間的和諧相處以及人自身的和諧發展，都是理論的具體要求。和諧包涵的內容廣泛而全面，世界各國之間的和諧、自然環境的和諧、人際關系的和諧等等。在信息大爆炸的時代，全球化進程加速，醫學教育的對象的世界觀、人生觀處于一種不穩定的狀態。由于專業的特性，醫學類的學生與其他專業學生相比，人文素養會弱一些，促進醫學學生的人文發展更為重要。醫學教育培養對象想要更加全面的發展，則需要有更合理的知識體系、需要積累更豐富更人文的知識、當然還需要自身醫學專業的水平，努力使自己能夠做到從生理、心理、病理等多方面對待醫護對象，能做到從生理、心理、病理等方面多角度鉆研問題，用專業和醫者愛心對待醫護對象。所以，培養醫學教育對象的人文精神需要培養學生的愛心。

3在醫學教育中強化人文精神培養的基本途徑

端正觀點，確立人文精神培養在醫學教育中的重要地位。做人是做事的基礎，我們必須明確醫學教育與其他所有教育一樣。在培養學生掌握醫學專業知識和技能的同時，還必須培養學生樹立起崇高的人文精神，使他們學會做人。要從現代教育觀、人才觀出發，把加強人文素質教育納入學校的重要議事日程，確立其在醫學教育中的重要地位。把開展人文素質教育作為醫學院校每位教職員工義不容辭的責任。高度重視，明確任務，身體力行，確保醫學生人文素質教育的有效開展。從國家制度和政策層面加強醫學人文師資培訓。實施醫學人文教育，關鍵要有一支數量足、素質高的專、兼結合的教師隊伍。在師資隊伍建設過程中，要堅持培養與引進并重的方針，一方面加強對現有人文學科教師隊伍的培養，有計劃地選送優秀教師進修深造。另一方面根據學科建設和課程建設的需要，有針對性地引進該領域的學科骨干和學術帶頭人；同時加強對人文學科教學的量化考核，加大督查力度，吸引臨床教學教師參與人文課程的教學，以提高整個人文學科教學的質量和水平。建議由教育部在評估的基礎上，建立一批醫學人文教育師資培訓和專業認證的教育基地，建立和完善醫學人文教育師資隊伍培訓制度，由財政部設立專項建設資金用于醫學人文教育師資培訓，每所醫學院校給予一定的培訓指標，以實現醫學人文教育師資隊伍培訓的專業化。

4結語

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三叉神經痛又稱痛性抽搐，是一種原因不明的三叉神經分布區短暫反復發作性瀕死樣撕裂樣的面部疼痛，突發、反復發作的劇烈疼痛，歷時數秒或數分鐘，間歇期無癥狀。幾乎總是在一側，其通常由觸摸受累區、冷風、吃飯、刷牙，有時甚至談話可引發。根據病因可分為特發性和繼發性，以中老年者多見，女性高于男性。原發性三叉神經痛病因不明，近年認為鄰近血管壓迫三叉神經根，使神經纖維發生脫髓鞘性變等，而引起發作性劇烈疼痛。繼發性三叉神經痛可能為顱底腫瘤、炎癥、血管病變及脫髓鞘等病變直接刺激三叉神經所致。

1臨床資料

收集三叉神經痛36例，其中男14例，女22例，年齡35-76歲，70%以上為40歲以上，病程最短2年最長30年。發作每天可有一次或多次。疼痛從口角附近放射到同側面部、耳、眼和頭部。無預兆，開始和停止都很突然，輕觸即可誘發，間歇期可完全正常。

2診斷與鑒別診斷

2.1診斷位于三叉神經分布區內陣發性燒灼、閃電樣劇痛，常影響上頜支以及下頜支，上頜支最常受累，下頜支次之，但在三叉神經眼支發作者罕見。三叉神經痛以一陣陣地發作，持續數天或數周，可以在發作期間有持續的灼樣或疼痛的背景。無癥狀的期間可以數月或數年。因面部動作或觸及面部而誘發疼痛；在洗臉、刷牙、進食、講話等時激發面部觸發點，上下唇、鼻翼、硬腭等處為敏感區，亦稱“扳機點”，可引起疼痛。本病原因不明。患者可沒有神經病學體征或提示任何相關器質性損害的其他特征，根據疼痛的部位、疼痛的發作性、無痛的緩解期和誘發疼痛的因素以及無三叉神經等器質性病變的體征，診斷上通常并無困難。原發性三叉神經痛，多數病人隨病程進展而逐漸加重，也有呈周期性，每次發作期可持續數周或數月，以后可緩解數月或數年，但很少有自愈。神經系統檢查無明顯陽性體征，發作為陣發性，如同時伴有面部感覺障礙、角膜反射消失、咀嚼肌無力以及其他神經系統損害，或疼痛呈持續性，應考慮為繼發性三叉神經痛。

2.2鑒別診斷需與繼發性三叉神經病、牙痛、舌咽神經痛、蝶腭神經痛等疾病鑒別。三叉神經痛需與頭面部疼痛如牙痛、鼻竇炎引起的疼痛鑒別；三叉神經痛與繼發性三叉神經痛發作特點與特發性相似，繼發性三又神經痛常表現為持續性疼痛，病變區域內有感覺減退，并且遲早有其他腦神經功能障礙等出現。舌咽神經痛，疼痛性質相似，位于扁桃體、咽及舌后部，咽喉、舌根和扁桃體窩可有觸發點，用4%可仁因、1%地卡因等噴涂，如能止痛可確診。蝶腭神經痛較少見，疼痛呈劇烈燒灼樣、刀割樣或鉆樣，位于鼻根后方、顴部、上頜、上腭及牙齦部，常累及同側眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放散，可伴病側鼻粘膜充血、鼻塞、流淚。每日發作數次至數十次，每次持續數分鐘至數小時，無扳機點。蝶腭神經節封閉有效。非典型性面痛，疼痛在頭面和頸部，持續時間較長。

3治療

三叉神經痛治療主要可用抗癲癇、神經阻滯等治療。無效或失效時考慮其他療法。繼發性三叉神經痛應針對病因治療。3.1藥物治療

一般止痛劑對輕癥有效，嚴重者常首選卡馬西平，開始可給100mg，2／d，口服，如果對副作用能耐受，則隨后可很快地加到600mg，3／d，以控制疼痛。疼痛停止后逐漸減量。服藥時應注意副作用如眩暈、走路不穩、皮疹、白細胞減少、再生障礙性貧血及肝功能損害等。苯妥英100mg口服，每日3次，必要時可逐漸增加，但最大劑量不超過600mg/日。主要副作用有牙齦腫脹、皮疹、共濟失調及肝功損害等。氯硝西泮(氯硝安定)1mg，口服，每日2~3次，可逐漸增加至4~8mg/日，注意副作用，停藥后副作用消失。大劑量維生素B12，每次1000～3000μg，肌內注射，每周2～3次，連用4～8周為1療程；部分患者可緩解，或首劑1000μg，第二次2000μg，第3次3000μg并維持至產生明顯療效。無副作用，偶有一過性頭暈、全身瘙癢及復視等。其它藥物如雙氯芬酸、阿司匹林及對乙酰氨基酚等。

3.2封閉療法

適于服藥無效者，在神經分支或半月神經節注藥阻斷傳導，用無水酒精、甘油封閉神經分支或半月神經節，無水酒精注射療效較短，甘油注射療效較長，甘油是高粘度神經化學破壞劑，注射后逐漸破壞感覺神經細胞，數小時至數日方能止痛。副作用為注射區感覺缺失。對年老體弱無手術條件者適用。

3.3射頻治療

適宜于不能耐受手術者，在X線監視或CT導向下將射頻電極針經皮插入半月神經節，通電加熱至65～75℃，維持1分鐘，選擇性破壞半月竹后尤髓鞘痛溫覺傳導Aδ和C細纖維，保留有髓鞘觸覺傳導Aα，β纖維，療效達90%以上。射頻治療是三叉神經痛經藥物、封閉等治療效果不佳后的較好方法，射頻治療對高血壓患者血壓影響極為明顯，主要由于患者精神高度緊張、熱凝加溫時劇烈疼痛等刺激引起反身性作用等因素有關，治療中要解除患者的緊張情緒，酌用鎮靜劑，預后服用心痛定等降壓藥。

4討論

三叉神經痛患者多為中老年，無明顯病改變，三叉神經痛治療以藥物治療為主，首選抗癲癇藥，尤其是卡馬西平常作為治療三叉神經痛的一線藥物。但在撤藥時則應每1周或2周緩慢地進行，使停藥時不是落在本病的自發緩解期。用藥時應注意止痛藥物的副作用，應從小劑量開始，逐漸增加到最小有效劑量。三叉神經痛藥物治療即可獲得良好效果，但病情較重或出現并發癥或需手術治療。三叉神經痛一般預后良好，教育病人勞逸適度、生活規律，避免勞累、緊張，嚴格遵守醫囑用藥。

參考文獻

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>> 從沈從文的文學作品看創作追求 文學作品背后的歷史痕跡 文學作品中的隱喻與語境 初中語文文學作品鑒賞教學的現狀分析及意義 高中語文文學作品的閱讀教學策略 初中語文文學作品鑒賞教學的探索與嘗試 初中語文文學作品多元解讀的實踐研究 試論中學語文文學作品研讀的途徑和方法 小學語文文學作品的教學策略探析 高職語文文學作品的復義性閱讀教學研究 淺談中學語文文學作品教學中的審美教育 初中語文文學作品多元解讀的實踐探究 中文文學作品中人物命名的文化內涵解讀 例談高中語文文學作品中的人物心理特征 高中語文文學作品閱讀鑒賞教學的策略 初中語文文學作品教學中“體驗式”教學的探討 初中語文文學作品教學中的體驗教學法分析 淺談初中語文文學作品的閱讀教學 中英文文學作品中傳統婚姻觀念的對比 高職語文文學作品教學方法探析 常見問題解答 當前所在位置：l。

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關鍵詞 鳩摩羅什譯經 王維 涉佛詩文 教學

筆者在新疆兵團高校從事古代文學教學時發現王維涉佛詩文極具特色，占據唐代文學一席之地；同時王維生活的盛唐所流行的佛經多為龜茲高僧鳩摩羅什所譯，羅什位居中國四大譯經家之首，譯經具有高度文學性。什譯東傳后深深影響以王維為代表的中原文人，不僅引導其佛教信仰，還啟發其文學創作。在教學中探究什譯對王維涉佛詩文的影響有重要意義。筆者也將唐代文學與羅什譯經所代表的龜茲文化的關系研究作為科研重點，并將研究成果運用于課堂教學。在教學中可從以下方面探討什譯對王維涉佛詩文的影響。

1什譯對術語的界定成為王維佛理闡釋的基礎

羅什在《大智度論》中界定了很多佛教重要概念，成為王維詩文術語的來源及佛義闡發、邏輯論辯的依據。如什譯《大智度論》：“如、法性、實際，皆亦是空，是名性空。”幾詞異名同意，都指諸法真實性狀為空。王維詩文中“萬有皆如”“理事皆如”“存乎法性”“空性無羈鞅”“即病即實相”“深達實相”即用本意。王維還據此推導：法性本空，因此眾人不必親近，“性空無所親”即是；法性無所不在、無邊無際，“稽首無邊法性海”、“實際以無際可示”即是。另外，什譯出現很多與數字相關的術語如第一解空、不二法、三解脫門、四大、五蘊、七寶、十力等都極具概括性，有助闡發經義，王維詩文多用之，如“女則第一解空”、“入三解脫門，過九次第定”、“四生滅度，五陰虛空”等。王維對什譯簡潔術語精準的運用不僅使文達其旨，更有助于王維涉佛詩文寫作貼合中國傳統行文特點。

2王維詩文孝親思想是什譯與中華文化融合的產物

孝親是中華民族傳統美德，也是什譯展現的佛教倫理。中外孝親思想結合融匯，異中有同地指導中原文人思想。《孝經》有言“身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。”什譯《維摩詰所說經》也有“‘居士！我聞佛言，父母不聽，不得出家。’維摩詰言：‘然，汝等便發阿耨多羅三藐三菩提心，是即出家。’”不違父母即為孝，這一點儒釋同理，因此王維與母親信仰一致，帶發修行，王維還承擔起照顧弟妹重任，《偶然作》有“日夕見太行，沉吟未能去。問君何以然？世網嬰我故。小妹日成長，兄弟未有娶。……”《與魏居士書》“身不衣帛，而于六親孝慈”也贊揚主人公孝行。與中國傳統孝道相比，什譯孝親更多是對父母生養之情的報答，如用布施、求果報等方式報恩，王維也深受影響。如為滿足母親修行心愿，王維“于藍田縣營山居一所。草堂精舍，竹林果園，并是亡親宴坐之余，經行之所。”母親去世，王維“當即發心，愿為伽藍，永劫追福”，“伏乞施此莊為一小寺”。還通過“住誡性為孝順”、“駙馬、上人，柴毀骨立。揮淚嘗藥，身不解衣。泣血持經，手不釋卷。晝夜懺悔，非止六時。身命供養，寧唯七寶”贊揚以佛事孝。

3什g故事情節啟發引導王維涉佛詩文構思

生動豐富的故事情節，如文殊問疾、天女散花、香積佛飯、法華七喻等，凸顯什譯文學性強的特點。王維亦常借鑒什譯佛教情節設計詩文，闡發義理。如“維摩無語”情節出自《維摩詰所說經?入不二法門品》，眾菩薩各自闡釋“入不二法門”，維摩詰以“默然無言”作結，揭示佛經斷言語道思想，認為不被語言文字束縛即可當下意會得以解脫。此情節被王維多次運用于詩文，如《為人祭李舍人文》“深入度門，高居道源，獨一靜處，寂默無言”、《謁鄙先恕貳澳語無際，不言言也”、《薦福寺光師房花藥詩序》“故歌之之者，吾愈見其嘿也”，都闡釋佛家以寂默無言體味萬法皆空真諦。將“默然無言”佛法體悟運用到日常生活則是王維對盛唐山水詩所做貢獻。王維以無語之境反襯不可言說之意，實為化用維摩無言，最典型者當屬《酬張少府》“君問窮通理，漁歌入浦深”，表面未答而實際已答，自是韻味無窮。王士G“唐人五言絕句，往往入禪，有得意忘言之妙，與凈名默然，達磨得髓，同一關捩。觀王裴《輞川集》及祖《終南殘雪》詩，雖鈍根初機，亦能頓悟。”所言極是。

4王維借鑒什譯論“空觀”的內容和方法

“空觀”指認識到空是萬物萬法本質，觀身空、法空、空空。什譯以豐富內容闡釋空觀，為王維借鑒運用。如“身空”，什譯“維摩十喻”指出人之色身虛幻不實，王維詩文也引入聚沫、芭蕉、丘井、幻、夢等譬喻解讀身空，如“雪山童子，不顧芭蕉之身”。并通過“逝川嗟爾命，丘井嘆吾身”，以丘井喻身體揭示只有認識身空才會放下我執。《維摩詰所說經》以空中鳥跡虛而不實釋讀“法空”，也為王維所用，如《能禪師碑》“猶懷渴鹿之想，尚求飛鳥之跡”，以飛鳥出入塵世卻不染塵性反襯禪師解悟法空。“空空”意謂執著于空也是病，應去除。王維“欲問義心義，遙知空病空”之“空病空”便出自《維摩詰所說經》“得是平等，無有余病，唯有空病，空病亦空。”

遮詮雙譴是什譯解說空觀的方法，指通過否定事物正反兩方面性質進行說理，如《妙法蓮華經》“一切諸法，皆悉空寂，無生無滅，無大無小，無漏無為。”采用“無A無B”句式。王維采用遮詮雙譴方式對佛教教義延展論述，如法身說：“法身無對，非東西也”，有空說：“凈土無所，離空有也”，凈垢說：“無有一法真，無有一法垢”；色空說：“色即是空非空有”，定亂說：“上人外人內天，不定不亂”，無生說：“實際以無際可示，無生以不生相傳”等。

5結語