社區衛生論文范文

時間:2023-04-03 01:48:20

導語:如何才能寫好一篇社區衛生論文,這就需要搜集整理更多的資料和文獻,歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文,供你借鑒。

社區衛生論文

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一、選題

選題是論文寫作關鍵的第一步,直接關系論文的質量。

常言說:“題好文一半”。對于臨床社區公共衛生服務人員來說,選擇論文題目要注意以下幾點:(1)要結合學習與工作實際,根據自己所熟悉的專業和研究興趣,適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大,只要在學術的某一領域或某一點上,有自己的一得之見,或成功的經驗.或失敗的教訓,或新的觀點和認識,言之有物,讀之有益,就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料,既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度,也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。

需要指出,選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的,是選題的高度概括,但選題及寫作不應受標題的限制,有時在寫作過程中,選題未變,標題卻幾經修改變動。

二、設計

設計是在選題確定之后,進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案,以便使科研和寫作順利進行。社區公共衛生服務論文設計應包括以下幾方面:(1)專業設計:是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統計學設計:是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案,這種設計對含有實驗對比樣本的社區公共衛生服務論文的寫作尤為重要;

3)寫作設計:是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案。總之,設計是社區公共衛生服務科研和論文寫作的藍圖,沒有“藍圖”就無法工作。

三、實驗與觀察

從事基礎或臨床社區公共衛生服務科學研究與撰寫論文,進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步,既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程,也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的,利用各種物質手段(實驗儀器、動物等),探索客觀規律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實,獲得科研的感性材料,發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東西,而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此,不管進行動物實驗還是臨床觀察,都要詳細認真.以各種事實為依據,并在工作中做好各種記錄。

有些社區公共衛生服務論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察,如社區公共衛生服務管理論文或社區公共衛生服務綜述等,但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的,只有將實踐中得來的素材上升到理論,才有可能獲得有價值的成果。

四、資料搜集與處理

資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后,做好資料的搜集與處理工作,是為論文寫作所做的進一步準備。

論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料,是指作者親自參與調查、研究或體察到的東西,如在實驗或觀察中所做的記錄等,都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料,是指有關專業或專題文獻資料,主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎上,還要進行加工處理,使之系統化和條理化,便于應用。對于論文寫作來說,這兩類資料都是必不可少的,要恰當地將它們運用到論文寫作中去,注意區別主次,特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎上適當引用,不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。

五、擬寫論文提綱

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1.1缺乏有效的管理

管理問題是制約CME發展的一大障礙。大多數CHS機構沒能根據本社區的現狀和人員培訓的需求,制定符合CHS發展需要的、具有針對性的培訓計劃,并嚴格付諸實施。對于人員培訓,缺乏有效的考核評價機制,即使制訂了相應的制度也未能嚴格執行,使培訓在某種程度上流于形式,未能真正起到培訓的作用。作為全科醫師繼續教育較好的上海,針對該市盧灣區、靜安區、閘北區、虹口區、青浦區、金山區共15所CHS中心的252名全科醫師進行調查,發現16.3%的調查對象從未參與CME項目培訓,44.4%的人員對現有的繼續醫學教育項目持“基本滿意”態度,38.1%“不太滿意”,13.5%“不滿意”[10]。究其原因,缺乏有效的管理制度是重要的一方面,因此加強有效的管理,將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優先培養相掛鉤,以及加強衛生行政部門缺乏有效的監督,每年上級部門對學分登記進行檢查是非常重要的。

1.2培訓形式及內容仍不滿足需求

目前CHS機構主要培訓方式有網絡培訓、進修學習、參加學術講座、會議等,其中以理論培訓為主,技能實踐培訓為輔,但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續教育需求。目前“你講我聽”為特點的灌輸式教學模式雖然能夠在短期內增加知識,但是否能夠真正地應用于社區服務人員的臨床實踐尚待商榷[11]。雖然網絡培訓省時省力,但普及率低。姚衛光等[12]對廣東省CHS人員培訓現狀調查發現,CHS中心人員培訓仍然采用傳統的脫產(24.3%)、半脫產集中授課(47.6%)和自學為主(20.4%)的培訓模式,課程仍主要為臨床診療知識,缺乏對健康教育、醫患溝通技巧、社區健康管理、心理學、人文醫學等方面課程的培訓。因此進行繼續教育需要CHS人員真正參與進來,調研他們感興趣的培訓內容,征集繼續教育選題和形式,積極調動、全體參與對調動CHS人員參加CME的積極性非常重要。

1.3經費投入不足及資源分布不均

長期以來,由于經濟發展不平衡,各地區CHS服務機構培訓經費投入也不盡相同,總體上來說,經濟發達地區相比于經濟差的地區投入較大。衛生行政主管部門和CHS機構重視程度是影響CME經費投入的另一個重要因素,CME經費的投入不足,CHS機構人員很少能有機會參加針對性培訓或參加高水平的繼續教育學習班。資源分布不均主要表現在進修培訓的醫院、高校等主要集中在大城市,而且高級別的培訓班也主要在大城市舉辦。

2對策

2.1加強宣傳教育,轉變觀念

CME是醫學教育的重要組成部分,是在校學習向終身學習發展的一種新的教育制度,是培養和造就掌握現代醫學知識的專業技術人才的關鍵[13]。因此,衛生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務人員應從根本上認識到其重要性,轉變“重治病、輕其他”、“醫學教育只是復習和補課”等觀念,應積極引進高學歷人員、改善人員學歷結構,同時,加強人才培養、轉變觀念、加強宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓,營造良好的學習氛圍,對認真完成CME的CHS人員,尤其是仔細完成學習筆記、認真總結經驗,并積極與實踐相結合的人員,設置專項獎勵[14],使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫學教育的理念,端正學習態度,積極參與各種形式的CME培訓,并認真對待,而不能讓培訓流于形式。

2.2加強機構管理,提升管理水平

CHS機構要加強對管理人員管理知識的培訓,以提高機構管理水平。應按照國家有關規定,實行繼續教育學分登記制度,做好學分登記工作,并以此為依據,將機構每年的CME完成情況與政府對機構的投入相掛鉤,實行獎懲相結合的機制,對于完成較好的社區增加投入,并給予適當獎勵。而且還應將社區CME的完成情況作為CHS機構領導的重要考核指標,與CHS機構領導的待遇相掛鉤。同時個人CME完成情況還應與績效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤,并將其作為人才培養的考核重要指標。此外,還需嚴格培訓考核制度,保障CME的培訓質量,采用筆試、操作、筆試與操作相結合,寫心得體會等方式,促進人員掌握各項培訓知識和技能,以達到繼續教育培訓目標[15]。

2.3加大CME經費投入,合理配置培訓資源

CME經費來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此,經費的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區服務人員的教育培訓費用主要由CHS機構負擔,經費有限。因此,在加大經費投入的同時,我們還應合理地分配和運用經費,使有限的經費發揮最大的功效。各社區應針對具體的實際情況,制訂符合CHS發展需求的年度培訓計劃,有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類學習。根據經費的多寡,安排相應形式的培訓學習,如進修、網絡培訓等。

2.4拓寬CME渠道,豐富培訓內容

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【摘 要】在軟件開發過程中,面對不斷變化的系統性能需求,軟件系統往往過于脆弱和僵硬,不易維護,較難復用。在復雜的應用系

>> VPN技術在社區衛生服務網絡系統的應用研究 視頻問診平臺在社區衛生服務中的應用研究 檢驗醫學在社區衛生服務中的應用 健康檔案在社區衛生服務中的應用 物聯網在社區衛生服務中的應用 社區衛生定向服務模式在社區高血壓和糖尿病管理中的應用 “360度健康管家”服務模式在社區衛生服務中的實施初探 社區衛生服務管理系統的研究與構建 淺談信息系統在社區衛生服務中心的應用 自助掛號系統在社區衛生服務中心的應用 檢驗醫學服務在社區衛生服務應用中的重要性分析 濰坊社區衛生服務中心社區護理評價指標體系的構建與應用研究 檢驗醫學在社區衛生服務中的運行模式和作用 護理在社區衛生服務中的應策 中醫適宜技術在社區衛生服務中的應用觀察 淺談中醫藥在社區衛生服務中的應用 聯合分析法在社區衛生服務選擇偏好中的應用 心電監護在社區衛生服務機構中的應用 居民健康檔案管理在社區衛生服務中的應用效果分析 中醫“治未病”在社區衛生服務中的應用 常見問題解答 當前所在位置:l.2005-04-06.

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1 國外社區衛生服務績效評價進展

1.1英國社區衛生服務績效評價[2,3] 政府嚴格監控包括社區衛生服務機構在內的醫療系統。從各行各業的專家庫中,議會每年抽調一小部分人員組成考核評估組,召集社區衛生服務機構的職工、患者、患者家屬、周邊臨近單位及社會各界人士等,召開座談會,對社區衛生服務機構的舒適度、醫院員工的服務態度、治療效果等情況進行具體周詳的調查。

1.2加拿大社區衛生服務績效評價[4-6] 加拿大社區衛生服務與初級衛生保健是緊密相連的。初級衛生保健分為以下2種方式:①以社區為中心的保健服務,主要指為特定社區居民提供醫療健康服務,以結合性和非結合性社區模式著長;②以專科形式開展的初級衛生保健服務,特指專業醫療服務,分為專業合同和專業協作模式。

1.3美國社區衛生服務績效評價[7] 在美國,主要應用臨床評價和經濟評價兩種模型進行績效評估。前者是通過觀察醫生提供的服務過程和結果,分析醫生的服務模式。后者是分析醫生服務的經濟活動。現在,美國的科研團隊已經開發了許多復雜的工具,并用這些工具來量化醫生績效。

1.4澳大利亞全科醫學績效評價[8,9] 澳大利亞的國家衛生系統績效評估,包括健康狀況和結果、健康影響因素、衛生系統績效3級19因子。這些級別是不分層的,而是充分反映衛生服務績效多因素的影響。衛生系統績效包括結果有效性、設計合理性、范圍可及性、響應能力、安全管理和可持續性等幾方面。

2 國內社區衛生績效評價進展研究

2.1社區衛生服務績效評價體系 梁萬年等[10]采用"投入-服務-效益"的模式,對"中國城市社區衛生服務評價指標體系"進行了研究,其設計的指標體系包括投入情況、服務的組織和管理、人力資源、服務內容和特征情況、服務的利用及滿意度、服務的效果和效益情況、服務的費用等方面的指標,其對權重的設定采用的是德爾菲專家咨詢法 [11]。

胡曉玲、朱新俠及陳麗云等發表的文章《城市社區衛生服務評價指標體系的確立和初步應用》,最先采用了現場調查的方法,并通過德爾菲專家咨詢法進行定量剖析,建立了一套非常科學的城市社區衛生服務評價指標體系。并采集了4個城市社區衛生服務中心的基礎數據進行實證分析,結果顯示其設立的指標體系對現階段城市社區衛生服務的評價比較適用。

《深圳市社區衛生服務績效評價概述》文章中,周俊安對社區衛生服務的供給能力、配置效率、技術效率、就診費用、公平性、反應性以及滿意度等進行了較為系統的研究。它依據世界衛生組織倡導的績效評價理論,回顧了深圳市社區衛生服務發展歷史,通過現場調查分析取證所得[12]。

郭清等人[13]采用"投入-服務-效益"模式,并通過對大量的相關資料進行深入研究的基礎上,用定性與定量的方法結合起來做實證研究,并在《中國城市社區衛生服務評價指標研究》一文中初步確定了三大類十五項的城市社區衛生服務的指標體系[14]。

鮑勇將社區衛生服務績效指標分為綜合指標(包括硬件建設、服務質量評價);業務指標(包括基本醫療服務、公共衛生服務);被動評價指標(包括居民滿意度、衛生服務行業行風評議、其他)。在權重設置上采用專家直觀判定法,利用在政府年度績效考評中常用的千分制考評法對社區衛生服務工作的績效進行有效評價[15]。

2.2社區衛生服務績效評價指標篩選方法[16] 文獻研究法:查閱現有的有關社區衛生服務考核評價的資料,收集本單位歷年相關的所有指標,進行整理、匯總和分析,在此基礎上形成考核指標體系備選庫。

系統分析法:從整體出發,將與評價有關的諸指標按系統(或屬性、類別)劃分,通過座談的方法或填寫調查表的方法獲得個指標的評分結果,據此確定其主次,再從各系統挑選主要的指標作為考核指標。

專家討論法:它是建立在指標庫的基礎上,以召開座談會的形式,組織專家擬定指標體系的框架和備選指標。

現場調查法:該方法主要是針對考核指標體系中從日常報表中無法收集的資料深入社區衛生服務機構、社區居民開展調查,收集資料,核實指標。在調查時注意指標的可及性。

專家評判法:主要是Delphi法。其核心是通過2~3輪函詢征求專家的意見,并對每一輪的意見進行匯總整理,作為參考資料再寄給每位專家,供專家分析判斷,提出新的意見,如此多次反復,意見逐步趨于一致,從而得到一個比較一致的,較為可靠的結論。一般參加的專家以10~15人為宜,他們均為社區衛生服務的知情者,這是因為預測精度與參加咨詢的專家呈函數關系,隨著專家數增加,預測精度提高。但是,超過15人后,進一步增加專家人數對預測精度影響不大[17]。

數理統計法:是將現場采集到的指標信息從不同的角度進行數理統計處理,篩選出合格的指標,主要有主成分分析法、模糊定權法、嫡權法、相關系數法。

社區衛生服務機構考核評價指標篩選中,較多的采用系統分析法、專家討論和評判法,較少采用客觀評價法。

2.3社區衛生服務績效評價指標權重確定 目前被廣泛采用的確定權重的方法是德爾菲法(Delphi法),其核心內容是通過幾輪函詢征求專家們的意見,專家們按其重要程度,依照經驗主觀確定系數,最后得到一個趨向一致性,且比較可靠的方案[18]。Brown.B提出選擇專家是德爾菲法(Delphi法)預測成敗的關鍵,在實際操作過程中,為評價各位專家對評價指標的選擇以及指標權重估計的相對合理性和一致性,常常利用專家擅長系數和意見一致性系數等指標。擅長系數指的是某一評估專家對所提問題作出正確應答概率,通常擅長系數q不應低于0.80。專家意見一致性系數是反映所有專家對全部指標權重評估的一致程度的指標。一致性系數在0-1之間取值,越接近于1,表示所有專家對全部評價指標評分的協調程度越好,說明各評價因子的權重估計越為穩定可靠。

國內外經驗表明,德爾菲法(Delphi法)能夠充分利用各專家的專業知識、實踐經驗和聰明才智,是解決非結構性問題的有效手段[19]。實踐證明這種方法操作簡便,評價結果可信度高。

梁萬年[20,21]等專家學者采用了德爾菲法(Delphi法)建立了社區衛生服務模式評價指標體系,一共126項指標,其中一級指標5項,二級指標32項目,三級指標89項,并將126項指標編制成調查表進行現場預試驗,并函詢確立計算指標權重,同時采用克朗巴赫a系數和主成分因素分析法評價了對社區衛生服務模式效果效益評價指標體系的信度和效度;溫亞彬[22]等綜合運用文獻調研法、德爾菲法、層次分析法和模糊綜合評判法對張家口市某社區衛生服務中心社區衛生服務質量綜合評價指標及評價體系等問題進行了研討,并對所建立的模糊綜合評價體系的合理性和可操作性進行了實證研究。任曉暉[23]等四川省12個城市CHS中心的綜合評價的應用采用層次分析法等多種方法確定指標權重。

3 總結

綜合國內外相關研究,可以看到國外績效考評相關領域的研究比較成熟,其理念、宗旨、方法對我國有一定借鑒意義。但是中國社區衛生服務由政府主導,目前無論是政府還是衛生行政部門,對社區衛生服務機構的績效考評或社區衛生服務機構內部對員工的績效考評體系尚未真正建立。但隨著國家衛生資源投入的逐步增加,對社區衛生服務績效考評指標的篩選與方法的探索力度進一步強化,這些都是績效考評需要深入研究的領域。

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一、工作目標:

1、深化“衛生強鎮”建設內涵,全面提升公共衛生和基本醫療服務水平,爭創省級一流規范化社區衛生服務中心。

2、積極打造特色專科,培育地方名醫。提升“三六九”傷科知名度,創建成市級以上特色專科,擴大社會影響力。

二、激勵對象:

本鎮社區衛生服務中心(站)醫務人員

三、激勵額度:

每年激勵額度10萬元,在鎮財政中列支。

四、組織管理:

設立安昌鎮“名醫名院”專項激勵政策管理小組,由陳月光任組長,沈玉祥、朱國順任副組長,成員為彭映暉、王慧敏、王國標、施欣意組成。管理小組下設辦公室,由沈玉祥兼任辦公室主任,管理小組負責考核、審定、資金發放等工作。

五、激勵政策:

(一)集體榮譽獎(名院)

中心參加衛生主管部門各類創建活動,并獲得相關榮譽或被上級相關部門評為各類集體先進或榮譽稱號的,相關人員按下列標準予獎勵:

(二)人才獎(名醫)

1、“十佳”醫務工作者獎。用于獎勵中心“十佳醫務工作者”,每年評選一次,評選細則另行制訂,分別獎勵3000元。

2、社區業績突出獎。在農村社區衛生服務工作中作出較大貢獻的醫務工作者或在突發事件處置中業績突出人員,分別獎勵3000元。

3、學科建設獎。在中心學科創建中業績突出,受到上級部門表彰,分別獎勵3000元。

4、技能操作獎。參加各級業務比賽,取得優異成績并受到表彰的分別予獎勵。

5、業務指導獎。上級醫院派出專家來院坐診和指導業務開展,方便鎮域百姓就醫。每年給予中心1-3萬元的獎勵,用于專家費用支出。

6、學歷提升獎。對能積極參加學歷教育,并取得上一級學歷資格人員給予獎勵,分別獎勵1200元(取得本科學歷的由縣人才開發專項資金專項支付)。

7、科研論文獎。醫務人員在本領域內科研課題立項或所寫論文在不同級別雜志發表的按下列標準予獎勵。

科研課題立項:縣級2000元、市級3000元、省級5000元;

級別:一級800元、二級500元、三級300元。

六、激勵程序與要求:

1、按照自評、考核、審核、公示、發放的程序進行,層層把關,嚴格發放。年終各科室上報自評表及相關證明材料,上報管理小組辦公室考核,經管理領導小組審核同意并經公示無異議后發放。資金在鎮財政中列支。

2、上報的材料必須真實可靠,不得弄虛作假,被發現取消激勵資格。

3、堅持規范操作、公開公平,考核細則、考評過程、考核結果、獎金發放等向全體醫務人員公開,接受民主監督。

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論文關鍵詞:社區護理;社區護士;社區服務體系

社區護理是由護理學和公共衛生學理論綜合而來的,用以促進和維護人群健康,提供連續性的、動態的綜合的護理服務。社區護理是社區衛生服務和全科醫療的重要組成部分,社區護理的特點是以家庭為單位,以社區居民為中心,以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點,提供集預防、保健、醫療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區居民的健康問題,滿足其對護理技術和醫療服務的需求,促進社區人群的健康,提高社區人群生命質量。服務對象是以社區的人群為主,面向個人、家庭提供服務。現將社區護理現狀及其發展對策介紹如下。

1社區護理的意義

社區醫療保健服務,實現了病人在家中享受到和在醫院一樣的治療服務,社區服務提高了社會效益。在社區工作中,通過針對性的健康知識宣傳,使人們認識到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關鍵。護士進入社區,用知識與技術解除病人的痛苦改變人們不良衛生習慣等,增進社會對護理工作的理解,提高護士對事業榮譽感和自信心。

2社區護理現狀

2.1社區護理人才匱乏在對社區護理進行調查過程中發現,社區衛生服務中,基本上以醫療、預防為主康復護理、保健內容較少,不能充分體現社區護理的特色。1個社區服務站服務1條街,1個街道居民有3000人~5000人,護士僅1名~3名,社區服務只有初步的治療,社區保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來,我國護理服務一直注重臨床護理,社區護理服務十分薄弱。社區護理是一項范圍較廣,所需知識面較寬的工作,其服務不同于臨床,要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高,再加上規范化培訓、繼續教育也未受到社區護士的足夠重視,致使社區護理隊伍整體素質較低,無法提供高素質、深層次的護理服務。社區護理急需大量的全科護士,而我國社區護理教育還是一項薄弱環節,缺乏培養專門的護理人才從事社區護理工作。

2.2社會對社區護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療,七分護理”,然而社會上對社區護理工作仍有偏見,有些人對護士的價值并不真正理解,部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度一,這樣病人的護從性必然很低,護理效果自然受影響,反過來勢必制約社區護理的發展。

2.3公眾的衛生保健意識滯后改革開放以來,人們的生活水平在不斷提高,但人們對衛生保健需求沒有相應提高,主要原因是過去的醫療衛生部門工作重點放在院內治療,對防病保健工作投入少、宣傳少,現在社區中的大多數老人文化程度低,衛生保健意識也很低。另外,目前一些人下崗,經濟收入低,影響人們對衛生保健的投入,他們的錢只能用在有病治病上,談不上無病防病。

3社區護理發展對策

3.1健全社區服務體系社區護理服務的發展必須依靠相關學科和有關行政職能部門的廣泛支持與參與。衛生部門可根據學科發展和社區的需要,重新界定社區護理的功能和社區護理的職責,提高各級領導工作的認識}。社區醫護人員是黨和國家衛生保健的最直接執行者,也最能發現預防保健工作中存在的問題,應該有個組織聽聽他們的建議以解決社區護理存在的問題。

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1 社區衛生服務中心管理創新的基本思路

1.1 是牢固樹立“以人為本”的管理理念。當今社會,不管實際的管理狀況如何,傳統的管理理念已經不能適應現代社會的發展,“以人為本”始終是時代的強音。社區衛生服務發展要靠實力、靠服務,最根本的是要靠廣大人民群眾的認可。社區衛生服務工作事關轄區內人民群眾的身體健康,責任重大。工作做得好與壞,歸根結底是人才的競爭,社區衛生服務技術人才的數量與質量對社區衛生事業的發展起著至關重要的作用。如果我們樹立了“以人為本”的管理理念,就能夠把我們中心全體工作人員的積極性、創造性充分調動起來,社區衛生事業的發展和進步就有了強有力的人才保障和智力支持保障。

1.2 是科學地引入現代市場營銷觀念。在樹立“一切以服務對象為中心”觀念的前提下,社區衛生服務中心要堅持公益性為主,社會效益與經濟效益并重,走質量安全服務型發展的道路,不斷提升和鞏固社區衛生工作的水平,以滿足人民群眾的日益增長的衛生服務需要。

1.3 是要堅持業務建設與文化建設并重。業務建設是單位服務能力的強大支稱,文化建設是社區衛生事業發展的靈魂,它包括一個單位外在的面貌和內在的秉性、素質兩大方面。單位文化建設可以激發廣大工作人員的創新潛力和工作熱情,這將極大推動社區衛生服務技術進步,提高社區衛生工作的技術含量和工作水平。

2 社區衛生服務管理的創新與實踐

2.1 要切實把以人為本的理念落到實處。社區衛生服務中心管理的主體是人,所以貫徹落實以人為本的管理理念是社區衛生服務中心提升管理水平的需要。在創新實踐中,我們要積極貫徹落實科學發展觀,始終堅持人才是中心發展的策略,把建設一支適應時代要求,有現代知識、有創新能力、整體素質高、作風過硬的隊伍作為重要目標,把培養工作人員情感、增強歸屬感及發揚團隊精神作為提升管理水平的基礎,以一流的人才、一流的服務、一流的技術力量來推動社區衛生服務發展的總體戰略。

2.2 要把抓好激勵機制建設的工作落到實處。為了有效激發工作人員的工作積極性和創造性,我們要在激勵機制創新方面下功夫。一是精神激勵。對有突出成績的科室和個人,要通過各種形式和載體進行宣傳表彰。要通過舉辦各種評比和競賽活動,評出先進典型,并為他們提供展示自我的機會和舞臺,讓工作人員為實現人生的價值努力奮斗。二是情感激勵。我們要從業務、生活、學習、保障各方面關心職工,積極鼓勵職工參加學歷學位提高的成人教育學習,對于基礎較好、工作踏實的業務骨干重點培養,有計劃地送他們到有關部門去學習進修,回來后為他們提供一個施展才華的平臺,激勵其不斷進步,迅速成長。三是物質激勵。要制定績效考核、經濟獎勵、技術創新等方面的獎勵機制,堅持分配與績效掛鉤,對在工作中做出成績的集體和個人給予相應的獎勵。同時還要設立主任基金,每年對受上級部門表彰的先進科室和個人、優秀論文獎等給予重獎。在獎金分配上向工作在一線、向優秀人才傾斜,以獎優罰劣、獎勤罰懶為原則,獎勵的目標直接傾向工作責任大、風險高、勞動強度大、技術含量高的科室和個人,真正體現勞動和技術的價值。

2.3 要真正把優質服務工作做到實處。以“適合服務對象的才是最好的”作為服務理念,將服務對象的需要當作第一需要,把服務對象的呼聲當作第一信號,將服務對象的滿意當作第一標準,努力實現“人性化流程、親情化溝通”目標。

篇8

一、不斷加強社區護理人員職業道德教育和政治思想教育

1、按時執行并傳達護理部的各項指示精神,以護理部為中心,以護理三基三嚴為基礎,扎扎實實開展社區護理工作。

2、組織科內護士加強對《社區衛生服務實用教程》的學習,并定期考核。

3、針對過去一年社區護士在工作中存在的沾沾自喜的思想,開展護士職業素質及政治思想教育,必要時請護理專家進行授課。

4、組織科內護士學習《21世紀醫院發展戰略大課堂》中的素質教育課程,轉變護士的服務觀念,以正確的服務觀念真誠對待每一位病人。

二、規范各項護理工作

1、繼續發揮護士特長,配合開展各項護理工作。科室各小部門設立項目負責人,加強對物品、器械、資料等的監管工作,減少工作中容易出現的漏洞。

2、成立質控小組,每月組織科內質控自查,發現問題及時改正,防微杜漸。

3、進一步完善社區上門探訪及兒童保健質量控制工作。制定調查問卷,每季進行調查,了解服務對象對我們服務的反饋情況。

三、持續改進科室各項護理工作

1、加強門診管理:

(1)在擴大門診業務后,加強對門診護理工作的管理,設立3-4張觀察床,開展有特色的社區門診服務。

(2)加強院感工作,尤其對婦科檢查室、治療室、化驗室醫療廢物的監管,由負責院感的護士(黃麗嬋)負責培訓及監督工作。

(3)創建特色社區門診服務,提高護理人員主動服務意識,為病人操作時注意多與病人溝通,樹立五十佳文明窗口形象。(門診由溫雪飛負責)

(4)年度內無護理投訴及護理差錯發生。門診就診病人滿意率為90%以上。

(5)提高護士的靜脈穿刺技術,減輕病人的痛苦,增加病人對護士的信用度。

2、積極發展社區慢性病及康復上門訪視個案

(1)保持與護理部、院內各科室的密切聯系,取得配合和支持。尤其與內科兩個病區護長多溝通,盡量做到將出院后在縣城范圍居住的病人作為常規轉介到社區。

(2)加強社區護士探訪慢性病及康復病人的技術培訓,主管以上職稱社區護士做好傳、幫、帶工作,尤其加強對年輕社區護士的培訓。

(3)計劃本年度社區上門探訪率比去年增長10%,普通科病人探訪率達到20%。

3、持續改進兒童保健服務

(1)提高大型儀器的使用率(儀器保養由鄧小宇負責)。做好宣傳工作,加強與婦產科及兒科溝通,開展耳聲發射篩查。繼續動員兒童在保健期間至少進行一次或以上視力篩查。配合保健科的體檢工作,到縣城幼兒園做好兒童視力篩查。

(2)完善檔案管理及做好兩綱工作,做好各項數據登記。(由周振霞負責)必要時可由門診護士及藥房人員協助整理資料。

(3)由兒童保健人員全力負責搞好產前講座。具體做法:

A、在婦產科門診做好宣傳工作。

B、爭取改善講座室環境,如設置空調及做好室內宣傳欄。

C、設置孕婦反饋本及員工進行季度分析總結工作,并改進部分產前講座課件,力求通俗易懂,孕婦容易接受。

每季舉行一次家長講座,六.一兒童節舉辦一次親子活動。

(4)加強3-6歲兒童保健工作,具體由鄧小宇負責接見及預約。

4、不斷壯大慢性病支持小組隊伍

(1)繼續做好糖尿病、高血壓小組工作,讓新護士也嘗試學習帶小組的方法及技巧。

(2)高血壓小組,由廖春花負責,朱金萍協助。

(3)糖尿病小組開新組,由黃麗嬋負責,陳杏瓊協助。

(4)適當改變活動方式,盡量發揮組員的主動性,讓老組員帶動新組員。

(5)年終組織組員做好體檢工作,各項檢查給予八折優惠。

5、堅持拓展社區護士參與的各項社區業務

(1)繼續參與社區開展的各類講座活動,如到工廠、幼兒園、學校、老干局開展健康講座活動,向社區不同人群傳授健康知識,提高社區群眾的健康意識。

(2)協助做好社區入戶調查工作,建立健康檔案,并定期跟蹤服務。

(3)積極參與各種類型的義診、健康活動,支持總院護理工作,積極參與工會組織的各類活動。

(4)積極配合衛生局開展雙向轉診工作,每日安排一名探訪護士負責轉診。

四、加強社區護理人員的繼續教育和培訓

1、每月開展護士業務學習,本年度學習內容主要以《社區衛生服務實用教程》為主,加強護士社區護理知識的培訓。(詳見社區護士業務學習安排表)

2、在人手充足的情況下,加強探訪護士業務素質的培訓,派一至兩名探訪護士到香港學習康復技術。

3、繼續爭取香港蔡姑娘的支持,加強3-6歲兒童保健技術的培訓及帶教培訓。

五、同行交流及培訓

1、做好社區參觀進修人員的實習和帶教工作。

2、一如既往繼續支持各地醫院開展社區護理工作。

3、通過與各兄弟醫院的交流與合作,不斷改進社區護理工作,讓社區護理工作可持續發展下去。

六、做好科研及論文書寫的傳、幫、帶工作

1、鼓勵護士積極饌寫論文,如有論文在報刊雜志發表的,科室可從主任基金中給予適當獎勵。

2、爭取去年申報的一項科研項目《新型兒童保健在社區衛生服務中的探索》本年度能順利通過評審。

篇9

論文關鍵詞:香港社區衛生服務啟示

一、香港老年人口社區衛生服務起因

1.嚴峻的老齡化趨勢對衛生資源耗費提出挑戰

香港是目前世界上最長壽的地區之一,人均預期壽命已經超過80歲。香港政府統計處公布的1996年、2001年、2006年香港65歲以上老人總數分別為62.9萬、74,7萬、85.2萬,從這組數據來看,每5年香港65歲以上的老人就增加10萬多人。到2006年,65歲以上的老人已占總人口的12.4%。據預測,到2033年,香港65歲以上老人將達到223萬,占總人口的26.8%。因此,如此嚴峻的老齡化趨勢為香港老年人衛生服務帶來了難題。

2.社會保障的缺陷使老年保健面臨難題

在香港,老年人的保障問題是社會福利工作的一個重點問題,也是香港諸多社會問題中的一個較為突出的問題。香港享有退休保障的主要限于公務員和專業人士,近百萬制造業、建筑業以及其它產業的職工,大部分退休后是不能保障享有退休金的。同時,香港老年人還缺乏一些如醫療保障等重要的社會保障計劃。

3,衛生工作前移(重視預防)和下移(重在社區)是健康低投入高產出的必然選擇

香港身處中外文化混合的位置,服務發展亦夾雜著新舊經濟的體系。在香港,社區衛生服務機構分為公立和私營兩個部分,社區預防保健服務主要由政府開辦和補助的衛生機構提供,而私營診所主要開展社區醫療服務。隨著人口老年化進程,社會的衛生服務需求量愈來愈大,在社會保障系統尚不完善的情況下,香港轉換醫學模式,來保障老年人口的衛生服務需求,因為再富有的國家也支付不起日益昂貴的醫療費用,因此關口前移(重視預防)、重心下沉(重在社區)是政府的一種必然選擇。

二、香港的老年人口社區衛生服務內容及成效

1.老年人口社區衛生服務的內容

(1)社區支持服務提供的社區衛生服務

社區支持服務依托社區為老年人提供醫療、護理、暫托、家居照顧等一系列服務和支持,這些支持由香港政府提供,包括中心服務和家居服務兩大類,它們之間相互承接,成為保障老年人健康狀況和生活質量的手段之一。

中心服務包括長者地區中心、長者鄰舍中心、長者活動中心和長者日間護理中心提供的四類服務。其中,長者地區中心與長者鄰舍中心為老年人提供了一系列的社區支持服務。而長者活動中心和長者日間護理中心則為保持老年人的健康提供了一定的衛生服務。

長者活動中心為老年人提供健康而有意義的社交活動,以促進老年人身體和心理的健康。中心鼓勵老年人利用空余時間,不斷的通過學習來發展自己,從而擴大自己的社交網絡,提高自己的生活質量。這種社區、居家照顧和服務,不僅能為長者解決生活上的困難,讓他們更有尊嚴、更自信地生活,更重要的是,上門為長者提供服務的不同人員,會讓長者特別是獨居長者增加與外界、與人接觸和溝通的機會,減少他們的社會隔離感和孤獨感,有助于他們走出家門,融入社會。

長者日間護理服務是介于家居照顧和院舍照顧之間的一種服務,主要的服務對象是那些日間家中無人照顧并且身體狀況較為衰弱的老人。中心提供的服務包括個人照顧、護理、復康訓練、健康教育、護老者支持、暫托服務、輔導及轉介服務、社交及康樂活動、膳食及往返中心的接載服務等。老人在中心進行日常生活護理、復康活動以及社交活動。這一服務旨在通過提供以中心為本的日間照顧和支持服務,幫助身體機能中度或嚴重受損的體弱和癡呆癥老年人維持最高程度的活動能力,發展他們的潛能并改善他們的生活質量,以協助他們在可能的情況下在社區內安享晚年。

家居服務只包括綜合家居照顧服務和改善家居及社區照顧服務兩類服務。

綜合家居照顧服務因應服務對象的不同需要,為兩種不同健康程度的老年人提供服務。體弱老年人主要是指受損程度為中度至嚴重及需要一系列護理服務的老年人,而普通老年人則是沒有或輕度受損的老年人。針對體弱老年人的需要,服務隊會采用多專業的模式,向他們提供護理、個人照顧、康復服務及社工服務等。服務隊會考慮服務使用者的受損程度,為他們設計并提供一套有計劃、完整的家居及社區支持服務。而對于需要較少服務的普通老年人,服務隊將提供個人照顧、簡單護理、家居清潔、護送服務、日間到戶看顧、家居安全及健康評估服務、購物及送遞服務、膳食及洗衣等服務。

(2)長者醫療服務

在香港,除住院服務外,衛生署及醫院管理局還針對長者的特殊需要推出了基層醫療服務、長者健康服務和社區康復服務等系列服務。

基層醫療服務包括了基本保健和醫療以及老年專科醫療服務。

基本保健和醫療是基層醫療服務中很重要的一環,因為在大多數國家和地區,老人專科醫生人數很少,大部分老人都由第一線的普通科與私家醫生診治照顧,他們需要具備實用的老人健康與疾病的認識,從而及早檢查出病因,減少并發癥和因延誤治理而引發的傷殘,并減低不必要的入院的長期護理。同時,醫生也要加強與病者及其親友的溝通,提供基本的健康教育,使病人康復能夠事半功倍。特別值得一提的是,醫生必須要讓病人盡量保持活動能力,因為長期臥床會使病者失去自我照顧與行動自由的機會。

老年專科則是提供高一層次的醫療服務,病者經由急癥室或任何醫生轉接。老人科醫生以專業的知識去處理解決較為困難和復雜的診治問題,并可在老人醫學教學和研究上做出貢獻。

長者健康服務由老年人健康中心提供,在香港的18個區,每一區都設立一個長者健康中心,凡年滿65歲的人士,都在老年人健康中心登記成為會員。登記及繳納年費(低收入者也可以減免費用)。老年人健康中心為會員提供身體檢查、健康評估、輔導、治療和健康教育的服務。

香港醫院管理局推出社區康復專職醫療服務、社區康復護理服務、社區老人評估小組服務、社區老人精神科小組服務和老人日間醫院等5項社區康復服務計劃。

考慮到老年人生理、心理功能的特殊性與復雜性,香港老年社區服務除了常見的護理和醫療治療項目外,還提供職業治療、物理治療、言語治療及懷舊治療等多種形式的康復護理服務,力求在各個環節促進老年人的功能恢復。

香港對安老服務實行統一評估機制,以國際認可的“長者健康及家居護理評估”工具為標準,通過評估員對老人身體狀況、自理能力、行為及認知能力,情緒穩定狀況、家庭狀況等各方面進行一些評估,根據評估結果決定老人應接受何種類型的服務,確定老人對住宿照顧和社區照顧服務的護理需求,并實施了長期護理服務中央輪候冊,集中處理為長者而設的受資助長期護理服務的申請和服務編配。

另外,老年人日間醫院在為市民提供全面的住院、普通科門診及專科門診的同時,也為老年病患者提供日間綜合性的診斷和治療。病人無需留宿就可以得到適宜的康復活動、合適護理及心理照顧。從而使病者能夠重投社會,同時在家庭也能正常生活。醫院由專科醫生、護士及經過特別培訓的專職物理治療師、職業治療師等組成。為患者提供一站式全科醫療及專科康復評估服務。

2.老年人口社區衛生服務成效

(1)老年健康狀況改善

人口老齡化造成的“銀發社會”,對世界各國和地區都是一個巨大的挑戰。但在香港,無論是在南丫島榕樹灣天后廟休憩處,還是香港耆康會懷熙荃灣長者地區中心,或者是北角城市花園小區內活動場地,都能夠看到的香港長者都散發出積極樂觀的氣息,即使是行動不便、臥床的長者,也是安詳而淡定的。

(2)衛生經費及資源節約

香港越來越多的人士認識到居家養老、社區照顧可以為政府節省部分社會福利經費,故這種理念普遍受到政府決策者和社會各界人士推崇和歡迎。從香港社會福利署了解到,2006-2007年度,香港政府在老人社區照顧上的投入為10.6億港元.安老院舍的投入為20億港元。利用這30.6億港元,香港政府向各個社會服務機構購買了一年的服務,滿足長者社區照顧服務和安老院舍需求。在各種福利服務中,政府采取了謹慎的、不過多的實際介入的方式,主要依賴于社會團體和志愿機構的力量。提供適當的老人醫療服務,實有政府、專業人員、民間多方面的共同努力與互相配合。政府(衛生署、醫院事務署、社會福利署)可以妥善地安排資源,設立較完善的醫療衛生系統。

三、對內地的啟示

香港的養老服務已走過50年歷程,其水平可與世界許多經濟發達國家媲美。香港與內地,雖然體制不同,但在對老年人的照顧服務上是相通的。對比香港地區,內地也存在類似的困難和窘境,甚而情況更加嚴峻。

1.我們面臨相似的狀況

(1)老齡化日趨嚴重

民政部最新統計顯示,截至目前,全國老年人口有1,62億,占總人口的12.79%,中國已經跑步進入了老齡化社會。在人口逐漸老去之后,中國經濟增長倚靠的勞動力優勢將消失,現收現付的養老保障體制也面臨更大挑戰。上世紀五六十年代是中國人口生育的高峰期,從2010年開始這些人將開始進入退休年齡,中國的人口老齡化趨勢將進一步提速。民政部表示,中國60歲以上的老年人口將以800萬人至900萬人的年均速度遞增,預計到2020年,中國老年人口占總人口比重將達到17%,劇2050年進入重度老齡化階段,老年人口占比將達到30%以上,這意味著每3-4個中國人中就有1個老年人。

(2)衛生資源更加緊缺

相比香港地區,內地的衛生資源更加緊缺。我國投入的衛生經費總量雖逐年上升,但衛生經費占國民生產總值的比例低,占政府衛生支出的比例也很低。根據2003年聯合國《人類發展報告》顯示,中國衛生費用占GDP的比重為5.52%-6%,在175個國家和地區中位居第81位。國家衛生部的統計數據顯示,從2003年到2005年,我國衛生總費用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。從衛生總費用的構成來看,1980年,政府、社會、個人衛生支出的比例分別是36.2%、42.6%、21.2%;而到了2005年,三者的比例變成了17.9%、29.9%、52.2%。很明顯,在衛生總費用中,政府和社會衛生支出所占比重呈下降趨勢。

(3)經濟支撐更加困難

我國由于勞動年齡人口出大于進,勞動力不足,影響勞動生產率的提高,因此供養系數上升,勞動力成本提高,退休金、養老保險、醫療保險支出加大。據專家預測,這部分支出1997年為2068.3億元,2030年將達73219.5億元,2050年將達182195,2億元。同時,老年人問題中最重要和最迫切的就是健康問題。2002年統籌基金支付總額中,退休人員人均醫療費用是在職職工的4.9倍;退休人員平均住院率為3.86%,比在職職工1.05%高出2.81個百分點。2003年統籌基金支付總額中,退休人員人均醫療費用是在職職工的5.2倍;退休人員平均住院率為4.60%,比在職職工1.28%高出3.32個百分點。可以看出,退休人員的各項發生額均高于在職職工并且呈持續增長趨勢。

(4)相同的文化背景

大陸與香港地區有著相同的文化背景,傳統理論觀點,學術思想和道德觀念等是一致的。如:中國老人好熱鬧、怕孤獨的心理以及難以接受兒女將他們送入養老中心等想法。與發達國家相比,我國國情和社區建設有自身的特點,這些特點決定了我國社區照顧養老必須體現中國化,即在供養方式上堅持以居家為基礎,以社區為依托,以社會福利機構為補充的養老模式。從歷史發展和中西比較兩個角度進行文化倫理分析,部分養老職能雖然已從家庭組織中分離出來,但家庭作為養老職能的最主要承擔者的作用并未降低,在某些方面還有所加強。家庭養老有著很高的財政貢獻度、傳統倫理支持度和社會和諧貢獻度。基于以上原因,要提高內地老年人口社區衛生服務,就應當向香港進行適當的借鑒學習。

2.對借鑒香港經驗的幾點建議

(1)充分利用社區力量健全社區衛生服務

香港利用社會支持系統為老年人提供了一系列的社區衛生服務,而這些服務卻并不是全部依靠衛生工作者完成的。如家居服務中的綜合家居照顧服務隊和改善家居及社區照顧服務隊中,很多成員都是社區的志愿者,他們可以利用自己的閑暇時間,通過一定的培訓,就可以很好為社區老年人提供護理、個人照顧、護送服務等對衛生、醫療專業要求不是那么高的服務。這樣的人員的加入,為社區衛生服務提供了充足的人力資源,降低了衛生服務機構的壓力,保證社區老年人的衛生服務需求可以得到滿足。

(2)設立多樣化的服務內容,滿足不同衛生服務需求的老年人

觀察香港老年人社區衛生服務的內容可以發現,從預防到治療,從護理到康復、從生理到心理,香港老年人口社區衛生服務可以說是面面俱到,多方位、多角度保障著各種健康狀況老年人的衛生服務需求。無論是健康、患病、殘疾、臥床或需要康復的老年人,都可以選擇適合自己的社區衛生服務。通過多樣化的社區衛生服務內容,保證了老年人生活的質量,讓他們能夠更加健康的安度晚年。

篇10

【關鍵詞】 農村; 老年人; 護理需求; 就醫意向

目前,我國已經進入老年化社會,人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學者關注的重點問題[1]。老年人的身體狀況相對較弱,老年人慢性病的患病率比一般人群高,他們對護理的需求也較高,所以老年人是社區衛生服務的重點人群,也是社區護理的重點對象[2]。以社區居民需求為導向,提供可及的、連續的、綜合的社區護理成為當前各地社區衛生服務內涵建設的重要內容之一[3]。為深入了解中山市農村老年人對社區護理需求和就醫意向情況,為制定科學合理基層衛生服務規劃提供科學依據,筆者開展了本次研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用系統抽樣方法,選取中山市3個鎮為研究現場,每個鎮區內隨機抽取5個居(村)委。對選取的居(村)委內60歲及以上常住人口(在當地居住滿半年)進行問卷調查。本次調查共調查農村社區60歲及以上居民4800名,其中男2544名,占53.0%,女性2256名,占47.0%;年齡60~93歲,平均(68.42±16.21)歲;婚姻狀況:已婚者2712名,占56.5%;喪偶者989名,占20.6%,其他1099名;學歷:小學及以下2405名,占50.1%、初中學歷1704名,占35.5%、高中學歷571名,占11.9%、大專以上學歷120名,占2.5%。

1.2 方法與內容 采用問卷形式進行現場調查,調查員由社區醫務人員組成,統一培訓合格后,利用社區全科門診、居民集中座談和入戶相結合等方法對老年人,采用一對一訪談的方式進行問卷調查。調查對象均為知情同意。調查主要內容包括:人口學特征、日常生活能力、社區護理需求、現有衛生資源利用和就醫意向等。

1.3 質量控制 根據研究目的,結合文獻設計本研究的問卷,并通過預調查修正問卷。調查前統一培訓調查員,以保證調查的一致性,并采取三級質控制度開展現場調查和問卷把關,采用雙份錄入以保證錄入的數據與問卷一致。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理,計數資料用率或構成比表示,比較用 字2檢驗,以P

2 結果

2.1 中山市農村老年人不同護理需求的比較 中山市農村老年人對社區的護理需求較高,健康教育類護理需求中排在前三位的分別是健康咨詢(42.9%)、營養和飲食指導(40.0%)和服藥指導(34.6%);老年人對輔助監測類護理需求為22.3%~34.6%;在一般性護理的需求中對藥物注射的需求最高,占20.4%;在特殊治療性護理需求較低,其中需求最高的是霧化吸入,占9.0%。其中女性對心理護理、健康咨詢、體育運動指導和藥物注射的需求高于男性,而男性對血糖監測、血壓監測和霧化吸入的需求高于女性,兩者比較差異有統計學意義(P0.05),見表1。

2.2 就醫意向情況 被調查的老年人中,有64.7%的老人患病時首選社區衛生服務站就診,其次是選二級醫院(占21.0%)、就近的其他醫療機構(4.9%)、市級綜合性醫院(3.9%)、私人診所或藥店(3.8%)和專科醫院(1.6%)。其中,本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫意向方面比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

2.3 居民到社區衛生機構就診意向的主要原因分析 被調查的老年人認為,愿意首選社區衛生機構就診的原因排在前三位的是距離近就診方便(占50.2%),收費公道實惠(25.5%)和服務態度好(23.2%);而不愿意首診在社區的前三位原因為設施不齊全(16.8%)、社區衛生機構人員素質不高(5.3%)和距離較遠或位置較偏僻(4.3%),見表2。

3 討論

近年來,我國社區衛生服務體系得到了迅速發展,全國各地都在社區中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項目,而在這些項目中,社區護理承擔著非常重要的職能,如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區護理對社區疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內社區護理的方式以臨床護理和家庭護理為主,內容涉及疾病護理、預防保健、健康教育、康復、養老等多個方面,對社區護士的要求較高[7]。社區衛生服務的發展需要滿足更多人的基本醫療護理需求,減低衛生費用,提高居民健康水平,因此居家護理和自我護理就成為社區護理工作的核心。在社區護理中,完成一般性護理工作外,將疾病預防、健康行為等知識與信息快速、有效的傳遞給需要的人群,幫助其進行疾病的預防、建立健康的行為方式,已經成為社區護理工作的重點。

國內外的研究顯示,隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉變,目前老年人對社區護理的需求日益增大,特別是對社區健康管理相關技能的護理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監測類、一般性護理和特殊治療性護理四個方面進行調查,結果顯示中山市老年人對健康教育類護理需求和對輔助監測類護理需求較高,其中健康咨詢(42.9%)、營養和飲食指導(40.0%)、服藥指導(34.6%)、血糖監測(34.6%)和血壓監測(37.0%)的需求最大,而對一般性護理和特殊治療性護理的較低,結果提示,中山市老年人的護理需求主要在健康教育和健康技能的護理和指導上。所以,應加強農村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關技能的培訓是目前農村社區護理的重點工作。

目前,我國在全國范圍內大力推行基本公共衛生服務項目,為老百姓提供免費的基本公共衛生服務[10]。然而,由于我國的基本公共衛生服務剛起步,很多居民對其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示,有64.7%的居民表示患病時首選社區衛生服務機構就醫,他們選擇社區衛生服務機構就診的主要原因是距離近就診方便、收費公道實惠和服務態度好。當然,研究還顯示,還有三成多的居民不選擇社區衛生服務機構為首診單位,其主要原因是他們認為社區衛生機構人員素質不高、設施不齊全和醫務人員態度不好。因此,應大力發展社區衛生服務,加強硬件和軟件建設、加大全科醫學人才培養,提高衛生服務水平,并加強對農村老年人的綜合管理是相關疾病及其并發癥的發生率,提高居民健康水平的最有效方法。

參考文獻

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