導語：如何才能寫好一篇基層醫生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫學論文種類繁多，有基礎研究方面，有臨床醫學方面，也有衛生理論方面等。不論哪種醫學論文，理論絕對離不開實踐。查閱各種醫學期刊，尤其是經常的作者大多是有一定資歷和經驗者，因為這些作者，長期或較長時間均在從事各類醫學活動。而年輕經驗缺乏的基層醫生，急于撰寫醫學論文，往往難以發表。因此，年輕基礎醫生應打好基礎而后再撰寫論文。

2自信心及恒心

基層醫生對撰寫論文，往往具有一種畏難心理，一種神秘感，能否打破這種感和畏難心理，是基層醫生撰寫論文能否成功的重要條件，充滿自信才會有好的論文產生。此外，基層醫生撰寫論文還應具備持久恒心，不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距，總結經驗，才會做到得心應手。量變在一定條件下可以引起質變，這是辨證唯物理論的基本論點之一。

3正確選題

正確選題是基層醫生撰寫論文的核心條件，相對大醫院的醫生來說，正確選題的問題較之更重要。一種疾病的觀察與治療，基層醫生一年中可能遇到的數量相對較少，如果選題不正確，對基層醫生來說則難上加難。因此，選題要新。新穎這兩個字內容頗多，其中熟練地掌握所選題目國內外(主要是國內)的概況、動態和進展是關鍵。這需要日積月累，長年鉆研業務及閱讀雜志才能做到。

4正確選刊

國內各種醫學期刊有很多種，正確選刊對基層醫生成為重要。一是所寫論文要實事求是，對自己的作品估計過高是基層醫生尤其是初學寫論文者的通病，如無國內罕見僅見的成果或發現，一般不應投寄知名度高有影響的大雜志。二是選擇門戶偏見較少，常刊載基層醫生論文的期刊。因此，基層醫生撰寫，選擇雜志也是重要條件。

5結語

篇2

1.1材料準備

在實際的道路基層冷再生施工作業過程中，主要用到的施工材料有瀝青面層銑刨料、水泥和水等等。通常大部分施工單位在選擇水泥時，由于考慮到水泥化熱問題，所以一般都會采用硅酸鹽水泥，或是礦渣硅酸鹽水泥等，這是因為此類水泥含有的水泥化熱量較少，能夠防止施工裂縫的出現。并且，施工單位還要對新入廠的水泥質量進行嚴格的控制，堅決不允許使用變質的水泥。其次，施工單位還需要確保水泥強度真正達到了國家規定標準要求，無論是水泥齡期，還是穩定性，都滿足了工程施工要求。而一般水泥初凝時間都在3-5小時左右，最后的終凝時間大概在6小時。另外，道路基層冷再生施工工藝對于用水方面有著較高的要求，施工單位應該盡量采用飲用水，或是完全沒有毒害物質的純凈水。再者，在對銑刨料選用時，也要確保料粒直徑規格的一致，必須切實結合工程施工需要，選擇出合適理想的銑刨料。最后，碎石作為基層混合料中主要的構成材料，應當對其強度、壓碎值等當面進行規范要求。

1.2冷再生混合料配合比設計

在道路基層冷再生混合料配合比設計中主要包括3個方面，如原材料分析、配合比設計及設計配合比檢驗。遵循《公路工程路而基層施工技術規范》進行混合料配合比的準確設計，確保施工質量。

2道路基層冷再生施工工藝的應用

現如今，伴隨著國民經濟與科學技術的高速發展，我國城市化建設規模也在不斷的擴大與完善，尤其是面臨當前市場競爭如此激烈的形勢，人們對于公路工程質量要求也提出了更高層次的要求，而在實際的公路工程施工過程中，每一個施工階段之間都有著緊密相連的關系，一旦其中任何一個施工環節出現失誤，都將會對整個工程施工質量造成不同程度的影響，甚至還會產生巨大的經濟損失。而冷再生施工技術作為現代公路工程建設中常用的技術手段之一，其施工質量的好壞將會對公路整體安全穩定性有著直接的影響，為了避免危險隱患的發生，無論是當地管理部門，還是施工企業，都必須加強做好施工現場質量控制工作，全面掌握當地地質條件、自然環境情況，制定出規范的施工流程和施工工序，采用先進的施工技術和施工工藝，從根本上確保公路工程的施工質量。

2.1施工放樣

按照原有路基銑刨過的標高和冷再生混合料底新鋪基層的設計標高及經試驗段確定的松鋪系數，將新鋪底基層的攤鋪高程計算出來，并進行施工放樣作業。

2.2路面平整

將原有路面存有的雜物清理干凈，將邊線也清理干凈，同時將再生路段上面的井蓋等結構物清除，將原有路面進行翻漿、車轍、沉陷等病害處理作業，確保原有路面的平整性。

2.3準備新加料

在每平米新料添加量的計算中必須嚴格遵循原有路內再生深度的平均密度進行計算。按照每車料的多少進行其堆放距離的確定。在對每平方米穩定層水泥用量計算時，必須嚴格遵循水泥劑量要求進行，并對水泥擺放的縱橫間距進行確定。

2.4冷再生拌和

在原有路面上水車在冷再生機的推動下前行，遵循原有路面損壞情況及再生深度對行駛速度進行適當地調整及控制，通常都會將速度控制在每分鐘6到12米，確保銑刨后料的級配不會產生較大的波動，在網裂較為嚴重的路段，必須將再生機組的行駛速度進行有效降低，并將銑刨轉子的轉速進行適量地提升。在再生機行駛中必須有工作人員跟隨在其后面，以便對再生深度進行隨時檢查，同時還要對水泥含量及混合料的含水量進行檢測，調整時，要與再生機工作人員相配合。

2.5碾壓整形

再生機施工后初壓時，應選用鋼輪振動壓路機，壓實過程中要選用高幅低頻壓實，壓實遍數必須符合再生層底部2/3厚度范圍內的壓實度。鋼輪壓路機行駛速度必須控制在每小時3千米以下。在完成初壓后，整形施工可以選用平地機進行。按照從兩側向中間的順序平地機在直線路段上進行施工，特殊情況下，還要在進行一次刮平作業。按照從中間到兩側的順序平地機在曲線路段進行刮平作業。碾壓施工中遵循先邊部后中間、由輕到重、由慢到快的順序進行，特別是超高路段必須遵循從中間到兩邊的順序進行碾壓施工。

2.6接縫與調頭處理

施工人員在對縱向接縫進行處理的過程中，應該對道路寬度進行合理的設置，若是發生縱向重疊的情況，就要采取全幅施工方法，盡最大限度的將重疊量降到最低，同時也可以進一步提高施工效率。并且，施工單位還要對全幅施工與半幅施工的時間差進行有效的控制，不能太久，也不可以太短，需要按照工程施工需求，適當的加大重疊量。另外，在對橫向調頭進行處理時，應事先對產生的橫向接縫進行處理，以免出現停機現象。

3結束語

篇3

當時，蔣德才在南川區鳴玉鎮中心衛生院已工作14年，獲得中級職稱后，他覺得自己在職稱評聘上“已經走到頭了”。

“當時，全區所有鄉鎮衛生院只有一人獲得了高級職稱。”蔣德才心里明白，能在基層醫療衛生機構評上高級職稱的人，幾乎是鳳毛麟角。

2015年7月，《重慶市基層醫療衛生機構全科醫生職稱評聘辦法》正式實施，為基層全科醫生的職稱評聘，點亮了另一盞“燈”。

通過這次職稱改革，蔣德才獲得了副高職稱。

“這項職稱改革更大的意義在于，讓更多的基層全科醫生看到了希望。”蔣德才笑了。

扎根

蔣德才出生于一個醫生世家。從小，他就跟著父親四處出診。

病人的痛苦和醫生的重要，成為蔣德才眼里揉不碎的記憶。

高中快畢業時，蔣德才告訴父親想學醫。

這也正合父親的心意。

隨后，蔣德才考入涪陵地區衛生學校（今重慶市醫藥衛生學校），學習西醫專業。1994年畢業后，他被分配到家鄉南川市（今南川區）鳴玉鎮中心衛生院。

“辦公樓是間土木結構的屋子，人在樓上走動，樓下不停掉灰，苦得很。”蔣德才記憶深刻。

盡管如此，蔣德才還是堅持了下來，很快在衛生院獨當一面。

1999年，蔣德才得到一個到南川市（今南川區）人民醫院普外科進修的機會，進修時間為半年。后來，他又多次外出進修。

“到外面去學習，才曉得我們和大醫院的差距有多大！”蔣德才說，以前，基層衛生院不僅設施設備不齊、落后，醫務人員的水平也參差不齊。

一次，衛生院有位病人的治療效果一直不好，有醫生讓蔣德才去看一看。

“血糖高得連血糖儀都測不出！”蔣德才說，當時的醫生沒有提前了解病人的病史，因此沒有對癥下藥。

“要規范醫生們的行為，提高他們的技術和意識。”蔣德才常把年輕醫生召集起來，將其所學毫無保留地教給他們，逐漸提高了衛生院的整體醫療水平。

22年來，蔣德才在南川的三個鄉鎮衛生院待過，除了救死扶傷，他也不斷規范基層醫療衛生體系，培養了一批批年輕醫生。

堅守

在同級畢業生中，蔣德才是唯一一個留在鄉下工作的。

“這些年，對我真是一個大磨練。”蔣德才說。

年輕的時候，蔣德才也想去更大的舞臺發展，機會并不是沒有。

1999年，蔣德才在南川市（今南川區）人民醫院進修時，醫院普外科就想留他，衛生院卻不愿放他走。

蔣德才想了想，還是放棄了這次機會，因為衛生院還有許多病人在等著他。

但蔣德才卻在不斷目睹身邊的同事離開。

南川區南平中心衛生院的趙正明，是蔣德才的師兄。

在一次朋友聚會上，蔣德才聽說趙正明去重慶主城發展了。

“好幾個都走了。”蔣德才說，他的校友陳彥，在南川區中醫院上班，待遇比他好，但也辭職去了趙正明所在的醫院。

這不免讓人內心失落。

但失落也只是一時的，面對病人，蔣德才始終初心不改。

2013年，蔣德才已調至民主鄉衛生院擔任院長。一天，他接到一位村民電話，對方家人因為膽道結石，在區人民醫院做了手術，后因感染性休克和肝衰竭，住進了重癥監護室。

“我們已經要求放棄治療，把他拉回家來了，但看他還有口氣，想再試一試。”村民說。

蔣德才想了想，說：“你先把他送到衛生院來。”

在詳細了解病人情況后，蔣德才決定給病人做手術。

“這怎么行，病得這么重，治不好怎么辦！”衛生院有人反對。

“這是我們的應盡之責。病人的情況并沒有家屬說的那么嚴重，而且家屬很配合，我對病情有把握。”蔣德才說服了大家，順利完成了手術。

直到現在，這個村民都還很健康。

在這樣的磨練中，蔣德才逐漸成長為基層醫療機構最寶貴的資源――人才。然而，在他以及其他基層醫療人才面前，卻橫亙著一道門檻。

門檻

2008年，蔣德才通過了主治醫師中級職稱考試。沒多久，有人建議他再去考考高級職稱。

“太難了。”蔣德才連連擺手。

彼時，在南川區所有鄉鎮衛生院里，只有大觀鎮中心衛生院的庹小剛獲得了高級職稱，還只是副高。

蔣德才曾和庹小剛交流過。

“對于想評高級職稱的基層全科醫生來說，計算機、英語和論文是短板。”庹小剛說。

蔣德才心里也清楚，英語和計算機自己幾乎沒什么基礎，全靠自學，論文更沒時間弄。

而這些，幾乎是所有基層全科醫生評聘高級職稱需要面對的問題。

對于這些問題，重慶市人社局也留意到了。

“鄉鎮專業技術人員學歷相對較低，外語、科研等能力相對較弱，但不能因為外語不好就攔住那些醫術高明的人，評價標準還是要接地氣。”市人社局專技處處長楊銳說。

2015年7月，《重慶市基層醫療衛生機構全科醫生職稱評聘辦法》正式實施，對基層醫療衛生機構的全科醫生評聘各級專業技術職務，免考職稱外語和計算機，不作科研和論文要求。

去年夏天，蔣德才看到了這個消息，于是研讀政策，積極申請，順利獲得了副高職稱。

去年，在重慶開展的基層全科醫生高級職稱評審中，共有111人申請，57人得以通過。

激勵

獲得副高職稱后，蔣德才接到了許多咨詢電話。

“都是其他醫生打來的。”蔣德才說，這次職稱改革，實實在在激勵了基層醫生。

“《辦法》將全科醫生的服務數量、服務質量、居民滿意度、居民醫藥費用控制情況作為職稱考核內容的重要標準，這對基層全科醫生提出了量化要求，促使我們更好地為病人服務。”蔣德才說。

扎根基層22年，蔣德才深知基層環境就像把“雙刃劍”――它能把一些醫生磨礪得越來越好，亦能讓一些醫生安于現狀，醫療技術不斷退步。

“雖說是在基層，你也必須得不斷學習，這樣才能為病人提供優質的服務。”蔣德才說，職稱評聘的門檻雖然降低了，但是如果沒有相匹配的醫療水平，你也跨不過這道檻。

2009年3月，在鳴玉鎮中心衛生院，蔣德才幾乎已經是那個“爬到頂端”的人，但他卻做了一件令人咋舌的事。

“在沒有任何人推薦的情況下，我自己帶著資質證明，聯系了重慶醫科大學附屬第一醫院學習。”蔣德才說，他孤身一人來到重慶主城區，在重醫附一院呼吸內科學習了半年。

篇4

實際上，此次涉嫌抄襲的醫生多來自縣一級的基層醫院。唯一承認自己抄襲的那位醫生對記者坦言，這樣發論文跟評職稱有關系，小醫院沒有更多的科研條件，只能依托于臨床。問題是，有時候通過抄襲發表的論文也不能換來職稱，因為評委看過以后也會覺得“沒價值，過時了”。

盡管并不認同抄襲者的做法，那位被抄襲的醫生仍然對這些同行表示理解。“這個問題是體制造成的。”她說。在上世紀90年代，只要發表3篇文章就能評上副高。結果后來有同事發表了6篇，那再后來就要寫9篇，才能在積分上超過同事。這種競爭關系導致過去兩三百分就能晉升，現在有的臨床醫生要攢到三四千分才能晉升。該醫生認為，科研確實可以提高醫生的臨床水平，但如果作為晉升的門檻，沒必要太苛刻。她甚至提出可以改革現有體制，讓醫生選擇兩條路，一條走科研，一條走臨床。“醫學工作者大多對現在的體制有很多意見。”她說，大家都很羨慕從高校出走的藝術家陳丹青，因為在學術領域，這些弊端是共通的。但是誰也不敢真的像陳丹青那樣灑脫。

這或許能解釋，為什么對醫學界這些學術不端現象的舉報，最終是由尚未走出校門的醫學院學生的。

篇5

【關鍵詞】 住院醫生； 繼續教育； 發展路徑； 現狀； 問題

【Abstract】 Resident physicians belong to the title in a relatively low-level，but it carries a lot of responsibility，as in the case with the superior guidance of the physician director，conscientiously do his work，and to have a good attitude and consciousness.Patients with overall responsibility for managing their own jurisdiction，to attend the morning meeting on time，strict shift timing summarize clinical pliance work shift system，good writing shift，and strictly enforce the duty system.In addition，for purposes of residency must also be actively involved in continuing education，learning new technologies，research，and take the initiative to read the relevant papers，to further enrich themselves，but also to better serve patients，improve themselves，commentary titles，etc. to lay a good foundation.However，the current development of the hospital，the more grass-roots hospitals，for each area are scattered by a large number of residents，they effectives as a hospital，if we constantly improve ourselves to provide better services to the masses of people.However，China’s grass-roots hospital doctors continuing education status quo is not optimistic，and there are some problems，therefore an urgent needs to explore an effective development path.Author of the literature and own practice，doctors from the hospital and the continuing education of current problems，this paper proposes to credit mode，resource sharing system， all system and case discussion meeting system and other system-based approach，and hope some related work reference.

【Key words】 Resident； Continuing education； Development path； The status quo； The problem

First-author’s address：The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.044

醫師職稱包括住院醫生、主治醫師、副主任醫師及主任醫師四種，住院醫生作為屬于初級職稱[1]，也叫做“住院醫”，主要責任在于完成基本醫療工作，比如收治患者、記錄病程、按照上級醫師指導開局醫囑、實施某些基本的臨床操作等[2-5]。住院醫生屬于醫師職稱中比較低級的一種，但其承載的責任卻很大，如在科主任與上級醫師指導下，認真做好分內工作，并且要具備良好的服務態度與意識；全面負責與管理自己管轄的病患，按時參加晨會，嚴格交接班，定時總結臨床經驗；下班遵守交班制度，做好書面交班，并嚴格執行值班制度等。此外，對于住院醫師而言，還必須積極參與繼續教育，學習新的技術、科研，并主動閱讀相關論文，進一步充實自己，也為更好地服務患者、提升自己、評職稱等打下良好的基礎。基層醫院擁有大量住院醫生，而且從相關報告來看，基層醫院住院醫生以中專及以上文憑較多，而目前醫療結構、服務手段、就診方式及工作技能等隨著社會進步、醫學發展出現了改變[6-10]，住院醫生若不及時提升自己的專業知識與技能，很難適應時代的發展。為了進一步探討住院醫生繼續教育的發展路徑及相關問題，本文進行了淺談。

1 住院醫生繼續教育現狀

醫生的繼續教育在國外已有多年歷史，而我國自從80年代才將繼續教育的概念引入醫學教育中，之后經各種措施與辦法后促使其快速發展，且于1991年我國頒布《繼續醫學教育暫行規定》，以此標志我國醫生繼續教育走上制度化、正規化的道路，住院醫生作為醫院有生力量[11]，加強他們的繼續教育十分必要。就目前來看，住院醫生繼續教育發展現狀有如下幾個方面：（1）住院醫生繼續教育是培養醫學人才及提高醫療水平的主要措施，各地醫院均應嚴格按照《臨床住院醫師規范化培訓方法》制定符合自身實際的繼續教育方案，甚至可組成專門的培訓機構（由醫學會、醫學院校及當地醫院等共同組織），從而促進住院醫生繼續教育有效實施。（2）加強相關制度建設，根據衛生部文件要求，結合發展需求，制定住院醫生繼續教育細則，強化管理并監督落實，以便從政策與制度上雙重保障繼續教育的質量[12]。此外，還要明確規定職稱晉升、發展與繼續教育考核息息相關，促使住院醫生將繼續教育作為聘任與升職必備條件，從而更好地調動自身積極性投入到繼續教育中[13]。（3）根據住院醫生結構針對性實施繼續教育，這些結構包括人數、等級、工作年限及工作要求等，不同結構有不同的針對性教育，比如臨床醫學針對性教育、基礎理論針對性教育、綜合素質針對性教育等，全方位分配資源，不斷提高他們的綜合能力。

2 住院醫生繼續教育面臨的問題

面對目前我國醫院住院醫生繼續教育發展現狀，進一步對存在的問題進行總結，筆者認為有如下幾點：第一，未能充分認識到住院醫生繼續教育的重要性[14]。醫學繼續教育發展在國內歷史不長，而專門針對住院醫生的繼續教育更少，進而導致醫院對住院醫生繼續教育并未引起重視。特別是基層醫院，一些地區甚至未開展住院醫生繼續教育，這些都使得其發展受到嚴重影響。第二，繼續教育形式與資源嚴重匱乏。基層醫院住院醫生繼續教育往往在院內開展，主要通過聽取高級醫師講座或統一上課的形式開展，很難聘請國內高級專家專題教育，且教學模式單一，一些醫學信息難以及時與全面了解與掌握。第三，繼續教育經費與設施不足。在一些基層醫院中住院醫生繼續教育機構設置在鄉鎮、農村醫院等，這些地方沒有足夠的經費支撐教育，而且未能配備良好的平臺以供住院醫生學習[15]。此外，經費不足也會造成激勵機制欠缺，無法實施免費與補償機制，同時基層醫院收入少，難以自費或者通過教育培訓展開繼續教育。第四，缺乏有效的教育考核評估標準[16]。繼續教育考核評估是對教學成果的評估，同時也是加強住院醫生管理與質量監控的手段，基層醫院因教育體系不完善，導致考核評估方法欠缺，以常規分數體系處理，過于單一，而且住院醫生學歷層次不齊，使得難以客觀評價。

3 住院醫生繼續教育發展路徑初探

針對前述分析，筆者認為可從以下幾點著手探尋住院醫生繼續教育發展路徑：（1）分布提出發展路徑：基于發展落后、認識不足及支持力度不夠等，可制定階段性目標，逐步推進，促進整體發展。其一是分布發展，改變當前繼續教育現狀；其二是分布實施，提高住院醫生綜合素質。通過宣傳繼續教育，使人們認識住院醫生繼續教育的重要性；制定管理制度，促使政府、醫療及醫院單位等重視并著手實施繼續教育；出臺文件細則，指導住院醫生穩定良好開展繼續教育，全面提升綜合素質[17]。（2）強化繼續教育及其培訓發展力度：第一，實施學分制培訓體系。總分100分，其中病歷及醫療文書10分、醫德醫風教育10分、專業技能30分、臨床實踐操作15分、醫療學術活動10分、外語與服務5分、寫作5分[18-26]。通過對住院醫生前述方面接受教育與表現情況展開評估，確定最終學分，學分合格者則予以等級晉升，并實施新一輪的繼續教育，而不合格者則返回初次繼續教育，直到合格進入下一輪為止。第二，開展全方位教育制度。針對住院醫生進行患者管理、醫學知識、人際關系處理策略、職業道德素質及獨立處理問題等方面教育，全面提升住院醫生綜合素質[19]。住院醫生素質高低影響醫療水平與患者滿意度，同時也是自身綜合能力的體現，在繼續教育道路上，應重點加強全方位素質培養，包括內科、外科及婦科等專科教育，盡量培養出更為優秀的高級醫師。第三，定期進行病案討論。定期開展病案討論是住院醫生繼續教育發展途徑中比較有效的一種，通過臨床科室間定期實施病案討論，促使他們以患者來學習疾病，以臨床工作來拓寬知識，從而活學活用，不斷擴展自己的繼續教育知識結構、知識面。有條件情況下，可邀請資深醫師傳授知識與經驗，而學員之間應相互學習與探討，共同進步。第四，資源共享體系的構建。一些基層醫院應信息閉塞、資源匱乏，為此應構建共享資源體系，看從實際資源與虛擬資源兩個方面著手。其中實際資源指的是和周邊醫療機構、地區等合作，加強學術交流、傳遞工作經驗，及參加相關學會科研等；而虛擬資源則指的是搭建網絡平臺，以便住院醫生能及時了解新資源、新技術及新信息，更好地適應時代的發展[27-30]。（3）創建住院醫生工作站：通過住院醫生工作站，促使住院醫生工作更加智能化。住院醫生工作屬于醫院主要環節，任務重、工作復雜，創造良好工作站可更方便住院醫生完成自身工作與任務，提高工作質量與效率。

4 結語

住院醫生屬于醫院比較重要的組成，但因其繼續教育發展歷史較短，而且一些地區未能加強重視，使得繼續教育開展現狀不佳，存有問題，為此建議結合當地住院醫生繼續教育現狀，加強住院醫生的管理制度建立，并出臺相關條例，提供配套設施，加大資金投入等，不斷充實教育資源及評價方法，更好地促進住院醫生繼續教育的發展，提高醫療服務質量。住院醫生屬于醫師職稱中比較低級的一種，但其承載的責任卻很大，如在科主任與上級醫師指導下，認真做好分內工作，并且要具備良好的服務態度與意識；全面負責與管理自己管轄的病患，按時參加晨會，嚴格交接班，定時總結臨床經驗；下班遵守交班制度，做好書面交班，并嚴格執行值班制度等。此外，對于住院醫師而言，還必須積極參與繼續教育，學習新的技術、科研，并主動閱讀相關論文，進一步充實自己，也為更好地服務患者、提升自己、評職稱等打下良好的基礎。但從目前我國醫院發展來看，基層醫院較多，為此各個地區都零散分布者大量的住院醫師，他們作為醫院有生力量，若能不斷提升自己，可以為人們群眾提供更好的服務。

參考文獻

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篇6

【論文關鍵詞】城市社區衛生服務 工作滿意度 對策

【論文摘要]412份調查問卷顯示，當前城市社區衛生服務人員的工作滿意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇較差，社區衛生服務中心的現實處境不佳，個人職業發展受限。文章提出的對策是：加大國家投入，改善從業者的收入和待遇；讓社區衛生服務更具有吸引力；為社區醫護人員創造良好的個人發展空間。

為更好地了解城市社區衛生服務人員從業狀況，以利于發揮好他們的積極性、能動性和創造性，“醫務工作者從業狀況調研”課題組于2008年對5個城市社區衛生服務機構醫務工作者進行了問卷調研。根據調研資料及數據，本文主要分析了衛生服務人員工作滿意度及其影響因素，并提出針對性政策建議。

調查對象

課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區，采用分層隨機整群抽樣方法，選擇了目標社區衛生服務中心(站)的醫生、護士、管理人員和醫技人員為調查對象。課題組共發放問卷500份(每個城市100份)，回收問卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0進行數據處理。其中，男140人，女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ，3140歲的占33.7% ，41 } 50歲占23.8% ，51 -.60歲之間的占11.4% ，61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%，大專學歷的占37.4%，大學本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初級職稱占36.4%，中級職稱占41.7%，高級職稱占14.0%，未定級的占7. 9 % o

2調查結果

對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題，回答感到非常滿意和滿意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區衛生服務人員對當前工作的滿意度不高。調查顯示，當初自愿選擇現從事專業的占51.2%。如果有再次選擇的機會，有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位，有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫生。這表明，被調查群體有較高的離職意向。

3影響工作滿意度的原因分析

3. 1收入和其他福利待遇偏低

調查顯示，在影響到工作滿意度的基木因素方面，被調查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫院前途(46.6 % )、個人發展空間(40% )、職業風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

調查發現，被調查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之間的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出，薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現在的薪酬僅“部分體現”或“幾乎沒有體現”工作的技術含量和技術風險。薪酬水平不高也影響到了醫德醫風水平。當收人與付出不符，收人遠遠少于付出，工資待遇與理想情況相距甚遠，報酬低于勞動付出，且有條件收受紅包或回扣，此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫”。在付出與回報不成比例的情況下，希望他們為患者無私奉獻恐怕是一種奢望。

3. 2社區衛生服務機構工作條件和轉診狀況不佳

近年來，通過政府的支持，社區衛生服務機構的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題，如社區衛生機構工作面積小、服務設施差，服務項目單一，又要靠醫療競爭生存，社區醫師社會地位低，群眾信任度差，工作局面尷尬。[‘]

調查顯示;對當前我國雙向轉診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區衛生服務中心首診制度困難。實施社區衛生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫療機構設施條件差、醫療技術水平低，患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢，也要去大醫院看病。由于技術、設備等各方面的原因，被調查者自身都對實施社區衛生服務中心首診制度感到困難，這將影響他們的職業認同感和工作滿意程度。

3. 3個人職業發展受限

社區衛生服務“總量”指標不足限制了醫護人員能力發揮，削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調查顯示，有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續醫學教育提供便利。目前，基層衛生人員普遍存在學歷低、知識老化，又缺乏進修、深造的機會，這會加重患者的不信任感，影響社區衛生機構的業務工作量和個人收人。

在職稱評定方面，有60%的被調查者認為在技術職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統不僅決定性地影響著醫務人員個人的工資待遇和榮辱升遷，作為人才調配的重要杠桿之一，它也直接造就了當前基層衛生系統人才缺乏的困局。職稱問題不解決，社區衛生人員這支隊伍就很難長期穩定下去。〔’〕在基層工作的衛技人員在職稱晉升時與城市大醫院衛技人員依照同一標準執行，這使許多符合基本條件的基層衛技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰。基層醫務人員晉升職稱，更應該側重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕

4提高城市社區衛生服務人員工作滿意度的政策建議

提高醫務人員滿意度對調動其工作積極性，提高醫療服務質量，讓患者滿意具有重要現實意義。為此，本文建議如下:

4. 1加大國家投入，改善從業者收入、待遇和工作環境

對于基本醫療衛生服務，政府應加大財政投人，建立穩定的經費保障機制。應適當考慮提高社區醫務人員的待遇，確保社區衛生服務機構人員隊伍的穩定和技術水平的提高。同時，為防止新的“大鍋飯”現象的產生，各級政府部門將按照社區衛生服務機構完成項目的質量、數量和服務對象滿意程度對其進行績效考核，對服務效果差的扣減補助，以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區衛生機構必要的醫療設備。

4. 2解決人才問題

要解決人才問題，使社區有讓老百姓放心的醫生，解決的辦法也可以是多種多樣。其一，社區衛生服務起步由大醫院領辦，實行屬地化分制，由綜合性大醫院牽頭，在技術上負責若干個社區衛生服務中心，建立以若干綜合性大醫院為骨干的醫療服務群體，承擔基本醫療服務職能。其二，對于全科醫生不足的問題，在起步階段可以采取領辦醫院專家巡回到社區開展醫療活動，技術、人才、設備、資源共享，加大技術培訓力度等方法，幫助社區醫生提高技術水平。其三，建立大醫院人才下沉激勵機制。城市三甲醫院可把門診的主治醫生合理配置到周邊的社區衛生服務中心。這些醫生的人事關系和勞資分配還留在大醫院，服務社區一、二年后再回來，醫院給予職稱、補貼等獎勵。其四，在一些經濟欠發達的西部地區，側重于解決醫生的工資、編制等他們特別關心的問題，以吸引適宜醫學人才進社區。總之，根據當地社會經濟發展水平和醫生現實需要等情況，加大投人，制定優惠政策，鼓勵醫務人員下基層、到社區，提高他們的工作滿意度。

4. 3完善社區首診、分級醫療和雙向轉診制度

構建城市大醫院和社區衛生服務中心醫療服務共同體，開通綠色通道，對有關檢查、預約建立互認制度，可緩解醫院和社區之間的利益沖突。大醫院要為社區轉診病人按一定比例動態預留病房，保證接受和診治受援社區衛生服務機構上轉慢性病人，同時將診斷明確、可以在社區進行康復治療的病人及時轉回到社區衛生服務機構。在共同體模式下建立各醫療機構間的功能互補關系，可有效解決大醫院不堪重負和小醫院、社區衛生服務中心資源閑置的問題。開展有特色的社區衛生服務，如開展社區心理咨詢服務、提供的上門服務、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫的方法。擴大參保者在大醫院和社區機構的就診費用的報銷比例差別，讓病人有足夠的動力主動要求下轉。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生服務持續發展。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例[4]，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

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不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫越反對，醫改越成功。”我聽后非常納悶：無論在哪個國家，基本醫療都不可能沒有村醫！中國的村醫是由當年的赤腳醫生演化而來，肩負著中國9億農民的健康重任，承擔著預防、保健、醫療、健康教育、計劃生育、康復六位一體的全科工作，是億萬農民的健康守護神，更是我們醫療保障網的最基層。可是，幾十年來，我們的政策卻在逐漸忽視村醫這一群體。村醫之殤，何時能解？

村醫之殤――待遇

中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉村醫生》系列活動，將最基層村醫的真實生活寫照呈現出來，確實是對村醫的重視與肯定。然而，我卻另有體會――光對最美鄉村醫生懷有敬佩之情是遠遠不夠的，為什么都是社會力量在幫村醫解決問題，政府到哪里去了？今年兩會，人大代表鐘南山院士提出了“村醫之問”，也提出了關于基層鄉村醫生待遇問題的建議。

村醫的工作無疑是辛苦的，除了承擔日常為村民們看病的工作，按照政策規定，還要負責建立健康檔案、隨訪、預防接種和健康查體等11項公共衛生管理。面對如此繁重的工作要求，對他們來講，節假日無從談起。

然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛生經費25元，其中10元是給村醫的，但在經過層層“克扣”后，最后剩到村醫手中的人均經費不到兩元，甚至有些村醫根本沒有拿到這部分經費。

實施藥品零差率后，國家承諾給予多項補助，以保證村醫收入。但實際上，村醫能夠得到的專項補助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補助。相較之下，與村醫基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫保。村醫，卻什么都沒有，怎能不悲傷？

村醫之殤二――就業

據一份對某縣村醫隊伍的調查報告顯示，全縣在崗的鄉村醫生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉村醫生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉村醫生有28名，約占10%。由此結果可以看出，村醫年齡老化現象較為突出，村醫人才隊伍已后繼乏人。

事實上，中國每年畢業的醫學生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結在于，中國目前的政策是“鼓勵”醫學生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業的醫學生，或是有醫師資格的醫師，都不愿去基層服務。村醫不僅待遇不好，還沒有編制，在學習進修、職稱晉升等方面的個人發展都存在不暢，甚至是限制。最終導致村醫隊伍老齡化越來越嚴重，青黃不接，后續發展令人堪憂。

村醫之殤三――養老

根據相關規定，鄉村醫生年滿65周歲后就不被批準繼續在村中行醫。這讓許多干了一輩子的老村醫不得不退休，但卻得不到任何養老保障。新聞報道中，一幕幕村醫退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫療救助的場景，著實令人心酸！他們用自己的醫術為村民們服務了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫療保障！

另外，村醫退休后也沒有養老金，完全要靠子女贍養。為了避免這樣情況的發生，有些本該到了退休年齡的村醫，不得不鋌而走險，繼續行醫，只為掙取微薄的診療費用維持生計。“醫生擔憂養老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個笑話，但在中國，情況確實如此！

進一步說，以上這些問題還會導致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規賣非基本藥物等。追根溯源，是因為村醫待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業沒有發展希望，因為退休后沒有養老保障，因為沒有……網底越來越虛薄，網眼越來越大，這讓9億農民的健康由誰來保障？

制定村醫認可的政策

試想，如果沒有村醫的認可，沒有村醫的積極參與，醫改怎么能成功？

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關鍵詞基層培訓；老年護理培訓；培訓模塊；課程評價

隨著我國人口老齡化的發展，傳統家庭養老方式受到嚴重的沖擊，老年護理人才培養和專業教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫學會專項經費援助，組織了對中國西部地區的基層老年護理培訓班。培訓班的學員由當地衛生部門推薦具有老年護理相關經驗的護理人員。培訓班的目的是為了提高護理人員的老年護理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現將該次老年臨床護理培訓班的課程設計及效果評價總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究選擇接受日本笹川醫學會專項經費援助的16名西部基層老年護理從業人員。16名學員是來自西部地區的注冊護士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學員都有老年護理相關經驗。其中學歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護士1人，護師10人，主管護師4人，副主任護師1人；護士10，護士長6人；醫院級別為一級4人，二級12人。

1．2方法

1．2．1培訓模塊設計本次研究在以往研究的基礎上［1－3］，與“培養能夠形成地域輻射力的基層老年護理人員”的培訓目標相結合，初步形成職業人文、護理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護理、生理平衡與促進、專業技能模塊以及護理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫學工作的醫生、護士和護理管理者共計6人進行專家咨詢，結合專家意見，課程模塊最后確定為職業人文、護理管理與研究、老年常見病、老年常見病護理、生理平衡與促進、專業技能模塊以及護理安全七個模塊。1．2．2調查工具本次研究發出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調查問卷由研究者自行設計，包括被調查者的社會人口學資料，以及工作年限、職稱、職務、工作醫院級別等資料。1．2．2．2培訓模塊需求評價量表針對培訓課程的七個模塊設計調差問卷，量化被調查者對培訓各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓前進行評價。1．2．2．3培訓課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓結束后進行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認可＝5分、認可＝4分、一般＝3分、不認可＝2分、非常不認可＝1分），在培訓結束后就課程授課效果進行評價。1．2．3統計學方法采用SPSS17．0進行數據的錄入與分析。計量指標應用（x—±s）進行描述。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1七個模塊的需求評價結果

見表1。

2．2課程需求和授課效果評價

見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關節炎的診斷和預防，PICC置管維護，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年人營養管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環系統常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年骨關節炎的診斷和預防，PICC置管維護。

3討論

3．1老年護理安全的課程需求是熱點問題

模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護理文獻熱點分布是比較一致的。在臨床老年護理的實踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫療損耗與重大經濟成本的損失是相當可觀的［4］。壓瘡也是老年護理工作的重點和難點，壓瘡發生率是衡量護理質量的重要指標之一［5］。護理安全在老年護理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護理人員對老年安全護理知識自我評價情況結果顯示，護理人員自覺老年安全護理知識總體上缺乏。可見，老年護理工作者護理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓過程中，設置安全模塊講授老年安全護理的相關知識是十分必要的。

3．2自我壓力管理和磁性護理文化培訓的需求很大

在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結果與國內老年護理現狀有關。國內老年護理工作壓力大、工作強度大、有效工作時間低、工作環境惡劣，導致基層老年護理從業人員的從業壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護士長期從事老年護理的意愿調查結果中也指出高年資護士中僅小部分愿意從事老年長期護理服務（32．8％）。為基層老年護理人員提供磁性的護理管理，有利于把更多的護理人員留在老年護理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應對來自工作中的壓力。

3．3基層老年護理人員的科研能力尚有待加強，科研授課需要因人制宜

本次課程中“護理綜述的書寫”，所請的專家是知名護理院校的知名科研專家，在我院的多次護理研究培訓效果評價都非常高。然而在本次基層老年護理培訓班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻中提及大多數從事基層老年護理的護士更多關注的是臨床護理技能的培養，而對老年護理理論的學習和科研能力的培養尚不夠重視。可見，在做基層老年護理科研培訓時一定要充分考慮授課對象的科研基礎，因人制宜。

3．4PICC等成本高、操作風險大的護理技術在基層老年護理培訓中需求較低

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培訓隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，培養高素質、專業化的護理人才已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經驗，結合我國實際，建立和發展專科護士培訓制度，無疑是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要策略和方向。通過各方努力，我國的專科護士培養制度必將從無到有，從ICU、糖尿病等少數領域擴展到較寬的臨床實踐范圍。2002年北京地區開始進行首次專科護士資格認定工作，隨后上海、浙江、江蘇等地開展了專科護士培訓，2008年專科護士培訓工作開始施行。筆者就此淺談基層醫院專科護士培訓存在的問題及改進對策。

1基層醫院專科護士培訓存在的問題

1.1對專科護士培訓認識不足隨著醫療事業的發展，基層醫院規模快速擴大，但是基層醫院專科護理的發展歷史卻很短。醫院領導在認識上存在一個誤區：好的設備、好的醫生是最重要的，而專科護士的培養只要通過上級醫院進修即可解決，忽視了專科護士的繼續教育及系統的理論培訓。

1.2護士素質參差不齊據衛生部公布的數據顯示，我國護士數量已超過130萬，但具有大專以上學歷的人員尚不足26%，而且護士知識結構極不合理，基本沒有擺脫生物醫學模式的影響。臨床經驗亦差別很大，以我院專科培訓基地為例，第二期51名學員中進各專科前45.2%沒有臨床工作經驗，45%只有單科工作經驗，只有9.4%具有內、外科工作經驗，臨床經驗不足、知識偏科現象比較嚴重。

1.3專科培訓師資缺乏由于基層醫院獲得專科護士資格者為數極少，其培訓師資多由高職稱的醫師和專科工作經驗豐富的高年資護士組成，這就容易導致培訓內容與專科護理理論脫節，而帶教老師同時承擔臨床護理工作導致不能全身心投入教學培訓工作。

1.4臨床實踐缺乏多樣化基層醫院專科護士培訓進入臨床實踐后，主要靠老師“師徒式”的言傳身教，造成學員在臨床實踐中專科護理技術培訓實踐不足。

1.5缺乏教學資料、教材和專科護理實踐標準基層醫院由于不是教學醫院，在專科護士培訓中，缺少必要的教學設施，如教學專用模具、專科實驗室等；缺乏統一的專科護理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導致不同培訓基地教學質量不統一，學員臨床實踐標準也各不相同。

2改進對策

2.1領導重視與政策支持基層醫院領導應高度重視，組成由院長為組長的專科護士培訓基地委員會，聘請醫院辦公室、總務科、科教科、財務科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學用具、生活保障等多方面的支持。

2.2制定周密的教學計劃組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實新的《中國護理事業發展規劃綱要》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培養，提高專業護理水平，結合衛生廳、《專科護理領域護士培訓大綱》要求，制定《專科護士培訓大綱》、《專業護士技術培訓考核標準》、《專業護士理論考評標準》、《專業護士臨床實踐方案》等計劃及方案，并在教學工作中不斷修改及完善。

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關鍵詞：高職 口腔預防醫學 實踐教學

課 題：本文系江蘇醫藥衛生職業教育集團基金項目（基金號MS201502）研究成果。

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》明確表示，需大力發展職業教育。職業教育是推動經濟發展、促進就業的重要途徑，是緩解勞動力供求結構矛盾的關鍵環節。目前口腔醫學教育模式包括專科、本科碩士和博士培養，培養的大量口腔醫學人才特別是本科生和碩士、博士生大多流向大城市和大醫院，導致醫療資源不均衡，加重我國口腔醫療負擔。高職口腔醫學教育培養的專科人才大多面向社區或者經濟欠發達地區，其教育特點為注重實踐教學。口腔預防醫學是口腔醫學教育中一門重要的課程，為面向社區及大眾醫療提供相關知識體系。本研究的目的在于探討高職口腔預防醫學的實踐教學，旨在尋求合適的教學模式，為高職院校口腔預防醫學教學改革提供理論依據。

一、研究對象

蘇州衛生職業技術學院2014和2015級口腔醫學專業全體學生。

二、實踐教學形式

1.社區實踐教學

作為蘇州市姑蘇區實事項目――兒童口腔健康幸福五年（2012―2016年）計劃的參與和指導單位，蘇州華夏口腔醫院（即蘇州衛生職業技術學院附屬口腔醫院）每年都會為4000～6000名8周歲左右的小學二年級小學生進行口腔健康檢查和窩溝封閉治療和復查。該項目會在每年4～6月之間進行，這和二年級口腔預防醫學課程時間相吻合。14級和15級口腔醫學專業學生利用課余時間，分組主動參與其中。學生們主要負責口腔健康登記表的填寫、錄入和匯總以及窩溝封閉操作過程中的操作助理、學生口腔健康狀況匯總和回執單的填寫等工作。學生們對社區實踐積極性很高，一方面相比枯燥的課堂教學，實踐教學更生動具體；另一方面課堂的理論知識通過實踐更加形象具體，促進了學生對理論知識的理解和掌握。

2.臨床實踐教學

蘇州華夏口腔醫院每年都會在“9.20愛牙日”舉行一系列義診咨詢活動。口腔醫學專業學生會和醫院各科室醫生一起參與咨詢和簡單的義診活動，這有利于學生對于理論知識的轉化。同時活動開展前，學校會邀請學生制作活動相關的展板、海報以及其他形式的宣傳材料。這豐富了學生們的課外生活，增加了他們的臨床實踐經驗。通過調查參與活動的學生，我們發現學生的積極性、主動性明顯提升。

3.實驗室實踐教學

實驗室教學包括學生仿真頭模實訓室教學和診室內的臨床實踐教學兩種形式。在教學環節中，學生的仿真頭模實訓可以在一定程度上復制診室就診狀況，但是這種復制還并不能百分百還原診室操作過程，在口腔衛生宣教和齦上潔治術的教學過程中，還增加了診室內的臨床實踐教學環節。在自愿的前提下，教師邀請部分學生扮演患者的角色，由帶教老師示教，演示刷牙的方法、其他口腔清潔工具的使用以及齦上潔治術的操作要點，然后由扮演醫生的學生為扮演患者的學生進行相關的臨床操作。在操作過程中，學生們發現把課本文字的描述體現到操作上還相當困難。通過診室實踐教學，學生除了對于最常規的椅位調節、患者就診有了直觀的了解外，對于口腔衛生清潔方法、方式和齦上潔治術的細節也都有了大致了解。

4.其他形式的實踐教學

一是參與臨床診室衛生宣教。口腔專業學生利用業余時間在華夏口腔醫院牙周科診室向患者提供衛生保健方式、牙周疾病的病因和治療等知識的宣教。二是口腔科普論文的書寫。科普論文的書寫是專科醫生必備的一項技能。科普論文內容選擇以學生日常生活、學習中自己、身邊的人或者患者最常提出或者遇到的問題為題材，自由發揮。教師在理論課上挑選比較好的科普論文，請學生現場演講，這種實踐模式得到學生的認可，其參與熱情比較高，完成的論文質量比較好。

三、實踐教學評估

1.問卷調查

通過組織學生參加口腔預防保健課程問卷調查，了解學生對實踐課程的評價。問卷主要內容如下：學生是否參與過與口腔預防保健相關的實踐，如窩溝封閉、9.20義診 、臨床實踐或者其他；在所參加的這些社會實踐中是喜歡（自愿報名參加）還是喜歡（不太自愿參加，但是參加后漸漸喜歡），或者不喜歡（非自愿參加）；請評價這些社會實踐形式的新穎程度，以及社會實踐課程對于口腔專科生來說的必要性和實用性；請指出理論實踐和社會實踐哪個更重要；認為社會實踐對于未來工作是否有幫助；請表達對于口腔預防保健課程的建議和想法，或者還可以增加哪些形式的實踐課程。調查結果顯示，有98%的學生參與了一項實踐活動，有80%的學生參與了兩項實踐活動，有62%的學生參與了三項實踐活動，學生對于實踐活動普遍認可度較高。有很大一部分學生是非自愿參加的，可能是老師要求參加或者其他原因參加，但是參加后漸漸發現社會實踐相對理論學習比較有趣，不枯燥，可以增加臨床經驗。對于社會實踐的新穎程度和必要性，學生普遍認可度高。在社會實踐和理論教學的重要性比較中，大家觀點不一，這和現在公認的教學理念還是相一致的，理論教學和實踐教學相輔相成，沒有誰比誰更重要。

2.教師評價

2009―2016年，筆者連續8年參加口腔預防保健所有課程的教學。筆者發現從2012學院課程改革以來，口腔預防保健課程在保持理論教學的同時改革實踐教學，學生參與實踐活動的熱情和主動性逐步增強，在學校實驗課中參與社會實踐的學生對于實驗的內容和要求的理解、掌握程度明顯好于未參與的學生，同時也促進了學生對理論知識的掌握和理解。在學院教學研討會上，筆者與口腔系其他教師分享和探討實踐教學經驗，同行認可度較高。

3.社會評價

學生在實踐活動過程中的表現，如和醫生的配合程度、對于患者的耐心度、參與實踐的積極性，都得到大家的廣泛認可。

四、討論

目前我國口腔醫療人才資源匱乏，結構層次不合理，分布不均衡，未來口腔工作的重點在基層和社區。大量的口腔醫學本科、碩士和博士畢業生不愿意去基層，3年制專科口腔醫學生是口腔基層醫療力量的有力補充。專業人才的培養離不了優質教育。

醫學教育體系主要包括理論教學和實踐教學兩大類，理論教學的重要性我們已不需要再一一闡述，實踐教學得到越來越多的關注。實踐教學是與理論教學緊密聯系，學生在教師指導下以實際操作為主，獲得感性知識和基本技能，提高綜合素質的一系列教學活動的組合。實踐教學是提升教學質量，解決畢業生就業困難的主要途徑。學生對醫學教學中枯燥的理論知識對于學生來說有陌生感，缺乏感觀和參與的經驗，在日后的工作中理論知識很難被轉化成操作，造成學生“眼高手低”的情況比較普遍。醫療行業的特點不允許在工作中通過失敗不斷進取，要求畢業生在學校就要掌握相關的操作。面對這一特點，醫學院校教學體系需重視和加強實踐教學。實踐教學同時也是理論教學的延伸，理論的再認識促進實踐教學，實踐也促進理論升華。

本次研究通過呈現多種形式的實踐教學，評價教學效果，尋求合適教學模式，為高職口腔醫學教學提供理論依據。實踐教學中以學生為主體，依托附屬口腔醫院資源，如診室醫療、實驗室場所、醫院常規活動項目和醫院合作項目以及政府長期實施項目，為實踐教學改革提供了支持。本次調查中通過豐富多樣的實踐教學形式，調動學生學習積極性和主動，促進學生對理論知識的理解和掌握，各方對教學形式評價較高，收效見好。

但目前實踐教學模式還存在以下問題。一是實踐教學內容和形式有待完善，目前實踐主要依靠附屬口腔醫院，臨床診療操作相關實踐教學可以實現，但是其他教學內容如特殊人群的口腔維護，建議可以增加參觀護理院、康復醫院等實踐形式。膳食營養教學內容可以增加參觀醫院和學校的食堂。二是實踐教學課時相對不足。目前課程設置仍沿用“理論是教學的核心，實踐是教學輔助”觀念，建議可以在保證理論教學的同時，適當增加實踐教學課時。三是實訓基地建設。目前實踐合作教學包括政府實事項目、醫院活動宣傳等，內容、場地和時間相對不固定，這為教師安排教學活動帶來困難。學校方面應當加強實訓基地建設，加強和校外單位建立長期固定的合作項目，建立穩定的實訓基地。四是學生對實踐教學反應不一。目前社會存在“人才高消費”的觀念，對高職學生認可度不高，存在學生就業困難等現象，直接導致部分學生學習熱情不高，自我肯定度不高，影響教師教學和學生學習效果。這要求高職教育把重點從擴大規模轉向內涵建設和素質教育，強化育人目標。

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