【關鍵詞】不完全性川崎病

川崎病（KD）又稱皮膚粘膜淋巴結綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病。由于本病可發生嚴重的心血管并發癥，近年已取代風濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。該病的發病率逐年增加，隨著對該病認識的不斷深入，不完全性川崎病在國內外的報道逐年增多。本院自2002年1月至2007年10月收治23例不完全性川崎病，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

23例患兒中男13例，女10例；男女比例1.3∶1。年齡10個月～6歲，其中～2歲15例，～5歲7例，6歲1例。

1.2臨床表現

1臨床資料

本組23例患兒中男14例，女9例，年齡2-6歲，平均4歲。

2病情觀察

2.1發熱的觀察

早期多為高熱，體溫在39℃以上，呈弛張熱型，熱程長達1-2周，發熱期間密切監測體溫的變化。

2.2皮膚粘膜的觀察

半個世紀以來，隨著科學技術的飛速發展，交通運輸日益頻繁，現代戰爭不斷升級，刨傷直線增多，對人類造成驚人的損害。因此，不斷更新搶救技術，已成為創傷治療中的重要環節。隨著現代醫學水平和技術的提高，創傷，尤其是嚴重多發傷的院內死亡率已經明顯降低。但是，由于嚴重創傷時病情復雜，如何快速準確地判斷傷情，按照預設規程進行檢查、診斷、治療，盡快進行確定性治療，就成了搶救成功與否的關鍵¨3。具有高水平的急診創傷外科或創傷外科巾心，同時具備完善的創傷救治組織系統，對提高嚴重創傷救治水平具有重要的臨床價值。本文就國內急診創傷外科學科建設和創傷救治組織系統方面的進展作一綜述，現報道如下。

1疾病種類的變遷與特點

①創傷急癥外科疾病大致分為三類，即創傷、急腹癥和外科感染。創傷：隨著工業化經濟的發展及汽車進入家庭。創傷由原來單純切割傷、燒燙傷、電擊傷和溺水等發展到以嚴重車禍、跌落傷為主。車禍特別是摩托車車禍占歐美發達國家創傷第一位。目前我國車禍傷已占外傷的三分之二。從受累及的部位及嚴重程度來看也與以前大不相同。車禍傷與傳統的單一損傷不同，多為累及多系統的嚴重復合損傷。如嚴重的顱腦損傷伴肺挫傷、腹部實質性臟器損傷及骨折等。常合并創傷性休克，危及生命。②急腹癥：急腹癥仍然以闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝以及各種腸梗阻為主。但近年來以外科急腹癥為表現的內科疾病越來越多地被收入外科急癥病房，并經手術治療后再次轉入內科治療。如以消化道大出血、腸梗阻為表現的淋巴瘤，通常在手術后經病理檢查得到證實。又如，過敏性紫癜首先表現為急性腹痛、血便等腹部癥狀，而非皮膚表現，以致以急腹癥手術最后發現為過敏性紫癜。另外。川崎病表現為急腹癥，少數合并闌尾炎，手術后仍高熱，最后診斷為川崎病。這些不典型的內科疾病使急腹癥所涉及的領域擴大了。成為目前外科急腹癥的一大特點。這就要求外科醫生要有全面的專業知識，準確判斷，避免漏診與誤診呤J。③感染：外科感染的發病情況也有明顯變化，外科破傷風，丹毒、蜂窩織炎等明顯減少，而壞死性筋膜炎等重癥軟組織感染顯著增多。

2患者的處置

據文獻報導。創傷病員如傷后處理得當，觀察嚴密及與有關方面有較好的聯系，有一半是可以救治的。多發性創傷及復合傷傷員的傷情估計、復蘇，決定處理的優先次序及避免易犯的錯誤是目前創傷外科中對傷員生死攸關而又復雜的問題。對這些問題能正確判斷、處理，不僅對挽救傷員生命有重要意義，而且對避免細胞缺氧而致重要臟器衰竭和其它創傷的并發癥的發生也是必需的，這些工作大部分是在急救接診時立即進行的。美國外科醫生學會創傷學會建議，在接診創傷病員應依次做好以下工作：(1)快速對傷情作出初步估計；(2)建立和維持呼吸道通暢；(3)保持有效的呼吸交換；(4)維持和恢復有效血循環量；(5)進行有條不紊的全身物理檢查；(6)即刻對可疑骨折傷員行外固定，避免屈曲可疑脊椎傷傷員；(7)避免不必要地移動傷員，堅持絕少搬動(即急診室至放射科至病房至手術室的輾轉搬動)。

3創傷患者的處理原則

世界衛生組織調查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國現有＜14周歲的兒童約4億，發熱是小兒疾病最常見的癥狀之一，所以解熱鎮痛藥的合理應用是兒科醫生面臨的一個重要的課題。現就解熱鎮痛藥的分類、兒童的生理特點、兒童解熱鎮痛藥的體內代謝特點、合理應用解熱鎮痛藥等問題闡述如下：

1解熱鎮痛藥的分類

本類藥物按結構可分為四大類，水楊酸類、乙酰苯胺類及吡唑酮類和其他有機酸類。作為非處方藥是以解熱或鎮痛為目的。僅限于口服與外用。其活性成分可分為兩類，一類可以單獨應用，另一類僅作為配制復方制劑，不能單獨應用。可單獨應用的活性成分包括：阿司匹林及其衍生物，對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸（僅限外用），吲哚美辛（僅限外用）。限用于復方，不可以單獨應用的活性成分包括：咖啡因，氨基比林，非那西丁，異丙氨替比林[1]。

2兒童的生理特點

處于不同發育階段的兒童有不同的生理特點，根據小兒解剖生理特點，可將小兒分為6期：①胎兒期：此期從受精卵形成至小兒出生為止，共40周，此期是胎兒發育十分重要的階段，各組織器官處于形成階段，許多藥物可致胎兒的器官損害和胎兒死亡；例如阿司匹林，孕婦大劑量服用可致胎兒畸形，如腦積水、先天性心臟病、軟骨發育不全、先天性髖關節脫位等，亦可引起胎兒動脈導管早期關閉，還可造成新生兒出血傾向如顱內出血、紫癜、便血，新生兒黃疸加重，低體重。②新生兒期：自胎兒娩出時開始至滿28天之前，此期患病率和死亡率高；吲哚美辛(消炎痛)對嬰兒的動脈導管有收縮作用，可導致出生后迅速關閉，產生肺動脈高壓，從而增加了分娩后嬰兒的死亡率，阿司匹林也有類似副作用。所以絕大多數新生兒發熱選用物理降溫。世界衛生組織建議2個月以內的嬰兒禁止使用任何退熱藥品。③嬰兒期：自胎兒娩出時開始至1周歲之前，此期生長發育最迅速，但容易患傳染病、感染性和營養性疾病；④幼兒期：自1周歲至滿3周歲之前；嬰幼期是解熱鎮痛藥應用最多的時期。⑤學齡前期：自3周歲至6~7周歲入小學前；⑥學齡期：自6~7周歲至青春期開始之前；⑦青春期［2］。

3兒童解熱鎮痛藥的體內代謝特點

摘要：現代醫學已進入循證醫學的時代。循證醫學就是臨床決策必須建立在當前最佳證據的基礎上，也就是醫生根據臨床問題尋找最佳證據以回答/解決當前的臨床問題，是最佳研究證據、醫生技能和病人意愿的科學整合。這是一種新的臨床實踐模式，是臨床決策來自最新的循證醫學證據，把最佳證據轉化為臨床實踐技能的過程，而不只是臨床經驗的傳承。兒科住院醫師的培養，不管是教學模式，還是教學形式，都應遵循循證醫學的理念。將循證醫學應用于兒科臨床教學，引導住院醫師經歷提出問題—檢索最佳證據—解決臨床問題的過程，能夠彌補傳統教學的不足，培養適合現代醫學發展形勢的優秀兒科醫師。

關鍵詞：循證醫學；臨床實踐；最佳證據；兒科住院醫師

循證醫學（Evidence-BasedMedicine,EBM）即遵循證據的醫學，是目前公認的最權威的臨床思維理念，是最佳研究證據、醫生技能和病人意愿的科學整合[1]。這是一種新的臨床實踐模式。臨床決策來自最新循證證據，把最佳證據轉化為臨床實踐技能。醫務人員對其的掌握還是相對有限的。對剛進入臨床的兒科住院醫師而言，掌握EBM方法，在臨床工作中認真貫徹臨床循證實踐，對其行醫生涯具有極好的指導作用。在肺炎治療過程中，曾報道有效的多種藥物或治療方法仍然值得商榷。這說明循證醫學實踐沒有被醫務人員廣泛認識，且循證臨床決策還是比較欠缺。肺炎康復者血漿療法已經由國家衛健委正式推薦應用，且寫入《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]及《肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第二版）》[3]。然而，該研究僅為武漢10例重癥病人的觀察研究，沒有空白對照，沒有明確的納排標準，也沒有可信、客觀的終點指標，其循證醫學證據級別是非常低的。這種療法需要進行嚴格設計并實施臨床隨機對照研究。只有有了明顯的臨床獲益且不良反應小，才能成為高質量的臨床證據，用于臨床實踐。但是，肺炎傳播迅速，病人病情較重，抗疫醫護人員缺乏足夠的時間和條件來實施隨機對照研究。為了讓治療方案更加嚴謹、科學，醫學實踐應插上科學的翅膀，循證醫學應伴隨醫學始終。循證醫學就是擯棄經驗醫學時代強調依據單純的臨床經驗和病理生理學知識做出臨床決策的做法，強調臨床證據的檢索及利用，用最佳證據解決臨床問題。因此，對剛進入臨床的兒科醫生來說，學習和掌握循證醫學理念，縮短臨床證據到臨床實踐的時間和距離，以更好地服務于臨床，尤為重要。

一、為什么住院醫師需要學習運用循證醫學指導臨床實踐

住院醫師規范化培訓是臨床醫師真正進入臨床實踐的第一個階段，也是將書本知識轉為臨床工作的起始，因此，更需要規范、循證、嚴謹的培養和思維養成，以為今后長期的臨床工作及循證臨床實踐打下基礎。在臨床輪轉過程中，住院醫師對各個學科專業知識的需求不斷增加，需要持續了解最新的醫學信息來維持其臨床能力。在每天的常規臨床工作中，他們會遇到大量尚未解決的臨床問題。這些問題涉及疾病、臨床表現、治療、診斷及預后等方面。傳統的醫學知識在現代醫學的飛速發展過程中顯得滯后。教科書相對比較過時，沒有把最新、最佳的證據轉為臨床實踐，更新太慢。專家或上級醫師的經驗也不一定可靠。他們可能會由于知識結構更新等問題，提出錯誤的意見。成體系的繼續教育效果欠佳。醫學類期刊、論文及書籍數量太多，內容良莠不齊，信息泛濫。循證醫學對臨床規培醫生來說，意味著一種新的臨床實踐模式。在循證實踐中，他們能根據臨床問題快速、有效地進行文獻檢索，通過評價、分析獲取解決臨床問題的證據等級；用目前最新、最佳的臨床證據解決臨床問題。在最終臨床決策中發揮關鍵作用的是最新循證證據，而不是專家或同行的經驗或教科書的建議。

二、兒科住院醫師規范化培訓的意義

StructuralformsandlanguagetransferproblemsintranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglish

【Abstract】Withtheincreasinginternationalacademicexchange''''mostofthemedicaljournalsrequireEnglishtitlesattachedtothemedicalarticlestobepublished.TheawkwardtranslationoftitlesfromChineseintoEnglishsometimeswillconfusetheeditorsandconsequentlydirectlyaffecttheadoptionofthearticle.ThispaperaimsatprovidingsomeadvicetotheChinesemedicalresearchersonthetranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglishbyanalyzingthemainstructuralformsandsomelanguagetransferproblemsinthetitletranslation.

【Keywords】medicalarticletitles;structuralform;translation

【摘要】隨著我國對外學術交流的日益加強，醫學刊物要求來稿附上英文標題.論文英文標題表意不清''''用詞不當''''往往使閱稿人費解''''直接影響稿件的采納.本文我們從標題的結構形式和英譯醫學論文標題時應注意的幾個問題進行了探討，旨在對廣大的學術研究者更好英譯自己的論文提供幫助.

【關鍵詞】醫學論文標題；結構形式；翻譯

0引言

中山醫院參觀實習報告

參觀時間：××年月日

參觀地點：重慶市中山醫院

帶隊老師：王平

月日，星期三，天氣晴好。

下午點分，我們生物醫學工程級全體同學，共名，在學校大門集合完畢。點分，我們在王平老師的帶領下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫院。

參觀時間：××年月日

參觀地點：重慶市中山醫院

帶隊老師：王平

月日，星期三，天氣晴好。

下午點分，我們生物醫學工程級全體同學，共名，在學校大門集合完畢。點分，我們在王平老師的帶領下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫院。

在路途中，王平老師為我們講解了本次實習的目的及重點，并且提出了一些參觀實習中需要注意的紀律和要求。

［摘要］目的：探討“誰是臥底”在《兒科學導論》教學中的應用效果。方法：選取兒科系本科生為研究對象，隨機分成對照組30名和試驗組23名。對照組采用傳統教學，試驗組采用“誰是臥底”教學法貫穿教學全周期以推動學生參與式學習。結果：試驗組學習成績相比對照組明顯提高（P＜0.05）。在自我導向學習能力測定中，試驗組的學習意識、學習策略、學習行為、學習反饋以及人際關系5個方面均明顯優于對照組（P＜0.01）。課堂滿意度評價中，試驗組學生的課堂學習氛圍、學習興趣提升、課程參與程度和目標達成的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：“誰是臥底”以“學生參與式學習”為切入點，有效提高了學生主觀能動性和學習效果。

［關鍵詞］參與式學習；誰是臥底；教學應用；自我導向學習能力；兒科學導論

《兒科學導論》是兒科學專業重要的臨床課程之一，具有重要的教學價值。傳統《兒科學導論》教學模式過于注重“教”，而忽略“學”，不利于激發學生的主觀能動性及思維創造性。采取何種教學方式更行之有效地引領學生做到高效的課前自學、課中內化及課后深化需要改革與創新。“誰是臥底”是一款深受年輕人喜歡的游戲。有學者將其應用于中等教育的教學中發現該游戲能調動學生積極性、培養創造力[1]。然而，如何將該娛樂游戲轉化為教育游戲未見科學合理的設計，將其應用于醫學高等教育領域也缺乏有效指引[2-4]。筆者將以《兒科學導論》為例，結合“誰是臥底”的游戲特點，將其應用于醫學疾病的教學中并驗證教學成效。

1．資料與方法

1.1研究對象

選取重慶醫科大學2020級兒科系本科生53名，隨機分為對照組30名和試驗組23名。對照組采用傳統教學，試驗組采用“誰是臥底”游戲教學法貫穿教學全周期以推動學生參與式學習，授課教師經過教研室統一培訓、集體備課，課時、教學大綱和教學內容一致。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過敏性紫癜等。

1．2方法

自2011年5月我科被確定為“優質護理示范病房”以后，為了切實落實優質護理服務，履行醫務人員職責，首先轉變了觀念，在以往安全管理的基礎上更加細化和規范了相關內容，將具體措施更加落到了實處。

1．2．1成立了護理安全管理小組