1引言

滌綸短絲裝置是上海石化股份公司滌綸部西區(qū)的一個(gè)主要裝置，共有六條生產(chǎn)線，設(shè)計(jì)單線產(chǎn)量為1.5萬噸/年。前紡電氣傳動(dòng)采用德國(guó)AEG公司SEMIVERTER變頻器及永磁同步電動(dòng)機(jī)，后紡采用直流電動(dòng)機(jī)長(zhǎng)軸傳動(dòng)。該紡絲裝置是我國(guó)80年代初自己設(shè)計(jì)、自行制造的大型生產(chǎn)裝置，雖然建成初期創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，但是由于受到歷史條件的局限，出現(xiàn)了一些先天性不足，產(chǎn)品的種類和單耗達(dá)不到部頒標(biāo)準(zhǔn)，不能適應(yīng)市場(chǎng)的需要，為此在原一號(hào)線位置上改造、引進(jìn)了一條3萬噸/年滌綸短絲生產(chǎn)線(簡(jiǎn)稱新生產(chǎn)線)，電氣傳動(dòng)采用德國(guó)西門子6SE70系列變頻器和永磁同步電動(dòng)機(jī)(前紡)、異步電動(dòng)機(jī)(后紡)。本文就共用直流母線多逆變器調(diào)速系統(tǒng)在紡絲線上的應(yīng)用作一些探討。

2合成纖維紡絲機(jī)變頻調(diào)速系統(tǒng)發(fā)展概況

合成纖維紡絲機(jī)變頻調(diào)速系統(tǒng)發(fā)展大致可分為3個(gè)階段:

(1)大變頻器調(diào)速由一臺(tái)大功率變頻器來驅(qū)動(dòng)多臺(tái)永磁同步電動(dòng)機(jī)。電動(dòng)機(jī)可逐臺(tái)起動(dòng)或分組啟動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)簡(jiǎn)單、控制方便，可保證多電機(jī)同步運(yùn)行。缺點(diǎn)是變頻器容量必須選用很大;單臺(tái)電動(dòng)機(jī)短路故障有可能引起變頻跳閘，造成整臺(tái)紡絲機(jī)停車。

(2)多臺(tái)小變頻器驅(qū)動(dòng)每臺(tái)電動(dòng)機(jī)均有一臺(tái)小變頻器驅(qū)動(dòng)。對(duì)比大變頻器驅(qū)動(dòng)，優(yōu)點(diǎn)有:a)、一臺(tái)變頻器驅(qū)動(dòng)一臺(tái)電機(jī)，可以實(shí)現(xiàn)軟起動(dòng)，變頻器容量基本與電動(dòng)機(jī)相同;b)、當(dāng)某臺(tái)電動(dòng)機(jī)發(fā)生故障時(shí)，對(duì)應(yīng)變頻器停止工作，不會(huì)影響整臺(tái)紡絲機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。缺點(diǎn)是:a)、總設(shè)定、總啟動(dòng)需另加調(diào)節(jié)環(huán)節(jié);b)、幾臺(tái)變頻器輸出頻率會(huì)有離散性，為達(dá)到轉(zhuǎn)速同步，需加串行通信接口。

1引言

滌綸短絲裝置是上海石化股份公司滌綸部西區(qū)的一個(gè)主要裝置，共有六條生產(chǎn)線，設(shè)計(jì)單線產(chǎn)量為1.5萬噸/年。前紡電氣傳動(dòng)采用德國(guó)AEG公司SEMIVERTER變頻器及永磁同步電動(dòng)機(jī)，后紡采用直流電動(dòng)機(jī)長(zhǎng)軸傳動(dòng)。該紡絲裝置是我國(guó)80年代初自己設(shè)計(jì)、自行制造的大型生產(chǎn)裝置，雖然建成初期創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，但是由于受到歷史條件的局限，出現(xiàn)了一些先天性不足，產(chǎn)品的種類和單耗達(dá)不到部頒標(biāo)準(zhǔn)，不能適應(yīng)市場(chǎng)的需要，為此在原一號(hào)線位置上改造、引進(jìn)了一條3萬噸/年滌綸短絲生產(chǎn)線(簡(jiǎn)稱新生產(chǎn)線)，電氣傳動(dòng)采用德國(guó)西門子6SE70系列變頻器和永磁同步電動(dòng)機(jī)(前紡)、異步電動(dòng)機(jī)(后紡)。本文就共用直流母線多逆變器調(diào)速系統(tǒng)在紡絲線上的應(yīng)用作一些探討。

2合成纖維紡絲機(jī)變頻調(diào)速系統(tǒng)發(fā)展概況

合成纖維紡絲機(jī)變頻調(diào)速系統(tǒng)發(fā)展大致可分為3個(gè)階段:

(1)大變頻器調(diào)速由一臺(tái)大功率變頻器來驅(qū)動(dòng)多臺(tái)永磁同步電動(dòng)機(jī)。電動(dòng)機(jī)可逐臺(tái)起動(dòng)或分組啟動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)簡(jiǎn)單、控制方便，可保證多電機(jī)同步運(yùn)行。缺點(diǎn)是變頻器容量必須選用很大;單臺(tái)電動(dòng)機(jī)短路故障有可能引起變頻跳閘，造成整臺(tái)紡絲機(jī)停車。

(2)多臺(tái)小變頻器驅(qū)動(dòng)每臺(tái)電動(dòng)機(jī)均有一臺(tái)小變頻器驅(qū)動(dòng)。對(duì)比大變頻器驅(qū)動(dòng)，優(yōu)點(diǎn)有:a)、一臺(tái)變頻器驅(qū)動(dòng)一臺(tái)電機(jī)，可以實(shí)現(xiàn)軟起動(dòng)，變頻器容量基本與電動(dòng)機(jī)相同;b)、當(dāng)某臺(tái)電動(dòng)機(jī)發(fā)生故障時(shí)，對(duì)應(yīng)變頻器停止工作，不會(huì)影響整臺(tái)紡絲機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。缺點(diǎn)是:a)、總設(shè)定、總啟動(dòng)需另加調(diào)節(jié)環(huán)節(jié);b)、幾臺(tái)變頻器輸出頻率會(huì)有離散性，為達(dá)到轉(zhuǎn)速同步，需加串行通信接口。

食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率很高。因此，對(duì)于食管癌患者早、中、晚病例，選擇手術(shù)切除治療，能提高患者生存率。我院自2003年12月～2004年12月施行了50例切除手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例50例，男45例，女5例，年齡40～70歲，患者均有不同程度的吞咽困難、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，肺功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，平均Ⅲ級(jí)。平均手術(shù)時(shí)間5～6h，平均失血量1500～2000ml，術(shù)中平均輸血量1000～1500ml。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要常規(guī)備胸科器械和所需的縫線。高頻電刀，胸腔閉式引流裝置，并檢查滅菌日期，以保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)

1988年Stark首創(chuàng)的剖宮產(chǎn)術(shù)受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的推崇和應(yīng)用。作者對(duì)這一新術(shù)式進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)的臨床觀察，并進(jìn)行追蹤隨訪，與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

1999年4月至2004年4月，在本院分娩孕婦共8500例，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)1700例，將受術(shù)者隨機(jī)分為兩組。A組：新式剖宮產(chǎn)510例，年齡23～38歲，中位年齡28歲。B組：傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)1190例，年齡23～37歲，中位年齡27歲。對(duì)兩組患者術(shù)后追蹤隨訪至2006年4月，觀察再次妊娠、二次剖宮產(chǎn)時(shí)腹腔粘連的情況，其中A組再次剖宮產(chǎn)72例，B組再次剖宮產(chǎn)121例，兩組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組72例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)9例，＞3年63例；B組121例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)14例，＞3年107例。

1.2手術(shù)方式

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共382例，其中男293例，女89例，年齡最小17歲，最大78歲，平均年齡46歲。新鮮骨折339例，陳舊骨折43例。左側(cè)237例，由此145例。

1.2手術(shù)方式采用空心螺釘加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式275例，克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式107例。

1.3骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)者78d，短者42d，平均56d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)隨訪256例，平均隨訪時(shí)間13個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞135°，活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)無任何不適，患肢肌力正常，恢復(fù)原來的工作何生活；良：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90°左右，活動(dòng)后稍有酸痛，肌力較健側(cè)弱，恢復(fù)一般工作和生活；差：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜45°，活動(dòng)后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。隨訪后結(jié)果：優(yōu)313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。

2功能鍛煉方法

【論文關(guān)鍵詞】脾破裂;保脾術(shù)；治療

【論文摘要】目的探討保脾術(shù)治療外傷性脾破裂的可行性和手術(shù)方式。方法對(duì)60例非手術(shù)治療患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果60例脾破裂全部采用保脾手術(shù)治療,58例治愈,治愈率96．6%;2例死亡,死亡3．4%。結(jié)論保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂療效肯定,安全可行,值得推廣。

脾臟是腹腔內(nèi)最容易受損的器官,在閉合性腹外傷中,脾破裂占20%~40%,在開放性腹外傷中脾破裂占10%[1]。近年來,隨著人們對(duì)脾臟解剖學(xué)及其功能的深入認(rèn)識(shí),外傷性脾破裂的手術(shù)不再僅僅限于施行單純的全脾切除術(shù),保脾手術(shù)就是近年來臨床新興的治療外傷性脾破裂的手術(shù)。我院1994．2005年期間保脾手術(shù)治療脾破裂60例,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組60例,男44例,女20例。年齡10~55歲,平均30．2歲,就診時(shí)間1~48h。車禍傷45例,墜落傷2例,打擊傷6例,刀刺傷7例。所有患者均經(jīng)腹部B超或CT確診。脾損傷按第六屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的Ⅳ級(jí)分類法[2]:Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)4例。給緩瀉劑,保持大便通暢,防止腹壓增高引發(fā)延遲性出血。

1．2手術(shù)方法手術(shù)均采用左肋緣下斜切口，游離脾周韌帶，無張力托脾臟于切口外。對(duì)裂口深在0．5~3cm者，則清除裂口血凝塊和失活組織，用“7”號(hào)絲線，細(xì)長(zhǎng)圓針，貫穿裂口底部，行間斷單純縫合或間斷褥式縫合進(jìn)行修補(bǔ):針距1．0cm，邊距0．5~1．0cm。縫合時(shí)裂口邊緣加蓋凝膠海綿，使進(jìn)出針均經(jīng)過凝膠海綿。如果裂口對(duì)合困難或滲血多者，則填入凝膠海綿后打結(jié)。對(duì)裂口深長(zhǎng)、多發(fā)性裂傷且局限于脾臟上下極者，我們采用脾臟局部切除術(shù)。具體操作:結(jié)扎所切脾段分支血管，上極結(jié)扎胃短血管，下極結(jié)扎胃網(wǎng)膜左血管。大多數(shù)脾臟在正常與無血供組織間出現(xiàn)一清晰的界限，在保留側(cè)距此界限(切除線)約1．0cm，用“7”號(hào)絲線，細(xì)長(zhǎng)圓針做一排間斷全層交鎖褥式縫合，在線下墊凝膠海綿打結(jié)。脾斷面覆蓋凝膠海綿間斷縫合固定。還納脾臟于原位，觀察無明顯滲血后，用大網(wǎng)膜將脾臟包裹(注意脾臟正確解剖位置，防止脾蒂扭轉(zhuǎn))。常規(guī)用生理鹽水，0．2%甲硝唑溶液徹底沖洗腹腔,在脾臟周圍放置引流管。

摘要：隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)人體免疫功能的研究日益深入，以及影像技術(shù)的應(yīng)用和不斷提高，對(duì)脾破裂的治療觀點(diǎn)發(fā)生了變化，盡可能縮小全脾切除術(shù)的指征，選用不同的治療方式，保脾手術(shù)已成為目前處理外傷性脾破裂的主要方法。

關(guān)鍵詞：外傷性脾破裂;保脾術(shù)式;綜述

1外傷性脾破裂的分類

對(duì)于外傷性脾破裂的分類，以及病情的估計(jì)有著不同的方法，在臨床中常用的是Gall4級(jí)（型）分類和傳統(tǒng)分度。

Gall4級(jí)（型）分類［1］:1級(jí):脾包膜小范圍撕裂或外周區(qū)域深度不超過0.5cm的淺裂傷;2級(jí):淺的脾實(shí)質(zhì)破裂，但不遷及脾門;3級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂已涉及脾門或脾部分離斷;4級(jí):脾臟廣泛碎裂，脾門區(qū)裂傷，脾蒂血管損傷脾臟供血中斷，脾包膜廣泛剝脫。

脾破裂的傳統(tǒng)分度分為3型［2］，即:①中央型;②包膜下型;③真性（完全性）。本文主張依據(jù)臨床表現(xiàn)為主結(jié)合B超分3度。Ⅰ度一般情況好，無休克表現(xiàn)，腹穿陰性，B超提示單一性裂傷，脾前有少許液性暗區(qū)，脾周無暗區(qū);Ⅱ度:有休克早期指征，腹穿陽性，B超提示有多處裂傷，脾周出現(xiàn)液性暗區(qū);Ⅲ度:病人入院時(shí)有休克，一般情況差，腹穿易抽出不凝固血，即不作B超。通常情況下保脾手術(shù)適合于Gall分級(jí)的1、2級(jí)或是傳統(tǒng)分度的Ⅰ、Ⅱ度，而且最好結(jié)合病人的生命體征和術(shù)中所見的脾臟破裂程度來決定是否行保脾術(shù)。

【摘要】目的研究同種異體骨釘在腰椎管擴(kuò)大術(shù)中的應(yīng)用，探討棘突椎板復(fù)合體回植的方式部位。方法嚴(yán)重腰椎管狹窄癥患者20例，行全椎板切除椎管減壓術(shù)后，把棘突椎板復(fù)合體翻轉(zhuǎn)90°橫架于椎板峽部，上緣與上關(guān)節(jié)突及上位椎體下關(guān)節(jié)突下緣(腰椎小關(guān)節(jié)下緣處)緊密接觸，用1根或2根同種異體骨釘固定，進(jìn)行臨床觀察和CT測(cè)量。結(jié)果20例均獲得隨訪1～5年，11例術(shù)后12～24個(gè)月做CT復(fù)查，有10例達(dá)到良好的骨性愈合，1例纖維連接，全部椎管直徑較術(shù)前擴(kuò)大50％以上，未見骨塊移位及硬膜出現(xiàn)新的壓迫，無腰椎不穩(wěn)，臨床效果滿意。結(jié)論把棘突椎板復(fù)合體回植于椎板峽部，用同種異體骨釘固定的椎管擴(kuò)大成形術(shù)，椎管接近術(shù)前解剖結(jié)構(gòu)，很好地重建脊柱穩(wěn)定性，減少了硬脊膜黏連，避免了腰椎不穩(wěn)，使骨塊提早愈合。【關(guān)鍵詞】同種異體骨釘；椎管擴(kuò)大成形；復(fù)合體回植椎板切除椎管擴(kuò)大減壓術(shù)仍是治療嚴(yán)重腰椎管狹窄的主要方法，廣泛的椎板切除破壞了脊柱的后部結(jié)構(gòu)，易造成新的醫(yī)源性椎管狹窄和腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥［1，2］，近年來主張椎管減壓術(shù)后重建其后部結(jié)構(gòu)。我們自2002年起采用同種異體骨釘固定骨塊行椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療嚴(yán)重腰椎管狹窄癥20例，經(jīng)隨訪觀察，效果滿意，報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組20例，男15例，女5例；年齡36～87歲，平均60.3歲。病程2個(gè)月～4年。主要癥狀為腰痛、下肢麻脹痛、伴間歇性跛行。術(shù)前狹窄節(jié)段CT或MRI檢查L(zhǎng)4～5為9例，L4～S1為5例，L3～5為5例，L2～S1為1例，所有病例均有不同程度小關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、黃韌帶肥厚、椎板后緣骨贅形成。1.2手術(shù)方法1.2.1麻醉與體位本組病例全為硬膜外麻醉，取俯臥位于弓形架上，使腹部懸空，不受壓，減少出血。1.2.2切口與顯露以病椎與術(shù)前定位標(biāo)志為中心做后正中切口，按需要確定暴露范圍，切開皮膚、筋膜，保持棘突完整，顯露椎板至小關(guān)節(jié)突。1.2.3手術(shù)要點(diǎn)先行全椎板切除，在棘突根部?jī)蓚?cè)上下關(guān)節(jié)突連線內(nèi)側(cè)截?cái)嘧蛋?見圖1)，將椎弓后側(cè)部分(即棘突椎板復(fù)合體)整塊取下，椎管后壁完全敞開，直視下切除肥厚黃韌帶、增生內(nèi)聚的小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣、椎體后緣骨贅，探查切除椎間盤，使神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)得以充分減壓。完成椎管內(nèi)手術(shù)后，剔除棘突椎板復(fù)合體上的軟組織，用自制手錐在棘突及椎板兩頭傾斜45°方向各鉆一直徑4mm孔，去除減壓節(jié)段殘留椎板后軟組織，打磨出新鮮骨創(chuàng)面，上位椎板下緣咬出新鮮骨創(chuàng)面，把椎板棘突復(fù)合體側(cè)方翻轉(zhuǎn)90°平放于椎板峽部，重塑椎管的后部結(jié)構(gòu)，順原先復(fù)合體上的孔眼向椎弓根鉆孔，深約1～1.2cm，打入骨釘。若棘突椎板復(fù)合體略短，不宜兩端鉆孔打釘，則在一端打入骨釘固定，另一端用可吸收線或絲線縫合固定，即可牢固固定(見圖2～3)。沖洗傷口，逐層縫合。1.2.4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)引流管引流，24～48h拔除引流管。1.3結(jié)果本組20例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～5年，平均2.5年。其中19例完全恢復(fù)正常，1例好轉(zhuǎn)。11例術(shù)后CT復(fù)查(如圖4～圖5)，脊柱序列正常，無腰椎不穩(wěn)或滑脫，有10例植骨塊術(shù)后完全愈合，1例纖維連接，椎管矢狀徑較術(shù)前擴(kuò)大50％以上，達(dá)到了腰椎管擴(kuò)大成形重建的目的。圖4椎管擴(kuò)大成形術(shù)術(shù)前CT片圖5椎管擴(kuò)大成形術(shù)術(shù)后CT片2討論后路腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù)仍是治療腰椎管狹窄的主要方法，術(shù)中不可避免的破壞了腰椎的后部結(jié)構(gòu)，盡管腰椎承受載荷與吸收振蕩的功能主要由前中部結(jié)構(gòu)承擔(dān)，但后部結(jié)構(gòu)也承受一定的壓縮載荷及控制腰段脊柱不同類型的活動(dòng)；況且切除腰椎后部結(jié)構(gòu)后，椎管面是敞開的，硬膜周圍纖維化，骨痂形成，周圍血腫機(jī)化及彈性纖維浸潤(rùn)形成硬的瘢痕壓迫硬膜囊及神經(jīng)根，最終導(dǎo)致新的醫(yī)源性椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥。陳之白介紹1990年美國(guó)腰痛研究會(huì)紀(jì)要中提出，椎板切除范圍過大會(huì)影響下腰椎的穩(wěn)定，有學(xué)者提倡進(jìn)行椎管成形術(shù)，在手術(shù)結(jié)束時(shí)將整塊椎板放回原處［3］。近年來國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道了多種不同方式的椎管擴(kuò)大成形術(shù)：a)棘突椎板復(fù)合體原位回植；b)棘突椎板復(fù)合體翻轉(zhuǎn)90°回植；c)棘突基底前半“人”字劈開再回植；d)棘突植骨椎管擴(kuò)大成形術(shù)；e)半側(cè)棘突椎板截骨再植椎管擴(kuò)大成形術(shù)。亦有應(yīng)用鈦網(wǎng)行椎管成形并脊柱后路融合的報(bào)道等，均取得一定臨床效果。文獻(xiàn)資料報(bào)道固定骨塊材料均為鋼絲或絲線，骨塊回植于減壓處，鋼絲固定操作復(fù)雜、困難、費(fèi)時(shí)，日后影響CT或MRI檢查，發(fā)生折斷時(shí)還需二次手術(shù)取出。絲線縫合固定不夠牢固、骨塊易產(chǎn)生滑動(dòng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，骨塊愈合慢，需2～3個(gè)月。我們強(qiáng)調(diào)把棘突椎板復(fù)合體翻轉(zhuǎn)90°回植于椎板峽部，使復(fù)合體上緣與上關(guān)節(jié)突及上位椎體下關(guān)節(jié)突下緣緊密接觸，與上位椎融合，采用1枚或2枚同種異體骨釘固定骨塊，起相對(duì)堅(jiān)強(qiáng)的固定，使骨塊與骨床緊密接觸，利于早期骨愈合。本術(shù)式設(shè)計(jì)的原理：a)根據(jù)Denis三柱理論，椎弓后側(cè)部分缺失可引起腰椎不穩(wěn)，產(chǎn)生腰痛不適癥狀，重者可產(chǎn)生滑椎，故重建后柱結(jié)構(gòu)十分重要；b)椎板切開時(shí)一般保留小關(guān)節(jié)，如有必要切除，至少要保留1/3。椎板切開的寬度一定小于椎弓根間的距離，腰椎管橫徑為21.9～22.5mm，棘突高度(棘突至棘突根與椎板交界處的距離)19～23mm。棘突椎板復(fù)合體跨度21～25mm，平均23mm。以此跨度橫于敞開椎管面，一般都成功，無塌陷之憂；c)棘突與椎板側(cè)面呈淺凹狀，翻轉(zhuǎn)90°橫跨椎管表面，與原椎管后壁類圓形弓狀結(jié)構(gòu)相似，不減少前后矢狀徑；d)重建的椎體后部與上位椎體的后部融合，大大地增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性；e)本組采用的同種異體骨釘是利用人類合格骨組織經(jīng)深低溫冷凍、成型、清洗、凍干、輻射滅菌及特殊加工而成，保留天然骨形態(tài)發(fā)生蛋白及其他成骨活性物質(zhì)，是國(guó)際通用的自體骨代用產(chǎn)品；f)骨釘密度與直徑在6個(gè)月左右開始變化，至18個(gè)月完全被自體骨取代，起相對(duì)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定作用，是理想的生物型內(nèi)固定物。目前被視為無免疫源性植入物而應(yīng)用于臨床［4］。同種異體骨釘固定骨塊行椎管擴(kuò)大成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：a)全椎板切除能充分暴露病灶，直視下徹底減壓，不遺留殘存致壓物，保證療效；b)恢復(fù)了后柱結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，避免腰椎不穩(wěn)，醫(yī)源性椎管狹窄；c)棘突椎板復(fù)合體覆蓋后，減少了血腫形成，不遺留死腔，減少了感染機(jī)會(huì)；d)采用同種異體骨釘固定棘突椎板復(fù)合體，本身為骨組織，生物相溶性好，不易排斥反應(yīng)，無感染危險(xiǎn)，固定可靠，無骨塊松動(dòng)、陷入椎管之慮；e)與用7號(hào)絲線縫合固定相比，回植骨面更緊密接觸，不產(chǎn)生滑動(dòng)，利于回植骨早期骨愈合，可早期起床活動(dòng)；f)同種異體骨釘能有效誘導(dǎo)成骨活性，可與椎弓根、棘突椎板復(fù)合體融合，無應(yīng)力遮擋；g)回植骨塊骨性愈合后，可與自體椎板、上關(guān)節(jié)突融合，同時(shí)與上位椎體的椎板、下關(guān)節(jié)突融合，大大地增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性；h)同種異體骨釘，無需二次手術(shù)取出，日后不影響CT和MRI檢查；i)同種異體骨釘應(yīng)用于椎管擴(kuò)大成形術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，不需要特殊器械，容易掌握。總之，采用同種異體骨釘固定棘突椎板復(fù)合體的椎管成形術(shù)，強(qiáng)調(diào)棘突椎板復(fù)合體回植部位不同對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響，使椎管更接近術(shù)前解剖結(jié)構(gòu)，很好地重建了脊柱穩(wěn)定性，減少了硬脊膜粘連機(jī)會(huì)，長(zhǎng)期療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：15401548.［2］陳其昕，陳維善.腰椎管狹窄后路減壓術(shù)后的腰椎不穩(wěn)定及其對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響［J］.中華骨科雜志，1997，17(10)：603605.［3］陳之白.腰痛在90年代，老問題，新解決?—1990年美國(guó)腰痛研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華骨科雜志，1991，11(4)：230.［4］CritronAA.Immunologyofboneandcortiilogeallografts［M］∥CritronAA，GrossAE.A1logroftsinOrthopeadicpractice.BaltinaoreMaryland：Willamsandnilkins，1992：15.

幼兒在電視中見過不少的少數(shù)民族的形象，平常也學(xué)習(xí)過、聽過不少少數(shù)民族的歌曲，少數(shù)民族的人們都能歌善舞，具有獨(dú)特的風(fēng)土人情和民族文化。此活動(dòng)旨在讓幼兒進(jìn)一步認(rèn)識(shí)幾種少數(shù)民族的服飾特征、生活習(xí)慣及民族文化，激發(fā)幼兒對(duì)少數(shù)民族風(fēng)俗文化的認(rèn)識(shí)欲望，培養(yǎng)幼兒尊重和熱愛各民族的情感。特別是感受他們的音樂特征及舞蹈形式，滿足幼兒愛唱愛跳的欲望，培養(yǎng)幼兒對(duì)音樂的感受和欣賞能力。

活動(dòng)目標(biāo)

1、知道我國(guó)是個(gè)多民族的國(guó)家，初步了解朝鮮族、蒙古族、漢族、維吾爾族、藏族等幾個(gè)民族的服飾、生活習(xí)慣和居住地。

2、欣賞幾種少數(shù)民族的舞蹈音樂，培養(yǎng)對(duì)音樂的感受力和欣賞能力。

3、激發(fā)幼兒對(duì)少數(shù)民族風(fēng)俗文化的認(rèn)識(shí)欲望，培養(yǎng)幼兒尊重和熱愛各民族的情感。

活動(dòng)準(zhǔn)備

【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用。方法回顧性分析小兒腹股溝斜疝80例，115側(cè)。傳統(tǒng)手術(shù)，38例，44側(cè)，其中6例雙側(cè)疝，有3例為對(duì)側(cè)二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)42例，71側(cè)。其中5例雙側(cè)疝，24例為對(duì)側(cè)隱匿性疝，術(shù)中發(fā)現(xiàn)而手術(shù)。結(jié)果傳統(tǒng)手術(shù)平均住院5天，術(shù)后隨訪無術(shù)側(cè)復(fù)發(fā)，有2例對(duì)側(cè)再發(fā);腹腔鏡術(shù)后平均住院18h，隨訪無復(fù)發(fā)和對(duì)側(cè)再發(fā)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝方面，具有療效確切，痛苦小，住院時(shí)間短。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿疝，一次完成雙側(cè)手術(shù)，避免二次手術(shù)。

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)方法也在進(jìn)行著質(zhì)的飛躍，微創(chuàng)外科技術(shù)已經(jīng)成為外科的發(fā)展方向，

腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使一些傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)走向微創(chuàng)化。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)首選方式［1］。小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)已有較多的報(bào)道，我們總結(jié)了2000年1月～2004年3月我院治療小兒腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)80例115側(cè)。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料小兒腹股溝斜疝80例，115側(cè)。傳統(tǒng)手術(shù)，38例，44側(cè)，有3例為對(duì)側(cè)二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)42例，71側(cè)。其中5例術(shù)前雙側(cè)疝，24例為隱性疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)而手術(shù)。所有患兒均為單純性斜疝。

1.2方法