教學(xué)內(nèi)容：

百分?jǐn)?shù)的意義和寫法(小學(xué)數(shù)學(xué)九年制義務(wù)教材第十一冊(cè)).

教學(xué)目標(biāo)：

通過教學(xué)，使學(xué)生正確理解百分?jǐn)?shù)的意義，了解百分?jǐn)?shù)與分?jǐn)?shù)的異同，正確讀寫百分?jǐn)?shù).

教學(xué)重點(diǎn)：

百分?jǐn)?shù)的意義.

一、復(fù)習(xí)舊知，引出意義。

1．讓學(xué)生看圖和實(shí)物回答問題。

①把一個(gè)蘋果平均分給兩個(gè)小朋友，每個(gè)小朋友得到這個(gè)蘋果的多少？

②把一張紙平均分給四位同學(xué)，每人分得這張紙的多少？

2．用分?jǐn)?shù)表示下面各圖的陰影部分。

（附圖{圖}）

教學(xué)內(nèi)容六年制小學(xué)《數(shù)學(xué)》（人教版）第10冊(cè)。

教學(xué)目標(biāo)使學(xué)生知道分?jǐn)?shù)的產(chǎn)生，理解分?jǐn)?shù)的意義，掌握分?jǐn)?shù)各部分名稱、含義和分?jǐn)?shù)的讀寫；培養(yǎng)學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)的興趣及注意力、觀察力、思維能力。

一、新知學(xué)習(xí)準(zhǔn)備（略）

二、新知學(xué)習(xí)

1.提出目標(biāo)。首先我們學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)的意義，通過對(duì)這一節(jié)內(nèi)容的預(yù)習(xí)，你們能學(xué)到什么呢？

概括本節(jié)知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)：①知道分?jǐn)?shù)的產(chǎn)生；②理解分?jǐn)?shù)的意義；③掌握分?jǐn)?shù)各部分名稱、含義和分?jǐn)?shù)的讀寫。

教學(xué)目標(biāo)

1．使學(xué)生理解兩個(gè)整數(shù)相除的商可以用分?jǐn)?shù)來表示．

2．明確分?jǐn)?shù)與除法的關(guān)系，加深學(xué)生對(duì)分?jǐn)?shù)意義的理解．

教學(xué)重點(diǎn)

理解、歸納分?jǐn)?shù)與除法的關(guān)系．

教學(xué)難點(diǎn)

復(fù)習(xí)內(nèi)容

百分?jǐn)?shù)的意義、納稅、利息百分?jǐn)?shù)應(yīng)用題課本第127至128頁整理和復(fù)習(xí)，練習(xí)三十四。

一、復(fù)習(xí)目的

1.通過復(fù)習(xí)使學(xué)生進(jìn)一步理解百分?jǐn)?shù)的意義，掌握納稅、利息百分?jǐn)?shù)應(yīng)用題特征，能較熟練地理解這一類應(yīng)用題。

2.提高學(xué)生解題能力。

3.對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育。

一、教材簡析

本教學(xué)內(nèi)容為蘇教版義務(wù)教育教科書《小學(xué)數(shù)學(xué)》六年級(jí)（上）第四單元《分?jǐn)?shù)除法》。學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷并掌握了分?jǐn)?shù)乘法的計(jì)算方法，本內(nèi)容教學(xué)的目的是讓學(xué)生理解并掌握分?jǐn)?shù)除以分?jǐn)?shù)的計(jì)算方法，并能正確地計(jì)算分?jǐn)?shù)除以分?jǐn)?shù)的試題。因此，本節(jié)課教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生在探究分?jǐn)?shù)除以分?jǐn)?shù)計(jì)算方法的過程中，進(jìn)一步理解分?jǐn)?shù)除法的意義，體會(huì)數(shù)學(xué)知識(shí)內(nèi)在聯(lián)系。

二、設(shè)計(jì)理念

《小學(xué)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)調(diào)：“小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、交流討論與自主探究的學(xué)習(xí)方式。”基于這樣的要求，我們把數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)理解成富有個(gè)性的學(xué)習(xí)過程。分?jǐn)?shù)除法對(duì)于小學(xué)生來說是比較抽象的內(nèi)容。所以，在教學(xué)過程中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生自主探究，進(jìn)一步感受事物的數(shù)量關(guān)系，以及變化規(guī)律等。

三、教學(xué)目標(biāo)

1．知識(shí)與能力目標(biāo)：通過生活中的實(shí)例，讓學(xué)生了解分?jǐn)?shù)除法的意義。2．過程與方法目標(biāo)：開展操作獲得，直觀地認(rèn)識(shí)除法。在此基礎(chǔ)上總結(jié)歸納出分?jǐn)?shù)除法的計(jì)算法則，通過具體的練習(xí)逐步提高分?jǐn)?shù)除法的計(jì)算能力。3．情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)：感受轉(zhuǎn)化數(shù)學(xué)思想方法，培養(yǎng)學(xué)生觀察、比較、分析等，感受分?jǐn)?shù)除法算式的美。

教學(xué)目標(biāo)

1．歸納整理四則運(yùn)算的意義．

2．歸納整理整數(shù)小數(shù)和分?jǐn)?shù)計(jì)算法則的異同點(diǎn)，進(jìn)一步總結(jié)計(jì)算時(shí)應(yīng)遵循的一般規(guī)律．

3．總結(jié)四則運(yùn)算中的一些特殊情況．

4．總結(jié)驗(yàn)算方法．

教學(xué)重點(diǎn)

【摘要】目的研究射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者治療中沙庫巴曲纈沙坦對(duì)其心功能及近期預(yù)后的影響。方法采用回顧性分析方法，研究對(duì)象為2019年1月至2020年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院收治的105例射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(52例)與研究組(53例)，對(duì)照組行常規(guī)抗心力衰竭治療，研究組將常規(guī)抗心力衰竭方案內(nèi)依那普利替換為沙庫巴曲纈沙坦。比較2組患者治療前、治療后3個(gè)月心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度及左心房前后徑)水平、生活質(zhì)量評(píng)分、治療總有效率和心臟不良事件(心力衰竭惡化、惡性心律失常、心源性死亡)發(fā)生率。結(jié)果治療前，2組患者心功能指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療后3個(gè)月，研究組左室射血分?jǐn)?shù)、總有效率為(55．37±4．06)%、96．23%，明顯高于對(duì)照組［(51．05±3．94)%、78．85%］，左心室舒張末期內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度、左心房前后徑、生活質(zhì)量評(píng)分及不良心臟事件發(fā)生率分別為(47．53±4．31)mm、(8．98±0．86)mm、(34．13±3．15)mm、(62．32±6．43)分、5．66%，明顯低于對(duì)照組［(52．27±5．13)mm、(10．32±1．07)mm、(36．77±3．44)mm、(77．24±7．16)分、23．08%］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者治療中沙庫巴曲纈沙坦的療效顯著，可改善患者心功能及生活質(zhì)量，并減少心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭；沙庫巴曲纈沙坦；心功能生活質(zhì)量；心臟不良事件

；

心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見病癥，發(fā)生機(jī)制主要為心臟舒張或收縮功能障礙致使心臟血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，屬于心血管病癥的終末端，對(duì)患者心臟功能有嚴(yán)重影響，甚至危及生命［1－2］。臨床上主要將左室射血分?jǐn)?shù)將心力衰竭分為3種類型，即射血分?jǐn)?shù)降低、射血分?jǐn)?shù)中間值、射血分?jǐn)?shù)保留，不同類型心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)、流行病學(xué)特征及發(fā)生機(jī)制均存在差異，而現(xiàn)階段臨床上關(guān)于射血分?jǐn)?shù)降低、射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的治療已經(jīng)相對(duì)成熟，而關(guān)于射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭的研究較少，臨床治療及預(yù)后尚未完全明確，因此合理治療射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭已經(jīng)成為心力衰竭研究的熱點(diǎn)之一［3－4］。就以往來看，臨床治療射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭多選用常規(guī)抗心力衰竭方案，雖具有一定療效，但對(duì)患者心功能及預(yù)后質(zhì)量的改善欠佳。而沙庫巴曲纈沙坦作為心力衰竭治療的一種新藥，可對(duì)血管緊張素受體、腦啡肽酶產(chǎn)生抑制，提升左室射血分?jǐn)?shù)與減輕心肌障礙［5－6］。本研究以105例射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者為研究對(duì)象，分析射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者治療中沙庫巴曲纈沙坦對(duì)其心功能及近期預(yù)后的影響。

1資料與方法

1．1一般資料采用回顧性分析，研究對(duì)象為2019年1月至2020年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院收治的105例射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(52例)與研究組(53例)。對(duì)照組:男性30例，女性22例;年齡51～74歲，平均年齡(62．63±6．85)歲;病程1～5年，平均病程(3．13±1．45)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)7例，左室射血分?jǐn)?shù)41%～47%。研究組:男性31例，女性22例;年齡50～74歲，平均年齡(62．49±6．97)歲;病程1～5年，平均病程(3．18±1．54)年;心功能分級(jí):27例Ⅱ級(jí)，18例Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)8例，左室射血分?jǐn)?shù)41%～48%。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。所有患者均簽署研究同意書，且經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理標(biāo)號(hào)20200623。1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［7］中射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②左室射血分?jǐn)?shù)40%～49%;③心電圖檢查顯示心臟功能或結(jié)構(gòu)異常;④紐約心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常;②臟器功能不全;③認(rèn)知障礙;④先天性心臟病;⑤拒絕參與研究;⑥對(duì)本研究藥物過敏;⑦血流動(dòng)力學(xué)異常。1．3方法1．3．1對(duì)照組常規(guī)抗心力衰竭治療，即:口服馬來酸依那普利片(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H32022378，規(guī)格:10mg)，每次5mg，2次/d;口服酒石酸美托洛爾片(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H32025391，規(guī)格:25mg)，初始劑量每次6．25mg，2次/d，7d后每周用藥劑量增加6．25～12．50mg，每次最大劑量50～100mg，2次/d;口服托拉塞米片(生產(chǎn)廠家:南京正科醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H20052493，規(guī)格:10mg)，每次10mg，1次/d;口服硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)廠家:南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào):H32024005，規(guī)格:5mg)，每次5mg，2次/d;1個(gè)療程為3個(gè)月，共1個(gè)療程。1．3．2研究組將常規(guī)抗心力衰竭方案內(nèi)依那普利替換為沙庫巴曲纈沙坦，即:口服酒石酸美托洛爾片、托拉塞米片及硝酸異山梨酯片，用藥方法、劑量與對(duì)照組一致;同時(shí)，口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片(生產(chǎn)廠家:NovartisPharmaSteinAG，注冊(cè)證號(hào):H20170344，規(guī)格:50mg)，初始計(jì)量每次50mg，2次/d，2～4d后增量1次，直至靶劑量為每次200mg，2次/d，1個(gè)療程為3個(gè)月，共1個(gè)療程。1．4觀察指標(biāo)(1)觀察2組治療前與治療后3個(gè)月心功能指標(biāo)水平。心功能指標(biāo)包括:左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度及左心房前后徑，選取西門子ACUSONX150彩超系統(tǒng)測(cè)定。(2)觀察2組治療前與治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。選取明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷評(píng)定生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容有身體、情緒及其他領(lǐng)域，滿分105分，得分越高即生活質(zhì)量越低。(3)比較2組治療總有效率。療效評(píng)價(jià):①顯效。治療后，心力衰竭癥狀顯著改善，左室射血分?jǐn)?shù)顯著上升，心功能分級(jí)下降＞2級(jí)。②有效。治療后，心力衰竭癥狀有所緩解，左室射血分?jǐn)?shù)有所上升，心功能分級(jí)下降＞1級(jí)。③無效。治療后，心力衰竭癥狀、左室射血分?jǐn)?shù)無改善，甚至加重。顯效加有效計(jì)為總有效。(4)比較2組治療后3個(gè)月的心臟不良事件發(fā)生率。心臟不良事件包括:心力衰竭惡化(心力衰竭正常加重、心功能持續(xù)下降)、惡性心律失常、心源性死亡。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

摘要：基于課程結(jié)構(gòu)化視角對(duì)蘇教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材分?jǐn)?shù)教學(xué)內(nèi)容的整體教學(xué)展開研究，首先需要教師幫助學(xué)生理解單元核心元素，并學(xué)會(huì)將新知完善進(jìn)自己的知識(shí)框架中；然后幫助學(xué)生建立知識(shí)與方法之間的聯(lián)系，建構(gòu)方法策略框架；最后在充分認(rèn)知分?jǐn)?shù)教學(xué)內(nèi)容五個(gè)單元的主要知識(shí)和方法后，引導(dǎo)學(xué)生建構(gòu)各個(gè)單元的知識(shí)與方法網(wǎng)絡(luò)。

關(guān)鍵詞：課程結(jié)構(gòu)化；單元整體；分?jǐn)?shù)教學(xué)

結(jié)構(gòu)是事物的組織構(gòu)造，它把事物進(jìn)行合理搭配和安排后形成整體。課程結(jié)構(gòu)化的“‘化’是一個(gè)動(dòng)名詞，是從一種狀態(tài)向另一種狀態(tài)轉(zhuǎn)變的意思。”“‘化’字綴于名詞或形容詞之后，表示轉(zhuǎn)變成某種性質(zhì)或狀態(tài)。”[1]結(jié)構(gòu)化是指課程按照目標(biāo)預(yù)期組織整合成了我們希望的某種樣態(tài)。它是課程結(jié)構(gòu)的完成和實(shí)現(xiàn)。學(xué)科教學(xué)就是要讓學(xué)生理解學(xué)科知識(shí)的基本結(jié)構(gòu)，也就是在教學(xué)中幫助學(xué)生建構(gòu)課程的知識(shí)結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生快速地了解本課程內(nèi)容以便于教學(xué)的開展。以前小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)大多只是讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，教一個(gè)課時(shí)是一個(gè)課時(shí)，不能很好地銜接知識(shí)，學(xué)生獲取的知識(shí)是點(diǎn)狀、零散、碎片化的，沒有一個(gè)完整的結(jié)構(gòu)。從課程結(jié)構(gòu)化視角來分析，基于單元進(jìn)行結(jié)構(gòu)化統(tǒng)整有助于打破傳統(tǒng)單課時(shí)設(shè)計(jì)思維下知識(shí)的離散化狀態(tài)，以整體、關(guān)聯(lián)和結(jié)構(gòu)的思想整體設(shè)計(jì)單元教學(xué)，促進(jìn)兒童認(rèn)知結(jié)構(gòu)的整體變化。

一、理解核心要素，學(xué)會(huì)完善建構(gòu)

教材在編寫內(nèi)容時(shí)有一個(gè)內(nèi)在的知識(shí)框架，這樣既可以體現(xiàn)教材的結(jié)構(gòu)性、整體性、關(guān)聯(lián)性，也可以幫助教師更好地掌握本單元教學(xué)的核心要素，進(jìn)而運(yùn)用到教學(xué)中，使得學(xué)生在教師的引導(dǎo)下理解核心要素，形成一定的知識(shí)框架，并在學(xué)習(xí)知識(shí)的時(shí)候，學(xué)會(huì)如何正確地在自己的知識(shí)框架中填入新知識(shí)，擴(kuò)張完善自己本單元的知識(shí)結(jié)構(gòu)。1.理解單元核心要素，初步建構(gòu)知識(shí)框架單元核心要素是指彰顯單元知識(shí)本質(zhì)內(nèi)涵的關(guān)鍵點(diǎn)。把握單元核心要素，就能突出單元知識(shí)的本質(zhì)要義，明白了這一單元是在講一個(gè)概念還是一種思想方法或策略，就可以對(duì)整個(gè)單元有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，以便于建構(gòu)知識(shí)框架。要使學(xué)生做到這一點(diǎn)，首先教師要善于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)單元核心要素。比如，在蘇教版《數(shù)學(xué)》三年級(jí)下冊(cè)第七單元“分?jǐn)?shù)的初步認(rèn)識(shí)（二）”中講授了幾分之一和幾分之幾的意義，以及與此有關(guān)的用分?jǐn)?shù)解決問題的知識(shí)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出此單元的核心要素是分?jǐn)?shù)的意義，在不同的情境中同樣一個(gè)分?jǐn)?shù)代表不同的含義，并且在同一個(gè)情境中同樣一個(gè)分?jǐn)?shù)可以有不同的理解。在學(xué)習(xí)此單元時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生思考多種方法解析問題，從而促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題背后隱藏的本單元的核心要素。其次，教師要善于引導(dǎo)學(xué)生從眾多要素中篩選出核心要素，把握關(guān)鍵。如上例，缺乏建構(gòu)單元知識(shí)結(jié)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)的教師，可能會(huì)認(rèn)為此單元只是在教學(xué)生求一個(gè)數(shù)的幾分之一或幾分之幾是多少，忽略了問題的本質(zhì)是揭示分?jǐn)?shù)的意義而不是分?jǐn)?shù)的實(shí)際應(yīng)用，自然也無法引導(dǎo)學(xué)生正確建構(gòu)知識(shí)結(jié)構(gòu)，不利于后面對(duì)分?jǐn)?shù)的再一次學(xué)習(xí)。最后，教師要在平時(shí)的教學(xué)中有意引導(dǎo)學(xué)生理解單元的核心要素，在學(xué)生對(duì)此有一定理解后，幫助他們初步建構(gòu)以核心要素為關(guān)鍵的本單元知識(shí)結(jié)構(gòu)，以便于在上練習(xí)課時(shí)減少知識(shí)上的錯(cuò)誤，更好地進(jìn)行整理與復(fù)習(xí)。2.理解新授知識(shí)，完善單元知識(shí)結(jié)構(gòu)美國認(rèn)知心理學(xué)家布魯納說：“掌握事物的結(jié)構(gòu)，就是以允許許多別的東西與它有意義地聯(lián)系起來的方式去理解它。簡單地說，學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)就是學(xué)習(xí)事物是怎樣相互關(guān)聯(lián)的。”[2]在學(xué)生對(duì)單元知識(shí)結(jié)構(gòu)有了一個(gè)初步印象后，就需要教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步理解新知識(shí)，幫助學(xué)生完善單元知識(shí)結(jié)構(gòu)。比如蘇教版《數(shù)學(xué)》六年級(jí)上冊(cè)第二單元“分?jǐn)?shù)乘法”，講授了分?jǐn)?shù)乘整數(shù)、分?jǐn)?shù)乘分?jǐn)?shù)、分?jǐn)?shù)連乘和倒數(shù)的知識(shí)。此單元的核心要素是分?jǐn)?shù)的乘法運(yùn)算法則，因此，教師要帶領(lǐng)學(xué)生以分?jǐn)?shù)的乘法計(jì)算為核心出發(fā)點(diǎn)，牽連起分?jǐn)?shù)乘整數(shù)、分?jǐn)?shù)乘分?jǐn)?shù)、分?jǐn)?shù)連乘和分?jǐn)?shù)的倒數(shù)等知識(shí)，完善單元知識(shí)結(jié)構(gòu)。

二、統(tǒng)括單元學(xué)習(xí)方法，建構(gòu)方法策略框架

教學(xué)目標(biāo)

使學(xué)生理解分?jǐn)?shù)乘整數(shù)的意義，掌握分?jǐn)?shù)乘整數(shù)的計(jì)算法則．

教學(xué)重點(diǎn)

使學(xué)生理解分?jǐn)?shù)乘整數(shù)的意義，掌握分?jǐn)?shù)乘整數(shù)的計(jì)算法則．

教學(xué)難點(diǎn)

引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)分?jǐn)?shù)乘整數(shù)的計(jì)算法則．