【關鍵詞】腹痛；病證；內經

腹痛是胃脘以下、恥骨以上部位疼痛為主要臨床表現的常見病證。《內經》對腹痛病證的論述，其內容分述于各篇之中，大體已構成對該病證認識的一個雛形，但其內容較為零散。筆者試從病變臟腑、病因病機、診斷和治療等幾個方面予以歸納分析，以期對該病的基礎研究和臨床診治有所裨益。

1與腹痛相關的病證

在《內經》，腹痛并沒有作為單獨的病證而列出，而是一個癥狀，見于多種相關病證中。

1.1疝瘕《素問·玉機真臟論》指出了疝瘕的癥狀表現以及相應的治療方法。“黃帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。……是故風者百病之長也，今風寒客于人……弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥”。如果治療不及時，病情繼續發展，就會出現“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死”的危象［1］。

1.2疝《素問·長刺節論》指出了疝的癥狀及治法。“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已”［1］。

【關鍵詞】小兒腹痛；評估；非藥物方法

疼痛原定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬于主觀性感覺。”現又增加了“無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性。”而腹痛是兒科疾病中最常見的癥狀之一，誘發腹痛的病因比較復雜，由于小兒器官發育尚未成熟，各種調節功能也不穩定，尤其是中樞神經系統調節差，應激能力低，對疾病易感性強，對其痛苦或疾病的程度常不能用語言表達，啼哭和躁動常掩蓋病情，護理兒科疾病的微小變化或治療反應都應高度警覺，仔細觀察和正確判斷，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉，給治療造成措手不及。因此，護理人員要認識到小兒腹痛的復雜性，重視小兒腹痛的評估和處理。

1腹痛的病因評估

1.1腸痙攣：疼痛多位于臍周圍，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續時間以數分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數可自行緩解，勿需特殊治療。若哭鬧得厲害，適當給點鎮靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。

1.2便秘：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且常可伴有發熱、嘔吐、不愿進食等。幼兒發生便秘的原因除消化系統的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運動失常而致，這種便秘醫學上稱為“慢性功能性便秘”。其腹痛是由于氣體及結腸擴張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴張而發生腹痛，孩子常常是哭鬧不止，而母親又常認為是饑餓，再次喂乳，其結果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢不當造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現水樣大便、硬便或兩者交替出現。哺乳期的幼兒若出現這種情況，不要濫用藥物，只要注意一下喂奶的體位，保持直立，喂奶的時間也別太長，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時注意保溫，嚴重時可用甘油栓或肥皂條輕放入肛門，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進食也無必要。若不了解這個道理，盲目限制進食，致使孩子體質瘦弱，抵抗力低下，還可感染其它疾病。遇到這種情況給予適量的鎮靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，常可收到滿意的效果。

1.3腸道寄生蟲性腹痛：少兒比較多見由于蛔蟲體對小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發生劇烈的蠕動而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注意飲食衛生，教育孩子養成飯前便后洗手的衛生習慣，瓜果、蔬菜不經洗凈不得進食。在少兒時期最好定期服用驅蟲劑。

摘要：；總結外科急性腹痛的觀察與護理要點。對急性腹痛患者嚴密觀察腹痛及伴隨癥狀，生命體征及腹部體征變化，鑒別是否為外科急腹癥，可提供診斷依據，使患者得到及時救治；對診斷未明確者禁用鎮痛劑，重視身心整體護理及周密的術前術后護理，特別是術后給予有效的半臥位及早期下床活動，預防了并發癥，護理效果滿意。

關鍵詞：；外科急性腹痛觀察護理

；；；外科急性腹痛（也稱急腹癥）是外科常見臨床癥狀之1，可發生于腹部損傷及多種腹部疾病如闌尾炎、腸梗阻、膽道疾患、胰腺炎等。護理人員對病情的嚴密觀察，能為醫生提供早期疾病演變的信息，使其得到及時搶救與治療；耐心細致的周密護理，可有效預防并發癥，使病人早日康復。現筆者結合臨床護理實踐，淺談如下體會。

；；；外科急性腹痛的觀察要點

；；；生命體征的觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，血壓下降，脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡便易行的觀察項目，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實質臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量變化。1般來講，休克早期血壓下降之前常出現脈搏細而速，休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢。但對于1些失血量較少的病人，機體有1定的代償能力，故血壓、脈率并不1定能及時反映機體失血情況，而只能作為參考指標，決不能因為血壓、脈率的所謂正常而掉以輕心。對于體溫的觀察，外科急腹癥常無明顯高熱，反復發作的寒戰、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統疾患中，寒戰、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現。

；；；1般情況的觀察：包括面色、體位、姿勢、神志、皮膚血運溫度及有無出血點、瘀斑、尿量等。精神狀態的改變是休克早期出現的癥狀，它能反映大腦血供情況，結合對血壓、脈搏及皮膚血運溫度的觀察，可判斷病情進展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標，并可由此推測生命器官血液灌流情況。失血時可因機體應激反應或感染性休克時毛細血管擴張所致腎血流量減少，早期即出現尿量減少，故患者入院后在記錄尿量的同時，還要注意尿色，如為血尿，則可能為泌尿系統疾病。此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。如果是過敏性紫瘢，在出現腹痛時，可同時出現皮膚瘀血及紫癜，仔細觀察有助于鑒別診斷。

編者按：過敏性紫癜是一種全身性毛細血管變態反應性疾病，多見于兒童及青年，主要分為皮膚型、關節型、腹型、腎型和混合型。腹型紫癜是其中常見的一種，多與皮膚型混合存在，以陣發性腹部疼痛為主要臨床表現，很多患者腹痛劇烈，持續時間長，一般鎮痛藥物效果不好。本文試用觀察和對照兩組進行分析山莨菪堿持續泵入治療過敏性紫癜腹痛的效果。

[摘要]目的：探討山莨菪堿持續泵入治療過敏性紫癜腹痛的效果。方法：兩組均給予常規治療，觀察組給予山莨菪堿，根據腹痛的程度以3～5mg/h速度用微量注射泵泵入，再遞增1mg/h直到腹痛緩解，然后劑量遞減至0.5mg/h，維持24h撤泵。對照組給予山莨菪堿10mg，重癥者給予杜冷丁50mg臨時肌肉注射緩解腹痛。結果：觀察組腹痛完全緩解時間為(9.7±5.9)d，明顯小于對照組的(15.1±7.2)d，P<0.01。結論：山莨菪堿持續微量泵入給藥緩解過敏性紫癜腹痛調整劑量方便，作用持續，安全有效。

過敏性紫癜屬于一種全身性毛細血管變態反應性疾病，多見于兒童及青年，主要分為皮膚型、關節型、腹型、腎型和混合型。腹型紫癜是其中常見的一種，多與皮膚型混合存在，以陣發性腹部疼痛為主要臨床表現，很多患者腹痛劇烈，持續時間長，一般鎮痛藥物效果不好。我科20**年6月～20**年6月使用微量注射泵將山莨菪堿小劑量持續泵入治療過敏性紫癜腹痛32例，取得了較好的療效，現報道如下：

1資料與方法公務員之家

1.1一般資料

20**年6月～20**年6月，收住院的腹型或伴有腹痛的混合型過敏性紫癜患者共54例，男35例，女19例；年齡14～45歲，平均22.6歲。有誘因可尋者25例，其中，上呼吸道感染者9例，藥源性引起者8例，食魚蝦者8例。54例均表現為不同程度的持續性或陣發性腹部疼痛，18例患者有便血，4例患者有嘔血、便血同時存在。腹瀉者7例，關節腫痛者29例，肉眼血尿者2例，皮膚水腫5例，均伴有皮膚紫癜。25例做腹部B超或腹部透視排除外科急腹癥。治療前后檢查肝功能、出凝血時間、血小板均在正常范圍內。隨機分為對照組28例，觀察組26例。兩組在性別、年齡、臨床表現等方面均具有可比性。

摘要：目的觀察針藥結合治療產后腹痛的療效。方法采用針灸配合中藥治療，辨證取穴用藥。結果30例患者中，痊愈21例，占70%;好轉7例，占23%;無效2例，占7%;總有效率為93%。結論針藥結合治療產后身痛療效確切，值得臨床推廣。

關鍵詞：針藥結合;產后腹痛(兒枕痛)

新產后以小腹疼痛為主癥者，稱為“產后腹痛”。引起腹痛的原因有產后子宮收縮痛、感受風寒腹痛、傷食腹痛及產褥感染腹痛等。《金匱要略》和《女科經綸》等文獻記載，由血瘀引起的產后腹痛，又稱“兒枕痛”。筆者自2007年8月-2009年8月運用針藥結合的方法治療產后腹痛30例，取得滿意療效。

一、資料與方法

1.1一般資料30例患者中，年齡最大38歲，最小21歲;其中初產婦26例，經產婦4例;病程最長22天，最短3天。

1.2分型標準根據2007版《中醫婦科學》結合臨床辨證分為三型[1]：(1)血虛腹痛：產后小腹隱痛、腹軟喜按，惡露量少、色淡，頭暈目花，心悸怔忡，面色萎黃，大便干結。苔薄，舌淡紅，脈細弱。(2)血瘀腹痛：產后小腹疼痛或脹痛拒按，得熱痛減，惡露色黯，量少不暢或狹小血塊，舌質暗紫，脈弦澀。(3)寒凝腹痛：產后小腹冷痛，得熱痛減，面色青白，四肢不溫，舌質黯淡，苔白滑，脈弦緊。

急腹癥是急診室常見的疾病之。正確的預診可以使患者得到及時治療，而如果預診發生錯誤，則往往會延誤重癥患者的搶救時機.因此，預診是急診室護士的一項重要工作.現將自己關于急腹癥預診工作的一些體會簡介如下，供同行參考。

一、如何做好預診工作

一個疾病的正確診斷，一般是依靠病史，體檢、化驗及其它檢查等多方面的綜合分析所得出的結果。但護士的預診工作則與醫生診斷疾病不同，受到很多條件的限制。預診要求快速，往往要在1-2分鐘內做出判斷，決定分科。有時患者向預診護士提供的主訴過于簡單，甚至遺漏了重要癥狀，如大葉肺炎患者，可能只訴述上腹痛而不報告發熱，咳嗽癥狀，這就要求預診護士掌握正確的問診技術，才能了解到患者的真正病情。問診應包括有無發熱，腹痛開始的部位，時間、性質、排便、排氣情況及患者的既往史等。對每一個急腹癥患者都需要測體溫、脈搏和血壓、檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移動性濁音及腸鳴音等。同時，還應注意觀察患者的面色、精神、神志等的變化，正確使用各項常規化驗并理解其含義。綜合以上各項資料進行分析，才能迅速作出預診診斷，決定分科，若為危重患者，應立即通知有關科醫生進行必要的搶救。

二、如何鑒別常見急腹癥

要及時正確地鑒別各種急腹癥，預診護士不但要有豐富的臨床經驗，而且還要具備廣泛的理論知識，除掌握各科急腹癥的典型癥狀外，對某些少見的情況也要有所了解，才不致誤診.例如，心肌梗死和鉛中毒的患者，均可表現出急性腹痛癥狀。一種急腹癥常具有一個或幾個突出的特點，掌握這些特點對正確預診工作十分重要，但也不能忽視對疾病的全面分析。例如，腹痛加黃疸是膽道疾患的突出特點，但當右大葉肺炎導致中毒型肝損害時，也可出現黃疸。因此，預診時要非常慎重。

1、上腹部痛并伴有低熱、惡心、嘔吐等癥狀，常為內科疾患。

【關鍵詞】過敏性紫癜

過敏性紫癜（HSP）是一種全身性毛細血管變態反應性疾病。常累及皮膚、關節、胃腸和腎臟。典型病例診斷不難，但腹痛、便血等癥狀出現在紫癜之前往往易造成誤診。現將我院1997～2006年住院期間初診的誤診的9例作一分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料文本誤診的9例，男6例，女3例；年齡3～6歲1例，6～12歲6例，12～14歲2例。

1.2初診的誤診的病種及臨床表現誤診為急性胃炎3例，均表現為突然劇烈陣發性痙攣性腹痛，以臍周為主，伴不同程度惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，未見咖啡樣物，低熱1例，血WBC:7.5～13.0×109/L，血小板均正常。入院后仔細查體確診2例，1例在12小時后出現紫癜確診；誤診為急性胰腺炎一例，患兒此前有腮腺炎病史，入院后查血尿淀粉酶正常，后經仔細查體確診，誤診為腸系膜淋巴結炎2例，患兒有上感史，伴發熱，體溫37.5℃～38.6℃，血WBC大于11.0×109/L。入院后8～12小時雙下肢出現紫癜而確診，誤診為急性闌尾炎2例，患兒均存在下腹壓痛，無肌緊張、反跳痛，不伴發熱，血常規正常，均先收入外科，后請兒科會診而確診。誤診急性細菌性痢疾1例，大便常規不支持，大便培養陰性，入院后1天雙下肢出現紫癜而確診。9例患兒血小板均正常，BT、CT正常，經抗過敏、對癥治療，均痊愈出院。

2討論

【摘要】目的探討芒硝外敷對急性重型胰腺炎患者的治療作用。方法將急性重型胰腺炎隨機分為治療組和對照組，治療組在內科綜合治療的基礎上加用芒硝外敷，分別觀察兩組發熱、腹痛、通氣排便、住院天數等臨床表現和CRP、CT改變。結果治療組腹痛緩解、通氣排便、住院天數、CRP下降及CT改變時間均優于對照組，其中腹痛緩解和通氣排便時間比較二者差別有顯著意義(P>0.05)。結論急性重癥胰腺炎采用內科綜合療法治療同時，予芒硝外敷療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】芒硝;急性重型胰腺炎;療效

急性胰腺炎(AP)是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥，發病急，變化快，病程嚴重，預后差。臨床以急性腹痛、發熱伴有惡心、血與尿淀粉酶增高為特點，伴或不伴有其它器官功能改變。是常見的消化系統急癥之一。按病理組織學及臨床表現，分為輕型(水腫型胰腺炎)(mildacutepancreatitisMAP)和重型(出血壞死型胰腺炎)(aevereacutepancreatitisSAP)兩種。MAP多見，臨床上占急性胰腺炎的90%，預后良好。SAP由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、白細胞介素及內毒素等腹腔液的滲出，引起消化道組織腫脹、胃腸道蠕動功能障礙、黏膜屏障功能受損。病情急重，并發癥多，病死率高。因此，對該病的綜合治療就顯得十分重要。

1臨床資料

1.1病例選擇

2008年1月～2009年月12月我科收治急性胰腺炎病例中選取增強CT表現符合D、E級者42例。所有病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》AP診斷標準，且具有下列之一者：局部并發癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評分≥3;APACHE一Ⅱ評分≥8。通過前瞻性隨機方式分成兩組：對照組20例，芒硝治療組22例。經統計學分析，兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)，見表1。表1兩組患者的臨床資料

【摘要】目的：探討甲氨蝶呤（MTX）治療異位妊娠的護理方法。方法：對異位妊娠31例給予MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理鹽水500ml中靜脈注射，5d為1個療程。結果：30例患者痊愈，1例剖腹探查。31例患者中治療期間有腹痛者16例，輕度惡心及胃部不適10例，停藥后癥狀均消失。結論：正確的用藥護理和加強心理護理，及時處理用藥后不良反應，嚴密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，是取得治療成功的關鍵。

【關鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；護理

目前對無內出血或僅有少量內出血、無休克、病情較輕的非破裂性輸卵管妊娠患者，尤其是需要保留生育功能者可采取藥物保守治療。目前首選甲氨蝶呤（MTX）。MTX殺胚迅速，簡單易行，療效確切，副作用小，亦不增加以后妊娠的流產率和畸胎率。由于治療方案的特殊性，對相應的護理工作也提出了新的要求。

一、臨床資料

1.1一般資料選擇本科2005年7月~2006年3月異位妊娠住院患者共31例，年齡22～38歲，孕1~4次，其中1次6例，2次12例，≥3次13例。均有停經史和盆腔包塊且包塊<4cm，有陰道流血并伴有一側下腹隱痛，血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）156～2000mmol/ml。入選標準：（1）無藥物治療的禁忌證；（2）生命體征穩定，無活動性腹腔內出血；（3）盆腔包塊<4cm；（4）無胎血管搏動；（5）血β-HCG<2000mmol/ml；（6）輸卵管妊娠未發生破裂或流產；（7）肝腎功能及紅細胞、白細胞、血小板計數正常；（8）要求并同意保守治療或保留生育功能并簽字者。

1.2治療方法將MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理鹽水500ml中靜脈滴注，5d為1個療程，給藥期間應檢測β-HCG及B型超聲嚴密監護。如用藥后14dβ-HCG呈下降趨勢并連續檢測3次均為陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效；若β-HCG不降或反而升高，癥狀不緩解或反而加重為無效，若有內出血應考慮急診手術治療。如血HCG下降慢，盆腔包塊縮小不理想，可間隔14d后行第2療程。

【關鍵詞】腸梗阻

腸梗阻為腹部外科常見疾病，腹部手術后粘連性腸梗阻為主要原因［1］，但對腹部無手術史的腸梗阻，其原因判斷較為困難。本院2003年6月至2008年6月收治無腹部手術史腸梗阻病82例，經手術或腸鏡得到病因證實66例，現將其原因分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組66例，其中男49例，女17例，年齡16～92歲(平均52歲)。主要癥狀和體征：腹痛64例(96.8%)；腹脹59例(89.4%)；肛門停止排便排氣55例(83.3%)；X線見腸脹氣或液平59例(89.4%)。發病到診斷明確或手術時間6h～22d(平均3.8d)。

1.2梗阻原因