1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術治療，除術后復發6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。

2圍術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理肛瘺患者由于反復發作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質量降低，同時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術治療的愿望，但對術后并發癥及手術效果心存疑慮、緊張。護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，簡要講解手術的基本方法和過程，并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除焦慮心理。

2.1.2術前準備手術除按肛腸外科一般護理常規護理外，護士要督促患者術前晚、術晨進食半流質飲食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫囑應用術前用藥。

關鍵詞肛瘺

摘要肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發于青壯年，以反復發作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數年或數十年之久。發作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術治療，療效滿意，無護理并發癥。現報告如下。

一、臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術治療，除術后復發6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。

二、圍術期護理

2.1術前護理

【關鍵詞】肛瘺

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發于青壯年，以反復發作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數年或數十年之久［1］。發作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術治療，療效滿意，無護理并發癥。現報告如下。

1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術治療，除術后復發6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。

2圍術期護理

2.1術前護理

【關鍵詞】肛瘺

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發于青壯年，以反復發作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數年或數十年之久［1］。發作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術治療，療效滿意，無護理并發癥。現報告如下。

1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術治療，除術后復發6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。

2圍術期護理

2.1術前護理

【關鍵詞】肛瘺

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發于青壯年，以反復發作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數年或數十年之久［1］。發作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術治療，療效滿意，無護理并發癥。現報告如下。

1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術治療，除術后復發6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。

2圍術期護理

2.1術前護理

摘要：目的：研究肛瘺術后創面使用中藥濕熱敷的臨床醫學效果。方法：在我院肛腸科2017年1月至2018年10月期間收治的肛瘺手術患者中，隨機擇取62例患者進行研究，將其隨機均分為兩組。調研組患者使用中藥濕熱敷手術創面，普通組患者僅使用痔疾洗液熏洗手術創面，比較兩組患者臨床治療效果。結果：調研組患者手術創面滲液時間為（17.6±4.1）天，創面愈合時間為（28.1±2.7）天，均低于普通組患者，組間差異顯著（P＜0.05）；調研組患者術后各個時間段內疼痛程度均低于普通組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。結論：應用中藥濕熱敷肛瘺手術創面，可有效縮短創面滲液和愈合時間，同時減緩患者疼痛，值得在臨床中進行大規模應用與推行。

關鍵詞：肛瘺手術；中藥濕熱敷；治療效果

肛管與直腸腔發生生理性病變形成空腔管道后將會引發肛瘺，屬于常見肛腸類疾病，患者年齡多為20至45歲。一般而言，男性患者發病率要高于女性患者，當前臨床上使用手術切除療法清除病灶進行根治，但是患者接受手術治療后，手術創面滲液和疼痛將會嚴重影響患者生活質量，導致患者對于療效滿意程度較低，影響患者心理狀態[1]。

1資料和方法

1.1一般資料。在我院肛腸科2017年1月至2018年10月期間收治的肛瘺手術患者中，隨機擇取62例患者進行研究，將其隨機均分為兩組。調研組患者中男性患者與女性患者比例為17比14，年齡上限為43歲，年齡下限為21歲，平均年齡為（29.4±3.2）歲；普通組患者中男性患者與女性患者比例為18比13，年齡上限為42歲，年齡下限為23歲，平均年齡為（29.1±3.3）歲。兩組患者性別和年齡之間無統計學意義（P＞0.05），具備同期比較價值。所有患者均已了解治療方案，同意公開研究資料并在自主狀態下簽署知情同意書。本文研究內容已獲得科室認可，符合倫理學守則。1.2方法。普通組患者僅使用痔疾洗液熏洗手術創面，患者使用熏洗坐浴法進行能夠治療，取150ml痔疾洗液加入1L沸水，使用熱蒸汽對手術創面進行熏蒸，待藥液溫度降至37℃時，可坐浴一刻鐘。術后第二天即可進行熏蒸，每日早晚可熏洗一次。調研組患者使用中藥濕熱敷手術創面，手術后第二天即可接受中藥濕熱敷治療，使用柏連松教授經驗方，主要成分有黃柏、苦參、五倍子和蒲公英等，配置藥液后取脫脂無菌紗布浸泡在藥液中，患者取側臥位，充分暴露肛門創面，在患者臀下鋪墊一次性成人紙尿墊。使用熱水袋維持溫度，每日早晚各濕熱敷一次[2]。1.3觀察指標。（1）記錄患者肛瘺手術創面滲液時間和愈合時間；（2）在患者接受手術后當天以及術后10天、術后20天和術后30天，均使用VAS疼痛評分表對手術創面疼痛程度進行定量評估，分值為0-10分，分值與患者疼痛程度呈正比。1.4統計學方法。研究數據統一使用統計學軟件SPSS21.0進行運算處理，計量資料使用（平均數±標準差）表示，采用T檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2結果

摘要：目的：探討量化評估策略的護理干預在低位單純性肛瘺患者手術室護理中的應用效果。方法:回顧性分析我院2019-01～2020-01期間80例低位單純性肛瘺患者的臨床資料，按入院時間分組，將2019-01～2019-06實施常規手術室護理干預的37例列為對照組，將2019-07～2020-01在常規基礎上實施量化評估策略的手術室護理干預的43例列為研究組。比較兩組護理前后心理狀態（SAS、SDS評分）、術中應激反應情況[入室前、手術開始后30min、術畢心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平]、護理滿意度。結果:護理后研究組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；手術開始后30min、術畢研究組HR、MAP水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度為97.67%（42/43），高于對照組81.08%（30/37）（P＜0.05）。結論:量化評估策略的護理干預在低位單純性肛瘺患者手術室護理中的應用效果顯著，可有效緩解患者不良心理狀態，減輕術中應激反應，護理滿意度較高。

關鍵詞：低位單純性肛瘺；量化評估策略；手術室護理；術中應激

低位單純性肛瘺屬臨床常見肛腸疾病，可對患者身體健康及生活質量造成一定影響，及時實施肛瘺切除術是改善患者臨床癥狀，提高其生活質量的關鍵[1]。既往臨床研究表明，患者多缺乏手術相關知識，易對手術創傷、疼痛等過分擔憂，產生焦慮、抑郁等不良心理，增加術中應激反應，因此，配合實施科學合理手術室護理，緩解術中應激，保證良好治療效果已成為現階段護理學科探討的重點課題[2]。量化評估策略的護理干預將患者作為干預中心，在術前即對其多方面情況實施綜合性量化評估，并根據患者具體評估結果實施對應干預措施，可提高護理干預針對性[3]。本研究將其應用于低位單純性肛瘺患者的手術室護理中，分組分析其干預效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2019-01～2020-01期間80例低位單純性肛瘺患者的臨床資料，按入院時間分組，將2019-01～2019-06實施常規手術室護理干預的37例列為對照組，將2019-07～2020-01在常規基礎上實施量化評估策略的手術室護理干預的43例列為研究組。研究組男24例，女19例；年齡32～54歲，平均（44.08±4.91）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級12例；體質量指數（bodymassindex，BMI）19.2～25.9kg/m2，平均（22.56±1.62）kg/m2；對照組男22例，女15例；年齡34～55歲，平均（44.71±4.83）歲；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級9例；BMI19.0～25.6kg/m2，平均（22.28±1.60）kg/m2；兩組性別、年齡、ASA分級、BMI等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。1.2納入及排除標準（1）納入標準：均經視、觸診、肛門鏡、肛內B超等臨床綜合檢查確診為低位單純性肛瘺；均行肛瘺切除術治療；均知情本研究并簽署同意書；（2）排除標準：存在溝通、認知、精神、心理障礙，臨床配合、依從性欠佳；麻醉、手術相關禁忌證；心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并嚴重心腦血管、內分泌系統疾病；妊娠、哺乳期女性。1.3方法均行肛瘺切除術治療。1.3.1對照組實施常規手術室護理干預：術前進行常規訪視與準備，告知患者術前準備事項及手術注意事項，檢查手術相關器械、物品完整性、可用性及安全性；器械護士提前整理無菌器械臺，合理擺放，保證術中器械準確傳遞；巡回護士核對患者信息無誤后引導其進入手術室，連接心電監護設備，建立靜脈通道；術中密切關注患者各項基本生命體征，根據患者情況及時對輸液速度、用量進行調整，做好術中保暖，及手術協助工作，術后清點器械，做好病房護士交接。1.3.2研究組在常規基礎上實施量化評估策略的手術室護理干預：（1）術前量化評估：術前對患者年齡、不良嗜好、病情、營養情況等資料進行量化評估，根據各項風險程度分別記為1分（低風險）、2分（中度風險）、3分（高風險），同時采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）對患者心理狀態進行量化評估，根據結果將其分為1分（無負性心理或輕微）、2分（負性心理中等）、3分（負性心理較重），即共評估5個項目，總分5～15分，將5分患者列為低風險組，6～10分患者列為中風險組，11～15分患者列為高風險組；（2）分層護理策略：以風險程度為參考分配手術室護理人員，低風險組1:1，中風險組1:2，高風險組1:3；（3）可控因素干預：①心理狀態：心理狀態量化評估1分患者由手術室巡回護士進行術前訪視，術前1天進入病房，向患者介紹手術室環境、手術過程及配合事項，及時解答患者提問，對其對手術的錯誤認知及時糾正；2分、3分患者由手術室巡回護士及具有心理護理經驗的主管護師共同術前訪視，與其充分溝通詳細了解其內心狀態后結合患者自身疾病嚴重程度、家庭、教育背景等對其實施針對性心理疏導，使其建立正確手術認知及治療信心；在此基礎上，3分患者必要情況下安排其提前熟悉手術室環境，并協同家屬對其進行開導，指導其通過心理暗示、聽音樂等方式放松心情，減輕不良情緒；②營養情況：營養情況量化評估1分患者無需實施營養干預，僅由巡回護士術前訪視時向其講解飲食搭配與注意事項；2、3分患者可根據其具體情況予以靜脈營養支持，以保證機體營養需求；（4）手術室強化護理：調節手術室適宜溫濕度，患者入室后主動與其溝通交流，介紹手術室環境、手術操作成熟性等，消除其焦慮、恐懼情緒，協助患者擺放最佳手術體位，術中對患者進行適當肢體按摩，促進血液循環；（5）術后護理：輕聲喚醒患者，告知其手術情況，對疼痛明顯患者可通過語言交流、按摩等方式轉移其注意力，減輕其疼痛感，患者無異常后將其護送至病房。1.4療效評估標準（1）采用SAS、SDS評分評估兩組護理前后心理狀態，其中SAS評分≥50分即表示存在焦慮，SDS評分≥53分即表示存在抑郁，評分越低心理狀態越好；（2）記錄并比較兩組入室前、手術開始后30min、術畢心率（heartrate，HR）、平均動脈壓（meanarterialpressure，MAP）水平以評估其術中應激反應情況；（3）于術后1天采用院內自制“護理干預滿意度調查表”評估患者護理滿意度，總分0～100分，90分以上為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意；護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。1.5統計學處理通過SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以（n,%）表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2結果

摘要：高位肛瘺的治療難點在于根治瘺管和保護肛門功能難以兩全，掛線療法是目前臨床應用最多的治療高位肛瘺的手術方法，從總結掛線用線與療效的關系，分析國內外高位肛瘺引流掛線復發率存在明顯差異的原因，在臨床運用時應視具體情況選擇掛線方法和材料。

關鍵詞：肛瘺/外科手術；掛線療法；引流掛線

高位肛瘺的治療是肛腸科難點之一，手術目的是根治瘺管和保護肛門功能，最簡便最常用的方法是掛線療法。掛線療法的作用機理為引流、標志、異物刺激、慢性切割等。掛線療法在高位肛瘺中的應用國內外有所不同，分述如下。

一、切割掛線

分兩種：(1)一期掛線切割法，通過保持靜止張力或逐步緊線而達到切割目的。(2)二期掛線切割法，行瘺管切開后再掛線切割，或先作掛線引流再緊線切割。李雨農主張掛線時切開皮膚、皮下組織，后發展為低位瘺道切開高位瘺道掛線的切開掛線法。

1.1一期切割掛線法Minnesota治療13例高位肛瘺，隨訪24個月無復發，7例有輕度肛門失禁。Isbister治療經括約肌肛瘺47例，平均隨訪1.1年，1例復發，肛門失禁30%。盡管一期切割掛線法治愈了肛瘺，但有50%～62%的病人存在輕度肛門失禁。

1臨床資料

1993年至1997年間，來本院治療的肛瘺患者年齡最小20歲，最大50歲。全部行手術治療，術后無復發，全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。

2圍術期治療與護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，根據患者在圍手術期不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，簡要講解手術的基本方法和過程，并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分正確的認識和準備，從而消除焦慮心理。這對確保病人順利度過圍手術期，促進術后早日康復具有重要意義。

2.1.2術前準備手術除按肛腸外科一般護理、常規護理外，護士要督促患者術前晚、術晨進食半流質飲食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫囑應用術前用藥。

摘要本文就高位肛瘺手術治療過程中的有關問題，如內口、肛管直腸環的認識，切口的位置及多少，掛線和非掛線操作及手術治愈及失敗復發等，結合自己臨床經驗進行了初步探討，為本病的手術診治提供了一些思路及經驗借鑒。

關鍵詞高位肛瘺手術內口肛直環復發

高位肛瘺是肛腸疾病中須要進行手術治療的疾病，尤其是復雜性的肛瘺，手術時的切口設計選擇與疾病的愈合之間有著至關重要的關系。為此，產生了多種手術方式，總體來說有掛線術和非掛線術兩大類。下面筆者就臨床當中診治高位肛瘺時的有關問題認識做一探討。

1高位肛瘺的分類

1975年全國肛腸學術會議制定了肛瘺的統一分類標準，以外括約肌深部劃線為標志，高位肛瘺是指瘺管管道或創腔超過肛門外括約肌深層（即肛管直腸環平面）的肛瘺，原發內口大多在齒狀線區后中位，或者是后中位偏左或偏右附近，即截石位6點或其附近區域。就復雜程度來說，有單純性高位肛瘺和復雜性高位肛瘺之分。解剖上分類有：坐骨直腸窩瘺管、骨盆直腸間隙瘺管、直腸后間隙瘺管、直腸黏膜下瘺管等。可以直腸一側單一間隙發病，也可以兩側或多間隙同時發病。如果按肛管與括約肌的關系可將肛瘺分為4類，即括約肌間肛瘺、經括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺。括約肌間肛瘺多為低位肛瘺，其它多為高位肛瘺。經括約肌肛瘺為坐骨直腸窩膿腫的后果，少數瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內，形成骨盆直腸瘺。括約肌上肛瘺瘺管向上穿過肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。括約肌外肛瘺，最少見，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果，瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通。

2掛線術選擇依據