摘要：目的:探究對全髖關節置換術的患者實施護理干預后對關節功能的臨床影響。方法:臨床納入2013年3月至2015年8月間在該院進行關節置換術的患者92例，按隨機投擲法進行分組，對照組46例行一般護理，研究組46例在一般護理中結合護理干預，對比兩組間關節功能情況。結果:護理后研究組關節功能水平相比于對照組均有所好轉(P＜0.05)。結論:對全髖關節置換術的患者實施護理干預后明顯提高了患者的關節功能水平。

關鍵詞：關節置換術;護理干預;關節功能;影響

關節置換術是一種以人工合成材料制成的假體替換原有的磨損關節，是臨床治療關節損傷的主要手段，屬開放性損傷，若未進行有效的護理，可伴有較多的并發癥狀，延緩了恢復時間，對患者的家庭、心理、經濟均造成了較大的負擔［1］。為改善此種現象，現選取2013年3月至2015年8月間在我院進行關節置換術的患者92例進行研究，其中46例在一般護理中結合護理干預，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象92例均為2013年3月至2015年8月間在我院進行關節置換術的患者。所有患者按隨機投擲法分為兩組，對照組中男29例，女17例，年齡52～79歲，平均(64.8±4.1)歲。研究組中男30例，女16例，年齡53～80歲，平均(64.3±4.5)歲。兩組一般資料無差異(P＞0.05)。

【摘要】目的探討髖關節的全關節表面置換術治療類風濕性關節炎的術中護理。方法針對髖關節的全關節表面置換手術患者身心方面存在的問題，制定相應的護理計劃和相關護理措施。結果通過術前訪視及充分的準備，術中精心護理，極大地促進患者術后的康復。結論髖關節的全關節表面置換可以在早期手術干預中盡最大可能保護骨和軟組織使其快速康復，解除關節疼痛，早期下床活動，提高生活質量。

【關鍵詞】關節髖置護理

髖關節的全關節表面置換是采用較薄的假體置換股骨和髖臼的關節表面，盡可能保留健康的宿主骨組織。我院在2007年成功為1例風濕性關節炎患者施行該手術，術后恢復良好?，F報告如下。

1臨床資料

患者女，53歲，因類風濕性關節炎右側下肢活動受限、疼痛5年，術前化驗檢查結果均正常。麻醉：采用連續硬膜外麻醉。

2護理

【摘要】目的探討髖關節的全關節表面置換術治療類風濕性關節炎的術中護理。方法針對髖關節的全關節表面置換手術患者身心方面存在的問題，制定相應的護理計劃和相關護理措施。結果通過術前訪視及充分的準備，術中精心護理，極大地促進患者術后的康復。結論髖關節的全關節表面置換可以在早期手術干預中盡最大可能保護骨和軟組織使其快速康復，解除關節疼痛，早期下床活動，提高生活質量。

【關鍵詞】關節髖置護理

髖關節的全關節表面置換是采用較薄的假體置換股骨和髖臼的關節表面，盡可能保留健康的宿主骨組織。我院在2007年成功為1例風濕性關節炎患者施行該手術，術后恢復良好?，F報告如下。

1臨床資料

患者女，53歲，因類風濕性關節炎右側下肢活動受限、疼痛5年，術前化驗檢查結果均正常。麻醉：采用連續硬膜外麻醉。

2護理

人工全髖關節置換手術其術中效果優劣與否取決于手術室護理配合應用技術，一般來說它可被應用于股骨頭病變壞死、骨折變形、肢體功能不完整等。在有效矯正患者骨骼畸形、減少痛苦、恢復患者下肢運動能力方面都非常有好處。在促進患者日常活動能力、提高生活質量方面，全髖關節置換手術也非常有必要。目前，全髖關節置換手術的主要患者對象多為老年群體，他們的手術耐受性相對較差，加之手術流程相對復雜，手術治療過程中主要根據患者特征給予相應的護理干預，即手術室護理配合應用于全髖關節置換手術中，合理干預手術醫療效果?！秷D解髖關節置換手術操作與技巧》由王坤正，張顯龍編寫，科學出版社 2020 年 7 月出版。全書共分為五大部分，分別介紹了髖關節置換的基礎理論知識、圍手術期管理知識、手術操作與技巧、并發癥及前沿技術等相關內容。重點闡述了髖關節置換手術的基本操作方法與技巧要點，書中附加了大量手術圖片及示意圖并加以詳細解讀。全書包含了人工股骨頭置換手術、初次全髖關節置換手術、髖關節表面置換手術、特殊情況下的全髖關節置換手術及人工髖關節翻修手術。該書非常適合各級醫院骨科醫師、研究生參考閱讀。尤其對關節外科醫師而言，是非常難得、有價值的參考書工具書。

該書能夠很好的指導手術室護士在術前熟練掌握手術步驟及相關注意事項。針對手術所需工具與器械進行全面了解，嚴格遵循無菌技術操作基本原則，規范配套消毒手套，確保在手術過程中所需要的相關器械準備齊全、到位。經過消毒后防止細菌感染，患者進入手術室中，幫助患者安排舒適體位，根據患者特殊情況與要求調節室內溫度到 22~25℃，室內濕度在 40~60%之間，同時維持 37℃左右的輸液溫度?？煞謩e采用心理護理、體位護理、術后反復核對假體、術后護理等方法。以體位護理為例，要引導患者始終保持合理體位對患者腋下、腰下等重點受力位置放置軟枕，有效提升患者治療過程舒適度，同時檢測患者生命指標變化，合理控制其氧氣濃度。根據患者實際病情情況協助其進行翻身，避免出現壓瘡。在保證手術切口位置清潔度的基礎上展開護理工作，避免出現感染問題，合理看護患者。

目前臨床方面治療髖關節疾病比較有效的手術方法就是人工全髖關節置換手術。手術過程中采用的器械工具非常多樣、種類相對繁雜、且手術操作難度相對偏高。伴隨當前我國醫療技術的不斷發展進步，采用多種先進器械設備縮短手術時長，對手術室護理人員的護理工作提出了較高要求。總體來說，針對骨科疾病治療中人工全髖關節置換手術應用已經相當廣泛，它在模仿人體關節，替換發病關節方面表現優異。在該過程中，要基于常規護理之上采用具有預見性與積極性的手術室護理配合應用手段，最大限度預估患者各種病情問題并提出問題解決預案。

另一方面，要盡量降低手術對于患者所帶來的影響，有效提高患者整體手術質量。例如在手術前明確手術流程與相關手術規范，對手術過程環境進行優化調整，最大限度提升患者手術護理配合應用的滿意度與舒適度，確保手術整體治療效率始終保持較高水平。簡言之，護理人員對于手術操作流程的熟悉程度與所用器材工具的操作嫻熟度必須達到一定水平，嚴格遵守手術操作制度。最后，圍繞全髖關節置換手術展開護理滿意度相關問題進行分析，充分說明手術室護理配合手術存在明顯優勢，對改善患者預后狀況非常有效?？梢钥闯?，在實施人工全髖關節置換手術過程中，手術室應該全面護理配合展開行之有效的患者病癥分析。同時對患者感染并發癥進行分析，如此可有效提高患者術后治療護理滿意度，有效改善患者臨床癥狀。因此，分析手術室護理配合應用在全髖關節置換術中的效果非常顯著，《圖解髖關節置換手術操作與技巧》具有一定的參考、閱讀價值。

作者：楊海波 侯志艷 單位：河北北方學院附屬第一醫院

摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護理在全髖關節置換術中應用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關節置換術患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組給予常規保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。對比兩組體溫、凝血功能及寒戰發生情況。結果:術前兩組體溫對比，差異無統計學意義(P＞0．05);手術結束時觀察組體溫高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);術后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對照組，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)均短于對照組，寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護理能夠有效維持全髖關節置換手術患者術中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預防術中寒戰。

關鍵詞：全髖關節置換術；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護理；體溫；凝血功能

全髖關節置換術是治療髖部骨折、骨性關節炎等常用方式，手術過程中患者受室內體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現體溫下降現象，引起凝血功能障礙，增加并發癥發生風險，對患者術后恢復尤為不利［1-2］。在全髖關節置換術過程中實施多種復溫、保溫措施以維持患者術中體溫，對預防體溫下降而導致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過對全髖關節置換術患者實施可控式電熱保溫毯綜合保溫護理，觀察對其體溫、凝血功能的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關節置換術患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關節炎8例，其他14例。對照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關節炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。1．2入選標準納入標準:符合髖關節置換術手術指征;認知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標準:激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對照組采用常規保溫護理。于術前0．5h將手術室空調開啟預熱，術中棉被遮蓋非手術部位，減少肢體暴露，輸入手術室常規溫度液體;手術結束30min前將室內溫度調至25℃，預防寒戰。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關節腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術臺加熱。術前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產的-7000型)鋪至手術床，若手術過程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術醫生縮短皮膚消毒時間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術巾包裹患者非手術部位進行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術后保溫:當患者進入恢復室時使用充氣升溫機進行保溫，直至其離開恢復室，囑咐家屬對患者術區周圍部位進行保暖。1．4觀察指標(1)體溫指標:比較兩組患者術前和手術結束時體溫。(2)凝血功能:術后待患者生命體征平穩時采集患者5ml靜脈血，使用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。(3)記錄兩組術中寒戰發生情況。1．5統計學方法采用SPSS20．0軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗;計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

【摘要】目的比較改良小切口與常規全髖關節置換術的手術經驗及短期臨床隨訪結果。方法采用改良小切口對15例15髖進行全髖關節置換術(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關節炎2例。術前Harris評分平均33.5分。同期采用常規后外側入路行THA15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術前Harris評分平均33.8分。兩組年齡、性別及體重指數均衡(P＞0.05)，疾病譜相似。對兩組病例的術中出血量、手術時間、切口長度、術后早中期的功能鍛煉情況及影像學評價進行比較。結果術后隨訪6～10個月，平均8.2個月。改良小切口THA組切口長度平均9.5cm，較常規THA組短(P＜0.05)；術中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均較常規THA組少(P＜0.05)；平均手術時間兩組并無統計學意義。小切口THA組術后早期功能恢復較常規THA組快，而中期結果相似。術后及隨訪時兩組假體位置均良好。小切口THA組除有2例患者術中發生切口近端皮膚擦傷，無并發癥，常規THA組有1例患者術后脫位。結論改良小切口技術可選擇性用于部分病例的人工全髖關節置換術，創傷小，圍手術期出血少，切口小且不影響假體位置，術后早期功能鍛煉。但應嚴格選擇手術適應證，由擁有相應設備條件的醫院及有一定經驗的醫生開展?！娟P鍵詞】關節成形術；置換；髖；外科手術；小切口；隨訪研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髖關節置換術是近十年來出現的一種新的手術技術，它是在傳統的全髖關節置換術(totalhiparthroplasty，THA)的基礎上通過對手術入路、操作技術和手術工具進行改進，在相對較短的切口(＜10cm)和較小的軟組織損傷范圍內完成人工關節假體的置換。文獻報道，小切口THA和傳統的THA相比，具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點［1，2］。2007年5至10月我科對15例15髖關節病變患者行改良小切口THA，并與同期采用常規切口完成的15例15髖進行比較，以探討兩種手術在手術時間、出血量、切口長度、并發癥、術后疼痛程度、術后功能康復及影像學評價等方面的差異。1臨床資料1.1一般資料采用改良小切口THA患者15例15髖，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分類：股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關節炎2例。術前Harris評分10～45分，平均33.5分。同期采用常規后外側入路行全髖關節置換術15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術前Harris評分25～42分，平均33.8分(見表1)。表1改良小切口THA組與常規THA組的一般資料(±s，n＝15)分組例數(髖)年齡(歲)男：女體重指數(kg/m2)術前Harris評分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常規THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05兩組病例均采用非骨水泥假體。入組特征：a)體形偏瘦，體重指數低于28kg/m2；b)初次置換手術，髖關節解剖無明顯異常。排除標準：a)肌肉發達或過肥胖，體重指數高于30kg/m2；b)既往有髖關節手術史，髖關節嚴重創傷或髖關節解剖有明顯異常的患者；c)有傳統THA禁忌證的患者。2治療方法2.1改良小切口組的手術方法2.1.1術前準備a)術前骨牽引：術前進行有效骨牽引，尤其是對股骨頭缺血性壞死晚期病例或陳舊性股骨頸骨折，盡可能達到正常長度。b)髖關節正位X線測量頸干角，選取頸干角較小的患者。c)充分了解解剖參數，選擇假體類型以獲得最佳匹配和頸長的假體。d)特殊器械：椎板拉鉤3個，股骨撬1個。2.1.2手術方法本組病例由同一主刀醫師完成，選用非骨水泥假體。患者腰硬聯合麻醉后取半仰臥位，患側墊高60°。手術切口(見圖1)自髂前上棘到大粗隆前緣畫直線，在此線上作一略呈弧形切口長約10cm，使切口40％位于大粗隆上緣遠端，60％位于其近端。手術步驟：a)關節囊的暴露：沿切口方向切開皮膚及皮下組織，確定臀中肌和闊筋膜張肌的間隙。沿此間隙切開深部筋膜，遠近端分別超出皮膚切口長度1cm左右，在大粗隆尖端前緣、骨膜下剝離臀中肌止點的前1/3。將闊筋膜張肌和臀中肌分別向前后方牽開顯露髖關節囊。b)股骨頸截骨：切開關節囊并向下分離顯露小轉子，根據術前測量和計劃于小轉子上方約1.0cm處用擺鋸將股骨頸切斷，隨后用取頭器或將股骨頭碎成幾塊后取出；股骨頸骨折根據具體情況，用擺鋸切斷股骨頸或直接將頭取出，并將股骨頸斷端修整至合適長度。c)髖臼的準備：將股骨近段充分向前下牽引，椎板拉鉤配合髖臼拉鉤暴露髖臼，沿髖臼周邊暴露其骨性邊緣。切除股骨頭圓韌帶并刮除枕區殘留軟組織，從最小號髖臼銼開始磨削髖臼壁至有新鮮出血的軟骨下骨床，刮除臼底殘留的軟組織并切除懸于髖臼周緣的軟組織。d)髖臼假體的植入：用不同[1][2]型號假臼試模判斷假體植入理想之后的匹配及骨性覆蓋程度。合適后，置入真髖臼杯，呈外展45°，前傾20°左右，必要時加用螺釘1～2枚固定，裝入試模內襯。e)股骨假體的植入：保持患肢極度內收位，用股骨撬將股骨近端翹起并保護好切口近端皮膚。開槽擴髓，至合適大小，將股骨試模打入股骨髓腔，選擇頸長合適的假體，裝上股骨頭，復位髖關節。檢查下肢長度，臀中肌張力，髖關節活動度及穩定性。滿意后再更換上真的髖臼內襯和股骨假體，復位髖關節(見圖2)。f)切口關閉：用直徑2.0mm克氏針在大粗隆前方原先剝離處鉆3～4個孔，用可吸收線縫合固定被剝離的臀中肌部分止點。置負壓引流管一根，逐層縫合切口。2.2術后處理改良小切口THA手術的術后處理與常規THA手術相似。由于軟組織創傷小，故改良小切口THA術后3d即可抬高患肢，術后1周可用雙拐或步行器輔助行走，患肢負重約為體重的50％，術后3～8周再逐步棄拐行走。3統計學處理采用SPSS10.0統計學軟件，對兩組手術時間、術中出血量、引流量、輸血量及切口長度進行t檢驗，P值確定為0.05。4結果4.1手術切口、出血量及假體位置改良小切口THA組15髖，切口長度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(見圖3)，術中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，輸血量85mL(0～400mL)，手術時間平均100min(90～120min)。術后X線片測量髖臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前傾角為18°～23°，平均19.8°，假體位置良好。術后3個月Harris評分88～94.5分，平均91.5分。常規THA15髖，切口長度平均為16.8cm(14～20cm)，術中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，輸血量平均355mL(0～800mL)，手術時間平均107min(95～125min)。術后X線片上髖臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前傾角18°～23°，平均20.2°。術后3個月Harris評分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口組與常規THA臨床治療結果資料見表2。結果顯示，小切口組與常規組的切口長度、術中出血量、引流量及輸血量的差異有統計學意義，小切口組均優于常規組；而兩組患者手術時間、術后影像學評價、髖臼角測量及術后3個月Harris評分，差異無統計學意義。4.2關節功能恢復情況小切口THA組的大多數患者術后第3天即可直腿抬高患肢，術后1周可在床邊扶拐或步行表2改良小切口THA組與常規THA組的臨床治療指標器輔助行走，術后3個月Harris評分88～94.5分，平均91.5分。常規THA組患者在術后1周左右才能直腿抬高患肢，術后10d左右可扶拐在床邊下地活動，兩組患者術后均無傷口感染。常規THA組中1例術后屈髖俯臥活動時出現后脫位，經切開復位并牽引2周開始功能鍛煉，恢復良好。術后2～3個月兩組患者均可棄拐行走，術后3個月Harris評分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA組和常規THA組各15例15髖，各隨訪6～10個月，平均8.2個月，小切口THA組和常規THA組術前Harris評分分別為33.5分及33.85分，術后6個月分別提高為95分及93分，兩組之間差異無統計學意義(t＝1.404，P＞0.05)5討論THA能有效解除患髖疼痛，恢復關節功能。40多年來，假體設計和人工髖關節技術得到迅猛發展，其中小切口技術的應用代表了手術技術和器械的最大改進。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技術完成第1例全髖置換術起，國內已有部分醫院采用小切口進行髖關節置換手術，但切口大小報道不一，位置也不盡相同［3～7］，我們在解剖學研究的基礎上，設計應用改良小切口，外側入路行全髖關節置換術，臨床應用15例15髖，手術順利，效果滿意。5.1改良小切口外側入路THA的優點5.1.1切口的設計利于手術操作髖臼的開口存在一個前傾角，髖臼準備和假體的植入要求保持這一前傾角。因此，切口近端向前傾斜有利于髖臼銼的放置和假體的植入。患肢在內收時由于健側肢體的存在，勢必出現輕度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的傾斜確保髓腔準備及股骨假體植入的順利進行。5.1.2手術切口小，出血少，外形美觀本組全髖切口長度8～10cm，平均9.5cm，術后恢復快，住院時間短，圍手術期出血少，軟組織創傷小，手術時間短且切口外形美觀。通過對比了9cm與16cm切口THA兩組的臨床資料，前組出血量平均為350mL，后組出血量平均507mL，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。5.1.3創傷小，愈合快，并發癥少充分的術前準備，包括有效的牽引、解剖參數的精確測量、假體的準確選取、解剖入路的熟練掌握及特殊器械的應用，可使手術過程非常順利，術中無需過多牽引周圍軟組織。本組患者手術均在術前設計的切口下順利進行。無一例發生全身或局部并發癥，術后1周即可扶拐部分負重行走，4～6周可正常行走，說明改良小切口THA是安全可行的。手術野的有效縮小、組織剝離損傷的有效減少，是減少出血、減輕術后疼痛和術后關節恢復迅速的主要原因。而常規THA組術后體位變動時出現1例髖關節脫位，經切開復位并牽引2周后才開始功能鍛煉，影響早期功能恢復。5.1.4對外展和內外旋肌張力的影響常規THA組為增加術中顯露以便操作，常選擇性地切斷部分髖周肌，致術后外展及內外旋肌肌力下降，影響術后功能。小切口THA組于臀中肌附著點處切斷部分前部肌纖維，術后予以縫合，對術后肌力無影響。本組結果顯示，改良小切口THA術后股四頭肌肌力、下地行走及術后早期恢復情況均優于常規THA組。5.2注意事項采用改良小切口技術作髖關節置換，對技術要求較高。小切口與生俱來的手術野小的限制，要求手術者有良好的技術和合適的器械，不能執意應用小切口而犧牲或忽視治療效果。由于改良小切口技術和暴露范圍小，并不適合有髖關節畸形、僵硬、旋轉明顯受限或過度肥胖的患者(體重指數低于22為首選)，若一味追求小切口，只會延長手術時間，增加創傷和失血量。因此要嚴格掌握手術的適應證。總之，在術前準備充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口進行THA確實可行，且具有創傷小、愈合快及瘢痕小外形美觀等優點，是值得提倡的一種手術方法?！緟⒖嘉墨I】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］張先龍，何耀華，王琦，等.小切口微創全髖關節置換術初步報告［J］.國外醫學·骨科學分冊，2003，24(2)：118124.［4］陳文浩，王君鰲，葛洪慶，等.人工髖關節置換術中的小切口應用［J］.中華創傷骨科雜志，2004，6(11)：12931294.［5］李子榮，史振才，郭萬首，等.后外側入路小切口人工全髖關節置換術［J］.中華骨科雜志，2005，25(5)：263267.［6］趙風朝，馬超，熊傳芝，等.外側微創切口全髖關節置換術［J］.實用骨科雜志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福興，楊靜，等.微創與常規全髖關節置換術的比較研究［J］.中華骨科雜志，2007，27(10)：726730.[1][2]

1術前護理

1.1術前準備手術的成功與術前患者的全身健康有密切的關系。因此髖關節置換前應做好以下準備：詳細采集病史及發病情況，是否有其他內科疾病或手術史。術前進行詳細的體格檢查：如化驗血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關節正側位片；停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過激素，應詳細詢問用藥時間及劑量；治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習使用拐杖及在床上進行大小便；預存自體血或準備異體血；術前禁食10h，術前洗澡，保持全身清潔，術區備皮。宣教術后體位及禁忌的動作。

1.2治療合并疾病，提高手術耐受力老年人隨著年齡的增長，機體各臟器功能減退，應變能力降低，修復能力衰減，同時老年患者大多有不同程度并發癥。有研究發現，在23例猝死的患者中18例術前有明確的心血管疾病史，缺乏心肺儲備能力［1］。因此，入院后積極協助醫生為患者做詳細全面的全身各系統的檢查，及時發現和治療并發癥，進行全身綜合調理，使機體各重要器官功能接近正常，以提高手術耐受力，降低并發癥的發生［2］。

1.3制定健康教育計劃尊重患者的疾病知情同意權，向患者及家屬詳細介紹該手術的優點、方法及成功率等，特別是對全髖關節置換術的長期療效，該手術的并發癥和負面影響等，使患者對手術有一個清楚的認識，消除患者及家屬的疑慮，使之主動配合治療。指導患者進行功能訓練，學會掌握肌肉的收縮和放松。應將健康教育貫穿于整個康復過程。

1.4教會患者術后功能鍛煉方法向患者及家屬講明術后功能鍛煉是確保人工髖關節置換術成功的重要環節，根據患者的知識水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細講解各種功能鍛煉的要領，使患者能正確領會并掌握［3］。

2術后護理

【摘要】分析人工髖關節置換術中、術后發生假體周圍骨折的原因，探討其預防措施和治療方法。［方法］自1995年7月～2006年8月，共640例人工髖關節置換術患者，其中18例發生假體周圍骨折，術中骨折11例（股骨距骨折7例，假體柄下端骨折4例），術后骨折7例（假體柄下端、遠端骨折），男12例，女6例，年齡51～79歲，平均68歲，按照髖關節假體置換術后骨折的AAOS分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例，Ⅳa型4例，Ⅳb型2例，V型1例，Ⅵ型2例，其中術中假體周圍骨折11例有10例予立即內固定，1例（Ⅱ型）股骨距劈裂骨折無明顯移位未做內固定，僅延遲下地負重時間；術后假體周圍骨折7例有4例在兩周內行手術內固定，2例合并假體松動而采用全髖關節翻修術，1例（Ⅵ型）假體遠端骨折因身體原因無法手術而采取保守治療予以骨牽引4周后改石膏外固定。［結果］術后平均隨訪時間15.2個月（6～38個月），15例患者骨折均達到骨性愈合，2例發生骨折延遲愈合，保守治療的1例患者術后6個月拍X線片示骨折畸形愈合，術后8個月因內科疾病死亡。Harris評分平均80分（67～92分）。［結論］術中暴力、股骨髓腔發育異常、假體型號過大、骨質疏松是術中假體周圍骨折發生的主要原因，骨溶解、假體松動、骨質疏松加外傷是術后發生假體周圍骨折的主要原因，根據不同分型采用不同的治療方法以促進骨折愈合，穩定假體，減少臥床時間和并發癥（尤其對高齡患者更為重要），盡早恢復功能。

【關鍵詞】髖關節置換術并發癥骨折

Abstract：［Objective］Toanalyzethecausesofperioperativeperiprotheticfracturewithhiparthroplastyanddiscussthepreventionandtreatmentofthefracture.［Method］18of640THRcasesoccurredfemoralfracturefromJuly1995toAugust2006,11withintraoperativefractureand7withpostoperativefracture,12wereand6female,themeanage68years(range:51to79years).AccordingtoAAOS’standard,18casesweredividedinto6types:1ofItype，6ofIItype，4ofIIItype，4ofIVatype，2ofIVbtype，1ofVtypeand2ofVItype.10of11casesofintraoprativefracturewereoperatedimmediatelywithinternalfixation,andoneofIItypewastreatedwithconservativemethod.4of7casesofpostoperativefracturewereoperatedwithopenreductionandinternalfixationintwoweeks，2caseswithloosenstemwereoperatedbyrevisionhip，andoneofVtypewastreatedwithconservativemethodbecauseofotherdisease.［Result］Themeanfollowedupperioidwere15.2months(rang:6to42months),15fracturesunited，2delayedunitedand1deadafter8monthspostoperatively.Theaveragescoreswere80accordingtoHarris’standard(range:67to92).［Conclusion］Violence、abnormaloffemurcannal、osteoprosisandbiggerprothesisarethemaincausesofintraoperativelyperi-protheticfemurfractureafterTHA,andloosening、osteoperosisandoutsideinjuryarethemaincausesofpostoperativelyperiprotheticfemoralfracture,differenttreatmentshouldbeusedaccordingtothedifferenttypes.

Keywords：hiporthroplasty;complication;fracture

隨著人工髖關節置換手術開展的越來越多，臨床上發生假體周圍骨折的患者的數量也越來越多，多數由于術中暴力等手術操作不規范或骨質疏松、骨溶解所導致，由于髖關節置換的多為高齡患者，治療不當長期臥床給患者帶來極大的痛苦，甚至于死亡，治療較為棘手。作者總結了自1995年7月～2006年8月總共640例人工髖關節置換患者，對其中發生假體周圍骨折的18例患者進行了隨訪，對其發生的原因、治療和預防進行分析研究。

1一般資料

【摘要】目的探討人工髖關節置換術的手術室護理效果。方法80例人工髖關節置換術患者隨機法分為兩組，對照組給予常規護理，實驗組實施全面綜合化護理。比較兩組護理前后Hamilton消極情緒量表評分、護理滿意度、手術時間以及術后住院時間、下肢深靜脈血栓發生率。結果實驗組Hamilton消極情緒量表評分、下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，手術時間以及術后住院時間短于對照組(P＜0．05)。結論人工髖關節置換術患者實施全面綜合化護理可縮短手術時間和住院時間，減少下肢深靜脈血栓的發生，減輕消極情緒，提升患者滿意度。

【關鍵詞】全面綜合化護理;人工髖關節置換術;手術室

人工髖關節置換術患者的圍手術期護理工作對于患者術后的康復產生重要的影響。圍術期護理包括術前護理、術后密切觀察并發癥及積極預防措施、重視康復訓練、出院指導等，通過對患者進行正確的護理和康復指導，不僅可以最大限度地發揮患者的活動能力和日常生活功能，還可以最大限度地減少術后并發癥〔1〕。

1資料和方法

1．1一般資料將我院2016年8月－2017年12月80例人工髖關節置換術患者，采用數字表隨機法將其分為二組，每組各40例。其中實驗組年齡61～81歲，平均(67．78±12．12)歲，男性28例，女性12例。對照組年齡62～82歲，平均(67．89±12．45)歲，男性27例，女性13例。兩組資料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)對照組給予常規護理。①常規根據人工髖關節置換術的流程做好患者的術前準備工作:包括對患者的基礎疾病進行積極的治療，控制血糖和血壓等在合適的范圍內，并做好術前的各項機體功能檢查，如肝腎功能、血常規、凝血情況等的檢查，并做好人工髖關節置換術的相關準備工作，包括器械準備和患者的術中用藥準備等，并備好急救藥物。人工髖關節置換術主要在老年人中進行。術前禁食、飲酒可并發基礎疾病、組織系統功能減退、血管彈性減弱或硬化、脫水等。靜脈輸液容易出現滲漏、堵塞等不良現象，需要護士進行周到的靜脈輸液管理，選擇患側上肢穿刺，并應用合適型號的留置針。輸液過程中要密切監測動脈壓、失血量和補液情況，并在此基礎上適當調整靜脈輸液量，積極預防脫水、肺氣腫等不良反應。②術中體位護理。應根據手術體位協助患者調整，一般采用健側臥位作為手術體位，給予患者腋窩、臀部軟枕保護。如果患者在手術過程中出現各種不良情緒，需要及時引導，詢問患者感受，告知患者手術過程，穩定患者狀態。術中應密切觀察呼吸、心率、體溫等生命體征的變化，特別是麻醉藥物注射后，應密切觀察血壓變化，預防心腦血管不良事件的發生。給患者足夠的氧氣，以維持心肌供氧和需氧的平衡。為防止術中體溫過低的發生，應先調整室溫，術中控制恒溫補液和補液量，必要時使用遮蓋布、恒溫毯等工具，避免體溫下降。③術后配合。為病人擦拭血跡，詳細清點手術器械。待患者生命體征穩定后，護送至病房，普及患者及家屬注意事項，定期翻身，做好下肢深靜脈血栓預防工作。手術前嚴格執行室內消毒、靜脈滴注抗生素、適量使用止血藥物，嚴格按照無菌操作程序操作〔2〕。(2)實驗組實施全面綜合化護理。在對照組常規護理的基礎上，增加了對患者的人文關懷，實現對患者的身心全面綜合干預。①入院護理。進入病房后，護士親切地向安慰患者自我介紹;護士態度良好、接待要熱情，根據患者需要安排床位，幫助患者獲得舒適臥位。根據患者時間和醫囑安排檢查項目時間，告知檢查項目時間、目的和注意事項，增加舒適度，并針對患者的焦慮感、緊張感、恐懼感和負性情緒進行心理護理。②營造人文關懷環境:要營造尊重患者、關心患者、以患者為中心的人文氛圍，病房布局要溫馨十足。病房衛生由保潔員負責，病房走廊設置扶手，地面安裝防滑設施，控制病房家屬人數，醫護人員不大聲喧嘩。③圍手術期護理:術前積極與患者溝通，很多老年患者往往因傷而感到羞愧，擔心家庭負擔加重，擔心手術預后，產生恐懼和焦慮。護士應有針對性地進行心理干預。說明手術的必要性、目的和注意事項。其他已經康復的病例也可以列舉出來，以消除他們的焦慮和緊張情緒。時刻保持微笑，站在患者的角度思考問題，每天30分鐘與患者交談，隨時發現問題，引導患者定期鍛煉。④術后護理:術后妥善轉運病人，在康復期進行健康教育，講解康復者的生活方式，包括休息、飲食、回家后復診和鍛煉。在術后康復過程中，加強對患者的鼓勵和心理支持，使其樹立康復的信心。⑤出院護理:出院后電話隨訪，了解出院后病情和生活方式的改善情況，及時回答患者提出的問題。1．3觀察指標比較兩組護理前后Hamilton消極情緒量表評分(0～50分，越低越好)、護理滿意度(0～100分，越高越好)、人工髖關節置換術的時間以及術后住院的時間、下肢深靜脈血栓發生率。1．4統計學處理SPSS23．0軟件中，計數的數據采取χ2統計，計量數據的檢驗是t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

股骨頸骨骨折屬于老年常見疾病，以髖骨疼痛、無法走路等為主要表現，治療難度大，可通過髖關節置換術進行治療，但術后伴隨多種并發癥，影響恢復效果[1]。有研究表明，在實施手術室護理路徑對于提高髖關節置換術的術后效果具有重要意義。本文將以76例老年患者為對象，探究手術室護理路徑對老年髖關節置換術患者手術及術后的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取76例行髖關節置換術的老年患者，時間為2016年12月-2017年11月，分為常規組（38例）和干預組（38例）。常規組，男女患者分別為21例與17例，年齡為67-81歲，平均年齡為（73.61±4.35）歲。干預組，男女患者分別為20例與18例，年齡為68-80歲，平均年齡為（73.98±4.82）歲。在統計軟件SPSS19.0中將干預組與常規組患者的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則說明數據結果統計學意義未產生。1.2方法。1.2.1常規組。給予常規組患者常規護理：對患者進行常規體檢、術前飲食指導等，并做好術前器械設備的準備工作。1.2.2干預組。給予干預組患者手術室護理路徑:術前，護理人員在收到手術通知以后掌握患者的病情，聯系手術醫師，參加術前討論，對術式、器械設備、注意事項等充分了解。指導患者的術前飲食，做好藥物皮試等準備工作，確?；颊咛幱诹己玫纳眢w狀態。與患者及家屬進行溝通，向其講述手術有關情況，緩解焦躁、恐懼等心理。做好手術室的消毒、應急藥物、溫度等準備，按照規定對手術器械進行清點與擺放。術中，核對麻醉藥物，輔助麻醉醫師進行麻醉操作；完成麻醉后，幫助患者保持健側臥位體位，確保呼吸通常、血液循環良好，并使手術視野充分暴露；對于需要更換體位者，動作輕柔且緩慢；手術間禁止限制人員出入，觀察臨床癥狀，監測生命體征各項指標，一旦發現異常及時告知醫師，并詳細記錄；關注手術進度，遞送并及時清洗手術器械；做好術中患者保暖工作，減少不必要暴露，并嚴格遵守無菌操作。術后，清點手術用品，對遺留血跡進行清理，由專業人員搬送患者；詢問患者疼痛情況，通過播放輕音樂等方式轉移注意力，提高舒適度。1.3觀察指標。將兩組患者的治療情況與并發癥，進行對比分析。治療情況：以康復效果、住院時間為標準，其中康復效果是使用我院制定的康復情況自量表評估，滿分為100分。1.4統計學方法。將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實計數資料的表現形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，計量資料的表現形式以均數（±）標準差表示，組間予以T值檢驗，結果證實后差異呈P＜0.05，則表示統計學意義產生。

2結果

2.1治療情況比較比對兩組患者的治療情況，干預組康復效果與住院時間均優于常規組，組間差異呈P<0.05，表示為統計學意義，詳見下表1

3討論