結(jié)核病防治知識

結(jié)核病是由結(jié)核菌引起，結(jié)核菌一旦被兒童吸入即可造成感染，首先在肺內(nèi)形成炎癥性原發(fā)病灶，繼而胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，進一步結(jié)核菌通過淋巴、血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生血行播散，與此同時人體可逐漸產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異性抵抗力，多數(shù)兒童體內(nèi)的大部分結(jié)核菌被抵抗力消滅，原發(fā)病灶逐漸痊愈，血行播散也被控制，僅留下少數(shù)潛伏病灶，受感染后體內(nèi)潛伏病灶的少量結(jié)核菌可長期存在，在一生中任何時期抵抗力低下時，潛伏的結(jié)核菌可生長繁殖而進展為成人的續(xù)發(fā)性結(jié)核病，成為結(jié)核病新的傳染源，引起新的傳播。在原發(fā)感染過程中少數(shù)抵抗力差、感染嚴(yán)重的兒童可發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病，急性血行播散型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重疾病危及兒童健康和生命，因此保護兒童不受結(jié)核菌感染，其重要意義除防止兒童結(jié)核病，保護兒童健康外，同時也是從根本上控制結(jié)核病流行的重要關(guān)鍵。

兒童結(jié)核感染的傳染源往往來自痰涂片陽性的成年肺結(jié)核病人，多數(shù)為家庭成員，如果兒童的母親患有痰涂片陽性肺結(jié)核病，該兒童就有受感染的高度危險性，因為母嬰間的接觸非常密切，而兒童的防御機能和抵抗力又較差，如一位排菌肺結(jié)核母親抱著正在哭鬧（反復(fù)深呼吸動作）的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結(jié)核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入，感染危險性更大。

絕大多數(shù)受結(jié)核菌感染的兒童并不發(fā)展為結(jié)核病，對這些健康、無癥狀的兒童，確定已受結(jié)核菌感染的唯一證據(jù)是結(jié)核菌試驗呈陽性反應(yīng)，感染結(jié)核菌兒童對結(jié)核菌素產(chǎn)生高度敏感性，經(jīng)皮內(nèi)注入結(jié)核菌素72小時測量注射部位皮膚硬結(jié)直徑來判定反應(yīng)的強弱，根據(jù)該兒童是否接種過卡介苗的不同的情況決定是否已受自然結(jié)核菌感染。結(jié)核菌素試驗陽性并不能用來衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結(jié)核病或結(jié)核病的范圍和程度，只是表明身體感染了結(jié)核菌。

由于人類對結(jié)核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多數(shù)兒童雖受結(jié)核菌感染，但未發(fā)展成臨床結(jié)核病，然而也存在少數(shù)抵抗力差，感染嚴(yán)重的兒童發(fā)展成結(jié)核病。兒童結(jié)核病通常占所有結(jié)合病的5%~15%，5歲以下兒童，更多的是2歲以下的嬰兒，由于防御系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)生的抵抗力不強，可發(fā)生全身播散性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎，如不能及時診斷、治療，可危及生命。由于患結(jié)核病兒童咳嗽、咳痰癥狀較少，難以獲得細菌學(xué)的診斷依據(jù)，加之對結(jié)核菌公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地的敏感性和反應(yīng)性高，病變表現(xiàn)不典型，常有多發(fā)性漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、泡疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等過敏性表現(xiàn)和結(jié)核菌素試驗強陽性反應(yīng)，同時應(yīng)特別重視傳染源的接觸史和發(fā)育不良、體重減輕等癥狀，兒童結(jié)核病如能早期發(fā)現(xiàn)，及時合理正規(guī)治療，效果是很好的。

結(jié)核病控制對兒童來說重在預(yù)防，關(guān)鍵是保護兒童免受結(jié)核菌的感染，既及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源，痰涂片陽性肺結(jié)核病人絕大多數(shù)具有不同程度的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、低熱、乏力、盜汗等，應(yīng)及時就診，醫(yī)生對結(jié)核病需有高度的警惕性進行及時檢查，一旦確診為肺結(jié)核病或懷疑肺結(jié)核要轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)進行治療管理直至痊愈。對傳染源家庭中的兒童接觸者要進行結(jié)核菌素試驗檢查，如強陽性反應(yīng)要進一步做胸部X線等檢查，了解有無臨床結(jié)核病灶，如未發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)核病應(yīng)給予預(yù)防性治療，以減少以后發(fā)生結(jié)核病的機會，家庭內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如咳嗽時要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等。

結(jié)核病防治知識

結(jié)核病以其生長的部位公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地不同而名稱有異，最常見者為肺結(jié)核。如果病灶位于腸子就叫腸結(jié)核，病灶位于大腦就叫腦結(jié)核，基本上都是由結(jié)核細菌感染后所導(dǎo)致的。

結(jié)核病在國內(nèi)已大幅降低，但卻是「不絕如縷」，因為較不常見，故醫(yī)事人員對此病的經(jīng)驗逐漸退化，而兒童結(jié)核病的病情又與成人不盡相同，因此不易及早診斷，至今仍為醫(yī)療上容易發(fā)生的盲點之一。

兒童結(jié)核病的診斷非常不易，尤其如果侵犯到肺部以外的器官則更是，因為幼兒不論取血液、取痰液及做各種檢查項目皆不容易達成目的。

兒童結(jié)核病發(fā)病較快，進展迅速，而且兒童耐力有限極易發(fā)生并發(fā)癥，若不及時治療可在短期內(nèi)漫延至全身各器官而惡化。兒童有那些狀況時要想到結(jié)核病呢？

1.淺表淋巴結(jié)(即頸部、腋窩下、上大腿內(nèi)側(cè)面)腫大，不痛。

世界防治結(jié)核病日

近年來結(jié)核病在全球范圍內(nèi)又死灰復(fù)公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地燃，成為傳染病的首位殺手。全世界已有1／3人口約20億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)病人約900萬，每年死亡人數(shù)高達300萬。且多種耐藥病例日益增高，若不采取強有力的措施，將造成結(jié)核病更為嚴(yán)重的流行和威協(xié)。

結(jié)核病防治知識

我國傳染性肺結(jié)核病人150萬，全國受感染的人數(shù)約5億，每年死于肺結(jié)核的人相當(dāng)于其他傳染病死亡總和的2倍，部分地區(qū)結(jié)核病呈上升趨勢。

3月24日是“世界防治結(jié)核病日”。結(jié)核病至今仍高居傳染病死亡率之首。面對中國結(jié)核病人的絕對數(shù)量高居世界第二的嚴(yán)峻現(xiàn)實，專家告誡公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地人們：警惕結(jié)核病。

結(jié)核病是一種慢性傳染病，它不像天花，不像脊髓灰質(zhì)炎，打了疫苗也無法保證絕對不得結(jié)核病。有資料介紹，近年來，由于人們對結(jié)核病警惕性放松，貧困及流動人口的大量增加，以及耐藥菌株、艾滋病的出現(xiàn)，結(jié)核病在世界各地都出現(xiàn)了大回升。目前，全球約有1／3的人感染了結(jié)核菌，在現(xiàn)有的2000萬結(jié)核病人中，95％在發(fā)展中國家。每年全世界新出現(xiàn)約900萬病人，其中75％的病人年齡在15～50歲。如不控制，今后10年還將有9000萬人發(fā)病。

我國仍然是世界上結(jié)核病負擔(dān)最重的22個國家之一，全國受感染的人數(shù)約5億，患肺結(jié)核的人數(shù)就達600多萬，每年死于結(jié)核病的約25萬人，是各類傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。有調(diào)查顯示，在結(jié)核病人中，由于治療不當(dāng)或經(jīng)濟困難而中斷治療引起的耐藥病人高達41％。農(nóng)村的患病率是城市的2．4倍，這已成為因病返貧的重要因素。據(jù)專家介紹，自80年代至今，全國結(jié)核病平均年遞降率僅為3％，有些省甚至還有回升。

鑒于結(jié)核病的嚴(yán)重危害，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，1998年首次將3月24日的“世界防治結(jié)核病日”列為聯(lián)合國重要的國際衛(wèi)生事件。

結(jié)核病防治知識

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和''''白色瘟疫''''，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類的主要殺手，奪去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒有公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。

?shù)牵陙恚捎诓簧賴覍Y(jié)核病的忽視，減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，確公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地定每年3月24日為世界防治結(jié)核病日。結(jié)核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病。結(jié)核病還是一種人畜共患傳染病。結(jié)核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是一個社會經(jīng)濟問題。控制工作任重道遠。只要政府重視，加大投入、實施現(xiàn)代、科學(xué)的控制策略、長期、不間斷地與之斗爭，結(jié)核病是可以治愈和控制的疾病。

結(jié)核病防治知識

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和''''白色瘟疫''''，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地，曾經(jīng)是危害人類的主要殺手，奪去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。

?shù)牵陙恚捎诓簧賴覍Y(jié)核病的忽視，減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，確定每年3月24日為世界防治結(jié)核病日。結(jié)核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病。結(jié)核病還是一種人畜共公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地患傳染病。結(jié)核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是一個社會經(jīng)濟問題。控制工作任重道遠。只要政府重視，加大投入、實施現(xiàn)代、科學(xué)的控制策略、長期、不間斷地與之斗爭，結(jié)核病是可以治愈和控制的疾病。

今年3月24日是第十六個“世界防治結(jié)核病日”，今年的活動主題是“遏制結(jié)核，共享健康”。

為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于組織開展世界防治結(jié)核病日系列宣傳活動的通知，我們按照省健康教育所關(guān)于開展2011年“世界防治結(jié)核病日”宣傳活動的通知和**市衛(wèi)生局的要求，制定了活動方案，圍繞今年的宣傳主題，制作了8塊宣傳圖板，印制了宣傳單、小冊子等宣傳品。

3月24日，由市衛(wèi)生局組織市健康教育所、市慢性病防治所、開原市結(jié)核病防治所共同在開原市金山國際飯店前和開原市疾控中心前的街道旁，冒著低溫雨雪天氣，開展了大型主題宣傳活動，就結(jié)核病在我國的總體流行趨勢和我市的實際情況、結(jié)核病的危害、國家對結(jié)核病防治和對結(jié)核病人免費治療等相關(guān)優(yōu)惠政策，進行了廣泛的宣傳。現(xiàn)場發(fā)放各種宣傳資料近萬份。

宣傳活動之后，市結(jié)核病防治所和開原市結(jié)核病防治所的工作人員還深入農(nóng)村對免費治療的結(jié)核病病人進行了回訪和入戶宣傳。

全市各縣(市)區(qū)的健康教育和結(jié)核病防治機構(gòu)也在同一時間在本地組織了當(dāng)?shù)氐闹黝}宣傳活動。

**市健康教育所

為了讓結(jié)核病防治知識家喻戶曉，提高人民群眾結(jié)核病防治知識知曉率，動員全社會參與和關(guān)注結(jié)核病控制工作，在2011年第十六個“3.24世界防治結(jié)核病日”來臨之際。按照上級有關(guān)要求和統(tǒng)一部署，3月24日我市各級衛(wèi)生機構(gòu)緊緊圍繞“立即動手控制結(jié)合，群策群力加速行動”這一主題，在全市范圍內(nèi)開展了一場聲勢浩大的宣傳活動，使結(jié)核病防治知識進入了千家萬戶，極大地提高了人民群眾防治水平。現(xiàn)將本次活動總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、周密部署、精心安排

為搞好本次宣傳活動，根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于開展2011年3.24“世界防治結(jié)核病日”活動的通知》的有關(guān)要求，市局領(lǐng)導(dǎo)對此次宣傳活非常重視，指示要按要求做好該項工作，布置了活動的具體方案和措施，市疾控中心制訂了宣傳工作計劃，強調(diào)了本次宣傳活動要以提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率為目標(biāo)，重點宣傳世界衛(wèi)生組織提出的“到2015年全球結(jié)核病患病率和死亡率下降50%”的千年發(fā)展目標(biāo)及全國結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)和免費政策，宣傳結(jié)核病的危害及防治知識，宣傳現(xiàn)代結(jié)核病防治dots策略。工作人員精心準(zhǔn)備了大量宣傳單、宣傳畫、宣傳板、宣傳標(biāo)語等多種資料和宣傳工具。

二、認(rèn)真宣傳、形勢多樣、內(nèi)容豐富

3月24日，市衛(wèi)生局、市疾病預(yù)防控制中心、市三醫(yī)院聯(lián)合在八一東路開展大型宣傳咨詢活動，掛起了巨大橫幅“結(jié)核流行廣泛，控制從我做起”，設(shè)立了宣傳咨詢臺，布本文來自，轉(zhuǎn)載請保留此標(biāo)記。置了宣傳展板，還在主要街道或公共場所醒目位置張貼了宣傳畫和宣傳標(biāo)語。各縣（區(qū)）也在人口稠密的鬧市區(qū)開展了宣傳咨詢活動，在活動現(xiàn)場連續(xù)播放了資源庫中的短劇、小品等節(jié)目，擺放了宣傳板介紹有關(guān)國家結(jié)核病治療免費優(yōu)惠政策和相關(guān)結(jié)核病防治知識，工作人員身穿白色工作服坐在咨詢臺前認(rèn)真宣傳，向過往人群發(fā)放宣傳資料，接受群眾咨詢，耐心細致地向人民群眾宣傳現(xiàn)代結(jié)核病防治策略，免費政策以及相關(guān)結(jié)核病防治知識，并詳細地解答群眾提出的疑難問題和心中困惑，受到廣大群眾的一致好評。生動、活潑、熱鬧的場面吸引過往市民紛紛前來咨詢，觀看索取宣傳單資料。這次活動充分利用政府公告、電視、板報、宣傳單、宣傳畫、宣傳標(biāo)語等開展形勢多樣宣傳活動，全市掀起了全民關(guān)注結(jié)核病、參與結(jié)核病防治宣傳活動高潮。據(jù)統(tǒng)計，全市此次宣傳活動共張貼政府公告400張、宣傳畫1000張、宣傳標(biāo)語120條、電視播放30次、發(fā)放宣傳單160000余張、宣傳橫幅展板100塊、出版墻報20期、咨詢?nèi)罕?000余人、走訪結(jié)核病患者50余人。

總之，通過此次宣傳活動，取得了較好的成績，為降低我市結(jié)核病疫情，保障人民群眾身體健康作出了積極貢獻，今后我們將以“3.24”宣傳日為契機，繼續(xù)開展一系列活動，認(rèn)真做好結(jié)核病的健康促進活動，使我市結(jié)核病防治知識宣傳活動更加深入人心，進一步提高我市人民群眾結(jié)核病防治知識知曉率，為我市結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)的如期實現(xiàn)提供有力保障。

同志們：

今年的3月24日是第17個“世界防治結(jié)核病日”，為喚起對結(jié)核病的警覺，共同關(guān)注結(jié)核病，我國確定的2012年宣傳主題是“你我共同參與，消除結(jié)核危害”。

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，它的長期流行給人類造成了極其沉重的負擔(dān)。我國是世界上22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病疫情的流行已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題，不僅影響群眾的身心健康，而且也是制約群眾脫貧致富的一個重要障礙。

結(jié)核病防治工作是一項長期而艱巨的工作，多年來我縣在結(jié)防知識宣傳、結(jié)核病歸口管理及目前實施的“結(jié)核病控制項目”上投入了大量的人力、物力、財力，收到了良好的成效。但經(jīng)費相對不足，宣傳力度不夠，結(jié)防知識全民知曉率還不高，病人督導(dǎo)管理任務(wù)重、困難大等問題依然困繞著結(jié)防工作的開展。

我們一定要在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分認(rèn)識結(jié)核病流行危害的嚴(yán)重性和防治工作的長期性、艱巨性，要樹立長期作戰(zhàn)的思想，對結(jié)核病這種古老的傳染病絕不可掉以輕心。在這里我提出三點意見：

1、結(jié)核病防治工作的核心是發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病人，一個排菌的肺結(jié)核病人每年可使周圍10-15個健康人受到結(jié)核菌的感染，因此，凡咳嗽、咳痰兩周以上的病人，都要提高警惕，主動到縣結(jié)核病防治所進行檢查和診斷。一旦得了肺結(jié)核，也不要驚慌，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略完全可以治愈每一例病人，但關(guān)鍵是病人要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在醫(yī)務(wù)人員的直接指導(dǎo)下服用抗結(jié)核藥物，做到全程、規(guī)則服藥。

編者按：本文主要從耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因；結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關(guān)系；選擇合理治療方案；討論進行論述。其中，主要包括：結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化、臨床實際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病、MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報道亦多、抗結(jié)核藥除氨基苷類的鏈霉素(SM)等不口服外、均有消化系統(tǒng)疾患,消化功能障礙、胃及十二指腸疾患的治療存在不能口服抗結(jié)核藥時,優(yōu)化給藥、病毒性肝炎患者(肝功能失代償期)臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、間斷發(fā)作間斷治療,反復(fù)給藥就人為地造成DR-TB、MDR-TB等，具體請詳見。

結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化,或由于消化系統(tǒng)疾病造成終止抗結(jié)核治療或暫停抗結(jié)核藥物的應(yīng)用,可形成復(fù)治結(jié)核病、耐藥結(jié)核病(DR-TB),甚至引起耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的發(fā)生,而此種現(xiàn)象在臨床上確有很多病例。如何達到實施督導(dǎo)下治療和全程治療的目的,兼顧治療并存的消化系統(tǒng)疾病是我們探討分析的問題,也是目前縮小或減少耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病范圍的有效途徑。

1耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因

根據(jù)資料報道,DR-TB、MDR-TB在全球范圍內(nèi)增多,我國尤為突出,而此種現(xiàn)象對國家造成結(jié)核病控制(NTP)的實施已構(gòu)成嚴(yán)重障礙。其中一部分DR-TB、MDR-TB病人對一線和二線藥物已耐藥,陷入“無藥可用”的地步,如何控制結(jié)核病是一個值得探討的問題。特別是臨床實際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病。本文就1998～2004年76例結(jié)核病并消化系統(tǒng)疾病而且出現(xiàn)耐藥性的問題做了一些分析。

MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報道亦多。常見原因有人口流動,農(nóng)村和城市差距問題,醫(yī)務(wù)人員診療經(jīng)驗不足造成結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低下以及化療方案不合理,尤其在非結(jié)核病防治機構(gòu)。特別是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生(診療)機構(gòu)和部分地區(qū)級和縣級綜合醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)核病患者的治療(門診、住院)缺乏管理和管理不當(dāng)。還有一些是醫(yī)源性問題,就是在住院期間發(fā)現(xiàn)結(jié)核病,在治療方案選擇上出現(xiàn)偏差,或者是因結(jié)核病潛在,不合理應(yīng)用激素,以及病房隔離未落實,以及結(jié)核病人對本身的疾病認(rèn)識和衛(wèi)生習(xí)慣或因經(jīng)濟困難導(dǎo)致治療不徹底甚至中斷治療。都能引起結(jié)核病的傳播和復(fù)發(fā),特別是治療過程中尤為突出,很多報道也證實了這一點。

2結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關(guān)系