【摘要】對(duì)苦玄參的化學(xué)成分和定量分析的研究概況進(jìn)行了綜述，為深入研究該類中藥提供進(jìn)一步參考。

【關(guān)鍵詞】苦玄參化學(xué)成分定量分析

Abstract:AnoverviewwasmadeonchemicalconstituentsandquantitativeanalysisofPicriafelterraeLour.Thepaperwillprovidereferencetothesubsequentstudy.

Keywords:PicriafelterraeLour;Chemicalconstituents;Quantitativeanalysis

苦玄參為玄參科(Scrophulariacea)植物苦玄參PicriafelterraeLour.的干燥全草，為廣西常用中藥，系玄參科苦玄參屬唯一的一種植物，為一年生草本，其性寒味苦，具有清熱解毒、消腫止痛的功能。用于感冒風(fēng)熱、咽喉腫痛、痄腮、胃熱腹痛、痢疾、跌打損傷、癤癰、毒蛇咬傷［1,2］等證。在廣西民間傳統(tǒng)應(yīng)用已有二百多年的歷史，收載于廣西中藥材標(biāo)準(zhǔn)中，具有良好的應(yīng)用前景。現(xiàn)將其近年來在化學(xué)成分和質(zhì)量分析的研究進(jìn)展綜述如下。

1化學(xué)成分

1化學(xué)成分

迄今為止，苦玄參中的化學(xué)成分主要集中在葫蘆苦素(Cucurbitacin)三萜成分和黃酮類化合物的研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)外對(duì)苦玄參進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其有效成分主要為四環(huán)三萜苷類。三萜成分是苦玄參中最早被報(bào)道的一類化學(xué)成分，由于它們與葫蘆科植物中的苦味素結(jié)構(gòu)相似，所以也有文獻(xiàn)將其稱為葫蘆苦素(cucurbitacin)［3］。成桂仁等自苦玄參藥材中共分離鑒定了6個(gè)葫蘆苦素類苷元、1個(gè)皂酮、10個(gè)皂苷［4～17］和3個(gè)黃酮［18］。王力生等［19］從苦玄參乙醇提取物的較低極性部位中分離鑒定了6個(gè)化合物，即N-benzoylphenylalanyl-L-phenylalaninolacetate①，1-羥基-7羥甲基蒽醌②，9，16-二羥基-10，12，14-三烯-十八碳酸③，5，7，4''''-三羥基黃酮④，β-谷甾醇⑤和胡蘿卜苷⑥。化合物①～③的13C-NMR數(shù)據(jù)為首次提供。鄒節(jié)明等［20］用硅膠和MCI柱色譜分離純化，得到2個(gè)不含呋喃環(huán)的葫蘆苦素類化合物，分別鑒定為11，24-二酮-5，21-二烯葫蘆素-3α-O-β-D-吡喃木糖基-16α-O-α-L-吡喃鼠李糖苷（脫氫拜俄尼苷）和己降葫蘆苦素F，其中前者為新化合物，后者首次從苦玄參中分離得到。此外，他們還用采用大孔樹脂、硅膠柱色譜純化得到一個(gè)新的三萜皂苷——11，22-三羰基-16α-羥基-(20s，24)-環(huán)氧苦味素-5，23-二烯-2β-O-β-D-吡喃葡糖苷（苦玄參苷XI）［21］。現(xiàn)將已從苦玄參中分離鑒定的三萜成分和黃酮類化合物結(jié)構(gòu)整理如下。

1.1四環(huán)三萜類苷及苷元

見表1～2，圖1～6。表1四環(huán)三萜類苷及苷元結(jié)構(gòu)式（略）表2四環(huán)三萜類苷及苷元結(jié)構(gòu)式（略）表3黃酮類化合物結(jié)構(gòu)式（略）

2定量分析

四環(huán)三萜苷類是苦玄參中主要活性成分，苦玄參IA和IB是其中的主要苷元，藥理實(shí)驗(yàn)證明，苦玄參干浸膏有明顯的抗炎及鎮(zhèn)痛作用［22］。2005版《中國(guó)藥典》正文中尚未收載該品種，但有些以其為原料的中成藥如婦炎凈膠囊等已收載入《中國(guó)藥典》（2000年版及2005版）［23］。目前學(xué)者對(duì)苦玄參質(zhì)量分析的研究主要集中在對(duì)苦玄參藥材及其中成藥中苦玄參苷IA含量的測(cè)定方面。

【摘要】清代名醫(yī)薛雪，字生白，自號(hào)一瓢。他所著《濕熱病篇》是一部辨治濕熱病的重要著作，其對(duì)濕熱病的論述極為詳盡，尤對(duì)濕熱病的病因病機(jī)、感邪途徑與傳變趨勢(shì)、辨證要點(diǎn)及治療方法等方面作了精辟的闡述。筆者通過對(duì)《濕熱病篇》的研究，結(jié)合自己的學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)薛生白辨治濕熱病的學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行初步的探析。

【關(guān)鍵詞】薛生白；濕熱；《濕熱病篇》

清代薛生白所著《濕熱病篇》是一部辨治濕熱溫病的重要專著，該書對(duì)濕熱病的論述極為詳盡，其問世使后人辨治濕熱性質(zhì)的疾病有章可循。本文試從薛氏對(duì)濕熱病的病因病機(jī)、感邪途徑與傳變趨勢(shì)、辨證要點(diǎn)及治療方法等方面作初步探析。

1病因病機(jī)

薛氏認(rèn)為濕熱病的形成不外乎內(nèi)外兩方面：內(nèi)因在于脾虛濕停，外因在于濕熱邪氣，即所謂：“太陰內(nèi)傷，濕熱停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故為濕熱”。說明了在濕熱的發(fā)病機(jī)理方面，其強(qiáng)調(diào)濕熱為病多是內(nèi)外合邪，即素有內(nèi)濕者易感受外濕，外濕入侵人體后又必與內(nèi)濕相合，并進(jìn)一步影響脾運(yùn)而助內(nèi)濕。這與葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所論：“又有酒客，里濕素盛，外濕入里，里濕為合”的濕熱發(fā)病觀點(diǎn)是一致的。他還指出，濕熱的病位以脾胃為中心，“陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多由陽(yáng)明太陰受病”及“濕熱乃陽(yáng)明太陰同病也”，這就說明在濕熱病的病機(jī)轉(zhuǎn)化方面，與中氣的虛實(shí)密切相關(guān)，即“中氣實(shí)者病在陽(yáng)明，中氣虛者病在太陰”、“若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者其病必微”。反之，中氣虛者其病必甚。

2感邪途徑與傳變趨勢(shì)

【關(guān)鍵詞】小兒肺系疾病證治

小兒肺系疾病包括感冒、咳嗽、肺炎喘嗽及反復(fù)呼吸道感染等多種疾病。小兒具有“肺常不足”的生理特點(diǎn),再加上小兒寒熱不知自調(diào),故小兒極易感觸外邪而引發(fā)肺系疾病。肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥熱，肺主一身之氣，主宣發(fā)與肅降是肺系的主要生理功能和生理特點(diǎn)。氣之為病，痰飲阻肺，熱邪襲肺、蘊(yùn)肺是肺系疾病的主要原因。本文從氣、痰、熱三個(gè)方面淺談小兒肺系疾病的中醫(yī)證治。

1肺氣之病

肺主一身之氣而司呼吸，肺氣的宣發(fā)與肅降共同完成肺的各種生理功能。肺氣的失調(diào)主要表現(xiàn)在肺氣宣發(fā)肅降失常，以及肺氣虛損兩方面。肺氣宣發(fā)、肅降失常又多因肺氣郁、肺氣閉而致，因而肺氣病理可表現(xiàn)為肺氣虛、肺氣郁、肺氣閉三種情況。

1.1肺氣虛多見于小兒肺系慢性疾病，因咳嗽不已，肺氣耗散，肺氣不斂所致。表現(xiàn)為咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色光白白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱等，治擬斂肺補(bǔ)氣之法，方劑如補(bǔ)肺湯、六君子湯等。若肺氣上逆等喘咳較甚者，伍以沉香、蘇子降氣止咳;腎虛不能納氣，動(dòng)則喘甚者，加補(bǔ)骨脂、胡桃肉補(bǔ)腎納氣;若寒痰內(nèi)盛，咳痰稀薄量多，可加鐘乳石、蘇子、款冬、半夏溫肺化痰。

1.2肺氣郁多因痰濕之邪或外感之邪入里蒙蔽肺絡(luò)而致。本證既有衛(wèi)表不和，又有肺宣不暢，表里俱重[2]。特點(diǎn)是必有發(fā)熱，咳而不暢，而未有肺閉癥狀[3]。治療重點(diǎn)是宣泄散邪，方用牛蒡解肌湯加減，常用藥為牛蒡子、荊芥、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、玄參、梔子，此時(shí)用藥切忌苦寒，以防冰伏遏邪。此外，還應(yīng)該調(diào)理脾胃之氣，疏肝理氣，通過宣暢全身氣機(jī)，以解蒙郁之肺氣。

濕本是自然界氣候之一，但濕邪則是人類的致病因素之一，濕以重濁粘滯為其特點(diǎn)，故濕邪之為病，證候復(fù)雜，纏綿難愈，濕證涉及臨床各科，現(xiàn)就濕與皮膚病的關(guān)系作如下論述。

1濕邪與發(fā)病

濕邪是六淫之一，也是人體常見的致病因素之一，關(guān)于濕邪致病的記載最早見于《素問·至真要大論》：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也，……。……諸濕腫滿，皆屬于脾；諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；……”明確指出某些疾病的發(fā)生與濕相關(guān)，后世醫(yī)家對(duì)濕邪致病的論述亦較多，如《外科證治全書》記載：“陰腫，陰戶忽然腫而疼痛，由肝脾傷損濕熱下注……，”此病證類似于現(xiàn)代的急性女陰潰瘍；又認(rèn)為痹證是濕邪侵及肌肉經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)皮膚，經(jīng)脈痹阻而發(fā)為“肌痹”、“皮痹”、“痹證”；認(rèn)為經(jīng)脈曲張性小腿潰瘍，深膿庖瘡是因濕氣郁久成毒，濕毒之氣下注小腿而發(fā)病。筆者認(rèn)為：凡腹?jié)M水腫，肌膚腫脹，糜爛、滲出、水皰、結(jié)節(jié)等皮損無不與濕相關(guān)，只是因人、因時(shí)、因部位或因挾熱、挾風(fēng)之不同而皮損出現(xiàn)先后、輕重、多少之不等罷了。例如毛囊炎、癤、丹毒、水痘、日光皮炎、急性濕疹、某些藥疹、膿皰瘡、濕性脂溢皮炎、多汗癥、酒皶鼻、痤瘡等病均因于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或上蒸于頭面，或迫津外泄、或蘊(yùn)結(jié)于肌膚，或挾時(shí)邪、外感邪毒而誘發(fā)；帶狀皰疹由肝膽濕熱或脾虛濕盛引起；皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、扁平苔癬因于風(fēng)濕蘊(yùn)阻、經(jīng)絡(luò)阻隔、肌膚失養(yǎng)所致者為多；天皰瘡、皰疹樣皮炎等大皰性疾病多由濕熱交蒸外越肌膚所致；結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、凍瘡多由寒濕凝滯，血瘀阻絡(luò)所致；小腿潰瘍、足癬、女陰潰瘍、糜爛性龜頭炎多由濕熱下注所致；還有濕熱下注、外感邪毒而發(fā)的接觸過敏性皮炎等等。

2濕證與臨床

濕證有內(nèi)濕、外濕之分，有上濕、下濕之別，辨證上各不相同，筆者認(rèn)為不外乎以下幾型。

2.1濕熱內(nèi)蘊(yùn)證見發(fā)熱或有汗出而熱不解，面色潮紅，心煩，口干不多飲，大便粘滯不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，皮疹色紅，水腫、水皰、糜爛、滲液或見丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰，自覺癢或痛。臨床多見于膿皰瘡、單純皰疹、鵝口瘡、剝脫性皮炎、痤瘡、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、癤、丹毒、毛囊炎、日光皮炎、接觸性皮炎、足癬、藥疹、濕疹等。

【摘要】目的：建立鼻炎沖劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。方法：采用薄層色譜法進(jìn)行定性鑒別，用HPLC法對(duì)黃芩苷進(jìn)行含量測(cè)定。結(jié)果：薄層定性條件適合，斑點(diǎn)清晰，HPLC定量方法分離效果好，線性范圍10～50mg·L-1（r=0.9998），平均回收率99.13％，RSD=1.12％。結(jié)論：該法簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確，可作為鼻炎沖劑的質(zhì)量控制方法。

【關(guān)鍵詞】鼻炎沖劑;黃芩苷;HPLC

鼻炎、鼻粘膜炎是一種常見多發(fā)病，具有病程纏綿、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。鼻炎沖劑在臨床使用近15年，對(duì)治療慢性鼻炎、鼻粘膜炎有獨(dú)特的療效。

1處方與制備

本品由黃芩、金銀花、甘草、玄參、辛夷、白芷、薄荷、絲瓜絡(luò)等8味中藥組成。

1.1揮發(fā)油提取

摘要：消渴病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)。文章基于對(duì)古今治療消渴病文獻(xiàn)的回顧性研究結(jié)果，提出臨證治療應(yīng)結(jié)合消渴病的病因、病位、體質(zhì)以及疾病過程中邪正之間的消長(zhǎng)變化，針對(duì)不同階段的病機(jī)特點(diǎn)，分期治療的原則：消渴病初期以健脾益氣為主，佐以清熱;并發(fā)癥期以行氣活血通絡(luò)為要;化痰除濕、調(diào)理體質(zhì)貫穿始終。

關(guān)鍵詞：消渴病;證候演變;治療

消渴病是一種慢性、進(jìn)行性疾病，其發(fā)病機(jī)制多由于過食肥甘，嗜酒無憚、勞逸失度，五志過極、外感邪毒等多種致病因素直接或間接影響脾的功能，使脾失健運(yùn)，精、氣、血、津液等精微物質(zhì)的生成、輸布、吸收、代謝等發(fā)生障礙，繼而導(dǎo)致他臟的功能失調(diào)，形成病程長(zhǎng)、并病叢生、病情復(fù)雜的消渴病。在整個(gè)發(fā)病過程中，脾失健運(yùn)為消渴病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，痰、熱、燥、瘀是貫穿消渴病始末的關(guān)鍵病理因素，而體質(zhì)是決定消渴發(fā)病及病后轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù)。本文基于對(duì)古今治療消渴病文獻(xiàn)的回顧性研究，結(jié)合消渴病的病因、病位、體質(zhì)以及疾病過程中邪正之間的消長(zhǎng)變化，提出了針對(duì)消渴病發(fā)展過程中不同階段的病機(jī)特點(diǎn)，施以相應(yīng)的治療原則，以達(dá)到祛除致病因素，恢復(fù)臟腑生理功能的目的。

一、初期健脾益氣為主，佐以清熱

消渴病初期多以脾虛失運(yùn)為病之本，燥熱內(nèi)盛，消灼津液與水谷為病之標(biāo)。故此階段的組方原則應(yīng)以補(bǔ)益為先，重在健運(yùn)脾氣。脾旺則津液化生有源，氣足則津液輸布有力。如東漢名醫(yī)張仲景首創(chuàng)“白虎加人參湯”治療消渴，以人參、甘草、粳米等健脾益氣和中，為后世所推崇;河北名醫(yī)張錫純認(rèn)為消渴病多由元?dú)獠簧拢鶆?chuàng)“玉液湯”和“滋脺飲”的組方均選用健脾益氣的黃芪、山藥為主藥，取黃芪能助脾氣上升，還其散精達(dá)肺之功;山藥能補(bǔ)脾益氣，色白潤(rùn)肺，可生津止渴;并配伍雞內(nèi)金助脾胃強(qiáng)健，化飲食物中糖質(zhì)為津液也，應(yīng)用豬胰子可以臟補(bǔ)臟也。近代名醫(yī)施今墨先生指出：“血糖者，飲食所化精微也。若脾失健運(yùn)，血中之精就不能輸布臟腑，營(yíng)養(yǎng)四肢，積蓄過多則小便漏泄至體外矣”，臨床治療常選生黃芪、太子參、山藥、蒼術(shù)等藥物，健運(yùn)脾氣以治糖尿病。

此外，在消渴病發(fā)病初期，其矛盾的主要方面還表現(xiàn)為火熱內(nèi)蘊(yùn)，傷及津液。故清熱養(yǎng)陰亦是此階段的一個(gè)較為重要的治療方法。清熱藥物中首選麥冬、葛根、知母、瓜蔞等甘寒藥物，其次為黃連、黃芩、山梔等苦寒藥物。甘寒藥物既可清熱，又能生津，可謂一箭雙雕，是清熱法的首選配伍藥物;但若火熱內(nèi)邪亢盛，津液損傷較重，非苦寒之藥不能除，且苦寒藥物多有清熱解毒之功效，也可達(dá)到泄熱存陰的目的。但因苦寒藥物久服敗胃，不宜久用。

【關(guān)鍵詞】桂枝湯；臨床應(yīng)用；文獻(xiàn)綜述

【摘要】桂枝湯出自漢代張仲景《傷寒論》，被譽(yù)為“群方之冠”，原用于治療外感風(fēng)寒表虛及營(yíng)衛(wèi)不和證。方中以桂枝解肌發(fā)表，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，為君藥；芍藥斂陰和營(yíng)，為臣藥。君臣相合，共調(diào)營(yíng)衛(wèi)。生姜辛溫止嘔，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌；大棗甘平補(bǔ)中，助芍藥益陰以和營(yíng)；姜棗合用以升騰脾胃之氣津；炙甘草調(diào)和諸藥，且配桂姜辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)氣，和芍棗酸甘化陰以滋營(yíng)陰，為佐使之用。五藥相合，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，斂陰和陽(yáng)之效。在臨床應(yīng)用中，通過隨證加減，該方可用于治療多種疾病。為了方便臨床用藥，現(xiàn)將近幾年桂枝湯的臨床應(yīng)用綜述如下。

1、感冒以桂枝湯加減治療空調(diào)病52例，療效滿意。空調(diào)病的本質(zhì)是人為手段影響了人體營(yíng)衛(wèi)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體對(duì)突變的環(huán)境不適應(yīng)。“虛邪賊風(fēng)”是一種致病因素，而空調(diào)的時(shí)間模擬也是一種“虛邪賊風(fēng)”，非其時(shí)而有其氣，人長(zhǎng)期處于這種反常的室內(nèi)小環(huán)境中，與自然界的大環(huán)境不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)之氣漸虛，所以會(huì)引發(fā)諸多疑難病癥。組方：桂枝、白芍各6～12g，炙甘草6～3g，生姜3片，大棗3枚。根據(jù)病情輕重及患者體質(zhì)臨證加減。水煎服，每日1劑，分兩次服，服后飲白米熱粥，令其出微汗。其中痊愈12例，顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率96.15%。楊福龍以桂枝湯加減治療陰暑證135例，取得良好療效。陰暑證臨床表現(xiàn)為精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡心嘔吐，渴不欲飲，舌淡、苔薄膩，脈濡細(xì)。按門診順序隨機(jī)分為桂枝湯組和對(duì)照組。其中桂枝湯組（治療組）75例，男40例，女35例，年齡10~69歲。對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡10~70歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療組以桂枝湯原方化裁：桂枝10g，炒白芍10g，生姜10g，紅棗10g，蜜甘草10g。加減法：汗出過多者取桂枝加附湯意，加黑附片10g；畏寒癥狀明顯者取香薷飲意加香薷10g；嘔吐、腹瀉者加白扁豆10g，砂仁6g或白豆蔻6g（后入）。3劑，水煎服，每日1劑，三煎，三服。對(duì)照組給予藿香正氣水10ml，每天3次。兩組均以3天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。桂枝湯組痊愈66例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率99.00%。對(duì)照組痊愈35例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，總有效率93.00%。桂枝湯組好轉(zhuǎn)8例及對(duì)照組好轉(zhuǎn)21例、無效4例再經(jīng)第2個(gè)療程治療，均以桂枝湯加減調(diào)治獲愈。

2、汗證杜文彪采用桂枝湯加減治療汗證38例，療效滿意。治療方法以桂枝湯為主方，氣虛者加黃芪、黨參等以益氣固表；汗多者加生龍骨、生牡蠣、浮小麥、糯稻根等以固澀斂汗；陽(yáng)虛者加附片；肌腠疏松，表衛(wèi)不固，易于感冒而汗出惡風(fēng)者與玉屏風(fēng)散合用。38例均為門診患者。其中男17例，女21例；年齡最小3歲，最大76歲。中醫(yī)辨證為營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱，陽(yáng)虛衛(wèi)外不固者。治療后，治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為97.37%。李同新等以桂枝湯治療鼻汗證24例，效果較好。方藥組成：桂枝10g，白芍12g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。上藥加水600ml，文火煎取汁200ml，分2次服，每次1劑。7天為1個(gè)療程。本組24例，其中男16例，女8例；年齡最小15歲，最大55歲，平均38歲；病程3個(gè)月～3年，平均1年。經(jīng)1個(gè)療程治療，治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，有效率為100%。王媞用桂枝湯加減治中風(fēng)半身汗出38例，療效滿意。方藥桂枝15g，白芍9g，甘草6g，生姜6g，大棗6g，麥冬20g，淮小麥9g。汗出多可加生龍骨，兼氣虛加生黃芪，陽(yáng)虛加制附子。水煎服，每日1劑，早晚分服，早晨空腹服，晚上睡覺前服，4劑為1個(gè)療程，間隔1日可繼續(xù)下1個(gè)療程。2個(gè)療程本組治愈（癥狀完全消失）26例，有效（癥狀明顯減輕）9例，3例無效，總有效率92%。

3、咳嗽韓愛魚以桂枝湯加味治療喉源性咳嗽60例，收到較好效果。60例中，男20例，女40例，年齡3~70歲，病程3天~3個(gè)月。處方：桂枝、白芍、苦杏仁（后下）、川貝母、荊芥、貫眾、茜草、枳殼、甘草各10g，沙參、玄參、桔梗、蟬蛻各15g，僵蠶8g，防風(fēng)6g，生姜3片，紅棗3枚。加減：外感風(fēng)寒加大桂枝、防風(fēng)用量；外感風(fēng)熱加桑葉10g，連翹15g；肺有內(nèi)熱加黃芩10g；扁桃體炎、咽炎、喉頭水腫治后遺留咳嗽加射干、丹參各10g，玄參用至30g；有少量白沫痰加款冬花9g；原有基礎(chǔ)肺病，咳嗽伴痰多色白加茯苓15g，陳皮、白前各10g；肺陰虛加百合30g，炙百部15g；夜間咳嗽加重加知母10g，黃柏15g；盜汗加地骨皮、銀柴胡各10g；咽癢甚蟬蛻加重至20g，或加白僵蠶6g，或加花椒6g，炙百部15g；咳甚而喘者加地龍15g；病程日久，久咳不愈，耗傷肺氣加訶子10g，五味子15g或粟殼6g。每天1劑，水煎服，小兒酌減。治療3天為1個(gè)療程，一般治療1療程，最多治療5療程。1療程治愈30例，2療程治愈15例，3療程治愈5例，顯效7例，無效3例，總有效率95%。陸青用桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療過敏性咳嗽50例，療效滿意。50例中，門診45例，住院5例；男23例，女27例，年齡最大59歲，最小9歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月。有40例已經(jīng)用過抗生素治療，10例為初發(fā)者；有過敏史者35例，兼有過敏性鼻炎者16例；兼有皮膚瘙癢者20例，平時(shí)易感冒者30例。用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減，藥物組成：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3g，大棗10g，黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，杏仁12g，咽癢重者加千層紙、蟬蛻，痰多者加陳皮、半夏、茯苓，鼻塞者加細(xì)辛。每日一劑，水煎分服。7天為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。治療期間停用其他藥物，忌吃海鮮類及煎炸食品。50例中，顯效38例，占76%；好轉(zhuǎn)8例，占16%，無效4例，占8%；總有效率為92%。

4、風(fēng)疹金玲等采用加味桂枝湯治療慢性蕁麻疹66例，取得了較好的療效。風(fēng)邪是慢性蕁麻疹發(fā)病的主要條件，因該病反復(fù)發(fā)作，病情多為氣虛血虧，久病多瘀，而病理實(shí)質(zhì)為皮膚腠理經(jīng)脈不通，血行失暢，瘀血阻絡(luò)，皮膚腠理失去營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)作用，其與西醫(yī)學(xué)中小血管、微血管，包括微循環(huán)等病理改變基本相同。本組66例患者中，男36例、女30例；年齡20～76歲，平均48歲；病程3個(gè)月～15年；伴高蛋白血癥者32例，貧血者9例，皮膚劃痕試驗(yàn)顯陽(yáng)性者58例。處方：黃芪45g，桂枝20～30g，白芍20g，荊芥15g，細(xì)辛5g，當(dāng)歸尾20g，乳香10g，大棗10枚，甘草15g，生姜10g。用法：冷水浸泡15min，煎沸分3次服，每日1劑，7天為1療程。隨證加減：瘙癢劇烈者加蜈蚣2條，烏梢蛇30g，白鮮皮30g；腑氣不通加生大黃15g，枳實(shí)15g；腸燥便秘者加生首烏30g，桃仁20g；腹痛者加郁金20g，青皮15g；痰濕中阻，見頭痛如裹，胸悶惡心，苔膩者合二陳湯等健脾化痰藥；痰阻氣機(jī)，郁而化熱，苔黃膩，脈弦滑者加川黃連10g，厚樸20g，黃芩30g；面色蒼白，唇甲不華，心悸少寐者合四君子湯（治療前及治療第2周末觀察記錄患者風(fēng)團(tuán)大小與數(shù)目、瘙癢程度）。所有病例治療2個(gè)療程，治愈57例，顯效4例，進(jìn)步3例，無效2例，總有效率為97%。齊愛珍等用桂枝湯加減治療30例頑固性經(jīng)行風(fēng)疹塊患者，臨床效果滿意，隨訪未見復(fù)發(fā)。30例患者中14～21歲3例，22～35歲18例，36～49歲9例；已婚28例，未婚2例；病程3個(gè)月以內(nèi)4例，4個(gè)月～1年15例，1年以上11例；血虛21例，血熱9例。桂枝、白芍、生姜各9g，炙甘草5g，大棗4枚，血虛者加當(dāng)歸、黃芪、何首烏、蟬蛻以益氣養(yǎng)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌疏風(fēng)止癢。每于經(jīng)前服藥5～6劑，并重用黃芪以益氣固表、扶正達(dá)邪；經(jīng)后5天開始服藥5～6劑，并重用當(dāng)歸等以滋陰養(yǎng)血，使?fàn)I充衛(wèi)強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和；血熱者每于經(jīng)前服藥5～6劑，減輕桂枝用量，去生姜，加生地、紫草、丹皮、蟬蛻等以養(yǎng)血涼血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏風(fēng)止癢。均1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。經(jīng)治療，痊愈21例，占70%；顯效7例，無效2例，總有效率93.33%。

1抗病毒中藥的研究及臨床應(yīng)用

1.1抗艾滋病病毒（HIV）中藥

艾滋病是由艾滋病病毒（HIV）引起的，在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是“邪”“毒（熱）”所致。目前，國(guó)內(nèi)外從中草藥中篩選出了大量抗HIV和抑制艾滋病逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）活性的中藥，其中以清熱解毒中藥居多。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］用感染的H9細(xì)胞系，篩選了27味清熱解毒中藥，發(fā)現(xiàn)其中12味有抑制HIV作用，如紫花地丁、夏枯草、穿心蓮、金銀花、螃蜞菊、牛蒡子、黃連、淫羊藿、紫草、狗脊、貫仲、苦參等。有研究在體外抗HIV實(shí)驗(yàn)中篩選了500種中草藥，發(fā)現(xiàn)其中50種可抗HIV活性，如桑白皮、紫草、巴豆、檳榔、白頭翁、防風(fēng)、蔓荊子等。關(guān)氏等［2］用猴艾滋病毒（SIV）在HUT-78細(xì)胞系中觀察40種中草藥的篩選實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紫花地丁、天花粉、甘草等有抑制HIV的作用。此外有報(bào)道，還有靈芝、槲寄生、姜黃、蘆薈等中藥的提取成分具有抑制HIV的活性，包括抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，干擾病毒進(jìn)入細(xì)胞等作用；諸多海洋藻類植物中也有不少具有抗HIV的活性物質(zhì)，如藍(lán)藻門的鞘絲藻、纖細(xì)席藻、鈍頂螺旋藻及紅藻門、褐藻門的海帶等。研究表明［4］，這些中藥的抗HIV活性成分主要是多糖類、生物堿類、黃酮類、萜類、蛋白質(zhì)類，以及甾醇、酚類、木脂素等。

綜觀對(duì)抗HIV中藥的研究發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)抗HIV有效中藥的篩選主要是在動(dòng)物身上，但由于種屬間的差異，這些中藥與臨床實(shí)際應(yīng)用還有一定差距。因此，必須作進(jìn)一步的臨床觀察，才能確定其實(shí)際療效。作為抗HIV中藥的臨床研究，中外學(xué)者多采用中藥復(fù)方，較成功的主要有小柴胡湯、人參湯、克艾可、紅保方等，在對(duì)艾滋病患者的實(shí)際治療中均取得了較好的療效［4］。

1.2抗SARS病毒中藥非典是由SARS病毒或其他致病微生物引起的肺部炎癥，臨床多以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主癥，屬中醫(yī)“溫病”范疇，又因其具有傳染、流行和致死特點(diǎn)，當(dāng)屬于溫病中的“瘟疫”“疫癘”之類。國(guó)內(nèi)對(duì)中藥防治“非典”的研究，主要集中在中藥處方和有效成分篩選兩個(gè)方面。目前，初步篩選出可在“非典”治療中發(fā)揮一定作用的中成藥有8個(gè)，它們是清開靈注射液（膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、黃芩苷、金銀花等）、魚腥草注射液（魚腥草）、板藍(lán)根沖劑（板藍(lán)根）、新雪顆粒（磁石、石膏、滑石、寒水石、硝石、芒硝、梔子、竹葉卷心、升麻、穿心蓮、珍珠層粉、沉香、牛黃、冰片）、金蓮清熱顆粒（金蓮花、大青葉、生石膏、知母、玄參）、燈盞細(xì)辛注射液（燈盞細(xì)辛）、復(fù)方苦參注射液（苦參、狼毒、當(dāng)歸、土茯苓等）和香丹注射液（丹參、降香），這些中成藥具有保護(hù)多臟器免受內(nèi)毒素引起的損傷、改善炎性滲出以及針對(duì)高熱癥狀的退熱作用［5］。從上述8個(gè)中成藥的功能來看，基本上可以歸納為清熱解毒(包括祛濕)和活血化瘀兩大類。單氏等［6］對(duì)各大媒體公布的防治非典中藥處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，在預(yù)防和治療非典的中藥處方中，位居前5位的中藥有4味，依次是甘草、金銀花、黃芪和連翹，使用頻次最高的中藥分別是甘草和金銀花。國(guó)內(nèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目“中藥抗非典型肺炎（SARS）病毒的研究”，通過中醫(yī)、西醫(yī)、分子生物等多學(xué)科手段，對(duì)多種中藥進(jìn)行了科學(xué)分析，最后從中藥大黃中找到了對(duì)SARS病毒有阻斷作用的特效成分，這種成分能夠非常有效地抑制SARS病毒生活周期中所需的主要蛋白酶-3CL蛋白酶的活性，從而阻斷SARS病毒的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，最終達(dá)到治療的目的。

1.3抗流感病毒中藥流行性感冒是感染流感病毒所引發(fā)的一種急性呼吸道疾病，其最大特點(diǎn)是發(fā)病快、傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高，癥狀一般來勢(shì)兇猛，病人常有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身關(guān)節(jié)痛等嚴(yán)重的全身癥狀，中醫(yī)將其歸屬于溫病學(xué)中的“風(fēng)溫”，臨床常用中藥中的解表藥、清熱藥以及以它們?yōu)橹鹘M成的中成藥，通過抗病毒、解熱抗炎、鎮(zhèn)痛及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能而達(dá)到抗流感的療效。從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)，中草藥及中成藥抗流感病毒的機(jī)理，在于“祛邪”和“扶正”；通過現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)，中草藥及中成藥抗流感病毒的基本原理，主要是通過阻斷病毒繁殖過程的吸附、穿入、復(fù)制、成熟中的某一環(huán)節(jié)而直接抑制病毒，或通過提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)機(jī)體的特異性和非特異性免疫功能而間接抑制病毒［7］。

編者按：本文主要從糖尿病腎病；糖尿病并發(fā)昏迷；糖尿病繼發(fā)中風(fēng)；糖尿病并發(fā)肺部感染四個(gè)方面進(jìn)行論述，其中，主要包括：清營(yíng)涼血法是溫病學(xué)家的獨(dú)創(chuàng)性成果、糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病、糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的瘀滯是腎病發(fā)展過程的重要一環(huán)、具有涼血活血作用的大黃提取物能作用于糖尿病腎病的相關(guān)細(xì)胞因子、觀察脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病患者的臨床療效、昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥、酌加養(yǎng)陰熄風(fēng)，涼血活血之藥，以養(yǎng)陰為本，以熄風(fēng)、化痰、活血為標(biāo)、高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)、血流緩慢，血液供應(yīng)減少、其病機(jī)為火旺津傷、陰虛燥熱等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

摘要：從中醫(yī)角度探討，糖尿病之基本病機(jī)為陰虛燥熱，病變?nèi)站脛t熱邪深入，劫灼營(yíng)陰，擾亂心神，甚或引起耗血?jiǎng)友兌a(chǎn)生一系列證候。這與溫病營(yíng)血分證的病理病機(jī)非常相似，清營(yíng)涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治。

關(guān)鍵詞：清營(yíng)涼血法糖尿病并發(fā)癥防治

清營(yíng)涼血法是溫病學(xué)家的獨(dú)創(chuàng)性成果，具有清營(yíng)養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡(luò)之功，適應(yīng)于溫病熱入營(yíng)血證候。臨床實(shí)踐證實(shí)本法不僅適用于外感熱病，也廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病[1]。現(xiàn)就清營(yíng)涼血法在糖尿病并發(fā)癥防治中的應(yīng)用作一探討。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。近年來，隨著糖尿病診療水平的提高，糖尿病患者壽命增加，病程延長(zhǎng)，心、腦腎血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的出現(xiàn)已成為不可忽視的問題，占糖尿病死亡原因的70％以上。陰虛燥熱是糖尿病的基本病機(jī)，如《素問·陰陽(yáng)別論》說：“二陽(yáng)結(jié)謂之消”。本病日久則熱邪深入，劫灼營(yíng)陰，擾亂心神，甚或引起耗血?jiǎng)友兌a(chǎn)生一系列證候。燥火傷肺，則肺失宣降，發(fā)為咳喘；陰虛火旺，煉液成痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)而痰壅氣阻；痰壅日久，化火生風(fēng)，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻絡(luò)，變證叢生；邪熱劫灼營(yíng)陰，心神被蒙，則出現(xiàn)神識(shí)昏蒙、譫語(yǔ)、甚至昏迷。這與溫病營(yíng)血分證的病理病機(jī)非常相似，故清營(yíng)涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治中。

1糖尿病腎病