摘要：目的：探討常見老年外科急腹癥的診斷與治療，方法：對115例老年急腹癥手術(shù)病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：113例治愈，2例死亡。結(jié)論：老年外科急腹癥發(fā)病急，就診不及時，臨床表現(xiàn)不典型，容易導(dǎo)致誤診，早期診斷，盡早手術(shù)是提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥和降低死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：老年外科急腹手術(shù)治療

急腹癥是一組急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的常見病，各科疾病都有可能引起。老年外科急腹癥是指需要手術(shù)治療的臨床急診，通常有炎癥、梗阻、穿孔、出血、損傷等原因引起。我院2004年3月以來收治常見老年外科急腹癥136例，采用手術(shù)治療115例，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：115例中男85例，女30例；60—75歲67例，75～85歲42例，85歲以上6例。從發(fā)病到就診最短時間2小時，最長5天。其中急性闌尾炎或伴穿孔58例，胃或十二指腸穿孔27例，腸梗阻18例，膽囊結(jié)石6例，急性化膿梗阻性膽管炎2例，急性胰腺炎2例，外傷引起腸破裂2例。

方法：115例均采用手術(shù)治療，其中行闌尾切除術(shù)58例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)23例，胃大部切除術(shù)4例，腸梗阻松解術(shù)14例，小腸切除吻合術(shù)4例，膽囊切除術(shù)6例，膽總管切開引流術(shù)2例，胰腺手術(shù)2例，結(jié)腸造瘺術(shù)2例。

1臨床資料

本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。

2護(hù)理體會

2.1溫度的調(diào)節(jié)老年人對外界的溫度適應(yīng)調(diào)節(jié)功能較差，特別在嚴(yán)寒酷暑季節(jié)，老年患者從手術(shù)室返回病房后，由于溫差較大，常易引起血壓心率的變動，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，故應(yīng)及時給予做好保暖和降溫措施，以避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

2.2肺部感染老年急腹癥術(shù)后并發(fā)肺部感染較多見，特別是高齡肥胖、營養(yǎng)不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發(fā)生術(shù)后肺部感染。對老年患者術(shù)后要注意保暖，避免受涼，術(shù)后早期取半臥位，按時協(xié)助翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，對痰液量多而黏稠者，盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行霧化吸入，鼓勵患者間斷做深吸氣運(yùn)動，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

2.3胃腸道功能老年腹部手術(shù)后，胃腸道功能恢復(fù)較慢，胃腸蠕動的恢復(fù)及肛門排氣一般較中青年人慢1～2天，患者有結(jié)腸脹氣時，可做肛管排氣，鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運(yùn)動，早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和肛門排氣。2.4血管的護(hù)理手術(shù)后由于血管壁的損傷，血液淤滯及凝血成分的改變，老年患者易發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，因此術(shù)后要早期下床活動肢體，必要時給予熱敷和局部的按摩。

【摘要】加強(qiáng)老年急腹癥術(shù)后護(hù)理。方法對我院近兩年內(nèi)收治的60歲以上的老年急腹癥41例結(jié)合文獻(xiàn)談臨床體會。結(jié)果本組41例老年急腹癥術(shù)后患者，發(fā)生肺部感染2例，切口延遲愈合2例，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論對老年急腹癥術(shù)后的護(hù)理必須做到細(xì)致、入微、體貼，使老年患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人急腹癥術(shù)后護(hù)理

老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區(qū)的20%以上，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。

2護(hù)理體會

【摘要】加強(qiáng)老年急腹癥術(shù)后護(hù)理。方法對我院近兩年內(nèi)收治的60歲以上的老年急腹癥41例結(jié)合文獻(xiàn)談臨床體會。結(jié)果本組41例老年急腹癥術(shù)后患者，發(fā)生肺部感染2例，切口延遲愈合2例，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論對老年急腹癥術(shù)后的護(hù)理必須做到細(xì)致、入微、體貼，使老年患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人急腹癥術(shù)后護(hù)理

老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區(qū)的20%以上，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。

2護(hù)理體會

【摘要】加強(qiáng)老年急腹癥術(shù)后護(hù)理。方法對我院近兩年內(nèi)收治的60歲以上的老年急腹癥41例結(jié)合文獻(xiàn)談臨床體會。結(jié)果本組41例老年急腹癥術(shù)后患者，發(fā)生肺部感染2例，切口延遲愈合2例，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論對老年急腹癥術(shù)后的護(hù)理必須做到細(xì)致、入微、體貼，使老年患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人急腹癥術(shù)后護(hù)理

老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區(qū)的20%以上，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。

二、護(hù)理體會

【摘要】加強(qiáng)老年急腹癥術(shù)后護(hù)理。方法對我院近兩年內(nèi)收治的60歲以上的老年急腹癥41例結(jié)合文獻(xiàn)談臨床體會。結(jié)果本組41例老年急腹癥術(shù)后患者，發(fā)生肺部感染2例，切口延遲愈合2例，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論對老年急腹癥術(shù)后的護(hù)理必須做到細(xì)致、入微、體貼，使老年患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人急腹癥術(shù)后護(hù)理

老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區(qū)的20%以上，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。

2護(hù)理體會

【摘要】加強(qiáng)老年急腹癥術(shù)后護(hù)理。方法對我院近兩年內(nèi)收治的60歲以上的老年急腹癥41例結(jié)合文獻(xiàn)談臨床體會。結(jié)果本組41例老年急腹癥術(shù)后患者，發(fā)生肺部感染2例，切口延遲愈合2例，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論對老年急腹癥術(shù)后的護(hù)理必須做到細(xì)致、入微、體貼，使老年患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人急腹癥術(shù)后護(hù)理

老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區(qū)的20%以上，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。

二、護(hù)理體會

臨床普外科疾病中，急腹癥較為多發(fā)和常見。急腹癥為腹部急性疾病的總稱，如腹外傷、機(jī)械性腸梗阻、急性闌尾炎等，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，劇烈疼痛，若不及時明確診斷并采取有效措施治療，會對生命造成嚴(yán)重威脅［1］。近年來，醫(yī)療科技的發(fā)展帶動了微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡已在臨床廣泛開展應(yīng)用，為急腹癥的診治提供了新的有效手段［2］。本文將腹腔鏡診斷技術(shù)應(yīng)用于普外科急腹癥的治療中，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院普外科2009年5月－2011年5月收治的急腹癥患者90例，男52例，女38例;年齡16～61(32．5±2．5)歲。疼痛性質(zhì):持續(xù)性腹痛36例，陣發(fā)性疼痛19例，放射痛15例，陣發(fā)性腹痛轉(zhuǎn)持續(xù)性疼痛20例;合并發(fā)熱30例，惡心、嘔吐32例;疼痛部位:上腹痛43例，全腹痛16例，右下腹14例，左下腹9例，臍周8例。均排除心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組

麻醉生效后，行正中旁切口、腹直肌切口或正中切口，對皮膚及皮下組織行逐層切開，依據(jù)對腹腔臟器在進(jìn)入腹腔后探查，常規(guī)處理損傷器官，行縫合、止血操作。觀察組:指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥體位，麻醉效果生效后用Veress氣腹針行穿刺操作，建立CO2人工氣腹，壓力維持在10～14mmHg，緩慢置入腹腔鏡，電視下探頭對腹腔行探查操作。仔細(xì)觀察闌尾、膽囊、胃、十二指腸、肝臟、盆腔、小腸、結(jié)腸，確定病變部位，依據(jù)患者的不同臨床癥狀和體征做出準(zhǔn)確診斷，并制定針對性的治療方案。患者為上腹部病變時可在劍突下和右側(cè)肋緣建立操作孔，患者為下腹部病變時在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左上腹建立操作孔，將器械置入后行止血、修補(bǔ)、吻合、縫合、修補(bǔ)等操作，及時處理異常。

急腹癥是急診室常見的疾病之。正確的預(yù)診可以使患者得到及時治療，而如果預(yù)診發(fā)生錯誤，則往往會延誤重癥患者的搶救時機(jī).因此，預(yù)診是急診室護(hù)士的一項(xiàng)重要工作.現(xiàn)將自己關(guān)于急腹癥預(yù)診工作的一些體會簡介如下，供同行參考。

一、如何做好預(yù)診工作

一個疾病的正確診斷，一般是依靠病史，體檢、化驗(yàn)及其它檢查等多方面的綜合分析所得出的結(jié)果。但護(hù)士的預(yù)診工作則與醫(yī)生診斷疾病不同，受到很多條件的限制。預(yù)診要求快速，往往要在1-2分鐘內(nèi)做出判斷，決定分科。有時患者向預(yù)診護(hù)士提供的主訴過于簡單，甚至遺漏了重要癥狀，如大葉肺炎患者，可能只訴述上腹痛而不報告發(fā)熱，咳嗽癥狀，這就要求預(yù)診護(hù)士掌握正確的問診技術(shù)，才能了解到患者的真正病情。問診應(yīng)包括有無發(fā)熱，腹痛開始的部位，時間、性質(zhì)、排便、排氣情況及患者的既往史等。對每一個急腹癥患者都需要測體溫、脈搏和血壓、檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移動性濁音及腸鳴音等。同時，還應(yīng)注意觀察患者的面色、精神、神志等的變化，正確使用各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)并理解其含義。綜合以上各項(xiàng)資料進(jìn)行分析，才能迅速作出預(yù)診診斷，決定分科，若為危重患者，應(yīng)立即通知有關(guān)科醫(yī)生進(jìn)行必要的搶救。

二、如何鑒別常見急腹癥

要及時正確地鑒別各種急腹癥，預(yù)診護(hù)士不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還要具備廣泛的理論知識，除掌握各科急腹癥的典型癥狀外，對某些少見的情況也要有所了解，才不致誤診.例如，心肌梗死和鉛中毒的患者，均可表現(xiàn)出急性腹痛癥狀。一種急腹癥常具有一個或幾個突出的特點(diǎn)，掌握這些特點(diǎn)對正確預(yù)診工作十分重要，但也不能忽視對疾病的全面分析。例如，腹痛加黃疸是膽道疾患的突出特點(diǎn)，但當(dāng)右大葉肺炎導(dǎo)致中毒型肝損害時，也可出現(xiàn)黃疸。因此，預(yù)診時要非常慎重。

1、上腹部痛并伴有低熱、惡心、嘔吐等癥狀，常為內(nèi)科疾患。

摘要：；總結(jié)外科急性腹痛的觀察與護(hù)理要點(diǎn)。對急性腹痛患者嚴(yán)密觀察腹痛及伴隨癥狀，生命體征及腹部體征變化，鑒別是否為外科急腹癥，可提供診斷依據(jù)，使患者得到及時救治；對診斷未明確者禁用鎮(zhèn)痛劑，重視身心整體護(hù)理及周密的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，特別是術(shù)后給予有效的半臥位及早期下床活動，預(yù)防了并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。

關(guān)鍵詞：；外科急性腹痛觀察護(hù)理

；；；外科急性腹痛（也稱急腹癥）是外科常見臨床癥狀之1，可發(fā)生于腹部損傷及多種腹部疾病如闌尾炎、腸梗阻、膽道疾患、胰腺炎等。護(hù)理人員對病情的嚴(yán)密觀察，能為醫(yī)生提供早期疾病演變的信息，使其得到及時搶救與治療；耐心細(xì)致的周密護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，使病人早日康復(fù)?，F(xiàn)筆者結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，淺談如下體會。

；；；外科急性腹痛的觀察要點(diǎn)

；；；生命體征的觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，血壓下降，脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡便易行的觀察項(xiàng)目，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實(shí)質(zhì)臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量變化。1般來講，休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細(xì)而速，休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢。但對于1些失血量較少的病人，機(jī)體有1定的代償能力，故血壓、脈率并不1定能及時反映機(jī)體失血情況，而只能作為參考指標(biāo)，決不能因?yàn)檠獕骸⒚}率的所謂正常而掉以輕心。對于體溫的觀察，外科急腹癥常無明顯高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。

；；；1般情況的觀察：包括面色、體位、姿勢、神志、皮膚血運(yùn)溫度及有無出血點(diǎn)、瘀斑、尿量等。精神狀態(tài)的改變是休克早期出現(xiàn)的癥狀，它能反映大腦血供情況，結(jié)合對血壓、脈搏及皮膚血運(yùn)溫度的觀察，可判斷病情進(jìn)展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，并可由此推測生命器官血液灌流情況。失血時可因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或感染性休克時毛細(xì)血管擴(kuò)張所致腎血流量減少，早期即出現(xiàn)尿量減少，故患者入院后在記錄尿量的同時，還要注意尿色，如為血尿，則可能為泌尿系統(tǒng)疾病。此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。如果是過敏性紫瘢，在出現(xiàn)腹痛時，可同時出現(xiàn)皮膚瘀血及紫癜，仔細(xì)觀察有助于鑒別診斷。