一、企業(yè)補充醫(yī)療保險管理中存在的普遍問題

1.企業(yè)管理職能未得到發(fā)揮。企業(yè)補充醫(yī)療保險多采用自主管理、基金封閉運行的管理方式。在實際管理工作中，補充醫(yī)療保險管理理念滯后、管理方式保守；對基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險政策研究不透徹，致使補充醫(yī)療保險未能發(fā)揮應有的保障和補充的作用。2.崗位人員配備制約管理服務水平提升。企業(yè)因人力資源所限，未配置專人負責社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專業(yè)管理人員缺乏補充醫(yī)療保險管理經(jīng)驗，在補充醫(yī)療保險政策把握、工作流程規(guī)范、支付及時率、業(yè)務進度查詢等方面無法滿足管理服務工作需求，致使廣大參保職工對補充醫(yī)療保險管理工作存在不理解、不滿意情緒。3.企業(yè)信息化管理水平落后。主要體現(xiàn)在：一是報銷系統(tǒng)無法滿足基本醫(yī)療保險政策差異化給補充醫(yī)療保險報銷帶來的需求;二是補充醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)統(tǒng)一和共享，單一的應用功能嚴重影響業(yè)務處理工作效率和報銷的準確性。

二、提升企業(yè)補充醫(yī)療保險管理水平的措施

第一，充分發(fā)揮企業(yè)的管理職能。企業(yè)指定補充醫(yī)療保險運行的相關政策時，需要兼顧企業(yè)的償付能力和企業(yè)職工的醫(yī)療需求。職工的補充醫(yī)療報銷需求與企業(yè)所處的統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療報銷水平是負相關的。補充醫(yī)療是對基本醫(yī)療不能兼顧的費用報銷的一種補充，在考慮到企業(yè)償付能力的前提下，應盡可能向大病、重病的報銷傾斜。由于基本醫(yī)療保險會根據(jù)基金收支情況及時調(diào)整對藥品目錄以及不同病種報銷的比例。企業(yè)補充醫(yī)療也應根據(jù)資金的收支情況以及職工的病種情況及時調(diào)整報銷的政策。在全面了解屬地基本醫(yī)療保險政策的基礎上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統(tǒng)一的住院及門診大病報銷比例，提高企業(yè)職工，特別是患大病重病職工的醫(yī)療保障水平。制定住院及門診大病報銷比例的數(shù)據(jù)模型，優(yōu)先保障職工住院、門診大病，以及患大病重病職工醫(yī)療待遇，剩余基金用于補助職工門診醫(yī)療費用及基本醫(yī)療保險目錄外的費用。每季度對各分公司住院及門診大病報銷數(shù)據(jù)做出評估，年底計算各分公司住院及門診大病費用支出平均數(shù)，用于測算次年各項報銷的支出的比例和側(cè)重點。第二，大型企業(yè)在建立補充醫(yī)療保險的時候應設置相關專業(yè)管理崗位，由專人負責補充醫(yī)療保險的管理。補充醫(yī)療保險資金也應設置專門賬戶，做到封閉運行、專款專用、收支平衡、略有結(jié)余。專人管理有利于補充醫(yī)療保險政策的及時更新、資金運行的安全可控和執(zhí)行相關政策報銷醫(yī)療費的效率提升。第三，提升企業(yè)的信息化管理水平、建立企業(yè)職工個人醫(yī)療檔案。創(chuàng)建一體化信息管控平臺，實現(xiàn)管理流程與信息系統(tǒng)有力聚合隨著企業(yè)信息化技術的發(fā)展，創(chuàng)建集參保人員信息管理、基金計提、統(tǒng)籌金上繳、基金結(jié)轉(zhuǎn)、統(tǒng)籌金管理、報銷進度情況查詢、補充醫(yī)療保險政策查詢等功能于一體的補充醫(yī)療信息化管控系統(tǒng)平臺。實現(xiàn)企業(yè)對基層單位補充醫(yī)療保險管理實時監(jiān)控，職工可自行發(fā)起報銷流程，形成“自助式”職工醫(yī)療費用報銷模式。通過狀態(tài)觸發(fā)功能將補充醫(yī)療保險業(yè)務流程與職工管理、薪酬管理等人資其他專業(yè)業(yè)務流程有效銜接，形成人資管理各專業(yè)業(yè)務流程的閉環(huán)管理。第四，創(chuàng)新補充醫(yī)療保險報銷服務方式為適應管理模式、經(jīng)辦方式、參與主體等一系列的變化，創(chuàng)新引入“第三方”報銷服務專業(yè)機構(gòu)，通過專業(yè)機構(gòu)的管理和服務，可有效設立防火墻，有力防范和化解企業(yè)補充醫(yī)療保險業(yè)務操作風險。第三方服務機構(gòu)根據(jù)公司制度辦法的要求，配置報銷理賠及后續(xù)服務的專業(yè)團隊，憑借其專業(yè)、靈活、多樣性和差異化定制的特點，為員工提供專屬化服務，使補充醫(yī)療保險報銷管理效率和服務水平大幅提升。

作者:楊夢之 范仁軍 單位:國網(wǎng)大連供電公司

一、我國醫(yī)療保險制度簡介

我國的醫(yī)療保險制度主要是通過借助國家以及地區(qū)的行政計劃手段，對我國的醫(yī)療資源進行高度集中管理，實現(xiàn)將我國現(xiàn)有醫(yī)療資源在實際的生產(chǎn)、交換、分配各項環(huán)節(jié)中得到統(tǒng)一的規(guī)劃管理，有效避免醫(yī)療資源的浪費，保障合法公民的權(quán)益。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度可根據(jù)不同居民的身份來劃分其屬于公費、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作等不同的醫(yī)療制度，進而滿足各層次人民的醫(yī)療需求。醫(yī)療保險制度的存在為各階層的居民提供了便捷、合理的醫(yī)療保險服務的重要運行機制，更是我國建設社會保險制度的先進制度，在很多國家得到廣泛的應用。

二、建立企業(yè)醫(yī)療保險機制存在的問題

1.企業(yè)對醫(yī)療保險機制的建立重視度不夠。很多企業(yè)在發(fā)展過程中沒有正確看待建立合理企業(yè)醫(yī)療保險機制的重要價值，沒有認識到企業(yè)醫(yī)療保險機制對企業(yè)的長遠發(fā)展以及員工合法權(quán)益的重要作用。而且在實際的發(fā)展規(guī)劃中，由于企業(yè)只顧眼前的經(jīng)濟利益，沒有合理的長遠規(guī)劃，進而導致企業(yè)醫(yī)療保險機制在管理和費用繳納過程中存在隱患，以引發(fā)一些問題使職工的合法權(quán)益不能得到可靠保障，阻礙了企業(yè)的健全發(fā)展進度，導致企業(yè)聲譽受到不良影響。2.企業(yè)未建立健全科學、全面的醫(yī)療保險規(guī)范制度。1998年，我國政府頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。由于醫(yī)療保險覆蓋的范圍廣、人數(shù)多，企業(yè)在實施職工醫(yī)療保險制度的同時，最基礎的現(xiàn)象就是企業(yè)缺乏科學、合理、健全的醫(yī)療保險制度規(guī)范，沒有統(tǒng)一的標準。企業(yè)醫(yī)療保險繳納主體為單位繳納和個人繳納兩種，因為不健全、不規(guī)范的醫(yī)療保險制度，導致企業(yè)不能及時將企業(yè)承擔的費用及時匯入醫(yī)療保險中心，進而直接造成醫(yī)療保險繳納落實質(zhì)量低，給企業(yè)員工的就醫(yī)需求造成影響，損害了企業(yè)員工的切身利益，對企業(yè)的長遠發(fā)展不利。3.醫(yī)療保險機制并未得到有效落實，企業(yè)員工缺乏維權(quán)意識。目前國有企業(yè)面臨著巨大壓力，經(jīng)濟效益不穩(wěn)定，因此仍存在部分企業(yè)為了眼前的經(jīng)濟利益，未依據(jù)國家法律規(guī)范來履行為員工繳納醫(yī)療保險的職責。此類情況可表明，在企業(yè)發(fā)展的過程中，企業(yè)醫(yī)療保險的繳納職責尚未得到有效落實。同時，企業(yè)員工不能夠透徹的了解認識醫(yī)療保險保障機制，并未對企業(yè)的行為提出異議，嚴重缺乏自我維權(quán)意識。4.目前不合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制。無法適用多數(shù)國企職工老齡化程度加深，職工醫(yī)療負擔沉重的問題目前一些國企職工老齡化程度不斷加深，對醫(yī)療保障的需求也越來越高，造成企業(yè)職工個人醫(yī)療負擔過重。企業(yè)應該根據(jù)企業(yè)自身狀況，制定出合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制，對于職工高額醫(yī)療費用，可以建立多層次的醫(yī)療保障體系，給予相應補助。同時，政府應該規(guī)范醫(yī)院的過度醫(yī)療問題，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范的醫(yī)療行為，強化醫(yī)療服務監(jiān)督檢查，進一步維護企業(yè)職工的基本醫(yī)療需要。

三、建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制的措施

隨著近年來我國社會保障體系的不斷建設和完善，企業(yè)醫(yī)療保險機制也取得了良好的發(fā)展，也逐漸成為企業(yè)發(fā)展中的重點建設。但仍存在部分企業(yè)未重視建立合理的醫(yī)療保險機制的工作，導致企業(yè)的醫(yī)療保險機制建設不合理，進而落實效果較差，給企業(yè)職工造成了較重的個人醫(yī)療負擔等問題。因此，企業(yè)必須重視當前醫(yī)療保險機制建設過程中存在的問題，進而通過采取一些措施來建立合理的醫(yī)療保險機制，進而為職工的健康提供合理、可靠的保障，才能夠有效促進企業(yè)的和諧發(fā)展。1.重視建立企業(yè)醫(yī)療保險機制。將建立合理企業(yè)醫(yī)療保險機制重視起來是建立完善機制的重要基礎，只有樹立了正確的意識和加強重視程度才能保證企業(yè)醫(yī)療保險機制的合理和完善，進一步促進醫(yī)療保險機制能夠及時且充分的將其作用發(fā)揮出來，將企業(yè)員工的切身利益很好的保障起來。本身醫(yī)療保險機制的內(nèi)容所涉及的利益就比較多方面，所涉及的部門關系也較為復雜，企業(yè)作為職工承保方應承擔起相應的責任，積極主動來協(xié)調(diào)各方面之間的關系，保護本企業(yè)員工的利益，使醫(yī)療保險機制能夠真正發(fā)揮其自身作用，不再是形同虛設。由此可見，只有單位能充分認識到建立醫(yī)療保險機制的重要性，并將其重視起來，才是開始醫(yī)療保障的真正第一步。2.完善企業(yè)醫(yī)療保險機制。通過現(xiàn)有企業(yè)醫(yī)療保險機制的現(xiàn)狀來分析，抓住現(xiàn)有存在的不足之處來完善企業(yè)醫(yī)療保險機制是極為重要的。雖然將醫(yī)療保險機制重視起來，但是建立的醫(yī)療保險機制卻存在種種缺陷，也不能很好的保障員工的合法利益。因此只有根據(jù)企業(yè)的具體情況進一步完善醫(yī)療保險機制的程序，將醫(yī)療保險的范圍不斷拓寬，盡可能為員工在醫(yī)療方面提供最大程度的保障。其次可不斷的增加醫(yī)療保險機制的內(nèi)容，比如一些關于預防疾病的機制內(nèi)容，通過很好的預防來為員工達到節(jié)約資金的目的。同時也會為企業(yè)減輕不少的醫(yī)療負擔，為員工的身體健康提供了更深層次的保障，使得完善的醫(yī)療保險機制在企業(yè)、社保、員工之間能夠游刃有余的施展開來。3.加強企業(yè)醫(yī)療保險機制的落實。通過重視、完善企業(yè)醫(yī)療保險機制，落實便是最后一個重要的環(huán)節(jié)，只是紙上談兵不能得到很好的落實，也是無濟于事的，因此企業(yè)醫(yī)療保險機制的落實也是至關重要的。政府應加大對各企業(yè)醫(yī)療保險機制的監(jiān)督，積極采取措施鼓勵企業(yè)為員工繳納醫(yī)療保險，盡量杜絕出現(xiàn)因為減少部分經(jīng)濟負擔而不為員工繳納醫(yī)療保險的情況。員工自身也要不斷學習社會保險知識，盡量通過法律來保障自身的合法權(quán)益。另外在企業(yè)的醫(yī)療保險機制中，應該避免企業(yè)存在壟斷性的醫(yī)療機構(gòu)，進而導致企業(yè)職工喪失主動選擇權(quán)。壟斷性的醫(yī)療機構(gòu)借此抬高醫(yī)療費用，使得需要就醫(yī)的職工產(chǎn)生較為沉重的經(jīng)濟負擔，最終造成職工對企業(yè)的醫(yī)療保險機制產(chǎn)生不滿，對企業(yè)喪失信任，嚴重影響職工工作的積極性。所以，企業(yè)要對現(xiàn)存的醫(yī)療機構(gòu)進行完善構(gòu)建，有效避免企業(yè)出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)反壟斷的情況產(chǎn)生，進而保障職工的合法權(quán)益可以得到公平合理的對待。4企業(yè)構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系，完善補充醫(yī)療保險機制，以滿足不同層次的需求。為切實解決企業(yè)職工患者的實際醫(yī)療需求，企業(yè)可以構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系，最切實有效的辦法是建立完善的企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法。以大屯煤電公司徐莊煤礦為例：徐莊煤礦職工2006年7月納入徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，同年公司根據(jù)經(jīng)濟運營狀況，出臺了企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法。主要用于解決職工基本醫(yī)療保險支付范圍以外的個人負擔過重問題。從某年的藥費報銷數(shù)據(jù)中隨機抽取300人來分析：由以上數(shù)據(jù)分析可知徐莊煤礦職工年齡層次分布在46-60歲的職工慢性病及患病機率較高。那么企業(yè)在完善補充醫(yī)療保險管理辦法的時候，就可以根據(jù)目前職工的實際情況，制定出合理的補充醫(yī)療保險政策，以滿足不同層次的需求。企業(yè)可通過建設多層次、綜合性的醫(yī)療保障體系，建立完善、可靠、合理的醫(yī)療保險機制，進而為廣大職工提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障服務。

一、目前在建立企業(yè)醫(yī)療保險機制時存在的問題

（一）重視程度不夠。目前，企業(yè)中普遍存在對建立合理企業(yè)醫(yī)療保險機制不夠重視的情況。醫(yī)療保險對于員工在企業(yè)中能否長遠發(fā)展及其權(quán)益能否得到有效保障具有非常重要的作用。然而在實際過程中，企業(yè)對醫(yī)療保險管理機制不夠重視，使得在管理和繳納過程中存在嚴重的問題，以致?lián)p害了企業(yè)員工的利益，導致員工在日后的使用中出現(xiàn)種種麻煩，使得企業(yè)員工的利益沒有得到有效的保障，也同時為企業(yè)帶來諸多麻煩，在危害員工利益的同時，影響企業(yè)的健全發(fā)展，給企業(yè)的聲譽也帶來了負面影響。

（二）制度不規(guī)范。企業(yè)醫(yī)療保險機制不健全，不規(guī)范幾乎存在每個企業(yè)當中，此類問題不容忽視。健全的企業(yè)醫(yī)療保險機制對企業(yè)和員工來說都是一種責任。不健全的醫(yī)療保險機制直接影響企業(yè)員工利益，導致員工的醫(yī)療費用存在誤差。企業(yè)醫(yī)療保險由公司繳納和個人繳納兩部分組成，但因制度不健全，導致公司未能及時將公司部分繳納到醫(yī)療保險中心，或者完全未能將保險繳納，再或者企業(yè)繳納與員工繳納比列不合理，按理兩者應該秉承公平原則，但是由于機制建設不合理，使得繳納比例成為繳納保險的一個困難問題，最終導致員工使用率較低的同時還影響了員工就醫(yī)，嚴重影響了員工的生活情況。

（三）落實情況差。就目前而言，仍有單位尚未為員工繳納醫(yī)療保險，說明在企業(yè)中，醫(yī)療保險的繳納落實的不是很好。有些員工對于醫(yī)療保險保障機制認識不夠透徹也未對此類單位提出異議，但這種維權(quán)意識薄弱的現(xiàn)象的后果就是不能獲得相應的醫(yī)療保障。此外，醫(yī)療保險機制不完善的單位也會直接導致醫(yī)療保險實施情況差，造成在落實環(huán)節(jié)出現(xiàn)工作程序復雜多變的情況，使得員工也蒙受一定的損失。

二、建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制的措施

（一）重視建立保險機制。將建立合理企業(yè)醫(yī)療保險機制重視起來是建立完善機制的重要基礎和指南針。只有樹立了正確的意識和加強重視程度才能保證企業(yè)醫(yī)療保險機制的合理和完善，進一步促進醫(yī)療保險機制能夠及時且充分的將其作用發(fā)揮出來，并能將企業(yè)員工的切身利益很好的保障起來。本身醫(yī)療保險機制的內(nèi)容所涉及的利益就比較多方面，所涉及的部門關系也較為復雜，企業(yè)作為職工承保方應承擔起相應的責任，積極主動來協(xié)調(diào)各方面之前的關系，保護本企業(yè)員工的利益，使醫(yī)療保險機制能夠真正發(fā)揮其自身作用，不再是形同虛設。由此可見，只有單位能充分認識到建立醫(yī)療保險機制的重要性，并將其重視起來，才是開始醫(yī)療保障的真正第一步。

一、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實際醫(yī)療消費需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進。因此，實行補充醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險制度順利推進的基礎。

3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補助，企業(yè)職工必須有相對應的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。

4、實行補充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強化醫(yī)患的制約機制，有利于控制不合理醫(yī)療費用支出。

我市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，自20*年1月正式啟動以來，在市委、市政府的正確領導下，經(jīng)過各有關部門的共同努力，新制度初建期的各項工作基本完成，政策體系初步建立，基金運行基本平穩(wěn)，覆蓋范圍不斷擴大，參保人員的醫(yī)療需求得到基本保障，為維護社會穩(wěn)定和廣大職工的基本權(quán)益發(fā)揮了重要作用。

隨著醫(yī)保改革工作的深入發(fā)展，我市困難企業(yè)參加醫(yī)療保險難的問題突出的表現(xiàn)出來。

我市是河北省老工業(yè)基地之一，在全省又是國家級貧困縣最多的市。全市13個縣中9個縣是國家級貧困縣。因經(jīng)濟基礎較差，國有企業(yè)比重較大，包袱沉重，企業(yè)改制相對滯后，困難企業(yè)較多，困難職工比重較大。據(jù)統(tǒng)計，我市目前困難企業(yè)有487戶、職工13.6萬人，占全市應參加醫(yī)保人數(shù)的26.23%，其中：破產(chǎn)、關閉企業(yè)有252戶、職工2.3萬人。

截止今年5月底，我市已有122戶困難企業(yè)，3.28萬名職工參加了醫(yī)療保險，基本解決了這些職工醫(yī)療無保障的后顧之憂，醫(yī)療保險制度改革得到他們的熱烈擁護和由衷地支持。

困難企業(yè)是指那些連續(xù)虧損三年以上的、關停、半停產(chǎn)、停產(chǎn)半年以上和已納入破產(chǎn)程序的國有企業(yè)。由于經(jīng)濟效益不佳，這些企業(yè)的職工，生活本來十分窘迫，而這些企業(yè)又缺乏參加醫(yī)保的繳費能力，使職工無法享受到基本醫(yī)療保障待遇。造成有病看不起、有病不敢看，導致退休人員剛剛解決拖欠退休生活費，生活剛剛好轉(zhuǎn)，又進入了因病致貧因病返貧的怪圈。

在深化企業(yè)改革中，這些企業(yè)亟需完善的社會保障體系給以支撐，廣大困難企業(yè)的職工更需要得到基本醫(yī)療保險的呵護和保障。因此，如何使困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險，既是落實“三個代表”重要思想、全面建設小康社會、構(gòu)建社會主義和諧社會、維護廣大困難企業(yè)職工身體健康及深化企業(yè)改革的迫切需要，同時也是拓寬醫(yī)保覆蓋面，必須破解的一個重要課題。針對我市實際情況，建議從以下方面考慮。

在學習實踐科學發(fā)展觀活動中，我中心認真組織、加強學習，深刻領會學習科學發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險管理工作的實際，深入到參保單位，對退休人員和破產(chǎn)關停企業(yè)中進行醫(yī)療保險參保情況情況調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報告如下：

一、破產(chǎn)關停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題，

××縣現(xiàn)有參保縣屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶（含清酒廠和副食品廠）、關停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人（其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人）。自我縣2001年實行醫(yī)療保險制度以來，這些企業(yè)一直處于關停狀態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險費，就連基本生活費都分文未領過，只有其中的190人退休人員，在2007年8月已按照××縣人民政府2007年第24次常委會議紀要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，主要原因是困難，其次是保險意識不強。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從2007年把破產(chǎn)關停企業(yè)中的190個退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，我縣真正實現(xiàn)了退休人員參保率100％，但其中還存在一些問題,主要是對繳費基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財政供養(yǎng)單位實行“單基數(shù)”繳費，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費，退休人員單位和個人都不繳費，支付確有困難是財政追加預算兜底辦法；其它單位實行“雙基數(shù)”繳費，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費，只是退休人員個人不繳費。

三、對策與措施

一、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實際醫(yī)療消費需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進。因此，實行補充醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險制度順利推進的基礎。

3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補助，企業(yè)職工必須有相對應的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。

4、實行補充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強化醫(yī)患的制約機制，有利于控制不合理醫(yī)療費用支出。

在學習實踐科學發(fā)展觀活動中，我中心認真組織、加強學習，深刻領會學習科學發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險管理工作的實際，深入到參保單位，對退休人員和破產(chǎn)關停企業(yè)中進行醫(yī)療保險參保情況情況調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報告如下：

一、破產(chǎn)關停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題，

××縣現(xiàn)有參保縣屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶（含清酒廠和副食品廠）、關停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人（其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人）。自我縣2001年實行醫(yī)療保險制度以來，這些企業(yè)一直處于關停狀態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險費，就連基本生活費都分文未領過，只有其中的190人退休人員，在2007年8月已按照××縣人民政府2007年第24次常委會議紀要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，主要原因是困難，其次是保險意識不強。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從2007年把破產(chǎn)關停企業(yè)中的190個退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，我縣真正實現(xiàn)了退休人員參保率100％，但其中還存在一些問題,主要是對繳費基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財政供養(yǎng)單位實行“單基數(shù)”繳費，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費，退休人員單位和個人都不繳費，支付確有困難是財政追加預算兜底辦法；其它單位實行“雙基數(shù)”繳費，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費，只是退休人員個人不繳費。

三、對策與措施

在學習實踐科學發(fā)展觀活動中，我中心認真組織、加強學習，深刻領會學習科學發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險管理工作的實際，深入到參保單位，對退休人員和破產(chǎn)關停企業(yè)中進行醫(yī)療保險參保情況情況調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報告如下：

一、破產(chǎn)關停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題，

××縣現(xiàn)有參保縣屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶（含清酒廠和副食品廠）、關停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人（其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人）。自我縣2001年實行醫(yī)療保險制度以來，這些企業(yè)一直處于關停狀態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險費，就連基本生活費都分文未領過，只有其中的190人退休人員，在2007年8月已按照××縣人民政府2007年第24次常委會議紀要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，主要原因是困難，其次是保險意識不強。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從2007年把破產(chǎn)關停企業(yè)中的190個退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，我縣真正實現(xiàn)了退休人員參保率100％，但其中還存在一些問題,主要是對繳費基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財政供養(yǎng)單位實行“單基數(shù)”繳費，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費，退休人員單位和個人都不繳費，支付確有困難是財政追加預算兜底辦法；其它單位實行“雙基數(shù)”繳費，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費，只是退休人員個人不繳費。

三、對策與措施

在學習實踐科學發(fā)展觀活動中，我局認真組織、加強學習，深刻領會學習科學發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險管理工作的實際，深入到參保單位，對退休人員和破產(chǎn)關停企業(yè)醫(yī)療保險參保情況進行調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報告如下：

一、破產(chǎn)關停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保縣屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶(含云師清酒廠和副食品廠)、關停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人(其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人)。自我縣2001年實行醫(yī)療保險制度以來，這些企業(yè)一直處于關停狀態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險費，就連基本生活費都分文未領過，只有其中的190人退休人員，在2007年8月已按照××縣人民政府2007年第24次常委會議紀要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，主要原因是困難，其次是保險意識不強。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從2007年把破產(chǎn)關停企業(yè)中的190個退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，我縣真正實現(xiàn)了退休人員參保率100%，但其中還存在一些問題,主要是對繳費基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財政供養(yǎng)單位實行“單基數(shù)”繳費，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費，退休人員單位和個人都不繳費，支付確有困難是財政追加預算兜底辦法;其它單位實行“雙基數(shù)”繳費，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費，只是退休人員個人不繳費。

三、對策與措施