【摘要】目的對383例新生兒溶血病患者進行血清學檢測，為臨床提供輔助診斷。方法對醫院送檢的383例高膽紅素血癥新生兒血液標本進行“三項試驗”，即直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體釋放試驗。結果383例新生兒溶血病患者中，直接抗人球蛋白試驗陽性率為53.12%，游離抗體試驗陽性率為71.54%，抗體釋放試驗陽性率為83.29%。結論釋放試驗敏感度最高，是判定新生兒溶血病最有力的實驗室證據。

【關鍵詞】幼紅細胞增多癥，胎兒；血清學；直接抗人球蛋白試驗；游離抗體試驗；抗體釋放試驗

新生兒溶血病（heamolyticdiseaseofthenewbown，HDN）是指母嬰血型不合，母體血液中針對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環，發生同種免疫而引起的溶血。在人類已發現的血型系統中，以ABO血型系統不合引起的新生兒溶血病最常見，其次為Rh血型系統。HDN的血清學檢測對該疾病的臨床診斷具有重要的價值。筆者就鎮江市近年來發生的383例HDN的血清學檢測結果分析報告如下。

1材料與方法

1.1標本來源2005年1月～2007年12月本市4家醫院送檢的臨床高膽紅素血癥或母親血型為Rh陰性的HDN患兒383例，標本為患兒及母親血液。

1.2試劑抗-A（B）血清（長春生物制品研究所）；抗-D、抗人球蛋白試劑（廣譜）、單克隆IgG、單抗C3（上海市血液中心）；ABO標準紅細胞（本站自制）。

摘要：新生兒溶血病一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾?。╤aemolyticdiseaseofthenewborn），簡稱HDN。在我國，因ABO血型不合引起的新生兒溶血病較為常見，Rh血型不合引起的新生兒溶血病次之。新生兒溶血病嚴重時，可出現核黃疸，導致智力發育不全、腦癱等后遺癥。新生兒溶血病是嚴重影響新生兒健康的疾病。采用微柱凝膠技術對新生兒溶血病診斷的三項試驗(直接抗球蛋白試驗、抗體放散試驗、血清游離抗體試驗)的快速檢出，更有利于臨床及時對患兒的診斷和治療。

關鍵詞：微柱凝膠技術新生兒溶血病血清學檢測

微柱凝膠技術（microcolumngetImmunoassay）是目前國內外血型血清學檢查方法之一。其設計理論先進，具有操作簡單迅速、標本用量少、結果易判斷、敏感性高和特異性強的優點。

一、材料與方法

1.1試劑與儀器試劑：DianaGeLcoombs卡（每卡含8個微柱孔管），每個微柱孔管含低離子強度緩沖液（LISS）浸泡中的微粒篩，加上多價抗人球蛋白（兔多克隆抗IG和單克隆抗C3d克隆12011.D10）。

標準紅細胞：0.8%O型篩查細胞（）批號：8004801801001801101801201900201900101900301900401。0.8%A型細胞0.8%B型細胞批號：8001801800190180078018002501900201901001900501900601901001。

摘要目的：通過回顧性病例分析，研究不規則抗體引起的新生兒溶血?。℉DN）的血清學檢測特點和抗體特異性分布。方法：選取2014年1月至2019年12月本院新生兒科送檢的疑似HDN病例3047例，以本實驗室檢測證實為非ABO-HDN的病例為研究對象，同期檢測標本中隨機選取的ABO-HDN病例作為對照，分析致病抗體特異性、血清學檢測特點、總膽紅素變化趨勢以及患兒性別構成比。結果：送檢病例中67例確診為非ABO-HDN患兒，其中男性患兒45例，陽性率1.48%；女性患兒22例，陽性率0.72%。65例患兒母親有≥2次的妊娠史。檢出的不規則抗體主要涉及Rh系統、MNS系統、Kidd系統和Lewis系統，其中Rh系統最多，抗體檢出率88.07%。與ABO-HDN患兒相比，非ABO-HDN患兒的總膽紅素水平發展較迅速，峰值較高（P<0.001），且持續時間較長。在血清學檢測方面，非ABO-HDN直抗試驗陽性率97.01%，高于ABO-HDN直抗試驗陽性率47.00%（P<0.001）,且凝集強度常常≥2+，但仍存在直抗弱陽性或陰性的情況。結論：不規則抗體導致的非ABO-HDN大多發生在母親有多次妊娠史的胎兒，且男性患兒多于女性患兒，檢出的不規則抗體以Rh系統為主。與ABO-HDN患兒相比，非ABO-HDN患兒的膽紅素峰值較高且持續時間長。直抗試驗結果或能用于粗略區分ABO-HDN和非ABO-HDN。

關鍵詞：新生兒溶血病；多次妊娠；微柱凝膠法；高膽紅素血癥；換血療法；不規則抗體篩查

新生兒溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn，HDN）是指母嬰血型不合所致新生兒同種免疫性溶血性疾病。根據發病原因分為ABO新生兒溶血?。ˋBO-HDN）及ABO以外不規則抗體引起的非ABO-HDN。在我國以ABO-HDN占多數（85.3%）[1]，患兒癥狀較輕；非ABO-HDN較少見，但患兒癥狀通常比較嚴重，除引起黃疸、貧血外，嚴重者可能出現水腫并引發核黃疸，造成腦損傷影響患兒智力，甚至導致患兒死亡[2]。本研究對2014-2019年確診的非ABO-HDN患兒進行回顧性研究，進一步解析此類新生兒溶血病的特性，為臨床產前產后檢測、診斷和治療提供依據。

資料和方法

研究對象

2014年1月至2019年12月本院新生兒科送檢的疑似HDN病例3047例，以本實驗室檢測證實為非ABO-HDN的病例為研究對象，同期檢測標本中隨機選取的ABO-HDN病例作為對照。本試驗經廈門大學附屬第一醫院倫理委員會批準。試劑與儀器低離子介質溶液和聚凝胺試劑購自中山市生科試劑儀器有限公司，抗-A、抗-B、抗-D、抗體篩選細胞、譜細胞、抗人球蛋白試劑、Rh分型試劑、MN分型試劑以及二巰基乙醇均購自上海血液生物醫藥有限責任公司?？?Jka、抗-Jkb抗血清試驗由荷蘭Sanquie公司提供，抗-Mur抗血清、木瓜酶為自制試劑。以上試劑均檢驗合格并在有效期內使用。微柱凝膠卡專用恒溫孵育器、微柱凝膠卡專用離心機購自西班牙戴安娜公司，抗人球蛋白微柱凝膠卡購自北京市斑珀斯技貿有限公司，KA2200離心機為日本久保田公司產品。

化學、物理與生物毒素所致的溶血性貧血屬于紅細胞(RBC)外在因素導致的非免疫性溶血性貧血。本組疾病的臨床特點是溶血表現常與全身其他系統和器官的癥狀合并存在，但臨床醫生有時可能因患者心、肺、肝、腎等重要器官病變嚴重，忽視溶血的癥狀與體征，這種情況尤其多見于急癥搶救的患者［1］。因此，臨床工作者有必要提高對這類溶血性貧血診斷和治療的認識。

1常見化學物質所致的溶血性貧血

1.1鉛中毒鉛為灰白色的軟金屬，加熱至400℃以上即有大量鉛蒸氣產生，在空氣中迅速氧化為氧化亞鉛(Pb2O)，并凝集成鉛煙塵，成為重要的空氣污染源。金屬鉛不溶于水，但溶于稀鹽酸、碳酸和有機酸。當攝入量過大時可引起中毒。鉛中毒多由于職業接觸引起，少數發生于意外事故。鉛及其化合物主要經呼吸道吸入，也可經消化道進入體內。消化道吸收鉛較呼吸道慢，但在饑餓狀態下可加快。工業生產中所見的鉛中毒多為慢性中毒。急性中毒可因大量服用含鉛的中成藥或嬰兒啃吮含鉛的涂漆玩具，在我國南方有用鉛壺熱酒引起急性鉛中毒的病例報道。鉛吸收入血后，約6%在血漿中與轉鐵蛋白和白蛋白結合，其余90%以上與RBC結合，與RBC結合的鉛25%處于可移動狀態。溶血發生機制可能主要與鉛抑制某些巰基酶的活性有關，如鉛對卟啉代謝有關的酶的抑制作用。鉛不僅對血紅蛋白(Hb)合成途徑中酶的活性有不同程度的抑制作用，也通過誘導Hb氧化酶加速Hb分解。此外，鉛可抑制RBC膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，使RBC內K+外漏。RBC內過多的Ca2+與骨架蛋白結合使膜變硬，變形性降低，在一定外力下RBC容易破裂。另有人研究發現鉛作業工人的RBC帶3、帶4蛋白減少，使RBC內離子和水分丟失，從而使RBC壽命縮短。慢性鉛中毒貧血的程度多為輕至中度，在兒童中較重。貧血多屬正色素或低色素性，但患者血清鐵并不減低。RBC脆性可減低，網織RBC輕度增加，RBC壽命比正常縮短約20%。骨髓穿刺涂片可見增生活躍，可有環狀鐵粒幼細胞，血涂片中可見嗜堿點彩RBC。此外，在卟啉代謝及Hb合成過程中出現一系列中間產物:RBC內游離原卟啉增高，尿中排泄及糞卟啉也增多，血中脫水酶活性下降。由于鉛對珠蛋白合成亦有抑制作用，Hb電泳可顯示HbF增高。一般血膽紅素無明顯升高。治療主要針對鉛中毒治療，多采用驅鉛療法，依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)是目前驅鉛的首選藥物，但此藥在少尿或無尿情況下禁用。其次是對癥和支持治療，輕及中度貧血一般不需特殊治療。

1.2銅中毒銅是一種有色重金屬，可溶于硝酸、濃硫酸、有機酸，加熱后易被氧化成氧化銅。急性中毒主要見于吸入氧化銅或碳酸銅細粉塵或煙霧，其他為經消化道或皮膚的攝入中毒。如進食含銅綠的銅器存放過的食物，誤服含銅農藥等。此外，臨床上常用硫酸銅作為催吐劑用于搶救服毒患者(一般催吐劑量為500mg)，若劑量大于1～2g即可引起銅中毒，人口服硫酸銅的致死劑量約為10g。又如皮膚受磷灼傷患者，臨床醫生常用5%硫酸銅清洗和濕敷創面，若用藥時間較長或面積較大，亦可經皮膚大量吸收而發生銅中毒。肝豆狀核變性(Wilson病)因先天性酶缺陷，肝內銅代謝異常，個別患者在疾病早期(兒童或青少年期)尚未被診斷時，因大量無機銅進入血液而發生急性溶血性貧血，成為疾病的首發癥狀，是人類疾病中無機銅引起溶血性貧血的代表性疾?。?］。正常人自腸道吸收的銅在血清中與白蛋白疏松結合并進入肝臟，大部分銅與α2球蛋白結合形成銅藍蛋白，一部分銅由膽管排泄，小量銅由尿中排出，很少一部分繼續留在血循環中。當攝入體內的銅超過肝臟的處理能力，銅就釋放入血。銅能使RBC內通過戊糖代謝途徑提供的還原型谷胱甘肽(GSH)減少，并可以嚴重抑制6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)活性。由于RBC內存在的抗氧化物質減少，氧化自由基可對Hb及RBC膜造成損傷，使RBC可變形性降低，膜滲透性增加，因而使RBC壽命縮短。實驗室檢查可見Hb下降、血清結合珠蛋白降低，血漿游離Hb增多、血膽紅素增高、血網織RBC增多以及血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿等表現?？诜~鹽急性中毒時，血清銅、銅藍蛋白及尿銅高于正常，而肝豆狀核變性患者的血清銅藍蛋白則降低?？诜~鹽中毒時應立即催吐、洗胃。洗胃前先給予用1%亞鐵氰化鉀溶液20mL口服，或用0.1%亞鐵氰化鉀溶液600mL加入洗胃液，使生成難溶的亞鐵氰化銅。洗胃后再給予蛋清、牛乳等保護胃黏膜，用鹽類導瀉劑導瀉。解救治療可采用CaNa2-EDTA每日1g，加入50%葡萄糖溶液或生理鹽水注射液20～40mL中靜脈注射，也可溶于5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，連續3d。青霉胺0.2～0.3g，口服，每日3次。此外，應加強對癥治療如輸液、維持水電解質平衡、保護肝腎功能等。肝豆狀核變性患者合并溶血，其發作通常是短暫的，并且有自限性，但個別患者溶血表現嚴重，并反復發作。

1.3砷化氫(AsH3)中毒砷化氫又名砷化三氫(胂)，是一種無色稍有大蒜味的氣體，在水中迅速水解生成砷酸和氫化物。遇明火易燃燒，并生成三氧化二砷。砷化氫是強烈的溶血性毒物，主要經呼吸道吸入，隨血循環分布至全身各器官，其中以肝、肺、腦含量較高。人脫離接觸后，砷化氫部分以原形自呼氣中排出;如腎功能未受損，砷－血紅蛋白復合物及砷的氧化物可自尿排出。臨床表現主要為不同程度的急性溶血和腎臟損害。中毒程度與吸入砷化氫的濃度密切相關。輕度中毒有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、關節及腰部酸痛，皮膚及鞏膜輕度黃染。RBC及Hb降低。尿呈醬油色，隱血陽性，蛋白陽性，有紅、白細胞。血尿素氮增高?？砂橛懈闻K損害。重度中毒有寒顫、高熱、昏迷、譫妄、抽搐、紫紺、鞏膜及全身重度黃染。貧血嚴重，網織RBC顯著增多。尿隱血強陽性，血尿素氮明顯增高，嚴重者出現急性腎功能衰竭。外周血片檢查可見RBC碎片，并有明顯的大小不一和畸形的RBC。RBC內變性珠蛋白小體(Heinz小體)可見增多，但RBC滲透脆性正常。砷化氫引起的溶血機制尚不十分清楚，一般認為血液中砷化氫90%～95%與Hb結合，形成砷－血紅蛋白復合物，通過谷胱甘肽氧化酶的作用，使還原型谷胱甘肽氧化為氧化型谷胱甘肽，RBC內還原型谷胱甘肽下降，導致RBC膜Na+-K+泵功能障礙，進而使RBC膜破裂，發生急性血管內溶血。處理原則為立即讓患者脫離接觸，給氧，保護肝、腎功能和支持、對癥治療。為減輕溶血反應及其對機體的危害，應早期使用大劑量腎上腺糖皮質激素，并用堿性藥物使尿液堿化，以減少Hb在腎小管的沉積。也可早期使用甘露醇以防止腎功能衰竭，重度中毒腎功能損害明顯者需用透析療法。根據溶血程度和速度，必要時可采用換血療法。應注意巰基類解毒藥物并不能抑制溶血，反而會加重腎臟負擔，故應在中毒后數日溶血反應基本停止后再使用。

2常見物理因素所致的溶血性貧血

【摘要】目的總結自體心包在心臟外科手術中應用的經驗。方法在116例先天性心臟病、風濕性心臟病患者的心臟手術中，應用自體心包作為修復材料。結果術后早期死亡4例，手術死亡率3.45%。房間隔缺損修復術后發生殘余分流3例。隨訪101例，無術后溶血、栓塞、感染性心內膜炎、補片鈣化和心包片瘤樣膨出等并發癥。結論自體心包是心臟外科手術中優良的修復材料。

【關鍵詞】心包；移植，自體；心臟外科手術

年月～年月，我院在116例先天性心臟病及風濕性心臟病手術中，應用自體心包作修復材料，取得良好的臨床效果。現將其應用方法、范圍和優越性進行總結報道。

1臨床資料

1.1一般資料本組116例，其中男78例，女38例，年齡2～61歲。所有病例術前均經心臟彩色多普勒及心臟X線確診。部分病例術前經心導管造影檢查確診。37例合并中重度肺動脈高壓。

1.2應用病種及手術方法見表1。

一、結果

1.現場衛生學調查情況

該商務酒店于2011年6月獲取相關部門發放的餐飲衛生許可證。8名廚師近1個月內均無感染或腹瀉史，均有有效的健康證明或健康查體發票，酒店同時亦提供了其他32名員工健康查體證明。主要接待團隊的2樓餐廳（6個就餐包間和1個就餐大廳）西側相鄰，設有約50m2的餐飲操作間，內設清洗切配、烹調區和一個獨立分割的熟食小間。餐、飲具清洗后，放餐具消毒柜加熱消毒烘干存放。整體布局和環境衛生狀況尚可。但盛裝熟食原料的冰箱內較臟，有生豬雞肉和魚蝦等混放現象，午餐菜品為同一批原料制作而成，廚師并未按照原料進入、處理、半成品加工、分裝及待配送的流程操作，操作中產生交叉污染食品的刀板和容器未有明顯的生熟區分標識，涼菜也未在熟食小間調配，存在刀板生熟混用現象，廚師對刀板平時也無消毒處理的習慣。20日午餐和晚餐均無剩余食物，雖然配備留樣冰箱和管理人員，但僅晚餐食品留有樣品，午餐食品未留樣。

2.樣品采集檢驗

由于調查時，酒店餐飲操作間的食品加工制作臺面、菜板刀具和食品容器等均已清洗，7月20日可疑午餐未有留樣。僅采集了3份菜板樣本、6名廚師的肛拭、9份7月20日晚餐留樣食品（老醋花生、麻汁豆角、土豆燒排骨、菜花炒肉、西葫炒肉、萵苣炒雞蛋、銀絲山藥卷、炸黃花魚、西紅柿燉豆腐）。經市疾控中心微生物所増菌檢測，僅1份菜板樣中分離出副溶血性弧菌，廚師肛拭和晚餐食品樣中未分離出副溶血性弧菌。對市中醫醫院收集的6份接種有病人糞便標本的堿性蛋白胨水樣、3份病人肛拭、2份病人大便樣進行檢測，3份堿性蛋白胨水檢出副溶血性弧菌，4份病人糞便（肛拭）樣本檢出副溶血性弧菌。對以上分離的8株副溶血性弧菌，用實時熒光定量PCR檢測，其耐熱直接溶血素基因（TDH）均為陽性。以上樣本均未檢出沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸艾希菌和金黃葡萄球。

二、討論

南美白對蝦的“紅體”是蝦體患病后的“病顯”，尤其在白對蝦病毒性疾病或細菌性疾病發生后都可表現，為普遍現象，又或當水體環境因子變化后，白對蝦為適應其變化而發生應激反應的一種體現，一般表現為觸須、附肢發紅，后發展為頭胸甲及尾扇變紅，甚至整個蝦體變紅的現象。目前表現為紅體的癥狀一般有以下三種現象：

一、應激性“紅體”

1、當水環境各種理化因子突變（尤其是水溫、鹽度、PH值）時，白對蝦表現為觸須變紅、尾扇的尖部變紅，或者有時人為的捕撈、施藥等工作也會使其觸須、尾扇甚至附肢發紅。這是白對蝦為適應其變化而表現為普遍的現象。我們稱之為：應激性紅體。這一現象將在短時間內隨著水體因子穩定而消失。但值得注意的是：在應激期間，白對蝦的抗病能力急劇下降，此時很容易被細菌、病毒或敵害生物侵襲，使其繼發成細菌性、病毒性等疾病。

2、應激性紅體在整個養殖期間都可發生。常發生在氣溫突變、暴雨過后，施藥過后及大量排換水之后等，一般常發生在高溫、多雨的夏季。

3、應激紅體的解決方法：

（1）在高溫多雨的夏季要保持水體的相對穩定性，利用濃縮芽孢桿菌、益生活水素等生物制劑保持水體有一定的透明度。使天氣突變、暴雨過后水質變化不大。

【摘要】目的研究消水散治療結核性胸水的機制。方法運用灌胃給藥途徑觀察其對小鼠在促進結核性胸水的消退、抗慢性增生性炎癥中的作用及其對小鼠胸腺、脾臟的重量和血清溶血素水平的影響。結果該制劑具有良好的加速結核性胸水的消退及一定的抗慢性炎癥作用，并可增強機體的免疫功能。結論消水散對結核性胸水的治療作用主要在于能加速消水、抗炎及增強免疫功能。

【關鍵詞】消水散；藥效學

Abstract：ObjectiveTostudythetreatmentmechanismofXiaoshuipowderontuberculouspleurisy.MethodsToobservetheeffectsofXiaoshuipowderonpromotingextinctionoftuberculouspleuralfluidofMusmusculusalbuswiththeadministrationrouteoflavage，counteractingChronichyperplasticinflammation,andintheirweightofthymusglandandspleenofmouse,aswellasthelevelofserumalhemolysin.ResultsXiaoshuipowdercouldpromoteextinctionoftuberculouspleuralfluidandcounteractChronichyperplasticinflammationandreinforceimmunefunction.ConclusionXiaoshuipowdercanspeeduptheextinctionoffluidandresistinflammatoryandreinforceimmunefunction.

Keywords：Xiaoshuipowder；Pharmacodynamics

消水散是在老中醫經驗方(生黃芪、丹參、枸杞子、百部等)的基礎上加減并經現代工藝研制而成的散劑,具有利水消腫、養陰健脾的功效,用于結核性胸水的治療有較好的臨床效果。為進一步闡明該藥的治療機理,筆者按衛生部中藥新藥研究指南［1］的基本要求對其進行了藥效學研究。現報道如下。

1器材

為加強和規范我市醫院、公共場所、洗滌行業和托幼機構的消毒質量監測工作，確保各項消毒措施的落實，有效預防傳染性疾病在醫院和托幼機構內暴發、流行，控制醫院感染，保障醫療安全和兒童身體健康，按照《消毒管理辦法》、《關于印發〈年全省消毒與感染控制工作意見〉》、《關于開展醫院消毒與感染控制監測工作的通知》、《年省托幼機構消毒監測方案》和《全國疾病預防控制機構工作規范》的工作要求，特制定本監測方案。

一、項目總目標

（一）了解醫療機構的醫院消毒與感染控制能力及其變化情況。

（二）評價醫療機構的消毒工作質量，為改進醫院消毒與感染控制措施提供依據，以降低醫院感染發病率。

（三）了解全市托幼機構消毒質量現況，評價托幼機構消毒效果，發現薄弱環節，進一步提高托幼機構消毒質量和傳染性疾病的防控能力。

（四）了解公共場所、洗滌行業的消毒質量狀況，控制傳染病的發生與流行。

為加強和規范我市醫院、公共場所、洗滌行業和托幼機構的消毒質量監測工作，確保各項消毒措施的落實，有效預防傳染性疾病在醫院和托幼機構內暴發、流行，控制醫院感染，保障醫療安全和兒童身體健康，按照《消毒管理辦法》、《關于印發〈2012年全省消毒與感染控制工作意見〉》、《關于開展醫院消毒與感染控制監測工作的通知》、《2011年省托幼機構消毒監測方案》和《全國疾病預防控制機構工作規范》的工作要求，特制定本監測方案。

一、項目總目標

（一）了解醫療機構的醫院消毒與感染控制能力及其變化情況。

（二）評價醫療機構的消毒工作質量，為改進醫院消毒與感染控制措施提供依據，以降低醫院感染發病率。

（三）了解全市托幼機構消毒質量現況，評價托幼機構消毒效果，發現薄弱環節，進一步提高托幼機構消毒質量和傳染性疾病的防控能力。

（四）了解公共場所、洗滌行業的消毒質量狀況，控制傳染病的發生與流行。