本文作者：艾秀梅工作單位：公主嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)科

在我國絕大部分醫(yī)院尚未建立規(guī)范化卒中單元，在發(fā)病急性期住院治療期間大部分患者未得到相應(yīng)的早期康復(fù)治療指導(dǎo)，不能夠有效預(yù)防并發(fā)癥、異常運動模式的構(gòu)筑化或定型化的出現(xiàn)，給后續(xù)康復(fù)治療帶來不利影響。故應(yīng)對臨床神經(jīng)科醫(yī)生加強早期康復(fù)治療知識培訓(xùn)，在發(fā)病后適時(生命體征平穩(wěn)時)進行早期康復(fù)治療指導(dǎo)，如良肢位擺放可預(yù)防或減輕以后出現(xiàn)痙攣模式、體位變換預(yù)防褥瘡和肺內(nèi)感染，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡、預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)等，有效降低生存患者的致殘率，以提高腦血管病整體治療效果。提高患者日常生活活動能力，提高偏癱患者生存質(zhì)量。

據(jù)研究資料顯示，在腦梗死急性期進行常規(guī)藥物治療的同時，于病后72小時～7天或腦出血發(fā)病后7～10天、生命體征平穩(wěn)即開始進行康復(fù)治療，是最佳的康復(fù)治療時期。早期康復(fù)治療包括:①保持抗痙攣體位，預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式。②體位變換預(yù)防壓瘡和肺內(nèi)感染，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。③肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限并可促進肢體血液循環(huán)和增加刺激輸入的作用。④上肢自助被動運動有利于降低患側(cè)上肢痙攣。⑤床上翻身訓(xùn)練。⑥橋式運動訓(xùn)練伸髖，可有效防止站位時因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。⑦夾腿運動訓(xùn)練患髖的內(nèi)旋和內(nèi)收，防止行走時出現(xiàn)患腿外旋步態(tài)。⑧坐位訓(xùn)練可預(yù)防體位性低血壓。如患者發(fā)病早期即得到臨床神經(jīng)科醫(yī)生康復(fù)指導(dǎo)，可增加患者恢復(fù)正常的信心，可預(yù)防異常運動模式的產(chǎn)生，也可減少腦血管病后抑郁的發(fā)生。正如Rusk所說，腦血管病康復(fù)應(yīng)該是每位神經(jīng)科醫(yī)師的職責(zé)，而不能只是康復(fù)醫(yī)學(xué)專家的職責(zé)，應(yīng)當(dāng)使腦血管病康復(fù)的觀點和基本技術(shù)成為所有神經(jīng)科患者醫(yī)療計劃的組成部分，也應(yīng)當(dāng)使之成為所有神經(jīng)科醫(yī)師醫(yī)療手段的組成部分，為腦血管病患者更好康復(fù)做出貢獻。康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后具有結(jié)構(gòu)和(或)功能上的重組能力，神經(jīng)功能重組的機制可能與肢體運動使相關(guān)神經(jīng)支配興奮增加或(和)在病變半球中興奮性神經(jīng)元增加有關(guān)，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這是神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)的重要理論依據(jù)［1］。

腦血管病患者的運動功能恢復(fù)應(yīng)著重建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運動模式，單靠藥物治療是不夠的，故神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)在藥物治療的同時掌握康復(fù)治療的基本知識，能夠在患者發(fā)病后住院藥物治療期間，適時地給患者早期康復(fù)指導(dǎo)，能有效防治并發(fā)癥，使存活的腦血管病患者避免肢體出現(xiàn)異常運動模式，使后續(xù)康復(fù)治療更順利，使運動功能盡可能達到協(xié)調(diào)和隨意，提高患者的生活自理能力及生存質(zhì)量意義重大，為患者進一步康復(fù)及回歸社會打下良好基礎(chǔ)。

㈠、學(xué)科特點

就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病），其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術(shù)，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式；在手術(shù)時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復(fù)，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。

㈡、實習(xí)方法

由于神經(jīng)外科屬于專科性強的科室，實習(xí)同學(xué)進入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實習(xí)的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實習(xí)呢？這就需要同學(xué)們在實習(xí)前及實習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實習(xí)方法。

病由心病與身病構(gòu)成。心病產(chǎn)生身病。身病如同植物由根、莖、果構(gòu)成。根有根源，心病是源。總結(jié)起來，病由源、根、莖、果構(gòu)成。病源是心里有病，病根是脊柱錯位，病莖是神經(jīng)不通，病果有身體有病，它們之間的關(guān)系是：心里有病產(chǎn)生心里需要，心里需要產(chǎn)生作用，心理作用于脊柱使脊柱錯位，脊柱錯位壓迫神經(jīng)使神經(jīng)不通，神經(jīng)不通不能支配身體使身體有病。

從能量角度來看，治病的基本能量是自身的想象力，附加能量是外界的物理力、化學(xué)力。當(dāng)自身的想象力不夠時、或者需要省力時、或者需要提高效率時，就要借助于外界的物理力、化學(xué)力來治病。但是，不管用什么力來治病，都離不開作用對象是誰、作用點有沒有形成、作用方向是什么、作用有沒有發(fā)揮這4個技術(shù)要領(lǐng)。而力在治病時，作用對象是誰、作用方向是什么，這是兩個關(guān)鍵性的技術(shù)問題。為了解決這兩關(guān)鍵性的技術(shù)問題本人提出了疾病結(jié)構(gòu)理論。疾病結(jié)構(gòu)理論的理論根據(jù)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論—通則不痛，痛則不通。那么，“通則不痛，痛則不通“告訴了我們什么？告訴了我們兩對矛盾一個關(guān)系。兩對矛盾是：一是通不痛，二是痛不痛；一個關(guān)系是：通則不痛，痛則不通。

那么，痛不痛是什么？痛不痛是診斷疾病的標準。我們的祖先是根據(jù)痛不痛來診斷有沒有病。有病有痛，沒病不痛。沒病不痛則通，有病有痛則不通。

那么，通不通是什么？通不通是引起疾病的病因。痛則不通，是神經(jīng)不通，不是經(jīng)絡(luò)不通？近代中醫(yī)認為是經(jīng)絡(luò)不通。其實，它們都不通。但是，它們之間的關(guān)系是因果關(guān)系。神經(jīng)不通是因，經(jīng)絡(luò)不通是果。也就是說，是因為神經(jīng)不通才引起經(jīng)絡(luò)不通。為什么說是神經(jīng)不通，不說是經(jīng)絡(luò)不通？這是因為，人由心身兩方面構(gòu)成，心身兩方面構(gòu)成的人是由心來支配，心支配身是通過神經(jīng)來支配，而不是通過經(jīng)絡(luò)來支配。神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)、血管是人體的3大基本系統(tǒng)。這3大系統(tǒng)決定了身的產(chǎn)生、身的使用、身的維修。它們的功能是，神經(jīng)通神，經(jīng)絡(luò)通氣，血管通血；它們的作用是，神是主宰，氣是能量，血是營養(yǎng)；它們之間的關(guān)系是，神經(jīng)支配經(jīng)絡(luò)、支配血管，促進氣血產(chǎn)生和氣血運行。神經(jīng)不通，將會引起經(jīng)絡(luò)不通、血管不通；經(jīng)絡(luò)不通、血管不通將會影響產(chǎn)生和氣血運行。所以，痛則不通，關(guān)鍵是神經(jīng)不痛。

“痛則不通”是神經(jīng)不通。神經(jīng)不通是因為神經(jīng)有病。神經(jīng)有病叫神經(jīng)病。神經(jīng)病會引起精神病和肉體病。所以，從神經(jīng)角度來看，精神病也好，肉體病也好，都叫神經(jīng)病。

管盡中西醫(yī)將病分為千百種，但根據(jù)有沒有來分，病分為沒病、有病、沒有病3種病。沒病好比+1，有病好比-1，沒有病好比0。+1是數(shù)，-1是數(shù)，0也是數(shù)，都是數(shù)，只不過性質(zhì)不同。同樣，沒病是病，有病是病，沒有病也是病，都是病，只不過性質(zhì)不同。+1不平衡，-1不平衡，加起來等于0才平衡。同樣，沒病不平衡，有病不平衡，加起來等于沒有病才平衡。那么，病受什么支配？病受神經(jīng)支配。從神經(jīng)角度來看，病受沒病神經(jīng)與有病神經(jīng)正負兩根神經(jīng)支配。如果有病神經(jīng)不通，沒病神經(jīng)通，沒病神經(jīng)單方面作用，就變沒病；如果沒病神經(jīng)不通，有病神經(jīng)通，有病神經(jīng)單方作用，就變有病；如果沒病神經(jīng)通，有病神經(jīng)通，雙方面作用，加起來就變沒有病。如腫瘤受沒腫瘤神經(jīng)與有腫瘤神經(jīng)正負兩根神經(jīng)支配。如果有腫瘤神經(jīng)不通，有腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)單方面作用，就變無腫瘤；如果沒腫瘤神經(jīng)不通，有腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)單方面作用，應(yīng)變有腫瘤；如果沒腫瘤神經(jīng)不通，有腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)單方面作用，就變沒腫瘤；如果沒腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)通，雙方面作用，加起來作用腫瘤就變沒有。再如血壓受高血壓神經(jīng)與低血壓神經(jīng)正負兩根神經(jīng)支配。如果高血壓神經(jīng)不通，低血壓神經(jīng)通，低血壓神經(jīng)單方面作用，就變低血壓；如果低血壓神經(jīng)不通，高血壓神經(jīng)通，高血壓神經(jīng)單方面作用，就變高血壓；如果低血壓神經(jīng)通，高血壓神經(jīng)通，雙方面作用，加起來作用血壓就變正常，其它疾病也是這樣。

本人通過半年多的護理工作實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了一定提高。

在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作(記上具體操作)，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識。

通過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解。通過半年多的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識過程中，特別強調(diào)首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認識能力而言的，事實上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結(jié)構(gòu)的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

本人通過半年多的護理工作實習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下,認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了一定提高。

在實習(xí)過程中,本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習(xí)護士職責(zé),嚴格要求自己,尊敬師長,團結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護理靈活化,愛心活動經(jīng)常化,將理論與實踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習(xí)期間,始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).

在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作(記上具體操作)，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識。

通過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解.通過半年多的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).

學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識過程中，特別強調(diào)首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認識能力而言的，事實上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結(jié)構(gòu)的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

本人通過半年多的護理工作實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了一定提高。

在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作(記上具體操作)，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識。

通過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解。通過半年多的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識過程中，特別強調(diào)首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認識能力而言的，事實上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結(jié)構(gòu)的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

【摘要】神經(jīng)介入技術(shù)對于治療腦血管疾病具有不可替代的優(yōu)勢，因此培訓(xùn)更多合格的神經(jīng)介入醫(yī)師十分重要。目前培訓(xùn)神經(jīng)介入醫(yī)師的工作中存在較為嚴重的重技術(shù)培養(yǎng)，輕人文教育的特點，對于神經(jīng)介入的工作的發(fā)展較為不利。本文通過分析神經(jīng)介入醫(yī)師對于治療腦血管工作中特殊情況，明晰人文教育對于神經(jīng)介入醫(yī)師培養(yǎng)的重要意義。將神經(jīng)介入醫(yī)師日常工作分解為門診接診、術(shù)前交代病情、術(shù)中決策和操作、術(shù)后監(jiān)護、出院隨訪等部分，具體研究每一個部分中人文教育的方法和意義。通過加強神經(jīng)介入培訓(xùn)中的人文教育，對于改善患者就醫(yī)體驗、提升手術(shù)成功率及防治過度醫(yī)療現(xiàn)象均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】人文教育；人文關(guān)懷；腦血管病；神經(jīng)介入；數(shù)字減影血管造影；放射防護

隨著人口老齡化，腦血管病已經(jīng)成為我國國民的第一死因，神經(jīng)介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用是降低腦血管病致殘率和致死率的有效方法，因此如何培養(yǎng)出高水平的神經(jīng)介入醫(yī)生是當(dāng)務(wù)之急。然而由于神經(jīng)介入專業(yè)工作的高風(fēng)險性、高勞動強度等特點，對于醫(yī)生的培訓(xùn)不僅要求技術(shù)操作上的精益求精，也要求在人文教育上不斷提升。

1人文教育對于神經(jīng)介入醫(yī)生培養(yǎng)的重要性

所謂的人文就是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關(guān)切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視。人文教育旨在提升受教育者的人性境界，塑造受教育者的理想人格，其核心就是人文精神。在培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)生時注重提升培養(yǎng)者職業(yè)認同境界，塑造培養(yǎng)對象健康完備的人格，對于保證神經(jīng)介入醫(yī)生完成治病救人的使命具有重大意義，主要包括以下幾方面。

1.1人文教育對于提升神經(jīng)介入醫(yī)生職業(yè)認同感的意義

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

為加強精神疾病的手術(shù)治療管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護人民群眾健康，現(xiàn)就神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病有關(guān)問題通知如下：

一、嚴格神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病技術(shù)審查管理

神經(jīng)外科手術(shù)治療某些精神疾病具有高風(fēng)險性，其安全性和有效性尚需進一步驗證；此類技術(shù)屬限制性醫(yī)療技術(shù)，并涉及倫理評價問題，應(yīng)嚴格在限定的機構(gòu)、人員和條件下，有限制的實施。醫(yī)療機構(gòu)將此類手術(shù)作為臨床診療項目應(yīng)用于臨床或者開展臨床研究前，需經(jīng)當(dāng)?shù)厥〖壭l(wèi)生行政部門審核，報衛(wèi)生部技術(shù)審核同意。

二、科學(xué)、準確、嚴格掌握神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的適應(yīng)證

經(jīng)我部技術(shù)審核同意的醫(yī)療機構(gòu)，方可應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)方式治療國際學(xué)術(shù)界沒有爭議的、經(jīng)規(guī)范化非手術(shù)方式長期治療無效、患者腦部有器質(zhì)性改變或長期頻發(fā)異常腦電波、給患者家庭和社會造成嚴重危害的難治性強迫癥、抑郁癥、焦慮癥的精神疾病。醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格篩選病例，準確掌握適應(yīng)證和手術(shù)指征，制訂具體的醫(yī)療安全保障措施。同時，要充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，做好醫(yī)患溝通，每例手術(shù)必須通過醫(yī)院倫理委員會審查。精神分裂癥等不屬于神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的適應(yīng)證。

神經(jīng)內(nèi)科由于疾病的一些特點，導(dǎo)致了患者在治療過程中以及治療完成后的康復(fù)期間的要求較高[1]。神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病如腦梗、腦出血等對于患者的預(yù)后生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生著很大的影響[2]。而在對于這些疾病的治療過程中，有效的護理方法可以起到良好的輔助治療作用[3]。為探討護理管理在神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床輔助治療中起到的作用，我們以我科室收治的患者為研究對象展開實踐對比研究。具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我科于2014年1月至2015年12月收治患者736例為本次臨床對比實驗研究對象。所選患者平均年齡為（45.8±5.2），包含病種為：腦出血、腦梗死、面神經(jīng)炎、帕金森等。將所選患者隨機分為對照組和觀察組。兩組患者之間的年齡構(gòu)成性別比例，疾病程度，家庭經(jīng)濟條件，個人文化程度等一般資料進行比較無顯著性差異（P>0.05），具有臨床可比性。1.2方法。對照組患者采取神經(jīng)內(nèi)科一般常規(guī)護理方案，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護理管理方式下的護理方案。具體實施細則如下：1.2.1強化護理人員個人修養(yǎng)。護理工作人員良好的素質(zhì)以及技術(shù)掌握可以保證患者在治療期間的良好護理服務(wù)[4]。因此科室應(yīng)該注重護理人員的修養(yǎng)工作培養(yǎng)，有護士長負責(zé)制定并考核。1.2.2充分重視患者健康宣教。患者對于疾病知識的一定程度上的了解有助于患者治療過程中的配合，以及建立患者盡快康復(fù)的信心[5]，避免患者對于疾病的不了解而產(chǎn)生的對于疾病上過于擔(dān)心的情況。1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防護理。神經(jīng)內(nèi)科的疾病大多需要靜臥休息，避免引發(fā)再次的疾病加重[6]。而患者臥床休息時應(yīng)該注意防止褥瘡以及呼吸道疾病的發(fā)生，護理工作人員應(yīng)該協(xié)助家屬做好該方面的防護。1.3評定指標。通過護理工作中的護理質(zhì)量，患者對于護理工作的滿意度，以及護理工作中的不良事件發(fā)生率來評價兩組的護理方法效果。1.4數(shù)據(jù)處理。兩組之間產(chǎn)生的對比數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，（P<0.05）為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過臨床實際對比發(fā)現(xiàn)，采取護理管理方案的觀察組患者其護理質(zhì)量，患者對于護理質(zhì)量的滿意度，護士考核優(yōu)秀率等都較采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理方式的對照組有顯著增高。同時，在患者治療期間的不良事件發(fā)生率上也較對照組有明顯下降。結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3結(jié)論

摘要：目的評價和探討護理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理中的應(yīng)用療效，并為神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護理提供一定的參考借鑒。方法將我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者隨機分為護理組與對照組，其中對照組32例患者采用常規(guī)護理方式，護理組32例患者在此基礎(chǔ)上給予護理流程管理，比較兩組患者的生活質(zhì)量評分。結(jié)果護理組患者的生活質(zhì)量評分總分為（244.8±15.4）分，明顯高于對照組患者的（201.8±11.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理工作中采取護理流程管理能優(yōu)化護患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理流程管理；生活質(zhì)量

神經(jīng)內(nèi)科以昏迷患者居多，患者長期臥床、制動、癱瘓、抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、上消化道出血、壓瘡、誤吸、腦疝等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻報道，70％的意識障礙患者可將口咽部分泌物吸至下呼吸道，易引起墜積性肺炎發(fā)生；氣管切開或插管破壞呼吸道的正常防御屏障，損傷氣道黏膜，削弱氣道纖毛清除能力，使細菌易于在受損部位定植繁殖，也可將口咽及上呼吸道的細菌直接帶入下呼吸道而發(fā)生醫(yī)源性肺炎[1]。泌尿系統(tǒng)由于留置尿管持續(xù)時間長而發(fā)生感染，另外由于腦卒中后咽反射消失，言語困難或異常咳嗽而致誤吸，可導(dǎo)致上呼吸道阻塞而發(fā)生吸入性肺炎等[2]。本研究選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者進行分析，評價和探討護理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例神經(jīng)內(nèi)科危重患者作為研究對象，隨機將其分為護理組與對照組，每組32例患者。護理組中，男性患者15例，女性患者17例，年齡44～75歲，平均年齡為（54.3±6.3）歲，平均病程為（8.6±3.2）個月；對照組中，男性患者14例，女性患者18例，年齡45～74歲，平均年齡為（54.6±6.1）歲，平均病程為（8.7±3.3）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。