尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評委：

大家好！

分三局部向各位領(lǐng)導(dǎo)和評委匯報我競聘情況。下面。

對外科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行公開招聘的方式，院這次機(jī)構(gòu)調(diào)整改革。為全體干部職工提供了一個公平競爭的機(jī)會，非常擁護(hù)，并積極參與競爭。同時我應(yīng)該感謝醫(yī)院的各位領(lǐng)導(dǎo)，以一顆寬容而嚴(yán)厲的心和一雙寬厚而有力的手扶我走上了干事業(yè)的征程，感謝在座的各位師長和同事們鼓勵和幫助使我從有勇氣到有一定實力充溢信心地參與競聘。謝謝大家！

一、我個人情況。

我叫，今年歲，中專學(xué)歷，護(hù)師，在讀護(hù)理大專。我于年參加工作，現(xiàn)在醫(yī)院從事外科作至今。工作以來，我深知，一份耕耘，一份收獲，所以，在做好醫(yī)院的每份工作時，我總是勤勤懇懇，有一份力出一份力。

1對象與方法

1．1對象

以護(hù)理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實習(xí)生。

1．2方法

采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷有效率為100％，重測信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護(hù)士培訓(xùn)需求，對醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項目（有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫等共10個項目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項或多項選擇）。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均在半小時內(nèi)填寫完，由護(hù)士長當(dāng)場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問卷。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

摘要：［目的］探討改良式護(hù)理迷你臨床評估量表（Mini‐CEX）在外科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。［方法］選取我院2016年8月―2018年8月工作1~3年的參加外科規(guī)范化培訓(xùn)的50名新護(hù)士采用Mini‐CEX開展培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)3次后比較護(hù)士的考核成績。［結(jié)果］工作第1年、第2年和第3年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)3次考核成績比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。［結(jié)論］采用Mini‐CEX對新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與考核，可增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞：外科新護(hù)士；改良式護(hù)理迷你臨床評估量表；規(guī)范化培訓(xùn)；滿意度；綜合能力

2016年至今，我院外科病區(qū)新增457床位，共有外科護(hù)士520名，參加規(guī)范化培訓(xùn)的工作3年內(nèi)新護(hù)士175名，占總數(shù)33.6%。大批的新護(hù)士加入我院外科護(hù)理團(tuán)隊，帶來了新生力量，但同時影響著我院外科護(hù)理的質(zhì)量與安全。隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，大批的新護(hù)士涌入護(hù)理團(tuán)隊，以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新技術(shù)的引進(jìn)，外科病人凸顯出手術(shù)難度大、風(fēng)險高、病情變化迅速、住院時間短等特點，而新護(hù)士存在臨床護(hù)理經(jīng)驗不足、護(hù)患溝通能力缺乏、護(hù)理安全意識不強(qiáng)、臨床綜合勝任能力不足等問題，加之現(xiàn)有的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)缺乏雙向的互動與反饋，培訓(xùn)及評價模式不能滿足不斷提高的臨床?？菩枨蟮萚1]，因此護(hù)理管理者更加關(guān)注新型、有效培訓(xùn)及評價模式的探索及研究，以保證外科護(hù)理隊伍的可持續(xù)性發(fā)展[2]。臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是課堂之外的延伸教學(xué)?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出：加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，逐步加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同，強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)[3]。因此，探索新穎、有效、可評價的培訓(xùn)模式是確保外科師資力量以及新護(hù)士發(fā)展這兩支護(hù)理隊伍可持續(xù)性發(fā)展的重要保障。目前，美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(AmericanBoardofInter‐nalMedicine,ABIM)制定的迷你臨床演練評估量表(Mini‐ClinicalEvaluationExercise,Mini‐CEX)是一套用于評估年輕醫(yī)師臨床知識及技能，兼具評量與反饋的工具[4]。Horwitz等[5]將Mini‐CEX加以調(diào)整重新設(shè)置，并重新命名為handoff‐CEX，用于護(hù)理人員的臨床能力的培養(yǎng)及評價；還有學(xué)者將中醫(yī)臨床應(yīng)診中望聞問切、辯證思路及藥理方法引入Mini‐CEX，重新制訂了富有中醫(yī)特色的Mini‐CEX[6]；依靜等[7]運用德爾菲法編制了護(hù)理Mini‐CEX，取得了很好的信效度。因此，將Mini‐CEX用于我院外科新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)及評價中，勢必需要根據(jù)外科臨床工作的內(nèi)容及核心勝任力，對量表的評估內(nèi)容加以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，制訂適合我院外科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理Mini‐CEX。本研究結(jié)合外科專科護(hù)理的特點設(shè)計改良式護(hù)理Mini‐CEX，探索應(yīng)用于外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的可行性，從而提升護(hù)士的臨床綜合勝任能力，提高病人的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全和病人護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1制訂改良式護(hù)理Mini‐CEX

1.1運用德爾菲法編制改良式護(hù)理。Mini‐CEX在我院選取高級職稱護(hù)士10名，成立專家小組，以美國醫(yī)學(xué)教育家Miller提出的培養(yǎng)和評估臨床能力標(biāo)準(zhǔn)化的金字塔原理為理論依據(jù)[8]，以我院制定的外科規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及外科臨床護(hù)理崗位勝任力為指導(dǎo)思想，參照依靜等[7]運用德爾菲法編制了護(hù)理Mini‐CEX及2010年修訂中國版Mini‐CEX.cn，結(jié)合外科臨床工作的實際情況設(shè)計并編制第1輪專家咨詢問卷，通過函詢各位專家并針對意見進(jìn)行匯總、整理分析，對各條目進(jìn)行篩選及修訂，形成第2輪專家咨詢問卷再次發(fā)放給專家，兩次問卷調(diào)查間隔時間為1周。根據(jù)各專家對維度及條目的重要性評分，討論分析及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對各維度及條目進(jìn)行修改、刪除和增加。對于3年內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)的外科護(hù)士，要求以實際臨床護(hù)理工作為中心，力求貼近臨床，貼近崗位，注重其可持續(xù)發(fā)展的實戰(zhàn)能力培養(yǎng)，因此本研究在原維度的基礎(chǔ)上增加維度“臨床操作”以及12項操作條目；將“醫(yī)療面談”改為“護(hù)患溝通”；將“醫(yī)療診斷”改為“護(hù)理診斷”；將“溝通技巧”改為“健康教育”，并增加相應(yīng)的適合外科臨床特點的子條目，細(xì)化整個量表評分標(biāo)準(zhǔn)，均得到專家的肯定與支持。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.695，總分與各條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.545~0.706，說明該量表具有一定的信效度。為了解量表條目及評估參考項目是否表述明確，在正式調(diào)查前，選取普外科、泌尿外科工作第3年新護(hù)士各5名作為考核對象，工作15年以上中級職稱帶教老師各5名作為考核老師進(jìn)行預(yù)實驗，收集教師及考核護(hù)士對條目的意見，對不易理解的條目再次修訂，形成預(yù)試量表。1.2改良式護(hù)理。Mini‐CEX具體內(nèi)容及評分細(xì)則量表制定了包括護(hù)患溝通、體格檢查、人文關(guān)懷、護(hù)理診斷、臨床操作、健康教育、組織效果、整體評價8個維度、49項條目的考核標(biāo)準(zhǔn)。①護(hù)患溝通：向病人說明采集病史的目的；鼓勵病人自己陳述病史；在適當(dāng)時候提問并引導(dǎo)病人以獲得所需正確、充分的資料；條理清晰，遵循問診順序；重點突出，完整采集病史；必要時進(jìn)行簡要記錄；采用病人易懂的詞語，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語；耐心傾聽病人的陳述；對病人的情緒和肢體語言能做出適當(dāng)回應(yīng)。②體格檢查：向病人說明體格檢查的目的和部位；在體檢前后洗手，準(zhǔn)備所需的體檢器械；體格檢查系統(tǒng)全面，不遺漏重要項目；根據(jù)病情按照合理順序進(jìn)行體檢，避免反復(fù)改變病人的體位；手法輕柔，盡量不造成病人不適或痛苦。③人文關(guān)懷：正確稱呼病人并自我介紹（佩戴胸卡），儀表端莊、態(tài)度謙和、語言清晰、尊重病人、具有同情心，獲得病人的信任，注意病人的舒適感，保護(hù)病人的隱私權(quán)，耐心向病人及家屬解釋病情和處置的原因。④護(hù)理診斷：對病史、體格檢查和理化檢查資料的陽性結(jié)果予以評估；做出正確的護(hù)理診斷；應(yīng)用評判性思維制訂正確的護(hù)理方案。⑤臨床操作：靜脈輸液、鋪麻醉床、皮內(nèi)注射、簡易呼吸器的使用、不保留灌腸、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、微量泵、胃腸減壓、造口護(hù)理、更換引流袋。⑥健康教育：向病人解釋清楚所做體格檢查和處置的理由；向病人解釋清楚檢查結(jié)果的臨床意義；根據(jù)病情對病人及家屬做健康教育。⑦組織效果：根據(jù)病情制訂護(hù)理流程；在規(guī)定時間內(nèi)開始護(hù)理處置；在規(guī)定時間內(nèi)完成護(hù)理方案。⑧整體評價：準(zhǔn)確判斷病情輕重的能力；面對緊急情況的處理能力；評判性思維能力；在規(guī)定時間內(nèi)完成考核整體效率。該量表采用Likert9級評分的方法，對8個考核維度分別給予1~9分的評分，1~3分為不符合要求，4~6分為達(dá)到要求，7~9分為優(yōu)秀?；仞伆ㄖ档眉卧S、可再精進(jìn)、共識行動3個內(nèi)容[9]。1.3實施方法。1.3.1師資培訓(xùn)。有研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)化量表評分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行師資培訓(xùn)、多次護(hù)理。Mini‐CEX評估能降低考核教師的主觀判斷的誤差性，提高信效度，可以更加客觀地反映新護(hù)士的臨床綜合勝任能力[10]。參照國內(nèi)外護(hù)理Mini‐CEX教師培訓(xùn)方法及培訓(xùn)經(jīng)驗制定培訓(xùn)方案：①選取外科臨床護(hù)理骨干教師55名（?？乒ぷ鹘?jīng)驗10年以上，?？萍耙陨蠈W(xué)歷，取得鼓樓醫(yī)院帶教資格培訓(xùn)證書），由參加護(hù)理Mini‐CEX工作坊培訓(xùn)班并獲得護(hù)理Mini‐CEX師資培訓(xùn)證書的護(hù)理專家對55名護(hù)理骨干教師進(jìn)行分組培訓(xùn)，每組11人，共5組，課程設(shè)定3節(jié)課，每節(jié)課2h；②講解護(hù)理Mini‐CEX背景資料、主要內(nèi)容、發(fā)展現(xiàn)狀以及改良式護(hù)理Mini‐CEX應(yīng)用于新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)具體實施方法及評分細(xì)則；③觀看2段迷你臨床演練評估視頻，該視頻是由護(hù)理專家參考臺灣護(hù)理Mini‐CEX工作坊視頻內(nèi)容進(jìn)行劇本編制，再由另2位外科主任護(hù)師獨立進(jìn)行修訂，直至意見統(tǒng)一，然后進(jìn)行錄制；內(nèi)容為普外科2種常見疾病的臨床護(hù)理，視頻中每個維度預(yù)先設(shè)計考核中不足的表現(xiàn)；④教師觀看完視頻后分組進(jìn)行討論，指出視頻中各項不足之處，然后進(jìn)行評分，相互交流心得；⑤護(hù)理專家對各小組意見進(jìn)行講解與評價；⑥全體教師觀看第2個視頻并進(jìn)行獨自評分，如教師對各條目評分與標(biāo)準(zhǔn)答案相符率達(dá)到85%，則允許其應(yīng)用該量表對新護(hù)士進(jìn)行考核。1.3.2護(hù)士培訓(xùn)。對于參加考核的3年內(nèi)新護(hù)士提前1周進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行改良式護(hù)理Mini‐CEX培訓(xùn)考核模式的介紹，包括考核內(nèi)容、考核方法、評分方法和具體實施流程，發(fā)放改良式護(hù)理Mini‐CEX供參考等，使新護(hù)士理解改良式護(hù)理Mini‐CEX，便于本研究順利實施。1.3.3實施流程。1.3.3.1考核對象及方法。從外科臨床各科中隨機(jī)選50名工作3年內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士（?？萍耙陨蠈W(xué)歷，征得同意后納入本研究），女47名，男3名；年齡21~26（24.7±1.3）歲；工作第1年規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士20名，第2年規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士15名，第3年規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士15名。建立外科臨床護(hù)理Mini‐CEX手冊，護(hù)士每人1本，包括改良式護(hù)理Mini‐CEX8個維度、49個條目，每個條目細(xì)化若干考點。從55名教師中挑選出50名與之相匹配，采用一對一師徒式，自由安排時間，挑選非急診病人并征得病人同意后，由教師依據(jù)8個維度、49項條目的評分細(xì)則直接觀察規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士與病人例行的服務(wù)行為。再由教師通過結(jié)構(gòu)式表格項目進(jìn)行評價與回饋，記錄在護(hù)理Mini‐CEX手冊中。每次評價直接觀察5~15min，回饋5~15min，歷時20~30min，共評量3次，每次間隔4周，完成3次評量后，考核護(hù)士填寫改良式護(hù)理Mini‐CEX考核模式滿意度評價表。1.3.3.2具體流程。①考核護(hù)士主動與教師約定時間，在住院病房指定1例非急診病人，選取具有該?？铺厣募膊∵M(jìn)行測評。由規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在護(hù)理Mini‐CEX手冊中填寫自己及教師的基本情況、測評地點及時間、病人簡單的病情后交給教師；②教師及規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士向病人解釋本次評量的目的及大致流程，取得配合；③教師在旁觀察考核護(hù)士自行按照護(hù)理Mini‐CEX的要求執(zhí)行一系列臨床護(hù)理工作（15~20min），過程中除非即將發(fā)生危險，不應(yīng)中斷或干擾，過程中教師可記錄重點問題以免遺忘；④護(hù)士考核完成后，教師親自檢查，避免遺漏或疏失，并向病人致謝，與考核護(hù)士一起離開病人；⑤書寫有關(guān)的簡要文書，交給教師；⑥找尋一處安靜、舒適、私密的場所，依據(jù)量表的8個維度對考核護(hù)士在此護(hù)理工作中表現(xiàn)逐個進(jìn)行評價，突出的方面表示嘉許，對需要提高之處提出改進(jìn)建議，認(rèn)真填寫評量表中的評語；⑦考核護(hù)士根據(jù)教師反饋意見列出改進(jìn)計劃，帶入下一次評量考核中；⑧教師和考核護(hù)士分別填寫本次評估考核的滿意度，病人填寫護(hù)理服務(wù)滿意度；⑨護(hù)理Mini‐CEX考核中教師是扮演平等提供指導(dǎo)和鼓勵的角色，而非評判者或教育者，因此在反饋中教師應(yīng)站在新護(hù)士的同側(cè)，而非對側(cè)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，各組內(nèi)分次考核成績比較采用方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探究顯微外科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)方法，全面提高護(hù)理管理質(zhì)量。方法：從護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量管理兩方面入手，自2015年1月起實施新的護(hù)理管理辦法，護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)方面主要包括提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識、改進(jìn)顯微外科護(hù)理知識培訓(xùn)方案、促進(jìn)護(hù)士知識結(jié)構(gòu)更新，護(hù)理質(zhì)量管理方面主要包括明確護(hù)理質(zhì)量管理核心、制定科學(xué)合理的管理計劃、完善質(zhì)量控制體系，比較2015年和2014年的護(hù)理質(zhì)量評分與患者滿意度。結(jié)果：在實施新的護(hù)理管理方案后，顯微外科護(hù)理質(zhì)量顯著提高，2015年在分級護(hù)理、身份識別、專科護(hù)理、健康教育、護(hù)理風(fēng)貌及文書書寫方面的評分均顯著優(yōu)于2014年（P＜0．05）；2015年護(hù)理滿意度為99．14％，顯著高于2014年的91．25％（P＜0．05）。結(jié)論：重視顯微外科護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與護(hù)理質(zhì)量管理，制定科學(xué)合理的管理方案，建立對應(yīng)的質(zhì)量控制體系，能夠有效改善顯微外科的護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顯微外科；護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量；素質(zhì)培養(yǎng)

隨著顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床所涉及的疾病種類也越加廣泛，從護(hù)理方面而言，必須加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的提高，才能跟上患者的需求。對于顯微外科護(hù)士而言，要充分發(fā)揮專業(yè)技能和優(yōu)勢，全面提高素質(zhì)，加強(qiáng)工作能力，才能適應(yīng)當(dāng)前的工作需求。為了實現(xiàn)護(hù)士素質(zhì)提高，必須從護(hù)理管理入手，強(qiáng)調(diào)素質(zhì)培養(yǎng)的重要性，并制定相關(guān)的素質(zhì)培養(yǎng)方案，做好質(zhì)量控制，才能實現(xiàn)護(hù)士—患者—環(huán)境的整體優(yōu)化，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高［1］，自2015年1月起實施新的護(hù)理管理辦法，就顯微外科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)與護(hù)理質(zhì)量管理措施進(jìn)行了分析。

1顯微外科護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)

1．1提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識。由于護(hù)理工作相對繁重，護(hù)士在工作中更注重日常護(hù)理的完成，缺乏自主學(xué)習(xí)的意識和精神。在現(xiàn)代護(hù)理體制下，不但要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)按要求、高質(zhì)量的完成當(dāng)前的護(hù)理工作，更要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)不斷進(jìn)取，成為患者的教育者、咨詢者和幫助者，全面提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，適應(yīng)患者日益提高的護(hù)理需求。因此管理者要從意識層面入手，充分強(qiáng)調(diào)護(hù)理形式的嚴(yán)峻性，使護(hù)士樹立壓迫感和危機(jī)感，培養(yǎng)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)意識，使其充分利用業(yè)余時間來擴(kuò)充知識。1．2改進(jìn)顯微外科護(hù)理知識培訓(xùn)方案。傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)僅限于培訓(xùn)時間內(nèi)，在培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)士缺乏自主學(xué)習(xí)意識，科室也并未制定相應(yīng)的自主學(xué)習(xí)制度，護(hù)士缺乏前進(jìn)和學(xué)習(xí)的方向。在新的改革方案中，強(qiáng)調(diào)從多方面入手提高護(hù)士的學(xué)習(xí)意識，并從多方面提供學(xué)習(xí)幫助。①強(qiáng)調(diào)以整體護(hù)理為中心的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科室展開以整體護(hù)理為契機(jī)的學(xué)習(xí)方案，除了集體培訓(xùn)外，設(shè)立相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評價方案，與護(hù)理績效掛鉤，提高護(hù)士的自主學(xué)習(xí)積極性。②針對顯微外科護(hù)理工作特點，查閱相關(guān)資料，制定一本完善的顯微外科護(hù)理專科手冊，將其作為顯微外科護(hù)理工作的“寶典”，為護(hù)士的日常工作提供幫助。③科室訂閱多種醫(yī)療護(hù)理雜志，為護(hù)士的學(xué)習(xí)提供支持，不斷開闊護(hù)士的視野和思路，擴(kuò)充知識面，使其能夠充分掌握護(hù)理新知識。1．3促進(jìn)護(hù)士知識結(jié)構(gòu)更新。科室要重視護(hù)士的在職教育，與護(hù)理部密切配合，采用分層次培訓(xùn)的方式，充分考慮各階層護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，實現(xiàn)階段性的提高。組織護(hù)士定期參加護(hù)理部舉辦的各類培訓(xùn)，采用晨會討論的方式來實現(xiàn)知識的鞏固。積極選拔優(yōu)秀護(hù)士參與上級醫(yī)院的進(jìn)修，鼓勵護(hù)士參加各類學(xué)術(shù)會議，及時了解護(hù)理新技術(shù)。

2護(hù)理質(zhì)量管理

從一名普通的護(hù)士，到擔(dān)任護(hù)士長工作，她在臨床護(hù)理這一平凡的崗位上一干就23年。

在長期的臨床護(hù)理工作中，她先后在11個科室工作過，并擔(dān)任過5個病區(qū)的護(hù)士長，曾兩度被派往深圳和貴陽工作，積累了豐富的臨床護(hù)理和管理經(jīng)驗，為**醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床護(hù)理事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)。

23年來，她親眼目睹了成千上萬名經(jīng)她親手護(hù)理后康復(fù)出院的病人走出病房時向她伸出感激的手，她的臉上無一不露出恬靜的笑容，只有在這種時候，她才能真切地體會到用心付出和奉獻(xiàn)后收獲的自豪和滿足。

她就是**醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副主任護(hù)師，現(xiàn)任醫(yī)院外科總護(hù)士長的**同志。

**，女，漢族，現(xiàn)年41歲，中共黨員，副主任護(hù)理師，1984年畢業(yè)于**醫(yī)學(xué)院衛(wèi)校，1999年畢業(yè)于貴陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理?？茖W(xué)校，2005年畢業(yè)于貴陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)本科專業(yè)，從事外科、急診、眼科護(hù)理工作23年，曾任*醫(yī)附院深圳觀瀾急救中心門急診護(hù)士長、*醫(yī)附院貴陽眼科耳鼻喉中心護(hù)士長、泌尿外科及胸心血管外科護(hù)士長，現(xiàn)任外科總護(hù)士長，并主持外科護(hù)理教研組工作。

**同志參加工作以來，熱愛中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，以身作則，不斷進(jìn)取，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《黨章》及“三個代表”重要思想理論，尤其在保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動中，積極參加黨組織的學(xué)習(xí)，認(rèn)真作好筆記，并帶動科內(nèi)黨員定期學(xué)習(xí)、組織討論，以共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己。作為一名共產(chǎn)黨員，她從不不計較個人得失，具有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)和政治覺悟。

本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室

①手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡稱:質(zhì)疑低年資護(hù)士的專業(yè)技能)。④您是否希望有固定的?？谱o(hù)士長期配合您的手術(shù)(簡稱:固定的專科護(hù)士)。⑤您與手術(shù)室護(hù)士的溝通能力一般能達(dá)到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡稱:目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護(hù)士熟悉您的性格、操作習(xí)慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習(xí)慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調(diào)查者集中并獨立完成調(diào)查表。調(diào)查表當(dāng)場收回。發(fā)放問卷154份?；厥?52份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。

人口學(xué)特征與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分的關(guān)系(見表1)。性別、年齡、學(xué)歷、職稱在影響外科醫(yī)生對手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計學(xué)意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護(hù)士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學(xué)歷越高醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高于初級、高級醫(yī)生。手術(shù)室專科條目與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的關(guān)系(見表2)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護(hù)士的專業(yè)技能、是否有固定護(hù)士長期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計學(xué)意義。影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多因素分析(見表3)以醫(yī)護(hù)合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高，2為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能、兼兩臺巡回、質(zhì)疑低年資護(hù)士的專業(yè)技能、固定的專科護(hù)士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項單因素分析統(tǒng)計學(xué)(P＜0.05)的變量為自變量，應(yīng)用逐步選擇變量的方法，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10下進(jìn)行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平、對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨立危險因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨立保護(hù)因子。

根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能、是否對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確?；颊叩陌踩c舒適。但同時醫(yī)療與護(hù)理專業(yè)又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔(dān)著相對不同的責(zé)任。在手術(shù)過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護(hù)士所面對的合作對象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專家。在各個專科領(lǐng)域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫(yī)生的操作習(xí)慣，為此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作態(tài)度相應(yīng)的下降。對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個專科科室，有其特定的科室文化。由美國人類學(xué)家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復(fù)調(diào)整階段、適應(yīng)階段［8］。低年資手術(shù)室護(hù)士在初次接觸手術(shù)這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負(fù)性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室?？频募寄艿牟僮魉健?yīng)急能力相對較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越好?？赡艿脑蚴轻t(yī)院是個集社會學(xué)、生物學(xué)、技術(shù)學(xué)及心理學(xué)的復(fù)雜體系，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護(hù)人員在生理、社會文化、技術(shù)及心理上進(jìn)行適應(yīng)，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護(hù)關(guān)系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項操作技能，特別是對于低年資的護(hù)士需勤加練習(xí)。平時注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護(hù)士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)入新環(huán)境后，需盡快適應(yīng)新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫(yī)患環(huán)境，應(yīng)該更加掌握各自的職責(zé)，意識到相互合作的重要性。

外科護(hù)士的年終總結(jié)：今年是我參加工作的第一年，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護(hù)理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)：

自今年3月進(jìn)入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。

外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙?，嵥?。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識。在護(hù)士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進(jìn)步和提高，平時堅持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過去，有許多進(jìn)步和提高，同時也存在一些不足；展望未來，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。

回首過去的一年，又看到了自己在護(hù)理崗位上不斷努力，積極進(jìn)取的身影?！敖】邓?，性命相托”這句話一直牢記心間，一刻不曾遺忘。隨著工作年限的增加，我對“護(hù)士”這個職業(yè)的內(nèi)涵有了更深層次的理解，少了些剛參加工作時候“出生牛犢不怕死”的拼勁兒，歷練的更加穩(wěn)健成熟了。因為心臟外科的患者都有著“急”“重”的特點，所以要求護(hù)士除了要具備扎實的基礎(chǔ)知識以外，還必須具備嫻熟的?？谱o(hù)理技術(shù)操作和動態(tài)觀察病情的能力?；颊咭圆∏槲Ｖ鼐佣嗖⑶叶鄶?shù)來自農(nóng)村，他們對疾病知識缺乏了解，很難配合護(hù)理工作。所以這一年來，我以心換心，用最通俗易懂的語言和他們講解疾病相關(guān)知識，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，健康宣教。最大限度的和患者們縮小距離，把他們當(dāng)作朋友，用心與患者溝通，理解患者的難處，設(shè)身處地的為患者著想，贏得了患者的一致好評！在醫(yī)患關(guān)系如此緊張激烈的當(dāng)下，我的本年度工作無一名患者投訴，我覺得是用心與患者溝通的結(jié)果。

我院今年開展了“百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)”競賽活動，根據(jù)院里的分工部署以及動員大會的精神，我科室在主任以及護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)之下，全科上下充分體會競賽精神，人人了解競賽內(nèi)容，人人參與競賽活動，人人行動起來！以百倍的熱情參與到競賽中，充分發(fā)揮全科醫(yī)護(hù)人員熱心主動服務(wù)于患者的積極性，在此期間，我科護(hù)理團(tuán)隊高質(zhì)量的完成了大量手術(shù)任務(wù)。為確保服務(wù)質(zhì)量，制定多種措施，啟動各項評分標(biāo)準(zhǔn)，具體措施如下：

﹙一﹚建立靜點巡視卡，把工作落到實處

通過靜點巡視卡的建立，有效杜絕了患者叫拔靜點、換藥的現(xiàn)象，提高了護(hù)理人員的素質(zhì)，提升了護(hù)士在病人中的形象。使病人對服務(wù)質(zhì)量的反饋有了客觀的指標(biāo)。同時也有效防止了差錯事故的發(fā)生，便于護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，把護(hù)理工作落到實處。

﹙二﹚全面實行護(hù)理問責(zé)制

將全科護(hù)理人員人分為兩大護(hù)理單元，兩個小組之間密切配合，既有分工又有協(xié)作，兩名組長分工明確，組員全力配合組長工作，真正把護(hù)士還給病人，使護(hù)士有更多的時間與病人溝通，交流，護(hù)士更加了解病人的情況，使各項護(hù)理措施充分落到實處，護(hù)士對小組內(nèi)的病人能夠根據(jù)病人的病情實施個性化護(hù)理。護(hù)患之間實現(xiàn)“零距離溝通”，提高了患者對于護(hù)士的滿意度。

回顧這一年的工作和學(xué)習(xí)，即將結(jié)束。為自己能有很大的進(jìn)步深深感謝我所在體外循環(huán)團(tuán)隊以及手術(shù)室全體同仁和老師。特別要感謝我敬愛的主任和牛老師。

一、遵守各項操作的流程和工作制度，認(rèn)真仔細(xì)完成每臺手術(shù)的體外輔機(jī)工作。從物品的準(zhǔn)備到機(jī)器的裝置。嚴(yán)謹(jǐn)工作，以患者的手術(shù)需要和醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣為重，克服困難保證轉(zhuǎn)機(jī)的順利和安全。

二、理論和實際相結(jié)合，強(qiáng)化體外循環(huán)和心外科的專業(yè)學(xué)習(xí)。不時總結(jié)不時鞏固和提高自己的業(yè)務(wù)能力，對自己的專業(yè)發(fā)展和進(jìn)步有目標(biāo)有計劃，用最好的學(xué)習(xí)心態(tài)來完成。

三、完成了局部手術(shù)的體外主機(jī)工作，主任和牛老師的指導(dǎo)和幫助下。這近60臺手術(shù)的主機(jī)鍛煉中，筆記每一次的收獲和啟發(fā)，嚴(yán)格剖析自身存在有利于專業(yè)要求的習(xí)慣和思維不足，讓自己每一步都走得扎實，穩(wěn)健。

四、尺有所短寸有所長，虛心學(xué)習(xí)才干逐步完善自己。不論是心外科、麻醉科還是體外循環(huán)自己的同事，每個人身上都有許多好的習(xí)慣和工作品質(zhì)，對待病人、對待專業(yè)、對待遇到問題都有過不同的處置方法，做個有心人，會思考會比較，才會進(jìn)步。

五、性格決定命運。這是主任身邊工作學(xué)習(xí)最大的心靈收獲。主任轉(zhuǎn)機(jī)時的嚴(yán)謹(jǐn)，細(xì)節(jié)決定成敗。巡視各臺手術(shù)時發(fā)現(xiàn)不足的眼力和速度，遇到手術(shù)困頓時主任診斷原因的準(zhǔn)確和處理到位，這些的每一次經(jīng)過都使我深受感動和震撼，因而激勵我一定要讓自己養(yǎng)成最慎密的工作態(tài)度，主任話不多但身教重于言教。

在普外科的六周實習(xí)中受益頗多，即將要出科了卻有好多不舍。對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們在循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)成長。在此，我要感謝我的教老師的悉心指導(dǎo)和病人的理解。給我的進(jìn)步提供了有力的支持和廣闊的空間。

尤記得第一天來到外科的我，帶著惶恐不按的心情在護(hù)士站，聽著護(hù)士張介紹外科的情況，直到跟著慢慢熟悉環(huán)境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實習(xí)生活。護(hù)士這個職業(yè)，看是一回事，親身做又是另一回事。見習(xí)和實習(xí)中的感受是完全的不同，見習(xí)看的多，做的少，實習(xí)卻是看的多做的更多。

周日是我待在普外科的作后一天，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實自己的知識完善自己的技能，希望能用我的微笑與努力帶給病人健康的信心。渴望在學(xué)習(xí)中成長，爭做一名默默唱歌，努力飛翔的白衣天使！