【摘要】目的：探討化療藥物外滲的最佳治療方法。方法：將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的210例（次）化療藥物外滲患者按化療時間先后隨機(jī)分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組，每組70例，分別觀察3組的治愈時間和治療費(fèi)用。結(jié)果：本研究中所有患者經(jīng)以上3組方法治療后，均達(dá)到治愈目的，其中西瓜霜組和潰瘍貼組治療費(fèi)用較傳統(tǒng)組明顯減少（P<0.01），且潰瘍貼組治愈時間最短（P<0.05）。結(jié)論：西瓜霜組和潰瘍貼組的療效和費(fèi)用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

【關(guān)鍵詞】化療藥物；外滲；護(hù)理

化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)腫瘤患者的生命，同時也帶來了令人擔(dān)憂的問題-化療藥物外滲。國內(nèi)報(bào)道外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6.0%[1]。國外報(bào)道為5%[2]。但實(shí)際工作中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此水平,如果外滲處理不當(dāng)，能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴(yán)重者需清創(chuàng)，植皮；易引起醫(yī)療糾紛，（新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%定為四級醫(yī)療事故）[3]。目前有關(guān)化療藥物外滲的處理方法報(bào)道較多,但哪種方法治療效果好費(fèi)用低，目前尚相關(guān)研究報(bào)道較少。對我院2005年9月～2008年2月期間收治的1800名4000多例化療患者在住院期間發(fā)生化療外滲的210例分別采用了傳統(tǒng)封閉冰敷、西瓜霜等藥混合涂敷及潰瘍貼貼敷3種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象：選擇2005年9月1日～2008年2月28日患者入住江蘇省腫瘤醫(yī)院行外周靜脈化療后發(fā)生外滲的210例。其中男14例，年齡平均（58.71±11.89）歲；女196例，年齡平均（47.06±12.10）歲。卵巢癌96例，宮頸癌25例，乳腺癌17例，絨癌11例，惡性葡萄胎9例，肺癌9例，子宮肉瘤7例，大腸癌6例，輸卵管癌6例，惡性淋巴瘤6例，食道癌4例，陰道惡黑3例，胃癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，以及鼻咽癌、膀胱癌、賁門癌、子宮內(nèi)胚竇瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、子宮中胚葉混合瘤各1例。入組標(biāo)準(zhǔn)：在本院行外周靜脈化療期間發(fā)生的外滲，局部無破潰壞死，患者對疼痛等能有語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者，藥物外滲已造成局部破潰或已使用過其它治療方法均不屬于本研究范圍。

1．2研究方法：按化療時間先后以隨機(jī)抽樣的方法將210例分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組。

腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下,局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控,導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。化療藥物是治療惡性腫瘤的主要措施之一,挽救和延長了許多患者的生命,但同時也帶來了一定的問題--化療藥物外滲。化療藥物外滲如果未被及時發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng),可引起滲漏部位紅腫、疼痛及局部周圍組織壞死,嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)植皮,加重患者痛苦,增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān),甚至影響化療療程,使化療不能順利進(jìn)行,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛〔1〕。所以積極探討化療藥物外滲的原因,尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施,具有重要意義。

1臨床資料

化療藥物外滲病例來源于我院2009年1月~2012年1月期間收治的患者,40例患者中男24例、女16例,年齡37~68歲,平均(49•51±6•24)歲。疾病類型:乳腺癌15例、食管癌12例、肺癌8例和其它腫瘤5例。文化程度:小學(xué)5例、初中9例、高中10例、大專及以上16例。

2原因分析

2•1藥物因素

化療藥物刺激性較大,可以造成血管損傷,輸液血管出現(xiàn)癟陷、硬化,血管脆性和通透性增加等。臨床常用的化療藥物根據(jù)對血管損傷程度,分為三類:第一類是腐蝕性藥物,外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死,如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長春酰胺和長春新堿等;第二類是刺激性藥物,指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛,可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部變態(tài)反應(yīng),如環(huán)磷酰胺、羥喜樹堿等;第三類是非刺激性藥物,外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)〔2〕。同時,化療藥物對血管的損傷,導(dǎo)致化療藥物外滲,與輸注藥物的濃度、酸堿性和滲透性也存在相關(guān)性。

【摘要】目的：探討化療藥物外滲的最佳治療方法。方法：將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的210例（次）化療藥物外滲患者按化療時間先后隨機(jī)分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組，每組70例，分別觀察3組的治愈時間和治療費(fèi)用。結(jié)果：本研究中所有患者經(jīng)以上3組方法治療后，均達(dá)到治愈目的，其中西瓜霜組和潰瘍貼組治療費(fèi)用較傳統(tǒng)組明顯減少（P<0.01），且潰瘍貼組治愈時間最短（P<0.05）。結(jié)論：西瓜霜組和潰瘍貼組的療效和費(fèi)用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

【關(guān)鍵詞】化療藥物；外滲；護(hù)理

1資料與方法

1.1研究對象：選擇2005年9月1日～2008年2月28日患者入住江蘇省腫瘤醫(yī)院行外周靜脈化療后發(fā)生外滲的210例。其中男14例，年齡平均（58.71±11.89）歲；女196例，年齡平均（47.06±12.10）歲。卵巢癌96例，宮頸癌25例，乳腺癌17例，絨癌11例，惡性葡萄胎9例，肺癌9例，子宮肉瘤7例，大腸癌6例，輸卵管癌6例，惡性淋巴瘤6例，食道癌4例，陰道惡黑3例，胃癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，以及鼻咽癌、膀胱癌、賁門癌、子宮內(nèi)胚竇瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、子宮中胚葉混合瘤各1例。入組標(biāo)準(zhǔn)：在本院行外周靜脈化療期間發(fā)生的外滲，局部無破潰壞死，患者對疼痛等能有語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者，藥物外滲已造成局部破潰或已使用過其它治療方法均不屬于本研究范圍。

1．2研究方法：按化療時間先后以隨機(jī)抽樣的方法將210例分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組。

1.2.1傳統(tǒng)組：取2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理鹽水10ml（根據(jù)外滲范圍適當(dāng)增加），消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣2.5～3.0cm處用7號麻醉針頭行環(huán)行封閉，然后調(diào)整角度分別向外滲中心封閉，再后覆蓋無菌紗布；局部冰敷12～24h，做到冰袋及時更換；第2天行氦氖激光照射，1次/d，10min/次，5～10d為1療程[4]。

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策具有重要的意義。

1靜脈輸液外滲的原因分析

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱

靜脈輸液是住院小兒達(dá)到治療目的最常用最有效的途徑，由于小兒年齡、生理解剖及心理等特點(diǎn)，在輸液過程中易發(fā)生外滲。不同年齡組患兒外滲原因及護(hù)理措施也有所不同，排除穿刺技術(shù)的因素，下面談?wù)勍鉂B的原因及相應(yīng)對策。

1各年齡組患兒的特點(diǎn)及外滲原因

1.1新生兒組患兒幼小體弱，反應(yīng)能力差，睡眠時間長，自主動作少。頭皮靜脈豐富，交織成網(wǎng)，無瓣膜，血管內(nèi)壓力低，管腔細(xì)嫩，血管表淺，皮下脂肪少，皮膚松弛，易受周圍組織活動的牽拉。年輕的家長缺乏正確的護(hù)理知識，過多的摟抱、搖動患兒，頭部蒙蓋衣物，無意中觸碰頭皮針或牽拉輸液管，是造成針頭活動穿破血管壁外滲的主要原因。

1.21個月～2歲組患兒對外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，痛覺靈敏，對醫(yī)護(hù)人員本能的恐懼、反抗，哭鬧而不合作。此組患兒頭皮靜脈豐富，皮下脂肪厚，血管不易活動，但易造成血液反流。患兒活動量大易出汗，致膠布粘貼松動，使針頭脫出。另外，家長看護(hù)不當(dāng)，小兒用手搔抓，造成針頭移位外滲。

1.33～6歲組患兒啟蒙教育時期，在家長和護(hù)士的說服和指導(dǎo)下，他們基本能配合。該年齡組患兒血管腔相對粗大，血流速度快，血管壁彈性好，針頭漂浮在血管腔內(nèi)，不易造成血管壁損傷，往往因患兒在床上玩耍、寫畫或大小便等活動而引起針頭滑脫使液體外滲。

1.47歲以上組患兒已上學(xué)，具有一定的理解和認(rèn)知能力，對護(hù)士的解釋和要求能積極配合。該年齡組患兒血管腔粗大，血管壁韌性強(qiáng)，血流速度快，針頭浮在血管內(nèi)，很少引起血管壁損傷而外滲。

1靜脈輸液外滲的原因分析

1.1患兒因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.2疾病因素

休克、嚴(yán)重脫水、病危的患兒，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1對象與方法

1．1對象

選擇天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級護(hù)理專業(yè)本科四年級學(xué)生共123名為調(diào)查對象，在2013年7月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行調(diào)查。

1．2調(diào)查內(nèi)容及方法

依據(jù)調(diào)查目的自制調(diào)查問卷。問卷參照天津市《臨床護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行手冊》中應(yīng)急事件的處理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)。問卷主要分為三部分，第一部分為應(yīng)對輸血反應(yīng)，第二部分為應(yīng)對化療藥外滲，第三部分為應(yīng)對針刺傷。其中，每部分答對60％者為具備應(yīng)對該項(xiàng)突發(fā)事件的能力。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向護(hù)生解釋本次問卷調(diào)查的目的和意義。問卷均由學(xué)生本人獨(dú)立填寫，25min后現(xiàn)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷123份，收回有效問卷123份，有效回收率為100％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

【關(guān)鍵詞】膏劑靜脈炎中藥療法護(hù)理

【摘要】化療性靜脈炎嚴(yán)重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)因素。雖然深靜脈置管術(shù)可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生，但價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院難以推廣。我們施以科學(xué)的護(hù)理措施，外敷自配金黃膏治療化療性靜脈炎30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內(nèi)科化療導(dǎo)致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應(yīng)用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個月。對照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

【關(guān)鍵詞】膏劑靜脈炎*中藥療法護(hù)理

化療性靜脈炎嚴(yán)重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)因素。雖然深靜脈置管術(shù)可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生，但價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院難以推廣。我們施以科學(xué)的護(hù)理措施，外敷自配金黃膏治療化療性靜脈炎30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內(nèi)科化療導(dǎo)致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應(yīng)用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個月。對照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

【摘要】目的：降低肺癌病人靜脈化療時血管損傷。方法：對326例肺癌病人進(jìn)行化療前、中、后血管護(hù)理。結(jié)果：僅1例靜脈炎發(fā)生。結(jié)論：化療前、中、后血管護(hù)理是化療成功的關(guān)鍵，可有效保護(hù)靜脈，防止靜脈損傷。

【關(guān)鍵詞】肺癌；靜脈損傷；護(hù)理

前言

靜脈化療是治療肺癌的主要方法之一，臨床應(yīng)用十分廣泛，由于化療藥物屬細(xì)胞毒性藥物，有較強(qiáng)的刺激性，輕者局部紅腫灼痛引起靜脈炎或血管閉塞，重者藥物外滲造成局部組織壞死。因此，做好化療期間的血管護(hù)理十分必要，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

我院于2007年9月-2010年9月，對326例肺癌病人給予靜脈護(hù)理，其中：鱗癌186例，腺癌119例，小細(xì)胞癌21例，男203例，女123例，最大年齡78歲，最小19歲，平均每個患者療程6-8個療程。常用化療藥物為環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、阿霉素、順鉑、足葉乙甙，5-氟尿嘧啶等。結(jié)果發(fā)生靜脈炎1例，無藥物滲漏發(fā)生。