筆者于2005年6月～2010年6月，采用滋陰潛陽、交通心腎法治療頑固性失眠患者58例，取得了較好的療效，現報道如下。

1一般資料

58例患者均為門診病人，其中男性18例，女性40例，年齡在25～70歲，平均44.8歲，病程1個月～5年，平均43.6天。根據《中國精神疾病分類方案與診斷標準》失眠的診斷標準[1]，排除軀體疾病、精神疾病引起的失眠者，以及妊娠期、哺乳期婦女及酒精依賴者。臨床主要表現為失眠，頭暈，頭痛，乏力，心煩，口干，舌質紅、少苔，脈弦細數。辨證為肝陽上亢、陰虛火旺、心腎不交證。

2治療方法

全部患者予以滋陰潛陽、交通心腎中藥治療。基本方：龜板10g，牡蠣18g，枸杞12g，生地10g，棗仁15g，天麻10g，川芎10g，川黃連6g，肉桂6g，牛膝6g，夜交藤20g。隨癥加減，水煎服，每日二次，療程18d。

3療效標準

1蕁麻疹的治療——桂枝加大黃湯

患者為男性,50歲,患病時間5年。2008年9月首次就診。開始時每年發作兩三次,并沒有太在意,之后每年發作次數逐步加劇,且發作時癥狀也更為嚴重。曾用的治療藥物有抗組織胺類、皮質激素、疏風散熱、鈣劑和利濕活血等中藥,使用后不僅沒能控制病情,反而更加嚴重。已經嚴重影響了患者的工作和休息。以致2008年抱著試一試的心情來我院就診。經詢問檢查,目前癥狀為:全身遍布形狀面積都不規則的風疹斑塊,發病時瘙癢難耐,且位置時間都無規律可循,白天夜間都有可能發病,夜間更甚,發作時尤其怕冷。列排泄也不正常,大便平均每3天1次,最長間隔有1周之久。腹部微痛,燥結難下,薄而潤,舌淡,脈證和參,苔脈弦遲。診斷認為因脾胃虛寒所致,引發寒氣凝滯、營衛失調。以調補脾胃的方法-桂枝加大黃湯加味治療。處方:白芍18g,桂枝10g,炙甘草6g,大黃6g,生姜10g,大棗12枚,水煎溫服,每天服用1劑,每劑200mL。效果:服藥2d,患者瘙癢癥狀明顯減輕,繼續服用1周,全身風疹斑塊消失,瘙癢癥狀消失,排泄正常,隨后用小劑量中藥加以鞏固,之后2年患者病情一次都沒有復發。按桂枝加大黃湯治療方法出自《傷寒論•太陰病篇》,原文:“本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,桂枝加芍藥湯主之,大實痛者,桂枝加太黃湯主之?！庇靡灾委熖柌≌`下,損傷脾陽,致氣滯絡瘀,內有積滯內停所致的腹滿時痛。此例患者的癥狀恰恰符合文中所描述,發病時怕冷,判定其病理屬寒;排泄不暢判定其腹滿,運化失健,為脾陽虛,積滯內停致營衛失和,其發病機理和桂枝加大黃湯治療方式相對應,運用此法可謂對癥下藥,抓準病機,所以取得了及快速有明顯的治療效果。因此,我們在借鑒傳統中醫學的時候,最主要是抓住病機,舉一反三,而不是僅僅拘泥于原文。這樣才能拓寬思路,活學活用。

2頑固性蕁麻疹——薯蕷丸治療

患者為女性,32歲,患病時間3年半。2008年11月首次就診。患者主要癥狀表現為每次洗澡后全身會起白色不規則風疹塊,異常瘙癢,切抓撓不能緩解,還會增加風疹面積。癥狀一般持續3～5d自行消失,但再次洗澡時又會出現,尤其夏天起早次數多的時候,患者更是痛苦不堪?；颊咴免}劑,抗過敏,中藥養血疏風及維生素治療,效果不理想。經觀察患者面黃肌瘦,身體孱弱。吃飯、睡覺以及排泄方面情況尚可。經檢查患者皮膚干燥,無皮疹及脫屑,苔薄白,舌淡,脈浮弱。此證為虛勞諸不足,外受風邪,外不得透發,內不能疏泄,郁于肌表所致。用薯蕷丸法治以養血疏風,健脾益氣,處方:黨參15g,山藥30g,神曲10g,白術15g,當歸10g,豆黃卷10g,生地15g,麥冬15g,白芍15g,川芎10g,阿膠10g,桂枝10g,柴胡10g,桔梗10g,防風10g,杏仁10g,水煎溫服,每日1劑。用藥5d后,患者洗澡后僅感覺到輕微瘙癢,并不再出現風疹塊,病情大有好轉。繼續服用10d,其癥狀完全消失。繼續小劑量中藥進行鞏固治療2個月,患者之前的表面癥狀也隨即消失,面色紅潤,至今瘙癢沒有復發。按薯蕷丸出自《金匱要略•虛勞病脈證并治第六》篇中,原文“虛勞諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之?！逼浔举|是不足,是身體虛弱,故易受風邪侵襲而成疾,患者病發于洗澡后,此時腠理開泄,更易受風邪侵襲,內外相合而發病。風氣百疾,是因虛勞而受風者,主要應以調補為主,若一味祛風,重傷陽氣,反使風邪不得外解,內不能疏泄,外不能透達,郁于肌膚。仲景薯蕷丸功能以健脾為主,脾胃是血氣化生之源,是人體后天之本。氣血兩虛陰陽不足之人,需強健脾胃,增加飲食恢復氣血。方中薯蕷(山藥)專理脾胃;四君:干姜,大棗,神曲,豆黃卷益氣調中;四物:阿膠補血,麥冬,柴胡,防風桂枝,祛邪散風;白蘞,桔梗,杏仁理氣開郁,諸藥合用,共奏扶正祛邪之功,符合此患者患病機理,因此效果顯著。

3四肢皮疹——消風散治療

患者為女性,45歲,患病3個月。2009年5月來我院就診。患者于2009年3去云南旅游,回來后四肢出現不明皮疹,上肢多發于肘關節,下肢則主要集中在小腿部。皮疹顏色呈暗紅色,其周圍皮膚顏色較暗,患處有抓痕和膿包。異常瘙癢,抓撓無效,尤其夜間更為嚴重,影響患者睡眠。飲食,排泄均正常。仔細考慮認為,患者曾去南方,南方天氣炎熱氣候潮濕,北方人有些體質孱弱者容易受到濕熱入侵導致衛外不固困阻脾陽,又被外風所襲,“風為百病之長”,“癢必兼風”。故擬治以健脾調中,消風散熱,以《局方》消風散加味治療。處方:防風10g,荊芥10g,蟬蛻10g,羌活10g,藿香10g,僵蠶10g,陳皮10g,厚樸10g,茯苓12g,黨參15g,蒼術10g,炙甘草6g,通草6g。水煎溫服,患者服用3劑后,瘙癢明顯減輕,膿包、腫脹、皮疹均有明顯好轉,繼續用藥10劑,癥狀完全消失,中藥鞏固2周后,至今不曾復發。

【關鍵詞】頑固性高血壓中醫藥療法辨證分型

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓，臨床并非少見。2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療全國聯合委員會第7次報告(JNC7)對頑固性高血壓診斷標準做出明確規定：當使用包括1種利尿劑在內的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達到最大劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg以下目標血壓者應為頑固性高血壓。此外，對于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經過足夠劑量3種抗高血壓藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓[1]。中醫藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優勢。

1病因病機

中醫沒有“高血壓”病名，其論述散見于“眩暈”、“頭痛”等病證中。《內經》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴”。認為本病的眩暈與肝腎有關?！肚Ы鸱健分赋觯骸案呜暑^痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”?！捌渫幢刂翈p頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。《丹溪心法》說：“無痰不眩，無火不暈”。認為痰與火是引起本病的另一種病因。一般認為，高血壓的發生是臟腑陰陽氣血失調所致,其病理基礎是肝腎本虧,陽亢失度。病性有虛實之別,虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛;實證多為風、火、痰、瘀內生。病理特征為本虛標實,風火痰瘀標實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎上產生的，劉力等[2]認為頑固性高血壓主要病因為：①風火上旋;②風痰阻絡;③痰濕內盛。鄭瓊莉[3]觀察103例頑固性高血壓患者發現，頑固性高血壓以痰濕壅盛和陰虛陽亢為多見,分別為45.63%和34.95%。

2辨證分型

臨床上高血壓的分型多采用《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[4],分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛和陰陽兩虛4個證型。此外，還有以下幾種辨證分型。

摘要目的：探討透刺法治療腦卒中偏癱92例的機制和體會。方法：體針透穴取上肢癱選取肩髑透極泉，曲池透少海，外關透內關，合谷透后溪；下肢癱選取伏兔透髀關，梁丘透血海，陰陵泉透陽陵泉，懸鐘透三陰交，昆侖透太溪。留針30min。穴位交替使用，用2寸以上毫針透穴后行平補平瀉法，每日1次。15次為1個療程，每療程結束可休息3～5d。4個療程后統計療效。結果：基本治愈44例，顯效32例，有效12例，無效4例，總有效（基本治愈+顯效+有效）率為95.65％。結論：透刺法治療腦卒中偏癱患者具有較好的療效。

關鍵詞透刺法；頑固性腦卒中偏癱；腦卒中

腦卒中，又名中風、腦中風、腦血管意外，是一種臨床常見病、多發病，其發病率極高。臨床以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等為特征。針灸治療腦卒中大致以體針、頭針、眼針、舌針、皮膚針等治療。針灸作為治療腦卒中偏癱的重要方法之一已由來已久，其療效確切可靠，操作方便、經濟，用針雖少，但功效多、見效快。透刺療法因其簡、便、驗、廉在治療腦卒中偏癱中占有一定的優勢，效果顯著。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組資料根據92例入選腦卒中偏癱患者。在遵循嚴格的納入標準基礎上，按入院先后順序，查隨機數字表，92例患者中，男性78例，女性14例，年齡最小40歲，最大68歲，病程最短半個月，最長2年。均為單側偏癱，均由CT確診。臨床表現：單側肢體活動受限，肢體無力，語言蹇澀，口眼斜，舌體不正，患側頜唇溝變淺，額紋變淺或消失，重者閉眼露睛，并伴有患側手足水腫、氣短或腰膝酸軟。肌力：0度7例，Ⅰ度11例，Ⅱ度52例，Ⅲ度13例，Ⅳ度9例。肌張力略高或正常，肌腱反射略強或正常，病理反射陰性。既往有其他神經肌肉疾病影響運動功能者；合并有嚴重心、腦、肺、肝、腎功能障礙者；有精神病史者；有嚴重認知功能障礙者；影像學檢查未發現腦血管病者。

【關鍵詞】鼻內鏡下微波熱凝頑固性鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科最常見的急診。頑固性鼻出血是指應用傳統的局部壓迫、前后鼻孔填塞、血管收縮劑、鎮靜劑和輸血等方法均不能控制的鼻出血。處理比較困難，以往以鼻腔填塞為主要手段，為提高止血的針對性、成功率，減輕反復鼻腔填塞的痛苦，本科自2004年12月至2007年4月應用鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血患者58例，療效滿意，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組58例中男36例，女22例；年齡8～78歲，平均51歲；其中＜15歲5例，15～50歲17例，＞50歲36例。單側55例，雙側3例，均經＞2次前鼻孔或前后鼻孔填塞，同時予抗炎、止血、補液或輸血等治療，仍不能有效止血。鼻出血部位：鼻中隔中后部15例、中鼻甲下緣內10例、中鼻道2例、下鼻道內側中后端8例、Woddruff靜脈叢11例、嗅溝5例、中隔嵴或棘突7例。出血原因：鼻中隔偏曲10例、外傷后4例、高血壓16例、上呼吸道感染及發熱8例、糖尿病7例、腫瘤2例、不明原因11例。

1.2治療方法

濕疹是一種常見的皮膚病?，F代醫學認為其病因與發病機理較復雜。概括起來與下列因素有關。

內因：1、素質遺傳2、代謝障礙3、營養異常（以哺乳兒童多見）4、神經官能癥之患者。

外因：1、植物性或化學性的刺激。2、由瘙癢病而誘發。3、下肢靜脈曲張或瘢痕。

臨床上一般分為急性、亞急性、慢性三種。

急性濕疹：斑疹迅速出現，皮膚發紅，嚴重浮腫和強度濕潤。在皮膚的表皮上，由于干涸的液體而開成了痂皮。

亞急性濕疹：和急性濕疹大致時同，但表現較為輕微，瘙癢觸摸時皮膚呈緊張感。皮膚的皮層被小鱗片遮蓋并落屑。

【關鍵詞】鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科的最常見急診之一,用傳統的局部壓迫、血管收縮劑、鎮靜劑、前后鼻腔填塞和輸血等方法仍不能控制的鼻出血為頑固性鼻出血。隨著血管內介入治療技術的發展,鼻出血的治療得到了突破性的進展。本科2003年1月至2007年6月對24例不同病因所致的頑固性鼻出血患者進行選擇性雙側頜內動脈栓塞治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組24例，其中男19例，女5例，年齡35～84歲（平均46歲）；上頜竇癌1例，鼻咽癌2例，創傷性鼻出血7例，鼻咽部纖維血管瘤1例、高血壓病5例，肝硬化門脈高壓1例，鼻竇內窺鏡術后3例，原因不明4例。拴塞治療前均經過1～2次前后鼻孔紗條填塞等治療無效。

1.2設備和材料

1資料與方法

1.1一般資料

2003年2月~2004年1月間門診收治反復發作的細菌性陰道病100例，隨機分為治療組50例，對照組50例，均為既往未經正規治療，6個月內反復發作超過2次者，年齡最大56歲，最小22歲，平均34.5歲。100例均以白帶增多、色黃、有異味、局部癢感為主要癥狀，白帶檢查線索細胞陽性，兩組病例均為隨機抽取，具有可比性。

1.2治療方法

（1）治療組：口服獨一味膠囊（甘肅獨一味藥業有限公司生產，批號0110102101），每次3粒，每日3次，同時清潔陰道及宮頸穹隆后將獨一味膠囊1粒置于陰道深處，隔日1次，10日為1個療程，經期暫停局部用藥。（2）對照組：口服甲硝唑片（武漢諾佳藥業集團股份有限公司生產，批號011106），每次0.2g，每日3次，同時陰道局部用甲硝唑栓，每次1粒，隔日1次，10日為1個療程。兩組患者均不使用其他抗菌藥物，其配偶僅口服上述藥物。

1.3療效判定標準

【摘要】目的：評估頑固性梅尼埃病患者采用內淋巴囊減壓手術或Meniett治療的療效，并介紹處置體會和經驗。方法：17例頑固性梅尼埃病患者中9例采用內淋巴囊減壓手術，8例在中耳植管后采用Meniett治療。結果：內淋巴囊減壓手術治療組和Meniett脈沖治療組均各有5例患者療效為A級（完全控制），完全控制率為分別為55.5%和62.5%。結論：內淋巴囊減壓術與Meniett脈沖治療的療效無顯著性差異，Meniett脈沖治療可以作為頑固性梅尼埃病的首選治療方案。

【關鍵詞】梅尼埃?。粌攘馨湍覝p壓；Meniett

〔Abstract〕ObjectiveTomeasurethecurativeeffectofendolymphaticsacdecompressionoperationandMeniettdevicetreatmentseparatelyinpatientswithintractableMeniere''''sDisease.Nursingexperiencewasalsointroduced.Methods9patientsin17intractableMeniere''''sDiseasepatientsreceivedendolymphaticsacdecompressionoperation.8patientsreceivedMeniettdevicetherapyafterplacementofatympanostomytube.ResultsTherewere5patientswhoacquiredclassAcurativeeffect(completecontrol)pletecontrolratewas55.5%and62.5%.ConclusionThereisnosignificantdifferencebetweenendolymphaticsacdecompressionandMeniettdevicetreatmentsacincurativeeffect.MeniettdevicetreatmentcanbethefirstchoiceforthepatientswithintractableMeniere''''sdisease.

〔KeyWords〕Meniere''''sdisease;Endolymphaticsacdecompression;Meniett

梅尼埃病是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內耳病，臨床表現為反復發作性眩暈、感應神經性聾、耳鳴、可有耳悶脹感。目前主要采用鎮靜劑、抗眩暈藥、脫水劑、血管擴張劑等藥物保守治療，然而保守治療的療效并不肯定，有約30%患者的眩暈發作對藥物保守治療無效。對于這些嚴重的的患者過去主要采用內淋巴囊減壓、迷路切除術、前庭神經切斷術等手術，近年來國外采用中耳置管后再通過Meniett等儀器給中耳間歇性加壓的方法治療梅尼埃病，取得了良好的效果[1，2]，我科自2002年以來采用手術治療梅尼埃病9例，采用Meniett治療8例，現將結果及護理體會報道如下。

1資料與方法

【摘要】溫陽法治療虛寒久瀉、頑固性哮喘、頑固性背痛、頑固性流涎等內傷雜病，具有不可替代的作用，只要辨證準確，選藥得當，可明顯提高療效。

【關鍵詞】溫陽法；腹瀉；哮喘；背痛；流涎

漢·張仲景著《傷寒雜病論》，創立四逆湯、理中湯、大建中湯等方，開溫補學派之先河，溫陽法可謂源遠流長?，F代社會關系復雜，人們精神壓力較重，在四川地區人們常年進食麻辣火鍋與燒烤炙搏之品，如遇內傷雜病，四川人常以濕熱郁火為主。然筆者觀察，男女老少虛寒之癥亦頗常見；且有時對熱癥痼疾稍用溫陽之藥，療效比單用寒涼藥好，因此深感溫陽法之重要?，F將溫陽法治療頑固性雜病的四則案例與體會報道如下，歡迎同道雅正。

1背痛頑癥，附桂善后

例1：女，35歲，初診：20010815。持續性后背痛5年。日間較輕入夜重，尤其早晨4～5點，常因背痛嚴重而哭泣，病者苦惱不堪，有時兼有腰痛，不向胸前區放射，與氣候無關；身體略胖，面有痤瘡，口渴尿赤，舌紅苔黃略厚，脈滑數有力；經醫院X光、ECG等檢查無異常，經中藥、芬必得、杜冷丁、理療以及封閉等治療始終未完全緩解，停止治療后即恢復原狀。處方：中焦宣痹湯加減：

防己15g，杏仁12g，赤小豆18g，連翹15g，苡仁18g，梔子15g，滑石18g，法夏12g，葛根30g，羌活15g，三棱12g，莪術12g。