【關鍵詞】,胸部手術；并發癥；護理配合

［摘要］目的探討胸部腫瘤患者術后的護理配合經驗。方法回顧性分析80例胸部腫瘤患者術后的護理配合情況。結果本組術后除1例可疑出血和1例乳糜胸；4例出現低氧血癥；3例肺部感染；3例引流管引流不暢經胸穿抽液外，其余恢復良好。結論開胸術后護理上密切配合，嚴密觀察病情變化，充分合理吸氧，有效鎮痛，加強術后呼吸道管理，充分引流，可減少并發癥，早期拔管，減輕痛苦，有利術后恢復。

［關鍵詞］胸部手術；并發癥；護理配合

開胸手術是外科較大手術，損傷較大，病情較重，術后常規留置胸腔閉式引流管。由于麻醉及手術的刺激，患者如果不能很好的配合，常導致并發癥的確發生，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

我院胸外科2005年7月~2006年8月行胸部腫瘤切除患者80例，其中肺癌行單肺葉切除50例，雙肺葉及全肺切除5例，食管癌行根治術24例，膈肌腫瘤1例。年齡45~82歲，男65例，女15例。

本文作者：楊娜易書英李改工作單位：吉林醫藥學院附屬醫院超聲科

胸部不同部位腫瘤超聲引導下穿刺活檢取材的成功率穿刺成功127例，取材成功率為90.07%。失敗病例分別為肺周圍型病灶6例，胸壁病灶3例，縱隔病灶5例。不同部位取材成功率分別為90.77%、94.12%、80.00%。肺周圍型、胸壁病灶與縱隔病灶穿刺成功率比較差異無統計學意義（χ2=3.78，P>0.05）。127例病例穿刺1針者93例，穿刺2針者27例，穿刺3針者5例，穿刺4針者2例。胸部不同部位腫瘤超聲引導下穿刺的病理結果肺周圍型病灶59例：有明確病理診斷52例，其中良性（包括炎癥或膿腫）12例；惡性40例（鱗癌21例、腺癌15例、肺未分化小細胞癌1例、血管平滑肌肉瘤1例、肺印戒細胞癌1例、粘液細胞癌1例）。未得到明確病理診斷7例（不除外惡性腫瘤2例，壞死組織未見典型細胞及組織5例）。胸壁病灶48例：有明確病理診斷46例，其中良性28例（炎癥或膿腫16例、胸腺瘤5例、胸壁間皮瘤3例、纖維細胞瘤4例）；惡性18例（惡性間皮瘤5例、低分化鱗癌11例、黏液癌轉移1例、原始神經外胚層腫瘤1例）；未得到明確病理診斷2例（壞死組織未見典型細胞及組織）?？v隔病灶20例：有明確病理診斷13例，其中良性5例（胸腺瘤2例，炎癥3例）；惡性8例（縱隔型支氣管肺泡癌2例、何杰金氏病1例、淋巴瘤1例，轉移腫瘤4例）。未得到明確病理診斷7例（僅見淋巴細胞未見腫瘤細胞或組織碎小）。胸部不同部位的腫物穿刺活檢后病理診斷的檢出率胸部不同部位穿刺活檢獲得明確病理診斷檢出率分別為：肺周圍型88.14%、胸壁95.83%、縱隔65.00%。肺周圍型與胸壁腫瘤獲得明確的病理結果比較差異無統計學意義（χ2=2.04，P>0.05）。肺周圍型與縱隔腫瘤獲得明確的病理結果比較差異有統計學意義（χ2=5.48，P<0.05），胸壁腫瘤與縱隔腫瘤獲得明確的病理結果比較差異有統計學意義（χ2=11.69，P<0.05，表1）。胸部不同大小腫物穿刺后病理診斷的檢出率根據胸部腫物最大長徑的不同分為3組：A組胸部腫物最大長徑≥1.5cm且≤2.0cm、B組胸部腫物最大長徑2.0～3.0cm、C組最大長徑≥3.0cm，胸部不同大小的腫物與獲得病理結果的情況見表2。其獲得明確的病理結果檢出率分別為22.22%、80.77%、95.65%。3組間兩兩比較差異均有統計學意義（P均<0.05））。并發癥及轉歸141例中發生氣胸4例（2.84%），為肺周圍型病灶，氣胸均為少量，未予任何處理，留觀2h穩定后返回。穿刺道出血5例（3.55%），為肺周圍型及縱隔病灶，均少量出血，未進入胸腔。劇烈疼痛2例（1.42%），為縱隔病灶，對癥處理后好轉。暈針1例（0.71%），無感染、針道種植播散及空氣栓塞等并發癥發生。

隨著超聲引導下穿刺活檢技術日趨完善，為胸部腫瘤的診斷提供一種簡單的、方便的方法，特別是一些疑難的、體積小的、各種影像檢查無法明確診斷的病灶，以及不能實施手術的胸部惡性腫瘤患者提供病理診斷，為化療或放療方案的制定提供依據[1]。本次超聲引導下經皮各種胸部腫瘤穿刺活檢取材成功率為90.07%，失敗14例。本次胸壁病灶取材成功率最高，前縱隔病灶最低。胸壁病灶位置表淺有利于取材的操作，縱隔病灶位置深，毗鄰關系復雜，不利于取材。王海彥等[2]報道CT引導經皮肺穿刺活檢術取材成功率為87.5%，低于本次超聲引導的90.77%，究其原因，可能為超聲引導下肺部病灶穿刺只能局限于肺周圍型，使取材成功率相對提高，并發癥相對降低。造成取材失敗的原因：病灶體積過小、位置過深、與周圍血管及心臟的關系密切，術前告知不詳細，患者過度緊張等原因導致穿刺失敗。本研究超聲引導下127例成功穿刺并獲得明確的病理診斷111例。胸部不同部位穿刺活檢獲得明確的病理結果中縱隔腫物最低僅為65.00%，胸壁最高為95.83%?？v隔腫物獲得明確病理結果少的原因：解剖位置復雜，為穿刺的安全選擇細針，導致取材過小?？v隔腫瘤一般體積較大，多伴有液化壞死，穿刺組織破碎不完整?？v隔腫瘤的患者，病情較重，很難與醫生配合。所以縱隔腫瘤穿刺要慎重選擇，即便成功穿刺，獲得陽性率較低，給患者造成不必要的損傷。肺周圍型及胸壁腫物只要大小符合穿刺要求，建議行超聲引導下穿刺，以便獲得明確的病理結果，為后續的治療提供依據。不同大小的胸部腫物與獲得明確的病理結果有直接關系。國內對胸部腫物穿刺的病例大多數為體積較大、距心臟及大血管較遠的病例[3]。GUIMARAES等[4]研究認為，肺部病灶直徑大于1.0cm、進針深度小于4.0cm、臨床懷疑為肺原發性惡性腫瘤、病變位于肺上葉患者運用該穿刺技術則能獲得理想的穿刺樣本。但本研究發現胸部腫物最大長徑≥1.5cm且≤2.0cm獲得明確病理結果僅為22.22%，并發癥的發生明顯增高。胸部腫物最大長徑2.0～3.0cm與腫物最大長徑≥3.0cm獲得明確的病理診斷差別亦有統計學意義，當腫物≥3.0cm取材成功率及獲得明確病理診斷率均高于前者，并發癥明顯減少。我們體會前上縱隔病灶體積越大，安全性越高[5]。本研究發現，僅靠超聲聲像圖很難判斷病變的良惡性，穿刺樣本中能遇到各種病例，必要的免疫組化標記是確定病理診斷的重要手段[6]。超聲引導下經皮穿刺活檢，大大地提高胸部疾病的診斷率，減少重復檢查，縮短疾病的診斷周期，避免誤診及漏診的發生，同時超聲對腫瘤的回聲、內部的血供及毗鄰情況顯示清晰，提高取材的安全性和成功性，可以為臨床醫生對胸部疾病的確診提供一種重要的輔助方法。

摘要：CT平掃是顱腦病變的首選方法，腫瘤的檢出率直接影響患者的治療。部分腦腫瘤由于不能清晰顯示瘤體形態而易誤診或漏診。因此，熟練掌握此類腦腫瘤CT平掃特征起著至關重要的作用。為提高此類腦腫瘤的認識，回顧性分析經本院手術病理證實的18例易誤診腦腫瘤的CT表現，現報告如下。

關鍵詞：CT掃描易誤漏診腦腫瘤診斷價值

一、材料與方法

1、一般資料

收集我院2005年3月至2007年11月間經術后病理證實的18例CT平掃易誤漏診的腦腫瘤。其中男14例，女4例，年齡9～78歲，平均47歲。患者從出現臨床癥狀到就診時間最短數天，最長達10年。臨床癥狀有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴，視力、聽力下降等，部分癥狀進行性加重。

2、方法

1臨床資料

1.1一般資料本組33例患者中男13例，女20例；年齡39～78歲(平均59.3歲)。結節直徑1～2cm19例、結節直徑≤1cm14例。

1.2臨床表現33例患者有單純咳嗽20例、痰中帶血4例、咳嗽、發熱1例、無癥狀8例。體檢均無明顯陽性體征。所有患者均行X線攝片、胸部增強CT、纖維支氣管鏡、腹腔B超，腦CT、痰抗酸桿菌及痰脫落細胞學檢查。其中胸部CT檢查發現表現惡性征象22例，其他傾向良性結節診斷11例。纖維支氣管鏡未發現病變，痰檢查陰性，均未發現肺外轉移病灶。

1.3治療27例患者在全麻直接采取胸腔鏡下手術，距結節3～5cm行肺楔形切除，術中快速冷凍切片。如系肺癌則作VATS輔助小切口，行肺葉切除術及縱隔淋巴結清掃術，6例患者行腋下小切口直接開胸方法，術中注意操作輕柔，勿過度擠壓結節。

本組患者25例行一葉肺切除(其中周圍型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和縱隔淋巴結清掃。8例良性病變行肺局部切除。均行術中冷凍活檢，術后切除的肺組織和淋巴結標記后送作病理檢查。

2結果

結核病防治知識

在肺部的疾病中，肺結核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見的，在我們日常接觸的病人里，這三種疾病的名字經常聽見?？墒窃诜尾康臄蛋俜N疾病中，如何來分辨肺結核、肺炎和肺腫瘤，嚴格地說是很難的，最后確定是那種疾病，還必須通過有關的檢查才能最后肯定。比如：肺結核與肺炎的分辨到最后還得通過病原體即細菌學的檢查，肺腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細胞，有時還要與良性腫瘤通過活組織或手術以后病理檢查來鑒別，再說每一類疾病都有它們的特殊性。肺結核，有的病人在痰中找結核桿菌，查找了數十次始終未能找到；肺炎因細菌的型類不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細胞的種類不同組織細胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯構瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個病人肺部可以既有肺結核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說明，對肺部疾病的診斷是有其復雜性的一面，有時顯得非常困難。

我們在書本上發現，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時有什么樣的體征，但是到了公務員之家，全國公務員共同的天地具體的某個病人身上，就不一定有那么具體的體現和給你一定的陽性體征。我們大家知道呼吸系統疾病在最初所表現的癥狀可以大同小異，有發熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結核病人在有其他細菌感染時，也可以同時有肺炎的存在，這時病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會日趨消瘦，肺結核的治療會無濟于事，因為這時候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長比較得慢，而且經抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會消失。而癌細胞侵犯胸膜以后發生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長非?？?，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會生長出來。

痰中的結核菌檢查、普通致病菌培養，以及痰中脫落細胞的檢查（即痰中癌細胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。

胸部X光片：在胸片上我們可以發現病灶的形態、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關系、病灶的內部結構等等。從而根據各種肺部疾病在胸片上表現的特征來判斷它的性質，胸部的X線片可以有正位胸片、側位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現已很少拍攝大部分以CT代替了，但此檢查比較經濟，有時可以達到同樣的檢查目的），還可以根據醫生設計的體位進行拍攝胸片。

胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺?？梢詭椭覀冞M行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達到治療目的，如肺膿樣的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。

【論文關鍵詞】紫杉醇；卡鉑；非小細胞肺癌；聯合化療

【論文摘要】目的觀察及評價紫杉醇聯合卡鉑化療方案對非小細胞肺癌的療效和不良反應。方法36例初治晚期非小細胞肺癌患者應用紫杉醇150mg/m2、卡鉑300mg/m2靜脈滴注，聯合化療每21d為1個療程，共2~3個療程。結果36例初治者有效率52．7%，CR5例，PR14例，NC7例,PD9例，中位生存期9個月，1年生存率為41．6%,主要不良反應為骨髓抑制,脫發,惡心,嘔吐,及關節、肌肉痛。結論紫杉醇聯合治療晚期非小細胞肺癌是療效較佳的方案。

近年來我國肺癌發病率逐年增加，非小細胞肺癌(NSCLC)約占80%。Ⅲ~Ⅳ期患者以聯合化療為主要治療方法。紫杉醇聯合卡鉑治療晚期肺癌方案正在臨床使用。我們應用紫杉醇聯合卡鉑治療晚期NSCLC36例，療效顯著，現報告如下。

1材料和方法

1．1病例選擇36例患者均經組織病理學或細胞學檢查證實為非小細胞肺癌,其中磷癌19例,腺癌14例,腺磷癌3例,男27例,女10例,年齡46~72歲，平均61歲。臨床分期:Ⅲa期17例,Ⅲb期13例,Ⅳ期6例,KPS評分≥60分,均為初治患者。

1．2治療方法紫杉醇150mg/m2靜滴第1天，卡鉑300mg/m2靜脈滴注第1天，21d為一個周期，連續用2~3個療程評價療效。在用紫杉醇前12h、6h各口服地塞米松10mg。輸液前30min肌注苯海拉明30mg，靜脈注射西米替丁300mg，預防過敏反應。輸液過程中注意心率、呼吸、血壓及過敏反應?；熐鞍胄r給予靜脈滴注格拉司瓊6mg止吐。

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴張2例。

1.3病理分型

[摘要]目的掌握抗利尿激素分泌失調綜合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）的臨床表現，以便早期診斷，更早地明確病因，提高臨床救治水平。方法回顧分析12例SIADH的臨床資料，明確診斷方法及治療措施結果治愈及好轉9例(75%)，死亡3例(25%)。結論早期診斷，尋找病因及時治療是救治的關鍵。

關鍵詞：抗利尿激素分泌失調綜合征早期診斷治療

抗利尿激素分泌失調綜合癥（SIADH）是指內源性抗利尿激素（ADH）分泌異常增多，從而導致體內水潴留、稀釋性低鈉血癥、尿排鈉增多與尿滲透濃度升高的臨床綜合征[1]。可由多種原因引起?，F將我院1999年6月～2006年12月收治的臨床資料詳盡的12例伴SIADH患者進行回顧性分析，以期對SIADH早期診斷，明確病因，尤其對惡性腫瘤患者早期診斷、早期治療、改善預后。

1資料與方法

1.1一般資料

12例患者中，男8例，女4例，年齡56～70歲，平均年齡（63.13±4.41）歲。臨床特點：食欲不振、惡心、嘔吐6例，精神異常3例，嗜睡2例，腹脹伴少尿1例。所有患者均無脫水及水腫，血壓正常，心、腎、肝、腎上腺、甲狀腺功能正常。從發現低鈉血癥到確診為SIADH的平均時間為10d。

結核病防治知識

在肺部的疾病中，肺結核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見的，在我們日常接觸的病人里，這三種疾病的名字經常聽見?？墒窃诜尾康臄蛋俜N疾病中，如何來分辨肺結核、肺炎和肺腫瘤，嚴格地說是很難的，最后確定是那種疾病，還必須通過有關的檢查才能最后肯定。比如：肺結核與肺炎的分辨到最后還得通過病原體即細菌學的檢查，肺腫公務員之家，全國公務員共同的天地瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細胞，有時還要與良性腫瘤通過活組織或手術以后病理檢查來鑒別，再說每一類疾病都有它們的特殊性。肺結核，有的病人在痰中找結核桿菌，查找了數十次始終未能找到；肺炎因細菌的型類不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細胞的種類不同組織細胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯構瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個病人肺部可以既有肺結核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說明，對肺部疾病的診斷是有其復雜性的一面，有時顯得非常困難。

我們在書本上發現，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時有什么樣的體征，但是到了具體的某個病人身上，就不一定有那么具體的體現和給你一定的陽性體征。我們大家知道呼吸系統疾病在最初所表現的癥狀可以大同小異，有發熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結核病人在有其他細菌感染時，也可以同時有肺炎的存在，這時病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會日趨消瘦，肺結核的治療會無濟于事，因為這時候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長比較得慢，而且經抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會消失。而癌細胞侵犯胸膜以后發生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長非?？?，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會生長出來。

痰中的結核菌檢查、普通致病菌培養，以及痰中脫落細胞的檢查（即痰中癌細胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。

胸部X光片：在胸片上我們可以發現病灶的形態、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關系、病灶的內部結構等等。從而根據各種肺部疾病在胸片上表現的特征來判斷它的性質，胸部的X線片可以有正位胸片、側位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現已很少拍攝大部分以CT代替了，但此檢查比較經濟，有時可以達到同樣的檢查目的），還可以根據醫生設計的體位進行拍攝胸片。

胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺?？梢詭椭覀冞M行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達到治療目的，如肺膿樣的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。

在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤的放療中,食管作為放射靶區,所受劑量較高,易導致放射性食管炎。我們通過對63例放射性食管炎的有效護理達到了減輕食管黏膜炎癥的目的,保證了放療的順利進行。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組63例,男40例,女23例;年齡34-90歲,平均65歲。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,縱隔腫瘤1例,賁門癌2例。

1.2分級標準急性放射性食管炎臨床診斷根據美國放射腫瘤治療協作組(RTOG)急性放射損傷分級標準:0級為無變化;Ⅰ級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛,或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;Ⅱ級為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛藥;Ⅲ級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降>15%,需行鼻飼飲食,靜脈滴注液體或高營養物質;Ⅳ級為完全梗阻,并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。本組放射性食管炎Ⅰ級44例,Ⅱ級16例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例。

2護理措施

2.1心理護理在放療過程當中,隨著放射性食管炎的發生和發展,患者出現吞咽異物感,疼痛,黏液增多,進行性吞咽困難和(或)聲音嘶啞,導致患者心理負擔加重,喪失治療的信心,而放棄治療。特別是部分食管癌患者,隨著放療的進行,原有吞咽困難反而加重,患者會認為是病情進展,此時心理護理顯得尤其重要。放療前責任護士要向患者詳細介紹治療的目的、進程,可能出現的反應及處理方法和注意事項,說明放射性食管炎是常見的并發癥,是腫瘤對射線產生的效應,以消除患者緊張、焦慮不安的情緒,使其積極配合治療,并鼓勵家屬和陪護多關心患者,使其身心處于最佳的狀態來接受治療和護理。