最近，市委組織部、老干部局、市勞動(dòng)社會(huì)保障局、財(cái)政局將聯(lián)合下發(fā)宜委老33號(hào)《關(guān)于調(diào)整離休干部自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)工作配偶、遺屬醫(yī)療保障辦法的通知》。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整離休干部自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助的范圍(該自費(fèi)是指在醫(yī)保結(jié)算程序過程中的自理費(fèi)用，下同)

1、離休干部在門診、住院期間用于治療性藥品的自理費(fèi)用；

2、需換人工器官、體內(nèi)放置材料等診療部分自理費(fèi)用；

3、搶救時(shí)承擔(dān)的自理費(fèi)用。

第一條為了保障參保單位國(guó)家公務(wù)員的醫(yī)療待遇水平，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見的通知》和《*市人民政府關(guān)于印發(fā)〈*市市直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法〉的通知》精神，結(jié)合我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定及參保單位公務(wù)員醫(yī)療保障的實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，均屬本辦法醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象：

（三）縣財(cái)政全額撥款事業(yè)單位的工作人員和退休人員。

省、市駐天行政、事業(yè)單位工作人員（含退休人員）實(shí)行屬地管理，參照本辦法執(zhí)行。

第三條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助遵循補(bǔ)助水平與財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)、補(bǔ)助辦法與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接、保障參保人員合理的醫(yī)療待遇等原則。

第四條設(shè)立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金，主要由用人單位繳納的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金及其收益構(gòu)成。

第一條為進(jìn)一步建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系，減輕醫(yī)療保險(xiǎn)大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》及《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大額醫(yī)療救助暫行制度》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本制度。

第二條本制度所稱醫(yī)療補(bǔ)助是指困難參保職工在享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的部分實(shí)行補(bǔ)助。

第三條醫(yī)療補(bǔ)助堅(jiān)持“以收定支，量入為出，適當(dāng)補(bǔ)助，幫助解困”的原則。

第四條醫(yī)療補(bǔ)助適用對(duì)象須同時(shí)符合以下條件：

（一）參加了本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且用人單位及本人按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，剩余符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過2萬(wàn)元，導(dǎo)致生活困難，難以支付醫(yī)療費(fèi)用的。

摘要：如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率，有效控制成本,是近幾年來(lái)的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。有必要在不降低職工醫(yī)療保障水平的前提下,通過形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制,依靠減少不合理或浪費(fèi)，提高醫(yī)療費(fèi)用開支的成效,消除職工對(duì)于參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的抵制傾向,支持醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和逐步完善。為此，找出一種科學(xué)有效的方法，建立相應(yīng)的模型，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療補(bǔ)助;優(yōu)化分配;非線性規(guī)劃

Abstract:Howtoimprovesocialmedicareefficiencyandcontrolthecostisahottopicinthelastseveralyears.Itisnecessarytosupportandperfectthesocialmedicarewithoutloweringthemedicallevel,throughemployees′selfstimulationandregulationsystemandreducingunnecessaryexpendituresandimprovingtheefficiency.Thispaperstudiestheproblemsofoptimizingspecialsubsidytostaffininstitutionswhiletheemployeesparticipateinsocialmedicare,andmadeupamodelofnonelinearprogramming.

Keywords:medicalsubsidy;optimizingdistribution;nonelinearprogramming

我國(guó)1998年開始實(shí)施職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,推行個(gè)人醫(yī)保賬戶和社會(huì)醫(yī)保賬戶相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)用管理與控制辦法。由于受到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集的制約,職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有低保障水平的特征,基本體現(xiàn)在個(gè)人醫(yī)保賬戶的低額度和社會(huì)醫(yī)保賬戶用藥目錄、劑量、開支金額的嚴(yán)格控制。正因?yàn)槿绱?不少原先醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷寬松的單位抵制參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集的困難。如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率，有效控制成本,是近幾年來(lái)的一個(gè)研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。北京師范大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)課題組提出由政府作為醫(yī)療籌資的主體,代表患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)(顧昕,2007)。也有研究嘗試建立模擬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型,對(duì)各種費(fèi)用控制的改革方案進(jìn)行了模擬和比較分析(王曉燕,2007)。研究基本上都是圍繞進(jìn)入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以內(nèi)的醫(yī)療保障展開的。事實(shí)上,不少醫(yī)療費(fèi)資源寬裕的單位,在職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外仍然保留了相當(dāng)程度的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷福利,來(lái)補(bǔ)償社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的低保障水平。其中不少單位存在著醫(yī)療費(fèi)用開支的不合理或浪費(fèi)現(xiàn)象。本文針對(duì)這些單位提出一種科學(xué)方法,在不降低其職工醫(yī)療保障水平的前提下,通過形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制,依靠減少不合理或浪費(fèi)來(lái)改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用開支的成效,消除對(duì)于參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的抵制傾向,支持醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和逐步完善。

一、單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化問題的現(xiàn)實(shí)性

第一條為了解決本市城鎮(zhèn)貧困市民急病醫(yī)療之經(jīng)濟(jì)困難，使其病有所醫(yī)，保證其身體健康，體現(xiàn)黨和政府的關(guān)懷，體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，特制定本辦法。

第二條城鎮(zhèn)貧民醫(yī)療困難補(bǔ)助，根據(jù)“救命救急”方針和實(shí)行人道主義的宗旨，城鎮(zhèn)貧民在與一般居民一樣自行付費(fèi)就醫(yī)的原則下，對(duì)在醫(yī)療中有特殊困難者，政府以救濟(jì)性質(zhì)酌情給予補(bǔ)助。

第三條補(bǔ)助的對(duì)象和條件

本市市區(qū)和郊縣城鎮(zhèn)常住居民中下列人員可申請(qǐng)貧民急病醫(yī)療困難補(bǔ)助：

一、無(wú)直系親屬依靠、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)生產(chǎn)勞動(dòng)能力，生活依靠政府救濟(jì)的孤老、孤兒和孤殘人員；

二、下列人員急病醫(yī)療所需經(jīng)費(fèi)一般由本人自理。對(duì)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大，又無(wú)親友資助，自理有特殊困難，可酌情補(bǔ)助：

根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳關(guān)于江蘇省實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的實(shí)施意見的通知》（蘇政辦發(fā)[20*]7號(hào)）和《揚(yáng)州市政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)揚(yáng)州市勞動(dòng)局、財(cái)政局關(guān)于揚(yáng)州市實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見的通知》（揚(yáng)府辦發(fā)[20*]57號(hào)）文件精神，結(jié)合目前我市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療保障的實(shí)際情況，在實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)我市國(guó)家公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助提出如下實(shí)施意見:

一、醫(yī)療補(bǔ)助的范圍

1．符合《國(guó)家公務(wù)員暫行條例》和《國(guó)家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定的國(guó)家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

2．參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

3．審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員。

4．依照國(guó)家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員。

第一條為妥善解決城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因患一些特殊的、不需要住院的大病或慢性病在門診長(zhǎng)期治療的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《*市人民政府印發(fā)〈*市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法〉的通知》和《*縣人民政府印發(fā)〈*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于已參加我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并建立個(gè)人賬戶的在職職工、退休人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）。

第三條參保人員特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，從城鎮(zhèn)職工(含退休人員)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位繳費(fèi)基數(shù)劃入個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，劃轉(zhuǎn)比例為0.5%。不足部分，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中支付。

第四條參保人員患下列疾病，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助范圍。本辦法所稱門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱特殊病種）是指：

Ⅰ類：慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）；器官移植術(shù)后抗排異治療；惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療。

Ⅱ類：糖尿病；肺源性心臟病；精神病；肝硬化；白血病。

第一章總則

第一條為規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作程序。根據(jù)省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》民辦發(fā)〔〕60號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施辦法。

第二條縣民政部門為醫(yī)療救助工作的管理機(jī)構(gòu)。并報(bào)縣人民政府同意。

第二章工作機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

第三條縣民政局社會(huì)救助管理機(jī)構(gòu)為全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療救助審核。負(fù)責(zé)協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作。

第四條縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)：

第一章總則

第一條為規(guī)范醫(yī)療救助工作程序，方便群眾辦事，根據(jù)省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知»(民辦發(fā)[]號(hào))文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本細(xì)則。

第二條按照以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以確保人人“享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)；以“廣覆蓋、保基本、救重點(diǎn)、多層次、可持續(xù)”為指導(dǎo)方針；遵循“政府主體救助、公平合理、及時(shí)績(jī)效、部門配合社會(huì)幫扶救助”的原則；建立以“資助參保、門診救助、住院救助、臨時(shí)救助”為一體的醫(yī)療救助制度；更大限度地滿足我縣城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療需求。

第二章工作機(jī)構(gòu)

第三條縣民政局社會(huì)救助管理局為全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦負(fù)責(zé)本地醫(yī)療救助審核，村(居)委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作。

第四條縣社會(huì)救助管理局的工作職責(zé):

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門：

經(jīng)縣人民政府第次常務(wù)會(huì)議研究，決定對(duì)《自治縣城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）》作如下修改：

一、第二條修改為：本辦法所稱貧困群眾醫(yī)療救助，是指通過政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多種渠道籌資，對(duì)因患大病負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高、實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，仍影響家庭基本生活的貧困群眾給予的適當(dāng)救助。

二、第五條第二項(xiàng)修改為第三項(xiàng)，第三項(xiàng)修改為第二項(xiàng)，其“農(nóng)村特困戶（農(nóng)村低保戶）”修改為：農(nóng)村低保對(duì)象。

三、第六條刪除。

四、第七條改為第六條，修改為：符合第五條前四款的醫(yī)療救助對(duì)象患重大疾病住院治療，按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%給予救助，但每人每次享受最高救助金額不得超過5000元，或者給予一次性定額救助，不再享受按比例救助政策。