醫療衛生是一種特殊的服務行業，所要面對的顧客(消費者)是患者這個特殊群體，提供的產品是滿足社會不同層次需求的醫療保健和醫療服務的人。隨著近年來兵團團場經濟社會的快速發展，團場的醫療衛生條件也在不斷發展、完善。如今，基層的醫療衛生也隨著國家政策在進行改革，團場職工群眾對醫療保健和醫療服務的需求，無論是從觀念上、物質上，還是精神上都有了新的內涵。在營銷過程中，為了提高工作成效，將基層醫療衛生精神和服務營銷相結合，在醫療服務上做到應用科學的醫療技術，提高醫療衛生服務的成效，盡最大可能去減輕患者的病痛，從而進一步促進建立和諧的醫患關系。

1兵團團場醫療衛生事業的現狀

近年來，國家及兵團各級對團場醫療衛生的建設取得了一定成效，主要表現在:一是團場醫院的醫療水平進一步提高，醫療條件進一步改善，醫務工作者的服務能力進一步增強。二是師以上醫院對團場醫院采取“一幫一”的形式，師以上醫院經常到團場醫院做醫療、服務指導，團場醫院選派醫生到上級醫院進修學習，師以上醫院支持團場醫療衛生事業發展的機制已經建立，并堅持做到經常化、制度化、規范化。兵團團場的醫療衛生事業雖然有了進一步發展，但與職工群眾的醫療保健和醫療服務需求相比還有一定的差距，仍面臨諸多矛盾和困難。三是仍有患者不相信團場醫療衛生人員的醫療服務水平，或者對團場醫療衛生工作者的服務不滿意，造成許多負面影響。1．1市場原因分析。1．1．1職工群眾盲目跟風。隨著信息化的發展，各大電視、網絡媒體對醫療保健的宣傳增多，媒體的宣傳很多情況下是為了宣傳某樣保健品，或者某種治療方式，有些很大程度上不系統，加之職工群眾文化水平以及對醫療保健認識的不足等方面的影響，盲目就醫。1．1．2醫療資源分布不均。各團場醫院、連隊衛生室的發展建設狀況參差不齊，多數連隊醫療衛生條件十分簡陋，基礎設施較差，連隊多是一些日常用藥，如治療感冒、發燒、咳嗽，以及降血壓、降血脂等方面的藥物，藥品數量也十分有限;醫療器械欠缺，如連隊衛生室沒有大型醫療設備，中小型醫療設備種類也十分有限。1．1．3醫療衛生方面人才短缺，服務水平難以提升。團場醫院醫療方面的人才嚴重短缺，團場醫療技術條件有限，醫療服務水平仍較低，難以滿足職工群眾的需求，一部分患者無法就地、就近治療，加之大部分團場醫院距離師以上醫院距離較遠，一些急性突發病的不到及時治療而延誤病情。1．2患者消費行為分析。一是在患者消費時不能直觀地展示服務產品和它的使用價值，增加了醫療工作者與患者進行溝通的難度;二是患者在購買服務產品時無法預期其消費效果，無法估計其成本與收益，從而增加了患者的購買風險。

2醫療衛生領域發展策略SWOT分析法

近年來，醫患矛盾逐漸增多，醫療衛生資源分布不均，因病致貧現象仍存在，但由于醫療保障、患者消費行為、醫療行業競爭等因素影響，醫療衛生未達到預期發展效果，現通過strength(優勢)、weakness(劣勢)、opportunity(機會)、threat(威脅)等四方面因素對兵團團場醫療衛生領域發展提出營銷策略，進一步提高團場醫療衛生發展建設，建立和諧醫療衛生環境。2．1團場醫療衛生優勢分析及對策。兵團團場近年來經濟和社會不斷發展，職工群眾生活水平進一步提高，目前，團場醫院和連隊衛生室的醫療服務能力有所提高，電視、網絡等的普及，使團場職工群眾接收信息的范圍增大，疾病預防能力有所提高。道路交通不斷發展建設，職工群眾看病更加便利。因此，在發展過程中，我們要加大醫療衛生優勢資源的便利，提出營銷策略。第一，加快經濟發展，提高生活水平。生活水平的提高，職工群眾更加注重身體健康，促進自覺就醫。第二，提高人口素質。隨著人們知識層面的提高，接受新事物的能力增強，更能學習、理解醫療衛生知識。第三，加大宣傳力度，增強職工群眾防病治病意識。采用多種方式，加大對健康保健知識的宣傳力度，尤其是對常見病、多發病的宣傳。每年世界和國家有多個宣傳日，如:母親節、艾滋病日、高血壓日、糖尿病日等等，相關部門以及團場醫療衛生服務機構、社區服務室、連隊衛生室等把宣傳服務工作落實到位，真正做到宣傳于群眾，而不是為形式而宣傳，從而提高團場居民對健康保健知識的知曉率，增強職工群眾防病治病的意識。2．2團場醫療衛生劣勢分析及對策。兵團人口數較少，且相對分散，大多數團場處在沙漠邊緣、西北邊境線或是戈壁和鹽堿灘中，自然生態環境惡劣。兵團27%的城鎮人口有70%的衛生資源，而73%的團場職工群眾卻只有30%的衛生資源，存在明顯的資源分配不均。團場醫院及連隊衛生室醫療設施的落后與不完善，加之醫護人員水平有限，導致許多病癥無法診斷明確，造成很多患者都傾向于到師級以上的而醫療機構去診斷治療。因此，加強對團場醫院及連隊衛生室的基礎設施建設，提高團場醫院及連隊衛生室硬件的設備水平，促使團場職工有更多的醫療資源可有效利用。加強二、三級醫院對團場醫院、連隊衛生室的對口支援力度，選派優秀的醫療衛生人員定期到團場醫院進行工作指導。團場醫院可選派優秀的醫護人員到上級醫院進行學習與經驗交流，不斷提高團場醫務人員整體的醫療保健與服務水平，使職工群眾在團場、連隊等基層醫療機構可以診治一般疾病，真正患有較重、較復雜的疾病再到上級醫院診斷治療，從而提高團場醫院的就診率、診斷率、治愈率，并且能夠減輕上級醫院醫護人員的工作力度，進一步提高上級醫院醫療資源的有效利用。2．3機會分析及對策。目前兵團響應國家政策，大力發展團場醫療衛生建設，投入了大量的人力、物力和財力，以促進團場醫療衛生的建設發展。一是各團場醫院加大了對醫療衛生保健知識的宣傳力度。二是發展“互聯網+”現代醫療新思路，依托“標準化建設、標準化管理、標準化發展、標準化運行”的現代經營理念，提高團場醫療衛生服務能力。三是各團場醫院更加注重醫患關系的建立，進一步促進了各團場醫療行業構建和諧醫患關系。2．4威脅分析及對策。隨著經濟發展，科學技術的提高，人民群眾可以多方面學習醫療衛生保健知識。有的媒體注重對保健品的宣傳，造成消費者對醫療衛生用品效果的質疑，加之醫療體制存在的缺陷和人民群眾對醫療體制的不了解，以及媒體對負面新聞的大力報道，如醫護人員收紅包等，造成很多人對醫療衛生工作人員的不信任，認為不給紅包就不會認真看病，還有的認為醫生過度檢查。因此，增強醫患的信任，廣大群眾學習醫療保健知識，熟悉醫療體制，尤為關鍵，3經濟評估了解并掌握患者對團場醫療衛生服務能力的滿意，針對七團、八團、十六團、六團進行患者滿意度調查，結果發現，多數患者對團場醫療衛生技術不滿意，多數患者認為團場醫療資源缺乏。為更好更快發展醫療衛生，增強醫療衛生服務能力，因此，我們在進一步探尋醫療衛生行業的發展過程中，要根據團場實際，因地制宜，提高團場醫療衛生技術，合理分配資源。

作者:張歡歡 單位:塔里木大學經濟與管理學院

根據縣政協第十二屆常委會2013年工作要點安排，縣政協社發委于4月16日―18日，組織20名政協委員分成6個小組，由副主席帶領，對全縣25所公立醫療機構和部分村衛生所(室)的服務態度和服務質量情況進行了全面深入的調研、監督。調研組召開座談會32個、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽取了群眾對縣、鄉、村三級醫療機構服務態度和服務質量方面的意見和建議。現將調研情況報告如下：

一、基本現狀：

衛生系統作為服務窗口行業，高度重視行風建設，近年來，以深化醫療衛生體制改革為主線，重點解決行業不正之風和醫療服務方面存在的突出問題，不斷完善三級醫療衛生服務體系、加大行業監管力度、強化職業道德教育和職業紀律建設，醫療機構的總體服務水平和服務質量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫療服務網絡，提高公共衛生服務水平。縣鄉村三級醫療服務網絡全覆蓋，基本公共衛生均等化服務全面實施，服務模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內外定點醫院進行治療。為農村居民建立規范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達到55%。加強農村衛生服務能力建設，二級綜合醫院服務項目開展率達到95%，重點建設科室達標率達到70%。“農民滿意鄉鎮衛生院”達到50%。

（二）推進醫藥衛生體制改革，促進衛生事業健康發展。一是鞏固鄉鎮衛生院基本藥物制度。嚴格執行集中采購、統一配送、零差率銷售、醫保報銷補償等相關政策。二是進一步健全新農合制度，鞏固新農合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機制，新農合政策范圍內的住院費用報銷比例達到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農合保障水平。三是推進基層醫療衛生機構人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調動醫務人員積極性。推行基層醫療衛生機構一般診療費制度，落實醫保支付政策，確保基層醫療衛生機構正常運轉。

（三）建立長效監管機制，提高職業道德水平。建立健全了醫德醫風考評制度、治理醫藥購銷領域商業賄賂等長效機制，杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉鎮衛生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉鎮衛生院門診均次費用出現了明顯的“兩增兩降”現象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數增加6.2%，住院病人數增加6.88%，廣大農民群眾獲得了醫改帶來的實惠。落實群眾滿意度調查制度，每年衛生局都要對全縣醫療衛生機構就醫環境、服務態度、廉潔行醫等進行群眾滿意度測評，2011年調查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

堅持與時俱進發展衛生事業

隆化地區衛生服務建議的探索

重慶南川市隆化社區衛生服務中心：汪力

關鍵詞：隆化地區衛生服務，探索，建議和發展

摘要：作為基層醫務工作者，最關心本部門本地區衛生事業的改革，建設和發展，屋滿在上，知之在下，從文秘部落隆化地區的實際情況出發，通過現狀分析，找出成績和問題，提出相應的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區既市主城區和近郊區，轄區有3個街道辦事處，49個居委會，16個村委會，58408戶，175870人，加上流動人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經濟、文化、交通中心，把隆化地區的衛生工作搞好，的確任重而道遠。

黨的*提出，確保到2020年實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，明確“要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點”的衛生工作方針，明確衛生事業為人民健康服務的方向。鄉鎮衛生院是農村衛生服務體系建設的重要環節。為了全面摸清我縣鄉鎮衛生院的現狀，了解存在問題和制約衛生院發展的因素，我們采用發放表格、召開座談會、查看相關資料和實地了解等形式，對鄉鎮衛生院基本情況進行了調查。現將調查情況綜述如下。

一、鄉鎮衛生院機構設置

鄉鎮衛生院共有13間，太平鎮、沈所和羅壩鎮各有兩間，馬市鎮等7個鄉鎮各有一家衛生院。馬市衛生院和頓崗衛生院是中心衛生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般衛生院分三個組，即醫療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗檢查、后勤等科室。中心衛生院有條件的設有中醫組和口腔科。

二、鄉鎮衛生院人員結構

（一）鄉鎮衛生院核定編制299名，實有在職在編在崗240人，鄉鎮衛生院缺編59人，占20%。省委省政府《關于鄉鎮衛生院管理體制改革與建設的意見》“對經濟欠發達地區按每萬名戶籍人口配置10名醫務人員”補助人數為240人。

農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定大局。為全面貫徹和落實中共中央國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，為加快我縣衛生事業發展和全面建設小康社會進程，縣衛生局今年對全縣醫療衛生體制改革情況進行了一次較系統和全面的調研。

一、醫療衛生基本情況

（一）機構和人員情況

我縣共有6個縣直醫療衛生事業單位（縣人民醫院、縣縣中醫院、縣婦幼保健院、縣合療辦、縣疾病預防控制中心、衛生監督所），15個鄉鎮（中心）衛生院，下設村衛生室123個，診所14個。衛生系統現有干部職工336人，其中在職人，在職職工中共有衛生技術人員293人，其中高級職稱6人，占2%，中級職稱84人，占29%，初級職稱203人，占69%，按學歷結構分，本科36人，占12%，專科148人,占51%，中專86人，占29%,高中及以下23人，占8％。全縣共有鄉村醫生291人。

（二）資產情況

全縣醫療衛生單位共有資產3899萬元，其中流動資產1464萬元，占38%；土地及房屋價值922.2萬元，占24%；醫療儀器設備價值936.16萬元，占24%。房屋及建筑面積30124平方米，共負債1050萬元，人均負債達3.13萬元.

第一條為了規范互聯網醫療衛生信息服務活動，促進互聯網醫療衛生信息服務健康有序發展，根據國務院的《互聯網信息服務管理辦法》及有關衛生法律法規，制定本辦法。

第二條互聯網醫療衛生信息服務是指通過開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息向上網用戶提供醫療衛生信息的服務活動。

第三條醫療衛生信息服務內容包括醫療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營性服務是指向上網用戶有償提供信息或網頁制作等服務活動；非經營性服務是指向上網用戶無償提供具有公開性、共享性醫療衛生信息。

第四條醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動。

利用互聯網開展遠程醫療會診服務，屬于醫療行為，必須遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構之間進行。

第五條醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站所提供的醫療衛生信息必須科學、準確，注明信息來源。登載或轉載衛生政策、疫情、重大衛生事件等有關衛生信息時必須遵守有關法律、法規和規定。

摘要：文章旨在為促進安徽省城鄉醫療衛生服務均等化提供數據分析、理論支持和政策建議，從而改善安徽省城鄉之間醫療衛生服務分配不均的問題。文章通過對現階段相關數據分析，呈現安徽省城鄉醫療衛生服務不均等化現狀，并查閱《安徽省統計年鑒》，對相關數據進行泰爾指數的計算和比較，直觀地呈現安徽省城鄉醫療衛生服務均等化的現狀。同時，通過調查問卷的形式，以合肥市作為代表，調查合肥市城鄉居民對于安徽省城鄉醫療衛生服務的認可程度，最后結合前文的分析結果，得出安徽省現階段城鄉醫療衛生服務不均等化較嚴重的結論，并提出促進安徽省城鄉醫療衛生服務均等化的建議。

關鍵詞：醫療衛生；均等化；城鄉差異；泰爾指數

一、安徽省城鄉醫療衛生服務現狀

（一）安徽省醫療財政支出數量不合理。安徽省醫療財政支出嚴重不足。2015年，安徽省醫療衛生財政支出約為4801237萬元，占財政總支出的8.69%。到2016年，醫療衛生財政支出約為5022323萬元，占財政總支出的9.46%；同年，全國衛生財政支出占總支出的平均比重為7%。這一數據表明，安徽省醫療衛生財政支出是財政總支出中的一個重要部分，安徽省政府也非常重視城鄉居民的民生。然而，盡管近年來安徽省醫療衛生財政支出占總支出的比例不斷增加，支出比例仍然較小。目前，發達國家的政府醫療衛生支出占GDP的比重約為6%~8%，發展中國家約為2%~6%，而安徽省2016年政府醫療衛生支出僅約為全省GDP的2.08%，明顯比例較低。（二）安徽省城鄉醫療衛生資源分配非均等化。2013年安徽省城市每千人口醫院和衛生院床位數為5.65張，是農村的2.24倍；2014年和2015年，不均等化現狀略有惡化，城鄉每千人口醫院和衛生院床位數的比值分別上漲到2.26倍和2.27倍。到2016年，情況有所好轉，比值下降到2.14。然而，城鄉醫療衛生資源分配不均等化依然較為嚴重。2016年安徽省城市每千人口執業醫師是農村的2.01倍；2016年安徽省城市每千人口的注冊護士數是3.36，而農村卻只有1.13。除此之外，城鄉之間人員的技術水平、醫療設備的質量和先進程度也存在著不可忽略的差距。（三）安徽省城鄉居民健康水平非均等化。人民健康水平是衡量醫療衛生服務利用最終效果的有效工具，一般可以用人均期望壽命、新生嬰兒死亡率等指標來進行評價。根據《2015年安徽省統計年鑒》數據顯示，2014年城鎮居民人均期望壽命為76.01歲，農村居民人均期望壽命為73.17歲；2014年城鎮居民死亡率為5.89%，農村居民死亡率為6.13%。由此可見，城鄉居民的健康狀況存在一定的差距。農村居民收入水平偏低，缺乏獲得優質醫療衛生服務的經濟實力，醫療服務利用率也比較低，使得他們健康水平低于城市居民。

二、安徽省城鄉基本醫療衛生服務不均等程度測算

本文擬選取醫療保健支出和醫療衛生資源兩個指標進行測算。醫療衛生資源配置公平，是城鄉醫療服務均等化的基礎。衡量一個國家或地區間的醫療衛生資源配置是否公平，一般可以從醫療機構床位數、衛生技術人員數等方面加以比較。本文選取了2007年到2016年的城鄉居民醫療保健支出以及城鄉擁有的醫療機構的床位數與衛生技術人員數。從需求方對健康的消費支出水平和醫療資源的供給情況兩種行為來衡量醫療服務均等化程度。（一）安徽省城鄉間居民健康消費支出不均等性測算。泰爾指數經常作為衡量個人之間或者地區間收入差距（或者稱不平等度）的指標。本文中使用泰爾指數的公式T=Pu*ln+Pr*ln（1）來表示安徽省城鄉居民健康消費支出差距的泰爾指數。其中，Pu代表安徽省城市內人口數量占全省人口數的比重，Pr代表安徽省農村人口占全省人口數的比重。Xu和Xr分別代表安徽省城市和農村醫療衛生消費金額占全安徽省醫療衛生消費金額的比重。從表1可以看出，自2007年城鄉間居民健康消費差距的泰爾指數為11.89，到2016年的1.00，整體上下降了10.89，十年間安徽省城鄉間居民健康消費支出差距下降了91.61%。這說明安徽省在2007年到2016年間，安徽省農村和城市之間居民在健康消費支出差距上逐漸減小，城鄉間醫療衛生資源分配上有了穩定的發展，安徽省城鄉醫療衛生均等化程度的改善。但在安徽省城鄉間居民健康消費差距逐漸減小的情況下，差距依然存在。安徽省城鄉間醫療衛生服務仍然不均等，需要政策上的調控與支持。（二）安徽省城鄉間醫療衛生資源不均等性測算。從表2中泰爾指數的測算可知，安徽省城鄉醫療衛生資源配置非常不公平，主要是城鄉間醫院與衛生院床位數存在差距，以及注冊護士數量城鄉之間的差距。床位數的泰爾指數大于注冊護士的泰爾指數大于執業醫師的泰爾指數。從2008年到2016年城鄉醫療衛生資源差距的泰爾指數總體呈下降趨勢。其中床位數的泰爾指數從2008年的36.52下降到2016年的21.14，下降了42%。注冊護士的泰爾系數從2008年的21.80下降到2016年的13.95，下降了36%。執業醫師的泰爾系數九年間從11.06下降到5.54，下降了50%。由此可見三項指標的泰爾系數下降幅度都比較大，其中執業醫師的泰爾系數下降幅度最大，但三項指標泰爾系數的絕對值依然很大，安徽省城鄉間醫療衛生服務的不均等性仍然存在，醫療衛生資源分配仍然不盡合理。城鄉間醫療衛生服務想要實現均等化，首先需要城鄉間醫療衛生資源在分布上沒有過高差距，而醫療衛生支出是一種關乎民生的剛性需求支出，其差距是衡量城鄉間醫療衛生服務均等性的重要體現。政府作為基本醫療衛生服務的供給方，而醫療衛生支出作為居民對醫療衛生需求的表現。近年來，安徽省城鄉居民醫療衛生消費的泰爾系數低于醫療資源供給三個指標的泰爾系數，說明城鄉居民在醫療衛生需求方面的差距越來越小，但醫療衛生資源供給的城鄉差距依然較大，城鄉間醫療衛生服務的不均等性仍然存在。

一河北省農村醫療衛生服務存在的問題

農村醫療衛生工作是建設社會主義新農村的重要內容，是保障廣大農民健康、保護農業生產力、振興農村經濟和維護社會穩定的大事。目前，我省農村醫療衛生事業有了長足的發展，農村縣、鄉、村三級衛生服務網、新型農村合作醫療制度和鄉村衛生隊伍建設都取得顯著成績，對保障農村居民健康、促進農村經濟發展和社會進步發揮了重要作用，逐步形成了較為完善的農村衛生服務體系。但是，我們也應注意到，農村醫療衛生服務還存在很多問題。

（一）農村醫療衛生資源配置不均衡，優質資源短缺，服務質量不高

我省農村醫療衛生基礎設施薄弱，醫療服務能力不足問題比較突出。相對于城區來說，鄉鎮及農村衛生資源匱乏，不能滿足農村居民的基本醫療服務需求。由于鄉鎮衛生院、村醫務室數量分布不足、診療條件欠佳、專業技術過硬的醫務人員欠缺等原因，導致群眾對這些醫療機構的信任度降低，群眾傾向于選擇縣級及以上醫院治療就診，從而造成縣級以上醫院就醫的擁擠和農村基層醫療資源的閑置的并存局面。

（二）投入不足，基層醫療衛生機構醫療設施、設備短缺、落后

基層醫療衛生，特別是一些鄉村醫療衛生資源嚴重不足，設備陳舊落后、服務能力低，面臨著“小病看不到、大病看不了”的尷尬局面，造成醫療衛生服務網絡的樞紐不靈。村醫務室對醫療設備的投入主要依賴醫生和其家庭的收入，資金的有限性限制了其對醫療設施的投入。而鄉鎮衛生院雖然屬于差額預算撥款單位，但由于補助很低導致一些鄉鎮衛生院連醫務人員的基本工資都無法全額保證，更談不上對醫療設備的更新和添置。因此，由于資金缺乏，投入不足，導致村醫務室和一些鄉鎮衛生院房屋和內部布局均不能達到規定的標準，就醫環境差，必要的診療設備和高精尖設備缺乏。

黑龍江省新型農村合作醫療試點于2003年下半年啟動，先后在林口縣、海倫市等5個縣(市、區)個縣進行新農合試點〔1〕，2007年在全省所有農村縣(區)全面推行，截至2010年3月，全省參合人數達1390.5萬，參合率達到98.84%〔2〕。各級政府補助水平達到每人120元〔2〕，直接用于農村居民的醫療衛生，更大程度地降低了農村居民個人支出的比重。為了解黑龍江省農村新型合作醫療農村居民衛生服務需要及利用狀況，為進一步發展和完善新型農村合作醫療提供依據，本研究于2010年3－6月對黑龍江省9個縣的農村長期居住居民進行新型農村合作醫療衛生服務需求與利用調查，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用多階段分層整群隨機抽樣方法，按黑龍江省綜合經濟水平〔3〕，在全省經濟水平低、中、高3類地區共抽取9個縣為樣本縣，每類地區3個樣本縣，再在每個縣中隨機抽取3個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取3個自然村，每村隨機抽取30戶家庭。以戶為抽樣單位，以經常或久居本地≥7歲農村居民為調查對象。共發放問卷9741份，收回有效問卷9740份，有效率為99.99%。年齡最大為92歲，最小為7歲，7歲～為194人，24歲～為3803人，41歲～為4216人，58歲～為1417人，75歲～92歲為110人，平均年齡為(45.04±13.08)歲。其中男性為5313人，占54.55%，女性為4427人，占45.45%。男女性別比例為1.20:1。

1.2方法由經統一培訓的專業人員，以戶為單位，使用統一的調查問卷入戶進行面對面調查和記錄，對年齡較小的調查對象(7～15歲)通過詢問本人和監護人方式調查，調查數據均納入統計分析中。調查表采用“第4次國家衛生服務調查家庭健康調查表”和衛生部專家組統一設計的“新型合作醫療實施情況調查表”〔4〕相關條目，主要涉及個人及家庭的基本情況、是否參加新農合和衛生服務需求利用情況3個方面共43個條目，其中個人及家庭的基本情況包括了年齡、性別、家庭收入等17個條目，衛生服務需求利用情況包括了2周患病、就診、治療和住院等方面的25個條目。對農村居民2周患病未就診、1年內醫生診斷應住院而未住院排名前3位的主要原因給出7個選項，要求調查對象按主次程度選出排前3位的未就診原因。

1.3統計分析采用EpiData2.0軟件建立數據庫，對調查問卷資料進行雙錄入，應用SAS8.1軟件進行χ2檢驗。

2結果

同志們：

一、把握大局、提高認識，切實增強試點工作的責任感和使命感

黨的十七大提出了“人人享有基本醫療衛生服務”的新要求，強調要建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，提高全民健康水平。這是新時期衛生工作的新使命。近期，國家衛生部面向全國、全社會公布的醫藥衛生體制改革的征求意見稿著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務目標，提出的堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，這是明確的、帶有根本性和方向性的基本原則。今年12月4日，國家衛生部出臺了《關于促進寧夏回族自治區衛生事業發展的意見》，又進一步提出了深化我區醫藥衛生體制改革，統籌城鄉、區域衛生協調發展，統籌公共衛生和醫療服務協調發展，建設適應人民健康需求、比較完善的醫療衛生服務和醫療保障體系。同時也提到提高衛生服務水平和質量，縮小城鄉之間、區域之間、人群之間醫療衛生服務差距，努力實現人人享有基本衛生保健的目標和要求。由此可見，實現人人享有基本醫療衛生服務目標，是指導我們做好當前乃至今后一個時期衛生事業發展的航標。近幾年來，我市圍繞著力加強醫療保障體系建設，推行的新型農村合作醫療制度、城鎮居民醫療保險試點工作以及針對城鄉困難群眾推行的大病醫療救助制度，應該經都是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本制度保障。這次我市被國家衛生部確定為人人享有基本醫療衛生服務試點城市，必將進一步提升和完善我市醫療保障體系、推進醫藥衛生體制改革提供難得的發展機遇。因此，我們大家一定要充分認識開展試點工作的重要性和緊迫性，切實增強責任感和使命感。當前要結合*市衛生事業改革發展的實際，進一步探索和深化醫療體制改革，建立起與*市經濟社會發展水平相適應的基本醫療衛生制度框架，為城鄉居民提供均等、可及、全面的基本醫療衛生服務，并為全區乃至全國提供可借鑒的經驗和有益的做法，推動我市醫療衛生事業發展取得新突破、再上新臺階。

二、抓住重點、攻堅克難，推動試點工作取得實效

按照試點工作的要求，2009年年底前，我市要初步建立起覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，為人人享有基本醫療衛生服務打下基礎。開展人人享有基本醫療衛生服務試點工作，政策性、專業性強，工作環節多，涉及國家、集體、個人三方面的利益調整。我們一定要在完善制度、強化措施、狠抓落實上下功夫，全力推進人人享有基本醫療衛生服務試點工作。總體上講要把握兩條質量控制點，突出五個重點。

把握兩個質量控制點。一是堅持以人為本，突出公共醫療的公益性質。要堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從方案設計、制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，加大政府投入，從有利于群眾及時就醫、安全用藥、合理負擔出發，為群眾提供安全、有效、便捷、廉價的醫療衛生服務，著力解決群眾反映強烈的突出問題。二是堅持預防為主，突出基層衛生工作的重要性。要在政府的主導下，提供均等、可及、全面的公共衛生服務，重點加強基層醫療衛生機構和隊伍建設，努力縮小城鄉、地區、不同收入群眾之間的基本醫療衛生服務差距。