1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則。進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

2.使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

3.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。選用化學方法消毒或滅菌，定期檢測消毒劑的有效濃度，定時更換；更換滅菌劑時，必須對浸泡的容器進行滅菌處理。

4.凡規定可重復使用的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。

5.重復使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機與麻醉機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材必須定期消毒；未使用者，常規每周消毒一次，并干燥保存；濕化液應使用滅菌水。

6.醫護人員診療前后必須嚴格執行手衛生規范，認真洗手或使用手消毒劑。

1、臨床醫師根據患者病情需要，認真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關系后，簽署《輸血治療同意書》，由護士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過7天者，應檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應檢查全部項目。

2、護士到輸血科取血時，應與輸血科人員認真核對輸血資料。

（1）患者姓名、科室、病房、床號、血型；

（2）獻血者姓名、血液編號、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外觀檢查：標簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。

1.護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和專科護理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫生處理，及時、客觀、準確做好護理記錄。

2.護士下班前除做好護理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

3.實行危重患者護理質量三級控制，責任護士負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向責任組長匯報，責任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題，應匯報護士長進行討論后落實護理方案。

4.實行危重患者主管護士參與醫療查房制，以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。

5.對病情復雜、護理難度大，涉及多個專業科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

醫院是以非盈利為目的經營的行政事業單位。以前，由于有上級主管單位的撥款，實行差額預算管理，即所說的“旱澇保收”的體制，醫院的許多財務管理制度與企業相比具有不全面性的缺點。隨著醫院面臨逐步獨立、市場化經營的局面，建立完善的財務管理制度成為當務之急，盡快與國際通用管理制度接軌，以適應市場變化是醫院繼續發展的前提條件之一。

我們醫院是一家國有大型企業下屬的職工醫院，一直有上級主管單位的撥款。近年來，在為職工、家屬服務的同時，我們積極為所在地區的廣大群眾進行醫療服務，取得了長足的發展，市民醫療服務創收增大，逐步走出了職工醫院的固有模式，成為綜合性的“三級甲等醫院”。實行醫療保險制度以后，我院作為定點醫院，患者也已經不再有職工家屬和市民之分。因此，我院采取積極挖掘人力資源與資本資源相配合的方式，在經營和核算上向企業財務制度靠攏，進行了一些財務管理制度的改革和實踐，現在提出來與大家一同探討。

一加大財務核算力度，加強科室成本控制管理

在加強宏觀管理的基礎上進行具體操作并取得實際效益是財務管理工作面臨的情況之一。幾年來，我院成本核算方案已到實行的成熟階段。在此提出一些實踐和改進方法，與大家探討。

以科室為承包的基礎單位，科室所有人員（包括臨時工、衛生員）的工資、獎金、津貼以及補助、夜餐費均由本科室自行承擔；科室所有人員的進修費、差旅費及參加會議費用，科室用車費均由本科室自行承擔；科室領用的小型醫療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購的設備，按計提的折舊費計算記入成本；其他諸如水費、電費、房費、取暖費、低值易耗品更新費用，從供應室等相關職能科室領用的物品及消毒費用均算入科室成本。此外，各科室還應按本科室人員占全院人員比例承擔行政后勤部門的管理費用。這樣，保證了醫院當期所發生的全部費用支出完全被攤銷。

在此基礎上以醫藥收入扣除以上成本后的利潤額為基數計算獎金。各科室按醫護的職稱（務）、承擔責任、技術含量等條件劃分獎金系數，制定獎罰標準計算實際獎金數額。

（一）特級護理

1.適用范圍：

（1）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；

（2）重癥監護患者；

（3）各種復雜或者大手術后的患者；

（4）嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

為正確評價我院工作人員的德才表現和工作實績，激勵、督促我院工作人員提高政治和業務素質，認真履行工作職責，為其晉升、聘任、獎懲、培訓、辭退以及確定、調整工資待遇提供依據，結合《貴州省事業單位工作人員考核暫行辦法》及我院實際情況制定本制度。

一、考核內容

考核包括德、能、勤、績四項內容。以各類人員的崗位職責及年度工作任務為依據，重點考核工作業績和敬業精神。

1、對“德”的考核

（1）考核政治思想表現。重點考核能否堅持黨的基本路線，貫徹黨的方針政策。

（2）考核遵紀守法表現。重點考核是否模范遵守國家政策法規，自覺遵守工作紀律和醫院規章制度，堅持原則，敢于向不良現象作斗爭。

1.各科室根據需要設定病區藥品種類和基數（含急救藥品，麻醉及一類精神藥品、大輸液制劑等），交藥劑科、醫務處、護理部審定并備案。

2.藥品領入后，根據儲存要求按“5S”管理原則分類放置，標識清楚，同一藥品按失效期由近到遠的順序排列擺放。

3.急救藥品應專人管理，定點、定量放置，每班清點并登記簽名。

4.麻醉及一類精神藥品按相關規定管理。病區設專人管理，專柜存放，加鎖保管；每班兩名護士清點、交接并雙簽名，保證基數；醫生開具醫囑及專用處方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人員不得私自取用、借用；建立麻醉及一類精神藥品使用登記本，注明使用時間、患者姓名、床號、藥名、劑量及余量處理方式，護士兩人核對簽名。

5.高危藥品如氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液等應使用紅色醒目標識，單獨存放。

6.每月清查庫存公藥，檢查公藥數量、質量并記錄，防止藥品積壓變質。

為進一步加強醫院行風建設，深化我院溫馨服務工程，推動我院兩個文明建設，讓客戶放心，使社會滿意，我院公開向社會作出如下承諾：

一、醫務人員要著裝規范，掛牌上崗，文明用語，微笑服務，態度誠懇，杜絕“生、冷、硬、推、頂”行為，一切以病人為中心，并接受患者

二、認真執行首院、首診負責制及全程導醫服務，首診科室、首診醫生對患者要認真負責，做到“四及時”，即：及時接診、及時診斷、及時治療，及時住院。如發生推委急診患者并造成不良后果的，要按醫院的有關規定嚴肅查處。

三、做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。不使用偽劣、過期藥品，保證患者用藥安全。

四、端正醫德醫風，不以醫謀私，不收紅包，不接受患者及家屬錢物、宴請。醫務人員嚴格執行醫德規范及有關規定，凡違反規范、規定或在醫療活動中接受患者錢物的，經舉報查實后除退還所收錢物外，根據其情節按接受錢物數額對當事人處以5-10倍罰款。

五、為病人提供安靜舒適的醫療環境，實行保護性醫療，為病人保守秘密，不泄漏病人的隱私，保證病人隱私，能夠充分保證病人休息，早日康復。

為進一步深化“安全生產”各項工作任務的落實，切實做好安全事故的防范工作，堅持“安全第一，預防為主”的方針，確保不發生安全生產責任事故，推進經濟社會和諧協調發展，特制定安全生產規章制度：

一、進一步提高對做好當前安全生產工作重要性的認識，加強領導，落實安全責任

深刻認識做好安全生產工作的重要性，牢固樹立“以人為本”的理念，堅持科學發展觀，扎實做好安全生產工作。主要負責同志作為安全生產第一責任人，要親自研究部署當前安全生產工作。分管負責同志要親自督促檢查安全生產工作的落實情況，組織力量對本單位的安全生產工作逐項排查，針對薄弱環節制訂嚴密的防范措施，認真落實整改到位，堅決杜絕重特大安全生產事故的發生。

二、全面落實安全生產工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生產隱患

廣泛深入地開展安全生產知識宣傳教育，提高各級各類人員的安全技術素質和事故防范能力，落實安全生產措施，全面強化安全生產管理。

(一)切實加強用電安全和單位消防管理。定期組織對單位內的電線線路進行全面檢查，發現線路老化等問題要立即著手整改。要對照《國務院關于進一步加強消防工作的意見》（國發15號）的要求，重點對消防通道、滅火器功能狀態和消火栓功能狀態進行檢查，排除安全生產隱患，對消防通道一時難以整改到位的要明確專人負責發生事故時的疏散工作，對重點物品酒精、氧氣瓶要落實專人進行管理，嚴格執行各項管理規定，對任何違反安全生產規章制度的行為和個人都要嚴肅處理，不得姑息。

現代社會是制度化程度越來越高的社會。現代的醫院管理也已經從過去的經驗式管理轉變為制度化管理。北京市衛生局“醫院管理年和創建人民滿意醫院考核評價標準”要求醫院“管理方式制度化”。我院歷來重視醫院管理的制度化，并不斷補充完善。作者嘗試總結我院在醫院制度化管理中的做法及工作中的幾點體會。

[關鍵詞]制度;制度化;醫院管理

1制度的定義

現代社會是制度化程度越來越高的社會，這就意味著它的發展越來越受制于制度安排和制度供應。我國《現代漢語詞典》中關于制度的定義是：(1)要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則；(2)在一定歷史條件下形成的政治、經濟、文化等方面的體系。早期的制度經濟學家康芒斯將制度定義為“集體行動控制個人行動”，集體行動包括從無組織的習俗到有組織的機構以至國家，它們對個體行動的控制是通過利益誘導和禁例的方式進行的。舒爾茨認為，制度是行為規則，它們涉及社會、政治及經濟行為。作為制度決定論者，諾斯將制度抽象為：“是一個社會的游戲規則，更規范地說，它們是為決定人們的相互關系而人為設定的一些制約”[1]。

制度要有效能，總是隱含著某種對違規的懲罰，任何人的行為若違反了這種制度而占了便宜，便會受到更大懲罰，從而得不償失。制度變遷就是實現效率更高的制度，表現為對制度均衡的動態創新的找尋。實現合理、有效的制度安排并提供給社會選擇，是政府的公共職能，其制度選擇影響和制約著政府本身及社會的價值選擇和行為方式[2]。

2醫院制度化管理的意義