［摘要］目的探討人工肝支持系統治療重型肝炎的觀察與護理。方法通過對130例301次人工肝治療的觀察，總結護理經驗體會。結果130例重肝患者均順利完成治療。結論做好術前準備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護理，是最大限度保證人工肝支持系統治療順利完成的保證。

［關鍵詞］人工肝;臨床應用;護理

肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴重威脅著人們的生命健康，目前進行的內科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時替代肝臟的部分功能，清除體內毒素，改善機體內環境，有利于肝細胞再生、肝功能的恢復［1］，為患者的內科綜合治療及康復奠定了基礎。人工肝支持系統（ALSS）是由血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發展最為迅速的領域，有望成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運用人工肝支持系統治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現將治療護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過13次、血液透析14次、血液灌流術5次，血漿置換+血液灌流13次，血液透析+血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。

1.2治療方法與結果入院后按重型肝炎給予綜合治療、護理，同時用ALSS治療。應用日本產KM-8800型血漿置換儀、日本產DBB-26型血液透析機或美國產百特血液透析機等。根據病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流或者血漿置換+灌流、或血液透析+灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時（有的是長期）的緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉。

1資料與方法

1.1一般資料

99例均為我院住院的重型肝炎患者，其中，男86例，女13例，年齡15－77歲，平均42.5歲。其分類及診斷標準按2000年第10次中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會聯合修訂的標準。其中，急性、亞急性重型肝炎23例，慢性重型肝炎76例。

1.2方法

1.2.1儀器應用日本產全電腦自動控制PLASAUTO－10型血液凈化機及日本產單人用透析裝置DBG－02，根據病情分別選擇血漿置換、血漿置換聯合血液透析濾過，其中血漿置換175例次、血漿置換聯合血液透析濾過11例次，每次血液回路管、血液透析器、血漿分離器等均一次性應用。

1.2.2治療本組病例中173例次采用外周動一靜脈或靜一靜脈直刺建立血管通路，13例次采用單針雙腔導管經股靜脈穿刺建立通道，每次血漿置換量為2600－3000ml，血漿置換聯合血液透析濾過治療時，在血漿置換完成后換透析血路管透析器用透析裝置進行血液透析濾過，其置換液量為6.4－9.6L。

早在50年代，人們就試圖用人工肝臟來替代嚴重肝病患者衰竭的肝功能，但受

技術條件及方法的限制，加上肝臟功能十分復雜，早期解毒為主的人工肝裝置及方

法難以有效地代償肝功能、提高成活率。以后經過數十年不懈的努力，特別是隨著

以培養肝細胞為材料的新型生物人工肝的日臻成熟，人工肝支持系統(ALSS)終于有

望成為肝衰竭理想的輔助支持治療手段［1］，為患者等待肝移植或通過肝再生而

自然恢復爭取時間、創造條件，同時也有可能為重型肝炎救治這一臨床難題的解決

1資料與方法

1.1一般資料

99例均為我院住院的重型肝炎患者，其中，男86例，女13例，年齡15－77歲，平均42.5歲。其分類及診斷標準按2000年第10次中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會聯合修訂的標準。其中，急性、亞急性重型肝炎23例，慢性重型肝炎76例。

1.2方法

1.2.1儀器應用日本產全電腦自動控制PLASAUTO－10型血液凈化機及日本產單人用透析裝置DBG－02，根據病情分別選擇血漿置換、血漿置換聯合血液透析濾過，其中血漿置換175例次、血漿置換聯合血液透析濾過11例次，每次血液回路管、血液透析器、血漿分離器等均一次性應用。

1.2.2治療本組病例中173例次采用外周動一靜脈或靜一靜脈直刺建立血管通路，13例次采用單針雙腔導管經股靜脈穿刺建立通道，每次血漿置換量為2600－3000ml，血漿置換聯合血液透析濾過治療時，在血漿置換完成后換透析血路管透析器用透析裝置進行血液透析濾過，其置換液量為6.4－9.6L。

【摘要】目的探討人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理措施。方法對本科2000年4月～2006年4月收治的130例重型肝炎患者在內科支持治療的基礎上行人工肝血漿置換術。結果治療后臨床癥狀及生化指標均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉率達到83.1%。結論患者的術前準備、術中監測、觀察、處理和術后護理是保證治療成功的重要基礎。

【關鍵詞】人工肝血漿置換術；重型肝炎；護理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環中因肝功能衰竭而產生的有害物質，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細胞的再生贏得時間，度過危險期以獲得康復［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。效果評價：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉，凝血酶原時間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉73例，自動出院14例，死亡8例，治愈好轉率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細胞生長素及人血白蛋白等支持治療基礎上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

［摘要］目的探討人工肝支持系統（ALSS）治療重型肝炎時并發癥的相關因素及預防護理措施。方法對ALSS在126例265次治療中出現的并發癥的有關資料進行回顧性總結，分析各種并發癥發生的主要因素，總結主要預防護理措施。結果并發癥共發生63次，占23.8%。血漿過敏反應較多見，共34次（占12.8%），其次為置管處或穿刺處血腫及出血，共21例（占16.7%）。結論做好ALSS并發癥的觀察與護理，是提高其治療成功率的重要措施。

［關鍵詞］人工肝支持系統；重型肝炎；并發癥；護理

人工肝支持系統（ALSS）作為一種肝臟暫時性支持措施，具有清除代謝產物，保持內環境，促進肝細胞再生和肝功能恢復的作用。預防ALSS治療時的并發癥是提高其成功率的關鍵。現將我院2001年10月~2006年5月應用ALSS治療重型肝炎126例256次過程中產生的并發癥及防治措施總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料126例均為我院住院的重型肝炎患者，其分類及診斷標準按2000年第10次中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會聯合修訂的標準。其中急性、亞急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年齡21~66歲，平均42.5歲。

1.2實驗室檢查126例患者在ALSS治療前后均行血常規，電解質、肝腎功能、膽紅素及凝血酶原時間（PT）、膽堿酯酶（CHE）、超聲波和心電圖檢查、全部樣本均檢測血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重疊感染27例，乙、丁重疊感染13例，戊型肝炎3例。

摘要：妊娠合并重癥肝炎，是我國孕產婦死亡的主要原因之一，長期以來，重癥肝炎因其病情重、進展快、預后差而一直是肝病領域亟待解決的難題。由于妊娠、分娩和肝炎的相互影響，使得妊娠合并重癥肝炎時病情和治療更加復雜，短期內可出現多種器官功能障礙等并發癥，母嬰死亡率極高。妊娠期如何早期識別重癥肝炎及時診斷，從而給予恰當的治療和產科處理非常重要。本文就妊娠合并重癥肝炎的診斷及治療作一綜述。

關鍵詞：妊娠重型肝炎診斷治療

重型肝炎概念、名稱不一，國內亦稱重癥肝炎，國外稱暴發型肝炎，還因原因不同提出急性肝衰竭、暴發性肝衰竭等概念，是短期內大量肝細胞壞死或嚴重變性致肝功能衰竭的一類綜合征，主要表現為黃疸、凝血功能障礙等。與慢性肝衰竭不同，重型肝炎無肝硬化病史，亦可無肝性腦病發生。該病特點為多數發病急、病情進展快、而嚴重、癥狀復雜、短期內即可出現多種并發癥：凝血功能障礙、感染、肝腎綜合征、肝性腦病、中毒性鼓腸、水電解質紊亂等。病死率高達43%－80%，是我國孕產婦死亡的主要原因之一，但潛在可逆轉。在我國，重型肝炎主要由病毒感染引起，其次為藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等。妊娠合并病毒性肝炎的發病率約為0.025％～0.08％，而妊娠晚期的發病率較高，更容易進展為重癥肝炎。

一、妊娠合并重癥肝炎診斷

重癥肝炎是病毒性肝炎的一種嚴重的臨床類型，常伴有全身微循環障礙、代謝紊亂，易并發多器官功能衰竭。診斷標準仍按1995年5月北京第五次全國傳染病寄生蟲學術會議討論修訂的病毒性肝炎診斷標準中有關重型肝炎的診斷標準。

1.1肝功能的評估指標

［摘要］目的探討人工肝支持系統（ALSS）治療重型肝炎時并發癥的相關因素及預防護理措施。方法對ALSS在126例265次治療中出現的并發癥的有關資料進行回顧性總結，分析各種并發癥發生的主要因素，總結主要預防護理措施。結果并發癥共發生63次，占23.8%。血漿過敏反應較多見，共34次（占12.8%），其次為置管處或穿刺處血腫及出血，共21例（占16.7%）。結論做好ALSS并發癥的觀察與護理，是提高其治療成功率的重要措施。

［關鍵詞］人工肝支持系統；重型肝炎；并發癥；護理

人工肝支持系統（ALSS）作為一種肝臟暫時性支持措施，具有清除代謝產物，保持內環境，促進肝細胞再生和肝功能恢復的作用。預防ALSS治療時的并發癥是提高其成功率的關鍵。現將我院2001年10月~2006年5月應用ALSS治療重型肝炎126例256次過程中產生的并發癥及防治措施總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料126例均為我院住院的重型肝炎患者，其分類及診斷標準按2000年第10次中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會聯合修訂的標準。其中急性、亞急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年齡21~66歲，平均42.5歲。

1.2實驗室檢查126例患者在ALSS治療前后均行血常規，電解質、肝腎功能、膽紅素及凝血酶原時間（PT）、膽堿酯酶（CHE）、超聲波和心電圖檢查、全部樣本均檢測血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重疊感染27例，乙、丁重疊感染13例，戊型肝炎3例。

［摘要］目的探討人工肝支持系統治療重型肝炎的觀察與護理。方法通過對130例301次人工肝治療的觀察，總結護理經驗體會。結果130例重肝患者均順利完成治療。結論做好術前準備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護理，是最大限度保證人工肝支持系統治療順利完成的保證。

［關鍵詞］人工肝;臨床應用;護理

肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴重威脅著人們的生命健康，目前進行的內科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時替代肝臟的部分功能，清除體內毒素，改善機體內環境，有利于肝細胞再生、肝功能的恢復［1］，為患者的內科綜合治療及康復奠定了基礎。人工肝支持系統（ALSS）是由血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發展最為迅速的領域，有望成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運用人工肝支持系統治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現將治療護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過13次、血液透析14次、血液灌流術5次，血漿置換+血液灌流13次，血液透析+血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。

1.2治療方法與結果入院后按重型肝炎給予綜合治療、護理，同時用ALSS治療。應用日本產KM-8800型血漿置換儀、日本產DBB-26型血液透析機或美國產百特血液透析機等。根據病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流或者血漿置換+灌流、或血液透析+灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時（有的是長期）的緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉。

【摘要】終末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease，MELD)是主要應用血清膽紅素、凝血酶原時間國際標準化比值和血清肌酐指標來評價終末期肝病的系統。其在預測終末期肝病死亡率及肝移植中的應用已漸趨成熟，應用范圍也開始擴大到重型肝炎、肝癌中。文中對MELD作了回顧，并對最新進展進行闡述。

【關鍵詞】肝硬化；終末期肝病模型；移植；人工肝

Modelforend-stageliverdiseaseanditsapplicationsinliverdisease

【Abstract】MELDscoreincludestotalofserumbilirubin，internationalnormalizedratio(INR)，creatinine.Thescoresystemisexacttopredictthemortalityofchronichepatitisandwidelyusedpre-transplantation.Nowitisappliedtoassesstheseverityofseverehepatitisandhepatocellularcarcinoma.Manystudiesarestillgoingonandmaybethescoresystemwillbemoreefficientwithsomemodifications.

【Keywords】livercihrrosis;modelforend-stageliverdisease;transplantation;artificialliver

終末期肝病一直以來都沒有一個較完善的評分指標來評價其嚴重程度。自終末期肝病模型(Modelforend-stageliverdisease，MELD)標準制定以來，因其可對終末期肝病短期、中期死亡率進行有效的預測，并因其評價指標獲得簡單、客觀、易于計算而在肝病診治中廣為應用。