【摘要】目的探討重型顱腦損傷合并高糖血癥患者的特點(diǎn)及治療，以期提高對(duì)此類患者的治療水平。方法2001年1月至2007年12月本院收治重型顱腦損傷合并高糖血癥256例，通過對(duì)其形成機(jī)制、治療及愈后情況進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果格拉斯哥治療結(jié)果量表（GOS）Ⅰ級(jí)死亡35例、Ⅱ級(jí)植物生存17例、Ⅲ級(jí)重殘44例、Ⅳ級(jí)中殘68例、Ⅴ級(jí)良好92例，血糖高，病死及致殘率高。結(jié)論重型顱腦損傷后血糖升高與腦損傷本身病理機(jī)制有關(guān)，合理應(yīng)用胰島素治療高血糖是安全有效的，可較快控制高血糖，能改善顱腦外傷患者的神經(jīng)功能及預(yù)后，提高生存率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷高糖血癥特點(diǎn)胰島素治療

2001年1月至2007年12月，本院共收治重型顱腦損傷合并高糖血癥患者256例，分析其傷情特點(diǎn)，對(duì)治療、預(yù)后總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組256例患者中男192例，女64例；年齡5～74歲,平均46歲，均符合重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn),其中格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分3～4分41例、5～6分57例、7～8分158例。入院前均無重要臟器急、慢性疾患,無糖尿病史，傷前無飲酒史，且無多發(fā)傷史。所有患者采血前24h內(nèi)均未輸血和使用大劑量激素，患者均排除患糖尿病，于傷后24h內(nèi)取肘靜脈血1.5～2.0ml,采用血清葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖值，血糖＞7.0mmol/L82例(67.4%)，血糖＞11.1mmol/L44例(32.6%)，糖化血紅蛋白均＜7.7%。

1.2致傷原因車禍傷150例、打擊傷52例、摔傷41例、其它13例。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷精神障礙

重型顱腦損傷后出現(xiàn)精神障礙時(shí)有發(fā)生，表現(xiàn)為當(dāng)患者神志由昏迷轉(zhuǎn)模糊、清醒時(shí)出現(xiàn)煩躁、易激惹、不安、傷人、智力低下等癥狀，是造成精神殘疾的常見原因。作者收集本科自2005年2月至2007年9月重型顱腦損傷致精神障礙患者28例，現(xiàn)就其住院期間的特點(diǎn)及治療報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組28例中男16例，女12例；年齡12～65歲，平均(33.8±12.9)歲。致傷原因：車禍傷10例、打擊傷9例、墜落傷6例、其它傷3例。傷后就診時(shí)間：均在10min～10h內(nèi)，其中＜30min15例、30min～1h6例、1～3h5例、＞3h2例。

重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷分度表(Glasgowcomascale,GCS)評(píng)分，總分≤8分，傷后昏迷或再次昏迷≥6h［1］；根據(jù)中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本有關(guān)腦器質(zhì)性精神障礙的分類進(jìn)行精神障礙的評(píng)估及診斷［2］：顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙，包括智力障礙、遺忘綜合征、人格改變、精神病性癥狀、情感性障礙(躁狂癥或抑郁癥)及神經(jīng)病樣癥狀(包括神經(jīng)衰弱癥狀、癔癥樣癥狀、焦慮樣癥狀等)等。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有不同程度昏迷，有中間清醒期16例，GCS：4～5分19例、6～8分9例。所有患者均在入院后急診行頭顱CT檢查，28例中腦挫裂傷19例，其中額葉挫傷9例、顳葉挫傷3例、廣泛腦挫傷(以額顳葉為主)7例；顱內(nèi)血腫14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，額骨凹陷性骨折6例，顱底骨折8例；硬膜下積液(以前額為主)2例。

1臨床資料

1.1一般資料我院在2001～2004年間急診收治436例按GCS評(píng)分3～6分的重型顱腦損傷患者，按插管距受傷時(shí)間共分為3組:（1）選取傷后30min內(nèi)行氣管插管的病例81例;（2）30min～1h內(nèi)行氣管插管的病例共115例;（3）選取傷后>1h未行氣管插管的病例240例。各組在從不同時(shí)間的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、患者預(yù)后兩個(gè)方面比較不同時(shí)間插管的患者的治療效果。

1.2治療方法近2年來我們對(duì)重型顱腦損傷的患者接診時(shí)即行氣管插管，早期改善患者通氣，然后行專科治療，治療效果明顯好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0程序處理資料被表達(dá)為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

436例重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況，見表1。三組患者插管后不同時(shí)間的氧合指數(shù)見表2。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷

【摘要】目的探討院前急救中重型顱腦損傷患者氣管插管的時(shí)機(jī)。方法選取我院2001～2004年間院前急救中重型顱腦損傷患者436例，按插管距受傷時(shí)間（30min，30～60min，60min以上）分為三個(gè)觀察組，再根據(jù)三個(gè)組血?dú)夥治龅闹笜?biāo)值和預(yù)后觀察值進(jìn)行組間對(duì)比研究。結(jié)果30min和60min以上組的插管時(shí)間對(duì)患者的預(yù)后有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在院前急救中重型顱腦損傷患者應(yīng)盡可能早的行氣管插管，對(duì)于提高預(yù)后有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷院前急救氣管插管血?dú)夥治鲱A(yù)后

Applicationoftrachealintubationonsevereheadinjuryinpre-hospital

【Abstract】ObjectiveToexploretheopportunityoftrachealintubationonsevereheadinjurypatientsinpre-hospitalemergency.Methods436severeheadinjurypatientshavebeenobservedanddividedintothreegroupsaccordingtothetimeoftrachealintubation（0.5h，0.5to1h，andover1h）inpre-hospitalemergency，comparingbloodgasanalysisandoutcomeof3groups.ResultsOpportunityoftrachealintubationhasclinicalsignificancebe-tween30minutesgroupandover1hourgroup.ConclusionThetimeoftrachealintubationofsevereheadinjurypa-tientsasearlyaspossibleinpre-hospitalemergencycansignificantlyincreasepatients''''outcome.

【Keywords】severeheadinjurypre-hospitalemergencytrachealintubationbloodgasanalysisprognosis

摘要：回顧115例酒精中毒合并重型顱腦損傷的早期診治情況。酒精中毒與重型顱腦損傷的癥狀、體征極易混淆，容易漏診誤診。詳細(xì)了解病史和體格檢查，動(dòng)態(tài)觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及時(shí)行頭顱CT掃描有助于早期明確有無合并重型顱腦損傷。

關(guān)鍵詞：酒精中毒顱腦損傷

酒精中毒后發(fā)生腦外傷者日漸增多，有報(bào)道約30%～50%的成人腦外傷患者在傷前曾飲用酒精,且預(yù)后較差。我科2003年7月～2007年2月急診接診酒精中毒合并重型顱腦損傷患者115例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1一般資料本組115例，其中男性98例，女性17例；年齡16～62歲，平均34歲。患者傷前均有飲酒史，酒后致傷原因：暴力致傷48例，摔傷36例，道路交通傷14例，墜落傷10例，其他原因致傷7例。入院時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)102例，2小時(shí)以上13例。受傷部位：?jiǎn)渭冾^皮血腫33例，頭皮裂傷52例，大面積頭皮撕脫傷7例，開放性顱腦損傷23例，其中45例伴口腔、鼻腔或外耳道血性滲漏。本組多發(fā)傷34例。GCS評(píng)分：3～8分89例，9～12分26例。送達(dá)方式：“120”及外院救護(hù)車送入78例，他人送入37例。

癥狀與體征：本組入急診室時(shí)呼氣中均有濃烈的酒精氣味，其中嗜睡39例，昏迷35例，煩躁不安、胡言亂語41例；入院時(shí)嘔吐者103例，嘔吐物均為帶濃烈酒精氣味的胃內(nèi)容物。瞳孔變化情況：雙側(cè)瞳孔不等大伴對(duì)光反射遲鈍或消失者56例，雙側(cè)瞳孔等大等圓對(duì)光反射遲鈍者45例。

【摘要】目的探討重癥醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組干預(yù)在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2020年1月至2020年12月我院收治的70例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行重癥醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組干預(yù)。比較兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及胃腸功能紊亂發(fā)生率。結(jié)果轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，兩組的血漿蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均較護(hù)理前顯著升高，且觀察組的血漿蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的胃腸功能紊亂發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組的22.86%(P<0.05)。結(jié)論重癥醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組干預(yù)有助于進(jìn)一步改善重型顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者胃腸功能紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；營(yíng)養(yǎng)支持小組干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)狀況；胃腸功能紊亂

重型顱腦損傷屬臨床常見急危重癥之一，主要是因暴力直接或者間接作用于腦部所致，具有較高的致死、致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。因重型顱腦損傷患者普遍處于昏迷狀態(tài)，喪失自主進(jìn)食能力，機(jī)體高代謝狀態(tài)下營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)快速消耗而容易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步加重患者病情并影響其轉(zhuǎn)歸，故予以患者營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要［2］。基于此，本研究旨在探討重癥醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組干預(yù)在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2020年1月至2020年12月我院收治的70例重型顱腦損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n＝35）和觀察組（n＝35）。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡28～72歲，平均年齡（48．58±8．10）歲；致傷原因：交通事故25例，高空墜落9例，其他1例；格拉斯哥昏迷評(píng)分4～8分，平均格拉斯哥昏迷評(píng)分（4．00±2．00）分。觀察組中男18例，女17例；年齡26～75歲，平均年齡（48．67±8．33）歲；致傷原因：交通事故28例，高空墜落6例，其他1例；格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分，平均格拉斯哥昏迷評(píng)分（4．50±1．50）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷；②患者家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①植物生存狀態(tài)者；②家屬放棄接受進(jìn)一步治療者；③合并營(yíng)養(yǎng)不良者；④存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌者。1．3護(hù)理方法1.3.1對(duì)照組對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化，用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，按照無菌操作規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作，妥善固定及維護(hù)管路，預(yù)見性使用約束性保護(hù)措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防工作，意識(shí)清醒者提供心理支持等。營(yíng)養(yǎng)支持按照以往常規(guī)操作進(jìn)行，經(jīng)由患者鼻腔置入空腸營(yíng)養(yǎng)管后注入安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（AB.BOTTLABORATORIESB．V，注冊(cè)證號(hào)H20181147），6量勺粉劑加入200mL溫水中配置成為250mL安素液，勻速滴注，熱量維持在20～30kcal·kg－1·d－1。1.3.2觀察組觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行重癥醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組干預(yù)。由重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、護(hù)師／護(hù)士為組員組建重癥醫(yī)學(xué)科臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組。各組員上崗前由組長(zhǎng)開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)及技能、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、胃潴留監(jiān)測(cè)、管飼途徑及營(yíng)養(yǎng)制劑選擇、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥評(píng)估與預(yù)防、不良事件上報(bào)等培訓(xùn)，全員通過考核后方可上崗。由重癥醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組對(duì)本組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)展開科學(xué)評(píng)估，利用Clifton公式［4］定期（5～7d）計(jì)算出每個(gè)患者的能量消耗量。初始安素液的輸注為總需求量的25％，每天以25％遞增直至全量輸注，如有不足則通過靜脈補(bǔ)充；同時(shí)積極與患者家屬溝通交流，根據(jù)患者飲食偏好添加相應(yīng)的調(diào)味劑，包括水果、花生等，輸注速度、濃度以患者能夠耐受為宜，具體熱量根據(jù)患者的具體需求而定。1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)①相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。分別于護(hù)理前、轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)采集兩組患者的空腹靜脈血3mL，利用邁瑞醫(yī)療生產(chǎn)的BS－360E全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。②胃腸功能紊亂發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者在轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)的胃潴留、腹脹、便秘／腹瀉等發(fā)生情況。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS25．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：探討基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術(shù)及康復(fù)治療的臨床資料。結(jié)果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會(huì)。住院病例主要采取手術(shù)治療，共112例，其中去骨瓣減壓術(shù)68例，均早期康復(fù)治療。采用GCS結(jié)果分析及半年隨訪，1級(jí)14例(入院后2h死亡4例，術(shù)后死亡10例)，2級(jí)12例，3級(jí)30例，4級(jí)32例，5級(jí)38例。結(jié)論急診室搶救、積極手術(shù)及早期康復(fù)治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)性問題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過對(duì)本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)方法，意識(shí)障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評(píng)分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時(shí)間30min-5h；顱腦CT或MRI證實(shí)以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血?dú)庑亍⒎未炝褌?2例，同時(shí)合并血?dú)庑亍⒏共颗K器損傷30例，同時(shí)合并血?dú)庑亍⒏共颗K器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

摘要：目的探討基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術(shù)及康復(fù)治療的臨床資料。結(jié)果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會(huì)。住院病例主要采取手術(shù)治療，共112例，其中去骨瓣減壓術(shù)68例，均早期康復(fù)治療。采用GCS結(jié)果分析及半年隨訪，1級(jí)14例(入院后2h死亡4例，術(shù)后死亡10例)，2級(jí)12例，3級(jí)30例，4級(jí)32例，5級(jí)38例。結(jié)論急診室搶救、積極手術(shù)及早期康復(fù)治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)性問題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過對(duì)本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)方法，意識(shí)障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評(píng)分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時(shí)間30min-5h；顱腦CT或MRI證實(shí)以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血?dú)庑亍⒎未炝褌?2例，同時(shí)合并血?dú)庑亍⒏共颗K器損傷30例，同時(shí)合并血?dú)庑亍⒏共颗K器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

【摘要】目的回顧性總結(jié)32例重型顱腦損傷后繼發(fā)急性呼吸衰竭的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法重型顱腦損傷后繼發(fā)呼吸衰竭的患者予以病因治療，并予以氣管切開、機(jī)械性通氣及亞低溫等綜合治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)果經(jīng)治療良好14例(43.75%)，中殘6例(18.75%)，重殘2例(6.25%)，死亡10例(31.25%)。結(jié)論重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)，做好呼吸道、引流管的護(hù)理，及時(shí)使用機(jī)械通氣、亞低溫療法，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，是該病的護(hù)理重點(diǎn)，也是降低死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；呼吸衰竭；機(jī)械性通氣；急性；護(hù)理

【Abstract】ObjectiveInthispaper，aretrospectivesurveyofnursingof32patientswithseverecraniocerebralinjurywithacuterespiratoryfailurewasconducted.MethodsThepatientsweretreatedtoenforcedetiologicaltreatment，incisionoftrachea，mechanicventilation，deuto-hypothermy.Therespiratorypassagenursingandnutritionalsupporttreatmentwereenhanced.Results32casesweretreated.14casesofthemweregood(43.75%)，6casesweremid-handicap(18.75%)，2caseswerere-handicap(6.25%)，10casesweredied(31.25%).ConclusionThesummarysuggestedthatitisimportanttopayattentiontothepreparationbeforeoperation，theobservationoflifesignandthenursingofrespiratorytractsanddrainage-tubes，theuseofrespirators，sub-lowtemperatureandnutritionearlyafteroperation.Itisalsoaneffectivemeasuretodecreasethedeathrate.

【Keywords】craniocerebralinjury；respiratoryfailure；mechanicventilation；acute；nursing

重型顱腦損傷的特點(diǎn)包括病情危重，發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，救治困難，病死率高。并發(fā)癥中以呼吸衰竭最為常見，也是重要的死亡原因［1］。我院神經(jīng)外科ICU自2001年6月～2004年12月共收治顱腦外傷繼發(fā)呼吸衰竭32例。經(jīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施，在治療護(hù)理原發(fā)傷、保護(hù)和恢復(fù)腦功能的同時(shí)，特別加強(qiáng)對(duì)呼吸功能的監(jiān)測(cè)和管理，搶救了許多危重病人的生命，使其順利康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1案例

1.1簡(jiǎn)要案情

2014年8月24日7：31某女子因交通事故受傷呼叫“120”，7:35左右某醫(yī)院“120”到場(chǎng)查看患者后診斷重型顱腦損傷、院前死亡，遂通知?dú)泝x館工作人員前來接運(yùn)尸體，9時(shí)許搬運(yùn)尸體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手還在動(dòng)，還有生命跡象，再次呼叫“120”接回該院搶救，診斷為特重型顱腦損傷、腦疝形成，考慮患者病情危重，于11:10轉(zhuǎn)某市人民醫(yī)院繼續(xù)搶救，當(dāng)日20:45宣告患者臨床死亡。

1.2資料摘要

1.2.1某醫(yī)院院前急救記錄無名氏，女青年。主訴：車禍致呼之不應(yīng)10min。現(xiàn)病史：患者乘坐3輪摩托車與小車相撞著地后，呼之不應(yīng)。檢查情況：R無，P無，神志深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，直徑約6.0mm，對(duì)光反射消失，皮膚蒼白。無肢體活動(dòng)，刺痛無反應(yīng)，頭面部見血污，外耳道、鼻腔可見血痕，無呼吸，頸動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)。初步診斷：（1）重型顱腦損傷；（2）院前死亡。現(xiàn)場(chǎng)交“110”處理。1.2.2某醫(yī)院急診病歷2014年8月24日9:30：于9:00接“120”通知到車禍現(xiàn)場(chǎng)，見一女性平躺仰臥位，呈昏迷狀。BP16.5/10.5kPa（125/78mmHg），P78bpm，R18bpm，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，頭顳頂部可見約5cm裂傷、出血，余未見明顯外傷，即予開通靜脈通道、包扎、吸氧，送ICU進(jìn)一步搶救。入院查體：T36.3℃，P105bpm，R8bpm，BP16.5/10.1kPa（115/75mmHg），SPO290%，神志不清，昏迷狀，不能睜眼，不能發(fā)聲，刺痛無反應(yīng)，呼吸微弱，右側(cè)顳頂部見5cm長(zhǎng)傷口，流血不止，口鼻腔及右外耳道見血跡，雙側(cè)瞳孔散大，直徑5mm，對(duì)光反射消失。入院診斷：（1）特重型顱腦損傷腦疝形成；（2）右肱骨骨折，入院予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、開通深靜脈通道，清創(chuàng)縫合，止血、脫水降顱壓、對(duì)癥等治療。考慮患者病情重，予轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。11:10患者出院。出院時(shí)聯(lián)系到家屬，證實(shí)患者為張某，20歲。1.2.3轉(zhuǎn)院住院病歷張某因“車禍致傷全身多處伴神志不清5h余”于2014年8月24日入院。入院體查：T36℃，P125次/min，R17次/min（呼吸機(jī)輔助呼吸），BP11.3/5.47kPa（85/40mmHg），GCS評(píng)分3分。神志深昏迷，熊貓眼征（+），雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對(duì)光反射消失。右側(cè)顳頂部可見長(zhǎng)約3cm傷口，已縫合。急診CT示：左側(cè)額顳頂部廣泛急性硬腦膜下血腫，厚度約9mm，并大腦鐮下腦疝形成；少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦腫脹，廣泛頭皮血腫。入院后予脫水、護(hù)腦、補(bǔ)液等治療。當(dāng)日20:15患者突發(fā)血壓下降至0mmHg，心率0次/min，經(jīng)搶救無效死亡。死亡診斷：全身多發(fā)傷：（1）特重型顱腦損傷：左側(cè)額顳頂部硬腦膜下血腫、腦疝形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭皮血腫；（2）全身多處皮膚挫擦傷。

1.3死因鑒定