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1資料方法

1.1剖宮產率2008年1月-12月剖宮產368例，同期住院分娩956例，剖宮產率38.49%。指征標準根據參考鄭懷美的《婦產科學》和凌羅達主編的《頭位性難產》。

1.2母親預產后368例中無一例產婦死亡。剖宮產兒375例（雙胞胎6例），圍產兒死亡1例，死亡率0.27%。

1.3指征分布骨盆狹窄及畸形為單一的指征，其他往往具有2個或2個以上指征。如胎膜早破，過期妊娠，胎兒宮內窘迫均有可能在陰道分娩。但若同時存在幾種因素，剖宮產機率就會大大增加。本文對多種因素并存時主要因素為指征進行統計。

2本組研究性探討有以下發現

2.1以頭位性難產為指征占首位，頭位性難產及頭盆不稱分別占20.92%及16.30%。胎頭方位與分娩方式關系，本組以持續性枕橫位及持續性枕后位。本指征往往合并活躍期停滯，先露下降受阻，與我院常規使用產程圖科學地及時篩選難產有關，一旦發現上述情況，多數以剖宮產完成分娩。

2.2臍帶繞頸占第二位占9.78%；胎兒宮內窘迫第三位，新生兒窒息率18.18%。這與我院監測手段增多，如胎心監護、B超、宮口開大3cm時常規破膜及早發現羊水改變。另胎心監護出現變異減速或晚減結合B超監測有臍帶繞頸，羊水過少導致發現率增高。尤其是B超發現有臍帶繞頸，家人也擔心新生兒窒息增加而不愿陰道分娩。因此如何正確評價胎監B超監測結果，避免過度依賴之。尚有待于進一步探討。

2.3胎膜早破、過期妊娠是引起羊水過少原因之一，應進行B超監測。羊水胎盆功能，生物物理評分。胎兒監護時變異差，出現變異減速，胎動減慢應給予宮內糾正缺氧。再結合宮頸評分短時間內無法分娩者及時手術結束分娩。

2.4疤痕子宮占7.88%，原因是我們山區縣孕婦多有第二胎指標且要求產后立即結扎，又不愿冒此陰道分娩之危險。以剖宮產結束分娩。

綜合上述，難產是產道、產力、胎兒三因素異常相互作用的結果。掌握剖宮產指征是衡量產科質量的標志。我國的剖宮產率由50年代的1-2%不斷上升，在部分孕婦中無手術指征而害怕陰道分娩而采取剖宮產。也與我院目前較少開展產紺術而相對放松剖宮產術指征之故。也有可能在嚴重胎頭位置異常如前不均傾等發生認識不足，有漏診。而輕度持續性枕橫位及持續性枕后位在潛伏期處理不恰當。在潛伏期應維持有效宮縮以促使胎頭下降及宮口擴張。對精神緊張及不協調宮縮孕婦給予鎮靜劑。活躍期延長及停滯需用適時人工破膜加強宮縮及時處理宮頸水腫及徒手旋轉胎頭等以減少剖宮發生率。為此，正確處理產程，嚴格掌握剖宮產指征非常重要。