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資料與方法

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?6例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時(shí)間在30分鐘～3天，平均5.4小時(shí)。

方法：采用開(kāi)顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測(cè)：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測(cè)套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測(cè)壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開(kāi)通測(cè)壓通道，并將側(cè)口打開(kāi)調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動(dòng)出院4例。有效率為58%。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：護(hù)士要正確連接監(jiān)測(cè)裝置，監(jiān)測(cè)前對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測(cè)試，使各部件工作正常。在每次監(jiān)測(cè)前均要校準(zhǔn)“0”點(diǎn)，監(jiān)護(hù)時(shí)患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，妥善保護(hù)監(jiān)測(cè)裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，每15～30分鐘觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。由于顱腦損傷患者極易發(fā)生頻繁嘔吐，因此要及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)置氣管插管，吸氧3～5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓[2]。對(duì)于急需手術(shù)患者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)評(píng)估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

術(shù)后護(hù)理：對(duì)昏迷較深的患者，應(yīng)及早行氣管切開(kāi)，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。要及時(shí)叩背吸痰，操作動(dòng)作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時(shí)要施行無(wú)菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。當(dāng)顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時(shí)，患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后再測(cè)量，以便確保顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發(fā)熱很常見(jiàn)，我們必須要明白患者發(fā)熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37℃以下。

一般護(hù)理：顱腦損傷患者，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30～60分鐘。要定時(shí)為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護(hù)理。對(duì)持續(xù)置尿管的患者，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，并為患者行早期膀胱訓(xùn)練，縮短導(dǎo)尿時(shí)間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時(shí)間在5～10天。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文

應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理：顱腦損傷患者常伴有應(yīng)激性潰瘍，本組發(fā)生率為62%。顱腦損傷后的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，可阻斷營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，對(duì)不能進(jìn)食者要留置胃管，同時(shí)做好胃管的護(hù)理。危重病人因機(jī)體處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應(yīng)減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)插管。有學(xué)者認(rèn)為，將插管長(zhǎng)度改為從發(fā)際到劍突(實(shí)測(cè)距離)至5cm時(shí)，對(duì)胃黏膜損傷較輕[4]。適當(dāng)約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過(guò)頻更換胃管，防止造成胃黏膜機(jī)械性損傷出血。在鼻飼時(shí)應(yīng)給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時(shí)測(cè)定pH值，使pH值保持4～7。鼻飼時(shí)要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在35～37℃為宜，過(guò)熱可導(dǎo)致黏膜燙傷，引起出血；過(guò)冷則易致腹瀉。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、止血藥、擴(kuò)容藥物外，還要嚴(yán)密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。

飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦組織的恢復(fù)具有重要意義，進(jìn)食時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的吞咽動(dòng)作及嗆咳。若有吞咽而無(wú)嗆咳，應(yīng)先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質(zhì)等；若病人無(wú)吞咽動(dòng)作或嗆咳較明顯，要盡快進(jìn)行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習(xí)慣，減少了腹脹的發(fā)生。本組有6例發(fā)生心衰、3例發(fā)生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當(dāng)傷后處于高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，心臟負(fù)荷增大，出現(xiàn)失代償。大量脫水劑的應(yīng)用，易加重腎負(fù)荷，因此要及早補(bǔ)充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。

康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語(yǔ)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48小時(shí)即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)在護(hù)士的示范指導(dǎo)下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)量由小到大、時(shí)間由短到長(zhǎng)，要求肢體的每個(gè)關(guān)節(jié)都要運(yùn)動(dòng)。我們對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步要及時(shí)恰當(dāng)?shù)慕o予肯定，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)，能準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當(dāng)而引起的腎臟的毒性作用，減少了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷患者治療的盲目性[5]。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要求將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理的重點(diǎn)，必須保持監(jiān)護(hù)及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。因此，護(hù)士必須熟練掌握和判斷各種異常壓力波型，各項(xiàng)操作要嚴(yán)密遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止顱內(nèi)感染。監(jiān)測(cè)過(guò)程中盡量減少對(duì)患者的刺激，要及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者病情的變化，做好各項(xiàng)護(hù)理，提高搶救患者的成功率及生存率。

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論文關(guān)鍵詞顱腦損傷顱內(nèi)壓護(hù)理

論文摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床治療與護(hù)理效果。方法：對(duì)2005年3月～2008年2月收治的110例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護(hù)理等資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率極高。本組110例患者，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療4例。有效率為58%。結(jié)論：提高臨床救治和護(hù)理水平，加強(qiáng)患者術(shù)前和術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)，做好呼吸道和引流管的護(hù)理，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，可以減少患者肺部并發(fā)癥，從而保證患者的生命質(zhì)量。