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1資料與方法

1.1一般資料：本組1000例早孕婦女，自愿要求藥物流產，身體健康，月經周期正常，年齡18～42歲，停經≤49天。

1.2適應證:停經49天以內，B超顯示宮內妊娠，孕囊平均直徑≤20mm，無感染性病灶，血常規正常，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。藥物流產前應排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產可導致失血性休克[1]。

1.3方法:第1、2天每早8時各頓服米非司酮75mg，服藥前后2h須空腹，第3天8時空腹來院服米索前列醇600μg，并觀察4～6h。如果孕囊未排出，可重復口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無菌操作下行清宮術。

2結果

1000例患者用藥后5h內排出完整妊娠物973例，27例失敗，其中21例重復用米索前列醇后3h排出完整妊娠物，6例在嚴格無菌操作下行清宮術。在院觀察期間，全部病例陰道出血量相當于正常月經量。妊娠物排出后淋漓出血6～10天，月經復潮在藥流后28～40天。

3護理

3.1心理護理:對手術疼痛及有關風險的恐懼是受術者普遍存在的最突出的心理反應，護士應對不同年齡、文化、婚姻等情況的患者，采用不同的有利于患者的語言進行交流。首次藥物流產，多由于環境陌生，懼怕疼痛、出血、不了解整個過程及疼痛持續時間和藥流后康復情況等，常表現為精神緊張、不知所措、恐懼焦慮等。對已婚未采取任何避孕措施或避孕失敗的經產婦，其憂愁、矛盾心理，多為社會因素，因工作緊張及家務繁忙而致身體恢復時間過短，或不愿為他人所知等心理負擔，而表現為情緒緊張。針對不同對象運用交流技巧，加強衛生知識宣教，融洽醫護患關系，穩定藥流患者緊張情緒，緩解恐懼和焦慮。醫護人員應親切勸慰早孕者，用禮貌語言介紹醫療環境、治療經過、配合方法、中間可能出現相關問題以及應對疼痛的特殊技巧等。護士不但要熟練掌握各種技術操作，還要不斷提高自身道德修養，采取交流技巧，幫助她們調整不良心理，用通俗易懂語言講解藥物流產的大致過程，使其明白藥物流產是一種安全簡單的過程，整個過程會有輕微腹痛，但不會經受太大痛苦，90%以上的孕婦會自動排出妊娠囊，從而使其有安全感，情緒亦會放松下來。未婚先孕者，可能存在一種羞恥心理，表現為躲躲閃閃，不愿說出真實姓名、年齡及工作單位，不愿碰見熟人。多由于年齡小、缺乏有關知識及社會適應能力。醫護人員不能歧視、嘲笑、議論她們，應同情、關心、安慰她們，宣傳性道德方面的知識，應說明醫護人員會遵守職業道德，維護她們的隱私，為她們保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。對已婚者多用醫囑性的語言、婉轉語氣進行有關知識宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，藥流后相應的休假安排，以解除她們的后顧之憂。

3.2用藥指導：護士為患者發放藥流藥物時，應主動提供咨詢服務，應詳細介紹服藥方法、劑量及可能出現的不良反應，如少數人服藥后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、少量陰道出血、頭暈、蕁麻疹等，告知患者對癥處理后即可解除，以減少其不必要的擔憂。并注意觀察陰道出血量，有無腹痛及陰道排出物。在家服用“米非司酮”期間如有腹痛或出血過多（出血量≥月經量2倍者）應立即前往醫院檢查，如陰道有排出物，應保留標本，及時來院檢查胚囊絨毛是否完整。

告訴患者藥流的危險性，要選擇有清宮條件的門診藥流，不允許自行在藥店購藥。服藥的第1、2天可在家休息，也可以正常上班，但應避免重體力活動。第3天8時，患者空腹來院，由護士發放米索前列醇600μg，口服后到門診觀察室休息，觀察室環境應保持清潔、安靜、優雅，使患者心情放松。放柔和的音樂，內設若干床位，并分別用布簾隔開，設有單獨衛生間，衛生間備用消毒便盆，囑其將陰道排出物保留在便盆內，由專門護士檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。胚胎物排出后需在醫院留院1h，觀察陰道出血量及腹痛情況，并作相應處理，若陰道流血不多可回家休息。

3.3健康宣教：（1）流產后2周內適當休息，保持心情舒暢，避免過度悲傷、緊張、惱怒，以免影響子宮收縮。（2流產后的最初2～3天，陰道流血量一般相當于月經量或略多于月經量，若陰道流血量過多或持續不凈要及時復診。（3）注意保暖，避免冷水浴及冷飲，避免過冷引起其他并發癥。（4）藥流后陰道正常酸堿度被惡露血改變，加之子宮內膜創傷，機體生理防御機能減弱、抵抗力下降，極易造成女性生殖道感染。保持會陰清潔，流產后2周和流血期間禁止盆浴和坐盆，禁止游泳。保持會陰部清潔干凈，勤換衛生巾、紙。每晚用清水清洗外陰，用清潔干燥的毛巾擦干，切勿用手掏洗陰道，也不可自由用任何藥物洗劑沖洗陰道[2]，可采取淋浴保持身體清潔。（5）飲食上應吃高蛋白富有營養易消化食物，如：肉、蛋、乳及豆類，忌食生、冷、辛辣。避免重體力勞動和劇烈運動。(6)病發癥的自我觀察：發熱，體溫37.5℃以上及寒戰現象；陰道分泌物有惡臭現象；嚴重腹痛、惡心、嘔吐現象；大量陰道出血或出血持續2周以上[3]。（7）流產后休息3-4周，如有異常時及時就診；1個月內禁止同房。

參考文獻

[1]鄭修霞.婦產科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2008，295.

[2]，任莉莉，王秀萍，王耕晨等.護士繼續教育手冊.第1版.鄭州：河南科學技術出版社，1999，583—584.

[3]楊玉芳，吳潔，孫希香等.實用急重癥護理學.第1版.濟南：濟南出版社，2001，703.

【關鍵詞】早孕藥物流產護理