導(dǎo)語：金屬醫(yī)療器械分層護(hù)理管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

〔摘要〕目的探討分層護(hù)理管理在外科金屬醫(yī)療器械防銹處理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年6月至2018年6月于醫(yī)院工作的護(hù)理人員40名為研究對象，于2015年6月至2016年12月對器械進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2017年1月至2018年6月對器械進(jìn)行分層護(hù)理管理，對比兩種管理方式的效果。結(jié)果進(jìn)行分層護(hù)理管理的器械合格率高于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，報(bào)廢率低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分層護(hù)理管理后護(hù)理人員技能掌握度評分高于常規(guī)護(hù)理管理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論進(jìn)行分層護(hù)理管理后外科金屬醫(yī)療器械防銹處理水平有顯著提升，護(hù)理人員技能掌握更好。

〔關(guān)鍵詞〕金屬醫(yī)療器械;防銹處理;分層護(hù)理管理

金屬醫(yī)療器械多數(shù)需重復(fù)多次使用，易受到血液、膿液及組織液污染。污染物會(huì)在關(guān)節(jié)、齒輪、縫隙等部位存留，受到高溫、高濕環(huán)境影響而導(dǎo)致生銹，繼而影響滅菌效果、清洗質(zhì)量。但由于器械質(zhì)量直接影響治療安全，因此，強(qiáng)化護(hù)理管理減少器械銹蝕十分重要。有研究認(rèn)為采用分層護(hù)理管理對減少外科金屬醫(yī)療器械銹蝕有重要作用［1］。本研究探討分層護(hù)理管理在外科金屬醫(yī)療器械防銹處理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年6月至2018年6月于我院工作的護(hù)理人員40名為研究對象，男5名，女35名;年齡24～45歲，平均(32.19±3.90)歲;副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師7名，其他為護(hù)士長和護(hù)士。于2015年6月至2016年12月對器械進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2017年1月至2018年6月對器械進(jìn)行分層護(hù)理管理。1.2方法。1.2.1常規(guī)護(hù)理管理。首先將金屬器械放入84消毒液內(nèi)浸泡約1.5h，取出后放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)予以沖洗，并采用干布在器械表面涂液體石蠟進(jìn)行防銹。對肉眼可見銹漬采用物理清洗和化學(xué)清洗。物理方式為砂紙或鋼絲球進(jìn)行除銹，化學(xué)方式為銹漬器械取出后放入稀硫酸、鹽酸內(nèi)進(jìn)行浸泡、除銹。1.2.2分層護(hù)理管理。首先依據(jù)護(hù)理人員自身學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)和能力分為3個(gè)層次，第1層為工作時(shí)間短和能力較差的護(hù)理人員;第2層為能力較強(qiáng)，有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員;第3層為有管理經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)任護(hù)士長等職務(wù)的護(hù)理人員。在對器械防銹處理時(shí)，第1階段由第1層護(hù)理人員進(jìn)行，主要工作內(nèi)容為回收器械，并對器械進(jìn)行檢查分類等基礎(chǔ)處理。將污染程度較輕的且不易生銹的分為Ⅰ類，主要有藥杯、掛鉤以及壓舌板、探子等;將污染或銹蝕較為嚴(yán)重的分為Ⅱ類，主要物品為止血鉗、持針器、擴(kuò)陰器、吸宮條。第2階段由第2層護(hù)理人員進(jìn)行，同時(shí)對第1層護(hù)理人員的工作進(jìn)行檢查。依據(jù)各種器械的分類采用不同的方式進(jìn)行處理，可分為兩個(gè)班組進(jìn)行Ⅰ類、Ⅱ類器械處理。Ⅰ類器械采用清水進(jìn)行沖洗，然后采用全自動(dòng)噴淋進(jìn)行清洗。Ⅱ類器械要依據(jù)污染程度分別采用清洗液浸泡15min，配比濃度可調(diào)整為1︰200，采用此種方式去除脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)、單糖、糙面等，管腔內(nèi)部主要采用高壓水槍進(jìn)行沖洗。銹漬器械可采用海綿及硬布進(jìn)行擦拭，也可采用化學(xué)方式進(jìn)行局部除銹。采用衛(wèi)生棉簽蘸清洗液后涂抹銹蝕部位，放置約2min，徹底刷洗，最后放入全自動(dòng)噴淋清洗劑進(jìn)行清洗，此階段主要為清潔、消毒、上油、干燥。第3階段由第3層人員進(jìn)行。采用有光源的放大鏡進(jìn)行軸節(jié)、齒紋、油漬檢查。判定質(zhì)量是否合格，對不合格的則要重新進(jìn)行處理。最后由護(hù)士長進(jìn)行每天抽查，對不合格原因進(jìn)行總結(jié)分析。對所有工作人員進(jìn)行質(zhì)量考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制。1.3臨床評價(jià)。(1)比較兩種管理方式器械的防銹處理水平。銹蝕:采用光源放大鏡或肉眼進(jìn)行醫(yī)療器械銹漬分析，銹漬主要分為顯性銹漬即出現(xiàn)紅色氧化鐵，隱性銹漬即器械表現(xiàn)為亞光，出現(xiàn)金屬氧化膜，即為不合格。報(bào)廢:主要因?yàn)榉冷P不當(dāng)造成的報(bào)廢，其中有器械發(fā)黑、活動(dòng)受限等。(2)分析護(hù)理人員技能掌握情況。以理論知識(shí)和實(shí)踐操作為主要項(xiàng)目，由護(hù)士長進(jìn)行考核，滿分為100分，得分越高技能掌握情況越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種管理方式器械的防銹處理水平比較。進(jìn)行分層護(hù)理管理的器械合格率高于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，報(bào)廢率低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2兩種管理方式護(hù)理人員的技能掌握度比較。常規(guī)護(hù)理管理前護(hù)理人員技能掌握度評分為(65.26±5.26)分，管理后為(75.62±3.26)分;分層護(hù)理管理前護(hù)理人員技能掌握度評分為(65.34±5.17)分，管理后為(86.26±1.69)分。兩種管理方式管理前的護(hù)理人員技能掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);分層護(hù)理管理后護(hù)理人員技能掌握度評分高于常規(guī)護(hù)理管理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

金屬器械多數(shù)為碳素鋼，在空氣環(huán)境中，特別是使用條件惡劣，極易出現(xiàn)銹蝕。為降低器械的銹蝕和報(bào)廢率，本研究主要通過分層護(hù)理管理進(jìn)行控制。分層護(hù)理管理和其他管理方式的不同在于此種管理方式下，護(hù)理人員的工作更為固定，可做到發(fā)現(xiàn)問題立即處理［2］;同時(shí)也可對護(hù)理人員的工作內(nèi)容進(jìn)行有效控制。依據(jù)能力和工作時(shí)間對護(hù)理人員進(jìn)行分組，可保證分工更為合理，通過此種方式調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，提升團(tuán)隊(duì)精神。此外，由于每層護(hù)理人員都有自身的工作，因此可保證工作的專一性，通過持續(xù)工作提升自身能力。在分層護(hù)理管理中，所有操作流程都得到規(guī)范，因此可保證器械的清理效果。有研究發(fā)現(xiàn)，隱性或顯性銹蝕會(huì)使器械無法充分處于滅菌環(huán)境，因此器械表面會(huì)形成微生物盔甲，嚴(yán)重影響滅菌效果［3］。為處理此種問題，本研究采用多酶清洗劑實(shí)施精密清洗，發(fā)現(xiàn)多數(shù)器械的表面微生物可降低至103cfu/cm2，同時(shí)也可對器械做防銹處理。主要原因?yàn)槎嗝缚绍浕袡C(jī)物，達(dá)到分解細(xì)菌蛋白質(zhì)、提升清洗效果的目的［4－6］。

傳統(tǒng)清洗將器械直接放入清洗機(jī)予以清洗，但此種方式在除銹效果有限的同時(shí)出現(xiàn)銹蝕加重的問題。在分層護(hù)理管理中，首先進(jìn)行預(yù)洗，然后酶洗和手工、機(jī)械清洗，此種方式突出重點(diǎn)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)，極大降低了銹蝕率。在清洗中，除銹劑發(fā)揮了重要作用。在優(yōu)化管理中，有護(hù)理人員提出，采用傳統(tǒng)的稀鹽酸進(jìn)行清洗時(shí)有一定腐蝕性，且在機(jī)械浸泡后會(huì)使大部分器械表面鍍鉻出現(xiàn)腐蝕、變黑。整體分析討論后認(rèn)為可進(jìn)行改進(jìn)，因此換用除銹溫和的氧化物，此種方式不僅可延長使用時(shí)間，同時(shí)可降低成本，減少因銹蝕而致的交叉感染［7］。傳統(tǒng)清洗多為紗布清潔，此種方式常會(huì)使保護(hù)膜受到破壞，嚴(yán)重影響使用，同時(shí)除銹劑浸泡也會(huì)造成隱性銹蝕。在分析問題后，一名護(hù)士長提出采用局部除銹法，此種方式僅對局部進(jìn)行除銹，效果較好。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行分層護(hù)理管理的器械合格率高于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，報(bào)廢率低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分層護(hù)理管理后護(hù)理人員技能掌握度評分高于常規(guī)護(hù)理管理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析可知，進(jìn)行分層護(hù)理管理，由于護(hù)理流程更為細(xì)致，且人員分配合理，因此管理質(zhì)量得到顯著提升。綜上所述，進(jìn)行分層護(hù)理管理后外科金屬醫(yī)療器械防銹處理水平有顯著提升，護(hù)理人員技能掌握更好。

作者:盧全花 郭麗萍 單位:江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院