導語：住院病人自殺預防護理管理方案一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫院開展自殺預防培訓活動

研究表明,自殺預防培訓是預防自殺的有效措施之一[7]。目前我國醫學高等教育并未涉及自殺預防相關知識課程,綜合醫院醫療機構并未開展自殺預防繼續教育項目,臨床醫務工作者也未將自殺預防列入工作日程。故加強護理人員自殺預防知識薄弱環節的教育培訓顯得尤其重要,是預防病人自殺的有力措施。①態度培訓：使護士了解病人自殺后果的嚴重性與不可預測性,適時關注病人心理情緒變化,轉變“以疾病為中心”的固有思想觀念,樹立新型的整體護理模式,保持病人生理⁃心理⁃社會功能的健康完整性,理解病人所處的境況,明確其自殺是遭遇形成后的無奈之舉,用同理心的態度給予病人必要的人文關懷與心理護理,避免歧視、畏懼、回避病人。②技能培訓：包括溝通技巧、自殺風險評估工具的合理使用、對抑郁癥或有自殺預警征兆病人的識別、對自殺環境漏洞的覺察與管理、自殺應急預案流程、對自殺行為后的危機干預與應對措施、自殺上報流程工作等。③知識培訓：包括自殺相關理論知識、自殺預警信號、抑郁癥的概念與表現、心理學基本知識、自殺保護因素與風險性因素、自殺“守門人”角色內容,高危自殺病人特征如人口學因素、人格障礙、軀體疾病因素、抑郁病人、精神病病人、家族自殺史、自殺未遂史、社會支持系統不良、近期負性生活事件等。每次培訓后將培訓課件與資料公布在醫院內網平臺以供護理人員下載學習[8]。各科室醒目處張貼心理健康知識海報,每周定期對病人及其家屬開展心理健康知識講座,鼓勵護士報考國家心理咨詢師,對報考獲證者醫院給予適當的福利待遇政策等。相關研究顯示,對護士進行自殺心理知識相關培訓,其病人自殺率由0.070%降到0.013%[9]。

2執行環境安全管理制度規范化

環境因素是導致自殺原因的重要因素之一,加強自殺環境安全因素的規范管理是預防病人自殺的有效舉措[10]。①安全環境規范：病人住院時禁止攜帶長圍巾、長鞋帶、皮帶,帶入院的剃須刀、吹風機、剪刀、水果刀、指甲剪、筆記本電腦電源線、繃帶、繩索、玻璃片等危險但非違禁品交由護士保管,如有需要,應在護士站前或家屬的關注下使用,用后及時返還。攀爬高處的板凳、清潔車、輪椅、平車等放在工作人員可見處。對地西泮等鎮靜催眠藥或秋水仙堿、對乙酰氨基酚、布洛芬、曲馬朵、拜阿司匹林等鎮痛藥物應“發放到手、看服到口”,避免病人囤積藥物。及時更換浴室松動的蓮蓬頭,環保垃圾袋應打洞,抽水馬桶的水箱蓋要牢固,一律使用紙衣架。對病房、高樓及出入口陽臺、窗戶、氣窗應用安全防護設計,如安裝病房門禁系統、窗戶防護欄、窗戶限位器、出入口警報器及監視器裝置等,門窗安全卡槽、卡鎖要牢固,衛生間安裝簡易鎖等。②交接班制度：對自殺高危病人應在重點交班本上做醒目標識,在護理記錄單上寫明自殺風險評分和所采取的預防措施；嚴格執行床邊交接班。③護患告知制度：與家屬溝通,向家屬進行預防病人自殺的知識指導；在陪伴病人時注意觀察病人情緒變化,注意病人私藏繩子、水果刀、玻璃片等高危物品,如發現異常及時通知責任護士,并告知家屬或陪護離開病人前需請他人在旁看護,避免讓病人獨處。④安全檢查制度：質控護士每周對病房環境進行安全檢查,包括窗簾拉繩、掛架、可吊掛支撐的門或供繩子穿越處等無縫設計,刀具、繩索等嚴格管理,窗戶有無老化、松動或損壞等。⑤臨床實踐質量監控：護士長定期檢查護士是否正確使用預防自殺風險監控表；有無自殺高風險病人未被及時發現,未納入重點交班范圍；是否嚴格執行交接班及巡視查房制度；觀察護士與自殺高風險病人的溝通交流過程是否正確；護士是否準確記錄自殺中高風險病人的自殺危險性評分、心理狀態,各班所采取的防護措施與預防事項,建議家屬陪護事項、家屬是否持續協助看護等,必要時護患雙方簽字存檔等。

3建立治療聯盟并加強治療性溝通

治療聯盟是心理咨詢師與治療領域的研究熱點,其概念眾說紛紜。Norcross[11]認為，治療聯盟是指治療師與病人之間工作關系的性質,其中包括治療師的共情、真誠、情感驗證、積極關注、信任等特質。Nezu等[12]定義為，心理治療師與病人之間為共同克服病人在實現人生目標時的自棄行為或自我設定的障礙時的合作關系。本研究綜合大量概述將護士與自殺高危病人溝通時,與病人之間建立的護患關系稱為治療聯盟,它以病人的需求為導向,使病人在護患間的治療性工作中感受到自己真正參與進來,并認為工作性的治療聯盟是可信任和安全的。護士要做到尊重病人,給予持續、主動的關懷,與病人建立互信、持續性的護患關系,鼓勵病人表達、抒發負性情緒,反對批評其想法,主動運用同理心的溝通技巧,以謹慎、尊重的態度予以關懷詢問與積極傾聽,及時了解病人每天的情緒狀態。護士的同理、尊重和真誠對于一個強大治療聯盟的構成是至關重要的。當病人感到被理解、安全以及充滿希望的時候,他們便敢于表達自己內心的疑惑、恐懼等負性心理情緒和所擔心的問題,護士可從中獲取病人對疾病、治療、康復、愈后的想法與擔憂,期望得知疾病相關的信息,從而及時發現可能增加病人自殺相關危險因素,并可以覺察病人自殺前的語言和非語言線索。治療性溝通系統是應用護理學、心理學、整體護理理論、系統科學理論等相關專業知識和相應的心理溝通技巧而進行的一系列溝通活動[13]。治療性溝通是醫護人員以溝通為治療手段進行治療,解決病人現存的主要問題,選擇時機,有目的、有技巧、分層次地進行針對性溝通。包括信息支持、社會支持、情感支持,為病人提供基本相關信息,樹立戰勝疾病的勇氣,向家屬講解與病人基本相關的生理、心理方面的知識,使家屬意識到病人的負性情緒、性格改變是因疾病所致,加深家屬對病人的理解與關愛,耐心傾聽病人的抱怨與訴說,使其盡情宣泄內心的不悅,讓情緒得到釋放。動員病人身邊的朋友、領導、同事對病人進行探視、溝通、慰問,提升病人社會支持利用度。

4全面有效識別自殺高風險病人

有研究表明,護士在預防病人自殺行為上充當著“守門人”的角色，“守門人”角色之一即識別者[14]。如何全面有效地識別有自殺傾向的病人是臨床護理管理者及工作者討論的熱點。4.1自殺風險評估表。胡德英等[15]研究表明,缺乏合適的心理評估是病人自殺的原因之一。心理評估是自殺風險評估的手段之一,自殺風險評估的目的是判別自殺保護因素與風險因素,計算風險“負荷”,找出病人自殺的心理動機,對其可變因素進行干預與指導以降低自殺風險[16]。國內外不少學者研制出自殺預測的可量化工具,如肖水源等[17]編訂的自殺態度問卷,Posner等[18]研制的哥倫比亞⁃自殺嚴重程度量表（C⁃SSRS）,Nelson等[19]制定的自殺影響量表（SIS⁃MAP）,Patterson等[20]研制的住院病人自殺危險性分層量表（SADPERSONS）等。國內用于臨床自殺評估的量表有住院病人自殺可能性量表（SPS）、住院病人自殺嚴重程度評定量表（CSSRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等[21]。每個量表的臨床價值有限,一個量表不可能包含所有的自殺風險。因此，根據各個醫院病人自殺情況分析來制定適合的風險評估工具,結合一系列可量化評估工具與質性化的結構式或半結構式的訪談以更有效地預測住院病人自殺態度、自殺意念或認知因素。4.2自殺預警征兆。人的行為總是受思想支配,自殺高危病人的行為則是受其思想觀念的支配,外部因素通過內在情緒與心理往往以預警信號的形式表現出來。可能的自殺預警征兆包括：病人情緒抑郁、焦慮、激越或極端波動（如突然從悲傷轉為冷靜或高興）,感到深深的內疚與羞愧,無法忍受的疼痛，言語暗示，突然或間接改變飲食習慣或睡眠方式,不愿配合治療或對治療沒有積極性,將心愛的物品贈送給他人,上網搜索自殺方法或開始花時間討論有關死亡的話題,告知家屬銀行卡密碼、交代后事、立遺囑等。4.3科技化識別。護士作為臨床一線人員,其工作量大、任務繁忙,沒有足夠的時間投入病人自殺的預防工作中,故在科技興盛發達的信息時代,極力倡導科技人員發明出能識別病人自殺的監控系統,能對病人異常情緒、自殺行為舉動等進行有效報警。目前,美國辛辛那提兒童醫院JohnPestian教授設計了SAM人工智能預防自殺軟件。同時希望專業人士能設計出更多簡便而適用的臨床自殺識別系統工具,為病人安全提供強有力的保障。我院消化內科已運用自殺危險性評估和心情溫度計（DT）對病人進行篩查與干預,自殺現象顯著減少。近期我院使用抑郁篩查量表（PHQ⁃9）對新入院病人開展自殺抑郁情緒橫斷面調查,篩查出不同程度抑郁情緒病人118例,自殺意念病人8例,經過及時干預與預防,護士發現并成功阻止了5例病人的自殺行為。由此可見,對住院病人實施自殺風險識別并及時進行風險管理對病人自殺預防起到了保駕護航的作用。

5加強自殺風險管理應對策略

風險管理是將風險可能造成的不良影響降至最低的過程[22]。自殺風險管理是對有自殺傾向、自殺行為病人實施合理的安排與規范化管理,盡可能阻止其自殺事件的發生或再發生。自殺風險管理人群包括有自殺意念的病人、自殺未遂的病人和自殺死亡的病人。一旦篩查或發現有自殺傾向的病人,將病人床位調整至靠近護士站且遠離病房窗戶的位置,不安排單人間；嚴密檢查病房設施,移除病人周圍的危險品；病人家屬24h留陪并知曉自殺防范相關知識；危險藥物應“發放到手、看服到口”,防止其囤積藥物,自備藥交由護士保存和發放；與管床醫生溝通,安排專業人員對病人進一步心理評定；晨會向全科通報,人人知曉,納入重點交班范圍；加強自殺高發時段（查房結束、午休、午夜、03:00~05:00、巡視病房后、家屬外出等護理人員少或精力不足等時間）的查房和有效巡視；病人外出檢查一律由家屬陪同,病區走廊散步要在護士的視野范圍內。若發現病人欲跳樓,在保證自身安全的前提下,迅速而理智地阻止其危險行為,將病人扶回病床,勸說、安慰、鼓勵病人,使其心情平復,檢查并妥善固定各種管道。發現病人割腕割頸,立刻制止,通知管床醫生,迅速進行止血、包扎,視情況建立靜脈通道、配血、輸血、吸氧、心電監護等；監測病人生命體征變化,穩定病人情緒,給予心理安慰與支持,必要時送往其他科室予以手術縫合包扎。病人自縊應及時解除繩索、管道、繃帶等自縊工具,加強心理疏導。對吞服大量藥物自殺者,勸告并協助其吐出,無效則進行催吐、洗胃。隨后,移除一切可能的自殺危險物品,穩定病人家屬及同室病友情緒,消除其負面影響,對家屬進行病人再次自殺可能的風險告知,囑其24h留陪觀察,積極配合醫務人員工作,開展自殺防范措施,并簽署自殺風險告知書。心理小組負責人單獨與病人溝通,了解其自殺心理的來龍去脈,準確記錄,上報護理部、總值班、醫辦處備案,必要時聯系精神科專家做好相應轉診安排。若病人自殺死亡,及時做好善后處理工作,運用心理解剖法訪談病人第一信息人（父母、配偶、子女、兄弟姐妹）或第二信息人（朋友、親戚、同病室友、自殺發現者及其他所有目擊者）,剖析其自殺原因與自殺動機,合情合理地安慰病人家屬,同樣上報備案。事后護士長召集全病房開會,再次講解自殺應急預案流程,分析急救現場處理存在的疏漏及不足之處,及時總結經驗,不斷完善管理方案。

6成立自殺心理小組并定期召開自殺預防討論會

管理可以維持一個企業組織的存在與發展,可以提高企業組織的效率管理,使各部分、各人員的行為協調起來以發揮最大利益作用。醫院也需要一個專門的自殺管理團隊來發揮其自殺預防的最大效益化。各醫院根據護理部人力資源管理與分配原則,設立自殺預防領銜人,負責自殺方案規劃與實施,成立科室心理小組負責人,管理醫院病人自殺上報工作、自殺病人資料的收集、整理與分析,各科護士長負責自殺預防管理的督查與核實。建立自殺心理小組微信群,明確質量改進目標,定期開展醫院自殺預防專題講座、自殺小組內部學習活動,培訓專業的自殺心理團隊,擴大其影響力,降低醫院病人自殺率。對自殺上報的案例,定時召開自殺預防討論會,采用焦點小組訪談法的形式聚集相關人員,小組成員包括醫院自殺管理領銜人及秘書、病人所在科室護士長、當班護士、心理小組負責人、目擊者或進行救治的醫護人員、保衛處負責人等。會議由領銜人主持,訪談在座相關人員,秘書全程記錄,目擊者進行病人自殺現場全過程描述,當班護士與心理小組負責人結合上報資料對病人自殺原因進行總結與分析,包括病人自殺前的言行舉止、性格特征、心理動態、疾病嚴重程度、經濟情況、家庭與社會支持度、是否經歷負性生活事件等,護士長匯報病人自殺存在的安全環境隱患及疏漏之處,并提出具體改進措施,所有人員發表自己的感想、觀點或前期的研究經歷,各抒己見。

作者:柳麗茗 胡德英 王偉仙 劉義蘭 鄧文芳 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院