導語：中醫護理技術規范及推廣模式研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：［目的］探討中醫護理技術的規范及推廣應用模式。［方法］對中國中醫科學院眼科醫院10個病區構建中醫護理技術規范和應用推廣模式前（2017年）后（2018年）進行對照。2018年開始建立有效的護理人員層級培訓和考核、開展中醫護理門診和醫護一體化查房、加強護理目標管理和專項管理，營造良好的中醫護理文化氛圍等管理模式，比較2017年、2018年開展的中醫護理操作技術項目數、總例數、病人滿意度、護士工作滿意度、醫生對護理人員工作滿意度。［結果］2018年中醫護理技術開展項目1年增加了14項，中醫護理技術操作例數增長，病人滿意度、護理人員工作滿意度及醫生對護理人員工作滿意度明顯提高（P<0.01），并且形成了中醫護理專科特色優勢，成為北京市中醫眼科護理重點?？?、北京市中醫護理骨干人才培養臨床實踐基地。［結論］中醫護理技術的規范和推廣應用，中醫護理人才培養是基礎，專業化水平是關鍵，管理機制是保障。我院通過抓基礎、強能力、建制度、促規范，取得了好的效果。

關鍵詞：中醫護理技術；推廣應用；規范管理；護理管理；滿意度

中醫護理技術是中醫護理的重要組成部分，是解決病人護理問題的重要手段，具有簡、便、驗、廉的特點，可在臨床護理、老年病、慢性病防治和養生康復中發揮重要作用[1]?！吨袊o理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》中指出：大力開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，推動中醫護理發展[2]。但中醫護理技術在臨床應用推廣過程中因中醫護理專業人才缺乏，中醫護理技術存在療效慢、安全性因素、效果評價欠量化等問題存在一定困難。為進一步規范及推廣應用中醫護理技術，我院采取一系列有效手段，構建有效管理模式，取得了很好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院為三級甲等中醫眼科專科醫院，實際擁有床位456張，30個臨床科室，有10個病區，其中眼科8個，內科1個，骨科1個。2017年、2018年兩年各臨床科室收治的病人情況、護士數量及結構配比、醫護比例、中醫護理技術操作水平等變化不大。對10個病區構建中醫護理技術規范和應用推廣模式前后進行組間對照。1.2干預方法。1.2.12017年遵醫囑進行治療，實施中醫護理操作技術。1.2.22018年從2018年1月開始，采取一系列有效手段，具體如下。1.2.2.1進行調研分別對醫生、護士、病人進行調研，調研醫生對本科室中醫護理技術的開展項目、療效的認可度、護理人員掌握中醫護理技術的熟練程度及前景等，了解護士對開展中醫護理技術難度、護理風險、勞動強度及護理人員的價值體現；了解病人對開展項目的接受程度、療效的認可度、開展項目數需求度等，并進行可行性分析，制訂可行性計劃。1.2.2.2開展中醫理論和技能的培訓和考核①加強新入職人員的規范化培訓，對新入職人員進行為期兩年的中醫理論、技能及輪科培訓。結合新入職護理人員培訓大綱的要求設置課程，理論課程以中醫基礎理論、中醫診斷、中醫護理學基礎、中醫護理方案為藍本，理論考核半年1次。操作課程：基礎護理操作25項，中醫護理操作18項、眼科?？谱o理操作21項，操作項目月初培訓，月底考核，2年完成所有的課程培訓和考核，進行4個不同科室輪訓，并且每年完成60個以上晚夜班、2份標準化護理病歷書寫（應用四診、辨證施護和護理程序，完成每份護理病歷書寫）、一次護理查房或護理授課。培訓采用課堂講授、示范演示、小組討論、病例分析等形式，注重訓練大家中醫臨床思維及辨證施護的能力。對教師授課進行評教評學等評價方式，提高教學水平和培訓效果。②遴選優秀護理人員進行分層次培養，如中醫護理骨干人才培養，中醫護理技術專項培訓、進修，中醫護理?？谱o士培養等，凡是外出參加培訓、進修學習，回到醫院均需回院推廣應用1項或2項新技術。③對于院內普訓項目，每年有重點項目和內容，每周有培訓，上半年和下半年針對培訓內容，進行全體護理人員理論和操作考核，不合格者年底取消科室和個人評先評優的機會。④舉辦國家級、北京市級、區級繼續教育項目，邀請權威的醫療護理專家進行中醫護理專項技術系統專題講座、操作演練，對專項技術從理論、操作及相關知識等進行系統培訓，提高專項技術的理論水平和實操能力。1.2.2.3重視?？谱o理常規和專科護理技術的編寫工作參照中醫護理方案重新編寫了眼科、內科、骨科等優勢病種的中醫護理方案和相關疾病的中醫護理診斷手冊，并下發到科室以指導護理評估和辨證施護；對我院開展的41項中醫護理技術項目進行流程優化和梳理，編寫成冊并下發到科室指導臨床工作。1.2.2.4成立中醫護理小組由中醫院校畢業的護理人員對全院中醫護理理論和技術進行培訓指導，對應用的新知識、新技術進行更新和改進。1.2.2.5開展臨床醫護一體化查房責任護士參加主管醫師查房，及時與醫師溝通，進行辨證，給以施護、施術、施教，提高臨床辨證施護能力。1.2.2.6開設中醫護理門診遴選優秀的中醫護理骨干人才出診，加強中醫護理出診專家的臨床評估、辨證施護能力，并且注重經驗總結和科研觀察。1.2.2.7鼓勵創新、制訂規范鼓勵臨床創新，要求每個護理團隊集思廣益，每年開展1項或2項中醫護理技術新項目，對于創新項目，在廣泛開展之前，在引進外院經驗的基礎上，查閱相關文獻，組織專家論證，制訂規范的操作流程和考核標準，并且在全院進行項目培訓考核再推廣應用，保證全院同質化。1.2.2.8注重療效，及時總結每個科室抽派1名職稱主管護師以上護理骨干對中醫護理操作技術的推廣和規范化的實施進行監督、指導；對中醫護理操作技術的實施情況進行反饋，包括科室目前中醫護理操作技術開展情況、實施效果、不良反應、病人滿意度情況等。1.2.2.9全院各科室營造良好的中醫護理服務文化氛圍科室設中醫護理文化墻，各科優勢病種疾病知識、中醫護理技術等以科普形式上墻；科室設置中醫護理區域：根據科室病種不同，配備枸杞菊花茶、決明子茶等,向病人發放優勢病種健康教育手冊等，每天固定時間由專職護理人員對全院病人進行八段錦訓練，各科室每天下午根據不同?？茙ьI病人進行眼保健操、頸操、舌操等活動，營造良好的中醫護理文化氛圍。1.2.2.10護理部實行目標管理和專項管理要求各科室按照三級中醫院標準至少要開展6項以上的中醫護理技術，對各科室中醫護理技術開展項目數、規范性、實效性、療效、不良反應、病人的滿意度等進行專項檢查，不達標的科室與績效掛鉤。定期組織分析會，持續質量改進。1.3評價指標。1.3.1中醫護理新技術開展情況2018年開展中醫護理新技術項目、人次以及10個病區排名前10名中醫護理操作項目和人次情況。每月由醫院網絡系統（HIS）統計中醫護理開展的項目和人次。1.3.2病人對護士執行中醫護理技術操作的滿意度情況采用住院病人護理滿意度量表[3]，該量表已被廣泛應用于臨床的研究與實踐中，被證實具有較好的信效度，量表共包括27個條目、3個維度（對護士技術能力、對護理人員信任度、對護理人員教育關系滿意度），其中11個條目評估對護理人員信任度的滿意度，8個條目評估對護士技術技能的滿意度，8個條目評估對護理人員教育關系的滿意度。各條目均采用Likert5級評分法，1分為“非常不滿意”，5分為“非常滿意”。部分負向題采用反向計分法，3個維度相加為總分，得分越高表示滿意度越高。選擇規范和推廣方案實施前（2017年1月—12月）35502例病人，其中接受滿意度調查34171例，選擇規范和推廣方案實施后（2018年1月—12月）54371例病人，其中接受滿意度調查43829例。所有病人均知情同意、自愿參與。滿意度調查由各責任護士在病人中醫護理技術療程結束后對病人發放紙質滿意度調查問卷，病人完成填寫后由調查員錄入電子數據采集平臺。課題組隨機抽取20%的病例，核查調查員在電子數據采集平臺中填寫信息與實際調查問卷記錄是否一致，進行現場質量控制，發現問題及時反饋，確保數據真實。1.3.3護士工作滿意度根據臨床工作開展情況，結合我院實際由我院自行設計滿意度量表，該量表從個人價值體現、工作環境、工作能力認可度、個人發展4個方面對所有護士進行調查，其中非常滿意、滿意、一般計為滿意，不滿意、非常不滿意計為不滿意。于2017年、2018年末由調查員在1周內對全院護理人員進行滿意度調查。2017年全院護士共170人，其中休產假、進修人員10人，共發放問卷160份，收回160份，回收率100%；2018年共179人，其中休產假、進修人員9人，共發放問卷170份，收回170份，回收率100%。統計滿意度和不滿意的實際人數進行計算。1.3.4醫生對護士工作滿意度結合我院臨床實際工作自行設計滿意度量表，該量表從醫生對護士技術能力、專業知識掌握、護士與病人溝通宣教能力、護理與醫療配合度4個方面對所有醫生進行調查，每個項目設為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，其中非常滿意、滿意、一般計為滿意，不滿意、非常不滿意計為不滿意。于2017年、2018年末由調查員在1周內對全院醫生進行滿意度調查，統計各個實際人數進行計算。2017年全院醫生共85人，其中休產假、進修人員5人，共發放問卷80份，收回80份，回收率100%；2018年共92人，其中休產假、進修人員6人，共發放問卷86份，收回86份，回收率100%。統計滿意度和不滿意的實際人數進行計算。1.4統計學方法。研究數據采用SPSS20.0統計學軟件處理，將臨床及實驗數據采集輸入Excel儲存、整理。計量資料比較采用t檢驗、方差分析；計數資料比較采用校正χ²檢驗。

2結果

2017年—2018年新增的14項中醫護理操作為走罐、儲藥罐、竹罐、刺絡拔罐、閃罐、督灸、麥粒灸、八髎灸、眼部中藥熱熨技術、穴位貼敷、皮內針、腕踝針、蠟療、小兒推拿，具體開展情況見表1。

3討論

3.1加強中醫護理人員培訓，提高專業化水平，是中醫護理技術規范和推廣應用的關鍵。本研究結果顯示，我院開展中醫護理技術項目及就診人次明顯增加，在客觀上反映了中醫護理技術在我院的推廣應用取得了好的效果，得益于我院在人才培養方面采取了有效措施。首先，加強在職人員的繼續教育，針對不同層級護理人員（如新入職護理人員、骨干護理人員、護理專家等）給予不同的培訓、考核標準，提供不同的途徑，強化不同體系，注重課程設計和教學方法的多樣性，注意考核評價，逐步提高中醫護理人員的中醫基本功。其次，充分發揮中醫護理骨干人才的作用，培養專項護理技術帶頭人，形成技術核心，組建技術團隊，形成理論和技術規范，并開展中醫護理門診的平臺，形成集系統、規范、實踐于一體的技術優勢。最后，充分發揮醫生的指導作用，實行醫護一體化查房，加強醫護溝通，提高護理人員主動學習能力、中醫護理評估能力和辨證施護能力，提高護理人員專業化水平，從而促進中醫護理技術規范化研究及推廣應用，突出中醫護理特色優勢。但是，在臨床中深深感到，目前中醫院的護理人員中中醫護理專業畢業人員不足，大多為西醫院校護理畢業生，就我院來說，中醫護理專業畢業人數占護理人員總數19.7%，畢業后再進行中醫知識培訓，因此，在臨床中醫護理實際運用中有著較大的中醫理論支持的缺口，護理評估、辨證施護專業能力不足，中醫護理技術實施只機械執行等，因此，中醫護理專業人才匱乏，使中醫護理更高層次的發展嚴重受阻[4]，也影響中醫護理技術的推廣應用。張永梅等[4⁃5]進行的中醫護理人才培養模式探索取得了較好效果，值得借鑒。建立中醫護理人才培養有效機制至關重要。首先，加強中醫護理的基礎教育，如中醫護理?？?、本科、碩士、博士教育，努力提高中醫護理教育水平，凸顯中醫護理的中醫特色和特長，提高臨床辨證施護的能力，滿足社會對中醫護理人才的需求。第二，加強繼續教育的層次性和實效性，黃雪燕等[6]將柯氏模型應用于杭州市中醫護理培訓，取得較好的效果，建議培訓將規范化標準和現實結合，教學方法可采取課堂教授、操作演示、視頻教學、臨床實操等多種教學方法，激發護士的學習興趣，提高教學效果，并且注意培養中醫臨床思維能力，提高中醫護理人員的中醫護理能力。3.2中醫護理技術的規范和推廣應用，管理機制是保障。醫院和護理部應用目標管理、專項管理，設立良好的考核、激勵機制，確保該項工作的順利進行。特別是中醫護理推廣初期，醫、護、患對中醫護理技術的認可度不高，其療效慢、存在安全性問題，加之護理人力資源配備不是很充分、護理人員中醫理論基礎及臨證能力薄弱、操作技能差等[7]，因此，推廣受阻。我院護理部經過調研確立方案后，進行目標管理、專項管理等措施，如給每個科室設立管理目標，與科室績效及護士長管理考核掛鉤；平時設置中醫護理?？瀑|量管理，對中醫護理知識培訓、考核、技術開展情況、療效分析、不良反應等進行常態化督導檢查；醫院對非藥物療法有專項獎勵，年底護理部對新開展的項目及創新項目進行獎勵，調動護士開展中醫護理技術積極性。同時，護理部對新開展項目進行專家論證，形成新的規范后構建全院統一的規范流程進行考核，保證全院中醫護理操作的規范性和同質化，每2~3年對中醫護理技術規程進行重新修訂，掌握前沿知識，及時更新，指導臨床實踐，充分發揮護理部作為醫院重要的行政和技術管理部門在中醫護理建設中發揮重要的角色和作用，開拓和創造中醫護理的內外環境，建立良好的中醫護理服務文化氛圍，完善機制，為促進中醫護理技術科學化、規范化開展提供堅實的保障[8⁃9]。3.3中醫護理技術的規范和推廣應用，提高了病人的滿意度。通過對中醫護理技術規范和推廣應用，提高了病人的滿意度，對護理人員技術滿意度、信任滿意度和教育滿意度均增加。其原因主要是中醫護理技術操作規范和推廣應用后，在醫院和護理人員中形成了良好的中醫護理服務文化氛圍，使中醫護理技術體現中醫護理特色，而且逐步讓病人體驗到新的治療方法和途徑，拓寬了病人治療范圍，并且讓病人逐步感受到簡、便、易、廉，而且臨床療效可靠的中醫特色治療方法，逐步得到病人的認可。同時，護理人員評估能力增強，辨證施護能力提升，能根據病人的需要提供個性化的中醫特色護理技術；積極引進新技術，與現代科技相結合的技術應用于臨床，如無煙艾灸、盒灸等應用，減少不良反應，保證病人的安全；并且不斷創新，優化操作流程，得到病人的肯定，護理人員在治療過程中注重與病人溝通、健康指導，因此，病人對護理人員技術滿意度、信任滿意度和教育滿意度均明顯提高。3.4中醫護理技術規范和推廣應用，提高了醫師對護理人員工作滿意度及護理人員工作滿意度。通過醫生對護理人員工作滿意度調查及護理人員工作滿意度調查顯示，通過中醫護理技術規范和推廣應用，提高了醫生對護理人員的工作滿意度及護理人員工作滿意度，主要是通過中醫護理技術的實施，增加病人治療手段，提高了臨床療效，醫生對護理人員專業知識、技術能力、醫患溝通、醫護患合作認可，構建了良好的醫護患關系，因此，醫生對護理人員的工作滿意度明顯提高。而護理人員通過中醫護理技術規范和推廣應用，特別是中醫護理門診的開展，滿足了病人多元化健康需求，拓展了護理工作范圍與職責，提升了護理人員專業化水平，給護理人員提供更好的體現自身專業價值的平臺，個人能力得到體現，職業發展有前景，極大地提高了護理人員的工作積極性[10⁃11]，因此，護理人員的工作滿意度提高。這與王喜益等[12]研究一致，王喜益等[12]研究認為通過成立護理專業實踐核心小組，一線護理人員能參與病人的護理管理和決策，同時開展多學科合作，構建良好的工作環境，促進護士的職業發展，從而提高護患滿意度。3.5中醫護理技術規范及推廣應用，還需加強法律法規的建設?！吨袊o理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》[13]明確提出要大力發展中醫護理，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用?！吨袊o理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》[2]中指出：大力開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，推動中醫護理發展等。

2012年，國家中醫藥管理局首次將中醫護理學納入“十二五”重點專科建設中，陸續制定并推廣了《52個病種中醫護理方案》，每個方案系統梳理和規范了每個癥狀適用的中醫護理技術，切實推動了中醫護理技術在癥狀護理中的有效開展。但是，在開展過程中，中醫護理學科發展界限模糊、中醫護理技術的專業內涵不夠清晰、中醫護理人員的技術專業水平不足、中醫護理技術操作欠規范、收費結構欠合理等因素[14⁃17]導致中醫護理技術的推廣應用受限，因此，需要加強中醫護理的法制建設，科學界定中醫護理技術范疇，加強循證實踐研究、量化效果等，促進中醫護理規范化、合理化和科學化，在臨床中更進一步提高中醫護理人員中醫理論水平，提高辨證施護能力；促進中醫護理器具的改良與創新，促進中醫護理技術流程的優化及中醫護理技術的聯合應用；應用傳統中醫護理技術，結合現代科學技術不斷創新，不斷衍生更多特色中醫護理技術[18⁃19]，拓展中醫護理服務項目，拓寬中醫護理服務范圍；建立科學、合理的評估和評價體系等，從而促進中醫護理技術的臨床應用和創新，提高中醫護理質量[20]。但如何發揮中醫護理技術在社區和家庭、預防保健、養老等方面作用還需做深入的探討，充分發揮中醫護理技術在中醫藥服務中特色作用，為實現“2030年中醫藥服務實現全覆蓋”做出貢獻[16]。

作者:趙俊英 黃少蘭 付海英 王琛 王瑋 李亞靜 楊劍英 王瀟瀟 韓雪杰 單位:中國中醫科學院眼科醫院