導語：中醫(yī)護理技術規(guī)范及推廣模式研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：［目的］探討中醫(yī)護理技術的規(guī)范及推廣應用模式。［方法］對中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院10個病區(qū)構建中醫(yī)護理技術規(guī)范和應用推廣模式前（2017年）后（2018年）進行對照。2018年開始建立有效的護理人員層級培訓和考核、開展中醫(yī)護理門診和醫(yī)護一體化查房、加強護理目標管理和專項管理，營造良好的中醫(yī)護理文化氛圍等管理模式，比較2017年、2018年開展的中醫(yī)護理操作技術項目數(shù)、總例數(shù)、病人滿意度、護士工作滿意度、醫(yī)生對護理人員工作滿意度。［結果］2018年中醫(yī)護理技術開展項目1年增加了14項，中醫(yī)護理技術操作例數(shù)增長，病人滿意度、護理人員工作滿意度及醫(yī)生對護理人員工作滿意度明顯提高（P<0.01），并且形成了中醫(yī)護理專科特色優(yōu)勢，成為北京市中醫(yī)眼科護理重點專科、北京市中醫(yī)護理骨干人才培養(yǎng)臨床實踐基地。［結論］中醫(yī)護理技術的規(guī)范和推廣應用，中醫(yī)護理人才培養(yǎng)是基礎，專業(yè)化水平是關鍵，管理機制是保障。我院通過抓基礎、強能力、建制度、促規(guī)范，取得了好的效果。

關鍵詞：中醫(yī)護理技術；推廣應用；規(guī)范管理；護理管理；滿意度

中醫(yī)護理技術是中醫(yī)護理的重要組成部分，是解決病人護理問題的重要手段，具有簡、便、驗、廉的特點，可在臨床護理、老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中發(fā)揮重要作用[1]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》中指出：大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術創(chuàng)新和學科建設，推動中醫(yī)護理發(fā)展[2]。但中醫(yī)護理技術在臨床應用推廣過程中因中醫(yī)護理專業(yè)人才缺乏，中醫(yī)護理技術存在療效慢、安全性因素、效果評價欠量化等問題存在一定困難。為進一步規(guī)范及推廣應用中醫(yī)護理技術，我院采取一系列有效手段，構建有效管理模式，取得了很好的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院為三級甲等中醫(yī)眼科專科醫(yī)院，實際擁有床位456張，30個臨床科室，有10個病區(qū)，其中眼科8個，內科1個，骨科1個。2017年、2018年兩年各臨床科室收治的病人情況、護士數(shù)量及結構配比、醫(yī)護比例、中醫(yī)護理技術操作水平等變化不大。對10個病區(qū)構建中醫(yī)護理技術規(guī)范和應用推廣模式前后進行組間對照。1.2干預方法。1.2.12017年遵醫(yī)囑進行治療，實施中醫(yī)護理操作技術。1.2.22018年從2018年1月開始，采取一系列有效手段，具體如下。1.2.2.1進行調研分別對醫(yī)生、護士、病人進行調研，調研醫(yī)生對本科室中醫(yī)護理技術的開展項目、療效的認可度、護理人員掌握中醫(yī)護理技術的熟練程度及前景等，了解護士對開展中醫(yī)護理技術難度、護理風險、勞動強度及護理人員的價值體現(xiàn)；了解病人對開展項目的接受程度、療效的認可度、開展項目數(shù)需求度等，并進行可行性分析，制訂可行性計劃。1.2.2.2開展中醫(yī)理論和技能的培訓和考核①加強新入職人員的規(guī)范化培訓，對新入職人員進行為期兩年的中醫(yī)理論、技能及輪科培訓。結合新入職護理人員培訓大綱的要求設置課程，理論課程以中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中醫(yī)護理學基礎、中醫(yī)護理方案為藍本，理論考核半年1次。操作課程：基礎護理操作25項，中醫(yī)護理操作18項、眼科專科護理操作21項，操作項目月初培訓，月底考核，2年完成所有的課程培訓和考核，進行4個不同科室輪訓，并且每年完成60個以上晚夜班、2份標準化護理病歷書寫（應用四診、辨證施護和護理程序，完成每份護理病歷書寫）、一次護理查房或護理授課。培訓采用課堂講授、示范演示、小組討論、病例分析等形式，注重訓練大家中醫(yī)臨床思維及辨證施護的能力。對教師授課進行評教評學等評價方式，提高教學水平和培訓效果。②遴選優(yōu)秀護理人員進行分層次培養(yǎng)，如中醫(yī)護理骨干人才培養(yǎng)，中醫(yī)護理技術專項培訓、進修，中醫(yī)護理專科護士培養(yǎng)等，凡是外出參加培訓、進修學習，回到醫(yī)院均需回院推廣應用1項或2項新技術。③對于院內普訓項目，每年有重點項目和內容，每周有培訓，上半年和下半年針對培訓內容，進行全體護理人員理論和操作考核，不合格者年底取消科室和個人評先評優(yōu)的機會。④舉辦國家級、北京市級、區(qū)級繼續(xù)教育項目，邀請權威的醫(yī)療護理專家進行中醫(yī)護理專項技術系統(tǒng)專題講座、操作演練，對專項技術從理論、操作及相關知識等進行系統(tǒng)培訓，提高專項技術的理論水平和實操能力。1.2.2.3重視專科護理常規(guī)和專科護理技術的編寫工作參照中醫(yī)護理方案重新編寫了眼科、內科、骨科等優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案和相關疾病的中醫(yī)護理診斷手冊，并下發(fā)到科室以指導護理評估和辨證施護；對我院開展的41項中醫(yī)護理技術項目進行流程優(yōu)化和梳理，編寫成冊并下發(fā)到科室指導臨床工作。1.2.2.4成立中醫(yī)護理小組由中醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員對全院中醫(yī)護理理論和技術進行培訓指導，對應用的新知識、新技術進行更新和改進。1.2.2.5開展臨床醫(yī)護一體化查房責任護士參加主管醫(yī)師查房，及時與醫(yī)師溝通，進行辨證，給以施護、施術、施教，提高臨床辨證施護能力。1.2.2.6開設中醫(yī)護理門診遴選優(yōu)秀的中醫(yī)護理骨干人才出診，加強中醫(yī)護理出診專家的臨床評估、辨證施護能力，并且注重經驗總結和科研觀察。1.2.2.7鼓勵創(chuàng)新、制訂規(guī)范鼓勵臨床創(chuàng)新，要求每個護理團隊集思廣益，每年開展1項或2項中醫(yī)護理技術新項目，對于創(chuàng)新項目，在廣泛開展之前，在引進外院經驗的基礎上，查閱相關文獻，組織專家論證，制訂規(guī)范的操作流程和考核標準，并且在全院進行項目培訓考核再推廣應用，保證全院同質化。1.2.2.8注重療效，及時總結每個科室抽派1名職稱主管護師以上護理骨干對中醫(yī)護理操作技術的推廣和規(guī)范化的實施進行監(jiān)督、指導；對中醫(yī)護理操作技術的實施情況進行反饋，包括科室目前中醫(yī)護理操作技術開展情況、實施效果、不良反應、病人滿意度情況等。1.2.2.9全院各科室營造良好的中醫(yī)護理服務文化氛圍科室設中醫(yī)護理文化墻，各科優(yōu)勢病種疾病知識、中醫(yī)護理技術等以科普形式上墻；科室設置中醫(yī)護理區(qū)域：根據(jù)科室病種不同，配備枸杞菊花茶、決明子茶等,向病人發(fā)放優(yōu)勢病種健康教育手冊等，每天固定時間由專職護理人員對全院病人進行八段錦訓練，各科室每天下午根據(jù)不同專科帶領病人進行眼保健操、頸操、舌操等活動，營造良好的中醫(yī)護理文化氛圍。1.2.2.10護理部實行目標管理和專項管理要求各科室按照三級中醫(yī)院標準至少要開展6項以上的中醫(yī)護理技術，對各科室中醫(yī)護理技術開展項目數(shù)、規(guī)范性、實效性、療效、不良反應、病人的滿意度等進行專項檢查，不達標的科室與績效掛鉤。定期組織分析會，持續(xù)質量改進。1.3評價指標。1.3.1中醫(yī)護理新技術開展情況2018年開展中醫(yī)護理新技術項目、人次以及10個病區(qū)排名前10名中醫(yī)護理操作項目和人次情況。每月由醫(yī)院網絡系統(tǒng)（HIS）統(tǒng)計中醫(yī)護理開展的項目和人次。1.3.2病人對護士執(zhí)行中醫(yī)護理技術操作的滿意度情況采用住院病人護理滿意度量表[3]，該量表已被廣泛應用于臨床的研究與實踐中，被證實具有較好的信效度，量表共包括27個條目、3個維度（對護士技術能力、對護理人員信任度、對護理人員教育關系滿意度），其中11個條目評估對護理人員信任度的滿意度，8個條目評估對護士技術技能的滿意度，8個條目評估對護理人員教育關系的滿意度。各條目均采用Likert5級評分法，1分為“非常不滿意”，5分為“非常滿意”。部分負向題采用反向計分法，3個維度相加為總分，得分越高表示滿意度越高。選擇規(guī)范和推廣方案實施前（2017年1月—12月）35502例病人，其中接受滿意度調查34171例，選擇規(guī)范和推廣方案實施后（2018年1月—12月）54371例病人，其中接受滿意度調查43829例。所有病人均知情同意、自愿參與。滿意度調查由各責任護士在病人中醫(yī)護理技術療程結束后對病人發(fā)放紙質滿意度調查問卷，病人完成填寫后由調查員錄入電子數(shù)據(jù)采集平臺。課題組隨機抽取20%的病例，核查調查員在電子數(shù)據(jù)采集平臺中填寫信息與實際調查問卷記錄是否一致，進行現(xiàn)場質量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，確保數(shù)據(jù)真實。1.3.3護士工作滿意度根據(jù)臨床工作開展情況，結合我院實際由我院自行設計滿意度量表，該量表從個人價值體現(xiàn)、工作環(huán)境、工作能力認可度、個人發(fā)展4個方面對所有護士進行調查，其中非常滿意、滿意、一般計為滿意，不滿意、非常不滿意計為不滿意。于2017年、2018年末由調查員在1周內對全院護理人員進行滿意度調查。2017年全院護士共170人，其中休產假、進修人員10人，共發(fā)放問卷160份，收回160份，回收率100%；2018年共179人，其中休產假、進修人員9人，共發(fā)放問卷170份，收回170份，回收率100%。統(tǒng)計滿意度和不滿意的實際人數(shù)進行計算。1.3.4醫(yī)生對護士工作滿意度結合我院臨床實際工作自行設計滿意度量表，該量表從醫(yī)生對護士技術能力、專業(yè)知識掌握、護士與病人溝通宣教能力、護理與醫(yī)療配合度4個方面對所有醫(yī)生進行調查，每個項目設為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，其中非常滿意、滿意、一般計為滿意，不滿意、非常不滿意計為不滿意。于2017年、2018年末由調查員在1周內對全院醫(yī)生進行滿意度調查，統(tǒng)計各個實際人數(shù)進行計算。2017年全院醫(yī)生共85人，其中休產假、進修人員5人，共發(fā)放問卷80份，收回80份，回收率100%；2018年共92人，其中休產假、進修人員6人，共發(fā)放問卷86份，收回86份，回收率100%。統(tǒng)計滿意度和不滿意的實際人數(shù)進行計算。1.4統(tǒng)計學方法。研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，將臨床及實驗數(shù)據(jù)采集輸入Excel儲存、整理。計量資料比較采用t檢驗、方差分析；計數(shù)資料比較采用校正χ²檢驗。

2結果

2017年—2018年新增的14項中醫(yī)護理操作為走罐、儲藥罐、竹罐、刺絡拔罐、閃罐、督灸、麥粒灸、八髎灸、眼部中藥熱熨技術、穴位貼敷、皮內針、腕踝針、蠟療、小兒推拿，具體開展情況見表1。

3討論

3.1加強中醫(yī)護理人員培訓，提高專業(yè)化水平，是中醫(yī)護理技術規(guī)范和推廣應用的關鍵。本研究結果顯示，我院開展中醫(yī)護理技術項目及就診人次明顯增加，在客觀上反映了中醫(yī)護理技術在我院的推廣應用取得了好的效果，得益于我院在人才培養(yǎng)方面采取了有效措施。首先，加強在職人員的繼續(xù)教育，針對不同層級護理人員（如新入職護理人員、骨干護理人員、護理專家等）給予不同的培訓、考核標準，提供不同的途徑，強化不同體系，注重課程設計和教學方法的多樣性，注意考核評價，逐步提高中醫(yī)護理人員的中醫(yī)基本功。其次，充分發(fā)揮中醫(yī)護理骨干人才的作用，培養(yǎng)專項護理技術帶頭人，形成技術核心，組建技術團隊，形成理論和技術規(guī)范，并開展中醫(yī)護理門診的平臺，形成集系統(tǒng)、規(guī)范、實踐于一體的技術優(yōu)勢。最后，充分發(fā)揮醫(yī)生的指導作用，實行醫(yī)護一體化查房，加強醫(yī)護溝通，提高護理人員主動學習能力、中醫(yī)護理評估能力和辨證施護能力，提高護理人員專業(yè)化水平，從而促進中醫(yī)護理技術規(guī)范化研究及推廣應用，突出中醫(yī)護理特色優(yōu)勢。但是，在臨床中深深感到，目前中醫(yī)院的護理人員中中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)人員不足，大多為西醫(yī)院校護理畢業(yè)生，就我院來說，中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)人數(shù)占護理人員總數(shù)19.7%，畢業(yè)后再進行中醫(yī)知識培訓，因此，在臨床中醫(yī)護理實際運用中有著較大的中醫(yī)理論支持的缺口，護理評估、辨證施護專業(yè)能力不足，中醫(yī)護理技術實施只機械執(zhí)行等，因此，中醫(yī)護理專業(yè)人才匱乏，使中醫(yī)護理更高層次的發(fā)展嚴重受阻[4]，也影響中醫(yī)護理技術的推廣應用。張永梅等[4⁃5]進行的中醫(yī)護理人才培養(yǎng)模式探索取得了較好效果，值得借鑒。建立中醫(yī)護理人才培養(yǎng)有效機制至關重要。首先，加強中醫(yī)護理的基礎教育，如中醫(yī)護理專科、本科、碩士、博士教育，努力提高中醫(yī)護理教育水平，凸顯中醫(yī)護理的中醫(yī)特色和特長，提高臨床辨證施護的能力，滿足社會對中醫(yī)護理人才的需求。第二，加強繼續(xù)教育的層次性和實效性，黃雪燕等[6]將柯氏模型應用于杭州市中醫(yī)護理培訓，取得較好的效果，建議培訓將規(guī)范化標準和現(xiàn)實結合，教學方法可采取課堂教授、操作演示、視頻教學、臨床實操等多種教學方法，激發(fā)護士的學習興趣，提高教學效果，并且注意培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，提高中醫(yī)護理人員的中醫(yī)護理能力。3.2中醫(yī)護理技術的規(guī)范和推廣應用，管理機制是保障。醫(yī)院和護理部應用目標管理、專項管理，設立良好的考核、激勵機制，確保該項工作的順利進行。特別是中醫(yī)護理推廣初期，醫(yī)、護、患對中醫(yī)護理技術的認可度不高，其療效慢、存在安全性問題，加之護理人力資源配備不是很充分、護理人員中醫(yī)理論基礎及臨證能力薄弱、操作技能差等[7]，因此，推廣受阻。我院護理部經過調研確立方案后，進行目標管理、專項管理等措施，如給每個科室設立管理目標，與科室績效及護士長管理考核掛鉤；平時設置中醫(yī)護理專科質量管理，對中醫(yī)護理知識培訓、考核、技術開展情況、療效分析、不良反應等進行常態(tài)化督導檢查；醫(yī)院對非藥物療法有專項獎勵，年底護理部對新開展的項目及創(chuàng)新項目進行獎勵，調動護士開展中醫(yī)護理技術積極性。同時，護理部對新開展項目進行專家論證，形成新的規(guī)范后構建全院統(tǒng)一的規(guī)范流程進行考核，保證全院中醫(yī)護理操作的規(guī)范性和同質化，每2~3年對中醫(yī)護理技術規(guī)程進行重新修訂，掌握前沿知識，及時更新，指導臨床實踐，充分發(fā)揮護理部作為醫(yī)院重要的行政和技術管理部門在中醫(yī)護理建設中發(fā)揮重要的角色和作用，開拓和創(chuàng)造中醫(yī)護理的內外環(huán)境，建立良好的中醫(yī)護理服務文化氛圍，完善機制，為促進中醫(yī)護理技術科學化、規(guī)范化開展提供堅實的保障[8⁃9]。3.3中醫(yī)護理技術的規(guī)范和推廣應用，提高了病人的滿意度。通過對中醫(yī)護理技術規(guī)范和推廣應用，提高了病人的滿意度，對護理人員技術滿意度、信任滿意度和教育滿意度均增加。其原因主要是中醫(yī)護理技術操作規(guī)范和推廣應用后，在醫(yī)院和護理人員中形成了良好的中醫(yī)護理服務文化氛圍，使中醫(yī)護理技術體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，而且逐步讓病人體驗到新的治療方法和途徑，拓寬了病人治療范圍，并且讓病人逐步感受到簡、便、易、廉，而且臨床療效可靠的中醫(yī)特色治療方法，逐步得到病人的認可。同時，護理人員評估能力增強，辨證施護能力提升，能根據(jù)病人的需要提供個性化的中醫(yī)特色護理技術；積極引進新技術，與現(xiàn)代科技相結合的技術應用于臨床，如無煙艾灸、盒灸等應用，減少不良反應，保證病人的安全；并且不斷創(chuàng)新，優(yōu)化操作流程，得到病人的肯定，護理人員在治療過程中注重與病人溝通、健康指導，因此，病人對護理人員技術滿意度、信任滿意度和教育滿意度均明顯提高。3.4中醫(yī)護理技術規(guī)范和推廣應用，提高了醫(yī)師對護理人員工作滿意度及護理人員工作滿意度。通過醫(yī)生對護理人員工作滿意度調查及護理人員工作滿意度調查顯示，通過中醫(yī)護理技術規(guī)范和推廣應用，提高了醫(yī)生對護理人員的工作滿意度及護理人員工作滿意度，主要是通過中醫(yī)護理技術的實施，增加病人治療手段，提高了臨床療效，醫(yī)生對護理人員專業(yè)知識、技術能力、醫(yī)患溝通、醫(yī)護患合作認可，構建了良好的醫(yī)護患關系，因此，醫(yī)生對護理人員的工作滿意度明顯提高。而護理人員通過中醫(yī)護理技術規(guī)范和推廣應用，特別是中醫(yī)護理門診的開展，滿足了病人多元化健康需求，拓展了護理工作范圍與職責，提升了護理人員專業(yè)化水平，給護理人員提供更好的體現(xiàn)自身專業(yè)價值的平臺，個人能力得到體現(xiàn)，職業(yè)發(fā)展有前景，極大地提高了護理人員的工作積極性[10⁃11]，因此，護理人員的工作滿意度提高。這與王喜益等[12]研究一致，王喜益等[12]研究認為通過成立護理專業(yè)實踐核心小組，一線護理人員能參與病人的護理管理和決策，同時開展多學科合作，構建良好的工作環(huán)境，促進護士的職業(yè)發(fā)展，從而提高護患滿意度。3.5中醫(yī)護理技術規(guī)范及推廣應用，還需加強法律法規(guī)的建設。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》[13]明確提出要大力發(fā)展中醫(yī)護理，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的應用。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》[2]中指出：大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術創(chuàng)新和學科建設，推動中醫(yī)護理發(fā)展等。

2012年，國家中醫(yī)藥管理局首次將中醫(yī)護理學納入“十二五”重點專科建設中，陸續(xù)制定并推廣了《52個病種中醫(yī)護理方案》，每個方案系統(tǒng)梳理和規(guī)范了每個癥狀適用的中醫(yī)護理技術，切實推動了中醫(yī)護理技術在癥狀護理中的有效開展。但是，在開展過程中，中醫(yī)護理學科發(fā)展界限模糊、中醫(yī)護理技術的專業(yè)內涵不夠清晰、中醫(yī)護理人員的技術專業(yè)水平不足、中醫(yī)護理技術操作欠規(guī)范、收費結構欠合理等因素[14⁃17]導致中醫(yī)護理技術的推廣應用受限，因此，需要加強中醫(yī)護理的法制建設，科學界定中醫(yī)護理技術范疇，加強循證實踐研究、量化效果等，促進中醫(yī)護理規(guī)范化、合理化和科學化，在臨床中更進一步提高中醫(yī)護理人員中醫(yī)理論水平，提高辨證施護能力；促進中醫(yī)護理器具的改良與創(chuàng)新，促進中醫(yī)護理技術流程的優(yōu)化及中醫(yī)護理技術的聯(lián)合應用；應用傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術，結合現(xiàn)代科學技術不斷創(chuàng)新，不斷衍生更多特色中醫(yī)護理技術[18⁃19]，拓展中醫(yī)護理服務項目，拓寬中醫(yī)護理服務范圍；建立科學、合理的評估和評價體系等，從而促進中醫(yī)護理技術的臨床應用和創(chuàng)新，提高中醫(yī)護理質量[20]。但如何發(fā)揮中醫(yī)護理技術在社區(qū)和家庭、預防保健、養(yǎng)老等方面作用還需做深入的探討，充分發(fā)揮中醫(yī)護理技術在中醫(yī)藥服務中特色作用，為實現(xiàn)“2030年中醫(yī)藥服務實現(xiàn)全覆蓋”做出貢獻[16]。

作者:趙俊英 黃少蘭 付海英 王琛 王瑋 李亞靜 楊劍英 王瀟瀟 韓雪杰 單位:中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院