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護理查房是護理活動中的重要組成部分，外科性質的護理查房強調的是患者術前準備和術后觀察處理，內科護理查房強調的是護理診斷、一般護理、專科護理、健康教育等護理措施的落實、效果評價和護理水平的提高。老年腫瘤患者是一群特殊的患者，需經受各種不適應情緒和行為反應，如焦慮、抑郁、悲傷、憤怒、恐懼等，因此，針對這類患者，護理查房不能完全套用外科和內科的護理查房模式，稍有不慎就可能導致患者過激行為的發生，甚至導致護患糾紛的發生，從而影響正常的醫療護理活動，對患者和醫院都是嚴重的損失。對此，該院進行了老年腫瘤患者護理查房模式的探討并取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1過去老年腫瘤患者護理查房形式

以前形式上的常規護理查房每天2次，為晨間和下午下班前。查房在護士長的帶領下巡視病房，護理查房活動均在患者床旁完成，未回避患者及家屬。護士長帶領管床護士到床旁詢問相關病情，進行常規護理查體，根據患者的生理、心理、社會、安全評估作出護理診斷，提出相應護理措施并對以前的護理效果進行評價。經常有老年腫瘤患者及家屬，對治療護理過程的細節斤斤計較，情緒不穩定，對治療的信心不足，對整個治療護理過程進行檢查并未發現醫療護理差錯方面的問題。但同時也發現部分護士與患者及家屬相處很融洽，患者的依從性非常好，這些護士管理的患者很少發生醫療糾紛，患者情緒穩定，患者好轉出院率高，而這些護士并不都是高年資護士。

2提出問題及查找原因

觀察發現，與患者及家屬相處融洽的護士善于與老年腫瘤患者及其家屬進行耐心細致的溝通，耐心解決其提出的各種問題，并且與其像朋友一樣的相處。在與患者及家屬的相處過程中，對后者進行心理疏導，平和不良情緒，提高家屬對疾病的認識、治療及護理方案的理解和配合，及預后的知曉，讓患者及家屬樹立治療疾病的信心，從而提高了患者的生活質量及治療好轉率。隨著生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式的轉變，老年腫瘤患者的心理問題越來越受到廣泛的重視，腫瘤心理學已經成為近年來發展迅速的新興學科…。得知自己罹患腫瘤對腫瘤患者是一種災難性消息，會帶來痛苦的情緒反應和嚴重的心理問題，此為在做出治療護理決策前必須要考慮的因素。在這一時期，患者主要擔心自己的生命期限、對死亡的恐懼、社會經濟地位的變化以及患病后親情的疏遠等』。患者出現擔心的程度是與醫療、護理、心理及人際關系因素密切相關的。其中醫療護理因素包括腫瘤是否為晚期及預后好壞等；心理因素包括患者患病前的性格、對環境的適應能力、自我調節控制能力、有無其他內科疾病等；人際關系因素主要涉及患者在家庭和社會的地位高低。從認知層面上看，患者時刻處于極度警覺狀態，企圖搜尋一切與疾病相關的各種信息，臨床上表現為患者的軀體主訴增加，食欲、日常生活及睡眠規律被打亂，以后患者多會出現困惑和情感麻木J。對老年腫瘤患者的積極心理治療是腫瘤心理學的關鍵，主張將腫瘤和對腫瘤的治療護理均看作是心理創傷性事件，以積極的態度同時采用幾種心理干預措施，以獲得癥狀的迅速緩解J，從而增強患者今后的社會家庭適應能力，改善其生活質量。有研究結果認為心理干預可提高化療期間肺癌和乳腺癌患者的免疫功能，尤其是自然殺傷細胞(NK細胞)的活性lo。因此，基于對上述知識的了解和生物一心理一社會醫學模式的要求，必須改變護理查房模式以促進正常醫療護理活動的順利進行，保障患者的利益，提高醫院的社會效益，減少醫療護理糾紛的發生。

3改進后的針對老年腫瘤患者的護理查房模式

改進后的護理查房模式核心是以患者為中心，將查房時間還給患者。具體查房形式如下：在查房前對患者的情況及各種檢查資料進行詳細地評估和討論，初步擬定護理方案，然后進行查房。查房時認真傾聽患者的主訴，進行細致的護理查體；解答患者及家屬的疑問，與其建立良好的護患關系，使查房過程始終處于溫暖充滿人情味的狀態；告訴患者及家屬目前準備實施的治療護理方案，及方案的獲益和可能存在的風險；對患者包括家屬進行心理疏導；觀察正在進行的治療護理的療效和不良反應，及時調整治療護理方案。將教學查房放在病房外，以減少患者獲得不恰當的醫學信息給患者帶來的不良刺激；對出院前患者進行康復和隨訪指導。患者及家屬的知情同意安排在護士站進行。

通過護理查房模式的改變，出現有分歧時，患者及家屬會主動與醫護人員進行溝通，協商解決問題，最后都能圓滿得以解決，醫療護理活動也更加順利。現在患者及家屬與醫護人員的關系和諧，整個病房的醫療護理活動顯得井然有序。患者的情緒穩定，依從性較好，能積極主動配合治療及護理，達到了更多患者能得到合理恰當治療及護理的目的，減少了醫療護理糾紛的發生。