導語：異物性食管穿孔感染護理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

異物性食管穿孑L是由食管異物造成的食管穿孔，可由異物的性質(zhì)及存在的時間而發(fā)生不同的并發(fā)癥，亦可在取出異物時發(fā)生。食管損傷的誤診率及病死率高，如不及時處理，極易發(fā)生縱隔炎、食管胸膜瘺、食管氣管瘺等，并可能導致死亡_1]。縱隔感染是食管破裂后最常見且較嚴重的并發(fā)癥，有資料報道其病死率為4O_2]。我院2008～2010年收治8例食管異物后食管破裂致縱隔感染，現(xiàn)將其護理體會報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組8例，男性7例，女性1例；年齡37~72歲，平均58．6歲；進食雞骨損傷2例，魚刺2例，豬骨塊2例，帶鉤假牙1例，誤服藥物外殼1例；吞咽異物后2～21d收治我院胸外科治療。本組患者有不同程度的胸背疼痛及吞咽疼痛，出現(xiàn)胸悶、氣短、縱隔及頸部膿腫、發(fā)熱等；食管破裂口均位于食管上、中段，長2～9cm。住院時間：4例為21～27d；1例為保守治療，住院時間長達267d。

1．2方法

本組7例患者予急診手術(shù)，1例為保守治療加縱隔引流；其中3例行食管異物取出加食管修補術(shù)，2例剖胸探查加縱隔膿腫切開引流術(shù)，1例剖胸探查加縱隔膿腫切開引流加空腸造瘺術(shù)，1例食管切除頸胃吻合術(shù)加主動脈修補加縱隔廓清術(shù)；剖胸探查，吸出胸腔內(nèi)積液，沿食管充分切開縱隔胸膜。清除壞死組織，徹底清除胸腔內(nèi)膿苔及纖維素沉著，并用大量生理鹽水及甲硝唑反復沖洗，食管破裂處給予穿孔修補或食管部分切除。用乳膠管置于食管破裂口附近較低位，行縱隔引流、沖洗，另用硅膠管行左或右胸腔閉式引流。術(shù)后給予胃腸減壓、抗感染、抑酸、營養(yǎng)支持等治療，5例留置空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)，3例通過胃管行鼻飼流質(zhì)。

1．3結(jié)果

本組8例患者，經(jīng)積極治療、護理后，無護理并發(fā)癥發(fā)生。5例患者治療效果較好，康復出院；死亡2例(分別為食管主動脈瘺、吻合口瘺)；自動出院1例(吞咽異物3周伴感染1周人院)。

2護理

2．1術(shù)前護理

2．1．1心理護理突發(fā)食管破裂，患者及家屬常表現(xiàn)為緊張、恐懼，護士應加倍耐心，以親切的語言安慰、鼓勵患者及家屬，細致講解有關(guān)疾病治療護理的知識，并積極做好術(shù)前準備工作，解釋手術(shù)的必要性，消除患者對手術(shù)的恐懼心理。

2．1．2密切監(jiān)測病情變化對于入院表現(xiàn)為急性痛苦面容、胸悶、呼吸急促的患者，立即給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，迅速建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測生命體征的變化。

2．1．3術(shù)前準備禁食禁飲，交叉配血、備血、備皮，術(shù)前用藥等。因患者需接受急診手術(shù)，應簡單扼要向其介紹手術(shù)情況及注意事項等。

2．2術(shù)后護理

2．2．1一般護理術(shù)后平臥位，注意保暖，密切觀察生命體征變化，持續(xù)高濃度面罩給氧6～8L／min，床邊監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度；生命體征平穩(wěn)后，抬高床頭30。，有利于胸腔引流和呼吸。觀察切口敷料有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報。保持口腔清潔，每日口腔護理2次，口唇干裂可用石蠟油涂抹，保持濕潤。加強皮膚護理，保持床單元清潔、干燥、平整，每日用溫水擦拭身體，及時更換潮濕的病員服，防止發(fā)生壓瘡。每2h翻身拍背1次，翻身時固定各引流管，動作輕柔，避免拖、拉、拽等粗暴動作。鼓勵患者床上活動，防止發(fā)生靜脈血栓。本組病例中1例術(shù)后第9天因切口大量滲血，因食管一主動脈瘺再次破裂出血而死亡。

2．2．2呼吸道管理術(shù)后回室后，給予面罩高流量濕化給氧，24h改用中流量吸氧；每日霧化吸人2次，每次15min。每2h協(xié)助患者取坐位，輕拍其背部，鼓勵患者有效咳嗽、排痰。每日用體外排痰機協(xié)助排痰治療2～4次，在餐前1～2h或餐后2h治療，治療前進行20min霧化，治療后5～10min協(xié)助病人咳出痰液，促進肺復張。也可壓迫氣管，誘發(fā)反射性咳嗽，促排痰。本組2例患者術(shù)后回室用呼吸機輔助呼吸，次日撤除呼吸機；1例患者因不能自主排痰，進行氣管內(nèi)吸痰；1例患者死于呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克。

2．2．3管道護理患者術(shù)后引流管較多，需醒目標識各引流管且妥善固定，長度適宜，防止滑脫。(1)胸腔閉式引流管：密切觀察瓶內(nèi)水注波動情況及引流液的量色質(zhì)，并準確記錄；定時擠捏引流管，防止凝血塊堵塞使引流不暢；指導患者在翻身或搬動時，避免牽拉胸管，引起導管脫落或疼痛；(2)縱隔引流管：妥善固定并保證管道效能，觀察引流液的色、質(zhì)、量并及時記錄；(3)縱隔沖洗管：保持管道通暢，每日用NS1500~2000ml加慶大霉素24~32U、甲硝唑0．4g或裕寧200ml反復交替沖洗胸腔。指導病人采取半臥位，作腹式呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛；(4)胃管和鼻腸管：胃管應持續(xù)負壓吸引，及時觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄；保持管道通暢，防止管道扭曲或堵塞，長期置管者定期在胃鏡下更換胃管、鼻腸管，確保管道的效能；(5)空腸造瘺管：空腸造瘺管保留時間較長，經(jīng)常更換瘺口敷料，預防感染。管周圍消化液外滲時，可用生理鹽水清洗后外涂氧化鋅軟膏，保護周圍皮膚；(6)深靜脈置管：掌握各種液體的輸注速度和量，防止滴速過快引起心力衰竭；遵循無菌操作，每天更換敷貼，保持清潔和干燥，輸液結(jié)束，用原液正壓封管。

2．2．4監(jiān)測體溫的變化發(fā)熱是縱隔感染的早期癥狀。故遵醫(yī)囑每4h測量體溫，每日或隔日監(jiān)測血常規(guī)的變化，并加強基礎(chǔ)護理，發(fā)熱的病人在做好物理降溫和藥物降溫的同時，密切觀察脈搏、呼吸及護士進修雜志2012年1月第27卷第1期血壓的變化；重視患者的皮膚護理，及時更換病員服，注意保暖，防止受涼。

2．2．5營養(yǎng)支持本組5例患者術(shù)后第2天開始由鼻腸管或空腸造瘺管滴注能全力或百普力，5O0～2000mud，逐步增加，速度由30～50ml／h逐步到120ml／h；對經(jīng)濟差的患者，我們使用自制的營養(yǎng)液以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)如牛奶500ml、魚湯500ml、果汁300ml、肉湯400ml、米湯或豆?jié){300ml相互交替管飼，每次注入時，應加人適量食鹽，限制糖的攝入，防止腹脹，以70～100滴／rain的速度，從50mlq2h開始，逐步增至200~300ml，由慢至快，由少到多，直至從口進食。這樣既可促進腸蠕動的恢復，又可減少輸液量，避免因大量補液引起的輸液反應、靜脈炎等并發(fā)癥。

2．2．6心理支持由于病程長，患者長期留置胸腔閉式引流管、縱隔引流管、空腸造瘺管及胃管、鼻腸管，床位護士應在病程的不同階段及時了解患者的顧慮，經(jīng)常與患者溝通，進行心理疏導，并鼓勵家屬多陪伴患者，使患者始終充滿康復的信心。

3討論

食管破裂穿孔是一突發(fā)而嚴重的疾病，是臨床上較嚴重的急癥之一，一旦確診，應根據(jù)患者穿孔原因、部位、大小、時間及患者全身情況，選擇相應的治療方法和護理措施。一旦患者出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸背部痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頸部腫痛和轉(zhuǎn)頸痛、縱隔及頸部皮下氣腫、發(fā)熱等，要考慮食管異物并發(fā)食管周圍炎、食管周圍膿腫、頸部膿腫等縱隔感染。本組病例是吞咽異物48h后入院，人院已出現(xiàn)不同程度的感染癥狀，術(shù)后縱隔感染癥狀較重，因此，圍手術(shù)期良好的護理可提高食管破裂治愈率及減少并發(fā)癥。本組病例中65歲以上患者4例，我們用自制腸內(nèi)營養(yǎng)液和能全力或白普力相結(jié)合的方法，降低了患者的住院費用，使?jié)M意率增加。筆者認為自制腸內(nèi)營養(yǎng)液配方科學合理，操作簡單、使用方便，適合基層醫(yī)院推廣應用。另外，嚴密觀察病情，保持各引流管的有效引流，有效胸腔沖洗，預防慢性膿胸和肺部感染的發(fā)生，是治療縱隔感染、搶救獲得成功的關(guān)鍵因素。