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由美國護理理論家Roy提出，該模式深入探討了人的適應機制、適應方式和適應過程。護理的目的就是促進人的適應性發展和提高人的適應性，從而提高人的健康水平[1]。自Roy適應模式提出以來，已被廣泛應用于臨床實踐、護理管理、護理研究等各領域[2-3]。在護理教育中主要應用于護理專業課程設置及護士培訓，但是在具體某門課程教學活動中的應用比較少[4-5]，有研究將案例教學與情景模擬教學融合于內科教學中[6-7]，取得一定成效。本研究借鑒其經驗以Roy適應理論為指導，結合兒科護理課程特點，使專業理論與臨床護理工作任務、工作過程相結合，從而有效解決理論與實踐脫節問題，以便護生進入實習后能快速適應臨床工作。

1對象與方法

1.1研究對象。選取2015年9月至2018年7月在我校就讀的2015級538名三年制護理專業學生為研究對象。采用隨機整群的方法抽取普通?？谱o理3個班共267名學生為實驗組，以Roy適應理論為理論基礎，在任務引領下進行兒科護理情景教學；選取另外3個平行班共271名學生為對照組，采用傳統教學方法。兩組學生在年齡、性別、智力發育、入學成績等方面比較無顯著性差異（P>0.05）。1.2研究方法。1.2.1教學方法。兩組學生的任課教師為同一團隊，經過培訓，課前共同備課，采用統一的教學方法。對照組學生采取傳統的教學方法，按照教學大綱擬定教學計劃，上課時教師講解教學內容，課后布置作業，每個系統學習結束進行綜合能力考核，學期結束進行滿意度調查。實驗組以Roy適應模式開展教學活動：第一步，組織我校講授兒科護理經驗豐富的4位教師成立一個教學團隊，圍繞“上課有哪些優勢和不足”“教學過程主要出現哪些問題”等進行討論，明確目前傳統的教學方法及教學內容以及授課過程中存在的主要問題。第二步，在第一步的基礎上找出目前教學中存在的主要問題，為找到恰當的教學改革方法提供依據。第三步，組織教學團隊共同討論并最終確定每一個模塊的具體授課方法。具體為：（1）課前準備：以病例為主線設計多媒體教學課件。根據教學目標和學生現有的知識水平，選取典型的臨床病例情景，貫穿患者入院、住院和出院3個時間點設計問題。授課前將學生分成若干小組，每組8～10人，且每組的優、中、差學生均衡配置，使組內異質、組間同質，選擇其中1人為小組長負責組織學習和討論。（2）授課過程：以每個系統中常見疾病的學習為基礎設計情景，采用病例情景展示—小組匯報—集中講授—討論總結四段式教學方法。（3）課后復習：利用微信平臺進行練習和知識梳理?，F以營養障礙性疾病患兒的護理這一模塊為例，具體教學方法如下：（1）課前預習：精心設計1個具有代表性的病例設置情景教學。如4個月寶寶，冬季出生，奶粉喂養。近日媽媽發現寶寶睡覺時多汗，常常突然驚醒、哭鬧不止，難以安撫。根據情景案例向學生提問：寶寶為什么會出現這些癥狀？寶寶需要做哪些檢查？如果寶寶沒有及時治療接下來可能會出現什么癥狀？將案例和問題提前一周通過微信公眾號發給各小組學生，要求組員針對營養障礙性疾病共同預習、查閱資料，由小組長組織小組內討論。（2）課堂學習：組織學生情景模擬病例[8]，然后每組推選一名學生代表本小組就案例中的問題以PPT或板書的形式匯報，匯報時可提出預習中遇到但不能解決的問題，總時間不超過15分鐘。針對各小組的疑難問題，組織學生進行討論總結，最后教師根據學生討論發言的結果，與預期的教學目標進行比較，對一些共性問題和爭議大的疑難問題進行詳細講解，同時根據學生的理解情況做出必要的補充；分析該疾病的護理情況，最后總結歸納本次課的重點、難點，使知識系統化。（3）課后復習：將本節知識點思維導圖、相關練習題與操作視頻發送到微信公眾平臺，便于學生課后復習，加深對知識的理解。第四步，執行第三步制訂好的教學計劃，并根據實際授課過程中遇到的問題隨時調整教學方法。1.2.2評價方法。（1）教學效果評價：教學結束后對兩組學生進行實踐能力和理論知識考核，理論知識考核由教研室統一命題。實踐能力考核標準由教研室統一制定，由教研室2名教師和附屬醫院1名教師共同打分，取3位教師平均分為最終成績。（2）實驗組對教學效果的評價：借鑒李少華等[9-10]教學效果評價問卷對實驗組學生進行調查，調查問卷主要包括理論聯系實踐能力、學習興趣、自主學習能力、溝通交流能力、協調合作能力、分析和解決問題能力、臨床思維能力7個方面。發出問卷267份，均有效收回。1.2.3統計學處理使用。SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05表示差異有顯著性。

2結果

2.1兩組學生綜合能力考核情況比較（見表1）2.2實驗組學生對教學效果的評價（見表2）

3討論

3.1Roy適應教學模式有利于學生自主學習。傳統教學法以教師為主體，學生處于被動接受地位，師生間缺乏交流，學生缺乏學習興趣，易出現厭學情緒。同時學生的思維跟著教師的思路走，導致其缺乏自主思考能力，甚至很多學生為了獲得較高的學習成績，過于追求考試答案的唯一性，使學生漸漸喪失了質疑力[11]。而Roy適應模式將教學分解為自我感覺認知、明確問題認知、確定行為方式、自我調節定位4個步驟。對現存教學的感受、優缺點、學生的學情進行了深入分析，明確了目前教學存在的主要問題，并制訂切實可行的教學改革方案。做到將課堂交給學生，使其成為學習的主體，變被動學習為主動學習、主動思考，并在學習過程中找到學習樂趣和成就感，慢慢地使學生由“要我學”變為“我要學”。3.2Roy適應教學模式能夠提高學生的綜合能力。本研究結果顯示（見表1），實驗組和對照組實踐能力考核成績分別為（87.76±4.62）分和（81.97±4.34）分（t=11.7793，P<0.05），兩組理論知識考核成績分別為（84.35±4.46）分和（74.68±4.56）分（t=18.9725，P<0.05），說明該方法有助于提高學生的綜合能力。從表2可以看出，實驗組學生對Roy適應教學模式評價較高。以Roy適應模式進行兒科護理情景教學，建立理論聯系實踐的教學模式，能夠真正體現“以學生為主體，以教師為主導，以能力為本位”執教理念，提升我校護理專業教學質量和護生職業競爭核心力[12]，由此驗證了Roy適應模式在兒科護理教學中的可行性。

總之，以Roy適應模式理論開展情景教學能夠促使學生在學習過程中理論聯系實踐，激發學生的學習興趣，提高學生的臨床思維、溝通交流、分析和解決問題等綜合能力，符合護理專業培養實用型、技能型人才的目標，值得在護理專業其他層次、課程中實施和推廣。

作者:賈松偉 趙姜楠 劉宇 許天亮 單位:南陽醫學高等?？茖W校