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［摘要］乳腺癌術后的綜合護理可提高患者對手術的耐受力，大大降低各種術后的并發癥，增強患者戰勝疾病的信心，以及提高患者的生存質量和承受重大疾病的心理方面起著非常重要的作用。

［關鍵詞］乳腺癌;手術后護理；體會

PostoperativeNuringandRealizeofBreastCancer

Keywords:Breastcancer;Postoperativenuring;Realize

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當前的主要治療手段是手術治療及術后化療。手術切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創傷；長期的化療后反應也使患者的生活質量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者術后不同階段的護理及健康教育指導在患者整體治療過程中起到重要作用。

1臨床資料

乳腺癌患者140例，在2002年3月至2004年7月在我院住院并行手術治療。年齡26歲~79歲，平均年齡50.4歲。術式：乳腺癌根治術30例、改良根治術80例、擴大根治術24例、其他術式6例。術后并發癥：皮下積液2例(乳腺癌根治術1例、擴大根治術1例)；患側上肢輕度腫脹3例(乳腺癌根治術1例、擴大根治術2例)。

2術后護理

2.1患肢功能訓練的護理［1］

2.1.1術后第1周臥床期間機能訓練，以掌指關節運動為主，10min/次，4次/d~5次/d：指關節曲伸運動，以兒童游戲手勢“石頭，剪子、布”交替進行;握彈力球運動;逐個交替屈指運動;肘關節屈伸運動，感到疲勞時，將前臂及手放于體側的枕上休息;握放毛巾運動;用患肢梳頭，盡量不運動肩關節。術后5d坐在床上機能訓練：腕關節牽引運動，健手握患手，從患側向健側牽引;紙張抓握運動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。

2.1.2術后1周~2周肩關節運動為主，可利用醫院內桌、床、墻等進行訓練，20min/次，4次/d~5次/d；直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強運動：用健側手沿墻壁向上半伸至最高點，以此為目標，逐步提高患肢的摸高點。

2.1.3臨近出院患側手指于前額前摸對側耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內收肩關節。護理人員應每天指導并監督患者是否完成當日訓練，術后訓練可減少患側上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發癥的發生。

2.2術后的心理護理術后繼續給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念，幫助其理解失去的一側乳房較之失去生命代價很小，失去乳房只是外觀上看起來不協調，這可以通過截假乳或手術痊愈后行乳腺重建術來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心兩方面的恢復，以適應生活方式的改變。

2.3化療期間的護理

2.3.1心理護理精神因素能直接影響對疾病的治療和康復，患者由于缺乏醫療知識，對化療產生畏懼心理，影響食欲，睡眠和情緒。我們設法接近患者，與其親切交談，安慰、開導患者，讓患者了解到治療不但要靠藥物，還要保持一個良好的心態。在護理中我們應及時掌握患者的心理特征及化療不良反應，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，優化病區環境，關心體貼患者并及時為其解除痛苦，樹立戰勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。

2.3.2保護靜脈的護理要求護士具有嫻熟的靜脈穿刺技術，有計劃地利用血管，保護好血管也是化療順利進行的關鍵。化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，禁用患側上肢靜脈穿刺;避免反復穿刺同一部位，推藥過程中反復抽回血，以確保針在血管內;根據血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷越小，一般選擇6號半~7號頭皮針頭;藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml~10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針頭內，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3min~5min，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺［2］。

2.3.3藥液外漏及靜脈炎的處理如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸納，如長春新堿外漏時可采用透明質酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直致癥狀消失；靜脈炎發生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。

2.3.4胃腸道反應的護理化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應；調節飲食：少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富；氮芥類藥物對副交感神經有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如6542，必要時可給予針刺內關等穴位治療。

2.3.5骨髓抑制的護理定時為患者進行血細胞計數檢查，當白細胞低于4×109/L，血小板計數下降至100×109/L時，應停止化療并行保護性隔離。

3體會

乳腺癌患者是一個特殊的群體，護理工作也面臨著新的挑戰，除了要提高臨床基礎護理知識與技能，減少并發癥外，還要重視患者的心理護理，重視患者出院后的健康教育指導，包括幫助患者尋求家庭、社會的支持，以及幫助患者正確面對手術后所引起的不可逆轉的損傷。因此乳腺癌患者術后護理需要相當長的一段時間，健康教育、康復指導、心理護理應該貫穿在治療過程的始終。要求護士要有高度的同情心和責任心、精心的護理、精湛的技術、高水平的理論基礎，換位思維是現代護理的重要因素。

參考文獻：

［1］譚愛梅，吳月鳳，王梅，等.康復訓練應用于乳腺癌術后患者的實踐［J］.中華護理雜志,2005，40(11)：824826.

［2］房珂，張美麗，胡寧麗.惡性腫瘤臨床化療的多部位護理［J］.現代腫瘤醫學,2005，13(2)：286287.