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【關鍵詞】,腦血管病

［關鍵詞］腦血管病；護理；急救

GivingFirstAidtheNursingofAcuteCerebralDisease

Keywords:Cerebraldisease;Nursing;Firstaid

腦血管病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。該病是臨床神經內科最常見的疾病，其致死率、致殘率極高，可分為急性和慢性兩種類型。急性腦血管病是一組突然起病的腦血液循環障礙性疾病，表現為局灶性神經功能缺失，甚至伴發意識障礙，稱為腦血管意外或中風。主要病理過程為腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血，可單獨或混合存在，亦可反復發作。慢性腦血管病是指腦部因慢性的血供不足，導致腦代謝障礙和功能衰退。其癥狀隱襲，進展緩慢，如腦動脈粥樣硬化、血管性癡呆等。現將我院2003年至2005年對56例急性腦血管病人按護理程序進行院前急救的護理體會報告如下。

1臨床資料

56例中男29例，女27例，年齡42歲～79歲，平均70.5歲腦出血30例，腦梗死26例。神志清醒13例，淺昏迷31例，重度昏迷12例；發病前病人突然發生劇烈頭痛、眩暈、嘔吐45例；意識朦朧、定向障礙24例，其中進入昏睡或昏迷狀態、面部呈古銅色或赤紅色、皮膚干燥、發熱13例；瞳孔不等大、出現口眼歪斜、半身不遂等體征9例；言語不清、流涎14例；有高血壓35例；大小便失禁11例。

2護理評估

病人表現為梗死部位相應的身體感覺、運動功能障礙，嚴重者可短時間內死亡。根據評估標準，神志清醒對檢查能夠配合并反應靈敏的輕度病人9例；對檢查有反應但不靈敏，有輕度意識障礙的中度病人4例，其中進入淺昏迷狀態31例；對檢查完全無反應，意識喪失的深昏迷、隨時有生命危險的重度病人12例。

3院前急救措施

保全病人生命，防止病情惡化，預防后期感染或并發癥。一旦病情允許，應迅速將病人抬上救護車，送往就近的醫院或專科醫院接受繼續治療。

3.1取合理舒適體位13例神志清醒病人，采取半坐位，以利腦部靜脈血回流，減輕腦水腫；43例昏迷病人取平臥位，頭偏向一側，便于口腔黏液或嘔吐物流出。

3.2嚴密觀察病情密切觀察病人的瞳孔、意識、血壓、脈搏、呼吸；給氧；保持氣道通暢，嚴防發生窒息。本組13例神志清醒者，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，神經體征改變不明顯，即給氧、脫水減壓等處理；31例中度病人有明顯顱內壓增高，劇烈頭痛、嘔吐，進行性意識障礙，即給氧、脫水減壓、保持呼吸道通暢，并防止發生窒息；8例重度病人病情發展迅速，持續昏迷，呼吸道分泌物過多，出現明顯呼吸困難、紫紺，立即氣管插管，機械通氣，脫水減壓，并清除呼吸道分泌物，低氧血癥明顯改善；4例重度病人持續昏迷，瞳孔不等大，各種反射消失，立即進行人工心肺復蘇術。

3.3建立有效的靜脈通路原則是越早越好。本組30例病人應用20%甘露醇治療，顱內高壓癥狀均有不同程度改善。靜脈點滴甘露醇時，須防止外滲。

4轉運與途中監護

4.1轉運技術上擔架法：在盡可能不改變病人體位的情況下，將病人平抬上擔架。如搬運者為4人，每人將雙手平放插入在病人頭、胸、臀、下肢的下面，使病人身體保持在同一平面直線上，聽統一號令，將病人一同抬起，平移放在擔架上。如搬運者為2人，方法是在病人腰部凹陷處，平塞入一床單或毯子，然后輕輕地在病人身下拉平展開。搬運者站在病人頭、腳部，拉起床單的四角，共同用力平兜起病人移至擔架上，注意床單要結實完好，兩人用力一致，切勿摔傷病人。上救護車法：救護車上安置有軌道滑行裝置，使病人頭在前，將擔架放在軌道上滑入車內，以使病人感到舒適為度。下救護車法：將擔架抬下救護車時，要注意保護病人，從軌道上滑行，要控制好滑行速度，盡可能保持擔架平穩。

4.2途中監護救護人員要充分利用車上設備對病人實施生命支持與監護。心電監護：應用除顫監護儀，通過胸部綜合導聯，對病人進行持續的心電監護。注意心電示波的圖形，P、QRS、T波是否順序出現，各心電波形間隔是否相等，頻率多少，有無早搏或推遲出現，是否存在心肌供血不足或嚴重心律失常波形，護士對常見心律失常要有識別能力，并及時報告醫生，給予處理。給氧或機械通氣：自主呼吸極其微弱者，可應用面罩加壓給氧，或使用機械通氣。如病人呼吸已停止或自主呼吸無效，應在轉運前或途中迅速給病人氣管插管，并給予固定，以保證轉運途中插管的正確位置。在病人接受氧療過程中，護士要密切注意觀察呼吸頻率及幅度的改變；有無被迫呼吸體位；唇、甲及其他部位的末梢循環是否良好，有無紫紺。同時要觀察相應的血液動力學改變，如神志、血壓、脈搏、皮溫等并記錄。本組1例病人發生中樞性高熱，體溫39℃～40.3℃，采用酒精擦浴、四肢大血管冰敷等措施控制體溫，降溫處理效果不佳，致中樞性呼吸循環衰竭死亡；8例病人收縮壓>26.7kPa，即給予心痛定10mg舌下含服或尼莫地平20mg口服，并應用20%甘露醇250ml在20min～30min內輸完。保持有效靜脈通路：院前接受靜脈輸液病人，經常因搬動或在運送醫院的途中而使穿刺針頭的位置移動，可能使針頭刺破血管造成液體外滲。因此，在保障靜脈輸液通暢的同時，牢固固定穿刺點，并采用靜脈留置針。運輸途中準確執行醫囑。在院前急救的用藥中，醫生只下口頭醫囑，護士要嚴格按三清(聽清、問清、看清)一復核(藥物名稱、劑量、濃度與醫生復核)的用藥原則執行，切忌出現用藥差錯。對用藥的空安瓿應暫時保留，以便在搶救完畢時再進行復核。行導尿、肌內注射、靜脈輸液時，護士要嚴格執行無菌技術操作原則，對防止后期病人感染、減少并發癥十分重要。

5效果評價

56例急性腦血管病人中，快速、安全轉入醫院的50例，占89.3%；6例在轉運途中病情惡化，占10.7%。因此，正確應用急救護理程序在院前急救急性腦血管病人時具有指導意義。