導(dǎo)語(yǔ)：艾滋病護(hù)理職業(yè)暴露安全防控論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】隨著艾滋病的迅速蔓延，護(hù)理人員因工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性，常常在知情或不知情的情況下直接與HIV／AIDS患者密切接觸，因此艾滋病對(duì)護(hù)理人員造成的職業(yè)暴露不容忽視。本文通過(guò)分析艾滋病對(duì)護(hù)理人員所造成的職業(yè)暴露，探討相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，旨在把艾滋病對(duì)護(hù)理人員所造成的職業(yè)暴露降到最低，確保護(hù)理人員的身心健康和護(hù)理工作的順利高效.

【關(guān)鍵詞】艾滋?。蛔o(hù)理人員；職業(yè)暴露；防護(hù)措施

艾滋病(AIDS)是由于機(jī)體感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)而引起的傳染病。是致命性惡性疾病，具有很強(qiáng)的傳染性。隨著艾滋病的迅速蔓延，HIV感染者高危人群已擴(kuò)展到社會(huì)各階層，(2007年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合報(bào)告》顯示，截至2007年底我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和患者約70萬(wàn)。由于艾滋病的臨床癥狀不典型，患者常到各科就醫(yī)，工作在臨床第一線的護(hù)理人員，不可避免地會(huì)在不知情的情況下接觸到艾滋病患者和HIV攜帶者，因此普通科室護(hù)理人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。他們與艾滋病?？谱o(hù)士相比防護(hù)意識(shí)淡漠，相關(guān)知識(shí)缺乏且對(duì)艾滋病患者的心理承受能力較低口J，應(yīng)予以重視。本文從分析艾滋病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)暴露著手，探討相應(yīng)的安全防護(hù)對(duì)策，旨在避免艾滋病對(duì)護(hù)理人員造成的職業(yè)暴露。

一、艾滋病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)暴露

1．1因職業(yè)暴露造成護(hù)理人員感染HIVHIV職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作或其他工作過(guò)程中，被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況Hj。有研究\"’證明，醫(yī)務(wù)人員HIV／AIDS的職業(yè)暴露程度由高到低依次為護(hù)士、檢驗(yàn)人員、醫(yī)師，接觸患者分泌物、血液、體液越頻繁者，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。由于護(hù)理人員每天都要進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，直接接觸患者的血液、體液、分泌物、醫(yī)療廢棄物和污染物，所以護(hù)理人員是發(fā)生HIV／AIDS職業(yè)暴露的高危人群。Ippolito等報(bào)道的94例由職業(yè)因素感染的醫(yī)務(wù)人員中49例為護(hù)士(占52．1％)∞J，美國(guó)疾控預(yù)防中心(CDC)報(bào)道的270例醫(yī)務(wù)人員患者中有232例為護(hù)士i占85．2％)，其中23例是通過(guò)職業(yè)暴露而感染的。

1．1．1HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)淡漠、HIV／AIDS相關(guān)知識(shí)缺乏、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則落實(shí)不到位等都是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素直接導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能性增加。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)55．1％的護(hù)士在接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物時(shí)不采取防護(hù)措拖，在可能接觸患者體液、血液時(shí)帶口罩、手套者只占29．O％沛J。基層醫(yī)院護(hù)理人員在診療或護(hù)理患者前后洗手者占34．5％，接觸血液、體液后進(jìn)行手消毒者占10．1％。大多數(shù)情況下，職業(yè)暴露是由于操作過(guò)程或整理用物過(guò)程中疏忽大意或沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則而造成的。李曉亮和肖霞等¨刈調(diào)查醫(yī)護(hù)人員注射后對(duì)針頭處理不當(dāng)，如回套針帽和用手給針頭毀形，分別占23．5％和33．3％。

1．1．2HIV職業(yè)暴露的途徑(1)被HIV陽(yáng)性的血液或體液污染的銳器損傷是護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑。據(jù)鄭曉瀾和邱英如等報(bào)道，在1年內(nèi)有64．8％的醫(yī)生和79．36％的護(hù)士發(fā)生過(guò)醫(yī)療銳器損傷，醫(yī)生平均每人損傷1．07次，護(hù)士平均每人損傷2．88次¨“。護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的情況主要有：給病人注射藥物、配制藥物或抽血時(shí)；抽血后取下針頭將血液注入試管時(shí)；給使用過(guò)的針頭套回針帽時(shí)；對(duì)用過(guò)銳器進(jìn)行分類和處理時(shí)均易造成刺傷。(2)破損的皮膚和粘膜接觸HIV陽(yáng)性的血液和體液是護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的又一主要途徑ll3I。發(fā)生血液、體液污染的情況有：給患者喂飯、擦洗、翻身、拍背；整理用具、工作臺(tái)、為患者整理床鋪；留取標(biāo)本時(shí)將血液、體液從一個(gè)容器到人另一個(gè)容器；抽血或輸液后，穿刺部位按壓不當(dāng)會(huì)造成出血液污染；在緊急情況下，為患者清理呼吸道分泌物和做人工呼吸時(shí)均易使護(hù)理人員受到污染。

1．2心里壓力增加艾滋病的不可治愈，隱蔽艾滋病患者和HIV攜帶者的廣泛存在以及艾滋病癥狀的不典型性，護(hù)理工作中隨時(shí)都會(huì)遇到艾滋病患者，稍有不慎就有可能發(fā)生HIV職業(yè)暴露，這些情況無(wú)疑使護(hù)理人員的心里壓力增加，產(chǎn)生恐懼緊張心理¨“。護(hù)理人員的恐懼緊張心理易導(dǎo)致注意力不集中，工作效率低．因操作失誤而發(fā)生職業(yè)暴露的幾萬(wàn)方數(shù)據(jù)率增加，對(duì)護(hù)士的工作、生活、學(xué)習(xí)都會(huì)產(chǎn)生不良影響。一旦暴露發(fā)生，將對(duì)護(hù)士產(chǎn)生極大的心里壓力。有一位護(hù)士在給患者抽血時(shí)不小心手沾到了患者的血液，在得知該患者是艾滋病患者后大哭大鬧，認(rèn)為自己要感染HIV。在這種情況下多數(shù)護(hù)士都會(huì)產(chǎn)生中或重度焦慮及悲觀情緒，長(zhǎng)期的心理高壓力狀態(tài)極易導(dǎo)致心理疲勞，造成心理性的危害，可使護(hù)士產(chǎn)生習(xí)慣性便秘、經(jīng)前緊張綜合癥、神經(jīng)衰弱等，出現(xiàn)精神萎靡，食欲不振，并導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。

二、安全防護(hù)措施

2．1設(shè)立專門機(jī)構(gòu)預(yù)防和處理HIV職業(yè)暴露工作各醫(yī)療單位均應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)防和處理HIV職業(yè)暴露工作。為預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，定期檢查醫(yī)療器械的安全性能和護(hù)理人員安全操作情況，負(fù)責(zé)各種安全宣教工作。一旦職業(yè)暴露發(fā)生要規(guī)范職業(yè)暴露后的處理程序，及時(shí)提供咨詢。

2．2樹立安全防護(hù)意識(shí)艾滋病的潛伏期較長(zhǎng)，在窗口期內(nèi)檢測(cè)不到HIV抗體，卻具有傳染性。感染者從外表無(wú)法識(shí)別，醫(yī)護(hù)人員要確切知道就診的每個(gè)患者是不是感染者是不可能的，護(hù)理人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源，因此要定期進(jìn)行有關(guān)安全防護(hù)的培訓(xùn)和大型的艾滋病科普宣傳，動(dòng)員護(hù)理人員積極參與，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到艾滋病就在身邊，在護(hù)理患者之前先做好自己的安全防護(hù)，樹立良好的安全防護(hù)意識(shí)，在任何時(shí)候操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全操作技術(shù)和防護(hù)措施。

2．3加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教前世界衛(wèi)生組織總干事中島宏博士曾尖銳地指出：“艾滋病主要死于無(wú)知”。臨床護(hù)士如能很好地學(xué)習(xí)和掌握關(guān)于HIV／AIDS傳播的相關(guān)知識(shí)，切斷HIV／AIDS傳播的一切途徑，免遭AIDS的威脅是完全可能的。例如：HIV的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活.HIV對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線不敏感。0．2％的漂白粉溶液、0．2％的次氯酸鈉、0．3％的雙氧水、0．5％的來(lái)蘇爾、75％的酒精處理5min既可滅活病毒。56℃30min即可將病毒滅活。pH值小于6或大于lO的溶液，在10min內(nèi)可滅活病毒HJ。這些知識(shí)的掌握可為制定有效的安全防護(hù)措施提供依據(jù)。

2．4加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則規(guī)定“醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防范措施”，這是護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中安全操作的行動(dòng)指南¨引。可通過(guò)以下具體措施使護(hù)士掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：(I)定期組織護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和防護(hù)技能的培訓(xùn)；(2)編發(fā)防護(hù)職業(yè)暴露小手冊(cè)，將一些常用的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)以通俗易懂，便于理解的形式編寫成小手冊(cè)，方便護(hù)理人員攜帶和參考；(3)將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的要求、措施、流程以及職業(yè)暴露處理流程和預(yù)31案圖表化并貼于墻上；(4)定期舉辦相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽并設(shè)獎(jiǎng)項(xiàng)。

2．5預(yù)防銳器刺傷為預(yù)防銳器刺傷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不要將針帽套回針頭，禁止用手直接接觸針頭、刀片等銳器。(2)執(zhí)行注射、抽血等操作時(shí)應(yīng)戴手套，并攜帶銳器盒，隨時(shí)將用過(guò)的針頭放人銳器盒內(nèi)，放置量不超過(guò)3／4¨“，手持無(wú)針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己。(3)對(duì)不合作的躁動(dòng)患者護(hù)士在行靜脈穿刺或拔針時(shí)應(yīng)由技術(shù)熟練的兩人配合。(4)所有操作完畢，應(yīng)由操作者自己整理用物，針頭等銳器不要留在治療臺(tái)、治療車上，用過(guò)的一次性注射器、輸液器應(yīng)隨時(shí)處理、浸泡、毀形。

2．6預(yù)防血液、體液的污染為避免血液、體液的污染要注意以下幾點(diǎn)。(1)洗手：接觸患者后要用肥皂常規(guī)洗手，如果手被血液和體液污染，要立即洗手。(2)戴手套：預(yù)料到有可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)，要戴手套，必要時(shí)雙層。帶乳膠手套或聚乙烯手套可以降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)感染H1V的幾率¨9‘。研究表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未帶手套減少50％。(3)戴口罩、防護(hù)眼罩和穿隔離衣：處理血液、體液、分泌物或執(zhí)行特殊操作時(shí)，預(yù)料到可能被血液、體液、分泌物或排泄物污染，應(yīng)戴口罩、防護(hù)跟罩并穿隔離衣。(4)搶救時(shí)盡量避免做口對(duì)口呼吸，用導(dǎo)管和復(fù)蘇囊以及人工呼吸機(jī)進(jìn)行搶救H¨。

2．7職業(yè)暴露后的處理(1)局部緊急處理：如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露應(yīng)作緊急處理，首先沖洗被污染處的皮膚、粘膜或傷口，并迅速盡可能擠出損傷處的血液再?zèng)_洗；然后用75％的酒精或0．5％的碘伏消毒mj。(2)報(bào)告與危險(xiǎn)性評(píng)估：護(hù)理人員在發(fā)生針刺或黏膜接觸患者血液、體液等職業(yè)暴露后要及時(shí)向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。局部處理完成后，要及時(shí)向有關(guān)專家咨詢并請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定暴露級(jí)別和病毒載量水平，決定是否進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療和選擇合適的治療方案HJ。(3)暴露后的藥物預(yù)防：根據(jù)評(píng)估的結(jié)果實(shí)施必要的藥物預(yù)防，預(yù)防用藥的時(shí)間越早越好，最好在暴露發(fā)生后1～2h內(nèi)。輕度低危暴露使用基本用藥，即兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如雙汰芝(AZT+3TC)300mg／次，每日2次，連服28d；嚴(yán)重暴露要基本用藥加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連服28d。及時(shí)處理，及早用藥可降低HIV感染的危險(xiǎn)，四川省疾病預(yù)防控制中心于2001～2004年對(duì)42例醫(yī)務(wù)人員、公安司法干警職業(yè)暴露后，及時(shí)處理和預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療(ART)，在6個(gè)月的隨訪結(jié)束時(shí)均未發(fā)生血清陽(yáng)轉(zhuǎn)拉3l。(4)給予咨詢和監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后都非常緊張，甚至是極度恐慌，心理壓力很大．因此要及時(shí)向被暴露者提供咨詢，幫助他們穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)生檢查治療、定期監(jiān)測(cè)、隨訪以及樹立生活、工作信心.HIV職業(yè)暴露發(fā)生后都應(yīng)作HIV抗體本底檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染HJ。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露者的整個(gè)處理過(guò)程進(jìn)行保密。

2．8心理壓力的防護(hù)措施(1)根據(jù)工作的具體情況，有預(yù)見(jiàn)性的調(diào)配工作人員，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力，保證足夠的休息和睡眠，避免因工作忙亂或身心疲憊而發(fā)生職業(yè)暴露Ⅲj。(2)改善、優(yōu)化環(huán)境，營(yíng)造一種寬松、愉悅、的工作氛圍，培養(yǎng)護(hù)理人員積極樂(lè)觀的心態(tài)。(3)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)教育，使護(hù)理人員掌握HIV／AIDS的流行形式、消毒隔離方式、職業(yè)暴露防護(hù)措施，在臨床工作中減少恐懼感和盲目性L25J。(4)提高護(hù)士評(píng)判性思維的能力及處變不驚的能力，認(rèn)識(shí)到雖然因職業(yè)暴露而感染HIV，后果不堪設(shè)想，但是只要我們強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，繁忙中規(guī)范操作，就能杜絕或減少HIV職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。(5)如果不慎發(fā)生職業(yè)暴露，有關(guān)部門除要提供必要的處理措施外還要及時(shí)提供相應(yīng)的心理咨詢，并不是所有暴露都會(huì)感染HIV，針刺的傷口接觸污染血液而感染HIV的概率為0．3％，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的概率為0．1％，皮膚暴露感染HIV的概率為0．1％。如果心理壓力太大，可引導(dǎo)其看心理醫(yī)生或向親密好友傾訴，緩解心理壓力，還可通過(guò)具體心理減壓措施(聽(tīng)音樂(lè)、跳健美操、回憶最近生活和工作中愉快的事情等)，將心理?yè)p傷降到最低限度。公務(wù)員之家

總之，艾滋病對(duì)護(hù)理人員造成的職業(yè)危害是不容忽視的，要采取積極的防護(hù)措施。通過(guò)安全教育使護(hù)理人員樹立安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)范，全面了解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，可大大減少發(fā)生職業(yè)暴露的可能，如果意外發(fā)生了職業(yè)暴露就要立即進(jìn)行暴露后的處理措施。使暴露后感染HIV的概率降到最低；針對(duì)護(hù)理人員的心理壓力采取相應(yīng)的防護(hù)措施，緩解他們對(duì)艾滋病的恐懼感，保證其正常有序地工作，從而避免艾滋病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害。

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