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慢性阻塞性肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣或伴有氣道壁破壞、肺容積增大的病理狀態，是肺氣腫中最常見的一種類型。臨床上多為慢支的并發癥。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

慢支、肺氣腫和COPD密切相關。當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，則為COPD。如患者只有慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，而無氣流受限，則不是COPD，把有咳嗽、咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高危期。

1臨床資料

1.1一般資料本組資料我院收治的55例慢性阻塞性肺氣腫病人，其中男32例，女23例。年齡在48～68歲。均屬于氣腫型，并且都有咳嗽、咳痰、呼氣呻吟的表現。均經胸部X線檢查及CT檢查確診。

1.2由多種因素協同作用所致，絕大多數由引起慢支的各種因素發展而成，如感染、吸煙、大氣污染、過敏、職業性粉塵和有害氣體的長期吸入等均可導致慢性阻塞性肺氣腫。

支氣管慢性炎癥引起氣管、支氣管黏膜及管壁的慢性炎癥，造成小氣道狹窄、扭曲、變形及彈性減退。肺泡過度膨脹、壓力升高，導致肺組織和肺泡壁損害，致多個肺泡融合形成肺大泡，最終形成肺氣腫。少數患者可能與遺傳因素有關，患者體內有α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)不足，α1-AT是一種彈性蛋白酶抑制因子，缺乏此種酶抑制劑，不能防止肺組織中彈性蛋白酶分解彈力纖維，可誘發肺氣腫。其病理類型有：①小葉中央型；②全小葉型；③混合型。

2護理

2.1生活護理

(1)休息：提供安靜、清潔、冷暖適宜的環境，保持空氣流通。呼吸困難嚴重者應臥床休息，可選擇坐位或半臥位。

(2)飲食：根據患者病情及飲食習慣制訂使其樂于接受的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，鼓勵患者進食，經常變換食譜，增加食物的色、香、味、美，以刺激食欲。

做到少量多餐，避免因飽脹而引起呼吸不暢。

2.2病情觀察定時監測生命體征，注意觀察呼吸類型、呼吸困難嚴重程度。如患者主訴感覺不適，并出現明顯呼吸困難、劇烈胸痛、畏寒、發熱、咳嗽、咳痰亦加重、意識改變，應警惕自發性氣胸、肺部急性感染和肺性腦病的發生，并及時報告醫生采取必要的急救措施。

2.3用藥護理合并呼吸道感染時，遵醫囑應用有效抗生素。酌情使用祛痰鎮咳、解痙平喘藥物。對年老體弱無力咳嗽或痰量較多者，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮咳藥如可待因，以免抑制咳嗽中樞加重呼吸道阻塞，導致病情惡化。解痙可選用氨茶堿或沙丁胺醇，也可采用氣霧療法，能達到潔凈氣道、消炎、祛痰解痙的作用。

2.4對癥護理劇烈咳嗽、咳痰時遵醫囑給予抗生素、祛痰止咳藥。以減輕癥狀。有呼吸困難時，根據缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，選擇給氧方法，常用鼻導管或鼻塞給予低流量(1～2L／min)、低濃度(25％～29％)持續吸氧。如病情需要提高氧濃度，應輔以呼吸興奮劑或使用呼吸機改善通氣。

2.5心理護理本病由于病程長、反復發作、每況愈下，患者易產生焦慮、煩躁不安的心理，護士應幫助患者認識不良心理狀態對身體康復不僅產生不良影響，還可造成機體內環境的失衡，使食欲下降、免疫功能降低，而加重病情。護士應多關心體貼患者，以減輕患者的心理壓力。

3討論

做好衛生宣教工作，使患者及家屬了解本病的發病、加重與呼吸道感染及外界環境因素密切相關。囑患者注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染，尤其是上感。改善環境衛生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，勸說吸煙者戒煙。遵循飲食原則和計劃，增強身體素質，提高機體抗病能力。指導患者堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉，保護肺功能，其方法：①腹式呼吸鍛煉，取立位(體弱者可取半臥位或坐位)，左右手分別放在腹部或胸前，全身肌肉放松。吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，增進肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此反復訓練，每次10～20min，2次／d，熟練后逐步增加次數和時間，使之成為不自覺的呼吸習慣。②縮唇呼吸鍛煉，用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續慢慢吹氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1：2或1：3。縮唇大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調整，以能使距離口唇15～20cm水平處蠟燭火焰隨氣流傾斜而又不熄滅為宜。③指導患者適當進行體育鍛煉，如散步、氣功、太極拳，以增強體質，改善肺、心功能。