1術后疼痛評估

1.1口述疼痛分級評分法：將疼痛分為無痛，輕微疼痛，中度疼痛和劇烈疼痛，每組1分。

1.2數字疼痛評分法：用0-10這11個低點的數字描述疼痛強度。0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。

1.3視覺模擬疼痛評分法：采用1條10厘米長的直線或標尺，兩端分別為0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。

2手術后疼痛的原因

2.1內臟受傷所致的疼痛：內臟手術操作刺激引起的內臟痛，開腹手術后，胃和胸管內氣體擴張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。

【關鍵詞】病房

［摘要］目的：了解外科住院病人失眠的相關因素和護理辦法，從而提供針對性的預防和護理措施。方法：通過作者對3000例患者的觀察結果，大部分病人存在嚴重的失眠，主要原因為心理因素、疼痛、環境、藥物等因素的影響。結論：外科患者失眠是較為普遍的，在臨床上應引起醫護人員的重視，積極對癥處理，做好心理護理和健康教育，以減少失眠率，有利于病人早日康復。

［關鍵詞］病房；失眠；護理

失眠作為一種常見的睡眠障礙，給不少患者的身心健康和生活質量帶來許多困擾，它使人們的生理節律紊亂，活動能力嚴重下降。我科自2002年10月至2003年1月共收治3000例患者，其中2480例失眠。

1失眠的流動病學研究

據調查，全球范圍內，失眠人群占總人群的40%~50%。失眠分為原發性和繼發性二大類型，前者占失眠的25%，是失眠的一種臨床癥狀表現的一種疾病，后者則繼發于疾病，精神因素屬于疾病的一種臨床癥狀。

1資料與治療

1.1一般資料。選取2015年6月至2017年6月，在我院實施住院治療的骨外科患者作為研究樣本，將其分為兩個病區，即甲區與乙區。每區選取患者48例作為護理對象，并交由24名護士開展護理工作。甲區患者中平均年齡為（38.32±4.38）歲，在院治療平均時間為（24.4±4.2）天，對應護士平均年齡為（24.43±2.19）歲，護理年資平均為（6.43±2.83）年；乙區患者中平均年齡為（39.73±4.39）歲，在院治療平均時間為（27.3±5.5）天，對應護士平均年齡為（25.17±3.21）歲，護理年資平均為（6.47±2.16）年。1.2治療方法。甲區運用常規護理管理措施，乙區采用分層次護理管理措施，分層次護理管理模式主要包含創建分層管理模式、劃分層級和任職資格、明確各級護士的工作職責、落實分層培訓及考核四部分。首先確定分層次護理管理模式領導小組的組長及不同病區的相關負責人，依據護士的學歷、工齡、職稱及工作能力對其實施層級劃分，共分為0-4級，不同層級的護士將承擔不同的工作內容，并根據各層級護士的工作職責，規劃對應的培訓內容及目標[2]。1.3觀察指標。觀察并比較兩區各項護理質量指標的評分數值、不良護理情形發生的可能性及患者對護理模式的滿意程度。1.4統計學處理。對試驗過程中涉及到的數據作統計分析處理，分析處理過程需借助于SPSS18.0軟件實現，計量資料采取t檢驗方式，并運用（—χ—±s）表示；計數資料采取使用χ2檢驗方式，并運用百分比表示。若P<0.05，則可認為差異具備統計學意義。

2結果

2.1兩區護理質量對應指標的評分數值對比。（見表1）2.2兩區不良護理情況的發生率對比。就本次實驗結果來看，甲區藥液外滲、給藥錯誤、壓瘡、墜床、管道滑脫等情況對應病例數分別為4例、2例、2例、3例、2例，不良護理情況的發生率為27.08%；乙區藥液外滲、給藥錯誤、墜床等情況對應病例數分別為2例、1例、1例，不良護理情況的發生率為8.33%。由此可見，甲區不良護理情況的發生率相較于乙區，下降趨勢顯著（P<0.05）。

3討論

分層次護理管理模式在臨床護理工作中具有獨特優越性，可以實現對護士的工作積極性及主觀能動性的有效調動，實現護士的崗位、職責與技術的有機結合，形成一個整體，使人力資源得到合理化配置，不會造成人力資源的浪費及濫用情形[3]。其次通過分層管理制度增強護理工作流程的規范性，嚴格遵循以患者為中心的基本準則，提供人性化、有針對性的個性化護理服務，提升患者對護理模式的滿意度，增加患者對護士的信任度及依賴感。同時在一定程度上減少了護理過程中存在的風險因素，降低不良護理事件發生的可能性，而各層級護士依據年資、職稱、能力分別管理不同類型的患者，在一定程度上確保了護理過程的安全性[4-6]。研究發現，甲區患者各項護理質量指標評分數值顯著優于乙區；甲區不良護理情況的發生率相較于乙區，下降趨勢顯著；甲區患者對護理模式的滿意度相較于乙區，提升趨勢顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

從該院收治的行普通外科手術患者中選取220例作為該研究對象，并將其進行隨機分組，即對照組和實驗組，每組110例。在對照組中，有52例男性患者，58例女性患者；年齡在18~71歲之間，平均為（44.5±5.7）歲。在實驗組患者中，有61例男性患者，49例女性患者；年齡在19~69歲，平均為（44.0±6.2）歲。兩組患者均是自愿參與該研究并已簽署知情同意書。

1.2管理方法

在對照組中，對110例普通外科手術患者進行體征檢測、血尿常規檢測以及用藥等方面的普通護理；在實驗組中，對100例普通外科手術患者進行嚴格的外科手術室護理，其具體方法如下。

①手術室的合理布局應該能夠與具體的治療工作要求相符合，同時還能夠對醫院感染進行有效的管理與控制。可以對手術室進行無菌區和非無菌區的劃分，合理安排手術設備及其相關器械；

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年5月1日-2014年4月1日急診科收治患者120例，隨機將其分為實驗組和對照組，實驗組在急診外科護理中采取危急管理的方式，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡分布范圍在18～78歲之間，平均年齡為44.2±2.4歲；對照組采取普通常規管理方式，其中男性患者29例，女性患者31例；年齡分布范圍在17～79歲之間，平均年齡為42.1±2.8歲；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異顯著性小，P>0.05，具有可比性。本次試驗經該院臨床試驗機構及倫理委員會審批，所有入選患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

對對照組實施常規管理護理方式，而對實驗組在常規管理護理的基礎上采取危機管理方式，具體措施包括：（1）加強護士的危機風險意識；（2）加強護士與患者之間的溝通，關注患者的心理狀態；（3）建立風險防范小組，確保護理人員各司其職；（4）改善科室護理體制，建立健全的護理管理體制；（5）樹立榜樣，維護醫院及護理人員的良好形象。

1.3觀察指標

一、資料和方法

1.臨床資料

2011年1月，本科室中，固定病床共計60張，而重癥病床以及新生兒病床分別為15張和10張，病房均實施封閉管理，且不設置陪護人員。本科室中共有16名女性護理人員，其年齡為20-46歲，平均年齡為（31．3±0.5）歲；學歷情況：本科、大專、中專分別為2名、9名和5名；職稱情況：主管護師、護師和護士分別為3名、4名和9名。

2.方法

（1）合理地進行分工

依據小兒外科手術病房的特點，本研究中將病區工作主要劃分為三大部分：第一，前線工作。包括手術患兒的生活護理以及健康宣教工作，該工作可直接地面對各個患兒，目的在于為患兒實施直接性的臨床護理服務。從事這一部分工作的護理人員的應變能力要較強，且要具備一定的人際溝通能力和牢固的相關專業知識結構以及較高的臨床護理技術水平。第二，醫療和基礎文書工作。此部分工作內容包括對醫囑進行相應處理和日常藥物管理工作，從事此部分工作的護理人員無需直接地面對各個患兒，其主要是與內部顧客如醫護人員、后勤人員以及藥房藥師等進行溝通。對于組織管理能力或身體素質較差的護理人員如妊娠期或者哺乳期護理人員等可予以適當安排，既能夠實現對人力資源的合理、充分利用，又可以適當地照顧特殊時期的護理人員。第三，封閉病房的工作。從事此部分工作的護理人員的工作內容主要是為圍手術期的患兒提供各種護理服務，從事此部分工作的護理人員應具備較高的觀察能力和針對緊急事件的應急處理能力，需將資深的護師安排在此部分工作中，以為圍手術期的患兒提供優質的護理服務。

摘要：目的對肝膽外科護理應用風險管理的價值進行分析探討。方法本院在肝膽外科應用護理風險管理，對容易出現的安全隱患的一些環節進行有效的控制，提升防范意識，并對其的效果進行分析探討。結果護士的防范意識顯著的升高了，依法實施護理自律行為明顯的提高了，臨床護理風險事件的發生率有了顯著的下降，患者對護士的護理滿意度不斷的升高。在臨床護理中沒有發生嚴重的糾紛與護理差錯事故。臨床護理質量的各個指標都已達到了標準，收到了很好的護理效果。結論在肝膽外科中實施臨床護理風險管理，能夠對存在的問題進行及時的發現，并采取有效的措施來應對，以提高護理質量。

關鍵詞：風險管理；肝膽外科；護理

當前，肝膽外科的臨床手術是比較復雜的，此科的高齡患者數量是比較多的，所以臨床醫療護理存在著諸多的風險，因此，我們要求臨床的護士要具備高超的護理技術，使得護理的風險降到最低限度，確保患者的就醫安全[1]。我們在肝膽外科應用風險管理，對那些存在安全隱患的環節制定有效的應對措施，增強護士的防范意識，對取得的效果進行分析探討，現將有關的情況匯報如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將本院肝膽外科的患者的相關情況作為臨床研究資料，收治的患者主要是外傷或者是癌癥患者。患者的年齡為12-80歲，哪個年齡段的患者都有，患者的情況一般是比較嚴重的，這就使護理存在著很大的風險隱患。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，頜面外科手術區域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術室護理人員20名，年齡20~44歲，平均(28.5±3.2)歲；學歷：本科11名，大專9名；職稱：主管護師8名，護師及以下12名每年平均有進修護士15名，每年平均接受實習護生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術2964臺次,其中實施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺手術，實施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術1344臺手術。

1.2方法

對于不同手術病例的前后對比研究。對照組：2014年1-6月的1620臺手術，運用傳統的手術室質量控制管理方法來對手術室護理工作進行管理，采用《質量問題點需要改進表》對存在的不足、錯誤或者情況進行實時登記。每月對登記本的問題點進行分類統計存在問題，然后制定相應的改進方案與措施。干預組：2014年7-12月的1344臺手術，做成手術室護理質量綜合評價指標并運用失效模式(FailureModesAnalysis，FMA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)兩大分析手法對手術室護理質量進行持續改進監控和管理。

①頜面外科手術室三級質量控制體系組成成員：一級質控員、二級質控員、三級質控員。組成時間：2014年7月開始。成員職責及范圍：一級質量控制主要是對自身工作范圍實施質量管理和質量控制；二級質量控制主要是對本專科組的工作質量實施監察和質量控制；三級質量控制主要是對全方位的實施質量監督，對影響安全和質量的高危因素進行分析，并做成質量控制。

心胸外科手術作為風險性較高的手術，這種手術存在創傷大、術后并發癥多、手術所用時間長等特征，容易引發肺不張、呼吸道感染等并發癥，直接影響患者術后康復效果及正常生活［1］。優質護理就是利用包干責任的方法對患者執行責任制護理，從基礎護理入手，逐步提升護理質量，從而為心胸外科患者提供最優質的服務［2］。本文以100例接受心胸外科手術患者展開研究，探究進行優質護理的效果，具體情況如下。

1資料與方法

1．1一般資料：挑選我院2015年9月至2016年11月所收治的胸外科手術患者為對象（100例），采用隨機分配法將其劃分為2組，研究組與對照組均有50例。研究組患者中包括男性26例，2女性4例，患者的年齡22~79歲，平均（59±6）歲；對照組中男性27例，女性23例，年齡24~78歲，平均（58±6）歲。2組患者年齡、性別等資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0．05）。1．2方法：對照組給予常規護理，研究組患者接受優質護理，主要內容為：（1）心理護理：護理人員必須耐心與患者交流、溝通，向患者講解我院心胸外科發展狀況、醫院環境等，幫助患者快速適應陌生的環境，及時消除患者內心的陌生感及不適感。在擔心治療效果方面，臨床護理人員可以將相似的成功治療病例經歷介紹給患者，將患者戰勝疾病的信心激發出來外，護患進行交流環節，及時掌握患者的心理狀態，明確患者的實際需求，并盡可能給予滿足。（2）基礎護理：告知患者要食用高蛋白、高維生素且容易消化的食物，多食用新鮮的水果、蔬菜，遵循少食多餐的原則飲食，保證患者攝入所需的營養。加之，有規律的飲食，也有利于患者養成良好的排便習慣，確保大便通暢。（3）訓練指導：因開胸手術存在一定的特殊性，術后極易發生一系列呼吸并發癥。因此，患者入院后，要接受一系列呼吸訓練，主要內容如下：①縮唇呼吸法：指導患者用鼻子吸氣，隨之閉口，使用縮唇呼氣，訓練時間控制為3次/d，，每次時間約為15min。②腹式呼吸法：將患者的雙手放在上腹部，使全身肌肉處于放松狀態，利用鼻子吸氣、嘴巴呼氣的方法呼吸，整個過程保持上腹部鼓起，呼氣通常為吸氣時間的1~2倍，每日進行2~3次練習，每次時間掌控在20~30min。③呼吸保健操：指導患者練習下蹲、腹部按摩、深呼吸等運動，每日2次，每次練習時間掌控為20~30min。（4）出院指導：患者出院時，必須向患者講述術后注意要點，例如：用藥等。同時，還應對患者提出告誡，如何患者出現任何的不適癥狀，必須及時入院復診。1．3臨床評價指標：采用醫院自制的滿意度調查表展開調查，于出院當日發放護理滿意度調查問卷，主要換分為滿意、一般、不滿意三個評價標準。患者所得分數越高，表明其對護理工作滿意度更高。同時，詳細記錄并對比2組患者首次排氣和住院時間。護理前后運用焦慮評分量表（SDS）、抑郁評分量表（SAS）對患者的抑郁和焦慮情況進行測評和對比，得分越高，表明患者焦慮、抑郁狀況更嚴重［3］。1．4統計學處理：使用SPSS20．0軟件展開統計學處理，計數資料以％表示，x±s表示計量資料，2組比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1對比。2組對護理人員工作滿意情況：研究組患者護理滿意度是98％，對照組為78％，2組差異具有統計學意義（χ2＝7．6705，P＜0．05）。見表1。2．2比較。2組患者住院及首次排氣時間：見表2。2．3對比。2組護理前后焦慮、抑郁評分：2組患者接受護理前SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0．05）。經過相應的護理，研究組SAS評分顯著比對照組低，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

3討論

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院神經外科2011年5月至2013年12月收治行顱腦手術治療患者180例，采用隨機抽樣方法分為對照組（90例）和觀察組（90例）；對照組患者中男性67例，女性23例，年齡41~67歲，平均年齡為（52.48±6.33）歲，其中腦血管疾病42例，腦積水30例，垂體腫瘤18例；觀察組患者中男性65例，女性25例，年齡43~67歲，平均年齡為（52.53±6.35）歲，其中腦血管疾病40例，腦積水31例，垂體腫瘤19例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法：對照組患者給予外科常規護理干預；觀察組患者則給予外科強化護理管理干預，包括：①組成包括科主任、護士長及有責任護士在內的強化護理管理小組，加強外科術后感染預防推廣監控工作。②建立健全術后感染預防機制及工作標準，每周組織護理人員總結工作中出現問題，針對性提出改進措施；增強護理人員感染預防意識的基礎上，不斷提高護理人員工作行為標準；③完善包含無菌器械管理、抗生素管理及病房環境管理等管理制度；由專門護理人員對無菌物品存放進行規范管理，按照消毒時間依次排放方便拿取；增強護理人員無菌操作意識，對醫用物品嚴格依據規范程序進行消毒滅菌，同時分類收集醫療垃圾，以阻斷微生物污染傳播途徑；保證病房相對濕度維持于55%~60%，充分通風透氣，每天清掃地面及床鋪2次。

1.3觀察指標：①記錄患者術后顱內、呼吸系統、泌尿系統感染發生例數，計算感染發生率；②統計患者中合并開放性顱腦損傷、手術時間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內置管及糖尿病例數，計算感染發生率。

1.4統計學處理：數據錄入分析分別采用Epidata3.08和SPSS18.0軟件；統計學方法采用χ2檢驗；P＜0.05判定為有差異有統計學意義。

2結果