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1教學過程

1.1課前準備

安排學生查閱相關資料，觀看動物手術視頻；強化術前準備、手術基本操作訓練；將手術步驟寫到黑板上或打印好提前發放給學生。

1.2分組

將臨床醫學專業45名學生分成9組，每組5人，分工協作，每組配發一只家兔。

1.3教學方法

教師講解、示教，學生獨立操作，教師巡視指導。

1.4手術步驟稱重→麻醉（用10%水合氯醛進行腹腔內麻醉，用量為2～3ml/kg體重）→固定（用線繩將家兔固定于動物手術臺上）→去毛（范圍為上至劍突水平，下至恥骨聯合水平，兩側到貼臺的腰部，用4%脫毛劑脫毛）→消毒，鋪巾→剖腹探查術及盲腸切除術（仿人闌尾切除術），盲腸部分切除術是練習闌尾切除術的方法與步驟，重點是闌尾系膜的游離與結扎、闌尾切除、殘端處理、荷包縫合等操作。

2存在問題

（1）手術中無菌觀念不強。有的學生一開始就戴上無菌手套參與稱重、麻醉、固定、去毛等環節；有的小組術者在操作過程中擅自離開手術臺，接觸到了非無菌物品。

（2）手術人員分工不明，缺乏配合。有的小組多次出現一個人既當術者又當助手的情況。

（3）術前未認真討論手術方案。有的學生對手術步驟不清楚，以致于術中手忙腳亂，難以應對突發情況。

（4）手術器械運用及手術基本操作不熟練。有的學生手術器械擺放不規范，組間混用；有的學生對手術器械辨認不清，如將持針器與止血鉗混淆。

（5）手術操作不規范，不注重細節。動物手術面對的是一個活物，與單純在模型上練習有很大差別。有的學生課前練習打結時很熟練，但一上手術臺就緊張得手抖，打結不熟練；有的學生切開皮膚前未固定皮膚，刀與皮膚未垂直，用力不均勻；有的學生手術中膽怯，未一次切開皮膚加之缺乏正確的止血方法，造成手術中多次出血；有的學生切割盲腸時，未仔細結扎腸系膜上的血管，造成大出血；有的學生進行荷包縫合時線拉得過緊，以致最后盲腸殘端塞不進去。

（6）不注重術后觀察。手術結束時學生急于關腹，對腹內殘血及其他部分未做仔細檢查。由于各種原因，家兔被要求處死、掩埋，學生沒有機會觀察手術是否成功及術后情況。

3改進方法

（1）強化無菌觀念，嚴格無菌操作。無菌操作是貫穿手術教學全過程的基本概念，教師應嚴格要求學生，強化其責任意識，教育學生把動物當成患者來對待，使學生認識到嚴格無菌操作對將來從事醫護工作的重要意義，牢固樹立無菌觀念。

（2）重視術前準備工作及組員間的配合。術前小組成員明確分工，做好準備，牢記手術步驟并認真討論手術方案，除術中可能出現的意外情況及應對方法外，還要注意保護正常組織，培養仔細、嚴謹的學習、工作作風。實踐證明：術前準備周到、成員分工合理、操作相互配合能提高手術效率和成功率。

（3）強化手術基本操作的練習和考核。練習每項技能操作前都要制定學習目標、考核標準及細則，練習結束時通過抽查、競賽等方式進一步激發學生的學習興趣。

（4）教師巡視指導時多給予學生鼓勵，增加學生參加動物手術的信心。教師要嚴于律己、以身作則，將自己積累的實踐經驗帶入課堂。如闌尾系膜血管的近心端應予雙重結扎；較大血管和重要縫合都要打三重結，且打結要牢固；第二助手在剪斷縫線或結扎線時不要剪得太短，否則術后早期因一線之脫就可能發生吻合口瘺或出血，甚至造成死亡。所以在外科手術中，一針一線、打一個結、剪一條線等細節都有原則要求，不允許疏忽大意。

（5）應對術后的家兔繼續觀察養護。教師要組織學生討論手術中存在問題、原因及體會，總結經驗教訓，進一步完善動物手術教學方法。在醫學教學中只有采取科學、有效的教學方法和管理模式，培養醫學生正確的臨床思維方式、創新意識，才能使醫學生理解實踐教學的精髓，適應新時代醫學教育發展的需求，承擔起救死扶傷、為人類生命健康服務的光榮使命。

4教學效果

通過對臨床醫學專業學生進行術后問卷調查發現，教學滿意度和教學效果有了明顯提升，動物手術時間由以前的2～3小時縮短到1.5～2小時，家兔術后成活率提高了5個百分點；參加技能競賽的學生明顯增加，操作考核成績普遍提高；學生的學習興趣有了提升，學習主動性、團隊協作意識及綜合能力也有了提高，教師的教學能力也有所提升。總之，動物手術不同于單純手術基本技能的練習，其難度和復雜性顯而易見，但它又是醫學生從事臨床工作的必經之路。因此，要改革教學方法，激發學生學習興趣，培養學生的職業情感，讓學生樹立戰勝困難的意志，在實踐中練就一身過硬本領，成為高素質的醫學人才。

作者:程紅莉單位:寶雞職業技術學院