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[內容提要]：社區養老將成為我國養老新趨勢，將成為解決人口老齡化問題的重要舉措。關于社區養老服務的發展方向問題，本文認為應在政府的政策指導下走產業化、專業化、規模化的道路，構建一個適合我國國情的完善的社區養老服務模式。

[關鍵詞]：社區養老服務專業化產業化規模化

一、推動社區養老服務向專業化方向發展

伴隨著老年人越來越依賴社區，老年人對社區服務的需求也變得多樣化，主要包括治病健身的醫療需求，日常生活的照料需求和思想感情交流的精神慰藉需求。滿足老年人多方面的需求的關鍵就是要有一支能提供全方位高質量服務的專業化的社區服務隊伍。這里的專業化有兩層含義：一是職業的專業化，即從事社區服務是一項專門的職業。在香港的職業分類中，將專門從事社區服務的職業稱為“社會工作”。二是知識的專業化，即從事該項工作的專業工作人員必須經過系統的專業訓練，獲得專業文憑，領取專業工作證書，才能就業上崗。[1]自民政部提出開展城市社區服務以來，盡管城市社區服務工作取得了較大的發展，但其專業化程度仍很低。目前我國從事社區服務的人員大致可以分為三類，一是專職性的服務人員，主要由退休的老年人、下崗的中年人和待業的青年人構成；二是兼職性服務人員，主要是居委會干部；三是志愿者服務人員，他們主要是由具有道義精神、奉獻精神的社區居民、在讀學生組成。這些從事社區服務的人員絕大多數沒有受過社會工作專業知識與方法的專門訓練，他們的工作水平、工作效益無法達到現代意義上的社會工作的要求。因此，必須要提高社區養老服務的專業化水平，由專業社會工作人員運用特有的專業知識和技能來參與養老、助老活動，解決嚴峻的人口老齡化問題。

1、大力培養從事社區養老服務工作的專業人才

從亞洲四個新興國家或地區社會工作發展情況來看，新加坡、韓國、香港、臺灣非常重視社會工作專業教育，在社會工作計劃中包括提供專業證書教育和學士、碩士、博士學位學歷教育，例如新加坡國立大學社會工作及心理學系的全體教員幾乎都有博士學位，1961年，隨著社會工作教育培訓基金的設立，香港也開始在社會工作專業教育方面發展了許多高質量的專業學位教育計劃。亞洲四個新興國家或地區的社會工作專業教育培養計劃（參見表1）。我國內地社會工作教育還處于初級階段，許多高校才剛剛開設社會工作課程，與社會工作教育發展比較成熟的國家或地區相比，還有很大的差距，我們應借鑒他們的先進經驗。

表1

新興工業化國家與地區社會工作專業教育培養計劃

項目

香港

韓國

新加坡

臺灣

社會工作專業教育項目總數

12

30

1

1

碩士學位程度教育計劃

2

9

1

6

博士學位程度教育計劃

6

1

年畢業總數

927

1286

65

731

（年）

（1987）

（1990）

（1990）

（1989）

資料來源：臺灣教育統計（1991）等。轉引自柳拯、柳浪編譯：《當代國際社會工作》，第26頁，中國社會出版社2002年版。

大力發展社會工作教育事業，培養一支具備現代社區老年服務理念、知識、方法和技巧的專業社區服務工作隊伍。所謂培養，就是在有實力的高校或中等專業學校設立社區工作專業，向基層社區輸送專業社區工作人才。加強社會工作的學歷教育，逐步形成大學專科、學士、碩士及博士等多層次的學歷教育系統。加強高層次人才的培養，選擇若干有實力的高校社會工作系或社會學系，積極試點社會工作碩士生、博士生的培養工作，促進我國社區服務事業健康有序地發展。學歷教育這種方式由于教育周期長、教育內容系統，學生能夠學到較精深的專業知識，同時通過大量的社區工作訓練將理論與實際結合起來。從長遠來看，無疑是解決社區養老服務工作人員專業化的根本途徑。

2、加強培訓老年服務工作者的工作力度

推進21世紀中國城市社區服務事業發展，必須要加強各層次的社區工作人員的培訓，培養和造就一大批適合社區養老服務工作的服務人員。所謂培訓，就是根據專業社區工作的知識和技能要求，對社區工作在職人員進行專業教育。培訓社區養老服務工作隊伍，可以采取兩種方式：一是在擁有社區工作專業的高等院校或大專院校，開辦社區工作專業培訓班或進修班。應當設立相關的培訓內容，如社區養老服務組織管理、老年心理知識以及老年醫療護理常識等內容，讓從事社區養老服務工作的人員接受這些方面內容的專業學習、培訓，從而提高他們的知識水平和服務水平。二是由社區工作管理機構聘請社區工作方面的專家學者進行授課。傳授社區養老服務的知識、方法與技巧，使他們在從事社區服務工作時更加科學、規范。

3、建立社區服務從業人員的資格認證制度

從國際經驗來看，1970年以來，英國社會工作教育一直由政府財政支持的“社會工作教育訓練中央委員會”負責管理，20多年來，這個組織批準了兩種專業資格證書：社會服務證書（CSS）和社會工作資格證書(CQSW)。到20世紀80年代末，被社會服務部門雇用的社會工作者超過85%的人都取得了專業（職業）資格。社會工作資格證書訓練課程由能授予學士學位的高等教育機構提供，而社會服務證書訓練課程由繼續教育學院提供。1995年這兩種資格證書被一種單一的國家職業資格證書所取代，但這種革新使人們認識到朝專業化發展的趨勢。[2]

社區服務從業人員具有與律師、會計師、醫師相同的職業特點，推行資格認證制度，有利于改變社區服務從業人員專業化水平低的局面，樹立社區工作的專業權威。建立這項制度，旨在促進社區工作成為一門專門的職業，規范社區工作隊伍的職業技能，從而提高社區工作的職業聲望。這樣就能使一大批掌握專業知識和專業技能的社區工作者進入社區為居民提供專業的服務。在我國的發達地區如上海、廣東等地已推行社會工作者資格認證制度，為我們在全國推行這一制度積累了經驗。民政部門等社會工作行政組織積累了豐富的社會管理經驗，為社會工作者資格認證制度的推行提供了組織管理經驗。推行社會工作者資格認證制度勢在必行,要完善社區服務事業，就要努力做到參與社區工作的人員必須要通過職業資格考試，獲得職業資格證書，達到職業崗位的要求，才能就業上崗。

二、加快社區養老服務產業化進程

社區養老服務的產業化是指社區養老服務工作從行政性經營到市場化經營、從事業化管理到企業化管理、從非經濟實體到經濟實體、從財政維持到自負盈虧的過程。社區養老服務既要提倡志愿服務、立足奉獻、無償服務，也要遵循市場經濟的價值規律，尋求產業化的發展道路，為社區養老服務事業的開展奠定物質基礎。但是，從目前來看，社區養老服務的產業化程度較低，其經營方式和管理方式的市場成份都較少。目前我國社會正處于轉型期，改革開放的不斷深入和市場經濟體制的不斷完善，為推進老年養老服務的產業化進程提供了現實依據和客觀環境，產業化是社區養老服務發展的必然趨勢。推進社區養老服務產業化，加快將其構造成社區發展的經濟增長點，應采取一些促進其積極發展的措施。

1、摒棄舊有觀念

對社區服務的性質問題，一直以來存在著較大的爭議。有的贊同社區服務具有福利性，有的主張將社區服務定位于第三產業，也有的學者持二者皆有的觀點。社區養老服務資金是保證社區養老服務事業持續穩定發展的物質基礎，在我國社區養老服務事業的發展過程中，一直面臨著老年人服務需求的擴張和資金短缺之間的矛盾。長期以來，許多社區服務中心恪守著“福利性是社區服務的本質屬性”這一理念，實踐中為老年居民提供較多的是無償服務。隨著居民收入水平和生活質量的提高，人口老齡化的來臨，人們對老人社區服務的需求越來越多，也越來越高。然而，原有的帶有濃厚福利性色彩的社區養老服務，無論是服務項目還是服務規模，都極為有限，根本無法滿足老年人的需求。從投資方來看，當前，政府仍然是社區養老服務的強大投資者，社會及個人的投資極少。然而政府的投資不是無限的，隨著社區養老服務項目的不斷拓展，服務質量的不斷提高，必然面臨資金短缺的問題。因此，要運用市場機制，走產業化道路，只有走產業化的道路，我國的社區服務才有出路，才能解決人們服務需求的擴張和資金短缺二者之間的矛盾。現階段我國的社區養老服務走以盈利養福利的道路是必要的、可行的，我們要摒棄舊有的思想認識，不要一味地依靠行政手段，消除否認社區服務具有經濟效益的錯誤認識。只有從思想認識上首先掃清制約社區服務發展的障礙，才能使社區養老服務業得到長足的發展。

2、建立和完善產業組織體系

隨著經濟的發展，產業組織在市場經濟中的重要性日益提升。產業組織是社區服務的載體，要實現社區服務的產業化，就必須建立健全產業組織體系。然而，目前我國的社區養老服務主要由民政部門主管，具體地則由街道辦事處、居委會進行管理，行政色彩比較濃厚，產業化程度較低，沒有什么產業組織來支撐。產業組織的匱乏，是造成我國社區養老服務事業無法大規模發展的重要原因。從目前各社區發展的情況來看，不乏有產業組織體系比較健全的社區，這些社區已經逐步探索出一條產業化道路。南京市是社區養老服務做得比較好的城市之一，全市共建成區街兩級社區服務中心53個，面積超過1000平方米的8個，老人公寓70所、老人活動中心663個，老人康復中心40個，初步形成較完整的產業體系，產業組織遍及全市6個城區。浙江溫州的紅楓老人公寓按照市場化方式、實行標準化建設、企業化管理和社會化服務，公寓區內除了獨立式公寓、普通多層公寓外，還建設了老人活動中心、國際老人休閑俱樂部、護理中心以及超市、賓館等配套設施，初步形成了一個集老年人生活、醫療、保健、娛樂和學習等服務功能為一體的老人社區服務站。

總之，今后各社區應該按照市場機制的要求，逐步建立起實體化、產業化的社區養老服務組織體系，大力發展各種類型、多種功能的社區養老服務中心、老年服務站等經營性實體，不斷壯大社區養老服務的發展規模，加快社區養老服務的產業化進程。

3、實現多渠道籌集社區養老服務資金

社區養老資金是保證社區養老服務持續穩定發展的物質基礎,由于社區養老服務剛剛起步,并且我國經濟尚不是很發達,在我國社區養老服務的發展過程中,一直存在著老年人服務需求的擴張和資金短缺之間的矛盾。為此，必須積極想辦法努力克服社區養老服務資金短缺這一難題，本文擬從以下幾個方面來探索如何克服社區養老資金短缺。

我國目前尚處于社會主義初級階段，生產力水平還不高，短期內政府不可能對社區養老服務進行大量的投資，而且老年人的收入也不高，他們大多不可能付更多的錢去享受服務。因此，我國社區養老倘若要克服資金短缺的困難，就必須要建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多種經濟成分并存的投資體制。開辟國家、集體、社會組織和個人的投資渠道，鼓勵各企事業單位、社會團體和個人等社會各界對社區養老服務提供資金援助。培育和發展各種非政府組織，充分發揮其在籌集社區養老資金的作用。要積極引導、鼓勵多種經濟成分，特別是個體經濟、私營經濟進入社區養老服務，推進社區養老服務的發展。

（1）政府的行政撥款

政府的行政撥款當然是一個重要的資金來源，政府應在國民收入的再分配中適當加大對社區養老的資金投入比例，對興建養老服務機構和設施、為老年人提供服務給予相應的資金支持。從國際經驗來看，政府的資金投入是社區養老服務必不可少的資金來源。從澳大利亞的情況來看，政府撥款是老年照料服務的主要資金來源，由聯邦政府和州政府共同撥款，提供部分社區養老服務資金，以支持社區老人照料服務。我國由于老齡產業的發展環境還不十分成熟，社區養老產業化水平還比較低，社區養老福利機構還不能完全納入市場經濟軌道中運行，今后相當長一段時期內還需要政府的資金支持。政府應主要為無支付能力的老人提供基本服務保障，并投資興建一些示范性老年公寓。

（2）鼓勵民間資本開辦社區養老機構

當前我們應堅持社會福利社會辦的原則，多渠道、多層次地發展老年服務，民間資本投資興辦社區養老服務就是其中一條重要渠道。社區養老服務不應只是純福利型服務，純福利型養老設施很難吸引私人投資興辦，應形成不同檔次的服務標準，包括有償服務、低償服務，既能滿足收入水平不同的老人的需要，也能吸引私人投資。用戶付費也是一項重要的資金來源，收費標準應根據用戶的支付能力而定。在開發社區老年公寓時應在建筑、設施標準及管理服務內容上分為高、中、低三個不同的檔次，以適應不同收入水平的老人的需要。國際上不少國家也實行這樣的做法，如澳大利亞為了保證老年照料服務擁有充足的資金來源，制定了日常護理費、住宿費的標準，這主要是針對那些有養老金的退休老人。用戶付費能有效地彌補養老經費的不足，據統計，通過護理院住宿費可以籌集資金14億澳元，而住宿押金能達到16億澳元，對于提高養老服務水平發揮了積極作用。對于我們國家，由私人修建老年公寓也已逐步發展起來，如溫州的康福山莊就是由個體私營建成的；福州首家民辦老齡公寓——江濱老齡公寓也已開始運行，全國各城市正努力探索社區內養老新途徑，探索民辦公助、公辦民營等方式辦理社會福利機構，鼓勵民營、私人創辦托老所、家庭養老院。

當然對于民間資本開辦老年公寓的行為還應給予一些優惠政策，以鼓勵、稱贊他們的做法和愛心。如允許他們投資建造養老服務機構和設施，可以自己經營、出租或出售，用于老年服務產業；對開發養老服務機構和設施、建設工程中的各項收費費率，應至少減半收取；對于用于出租或出售的，應酌減企業所得稅、營業稅等。為支持和鼓勵私人興辦養老機構，應在土地作價，水、電收費上給予優惠。對于社區養老機構的建設用地，采用有償方式供地的，在地價上要適當給予優惠；屬出讓土地的，土地出讓金收取標準應適當降低；用電、用水應按當地最優惠價格收費。

（3）積極爭取社會捐助

加強宣傳，通過向社會呼吁，籌集捐款，鼓勵社會團體，企事業單位和個人向社區養老服務機構捐資、捐物或提供無償服務。充分發揮慈善機構的作用，象慈善會、紅十字會、志愿者協會等慈善組織可以從社會募集到一些資金來資助社區養老，以補充社區養老資金，例如香港公益金就是香港目前最主要的撥款組織，公益金通過不斷舉辦活動，積極鼓勵全港市民支持福利服務，募集捐款，以照顧社會中的弱者。內地也應完善慈善公益事業，應當運用種種機制，通過制定有關法規和政策，鼓勵發展慈善事業，切實提高慈善公益組織的社會地位，此外，對社區養老服務提供援助的國內外社會團體、企事業單位和個人給予一定的優惠政策，如減免一定的營業稅、企業所得稅和個人所得稅。

三、實現社區養老服務規模化

隨著社區養老服務模式日益引起政府以及社會各界的重視，社區養老服務模式將會從初級階段逐步走向成熟階段，社區養老服務的產業化體系也將逐步建立起來，在這一基礎上，需要進一步壯大社區養老服務的發展規模，實現社區養老服務規模化，健全和完善社區養老服務模式。

一談到現代產業，人們很容易就會想到規模化經營、追逐效益最大化，實踐證明，規模小是不可能實現效益的最大化。實現產業規模化經營是指某一產業經歷了由傳統走向特色、由粗放走向集約化、由分散走向規模型轉變的過程。既然我們把社區服務定位在第三產業，那么社區服務就必須實行規模經營。每一個老年社區服務中心都必須主動適應市場需求，不斷創新，開拓養老服務項目，實施多種經營，這樣才有生存空間。要達到規模化的要求，必須加強社區養老服務網絡建設，并通過設立覆蓋全社區的服務系統，把各個經營服務網點連接起來。

實踐證明，加強社區養老服務網絡建設，實現社區服務資源共享，是提高服務產業規模化水平的一條有效途徑。上海、天津、濟南等地通過設立覆蓋全社區的服務求助系統，把各經營服務網點連結起來，在交流信息、調劑余缺、平衡供需等方面實現網絡化、連鎖化經營，以點帶線，連線成面，促進社區服務業從分散型、個體化向集團型、群體化方向轉變，實現投入產出的良性循環，從而實現了規模經營，提高了經濟效益。[3]網絡化能充分實現社區資源的集約化使用，達到規模化的要求，加強社區養老服務網絡建設，必須積極創造條件，建立規模經營的新機制，把各連鎖經營服務網點連結起來。

1、加強社區養老服務設施網絡建設

各社區服務設施不應是孤立的，而應是納入社區網絡，形成多層次和多方位結合，各社區服務資源相互補充，滿足老年人日常生活照料需要，豐富精神生活需要。促進社區養老服務設施實現多樣化、系列化、專業化、層次化，每個社區要逐步覆蓋各種設施，包括集中居住設施（老年公寓、托老所、日間照料中心）、醫療護理設施（社區醫療衛生服務站、老人護理院、老年醫院）、文體活動設施（老年活動中心、老年俱樂部、老年大學、老年健身中心）等，滿足老人醫療、保健、娛樂、交流、生活照料等各方面的需求。加強社區養老服務設施網絡建設，使各社區都具有功能完善的老年服務設施，實現社區養老服務設施規模化經營，使其由初級階段的零散型、個體型走向集團化、規模化，充分發揮其輻射作用，創造品牌效應，從而使社區養老服務更具專業化特色。

2、實現社區養老的綜合服務

今后應圍繞“六個老有”形成全方位的服務系列，社區居委會的站、點和街道的中心要相輔相成，互成網絡，服務內容要逐步覆蓋住養、入戶服務、緊急援助、日間照料、保健康復、文體娛樂等多種項目。入戶服務的內容要逐步覆蓋家務整理、生活照料、送餐服務、陪護服務等方面，并通過入戶服務，為老年人建立福利服務檔案，為有需求的老年人提供方便快捷的服務。社區養老的服務內容主要應包括以下幾方面：

（1）日常生活服務

日常生活方面的服務主要包括日間照料和上門服務。日間照料主要是指家人將無人照料的老年人送到托老所，時間可以是幾小時或幾天，最長一般為兩周，這期間老年人由專職的工作人員照顧。英國的托老所已具有一定的規模，全國各地約有600多個托老所，可提供3萬多個位置。我國也應拓展這方面的服務，形成一定的市場規模，以解決家人照料不足的問題。上門服務也稱居家服務，是為居住在家中的老年人提供的一種服務，主要包括上門送飯、做飯、打掃居室衣物、洗澡、理發、購物、陪同上醫院等服務內容。目前英國約有13萬人從事這一服務，約10％的65歲以上的老年人接受這一服務。這種服務形式在我國也應大力推廣，老年人可以不脫離自己所熟悉的環境而得到照顧。

（2）醫療保健服務

社區醫療保健服務是社區養老服務的一項主要內容。老人服務是香港最早引入社區照顧概念的領域，因此香港在為老年人提供社區服務方面的經驗已是相當豐富。香港為老年人提供的社區醫療服務主要包括，在各醫院門診部設立老人門診優先服務，為65歲以上的老年病人安排優先就診，設立老年人日間醫院，開展健康護理服務，設立老人疾病治療的專科病室。內地應吸取香港比較好的做法，完善社區醫療保健服務。今后我國的社區醫療服務的主要服務內容應包括：了解和掌握社區老年人的基本情況；指導老年人進行疾病預防和自我保健；指導老年人進行意外傷害的預防、自救、他救；為社區老年人提供一般常見病、多發病和診斷明確的慢性病的醫療服務，疑難病癥的轉診，急危重癥的現場緊急救護及轉診；為老年人提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務等等。[4]為老年人提供長期護理，即為需要長期照顧的老人提供治療和護理；開展心理咨詢、心理健康服務等等。

（3）精神生活服務

精神生活方面的服務主要是為幫助老年人擺脫孤獨，促進心智健康而提供的服務。服務的主要內容是：陪老人聊天，文化交流、旅游等活動，為老年人提供社交服務，開展形式多樣的文化活動，舉辦書法、棋牌、歌詠等比賽活動，豐富老年人文化娛樂生活等等。香港每個老年人口達到3000人的社區便有一所老人社交中心。中心定期舉辦學習班、文娛康樂等活動，促進老人與社會的緊密接觸。英國各個社區經常舉辦各種聯誼會，經常帶老年人到鄉間去郊游，人們自愿組織起來和老人們交朋友利用休息日和他們談心，地方政府每年還幫助36000名老年人外出度假。天津南開區在為老人們豐富精神生活方面具有一定的經驗，有12條街在街道和居委會中專門設立了170多個“聊天站”，還有17條街和16條街分別建立了93個老年人文娛團體和216個老年文化活動站。[5]

具體實踐中，社區養老服務應按照規模化經營的要求，將社區養老文化娛樂服務、衛生醫療保健服務、日常生活照料服務和心理咨詢服務等多種服務項目綜合起來，同時將負責組織、管理社區養老產業的專職人員以及為社區老人提供各種專項服務的人員納入服務網絡，促進社區養老服務實現連鎖化、規模化。

注釋：

[1]劉祖云：《香港與武漢：城市社區服務比較》，《華中師范大學學報》（哲社版），2000年第1期

[2]柳拯、柳浪編譯：《當代國際社會工作》，中國社會出版社2002年版，第200、201頁

[3]于鳳春：《關于社區服務產業化的幾點思考》，《學術論壇》，2001年第5期

[4]唐忠新：《社區服務思路與方法》，機械工業出版社2003年版，第89頁

[5]丁潤萍：《論城市家庭養老方式的轉變》，《山西青年管理干部學院學報》2001年第1期

參考文獻：

1、杜鵬主編：《中國，誰來養老？》，廈門鷺江出版社2000年版，第254頁

2、楊團：《社區公共服務論析》，華夏出版社2002年版

3、趙寶華：《老齡工作——新范式的探索》，華齡出版社，2004年版

4、丁國劍：《銀色經濟——21世紀晚霞產業商機無限》，西南財經大學出版社，2001年版

5、柳拯、柳浪編譯：《當代國際社會工作》，中國社會出版社，2002年版

6、伊密：《社區——接過家庭照顧功能的第一棒》，《人口與經濟》，2000年第3期

7、李澤泉：《試論社區服務產業化》，《廣東社會科學》，1999年第4期

8、于鳳春：《關于社區服務產業化的幾點思考》，《學術論壇》，2001年第5期

9、孫祖芳：《社區服務的拓展及產業化探索》，《同濟大學學報》（社會科學版），1999年第4期

10、姜向群：《我國老年人社會服務及其改革方向》，《人口研究》，1995年第4期

11、時正新，朱勇等編：《中國社會福利與社會進步報告（2000）》，社會科學文獻出版社，2000年版

12、時正新，朱勇等編：《中國社會福利與社會進步報告（2002）》，社會科學文獻出版社，2002年版