導(dǎo)語：互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著社會進步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和對殘疾認識的不斷提高，使得社會和患者對康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的期望持續(xù)提高[1]。近年來，國家衛(wèi)生行政管理部門先后出臺多個文件，極大推動了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。但當前我國康復(fù)仍面臨標準缺失、信息共享困難等一系列問題[2]。互聯(lián)網(wǎng)時代為康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開展帶來新的契機，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)醫(yī)療”的發(fā)展[3]，滿足了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化開展、康復(fù)效果評價等信息化需求[4]，可以極大提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制工作效率。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF)已在世界各地應(yīng)用，為臨床、康復(fù)工作者提供了一種標準化語言，為建立統(tǒng)一標準化的數(shù)據(jù)中心奠定了基礎(chǔ)[5]。為了利用信息技術(shù)手段開展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，現(xiàn)對康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺需求和設(shè)計進行分析如下。

1基于ICF對康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺的需求分析

1.1規(guī)范現(xiàn)代的康復(fù)診療流程。康復(fù)診療工作通常以小組工作模式進行，需要定期召開小組會議，討論診療方案，進行療效分析。但實際工作中，由于專業(yè)分工細、工作強度大等原因，為每個患者召開小組工作會議，會嚴重降低團隊工作效率；若借助信息化技術(shù)實現(xiàn)康復(fù)團隊工作模式，可以節(jié)約成本，提高工作效率。因此，建立規(guī)范化的康復(fù)流程是實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的首要任務(wù)，將臨床診斷、康復(fù)評定、目標制定、病程和治療記錄等內(nèi)容按照現(xiàn)代康復(fù)要求進行規(guī)范的程序設(shè)定，可實現(xiàn)康復(fù)評定、治療和記錄有序完成。1.2確認規(guī)范化的康復(fù)診療內(nèi)容和編碼。康復(fù)診療內(nèi)容是康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的主要內(nèi)容。按照循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)疾病或障礙的康復(fù)指南、臨床路徑等規(guī)范開展康復(fù)診療內(nèi)容，是保障康復(fù)醫(yī)療服務(wù)安全和保證康復(fù)診療效果的基本要求。在現(xiàn)代康復(fù)診療流程中，根據(jù)疾病診療指南或規(guī)范界定內(nèi)容，選擇合適的評估量表和相應(yīng)的康復(fù)治療項目，可保證康復(fù)醫(yī)療運行，實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，提高數(shù)據(jù)的利用率。1.3基于《國際疾病分類》第11版(InternationalClassifi‐cationofDiseaseversion11,ICD-11)和ICF構(gòu)建統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺國內(nèi)已有許多康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站或HIS系統(tǒng)，但缺乏基于ICD-11和ICF建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，導(dǎo)致醫(yī)療業(yè)務(wù)與康復(fù)業(yè)務(wù)間無法分享數(shù)據(jù)，康復(fù)科室與其他臨床科室無法整合資源，病案首頁中沒有康復(fù)醫(yī)療的相關(guān)信息，很多康復(fù)病案的數(shù)據(jù)無法成為病案首頁康復(fù)醫(yī)療統(tǒng)計的數(shù)據(jù)。因此，構(gòu)建實用的康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，應(yīng)基于統(tǒng)一的數(shù)據(jù)錄入規(guī)范，并以此為基礎(chǔ)制定統(tǒng)一的康復(fù)評定和治療標準，使數(shù)據(jù)能夠識別、比較和分析，能完成對數(shù)據(jù)的溯源和再利用。同時，要通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)或數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲和共享，應(yīng)有統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)。1.4建立基于ICF的康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)支持和康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)。美國康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫由美國紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會和物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會創(chuàng)立。得益于該數(shù)據(jù)庫，各級醫(yī)療機構(gòu)通過完善的評估標準對患者功能狀態(tài)進行嚴格評估，以此為基礎(chǔ)創(chuàng)建的功能獨立性測量(FunctionalIndependenceMeasure,FIM)，實現(xiàn)對康復(fù)療效的評估和醫(yī)療付費依據(jù)[6]。這說明統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺對于促進康復(fù)醫(yī)療的標準化，以及推動基于循證的康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展有著十分重要的意義。基于ICF構(gòu)建適合我國國情的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評估系統(tǒng)，對我國康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展以及提升中國的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量有著重要作用。

2基于ICF康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺設(shè)計要求

2.1符合基于ICF的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論架構(gòu)和知識體系。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有其自身的內(nèi)在要求，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，其理論基礎(chǔ)和知識體系逐漸走向成熟和完整。康復(fù)質(zhì)控信息平臺應(yīng)充分體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和知識體系，合理設(shè)計功能[7]。信息架構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)物理治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等治療有序銜接和開展，體現(xiàn)康復(fù)診療全過程。可以通過設(shè)置不同的工作平臺和不同的操作權(quán)限，實現(xiàn)醫(yī)囑系統(tǒng)、治療系統(tǒng)、處方系統(tǒng)、評估系統(tǒng)、質(zhì)量評價系統(tǒng)等的有機統(tǒng)一。與臨床醫(yī)療信息平臺比較，康復(fù)信息質(zhì)控平臺應(yīng)基于康復(fù)醫(yī)學(xué)理論架構(gòu)和知識體系，融合身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境和個人因素等維度。2.2基于WHO國際分類家族術(shù)語構(gòu)建康復(fù)醫(yī)學(xué)術(shù)語體系。為促進數(shù)據(jù)的規(guī)范獲取，便于讀取、對比和分析，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的國際國內(nèi)交流、共享，必須使用規(guī)范的術(shù)語系統(tǒng)。在設(shè)計質(zhì)控信息平臺過程中，采用國際通用語言，對康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的術(shù)語進行規(guī)范和恰當定義，避免對同一事物有不同描述、理解和解釋。建議以WHO的術(shù)語體系為基礎(chǔ)，進行中文化和標準化，實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)術(shù)語中文語義的規(guī)范統(tǒng)一[8]。康復(fù)醫(yī)學(xué)術(shù)語包括疾病命名術(shù)語、功能障礙術(shù)語、康復(fù)治療干預(yù)術(shù)語和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語。ICF為綜合分析身體、心理、社會和環(huán)境因素提供了一個有效的系統(tǒng)性工具，確定了說明健康狀態(tài)的術(shù)語。在質(zhì)控信息平臺構(gòu)架過程中，建議根據(jù)ICF術(shù)語系統(tǒng)規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)術(shù)語。2.3建立基于ICD-11和ICF的統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)療信息編碼系統(tǒng)。統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)是構(gòu)建科學(xué)的軟件和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的前提，也為康復(fù)醫(yī)療信息的分析和統(tǒng)計奠定基礎(chǔ)。ICD-11和ICF等為構(gòu)建標準化康復(fù)醫(yī)療信息平臺以及大數(shù)據(jù)平臺提供了核心編碼工具。構(gòu)建基于ICD-11的健康狀態(tài)編碼和基于ICF的功能狀態(tài)編碼體系，可實現(xiàn)對疾病命名、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)編碼、功能和殘疾編碼和干預(yù)手段編碼的統(tǒng)一[9]。2.4采用基于ICF功能評定系統(tǒng)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的所有診療活動都是基于對功能的評定和評估。為了使評估和評定客觀、公正，全面反映功能障礙情況，需要對功能評估工具、評定規(guī)則進行標準化。應(yīng)遵循國際規(guī)則，建立以客觀數(shù)據(jù)為依托的醫(yī)療質(zhì)量評估工具，從身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境和個人因素等維度選擇公認的評估量表和規(guī)則。基于ICF理念推出的殘疾評定量表(WHODisabilityAssessmentSchedule2.0,WHODAS2.0)是世界范圍內(nèi)通用的、標準化的殘疾程度評估工具，適用于跨文化背景下各種疾病，包括精神障礙、器質(zhì)性及成癮性障礙造成的殘疾。該工具從6個維度對患者的整體功能狀態(tài)進行標準化評估。借鑒FIM在美國應(yīng)用情況和數(shù)據(jù)庫建設(shè)中的作用，建議在我國全面推動以WHO‐DAS2.0為基礎(chǔ)的康復(fù)評定體系應(yīng)用[10]。2.5建立基于ICF的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系。康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量涉及許多方面，包括學(xué)科設(shè)置、人員和設(shè)備配備、診療能力、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展等。同時，根據(jù)質(zhì)量評價體系原則，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進，不僅需要強調(diào)結(jié)局管理，更應(yīng)注意過程管理。因此，康復(fù)醫(yī)療信息平臺應(yīng)建立康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評價的指標體系，該體系不僅聚焦康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，同時從管理的角度設(shè)計和選擇監(jiān)控指標，從醫(yī)療服務(wù)和科學(xué)管理方面，加強對康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測和反饋。ICF可以從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動與參與以及環(huán)境和個人因素等方面進行綜合評估，建議實行以ICF為基礎(chǔ)的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系建設(shè)。2.6基于國際分類家族構(gòu)建開放兼容的康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)交換體系康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展存在地區(qū)差異。由于各地政策、數(shù)據(jù)采集方式等的差異性，要實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制管理的信息化，必須保證信息化平臺的開放和兼容，使不同來源的數(shù)據(jù)能夠轉(zhuǎn)換、匹配和分析，前提是基于國際家族分類，使獲得的數(shù)據(jù)能夠被各國和各地區(qū)識別和認可。此外，質(zhì)控信息平臺能夠?qū)θ炭祻?fù)醫(yī)療過程進行監(jiān)測，需要質(zhì)控信息平臺保持開放兼容，以患者康復(fù)流程為線索，在不同醫(yī)療機構(gòu)獲取數(shù)據(jù)資源，全面反映患者功能恢復(fù)進程和程度，建立以患者為中心的康復(fù)醫(yī)療信息管理和共享。

3小結(jié)

構(gòu)建國家或地區(qū)性康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺系統(tǒng)，整合國家或區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，對于提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和管理，促進學(xué)科發(fā)展，有著十分重要的意義[11]。要提高康復(fù)服務(wù)水平，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，全面系統(tǒng)采集康復(fù)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，開展有關(guān)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理的信息和數(shù)據(jù)研究，必須基于對康復(fù)醫(yī)療過程全程規(guī)范化實施和管理以及對數(shù)據(jù)的規(guī)范化、標準化、流程化的數(shù)據(jù)錄入等。實現(xiàn)全程康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提供和管理[12]，能促進開展全面康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價，找出提升康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的政策和技術(shù)空間[13]。康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺的服務(wù)對象眾多，由于行業(yè)發(fā)展、從業(yè)人員素質(zhì)差異等，為信息數(shù)據(jù)的可用性帶來巨大挑戰(zhàn)，也為實現(xiàn)國際間的數(shù)據(jù)比較增加困難。基于國際三大核心分類標準，建立通用語言，構(gòu)建功能和康復(fù)診療的信息數(shù)據(jù)的收集、標準化、編碼和干預(yù)手段，是建立功能、殘疾和健康信息化康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)體系的基石[14]。通過康復(fù)醫(yī)療的全程規(guī)范化實施和管理，以及基于國際通用語言構(gòu)建信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可為解決方案確定提供循證證據(jù)，提高康復(fù)管理和服務(wù)質(zhì)量評估效率，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互換、交流和分析[15]。構(gòu)建基于此要求的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺，可以很好地促進康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控管理，提高工作效率。

作者:李新平1 白利明 張鳴生 馬洪卓 陳迪 邱卓英 李安巧