一、對象與方法

1．對象。研究對象為云南中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2010級215名護理專業(yè)大學(xué)生(以下簡稱護生)，女生192人，男生23人，年齡在20-23歲，按入學(xué)時編班隨機分為對照組(2010級護理1、4班，105人)，實驗組(2010級護理2、3班，110人)。兩組護生間入學(xué)成績、年齡、性別及基礎(chǔ)課成績均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。第五學(xué)期開設(shè)外科護理學(xué)課程，采用王雪文主編的《外科護理學(xué)》，實驗學(xué)時18，均由筆者講授。

2．方法。

(1)教學(xué)方法。對照組護生采用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式即“教師示教+護生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實驗組采用整合式實驗教學(xué)模式，即“一個教學(xué)框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護生已學(xué)過的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計一個新的教學(xué)框架，“已學(xué)過的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識，即要點(護生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點與技術(shù)操作要點進行整合，即重點(護生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(教師指導(dǎo))”;一個教學(xué)步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。

(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學(xué)結(jié)束時發(fā)放，當(dāng)天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。

二、結(jié)果

1對象與方法

1．1對象。采用隨機整群抽樣方法，選擇廣西中醫(yī)學(xué)校2016級中等職業(yè)教育（以下簡稱中職）三年制護理專業(yè)2個班級的護生作為研究對象，共計134名。其中一個班級66名護生作為觀察組，女61名，男5名；年齡16～19歲，平均（17．85±1．13）歲；另一個班級68名護生作為對照組，女63名，男5名；年齡16～19歲，平均（17．12±1．25）歲。兩組護生的年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。兩組授課教師相同，學(xué)時相同，使用相同教材和授課計劃。TSP選自該校護理專職教師8名，其中碩士3名、本科5名，均具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗和臨床護理經(jīng)驗，并受過SP的專業(yè)培訓(xùn)，均能掌握標準化病例相關(guān)的專業(yè)知識和表演技巧。1．2教學(xué)方法。1．2．1對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即“示教－練習(xí)－指導(dǎo)－考核”，將護生分為若干小組，每小組4～6名。教師先統(tǒng)一示范操作并講解實驗要求，護生分小組練習(xí)，護生可以相互配合模仿患者進行技能訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)。期末考核一次，為應(yīng)用醫(yī)學(xué)模型或有護生模仿患者配合參與的常規(guī)考核。1．2．2觀察組采用TSP結(jié)合OSCE教學(xué)模式，將護生分為若干小組，每小組4～6名。教師以TSP為演示對象按護理程序進行示教，護生分組練習(xí)過程中有TSP參與，期末考核一次，為有TSP參與的OSCE多站式考核。1．2．2．1TSP病例編寫組織有豐富臨床護理和實踐教學(xué)經(jīng)驗的教師撰寫8～10個TSP病例，包括急性闌尾炎、腸梗阻、休克、膽石癥、外科急腹癥、顱內(nèi)壓增高癥、直腸癌、四肢骨折等外科常見的典型病例，同時設(shè)計以上病例的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方案、術(shù)后并發(fā)癥、護理措施等。1．2．2．2TSP遴選和培訓(xùn)TSP的遴選對象是護理專業(yè)教師，遴選條件：自愿參與，有豐富的臨床護理實踐和教學(xué)經(jīng)驗，并有一定的表演能力，從事護理教學(xué)工作2年以上，熟悉外科常見疾病的護理理論知識和技能。參與本研究的教師共8名，均為護理教學(xué)骨干。經(jīng)統(tǒng)一集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括劇本解讀、角色培訓(xùn)、臨床觀摩、強化演練，培訓(xùn)過程中請專業(yè)人員給予指導(dǎo)。1．2．2．3OSCE考站設(shè)置依據(jù)外科臨床患者“入院－手術(shù)－出院”過程設(shè)置4個考站，總分為100分，其中教師評價分值為90分，TSP評價分值為10分。考站1：護理評估站，護生通過對TSP進行詢問、觀察、體格檢查等采集護理評估相關(guān)資料，占15分。考站2：護理診斷和計劃站，護生根據(jù)采集的資料對病例進行分析，按輕重緩急順序羅列護理診斷，并計劃相對應(yīng)的護理措施，占25分。考站3：護理實施站，護生根據(jù)護理計劃和醫(yī)囑對TSP實施護理措施，占40分。考站4：健康指導(dǎo)站，護生對TSP進行健康教育、出院指導(dǎo)等，占10分。TSP在4個考站考核結(jié)束后根據(jù)自身感受對考生的護理進行整體評分。1．3效果評價。1．3．1測量工具采用彭美慈等［3］修訂的中文版加利福尼亞評判性思維情感傾向量表（CTDI－CV），該量表有尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度共7個維度，每個維度有10個條目，其判斷及評分標準為：每個項目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6個等級，正性項目賦值依次為6～1分，負性項目反向賦值。每個維度的分值為10～60分，維度得分≤30分表明沒有相應(yīng)的評判性思維能力，各維度評判性思維能力的最小認可分為40分，＞50分表明相應(yīng)維度的評判性思維能力強。CTDI－CV總分為70～420分，得分＞280分，表明有正性評判性思維能力，＞350分表明評判性思維能力強。1．3．2測評方法由研究者向護生講清測評目的并征得同意后在實驗教學(xué)前后發(fā)放量表。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)護生填寫，每名護生獨立完成一份量表，填寫完畢后當(dāng)場收回。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實驗教學(xué)前護生評判性思維能力水平實驗教學(xué)前兩組護生CTDI－CV評分比較見表1。2．2實驗教學(xué)后護生評判性思維能力水平兩種不同實驗數(shù)學(xué)實施后護生CTDI－CV評分比較見表2。

3討論

3．1中職護生的評判性思維能力有待提高。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016－2020年）》［4］顯示，目前護士隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)中，中專學(xué)歷的護士占比37．5％，中專護士仍是我國護理人才隊伍的重要組成部分之一。中職護生評判性思維能力的高低在一定程度上影響著護理人才整體素質(zhì)和護理質(zhì)量的水平，在本次研究中，中職護生實驗教學(xué)前的CTDI－CV總得分顯示觀察組為（229．46±21．92）分、對照組為（231．23±23．76）分，對照組經(jīng)傳統(tǒng)教學(xué)模式進行教學(xué)干預(yù)后的CTDI－CV總得分為（248．84±23．22）分，與王小麗等［5］研究的高職護生CTDI－CV總得分（283．34±23．77）分和劉婉露等［6］研究的本科護生CTDI－CV總得分（285．94±31．78）分相比較，均偏低，與趙錦秀等［7］研究的中職護生CTDI－CV總得分（227．46±35．36）分結(jié)果相似，說明目前中職護生評判性思維能力較低的問題普遍存在。表1顯示，在評判性思維的各維度中，尤其是尋求真相、認知成熟度方面分值偏低，分析原因可能與中職護生自身受教育程度及年齡偏小有關(guān)，更與長期接受被動式教學(xué)方式有著密不可分的關(guān)系。在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，護生習(xí)慣“被動”的掌握知識，忽略各學(xué)科之間、理論與實踐之間的貫通聯(lián)系和變通應(yīng)用，面對臨床案例時，缺乏“主動”的綜合分析和發(fā)散性思維能力，對意外情況的判斷和應(yīng)急處理更是手足無措［8］。因此，如何改革創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)和提升中職護生評判性思維能力是值得廣大護理教育者探索和思考的現(xiàn)實問題。3．2基于OSCE模式的TSP實驗教學(xué)方法能提高護生的評判性思維能力。外科護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)的主干課程之一，也是全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的必考內(nèi)容，是一門實踐性很強的學(xué)科。目前外科護理學(xué)的傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式是教師對某項護理操作詳細示教，護生根據(jù)記憶和理解進行簡單、機械的模仿練習(xí)，甚至統(tǒng)一“臺詞”，學(xué)習(xí)過程枯燥乏味、記憶不深刻。這種教學(xué)模式導(dǎo)致護生可能對某項操作十分熟練，但面對臨床患者時卻無法綜合分析和實施整體護理，不利于護生評判性思維能力和臨床綜合能力的培養(yǎng)。另外，傳統(tǒng)的實驗考核方式側(cè)重對護生的操作技能的考核，存在評價方法單一、評價不全面的問題。該校在OSCE模式中，通過TSP展示病例，使教學(xué)內(nèi)容情景化，創(chuàng)造一個“準臨床”的學(xué)習(xí)環(huán)境，使護生有“準患者”可觀摩、接觸，避免“啞巴操作”或“自言自語”，營造“身臨其境”的教學(xué)氛圍，從而激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自身的觀察能力、語言溝通能力、分析和解決實際問題的能力。TSP則可以通過自己身體的感受來判斷護生檢診手法是否正確，實施護理措施是否得當(dāng)，同時增加了許多筆試難以評價的屬性，如護患溝通技巧、應(yīng)變能力、護理安全意識等，更有助于真實、全面地評價護生評判性思維能力［9］。TSP符合現(xiàn)代護理教學(xué)和考核需要，能較好地發(fā)揮作為模擬患者、考核者、指導(dǎo)者的三大作用［10］。本研究結(jié)果顯示，實驗教學(xué)前兩組護生各項評判性思維能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；經(jīng)不同模式實驗教學(xué)后，兩組護生各項評判性思維能力評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），觀察組評判性思維能力總分明顯高于對照組。3．3存在的問題。在研究過程中，基于OSCE模式TSP實驗教學(xué)方法雖然取得了很好的效果，但也存在以下問題，需要在今后的探索中逐漸完善。第一，部分護生面對TSP時，難以克服對教師畏懼、緊張的心理，缺乏果斷做出決策的信心，口頭表達能力受限，操作過程過于拘謹，影響自身真實能力的發(fā)揮；第二，TSP不具有真實患者的病理體征，在護理評估環(huán)節(jié)很難做到與真患者完全一致，有一定的失真性；第三，由于TSP人員有限，護生考核人數(shù)較多、OSCE多站式考核學(xué)時較長，致TSP長時間超負荷工作，體力下降、疲憊困乏而影響考核效率。

外科是醫(yī)學(xué)臨床及護理的主要基礎(chǔ)學(xué)科之一［1］。而外科護理學(xué)實驗的教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的護理實踐技能掌握程度［2］。常規(guī)的教學(xué)方式難以幫助學(xué)生記憶、消化過于枯燥、乏味的醫(yī)學(xué)知識［3］，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高。超星泛雅平臺集合教學(xué)互動、教學(xué)資源管理、精品課程構(gòu)建、教學(xué)成果演示、教學(xué)管理評估等眾多內(nèi)容于一體，能夠有效促進學(xué)生個性化學(xué)習(xí)，注重因材施教［4-5］。翻轉(zhuǎn)課堂能夠促進信息技術(shù)下課堂知識轉(zhuǎn)化，幫助學(xué)生在課堂討論及協(xié)助過程中完成知識內(nèi)化［6］，搭配超星泛雅知識平臺能夠相互促進，相得益彰。為明確基于超星泛雅平臺聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂用于外科護理實驗室的教學(xué)方法及教學(xué)效果，設(shè)計本研究實驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取廣東省新興中藥學(xué)校（以下簡稱“學(xué)校”）2016級護理專業(yè)2個班學(xué)生共120名作為主要觀察對象，根據(jù)學(xué)生的班級差異分為觀察組（60名）、對照組（60名），觀察組男33名，女27名；年齡17~19歲，平均年齡（18.43±1.09）歲；對照組男34名，女26名；年齡17~19歲，平均年齡（18.45±1.04）歲；兩組學(xué)生的一般資料比較均無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。1.2教學(xué)方法。1.2.1對照組。以常規(guī)教學(xué)為主，課堂內(nèi)容以教學(xué)大綱為范本，由外科護理學(xué)實驗教師作為課堂內(nèi)容主導(dǎo)者，實驗內(nèi)容由教師設(shè)計，學(xué)生按照教師安排逐步進行學(xué)生，課前自主預(yù)習(xí)、課后自主復(fù)習(xí)等常規(guī)教學(xué)方式。1.2.2觀察組。采用基于超星泛雅平臺聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂形式教學(xué)為主，主要內(nèi)容為：①幫助學(xué)生注冊超星泛雅平臺賬戶：由授課教師搭建超星泛雅平臺上的課程資源，導(dǎo)入外科護理學(xué)觀察組學(xué)生名單，幫助學(xué)生通過手機移動端登錄自己的賬戶。平臺上設(shè)置外科護理實驗闖關(guān)模式。學(xué)生可以隨時登錄平臺賬戶，及時關(guān)注外科護理學(xué)課堂動態(tài)。②課前學(xué)習(xí)：學(xué)生在平臺領(lǐng)取闖關(guān)任務(wù)，進行課前預(yù)習(xí)。教師根據(jù)學(xué)生喜好加以分組教學(xué)，避免教師以往“滿堂灌”的枯燥乏味的教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣差的情況發(fā)生。③課后復(fù)習(xí)：平臺搭建有批改作業(yè)，學(xué)習(xí)質(zhì)量考核等，甚至可以在線批閱，而且對課堂知識可以及時進行內(nèi)化。比如：外科護理學(xué)實驗課程的灌腸袋、縫合等技術(shù)，由于需要學(xué)生自己動手，傳統(tǒng)課堂課后無法繼續(xù)實踐，而平臺具有視頻功能，學(xué)生可以錄制視頻與教師共享，施行在線指導(dǎo)，而且闖關(guān)模式幫助學(xué)生對下一個關(guān)口進行有機預(yù)習(xí)。④翻轉(zhuǎn)課堂：教師用更多的時間準備外科護理學(xué)實驗的相關(guān)視頻、題目等游戲關(guān)卡，學(xué)生闖關(guān)成效得以提高。在課堂上教師講授時間雖然減少了，但能夠強化隨時學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)性的提高，讓學(xué)生被動學(xué)生變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣更強。④考核：教師所建立的外科護理學(xué)題庫，可以隨機設(shè)計考題，題型多種多樣。學(xué)生在答題時，禁止復(fù)制粘貼，避免了學(xué)生相互抄襲、應(yīng)付學(xué)習(xí)的情況，考核成績更為嚴謹，潛移默化地優(yōu)化學(xué)生的個人素養(yǎng)。1.3觀察指標。外科護理學(xué)基礎(chǔ)知識：以學(xué)生課堂成績及期末考試成績?yōu)闇蔬M行評價，采用百分制。實踐技能掌握程度：由外科護理實驗教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計10個實踐技能考試題目，題目困難程度相當(dāng)，以百分制對學(xué)生掌握程度進行評價。學(xué)習(xí)興趣：應(yīng)用中學(xué)生學(xué)習(xí)動機心理問卷調(diào)查表在學(xué)習(xí)結(jié)束后進行評價，共20個題目，分為4組，分別對學(xué)生學(xué)習(xí)動機強弱、學(xué)習(xí)興趣困擾、學(xué)習(xí)目標困擾進行評價，每題1分，每組得分>3分為學(xué)習(xí)欲望較差，存在一定學(xué)習(xí)困擾。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，采用卡方檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生外科護理學(xué)習(xí)質(zhì)量對比。觀察組學(xué)生外科護理學(xué)基礎(chǔ)知識及實踐技能考試分數(shù)均顯著高于對照組（P<0.01），詳見下表1。2.2學(xué)生學(xué)習(xí)興趣對比。觀察組學(xué)生中存在學(xué)習(xí)動機弱、學(xué)習(xí)動機強、學(xué)習(xí)興趣困擾及學(xué)習(xí)目的困擾的學(xué)生例數(shù)顯著低于對照組，差異存在顯著意義（P<0.05），詳見下表2。

3討論

摘要：隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足用人單位及社會的要求，情景教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法被廣泛地推廣、應(yīng)用。在外科護理實驗教學(xué)中采用情景教學(xué)法教學(xué)，開闊了學(xué)生的思維，鞏固了學(xué)生的理論知識，提高了學(xué)生的動手操作能力。

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)法；外科護理；實驗教學(xué)

情景教學(xué)法是指通過運用多媒體結(jié)合實物演示與角色扮演及實驗操作等多種手段，創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景的方法。它是將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分調(diào)動課堂上學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生被動接受知識教育局面的一種教學(xué)方法。從護理專業(yè)來看，情景教學(xué)法是指護理專業(yè)的教師根據(jù)教學(xué)大綱和目標，設(shè)計臨床診療的情景，由學(xué)生對其進行模擬，進行生動的、直觀的演練，學(xué)生如真實般的身臨臨床現(xiàn)場之中，從而達到對所學(xué)知識技能實際操作，靈活運用的一種教學(xué)手段。學(xué)生的操作能力是衡量外科教學(xué)水平的重要指標。在我們的外科護理實驗教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，使學(xué)生直觀、生動、深刻地掌握知識的要點，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，收到了不錯的效果。

一、對象與方法

1.對象。2016級外科護理專業(yè)，共160名學(xué)生，年齡18—20歲，分成兩組，將其中1組作為實驗組，共計80人，采用情景教學(xué)法；另外1組，共計80人，作為傳統(tǒng)組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。兩組學(xué)生都已經(jīng)完成基礎(chǔ)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，而且在年齡、智商、專業(yè)成績、學(xué)習(xí)的專業(yè)課程等方面都是差不多的，無明顯差異，是可以作為此次試驗對象的。另外，相同的授課教師和相同的學(xué)習(xí)教材也保證了實驗教學(xué)的客觀性。2.方法。（1）傳統(tǒng)組。采用教師說教，演示為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法。按照教學(xué)大綱的教學(xué)要求，教師對實驗教材內(nèi)容進行先講解示范，然后分組練習(xí)，教師指導(dǎo)，最后考核的傳統(tǒng)教學(xué)模式進行講授。（2）實驗組。采用情景教學(xué)法，對外科單項技能進行多人配合訓(xùn)練。①情景模擬。按照實驗教材內(nèi)容的要求，設(shè)計了外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、鋪無菌巾、戴無菌手套、基本外科器械應(yīng)用、清創(chuàng)術(shù)、換藥等實際操作內(nèi)容。根據(jù)每一項操作任務(wù)的實踐目的，設(shè)置出相應(yīng)地診療情景，例如在學(xué)習(xí)換藥術(shù)時，模擬一名老人因車禍事故小腿損傷，引出一系列的問題：傷情的認定、止血的方法、清理傷口的步驟、藥物的選擇，換藥時間，應(yīng)該注意的事項等等，讓學(xué)生提前進行課程內(nèi)容預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)資料進行學(xué)習(xí)。②分組討論。依照實驗教材內(nèi)容要求，教師講解完操作前各項工作及物品準備，然后開始示范操作，模擬護患之間的溝通交流。每個流程老師都按照臨床規(guī)范進行演示，演示同時解答和提出問題，并說明在該步驟需要掌握的重點與難點內(nèi)容等等。然后再運用多媒體平臺播放相關(guān)的視頻資料，結(jié)合案例、教學(xué)模型，學(xué)生分小組進行討論。討論時間結(jié)束后，各小組匯報討論結(jié)果，并且小組成員中，一人負責(zé)動手演示，一人進行要點及過程講解，教師和其他小組成員進行修正和指導(dǎo)。教師根據(jù)實際操作的情況進行總結(jié)并且標準演示，強調(diào)易錯點。最后再次播放視頻資料，學(xué)生進行鞏固練習(xí)，教師進行抽查并點評，直至達到教學(xué)大綱要求為止。學(xué)生在練與學(xué)的過程中，才真正發(fā)現(xiàn)自己的技術(shù)能力和理論知識的掌握程度與熟練程度，更加深了對所學(xué)章節(jié)內(nèi)容的理解。③多人配合綜合模擬訓(xùn)練。在學(xué)生實際操作都合格后，設(shè)計某些情境，如設(shè)計一個意外事故導(dǎo)致腳部開放性骨折的病例，由5名學(xué)生進行演練，要求他們仿真模擬臨床進行現(xiàn)場診療處理。1人模擬接診護士，2人模擬外科醫(yī)生，1人模擬病房護士，1人模擬器械護士，按照實際診斷治療程序操作，接診、外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、實施清洗傷口、縫合、最后換藥。模擬結(jié)束后，由教師和其他學(xué)生進行現(xiàn)場點評，對出錯的地方或者不妥之處加以指正并重新演示，直到全部學(xué)生都正確地掌握為止。3.教學(xué)效果評估。（1）滿意度問卷調(diào)查。對兩組學(xué)生分別發(fā)放問卷進行教學(xué)滿意度調(diào)查，問卷采用不記名方式填寫，分為十分滿意、基本滿意、部分滿意和不滿意幾種測評結(jié)果選項，最后教師統(tǒng)計兩組的滿意度情況。（2）實際操作技能的考核。考核內(nèi)容為單項操作技能考核和綜合合作技能考核，單項考核即每人抽考一項，綜合考核通過分組，由組成員分工操作進行考核，記總分。4.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件包，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有明顯性。

二、結(jié)果

一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生除了具備扎實的理論知識，還需要有精湛的手術(shù)操作技能。而外科手術(shù)實驗是臨床醫(yī)學(xué)生接觸外科學(xué)的必經(jīng)之路。通過外科手術(shù)實驗，可以掌握最基本的外科操作技能，強化學(xué)生的無菌觀念，鍛煉學(xué)生的臨床思維分析能力，為日后的臨床外科工作奠定基礎(chǔ)。

1加強外科基本操作訓(xùn)練

熟練的外科操作不光能節(jié)省時間，還能提高手術(shù)效果。有些學(xué)生卻因為切開、結(jié)扎、止血、縫合等過程中出現(xiàn)問題，如切開不到位、結(jié)扎不牢固、手術(shù)野滲血、縫合方法錯誤及縫合層次不到位導(dǎo)致手術(shù)進度緩慢，影響術(shù)后恢復(fù)。由于課堂上的時間有限，操作熟練度無法達成，需要學(xué)生課后勤加練習(xí)。根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)情況，課后練了縫合，更多應(yīng)放在打結(jié)方面。學(xué)生課后練習(xí)可考慮濕毛巾、紗布等經(jīng)濟可重復(fù)使用的物品。學(xué)校可開放實驗室，為學(xué)生提供適當(dāng)?shù)膱鏊砂才爬蠋熯M行輔導(dǎo)，以求學(xué)生操作更加規(guī)范。

2加強自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

某些學(xué)生課前預(yù)習(xí)不足，在實驗操作臺上不知道應(yīng)該做些什么，或者出現(xiàn)錯誤操作。如模擬脾破裂時，做脾切除術(shù)，先結(jié)扎脾門血管，而某些同學(xué)因為慌張，出現(xiàn)用止血鉗夾脾，進一步加重出血的情況。此外，有些同學(xué)無法完成組織器官的解剖，表現(xiàn)出解剖學(xué)理論與實踐銜接困難。因此，加強自主學(xué)習(xí)能力是很有必要的，既能避免學(xué)生在實驗操作臺上不知所措，又能節(jié)省手術(shù)時間，同時提高學(xué)生對知識的探索能力。課前需要學(xué)生們預(yù)習(xí)本次實驗的目的、流程、所用器械及相關(guān)解剖學(xué)知識等，做好課前實驗預(yù)習(xí)報告。隨著信息化教學(xué)的發(fā)展，學(xué)生們可在網(wǎng)絡(luò)上查找到相關(guān)視頻，提前觀看，做到實驗時不慌不亂，沉著冷靜。課后需要及時分析和總結(jié)，完成實驗心得，并積累經(jīng)驗，為臨床外科工作打好基礎(chǔ)。

3強化無菌觀念

1我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗室概況

我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗室按學(xué)科分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護理、檢驗、急救等，每個學(xué)科均有獨立的實驗室，由教務(wù)科統(tǒng)一管理，這種管理模式存在以下問題。（1）由于分科細而全，造成各實驗室面積較小，用房緊缺，實驗人數(shù)受限，影響實驗開出率和工作效率。（2）儀器設(shè)備過于分散，存在使用率低、重復(fù)建設(shè)、更新慢、陳舊等現(xiàn)象，影響實驗的整體效果。（3）實驗管理人員力量分散，難以統(tǒng)籌管理。（4）條塊分割，不利于學(xué)科間的滲透和橫向聯(lián)系，使教和學(xué)都易產(chǎn)生學(xué)科間的脫節(jié)[2]。（5）驗證性實驗多，綜合性、設(shè)計性實驗少，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

由于原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求，我院進行了相應(yīng)的改革。

2臨床醫(yī)學(xué)實驗室的資源整合

2.1實驗室空間的綜合利用

根據(jù)學(xué)科特點進行調(diào)整，將內(nèi)科、兒科及檢驗實驗室調(diào)整到實驗樓一樓，外科和婦產(chǎn)科實驗室調(diào)整到二樓，基礎(chǔ)護理實驗室仍在三樓。使相關(guān)學(xué)科實驗室之間既相互獨立又互相聯(lián)系，例如，外科和婦產(chǎn)科都是手術(shù)科室，除設(shè)有獨立的手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房、圍產(chǎn)期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫房、準備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護士站等。這使得各個學(xué)科實驗室使用面積擴大，可同時進行2組實驗，教學(xué)效率顯著提高。

編者按：本文主要從我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗室概況；臨床醫(yī)學(xué)實驗室的資源整合；臨床醫(yī)學(xué)實驗室的綜合管理；體會進行論述。其中，主要包括：高等醫(yī)學(xué)教育包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)兩大階段、由于分科細而全，造成各實驗室面積較小、實驗室空間的綜合利用、實驗室資源共享、實驗時間的合理安排、改變管理模式，統(tǒng)籌安排各學(xué)科實驗內(nèi)容，提高實驗室利用率、資源共享，避免重復(fù)建設(shè)和不必要的浪費、統(tǒng)一培訓(xùn)師資，保證實驗教學(xué)質(zhì)量、促進相關(guān)學(xué)科間的合作，開展創(chuàng)新教育，鼓勵進行綜合性、設(shè)計性實驗、高校實驗室是進行實驗教學(xué)、開展科學(xué)研究的重要基地等，具體請詳見。

摘要：介紹我院臨床醫(yī)學(xué)實驗室的建設(shè)及管理模式，通過資源整合和綜合管理，提高實驗教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，減少資源浪費。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；實驗室；管理模式

高等醫(yī)學(xué)教育包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)兩大階段，臨床醫(yī)學(xué)是以實踐性和經(jīng)驗性為突出特征的學(xué)科，因此實驗教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的位置。醫(yī)學(xué)實驗室是高等醫(yī)學(xué)教育開展實驗教學(xué)、科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)的重要場所，是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能與創(chuàng)新能力的重要基地，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]。隨著高校合并和招生規(guī)模的不斷擴大以及教學(xué)層次的提高，我院原有的實驗室在數(shù)量和質(zhì)量上都難以滿足教學(xué)要求，為適應(yīng)高等教育改革，我們對實驗室，尤其是臨床醫(yī)學(xué)實驗室資源重新進行整合，實施綜合管理，獲得良好效果。

1我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗室概況

我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗室按學(xué)科分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護理、檢驗、急救等，每個學(xué)科均有獨立的實驗室，由教務(wù)科統(tǒng)一管理，這種管理模式存在以下問題。（1）由于分科細而全，造成各實驗室面積較小，用房緊缺，實驗人數(shù)受限，影響實驗開出率和工作效率。（2）儀器設(shè)備過于分散，存在使用率低、重復(fù)建設(shè)、更新慢、陳舊等現(xiàn)象，影響實驗的整體效果。（3）實驗管理人員力量分散，難以統(tǒng)籌管理。（4）條塊分割，不利于學(xué)科間的滲透和橫向聯(lián)系，使教和學(xué)都易產(chǎn)生學(xué)科間的脫節(jié)[2]。（5）驗證性實驗多，綜合性、設(shè)計性實驗少，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

【摘要】實驗課在外科護理學(xué)教學(xué)中具有重要的作用，但在高職院校，往往因為實驗教師少，學(xué)生多，在示教中學(xué)生很難清楚地了解掌握每個實驗環(huán)節(jié)，教師對學(xué)生實際掌握情況也很難了解追蹤，而以微視頻為主要載體的微課的應(yīng)用，使復(fù)雜的操作過程直觀化，可以反復(fù)觀看，幫助學(xué)生實驗課前預(yù)習(xí)、課上學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)鞏固，從而有效提升外科護理學(xué)實驗課的授課質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微課;外科護理學(xué);實驗教學(xué)

外科護理學(xué)是一門理論性和實踐性都很強的臨床學(xué)科，其教學(xué)目的是讓學(xué)生具備相應(yīng)的外科護理能力。這就要求醫(yī)學(xué)院校既要教授學(xué)生理論知識，又要培養(yǎng)學(xué)生動手能力、實踐能力和專業(yè)技能。因此。實驗教學(xué)在外科護理學(xué)教學(xué)中非常重要。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師先講解外科護理技術(shù)操作步驟，再示教，學(xué)生學(xué)習(xí)并觀看后再操作，教學(xué)方式單一，師生互動有限，大多數(shù)學(xué)生看不清教師示教的具體操作及細微的注意事項，直接影響到學(xué)生的實際操作，進而影響到實驗教學(xué)的整體效果。因此，我們迫切需要采用新的教學(xué)手段，促進外科護理學(xué)實驗課教學(xué)。微課是近年來發(fā)展起來的一種新的教學(xué)形式。微課是指以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對某個學(xué)科知識點(如重點、難點、疑點、考點等)或教學(xué)環(huán)節(jié)(如學(xué)習(xí)活動、主題、實驗、任務(wù)等)而設(shè)計開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型網(wǎng)絡(luò)課程資源。我們將微課應(yīng)用于外科護理學(xué)實驗教學(xué)中，體會如下：

一、方法

1.課前制作。根據(jù)教學(xué)大綱，教師將實驗課內(nèi)容的操作過程、注意事項等制作成內(nèi)容精簡的微課小視頻，課前通過微信或QQ等發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生反復(fù)瀏覽觀看微課并預(yù)習(xí)實驗課要講授的理論知識和實訓(xùn)操作內(nèi)容。2.課上應(yīng)用。實驗課教學(xué)中課堂上，教師先簡要講授相關(guān)的理論知識、指出重點和難點讓學(xué)生在課堂中認真思考，接著演示操作步驟，然后學(xué)生分小組邊觀看微課視頻邊實訓(xùn)，教師巡回指導(dǎo)和檢查，糾正學(xué)生不正確的操作手法；課末20分鐘以小組為單位，學(xué)生對課堂內(nèi)容進行討論，并選派代表發(fā)言，回答教師提出的思考題及匯報操作體會，最后由教師點評和總結(jié)。3.課后反饋。實驗課后，要求學(xué)生通過觀看微課視頻復(fù)習(xí)，并通過微信或QQ，以文字、語音或視頻方式反饋掌握程度和疑難問題，教師給予評價和答疑。在預(yù)定時間，教師對學(xué)生進行本次實驗課內(nèi)容的實訓(xùn)考核，檢測學(xué)習(xí)效果和鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。

二、應(yīng)用微課進行教學(xué)的好處

摘要:課外科技活動對大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著重要的促進作用，開放實驗是高校實驗教學(xué)改革的一項重大措施，通過合理化設(shè)計，可增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，全面提升學(xué)生的創(chuàng)新能力。開放實驗設(shè)計應(yīng)緊密聯(lián)系生產(chǎn)實際，引入本學(xué)科最新發(fā)展成果，將分散的知識點系統(tǒng)化，使學(xué)生得到了綜合性訓(xùn)練。本文通過分析，提出基于課外科技創(chuàng)新活動的開放實驗設(shè)計，以生物工程專業(yè)開放實驗為例，從實驗教學(xué)模式和運行模式兩方面進行了闡述。

關(guān)鍵詞:創(chuàng)新;開放實驗;實驗設(shè)計

創(chuàng)新是一個國家和一個民族發(fā)展的要求，也是其具有勃勃生機、始終保有強大活力的體現(xiàn)［1］。今天，培養(yǎng)大學(xué)生的科技創(chuàng)新能力已成為高等教育的一項重要任務(wù)。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代社會要求高等學(xué)校培養(yǎng)的理工科學(xué)生，不僅要有一定的科學(xué)技術(shù)知識和實踐動手能力，更應(yīng)該有明確的科技創(chuàng)新意識、一定的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新經(jīng)驗［2］。課外科技活動注重學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一、因材施教，因此對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著重要的促進作用。同時在此過程中，學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力得到增強，回到課堂學(xué)習(xí)時，也能夠更好的理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，實現(xiàn)知識的融會貫通，最終實現(xiàn)學(xué)生綜合能力的全面提升［3］。實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生綜合實踐能力和創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，不僅可以加深和鞏固學(xué)生對理論知識的認識，鍛煉學(xué)生的基本實驗技能;而且通過綜合型和創(chuàng)新型實驗的開展，還可以進一步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合設(shè)計能力［4］。開放性實驗是高校實驗教學(xué)改革的一項重大措施，以學(xué)生為本，以能力培養(yǎng)為核心，通過合理化設(shè)計，可以拓寬學(xué)生的專業(yè)視野，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，通過實驗的訓(xùn)練提升學(xué)生的創(chuàng)新能力［5］。以生物工程專業(yè)開放實驗為例，旨在鍛煉生物工程專業(yè)本科生的基本實驗技能，同時對各種生化儀器的性質(zhì)和使用進行了解。通過開放實驗的學(xué)習(xí)，加深和鞏固學(xué)生對生物工程相關(guān)理論知識的認識，進一步加強學(xué)生分析問題和解決問題的能力及設(shè)計和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生具備一定的科學(xué)研究能力和嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

1開放實驗教學(xué)模式

開放實驗設(shè)計應(yīng)緊跟學(xué)科發(fā)展的新動向，密切聯(lián)系科研與實踐，及時引入新知識與新技術(shù)到教學(xué)活動中。實驗內(nèi)容要由簡單的驗證型實驗向復(fù)雜的綜合型、設(shè)計型實驗轉(zhuǎn)變［6］。建立分層次的開放實驗教學(xué)體系，因材施教。根據(jù)學(xué)生年級的不同，所學(xué)理論知識的不同，能力水平和興趣愛好不同分層次開展實驗［7］。實驗主要分為三個層次:驗證型、綜合型、設(shè)計創(chuàng)新型。驗證型實驗是基礎(chǔ)，綜合型實驗是過渡，設(shè)計創(chuàng)新型實驗是核心。低年級學(xué)生因課堂教學(xué)為主要任務(wù)，可以開展驗證型為主的簡單實驗項目，既鞏固了他們所學(xué)的課堂知識，又鍛煉了實驗操作的基本技能，還學(xué)習(xí)到實驗設(shè)計的基本方法。高年級學(xué)生則開展綜合型、設(shè)計型等具有創(chuàng)新型的復(fù)雜實驗項目，這些實驗涉及到學(xué)科知識的綜合運用，同時要求學(xué)生能自己提出實驗方案，教師合理適當(dāng)?shù)募右灾笇?dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生對知識綜合運用的能力，循序漸進的提高學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。生物工程專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)學(xué)生掌握生物工程研究的方法和手段，具備綜合運用基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、基本技能和現(xiàn)代工具等發(fā)現(xiàn)、提出、分析和解決本領(lǐng)域復(fù)雜工程問題的能力;并培養(yǎng)學(xué)生具有一定的創(chuàng)新意識和可持續(xù)發(fā)展理念，具有生物工程技術(shù)設(shè)計和開發(fā)的能力。因此我校生物工程開放實驗設(shè)計緊密聯(lián)系生產(chǎn)實際，引入本學(xué)科最新發(fā)展的成果，將分散的知識點系統(tǒng)化，使學(xué)生得到了綜合性訓(xùn)練［8］。生物工程專業(yè)的開放實驗以酶制劑的產(chǎn)業(yè)化為視角進行目的產(chǎn)品全生命周期的設(shè)計訓(xùn)練，如圖1所示，實驗內(nèi)容綜合了生物產(chǎn)品上游的提取加工過程及下游的分離純化過程。實驗整體是由五部分組成的綜合創(chuàng)新型實驗，但其中也涵蓋了驗證型實驗環(huán)節(jié)，學(xué)生可自主設(shè)計選擇的實驗環(huán)節(jié)等，比如選擇不同的提取、分離、固定化方式，對實驗條件進行優(yōu)化等。通過整個流程的訓(xùn)練，使學(xué)生系統(tǒng)的掌握酶蛋白表達、純化以及固定化的思路、方法，運用生物化學(xué)、微生物學(xué)、發(fā)酵工程、生物反應(yīng)工程、生物分離工程、分子生物學(xué)、基因工程和酶工程的基本理論和方法，進行具體實驗操作，提高學(xué)生利用理論知識指導(dǎo)實踐的能力，鍛煉學(xué)生的動手能力，以及在實際工作中解決問題的能力。大學(xué)生思維活躍，很容易對傳統(tǒng)實驗方法和理論提出質(zhì)疑，非常愿意做一些有自主思考價值的實驗。開放實驗的設(shè)計正是最大限度的滿足學(xué)生的這種需求。在開放實驗中可自主設(shè)計選擇的實驗環(huán)節(jié)，同學(xué)們可以充分展現(xiàn)個人才華，在好奇心的驅(qū)使下選擇自己的實驗方案，比如選取哪種酶的固定化方法，種類很多，各有利弊。這樣他們在自主選擇的實驗中經(jīng)常會碰到大量的問題，有些可以根據(jù)之前課本所學(xué)知識解決，有些即使是指導(dǎo)老師可能也沒有碰到過，這時怎樣解決實驗中的這些“攔路虎”，對于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力就顯得非常關(guān)鍵。通常，指導(dǎo)老師不會直接告訴學(xué)生答案，而是引導(dǎo)他們?nèi)ゲ殚喯嚓P(guān)書籍或文獻，鍛煉他們自己解決問題的能力，等他們找到合適的方法后再給予必要的修正。對于比較難的問題，指導(dǎo)老師也會給出建設(shè)性的意見，讓學(xué)生大膽提出自己的方案，然后共同去驗證。這樣的指導(dǎo)方式，在學(xué)生克服了一個個實驗難關(guān)之后，既使他們經(jīng)歷了科研思維的訓(xùn)練，也體驗了創(chuàng)新過程的喜悅與成就感，有效的激發(fā)了他們創(chuàng)新意識和創(chuàng)新熱情。

2開放實驗運行模式

一、引言

由教育部高等教育司和信息產(chǎn)業(yè)部人事司主辦的全國大學(xué)生電子設(shè)計競賽是教育部所倡導(dǎo)的四大學(xué)科競賽之一，是面向全國大學(xué)生的群眾性科技活動，其規(guī)模和影響力在不斷擴大，全國大學(xué)生電子設(shè)計競賽已舉辦了九屆，由1994年第一屆的44所院校219支參賽隊657人發(fā)展到2009年第九屆923所院校9042支參賽隊人數(shù)達27126人。該項競賽舉辦目的是：通過競賽推動高校對電子信息類專業(yè)的課程體系和課程內(nèi)容的改革，促進高校實施素質(zhì)教育，以此培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)斷能力，協(xié)作精神和理論聯(lián)系實際的能力，培養(yǎng)大學(xué)生針對實際問題進行電子設(shè)計制作的能力。全國大學(xué)生電子設(shè)計競賽經(jīng)過了15年的積累與沉淀，為電子信息產(chǎn)業(yè)界搭建了一個寶貴的人力資源和在校大學(xué)生擇業(yè)的橋梁，為社會輸送了大量電子方面的優(yōu)秀人才。我院2009年首次組兩個代表隊參加了比賽，獲得了湖南省的三等獎一項。我們在和兄弟院校拼搏競爭、交流切磋的過程中看到了差距、也看到了信心，更體會到了電子信息類教學(xué)改革的迫切要求。面對競賽暴露的問題應(yīng)如何加以解決，值得探討和研究。

二、競賽的內(nèi)容和形式

全國大學(xué)生電子設(shè)計競賽以電子電路應(yīng)用設(shè)計為主要內(nèi)容，主要涉及電子技術(shù)、計算機技術(shù)、自動控制技術(shù)、通信技術(shù)和傳感技術(shù)多個專業(yè)，涉及到模數(shù)電路、單片機、可編程器件、嵌入式系統(tǒng)等多門課程及EDA軟件工具的應(yīng)用。競賽分為高職高專組和本科組，題目一般四到六份，參賽隊可以在相應(yīng)組里任選一題。競賽時間為連續(xù)的四個白天和三個晚上，在半封閉狀態(tài)下進行。每個參賽隊由三名學(xué)生組成，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成設(shè)計、制作、調(diào)試工作，并且寫出設(shè)計報告。該競賽對學(xué)生設(shè)計能力、實踐能力、心理素質(zhì)、團隊精神以及體力都是一個挑戰(zhàn)，它檢驗學(xué)生綜合運用知識的能力和綜合實驗的能力[1]。全國電子設(shè)計競賽時間短、任務(wù)重，參賽隊要求在連續(xù)四天三晚完成設(shè)計任務(wù)。設(shè)計內(nèi)容知識覆蓋面廣，涉及到許多相關(guān)領(lǐng)城的新技術(shù)的應(yīng)用。學(xué)生必須靈活地綜合運用所學(xué)的知識完成設(shè)計任務(wù)。電子設(shè)計競賽不但對參賽學(xué)生綜合能力是一種檢驗，而且也是對高等院校電子信息類專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的一次檢驗[2]。

三、競賽反映出來的主要問題

從歷屆競賽的題目來看，試題難度逐屆加大，實用性、綜合性越來越強，多學(xué)科交叉和滲透明顯，留給參賽學(xué)生發(fā)揮的空間越來越大，對學(xué)生的要求越來越高。通過研究我院參加的第九屆電子設(shè)計競賽情況，普遍存在以下問題：